Upload
claudiaa
View
21
Download
3
Embed Size (px)
DESCRIPTION
medicina
Citation preview
MANAGEMENTUL DUREII IN GASTOENTEROLOGIE CA URGENTA PRESPITALICEASCA
DUREREA HIPOCONDRULUI DREPT
Durere colicativa + Durere fara caracter colicativ
Vezicula biliara marita Vezicula biliara nepalpabila
! ! !
colecistita ac. Hepatomegalie Fara hepatomeg.
! !
Icter fara icter
! !
hepatita virala,toxica, I.C.,carcinom
litiaza de cai biliare abces hepatic
abces subdiafrag
!
fara durere la decompresie durere la decompresie
sau rigiditate sau rigiditate
! !
ulcer duod.pancret ac.
peritonita ac. Rupturi de organe distensie abd.zgomote intestinale hiperactive
!
tromboza mezenterica ,alte cauze de obtructe
fara distensie abd.zgomote int.normale
!
apendicita retrocecala ,pneumonie bazala, IMA,ulcer dd
DURERE EPIGASTRICA
Hematemeza Fara hematemeza
! !
Gastrita hemoragica Formatiune epigastrica sensibila Fara formatiune epigastrica
Ulcer gastric ! !
Varice esofagiene Pseudochist pancreatic Fara durere la decompresie ,rigiditate Durere,rigiditate
Carcinom pancreatic ! !
Abces diverticular - Distensie abd.zgomote hiperactive Pancreatita ac.
Hernie omentala sau omb. ! Ulcer perforat
Abces sau meta hepatice Obstructie intestinala Rupturi de org.
Anevrism disecant de Ao -Fara distensie abdominala sau zgomote Muscaturi de
Sarcom retroperitoneal ! insecte(paianjen)
ulcer gastric
diverticulita
colita granulomatoasa
Pneumonie
I.M.A.
DURERE IN HIPOCONDRUL STANG
Formatiune dureroasa in hipocondru stg. Fara formatiune
! ! !
Ruptura de splina ,infarct splenic,abces ,divert. Fara durere la decomp.sau rigiditate Cu durere rigiditat
pseudochist pancreatic ! ! !
Distensie abd. Fara distensie abd. Ruptura de
Zgomote int.hiperactive ! splina
! Ulcer gastric Ruptura de
Obstructie intest. Sindrom de alte organe
flexura colica stg. interne
divertiulita Peritonita
colita granulomatoasa Pancreatita
pneumonie acuta
I.M.A.
Migrena abd.
DUREREA FOSEI ILIACE DREPTE
Formatiune inghinala si fosa dr. dureroasa Fara formatiune inghinala sau in fosa iliaca dr.
! !
Hernie inghinala sau femurala Fara masa anexiala
incarcerata !
Apendicita Durere la decompresie rigiditate
Abces apendicular !
Invaginatie Apendice perforat
Ileita terminala Rupturi ale organelor interne
Diverticul Meckel
Carcinom de colon
-Masa anexiala dreapta: sarcina ectopica,
abces tubuloovrian ,tum de ovar ,ap. pelvin
Distensie ,gomote intest Fara distensie ,fara zgomote
hiperactive intestinale anormale
Scaun cu sange Scaun fara sang !
! ! Calcul renal
Tromboza mezenterica Alte cauze de Abces sau contuzie
Invaginatie obstructie Radiculopatie
Carcinom de colon
DUREREA FOSEI ILIACE STANGI
Formatiune inghinala stg. Formatiune dureroasa in fosa iliaca stg.
! !
Hernie inghinala sau Formatiune inghinala sau Diverticulita
Hernie femurala incarcerata fosa iliaca stanga Diverticul perforat
! Carcinom de colon
Formatiune anexiala Fara fomatiune anexiala Coloita garanulomat.
! ! !
Sarcina ectopica Durere la decompresie Fara dure la decompresie
Abces tubuloovarian ! !
Chist sau tumora ovariana Diverticul perforat Distensie +
Apendice pelvin Rupturi de organe zgomote int.
! !
scaun cu sange scaun fara sange
! !
Tromboza mezenteric Alte cauze
Carcinom de colon de obstructie
ABDOMENUL DUREROS
1.Durerea de perete abdominal Relevata de miscare
2.Durerea viscerala
Palparea profunda provoaca durere,
-este nedefinita
-este ameliorata uneori de pozitii antalgice
Afectiuni extradigestive care se pot manifesta cu durere abdominala
Pleurezia acuta sau pneumonia bazala
Diagnostic diferential
colecistita acuta
apendicita acuta
Salpingita acuta
este bilaterala
este maxima deasupra ligamentelor inghinale
Diagnosticul si managementul durerii in afectiunile dispeptice
Afectiuni dispeptice
dispepsia non ulceroasa
ulcerul gastric si duodenal
gastritele
duodenitele
malignizarile gastrice
boala de reflux gastro-esofagian
esofagitele
Ritmate intotdeauna de mese
Ulcerul gastric
cardial foarte precoce
mica curbura 3-4 h (tardive)
piloric 5-6 h(hipertardive )
Ulcerul duodenal
inainte de mese
au caracter nocturn
Continui cu pozitie antalgica penetratie
Durere violenta transfixianta-perforatie
Ulcerul peptic si dispepsia non -ulceroasa
Ulcerul gastric si duodenal
-Localizare dureroasa
cardial -linia mediana sub xifoidian
1/3 superioara- tendinta de deplasare spre stanga liniei mediane
piloric- medioabdominal
duodenal-hipocondrul drept
-Caracterul durerii:crampa,torsiune,intepatura
eroziune
Iradiere :
Ulcerul cardial si al micii curburi
retrosternal si hipocondrul stang
Ulcerul piloric
hipocondrul drept si dorsal
Ulcerul duodenal hipocondrul drept
Ulcerele profunde
dorsal vertebrele D12 , L1
Gastrite si gastropatii
regiunea epigastrica ,senzatie de balonare dureroasa postprandial precoce
Cancerul gastric
dureri cu caracter variat,difera ca sediu,orar ,iradiere
Boala de reflux durerea retrosternala
Managementul dispepsiei
Antiacide 7zile
!
simtomatologie persistenta
!
test H.P.
+ -
a.b + I.P.P I.P.P
simtomatologie persistenta
! !
E.D.S
COLECISTOPATIILE ACUTE
Localizare debut epigastru,apoi hipocondrul drept
Iradiere posterioara si ascendent
baza hemitoracelui drept
varful omoplatului
regiunea interscapulara
umar drept
regiune dr.a gatului si ceafa
hipocondrul stg.( implicare pancreas)
iradiere dorsala sp.XI i.c. dr. intern si posterior( semnul Boas)
Calitate :colicativa ,sfasiere,bolnav agitat
Angorul biliar persoane cu C.I.C. iradiere in regiunea precordiala ,brat stang anxietate ,constrictie
!
reflex vagal bilio -coronarian
(diagnostic difential cu infarctul inf.)
Pancreatita acuta
Durere brusca in plina sanatate
adult obez ,litiazic biliar,diabetic
consum alimentar exagerat,alcool
Localizare
epigastru initial
col.vertebr.in reg. interscapulara
hipocondrul stg.bara transversala
pana in reg.renala baza hemitoracelui si
umar stg.
Intensitate- extrema ,transfixianta
- sincopala ,soc,colaps
Factori agravanti - ortostatismul
- alimentatia
Factori amelioratori - pozitia:trunchiul flectat inainte,ortostatism cu gambele flectate
-A.I.N.S.
Managementul durerii in colecistite si pancreatite acute
Antispastice : No-spa 1-2 fiole
Anticolinergice : Buscopan 1-2 fiole
Antiinflamatoare : Diclofenac 50 mg im
I.P.P.parenteral : Omeprazol 40mg iv
Antialgice : Tramadolum 50-100 mg
Pentazocina 30mg iv im
Meperidin 75mg
Morfina 2-4mg iv/15min
Durerea intestinala
Greu de recunoscut-organe vecine
Vaga ,difuza ,initial,apoi localizata
Obisnuit fara orar,fara legatura cu masa
Exceptie postprandial sau ora fixa in legatura cu evacuarea stomacului
Cedeaza dupa scaun sau apar dupa
Dureri 1/2 superioara -intestin subtire
1/2 inferioara -colon
Stenoze intestinale incomplecte subocluzia intestinala
Localizare observata dupa undele peristaltice
Durere intermitenta in accese progresive,
Cedeaza dupa ce a fost depasit obstacolul
Zgomot hidroaeric intens care sugereaza depasirea obstacolului
Management: trimitere spital
Afectiunile dureroase ale colonului
Colopatiile functionale
Dureri colicative ,fond dureros continuu ,ritmate
Mese bogate in lactate, fructe sau legume crude
Management: Eliminarea f.declansatori,antispastice i.m.
Enteritele infectioase
Dureri in flancul si fosa iliaca stanga scaune pat.
Management : regim,rehidratare,-febra: internare S.B.I.
Cancerul colonic
Durere fixa la nivelul cadrului colic progresiva
Management: simtome de alarma trimitere ,diagnosticat antialgice progresive
Ischemia mezenterica
circulatie intestinala blocata prin tromboza sau embolie
Durere- initial periombilical apoi difuz
Asociaza diaree sanguinolenta apoi constipatie
Soc
Management trimitere spital
Colica saturnina
Durere violenta ,generalizata
Intensitate maxima regiunea periombilicala
Durata :ore,zile
Management:
Cedeaza la apasarea puternica a abdomenului
Anamneza pozitiva: trimitere spital detoxifiere cu E.D.T.A. (acid etilendiaminotetraacetic)Diverticulita colonuluiInflamatie scuta a diverticulilor colonici
Localizare :flancul stang
Calitate : debut colicativ ,apoi persistente
Diagnostic anterior -antibioterapie
-antiinflamatoare
- antispastice
-anticolinergice
-regim bogat in fibre
SIMTOME DE ALARMA
pacient >55 ani
anemie
pierdere in greutate
anorexia
melena ,hematemeza
tulburari de deglutitie
tumori palpabile ,adenopatii supraclaviculare,hepatomegalie
!
E.D.S.