Durea in Gastoenterologie

  • Published on
    10-Nov-2015

  • View
    4

  • Download
    3

DESCRIPTION

medicina

Transcript

MANAGEMENTUL DUREII IN GASTOENTEROLOGIE CA URGENTA PRESPITALICEASCA

DUREREA HIPOCONDRULUI DREPT

Durere colicativa + Durere fara caracter colicativ

Vezicula biliara marita Vezicula biliara nepalpabila

! ! !

colecistita ac. Hepatomegalie Fara hepatomeg.

! !

Icter fara icter

! !

hepatita virala,toxica, I.C.,carcinom

litiaza de cai biliare abces hepatic

abces subdiafrag

!

fara durere la decompresie durere la decompresie

sau rigiditate sau rigiditate

! !

ulcer duod.pancret ac.

peritonita ac. Rupturi de organe distensie abd.zgomote intestinale hiperactive

!

tromboza mezenterica ,alte cauze de obtructe

fara distensie abd.zgomote int.normale

!

apendicita retrocecala ,pneumonie bazala, IMA,ulcer dd

DURERE EPIGASTRICA

Hematemeza Fara hematemeza

! !

Gastrita hemoragica Formatiune epigastrica sensibila Fara formatiune epigastrica

Ulcer gastric ! !

Varice esofagiene Pseudochist pancreatic Fara durere la decompresie ,rigiditate Durere,rigiditate

Carcinom pancreatic ! !

Abces diverticular - Distensie abd.zgomote hiperactive Pancreatita ac.

Hernie omentala sau omb. ! Ulcer perforat

Abces sau meta hepatice Obstructie intestinala Rupturi de org.

Anevrism disecant de Ao -Fara distensie abdominala sau zgomote Muscaturi de

Sarcom retroperitoneal ! insecte(paianjen)

ulcer gastric

diverticulita

colita granulomatoasa

Pneumonie

I.M.A.

DURERE IN HIPOCONDRUL STANG

Formatiune dureroasa in hipocondru stg. Fara formatiune

! ! !

Ruptura de splina ,infarct splenic,abces ,divert. Fara durere la decomp.sau rigiditate Cu durere rigiditat

pseudochist pancreatic ! ! !

Distensie abd. Fara distensie abd. Ruptura de

Zgomote int.hiperactive ! splina

! Ulcer gastric Ruptura de

Obstructie intest. Sindrom de alte organe

flexura colica stg. interne

divertiulita Peritonita

colita granulomatoasa Pancreatita

pneumonie acuta

I.M.A.

Migrena abd.

DUREREA FOSEI ILIACE DREPTE

Formatiune inghinala si fosa dr. dureroasa Fara formatiune inghinala sau in fosa iliaca dr.

! !

Hernie inghinala sau femurala Fara masa anexiala

incarcerata !

Apendicita Durere la decompresie rigiditate

Abces apendicular !

Invaginatie Apendice perforat

Ileita terminala Rupturi ale organelor interne

Diverticul Meckel

Carcinom de colon

-Masa anexiala dreapta: sarcina ectopica,

abces tubuloovrian ,tum de ovar ,ap. pelvin

Distensie ,gomote intest Fara distensie ,fara zgomote

hiperactive intestinale anormale

Scaun cu sange Scaun fara sang !

! ! Calcul renal

Tromboza mezenterica Alte cauze de Abces sau contuzie

Invaginatie obstructie Radiculopatie

Carcinom de colon

DUREREA FOSEI ILIACE STANGI

Formatiune inghinala stg. Formatiune dureroasa in fosa iliaca stg.

! !

Hernie inghinala sau Formatiune inghinala sau Diverticulita

Hernie femurala incarcerata fosa iliaca stanga Diverticul perforat

! Carcinom de colon

Formatiune anexiala Fara fomatiune anexiala Coloita garanulomat.

! ! !

Sarcina ectopica Durere la decompresie Fara dure la decompresie

Abces tubuloovarian ! !

Chist sau tumora ovariana Diverticul perforat Distensie +

Apendice pelvin Rupturi de organe zgomote int.

! !

scaun cu sange scaun fara sange

! !

Tromboza mezenteric Alte cauze

Carcinom de colon de obstructie

ABDOMENUL DUREROS

1.Durerea de perete abdominal Relevata de miscare

2.Durerea viscerala

Palparea profunda provoaca durere,

-este nedefinita

-este ameliorata uneori de pozitii antalgice

Afectiuni extradigestive care se pot manifesta cu durere abdominala

Pleurezia acuta sau pneumonia bazala

Diagnostic diferential

colecistita acuta

apendicita acuta

Salpingita acuta

este bilaterala

este maxima deasupra ligamentelor inghinale

Diagnosticul si managementul durerii in afectiunile dispeptice

Afectiuni dispeptice

dispepsia non ulceroasa

ulcerul gastric si duodenal

gastritele

duodenitele

malignizarile gastrice

boala de reflux gastro-esofagian

esofagitele

Ritmate intotdeauna de mese

Ulcerul gastric

cardial foarte precoce

mica curbura 3-4 h (tardive)

piloric 5-6 h(hipertardive )

Ulcerul duodenal

inainte de mese

au caracter nocturn

Continui cu pozitie antalgica penetratie

Durere violenta transfixianta-perforatie

Ulcerul peptic si dispepsia non -ulceroasa

Ulcerul gastric si duodenal

-Localizare dureroasa

cardial -linia mediana sub xifoidian

1/3 superioara- tendinta de deplasare spre stanga liniei mediane

piloric- medioabdominal

duodenal-hipocondrul drept

-Caracterul durerii:crampa,torsiune,intepatura

eroziune

Iradiere :

Ulcerul cardial si al micii curburi

retrosternal si hipocondrul stang

Ulcerul piloric

hipocondrul drept si dorsal

Ulcerul duodenal hipocondrul drept

Ulcerele profunde

dorsal vertebrele D12 , L1

Gastrite si gastropatii

regiunea epigastrica ,senzatie de balonare dureroasa postprandial precoce

Cancerul gastric

dureri cu caracter variat,difera ca sediu,orar ,iradiere

Boala de reflux durerea retrosternala

Managementul dispepsiei

Antiacide 7zile

!

simtomatologie persistenta

!

test H.P.

+ -

a.b + I.P.P I.P.P

simtomatologie persistenta

! !

E.D.S

COLECISTOPATIILE ACUTE

Localizare debut epigastru,apoi hipocondrul drept

Iradiere posterioara si ascendent

baza hemitoracelui drept

varful omoplatului

regiunea interscapulara

umar drept

regiune dr.a gatului si ceafa

hipocondrul stg.( implicare pancreas)

iradiere dorsala sp.XI i.c. dr. intern si posterior( semnul Boas)

Calitate :colicativa ,sfasiere,bolnav agitat

Angorul biliar persoane cu C.I.C. iradiere in regiunea precordiala ,brat stang anxietate ,constrictie

!

reflex vagal bilio -coronarian

(diagnostic difential cu infarctul inf.)

Pancreatita acuta

Durere brusca in plina sanatate

adult obez ,litiazic biliar,diabetic

consum alimentar exagerat,alcool

Localizare

epigastru initial

col.vertebr.in reg. interscapulara

hipocondrul stg.bara transversala

pana in reg.renala baza hemitoracelui si

umar stg.

Intensitate- extrema ,transfixianta

- sincopala ,soc,colaps

Factori agravanti - ortostatismul

- alimentatia

Factori amelioratori - pozitia:trunchiul flectat inainte,ortostatism cu gambele flectate

-A.I.N.S.

Managementul durerii in colecistite si pancreatite acute

Antispastice : No-spa 1-2 fiole

Anticolinergice : Buscopan 1-2 fiole

Antiinflamatoare : Diclofenac 50 mg im

I.P.P.parenteral : Omeprazol 40mg iv

Antialgice : Tramadolum 50-100 mg

Pentazocina 30mg iv im

Meperidin 75mg

Morfina 2-4mg iv/15min

Durerea intestinala

Greu de recunoscut-organe vecine

Vaga ,difuza ,initial,apoi localizata

Obisnuit fara orar,fara legatura cu masa

Exceptie postprandial sau ora fixa in legatura cu evacuarea stomacului

Cedeaza dupa scaun sau apar dupa

Dureri 1/2 superioara -intestin subtire

1/2 inferioara -colon

Stenoze intestinale incomplecte subocluzia intestinala

Localizare observata dupa undele peristaltice

Durere intermitenta in accese progresive,

Cedeaza dupa ce a fost depasit obstacolul

Zgomot hidroaeric intens care sugereaza depasirea obstacolului

Management: trimitere spital

Afectiunile dureroase ale colonului

Colopatiile functionale

Dureri colicative ,fond dureros continuu ,ritmate

Mese bogate in lactate, fructe sau legume crude

Management: Eliminarea f.declansatori,antispastice i.m.

Enteritele infectioase

Dureri in flancul si fosa iliaca stanga scaune pat.

Management : regim,rehidratare,-febra: internare S.B.I.

Cancerul colonic

Durere fixa la nivelul cadrului colic progresiva

Management: simtome de alarma trimitere ,diagnosticat antialgice progresive

Ischemia mezenterica

circulatie intestinala blocata prin tromboza sau embolie

Durere- initial periombilical apoi difuz

Asociaza diaree sanguinolenta apoi constipatie

Soc

Management trimitere spital

Colica saturnina

Durere violenta ,generalizata

Intensitate maxima regiunea periombilicala

Durata :ore,zile

Management:

Cedeaza la apasarea puternica a abdomenului

Anamneza pozitiva: trimitere spital detoxifiere cu E.D.T.A. (acid etilendiaminotetraacetic)Diverticulita colonuluiInflamatie scuta a diverticulilor colonici

Localizare :flancul stang

Calitate : debut colicativ ,apoi persistente

Diagnostic anterior -antibioterapie

-antiinflamatoare

- antispastice

-anticolinergice

-regim bogat in fibre

SIMTOME DE ALARMA

pacient >55 ani

anemie

pierdere in greutate

anorexia

melena ,hematemeza

tulburari de deglutitie

tumori palpabile ,adenopatii supraclaviculare,hepatomegalie

!

E.D.S.

Recommended

View more >