Dvt

Embed Size (px)

Citation preview

Deep-Vein Thrombosis (DVT) GejalaTidak semua DVT menyebabkan gejala yang nyata, tetapi yang paling umum adalah pembengkakan dan kemerahan di kaki yang terkena, sering dikaitkan dengan beberapa rasa sakit di daerah yang sama. Nyeri dada atau masalah pernapasan yang parah mungkin menunjukkan embolus paru dan harus dievaluasi segera.DVT dari kaki atau lengan Kelembutan Nyeri Pembengkakan Perubahan warna atau kemerahanEmbolus paru (PE) Unexplained sesak napas Nyeri dada atau palpitasi Kegelisahan dan / atau berkeringat Batuk darah

Deep-Vein Thrombosis (DVT) DiagnosisWalaupun sejumlah tes telah dievaluasi selama bertahun-tahun, hanya tiga telah terbukti memiliki nilai khusus untuk mendiagnosis DVT pada pasien simptomatik: vena ultrasonografi, venography dan impedansi plethysmography (IPG). Ultrasonografi venadari sistem vena diperoleh dengan resolusi tinggi peralatan untuk menghasilkan gambar dua dimensi dari sinyal yang dipantulkan dari sebuah array sumber USG, termasuk vena femoralis umum di pangkal paha dan vena popliteal, yang menghubungkan ke vena femoralis. Tekanan lembut diterapkan dengan probe untuk menentukan apakah pemeriksaan vena bawah kompresibel. Kriteria ultrasonik paling akurat untuk mendiagnosis trombosis vena adalah non-kompresibilitas lumen vena (rongga) di bawah tekanan penyelidikan lembut. Venographydilakukan dengan menyuntikkan bahan radiografi ke vena superfisial di atas kaki. Bahan kontras bercampur dengan darah dan mengalir melalui kaki. Gambar X-ray dari kaki dan panggul akan menunjukkan betis dan paha pembuluh darah, yang mengalir ke vena iliaka eksternal. Sebuah gumpalan didiagnosis dengan adanya cacat mengisi intraluminal, seorang tiba-tiba cut-off bahan kontras pada x-ray. Impedansi plethysmography(IPG) dilakukan dengan menempatkan dua set elektroda sekitar betis pasien dan manset tekanan darah besar di paha. Elektroda arti perubahan volume darah, yang dicatat pada grafik strip. Perubahan dalam mengisi vena diproduksi oleh menggembungkan manset paha untuk menghalangi aliran balik vena dan kemudian membangun kembali aliran darah dengan manset mengempis dan menilai waktu yang dibutuhkan untuk volume vena di betis untuk kembali ke dasar. Jika suatu bekuan hadir dalam pembuluh darah atau lebih proksimal poplitea, pengosongan vena tertunda.Deep Vein Thrombosis (DVT) menyebabkanPresisi yang menyebabkan perjalanan trombosis, sementara saat ini tidak jelas, muncul berkaitan, sebagian, untuk panjang periode duduk dan tidak aktif. Mengurangi aktivitas dapat mengakibatkan tidak memadai sirkulasi darah di kaki. Selain itu, the veins mungkin dapat sedikit dibatasi, yang juga dapat mengganggu sirkulasi di kaki.Kondisi lain yang mengubah aliran darah atau mekanisme pembekuan normal dapat membuat beberapa orang lebih cenderung untuk mengembangkan DVT. Beberapa faktor-faktor risiko ini termasuk DVT sebelumnya, tertentu penyakit jantung, kanker, kehamilan, merokok, usia yang lebih tua, dan beberapa darah clotting disorders. Baru-baru ini operasi besar atau trauma juga merupakan faktor risiko.Obat-obatan tertentu dapat juga berkontribusi terhadap pembentukan thrombus. Pil pembatasan kelahiran dan hormon terkait telah ditemukan untuk membuat beberapa orang yang sedikit lebih rentan untuk membentuk DVTs.

Faktor risiko Deep Vein Thrombosis (DVT) Meningkatkan umur Berkepanjangan Imobilitas Stroke Kelumpuhan Vocational sebelumnya Kanker dan perlakuan Operasi besar (terutama operasi melibatkan perut, panggul dan ekstremitas bawah) Kegagalan pernapasan Trauma (terutama fraktur panggul, hip atau kaki) Obesitas Varises Jantung Congestive kegagalan dan infark miokard Berdiamnya kateter vena sentral Kobaran penyakit usus Sindrom nephrotic Kehamilan, kontrasepsi oral atau post-menopausal hormone replacement Warisan kecenderungan untuk pembekuanBAB IIPEMBAHASAN2.1 Definisi

DVT adalah kondisi dimana bekuan darah dalam bentuk deep vein(vena dalam), biasanya di kaki. Ada dua tipe dari vena-vena di kaki; vena-venasuperficial(dekat permukaan) dan vena-venadeep(yang dalam). Vena-vena superficial terletak tepat dibawah kulit dan dapat terlihat dengan mudah pada permukaan. Vena-vena deep, berlokasi dalam didalam otot-otot dari kaki. Darah mengalir dari vena-vena superficial ke dalam sistem vena dalam melalui vena-venaperforatoryang kecil. Vena-vena superficial dan perforator mempunyai klep-klep (katup-katup) satu arah yang mengalirkan darah balik ke jantung ketika vena-vena ditekan atau ketika tubuh beraktivitas. Bekuan darah (thrombus) dalam sistem vena dalam dari kaki sebenarnya tidak berbahaya. Situasi menjadi mengancam nyawa ketika potongan dari bekuan darah terlepas (embolus, pleural=emboli), berjalan melalui jantung ke dalam sistem peredaran paru, dan menyangkut dalam paru. Diagnosis dan perawatan dari deep venous thrombosis (DVT) dimaksudkan untuk mencegah pulmonary embolism. Bekuan-bekuan dalam vena-vena superficial tidak memaparkan bahaya yang menyebabkan pulmonary emboli karena klep-klep vena perforator bekerja sebagai saringan untuk mencegah bekuan-bekuan memasuki sistem vena dalam. Mereka biasanya tidak berisiko menyebabkan pulmonary embolism.

2.2Klasifikasiklasifikasi umum DVTterbagi menjadi

1. venous thromboembolism(VTE), yang terjadi padapembuluh balik2. arterial thrombosis, yang terjadi padapembuluh nadi

2.3EtiologiPada dasarnya penyebab utama DVT belum jelas, namun ada 3 faktor yang dianggap penting dalam pembentukan bekuan darah, hal ini dihubungkan dengan : statis aliran darah abnormalitas dinding pembuluh darah gangguan mekanisme pembekuanStatis vena terjadi bila aliran darah melambat, seperti pada gagal jantung dan syock ; ketika vena berdilatasi, sebagai akibat terapi obat, dan bila kontraksi otot skeletal berkurang, seperti pada istirahat lama, paralysis ekstremitas atau anestesia. Tirah baring terbukti memperlambat aliran darah tungkai sebesar 50%. Kerusakan lapisan intima pembuluh darah menciptakan tempat pembentukan bekuan darah. Trauma langsung pada pembuluh darah, seperti pada fraktur atau dislokasi, penyakit vena dan iritasi bahan kimia terhadap vena, baik akibat obat atau larutan intra vena, semuanya dapat merusak vena. Kenaikan koagubilitas terjadi paling sering pada pasien dengan penghentian obat ani koagulan secara mendadak. Kontrasepsi oral dan sejumlah besar diskrasia dapat menyebabkan hiperkoagulabilitas.

2.4Tanda Dan GejalaAda beberapa kasus DVT yang bisa terjadi tanpa gejala. Jika Anda memiliki gejala DVT tercantum di bawah ini dan mereka telah terjadi kepada Anda tiba-tiba, memanggil dokter Anda secepat mungkin adalah ide yang baik. Berikut adalah gejala berikut DVT:

Pembengkakan kakiKelelahan kakiVena permukaan terlihatWarna atau kulit merahKelembutan atau nyeri di kedua kakinya. Ini mungkin terjadi saat Anda berjalan atau berdiri.

Penyebab Deep Vein TrombosisDVT atau deep vein thrombosis terjadi ketika ada kehadiran pembentukan bekuan darah dalam pembuluh darah yang terletak di dalam otot tubuh seseorang. Ini biasanya terjadi di kaki, tetapi juga dapat berkembang pada dada, lengan atau beberapa bagian tubuh. DVT adalah kondisi umum yang dialami oleh banyak orang, tetapi hal ini dapat berbahaya jika Anda akan mengabaikannya. Bekuan darah terbentuk di dalam pembuluh darah dapat menghalangi sirkulasi darah tubuh Anda di otak, jantung, dan paru-paru. Menurut para ahli, penyebab utama mengapa beberapa orang mendapatkan DVT adalah karena mereka memiliki sirkulasi darah yang buruk dalam tubuh mereka.Selain penyebab DVT, ada juga beberapa faktor yang meningkatkan risiko untuk mengembangkan pengobatan vena dalam. Salah satu faktor tersebut adalah usia seseorang. Kebanyakan individu yang memiliki usia 60 dan di atas memiliki DVT. Faktor gaya hidup lain yang meningkatkan risiko DVT termasuk aktif atau duduk selama berjam-jam, berat badan ekstra, perjalanan panjang dengan mobil atau penerbangan panjang pesawat, dan merokok.2.5PatofisiologiDVT adalah peradangan pada dinding vena dan biasanya disertai pembentukan bekuan darah. Ketika pertama kali terjadi bekuan pada vena akibat statis atau hiperkoagulabilitas, tanpa disertai peradangan maka proses ini dinamakanflebotrombosis.Trombosis vena dapat terjadi pada semua vena, namun yang paling sering terjadi adalah pada vena ekstremitas . Gangguan ini dapat menyerang baik vena superficial maupun vena dalam ungkai. Pada vena superficial, vena safena adalah yang paling sering terkena. Pada vena dalam tungkai, yang paling sering terkena adalah vena iliofemoral, popliteal dan betis.Trombus vena tersusun atas agregat trombosit yang menempel pada dinding vena , disepanjang bangunan tambahan seperti ekor yang mengandung fibrin, sel darah putih dan sel darah merah. Ekor dapat tumbuh membesar atau memanjang sesuai arah aliran darah akibat terbentuknya lapisan bekuan darah. Trombosis vena yang terus tumbuh ini sangat berbahaya karena sebagian bekuan dapat terlepas dan mengakibatkan oklusi emboli pada pembuluh darah paru. Fragmentasi thrombus dapat terjadi secara spontan karena bekuan secara alamiah bisa larut, atau dapat terjadi sehubungan dengan peningkatan tekanan vena, seperti saat berdiri tiba-tiba atau melakukan aktifitas otot setelah lama istirahat.

2.6WOC2.7KomplikasiKomplikasi dari DVT sangat umum, tetapi mereka bisa berbahaya dan harus dianggap serius. Jika ada bekuan darah terbentuk dalam pembuluh darah Anda, Anda mungkin menghadapi masalah yang mengancam jiwa dan beberapa komplikasi DVT. Salah satu yang dikenal dan umum komplikasi DVT adalah pulmonary embolism. Ini terjadi jika bekuan telah sepenuhnya atau sebagian diblokir arteri paru-paru. Hal ini dapat terjadi tepat setelah pembentukan bekuan kaki atau hari kemudian setelah pembentukan bekuan darah di pembuluh darah dalam. Para ahli menyatakan bahwa setidaknya sepuluh persen pasien dengan DVT mungkin memiliki emboli paru.DVT adalah kondisi yang tak boleh diambil untuk diberikan. Dengan mengetahui lebih lanjut tentang tanda-tanda dan gejala, penyebab dan komplikasi yang mungkin, orang akan dapat menentukan tindakan yang terbaik yang mereka dapat mengambil dalam rangka untuk membebaskan diri dari kekhawatiran dibawa oleh kondisi tertentu.Penyebab bersin-bersin dipagi hari2.8Pemeriksaan PenunjangVenography, menyuntikan zat pewarna (dye) kedalam vena-vena untuk mencari thrombus, umumnya tidak dilakukan lagi dan telah lebih menjadi catatan kaki sejarah.D-dimeradalah tes darah yang mungkin digunakan sebagai tes penyaringan (screening) untuk menentukan apakah ada bekuan darah. D-dimer adalah kimia yang dihasilkan ketika bekuan darah dalam tubuh secara berangsur-angsur larut/terurai. Tes digunakan sebagai indikator positif atau negatif. Jika hasilnya negatif, maka tidak adabekuan darah. Jika tes D-dimer positif, itu tidak perlu berarti bahwa deep vein thrombosis hadir karena banyak situasi-situasi akan mempunyai hasil positif yang diharapkan (contohnya, dari operasi, jatuh, atau kehamilan). Untuk sebab itu, pengujian D-dimer harus digunakan secara selektif.EKGadalahElektrokardiogram(ECG atau EKG)adalah tesnon-invasif yangdigunakan untukmencerminkan kondisijantung yang mendasarinyadengan mengukuraktivitaslistrik jantung.Denganposisilead(listriksensing perangkat)pada tubuhdi lokasistandar,informasi tentang kondisijantungyangdapat dipelajaridengan mencari polakarakteristikpadaEKG

2.9Penatalaksanaan

Tujuan penanganan medis DVT adalah mencegah perkembangan dan pecahnya thrombus beserta risikonya yaitu embolisme paru dan mencegah tromboemboli kambuhan. Terapi antikoagulasi dapat mencapai kedua tujuan tersebut. Heparin yang diberikan selama 10-12 hari dengan infus intermitten intravena atau infus berkelanjutan dapat mencegah berkembangnya bekuan darah dan tumbuhnya bekuan baru. Dosis pengobatan diatur dengan memantau waktu tromboplastin partial (PTT). Empat sampai 7 hari sebelum terapi heparin intravena berakhir, pasien mulai diberikan antikoagulan oral. Pasien mendapat antikoagulan oral selama 3 bulan atau lebih untuk pencegahan jangka panjang.Tidak seperti heparin, pada 50% pasien, terapi trombolitik, menyebabkan bekuan mengalami dekompensasi da larut. Terapi trombolitik diberikan dalam 3 hari pertama setelah oklusi akut, dengan pemberian streptokinase, mokinase atau activator plasminogen jenis jaringan. Kelebihan terapi litik adalah tetap utuhnya katup vena dan mengurangi insidens sindrompasca flebotik dan insufisiensi vena kronis. Namun, terapi trombolitik mengakibatkan insidens perdarahan sekitar tiga kali lipat disbanding heparin. PTT, waktu protrombin, hemoglobin, hematokrit, hitung trombosit dan tingkat fibrinogen pasien harus sering dipantau. Diperlukan observasi yang ketat untuk mendeteksi adanya perdarahan. Apabila terjadi perdarahan, dan tidak dapat dihentikan, maka bahan trombolitik harus dihentikan.Penataksanaan Bedah. Pembedahan trombosis vena dalam (DVT) diperlukan bila : ada kontraindikasi terapi antikoagulan atau trombolitik, ada bahaya emboli paru yang jelas dan aliran darah vena sangat terganggu yang dapat mengakibatkan kerusakan permanen pada ekstremitas. Trombektomi (pengangkatan trombosis) merupakan penanganan pilihan bila diperlukan pembedahan. Filter vena kava harus dipasang pada saat dilakukan trombektomi, untuk menangkap emboli besar dan mencegah emboli paru.Penatalaksanaan Keperawatan. Tirah baring, peninggian ekstremitas yang terkena, stoking elastik dan analgesik untuk mengurangi nyeri adalah tambahan terapi DVT. Biasanya diperlukan tirah baring 5 7 hari setelah terjadi DVT. Waktu ini kurang lebih sama dengan waktu yang diperlukan thrombus untuk melekat pada dinding vena, sehingga menghindari terjadinya emboli. Ketika pasien mulai berjalan, harus dipakai stoking elastik. Berjalan-jalan akan lebih baik daripada berdiri atau duduk lama-lama. Latihan ditempat tidur, seperti dorsofleksi kaki melawan papan kaki, juga dianjurkan. Kompres hangat dan lembab pada ekstremitas yang terkena dapat mengurangi ketidaknyamanan sehubungan dengan DVT. Analgesik ringan untuk mengontrol nyeri, sesuai resep akan menambah rasa nyaman.

PencegahanJika Anda memiliki trombosis vena dalam sebelumnya, gumpalan di kemudian hari mungkin dicegah dengan:Minum obat yang diresepkan dokter untuk mencegah atau mengobati gumpalan darahKonsul ulang dengan dokter Anda untuk merubah obatan dan tes darah.Jika bepergian lewat udara, bus atau kereta, jalan naik dan turun setiap beberapa jam.Jika duduk, latih otot betis Anda dengan menarik jempol kaki Anda kearah lutut beberapa kali setiap jam.Pertimbangkan untuk mengenakan stocking kompresi.Tetap minum air (hindari kafein dan alkohol) dan gunakan pakaian longgar.Sesudah operasi atau sakit, cobalah untuk turun tempat tidur dan bergerak segera setelah disarankan oleh dokter Anda. Minum obat untuk mencegah gumpalan darah seperti disarankan dokter sesudah operasi.

BAB IIIPEMBAHASAN

PENGKAJIAN Aktifitas / IstirahatGejala : Tindakan yang memerlukan duduk atau berdiri lamaImobilitas lama (contoh ; trauma orotpedik, tirah baring yang lama, paralysis, kondisi kecacatan)Nyeri karena aktifitas / berdiri lamaLemah / kelemahan pada kaki yang sakitTanda : Kelemahan umum atau ekstremitas SirkulasiGejala : Riwayat trombosis vena sebelumnya, adanya varisesAdanya factor pencetus lain , contoh :hipertensi(karena kehamilan), DM, penyakit katup jantungTanda : Tachicardi, penurunan nadi perifer pada ekstremitas yang sakitVarises dan atau pengerasan, gelembung / ikatan vena (thrombus)Warnakulit/ suhu pada ekstremitas yang sakit ; pucat, dingin, oedema, kemerahan, hangat sepanjang venaTanda human positif Makanan / CairanTanda : Turgorkulitburuk, membran mukosa kering (dehidrasi, pencetus untuk hiperkoagulasi)Kegemukan (pencetus untuk statis dan tahanan vena pelvis)Oedema pada kaki yang sakit (tergantung lokasi) Nyeri / KenyamananGejala : Berdenut, nyeri tekan, makin nyeri bila berdiri atau bergerakTanda: Melindungi ekstremitas kaki yang sakiy KeamananGejala : Riwayat cedera langsung / tidak langsung pada ekstremitas atau vena (contoh : fraktur, bedah ortopedik, kelahiran dengan tekanan kepala bayi lama pada vena pelvic, terapi intra vena)Adanya keganasan (khususnya pancreas, paru, system GI)Tanda: Demam, menggigil Penyuluhan / PembelajaranGejala : Penggunaan kontrasepsi / estrogen oral, adanya terapi antikoagulan (pencetus hiperkoagulasi)Kambuh atau kurang teratasinya episode tromboflebitik sebelumnyaDIAGNOSA KEPERAWATANGangguan perfusi jaringan periferb.d penurunan aliran darah / statis vena (obstruksi vena sebagian / penuh ), ditandai dengan : oedema jaringan, penurunan nadi perifer, pengisian kapiler, pucat, eritemaHasil yang diharapkan:- Menunjukkan perbaikan perfusi yang dibuktikan oleh adanya nadi perifer / sama, warnakulitdan suhu normal, tidak ada odema.- Peningkatan perilaku / tindakan yang meningkatkan perfusi jaringa- Menunjukkan peningkatan toleransi terhadap aktifitasIntervensi Keperawatan:- Observasi ekstremitas, warnakulit, dan perubahan suhu juga oedema- Kaji ekstremitas, palpasi tegangan jaringan local, regangankulit- Kaji tanda human- Tingkatkan tirah baring selama fase akut- Tinggikan kaki bila ditempat tidur atau duduk, secara periodic tinggikan kaki dan telapak kaki diatas tinggi jantung- Lakukan latihan aktif dan pasif sementara di tempat tidur. Bantu melakukan ambulasi secara bertahap.- Peringatkan pasien untuk menghindari menyilang kaki atau hiperfleksi lutut (posisi duduk dengan kaki menggantung atau berbaring dengan posisi menyilang)- Anjurkan pasien untuk menghindari pijatan / urut pada ekstremitas yang sakit- Dorong latihan nafas dalam- Tingkatkan pemasukan cairan sampai sedikitnya 2000 ml/hari dalam toleransi jantung- Kolaborasi : pemberian kompres hangat/basah atau panas pada ekstremitas yang sakit ; dan antikoagulan- Pantau pemeriksaan laboratorium : masa protrombin (PT), masa tromboplastin partial (PTT), masa tromboplastin teraktifasi partial (APTT),; darah lengkap- Berikan dukungan kaus kaki elastik setelah fase akut, hati-hati untuk menghindari efek tornikuet- Siapkan intervensi bedah bila diindikasikan

Nyerib.d penurunan sirkulasi arteri dan oksigenasi jaringan dengan produksi / akumulasi asam laktat pada jaringan atau inflamasi, ditandai dengan ; pasien mengatakan nyeri, hati-hati pada kaki yang sakit, gelisah dan perilaku distraksi.Hasil yang diharapkan :Nyeri hilang / terkontrol, menunjukkan tindakan rileks, mampu tidur / istirahat dan meningkatkan aktifitasIntervensi Keperawatan:- Kaji derajat nyeri, palpasi kaki dengan hati-hati- Pertahankan tirah baring selama fase akut- Tinggikan ektremitas yang sakit- Berikan ayunan kaki- Dorong pasien untuk sering mengubah posisi- Pantau tanda vital : catat peningkatan suhu- Kolaborasi : analgesik, antipiretik, pemberian kompres panas pada ekstremitas

Kurang pengetahuantentang kondisi, program pengobatan b.d kurang terpajan, kesalan interpretasi, tidak mengenal sumber informasi, kurang mengingat , ditandai dengan : minta informasi, pernyataan kesalahan konsep, tidak tepat dalam mengikuti instruksi, terjadinya komplikasi yang dapat dicegah.Hasil yang diharapkan :- Menyatakan pemahaman proses penyakit, programpengobatan dan pembaasan- Berpartisipasi dalam proses belajar- Mengidentifikasi tanda dan gejala yang memerlukan evaluasi medis- Melakukan prosedur dengan benar dan menjelaskan alsan tindakanIntervensi Keperawatan :- Kaji ulang patofisiologi kondisi dan tanda/gejala, kemungkinan komplikasi- Jelaskan tujuan pembatasan aktifitas dan kebutuhan keseimbangan aktifitas / tidur- Adakan latihan yang tepat- Selesaikan masalah factor pencetus yang mungkin ada, contoh : tindakan yang memerlukan berdiri /duduk lama, kegemukan, kontrasepsi oral, imobilisasi, dll- Identifikasi pencegahan keamanan, contoh : penggunaan sikat gigi, pencukur jenggot, dll- Kaji ulang kemungkinan interaksi obat dan tekankan perlunya membaca label kandungan obat yang mungkin obat tersebut dijual bebas- Identifikasi efek obat antikoagulan- Tekankan pentingnya pemeriksaan lab.- Dorong menggunakan kartu / gelang identifikasi- Anjurkanperawatan kulitekstremitas bawah- Laporkan adanya lesi

DAFTAR PUSTAKA

Mackman N, Becker R (2010). DVT: a new era in anticoagulant therapy.Arterioscler Thromb Vasc Biol, 30: 369-371Brunner & Suddarth (1997), Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, Edisi 8, Vol 2, EGC, JakartaMarilyn E. Doenges, (1993), Rencana Asuhan Keperawatan, EGC, JakartaSarwono, dr, ( 1997), Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, Edisi 3, Jilid I, FKUI, Jakarta.http://br1xt0n.blogspot.com/2013/05/memahami-trombosis-vena-dalam.html

a. DefinisiObstruksi pada vena oleh bekuan darah tanpa didahului oleh reaksi inflamasi pada dinding vena akibat adanya gangguan actor koagulanb. Lokasi terjadinya DVT proksimal: proximal dari vena sentral DVT distal: iliaka, femoral, poplitealc. Kondisi yang berhubungandengan DVT / etiologi: Operasi, x: umum, ortopedi Neoplasma Trauma/fraktur Imobilisasi, x: pasien CHF & lumpuh Kontrasepsi oral Estrogen, x: kontrasepsi & HRT Hamil Hiperkoagulatif faktor Venulitis Sepsis Obesitas Pernah DVT Artroskopi: inspeksi kavitas sendi melaui tindak operasi untuk tujuan biopsyd. Faktor resiko:pengguna indwelling vena central catethere. Manifestasi klinisAnamnesis: Kaki bengkak & nyeri RPD & RPK: pernah terdapat DVT atau thrombosis faktor resikoFisik: Edema tungkai unilateral: iliaka, femoral, popliteal. Banyak di lower extrimity Eritema Warmth/hangat cord/ tonjolan peningkatan turgor jaringan Distensi vena superfisial Vena kolateral Tanda houman (+): nyeri & peningkatan resistensi ketika kaki yang edema dorsofleksi Kulit:Phlegmasia cerculea dolens: sianotik/ biru2Phlegmasia alba dolens: pallor di tunkai yang bengkakLaboratorium: peningkatan D-dimer antitrombinTambahan:Noninvasif Duplex Venous USG:Untuk: mengetahui adanya vena kolaps dan kompresi venaNegative pada wanita hamil pada daerah pelvis, iliaka, & v. cavaLebih sensitif & spesifik pada DVT proximal USG Dppler:Untuk: mengetahui kecepatan aliran darahaliran darah menurun pada kondisi: gangguan respirasi & kompresi venaLebih sensitif & spesifik pada DVT proximal MRI:Untuk: mengetahui thrombosis pada vena cava & vena pelvisUntuk wanita hamilInvasif Venografi/ phlebografiUntuk: mengetahui defek atau tidak adaknya blood filling di vena tersebutPada DVT: betis, paha, ileofemoralKerugian: pasang kateter syok, injeksi kontaras/ yodium alergif. Dd Ruptur otot Kista popliteal yang ruptur Trauma Hemoragi LimfedemaIdentifikasi masalah1. Edema kaki dan nyeri2. anti-trombin menurunPrioritas masalah1. penurunan anti-trombinKarena pada DVT , penurunan anti-trombin emboli paru gangguan perfusi O2-darah-jaringan hipoxia iskemik nekrosis bahkan kematian2. Edema kaki+nyeriKarena tergantung etiologinya berbeda-beda dan organ-organ yang terlibat seperti jantung (CHF), renal (sindroma nefrotik), hati(HCC), pembuluh darah (emboli+trombosis), & wucheria bancrofti. Beda etiologi berakibat beda dampak + tatalaksanaAnalisis & sintesis1. anti-trombinmenuruna. etiologi: gangguan faktor koagulasi:kongenital hemofiliaA hemophilia B vWD disease: < factor VIII anti-trombindidapat defisiensi vit.Kvit. K adalah kofaktor karboxilasi untuk residu protein rotrombin kompleks. Sehingga def vit.K gangguan produksi factor II, VII, IX, X anti-trombinmenurun penyakit Hatimenyebabkan penurunan seluruh faktor kecuali factor IIIV (kan vWD gtu!!) anti-trombinpenurunan peningkatan PT, (n)/ peningkatan PTT- gangguan trombotik: thrombosis (dvt, superficial thrombosis vein, dll) hiperkoagulasiantitrombin (n) namun pada penyakit ini lebih cenderung mudahterjadi bekuan darah trombofiliaherediter/ primer: def anti-trombinIII, def protein C & S (untuk produksi factor II, IX, X), fibrinolisis defek, mutasi factor v Leiden ( inaktivasi factor C), dllsekunder : imobilisasi, malignansi sisteik, MPD, terapi estrogen (penurunan AT-III & tPA), sindroma antibody antifosfolipid trauma endothelial: memacu proses fisiologis hemostasis gangguan aliran darah. Pada gangguan jantung, aliran darah Cuma mengalir di 1 daerah cenderung membentuk emboli.misalny pada gangguan atrial fibrillationb. dampak:peningkatan fibrin & sel- sel darah thrombosispeningkatan degradasi fibrin peningkatan D-dimerMisalnya: Hipoxia, Iskemik, dan nekrosis SVT DVT Emboli paru strokec. mekanisme: tergantung di etiologi (liat di atas)2. edema tungkai +nyerietiologi+mekanisme jantungCHF: karena adanya gangguan venous return. pitting edema tanpa nyeri, warna kulit normal renal (sindroma nefrotik)hipoglobulin edema anasarka + pitting + (-) nyeri hati(HCC)penurunan produksi lipoprotein yang berikatan dengan globulin edema + pitting + (-) nyeri pembuluh darah (emboli+trombosis)stasis vena, peningkatan prokoagulan, Ganggguan dinding pembuluh darah obstruksi vena+ kompresi saraf edema tungkai unilateral + kulit (ada bagian yang pallor & sianotik)+ non pitting+ eritema+ warmth+nyeri wucheria bancroftiedema tungkai bilateraldampak: gangguan perfusi O2 ke jaringan distensi vena superficial turgor jaringan meningkatSimpulan kasusMr. XXX / mrs. XXY (biasanya pada ibu hamil)mengalami edema tungkai + nyeri karena anti-trombin menurun yang dipengaruhi oleh factor resiko (indwellin vein catether)& keadaan pasien (pasca operasi ortopedi & umum, hamil, imobilisasi, RPK-RPD pernah trombosis)

TatalaksanaTujuan terapi: Stop peningkatan thrombus Batasi progresivitas edema tumgkai Lisis & buang bekuan darah (trombektomi) Cegah: disfungsi vena, emboli paru & past-thrombotic syndromeMedikamentosa & non medikamentosa: AntikoagulanUnfractioned heparin/ low molecular weight heparini.v 18 IU/kg BB/ jam cek trombosit, PTT, APTT meningkat 2x heparin subkutanESO: trombositopenia [heparin- induced thrombositopenia/ HIT], thrombosis arterial, & iskemiaWarfarin[barengheparin]Efek: full antikoagulanBeri di minggu pertama selama 4-5 hari, lalu stop warfarin. Karena efeknya akan overlapping dengan heaparin dan warfarin tidak efektif lagi TrombolitikTujuan: lisis thrombusx: streptokinase, urokinase & tPAkurang efektif untuk cegah emboli paru TrombektomiBila terdapat:1. Trombosis vena ileofemoral akut2. Fistula arteriovena Filter vena kavaUntuk DVT Proksimal cegah emboli paruJangan lupa!!!1. Attitude2. Komunkasi3. Sistematika berpikiri. Komplikasi Emboli paru Kematian Post-thrombotic syndrome Trombositopeniaj. PrognosisBaik bila diagnosis & terapi cepat & tepat serta menggunakan profilaksis