Dual

DermatologieHerausgebefin: Ingrid Moll

begründet 1989 von Ernst G. Jung

Reihenherausgeber Alexander und Konstantin Bob

unter Mitarbeit von:

Matthias AugustinFriedrich A. BahmerJudith BahmerChristiane BayerlHugo P. J. BoonenEsther CoorsPia Girbig

Margitta GrimmelIna HadshiewElisabeth HerzHeidelore HofmannWolfgang KimmigElke Knußmann-HartigFrank-Michael Köhn

Xavier MillerAstrid RauterbergUte Siemann-HarmsAthanasios TsianakasVolker VoigtländerJürgen WeißRobert Weßbecher

6., komplett überarbeitete und erweiterte Auflage

600 Abbildungen, 119 Tabellen

ÜThieme

Vorwort zur 1. Auflage xxiVorwort zur 6. Auflage XXII

TelSA1 Unsere dynamische Haut 2

/. Moll

1.1 Makroskopische Struktur der Haut 21.2 Mikroskopische Struktur und Differenzierung der Haut 31.2.1 Epidermis 3

Histologischer Aufbau 31.2.2 Dermoepidermale Junktionszone 71.2.3 Haarfollikel 81.2.4 Drüsen der Haut 101.2.5 Dermis 111.3 Funktionen der Haut 13

2 Die Körperabwehr 16Ch. Bayerl

2.1 Angeborenes Immunsystem 162.1.1 Struktur und Eigenschaft der Hautbarriere ._ 162.1.2 Komplementsystem 162.1.3 Zellen und Mediatoren 18

Granulozyten 18Monozyten-Makrophagensystem 19Natürliche Killerzellen 19

2.2 Erworbenes Immunsystem 192.2.1 Auslösende Substanzen 202.2.2 Komponenten und Abläufe spezifischer Abwehrmaßnahmen 20

T-Lymphozyten 20B-Lymphozyten 22Immunglobuline 22Zytokine 24Zytokine und differente Induktion von TH1- oder TH2-Antwort . . . 25

2.3 Abstoßungsreaktion 272.4 Autoimmunerkrankungen 272.5 Tumorimmunologie 28

3 Dermatologische Diagnostik 30E. Knußmann-Hartig

3.1 Anamnese und klinische Untersuchung 303.1.1 Anamnese 303.1.2 Klinische Untersuchung 303.2 Effloreszenzen 313.3 Befundbeschreibung 373.4 Technische Hilfsmittel 383.4.1 Spatel 383.4.2 Dermatoskopie 393.4.3 Ultraschall (Sonographie) 40

Niederfrequente Sonographie (7 ,5 -10MHz) 41Hochfrequente Sonographie ( 2 0 - 5 0 M H z ) 41

3.5 Photodynamische Diagnostik (PDD) 423.6 Histologische Verfahren 433.6.1 Grundlagen 433.6.2 Histopathologie 433.6.3 Immunhistopathologie 45

Immunhistochemie 45Immunfluoreszenz (IF) 45

3.7 Allergologische Diagnostik 473.8 Mykologische Diagnostik 473.9 Untersuchung der Haare 473.10 Phlebologische Diagnostik 473.11 Andrologische Diagnostik 47

4 Therapieprinzipien in der Dermatologie 484.1 Phototherapie und Klimatherapie 48

/. Hadshiew4.1.1 Phototherapie 48

Grundlagen 48Anwendung in der Dermatologie 49UV-B-Phototherapie 51UV-A-Phototherapie 51PUVA-Therapie (Psoralen und UV-A-Therapie) 51Photodynamische Therapie (PDT) 52Übersicht über Indikationen einer Phototherapie 53

4.1.2 Klimatherapie 53Totes Meer (Balneo-Helio-Therapie) 54Gemäßigtes Seeklima (z.B. Nordseeinseln) 55Hochgebirgsklima (über 1000m) 55

4.2 Dermato-chirurgische Therapieverfahren 55/. Hadshiew, W. Kimmig

4.2.1 Allgemeines 55Vorbereitung vor operativen Eingriffen 55Anästhesietechniken 56

4.2.2 Dermatochirurgische Verfahren 57Probe-Exzision (Biopsie) 57Inzision, Drainage 57Kurretage 58Dermabrasion 58Elektrokaustik 58Kryotherapie und Kryochirurgie 59Einfache Exzision 59Nageloperationen 59Dehnungsplastik 59Lappenplastiken 59Transplantate 61Liposuktion 62Phlebochirurgie 63Sentinel-Lymph-Node-Dissektionen (SLND) 63

4.3 Lasertherapie 64W. Kimmig

4.3.1 Grundlagen 644.3.2 Anwendungen 65

Gefäßveränderungen 65Pigmentveränderungen 66Laserepilation 67Abtragungslaser 68Laserphototherapie 68

1PL (Intense Pulse Light) Technologie 68Ausblick 68

4.3.3 Nachbehandlung 684.3.4 Qualifikation des behandelnden Arztes 694.4 Lokaltherapie 69

/. Hadshiew, W. Kimmig4.4.1 Allgemeines 694.4.2 Wirkstoffe (Auswahl) 70

Lokale Steroide 70Lokale Immunmodulatoren 70Lokale Virustatika 72Lokale Antimykotika 72Lokale Vitamin-D3-Analoga 72Lokale Vitamin-A-Säure-Derivate 73Lokale Antibiotika 73Oberflächendesinfektion bei Hauterkrankungen 73Galenische Wirkstoffe 73Lokales Dithranol (Anthralin, synthetisches Chrysarabin) 74

4.4.3 UV-Schutz für die Haut 75Grundlagen 75Schutzmechanismen 75Wichtige Definitionen und Normen 76

4.4.4 Verbände 774.5 Systemische Therapie 79

/. Hadshiew, W. Kimmig

4.5.1 Grundlagen 79

4.5.2 Antibiotika 80

4.5.3 Virustatika 81

4.5.4 Antimykotika 81

4.5.5 Antihistaminika 82

4.5.6 Retinoide 83

4.5.7 Fumarsäureester 83

4.5.8 Immunsuppressiva 84

Immunmodulierende Stoffe 85

4.5.9 Biologicals 85

4.6 Ästhetische Dermatologie 87

U. Siemann-Harms4.6.1 Faltenbehandlung 87

Faltenbehandlung mittels Botulinumtoxin 87Faltenaugmentation 89Chemical Peeling 91Lasertherapie 92

4.6.2 Hyperpigmentierungen 92

TeilB

1 Wichtige Leitsymptome 94M. Augustin

1.1 Pruritus 94

1.1.1 Grundlagen 941.1.2 Strategie 941.1.3 Differenzialdiagnostische Einordnung 951.2 Hämorrhagien der Haut 97

1.2.1 Grundlagen 971.2.2 Strategie 981.3 Wunden (Erosionen, Ulzera) 99

1.3.1 Grundlagen 99

1.3.2 Strategie 991.3.3 Differenzialdiagnostische Einordnung 1001.4 Blasen 1021.4.1 Grundlagen 1021.4.2 Strategie 1021.4.3 Differenzialdiagnostische Einordnung 1021.5 Trockene Haut 1031.5.1 Grundlagen 1031.5.2 Strategie 1031.6 Lokalisierte Makula 1041.6.1 Strategie und differenzialdiagnostische Einordnung 1041.7 Ekzemartige Hautveränderungen 1051.7.1 Grundlagen 1051.7.2 Strategie 1061.7.3 Differenzialdiagnostische Einordnung 1061.8 Exantheme 1071.8.1 Grundlagen 1071.8.2 Strategie 108

1 Allergische Krankheiten 110R. Weßbecher, V. Voigtländer

1.1 Häufigkeit 1101.2 Definitionen 1101.3 Klassifikation pathogener Immunreaktionen 1101.4 Allgemeine allergologische Diagnostik 1111.4.1 Überblick und allgemeine Anmerkungen 1111.4.2 Hauttestungen 112

Nachweis von Typ-I- oder Typ-IV-Reaktionen mittels Hauttestungen 1121.4.3 In-vitro-Diagnostik 1151.5 Typ-I-Reaktionen vom Soforttyp (Reaktionen vom anaphylaktischen

Typ) 1161.5.1 Pathogenese 1161.5.2 Urtikaria 116

Ätiologie 116Klinik 120Diagnostik 120Therapie 122Prognose 122

1.5.3 Angioödem 122Hereditäres Angioödem 123

1.5.4 Anaphylaktischer Schock 1241.5.5 Anaphylaktoide Reaktionen 1251.6 Typ-Il-Reaktion vom zytotoxischen Typ 1251.7 Typ-Ill-Reaktion vom Immunkomplex-Typ 1251.7.1 Vasculitis allergica 1261.7.2 Exogen Allergische Alveolitis (EAA) 1281.8 Typ-IV-Reaktionen vom Spättyp, Ekzemkrankheiten 1291.8.1 Ekzemkrankheiten 1291.8.2 Allergisches Kontaktekzem 1301.8.3 Toxische Kontaktekzeme 1351.8.4 Windeldermatitis 1361.8.5 Kumulativ-subtoxische (irritative) Kontaktekzeme 1371.8.6 Exsikkationsekzem 1391.8.7 Nummuläres Ekzem 1391.8.8 Seborrhoisches Ekzem 140

1.8.9 Seborrhoische Säuglingsdermati t is 1411.8.10 Dyshidrotisches Ekzem 1411.9 Arzneimittelreaktionen 1431.9.1 Ampicillin-Exanthem 1461.9.2 Purpura chronica progressiva 1471.9.3 Erythema nodosum 1481.9.4 Fixes Arzneimittelexanthem 1501.9.5 Erythema exsudativum multiforme 1511.9.6 Toxische Epidermale Nekrolyse (TEN) 1521.9.7 Photoallergische Reaktionen 154

2 Formenkreis der Atopien 158

2.1 Atopische Dermatitis 158Ch. Bayerl, V. Voigtländer

2.2 Respirationsallergien 166Ch. Bayerl

2.2.1 Pollenallergie 1662.2.2 Allergie gegen andere Inhalationsallergene 1692.2.3 Hymenopteren-Allergie 170

Spezifische Immuntherapie (SIT) 171

3 Kollagenosen 173

3.1 Lupus erythematodes 173/. Moll, A. Rauterberg

3.1.1 Systemischer Lupus e ry thema todes (SLE) 1733.1.2 Subakut kutaner Lupus e ry thema todes (SCLE) 1793.1.3 Arzneimittelinduzierter SLE 1793.1.4 Diskoider Lupus e ry thema todes (DLE) 179

Lupus erythematodes profundus 1813.2 Systemische Sklerodermie (SS) 181

/. MollVerlaufsformen 182Diagnostik 186Therapie und Prognose 186

3.3 Dermatomyositis 187/. Moll

4 Physikalisch und chemisch bedingteHauterkrankungen 190E.G.jung, I.Moll

4.1 Mechanische Hautschäden 1904.2 Hautveränderungen durch Temperatur, Strahlen und chemische

Einwirkungen 1904.2.1 Sonnenbrand 1924.2.2 Wiesengräserdermatitis 194

5 Erregerbedingte Krankheiten 196

5.1 Mykosen der Haut 196H. Hofmann

5.1.1 Allgemeines 1965.1.2 Infektionen durch Dermatophy ten (Tinea) 197

Grundlagen 197

Klinische Formen 197Diagnostik 200Therapie 202

5.1.3 Infektionen durch Hefen (Levurosen) 203Kandidose 203Pityriasis versicolor 206Kryptokokkose 208

5.1.4 Biphasische (dimorphe) Pilze als Erreger von Systemmykosen 2095.2 Viruskrankheiten der Haut 209

M. Crimmel5.2.1 Molluscum contagiosum 2095.2.2 Hand-Fuß-Mund-Exanthem 2105.2.3 Herpangina Zahorsky 2115.2.4 Melkerknoten 2125.2.5 Ecthyma contagiosum 2135.2.6 Varizellen 2145.2.7 Zoster 2155.2.8 Variola 2175.2.9 Masern 2185.2.10 Röteln , 2195.2.11 Erythema infectiosum 2195.2.12 Exanthema subitum 2205.2.13 Acrodermatitis papulosa eruptiva infantilis 2215.2.14 Infantiles akrolokalisiertes papulovesikuläres Syndrom 2225.2.15 Infektionen durch Herpes-simplex-Virus 222

Gingivostomatitis herpetica 223Vulvovaginitis herpetica 223Eczema herpeticatum 224Herpes simplex und Herpes simplex recidivans in loco 224Herpes genitalis 225

5.2.16 Erkrankungen durch Papillomviren 226Plane Warzen 226Verrucae vulgäres 227Verrucae plantares 228Condylomata acuminata 228Epidermodysplasia verruciformis 229

5.3 Bakterielle Erkrankungen der Haut 230H. Hoftnann

5.3.1 Die mikrobielle Besiedelung der Haut 2305.3.2 Pathogenese von bakteriellen Infektionen 2305.3.3 Erkrankungen durch Bakterien der Standortflora 231

Erythrasma 231Trichobacteriosis palmellina 232Keratolysis sulcata plantaris 232Hidradenitis suppurativa 233Kutane Aktinomykose 233

5.3.4 Primär bakterielle Infektionen der Haut - Pyodermien 234Impetigo contagiosa 235Ecthyma 236Erysipel 236Nekrotisierende Fasziitis 237Follikulitis 238Phlegmone 239Panaritium 240Staphylogenes Lyell-Syndrom 240

5.3.5 Sekundäre bakterielle Infektionen der Haut - Superinfektionen . . . 241Superinfiziertes Ekzem 241Gramnegativer bakterieller Fußinfekt 242Gramnegative bakterielle Follikulitis 242

5.3.6 Systemische bakterielle Infektionen mit Hautbeteiligung 242Borrelia-burgdorferi-Infektion 242Erysipeloid 247Anthrax 248Toxisches Schocksyndrom 248Scharlach 249

5.4 Mykobakteriosen 250

F. A. Bahmer5.4.1 Hauttuberkulosen 250

Inokulationstuberkulose 251Sekundäre Tuberkulose 254Tuberkulide 254

5.4.2 Atypische Mykobakteriosen 255Schwimmbadgranulom 255

5.4.3 Lepra 2565.5 Leishmaniosen 259

F. A. BahmerSonstige tropische Hauterkrankungen 261

5.6 Parasitäre Hauterkrankungen (Epizoonosen) 262

H. Hofmann5.6.1 Hauterkrankungen durch Milben 262

Skabies 262Trombidiose 264Weitere Milbenerkrankungen 264

5.6.2 Erkrankungen durch Läuse 264Pediculosis capitis 264Pediculosis ves t imentorum 265Pediculosis pubis -. 265

5.6.3 Erkrankungen durch Wanzen 2665.6.4 Erkrankungen durch Flöhe 2665.6.5 Erkrankungen durch Zeckenstiche 2675.7 Sexuell übertragbare Krankheiten 268

H. Hofmann5.7.1 Sexuell über t ragbare Krankhei ten d u r c h Bakterien 268

Gonorrhö 268Genitale Chlamydieninfekt ionen 271Genitale Mykoplasmeninfekt ion 274Syphilis 275Ulcus molle 280

5.7.2 Sexuell über t ragene Krankhei ten du rch Viren 281HIV-Infektion 281Genitale Infektionen durch humane Papillomviren (HPV) 289

6 Benigne Tumoren und Nävi 2901. Moll, E. G. Jung

6.1 Benigne Tumoren 290

6.1.1 Seborrhoische Keratose 2906.1.2 Fibrome 2916.1.3 Keloide 2926.1.4 Zysten 2936.1.5 Andere Tumoren . . . : 2936.2 Nävi 2946.2.1 Melanozytäre Nävi 294

Epidermale melanozytäre Nävi 294Dermale melanozytäre Nävi 295

6.2.2 Nävuszellnävi 296Besondere Nävus-Formen 297

Dysplastischer Nävus 298Das Syndrom der dysplastischen Nävi (DNS) 298

6.2.3 Epidermale Nävi 2996.2.4 Talgdrüsen-Nävus 3006.2.5 Andere Nävi 3016.2.6 Gefäßnävi und Hämangiome 301

Naevus flammeus 301Hämangiome 303Multiple und erworbene Hämangiome 304Granuloma pyogenicum 304

7 Maligne Tumoren und Paraneoplasien 306E.Herz

7.1 Präkanzerosen 3067.1.1 Aktinische Präkanzerosen 3067.1.2 Weitere - nicht UV-induzierte - Präkanzerosen 3077.1.3 Bowenoide Präkanzerose 3087.1.4 Erythroplasie Queyrat 3097.1.5 Morbus Paget der Mamille 3097.1.6 Extramammärer Morbus Paget 3107.1.7 Lentigo maligna (LM) 3117.1.8 Leukoplakie 3127.1.9 Präkanzerosen am Genitale 3137.2 Spinaliom und Basaliom 3137.2.1 Spinaliom 3137.2.2 Basaliom 3197.3 Malignes Melanom 3237.3.1 Allgemeines 323

Diagnostik 329Differenzialdiagnose 331Therapie 333Prognose 335

7.4 Mesenchymale maligne Tumoren der Haut 3367.4.1 Fibrosarkom 3367.4.2 Dermatofibrosarkom 3377.4.3 Hämangiosarkom 3387.4.4 Lymphangiosarkom 3397.4.5 Kaposi-Sarkom 340

Disseminiertes Kaposi-Sarkom bei AIDS (DKS) 340Klassisches idiopathisches Kaposi-Sarkom 341

7.4.6 Kutane Metastasen 3427.5 Pseudokanzerosen 3437.5.1 Keratoakanthom 3437.5.2 Pseudokarzinomatöse Hyperplasie 3447.5.3 Bowenoide Papulose des Genitales 3457.6 Paraneoplastische Syndrome der Haut 3467.6.1 Obligate kutane paraneoplastische Syndrome 347

Acanthosis nigricans maligna 347Acrokeratosis (psoriasiformis) Basex 348Erythema gyratum repens Gammel 348Erythema necroticans migrans 348Hypertrichosis lanuginosa acquisita 348

7.6.2 Fakultative kutane paraneoplastische Syndrome 349

8 Maligne Lymphome und ähnliche Erkrankungen .. 350E. Coors, J. Weiß

8.1 Allgemeines 3508.1.1 Parapsoriasis en plaques (Brocq) 3518.2 Primär kutane T-Zell-Lymphome (CTCL) 3528.2.1 Mycosis fungoides 3528.2.2 Sezary-Syndrom 3558.2.3 Großzelliges CD30-positives kutanes T-Zell-Lymphom 3568.2.4 Großzelliges CD30-negatives kutanes T-Zell-Lymphom 3568.2.5 Pleomorphes klein-/mittelgroßzelliges T-Zell-Lymphom der Haut . . 3578.2.6 Lymphomatoide Papulose 3578.3 Primär kutane B-Zell-Lymphome (CBCL) 3588.3.1 Kutanes Keimzentrumslymphom 3588.3.2 Immunozytom 3598.3.3 Großzelliges B-Zell-Lymphom der unteren Extremität 3608.4 Leukämien der Haut 3608.4.1 Allgemeines 3608.4.2 Spezifische Hautveränderungen 3608.4.3 Unspezifische Hautveränderungen (Leukämide) 3618.5 Morbus Hodgkin 3628.6 Pseudolymphome 3628.6.1 Allgemeines 3628.6.2 Lymphozytom 3628.6.3 Lymphocytic infiltration of the skin (Jessner-Kanof) 3638.6.4 Aktinisches Retikuloid 3648.7 Histiozytosen 3658.7.1 Allgemeines 3658.7.2 Juveniles Xanthogranulom 3658.7.3 Langerhanszell-Histiozytosen 3668.8 Mastozytosen 368

9 Cranulomatöse Erkrankungen 370H. P. ]. Boonen

9.1 Allgemeines 3709.2 Sarkoidose 3709.3 Cranuloma anulare 3749.4 Melkersson-Rosenthal-Syndrom 3769.5 Necrobiosis lipoidica (diabeticorum) 377

Granulomatosis disciformis chronica et progressiva (Mischer) 3789.6 Liehen nitidus 3789.7 Noduli rheumatosi 379

10 Blasenbildende Erkrankungen 381/. Moll

10.1 Allgemeines 38110.2 Pemphigus-Cruppe 38110.2.1 Pemphigus vulgaris 38110.2.2 Pemphigus vegetans 38510.2.3 Pemphigus foliaceus 386

Brasilianischer Pemphigus foliaceus 38710.2.4 Pemphigus erythematosus 38710.2.5 Paraneoplastischer Pemphigus 38910.3 Pemphigoid-Gruppe 38910.3.1 Bullöses Pemphigoid 39010.3.2 Vernarbendes Schleimhautpemphigoid 392

10.3.3 Pemphigoid gestationis 39310.4 Dermatitis herpetiformis Duhring 39410.5 Lineare IgA-Dermatose 39510.6 Pemphigus chronicus benignus familiaris 39610.7 Übersicht über Blasen bildende Erkrankungen 397

11 Exanthematische Hautkrankheiten 399E. Coors

11.1 Allgemeines 39911.2 Pityriasis lichenoides 39911.3 Liehen ruber 40011.4 Pityriasis rosea 40411.5 Morbus Reiter 40511.6 Morbus Behet 40711.7 Polymorphe Lichtdermatose (PLD) 40811.8 Prurigo-Cruppe 40911.8.1 Prurigo simplex acuta 41011.8.2 Prurigo simplex subacuta 41011.8.3 Prurigo nodularis Hyde 41111.9 Pruritische und urtikarielle Papeln und Plaques in der

Schwangerschaft 41211.10 Differenzialdiagnostische Übersicht 413

12 Umschriebene Dermatosen 415/. Moll, E. G. Jung

12.1 Liehen Vidal 41512.2 Zirkumskripte Sklerodermie 41612.3 Liehen sclerosus et atrophicans 417

13 Ablagerungskrankheiten 419H. P. J. Boonen

13.1 Metallablagerungen 41913.1.1 Argyrose 41913.1.2 Hydrargyrose 41913.1.3 Hämochromatosen 41913.2 Kalzinosen 42013.3 Hyalinosen 42113.3.1 Lipoidproteinose 42113.4 Purinstoffwechselstörungen 42213.4.1 Gicht 42213.5 Tätowierungen 42313.6 Störungen im Fettstoffwechsel 42413.6.1 Xanthomatosen 42413.7 Amyloidosen 42613.8 Muzinosen 42813.8.1 Diffuses Myxödem 42813.8.2 Myxoedema circumscriptum praetibiale symmetricum 42913.8.3 Mucinosis follicularis 43013.8.4 Mucinosis erythematosa reticularis 43113.8.5 Liehen myxoedematosus 43113.8.6 Skleromyxödem 432

14 Erbkrankheiten der Haut 43314.1 Neurofibromatosis generalisata 433

I.Moll, E.G. Jung

14.2 Tuberose Hirnsklerose 434

l. Moll, E. G. Jung14.3 Xeroderma pigmentosum (XP) 436

I.Moll,E. G.Jung

14.4 Vergreisungssyndrome 438

/. Moll, E. G. Jung14.5 Die Porphyrinkrankheiten 439

/. Moll, E. C. Jung14.5.1 Allgemeines 43914.5.2 Erythropoetische Protoporphyrie (EPP) 44014.5.3 Porphyria erythropoetica congenita (CEP) 44214.5.4 Porphyria cutanea tarda (PCT) 44314.6 Hereditäre Ichthyosen 445

/. Moll, V. Voigtländer14.6.1 Ichthyosis vulgaris (ADI) 44614.6.2 X-chromosomale rezessive Ichthyose (XRI) 44714.6.3 Lamelläre Ichthyosen 448

Netherton-Syndrom 44814.6.4 Epidermolytische Ichthyosen 449

Bullöse ichthyosiforme Erythrodermie Brocq 449Ichthyosis bullosa Siemens 450Therapie der hereditären Ichthyosen 450

14.7 Symptomatische Ichthyosen 451

/. Moll, V. Voigtländer

14.8 Hereditäre Epidermolysen .7 451

/. Moll, V. Voigtländer

I. Epidermolysis bullosa simplex (EBS) 451

II. Epidermolysis bullosa junctionalis (EBJ) 452

III. Epidermolysis bullosa dystrophica (EBD) 452

Diagnostik hereditärer Epidermolysen 453

Therapie hereditärer Epidermolysen 453

14.9 Palmoplantarkeratosen (PPK) 454

/. Moll, V. Voigtländer

Hereditäre Palmoplantarkeratosen 454

Syndrome mit PPK 454

PPK als Teilmanifestation erblicher Verhornungsstörungen 455

Diagnostik einer PPK 455

Therapie der PPK 455

14.10 Erythrokeratodermien 456

/. Moll, V. Voigtländer

Erythrokeratodermia figurata variabilis (Mendes da Costa) 456

Erythrokeratodermia symmetrica progressiva (Gottron) 456

14.11 Follikularkeratosen 456

I. Moll, V. Voigtländer14.11.1 Keratosis follicularis 45614.11.2 Dyskeratosis follicularis (Darier) 45614.12 Ehlers-Danlos-Syndrom 458

1. Moll, E. C. Jung14.13 Pseudoxanthoma elasticum 460

1. Moll, E. G. Jung

15 Psoriasis 462A. Tsianakas, E. G. Jung ;

15.1 Grundlagen 46215.2 Klinik 46315.2.1 Psoriasis vulgaris 46315.2.2 Psoriasis arthropathica 46615.2.3 Psoriasis pustulosa 46715.3 Diagnostik und Differenzialdiagnose 46715.4 Therapie 46915.4.1 Lokaltherapie 46915.4.2 Phototherapie 47015.4.3 Systemische Therapie 47015.5 Prognose 471

16 Akne und akneähnliche Erkrankungen 472P. Girbig, U. Siemann-Harms

16.1 Acne vulgaris 472Sonderformen 475

16.2 Rosazea 47916.3 Periorale Dermatitis 482

17 Venen und Venenkrankheiten 485F. A. Bahmer

17.1 Allgemeine Grundlagen 48517.1.1 Anatomie, Physiologie, Pathophysiologie 48517.1.2 Klinik 48617.1.3 Phlebologische Diagnostik 48717.1.4 Apparative Diagnostik 48717.2 Varikose-Syndrom 48817.3 Oberflächliche Thrombophlebitis 49117.4 Phlebothrombose 49217.5 Chronisch-venöse Insuffizienz (CVI) und Folgezustände 493

18 Proktologie 496F. A. Bahmer

18.1 Allgemeine Grundlagen 49618.2 Analekzem 49618.3 Marisken 49718.4 Perianalvenenthrombose 49818.5 Hämorrhoiden 49818.6 Analfissur 50018.7 Weitere proktologische Krankheitsbilder 500

19 Erkrankungen der Arterien 501F. A. Bahmer

19.1 Anatomie und Physiologie der Gefäßversorgung der Haut 50119.2 Erkrankungen mit permanenter Gefäßerweiterung 50119.2.1 Primäre, lokalisierte und generalisierte Teleangiektasien 502

Allgemeines 502Hereditäre hämorrhagische Teleangiektasien (Morbus Osler) 502Ataxia teleangiectatica (Louis-Bar-Syndrom) 502

19.2.2 Sonstige teleangiektatische Fehlbildungen 503Spider-Nävus (Naevus araneus) 503

19.3 Funktionelle Cefäßkrankheiten 50319.3.1 Akrozyanose 50319.3.2 Erythrocyanosis crurum puellarum 50419.3.3 Livedo reticularis (Cutis marmora ta) 50419.3.4 Erythromelalgie 50519.3.5 Raynaud-Phänomen 50619.3.6 Sonstige Gefäßerkrankungen 50719.4 Organische Angiopathien 50719.4.1 Periarteriitis nodosa 50819.4.2 Wegener-Granulomatose 50819.4.3 Arteriitis cranialis 50919.4.4 Arteriolitiden 509

Vasculitis allergica 509Dermatitis ulcerosa (Pyoderma gangraenosum) 509Livedo racemosa 511

19.4.5 Arterielle Verschlusskrankheit 51119.4.6 Thrombangiitis obliterans (v. Winiwarter-Buerger) 51319.4.7 Diabetes mellitus und Haut 513

20 Erkrankungen der Haare 515X. Miüer

20.1 Entwicklung, Aufbau und Wachstum der Haare 51520.2 Alopezien 51720.2.1 Diffuse Alopezien 517

Diffuse kongenitale Alopezien 517Diffuse erworbene Alopezien 518

20.2.2 Alopezien bei subakuten und chronischen Krankheiten 52420.2.3 Zirkumskripte Alopezien 524

Nicht vernarbende, zirkumskripte Alopezien 524Vernarbende zirkumskripte Alopezien 527Spezifische Krankheitsbilder 528Dermatosen der Kopfhaut 529

20.3 Veränderungen des Haarschaftes 52920.3.1 Kongenitale Haarschaftveränderungen 529

Monilethrix 529Trichorrhexis nodosa 529Trichorrhexis invaginata 530Trichothiodystrophie 530Pili anulati 530Pili torti 531Weitere Haarschaftveränderungen 531

20.3.2 Erworbene Haarschaftveränderungen 53120.4 Hypertrichose 532

Angeborene umschriebene Hypertrichose 532Erworbene umschriebene Hypertrichosen 532Diffuse Hypertrichosen 532

20.5 Hirsutismus 532

21 Pigmentstörungen der Haut 534/. Hadshiew, E. G. Jung

21.1 Grundlagen 53421.2 Hypopigmentierungen 53621.2.1 Genetisch bedingte (angeborene) Hypopigmentierungen 536

Okulo-kutaner Albinismus (OCA) 536Piebaldismus 537Waardenburg-Syndrom 537Hypomelanosis Ito 537Naevus hypo-/depigmentosus 537Tuberose Sklerose 538

21.2.2 Erworbene Hypopigmentierungen 538Vitiligo 538Andere erworbene Hypopigmentierungen 540

21.3 Hyperpigmentierungen 54121.3.1 Erworbene generalisierte Hyperpigmentierungen 541

UV-induzierte Hyperpigmentierung (Bräune) 541Weitere, seltenere Ursachen 542

21.3.2 Umschriebene Hyperpigmentierungen> 542Kongenitale umschriebene Hyperpigmentierungen 542Erworbene umschriebene Hyperpigmentierungen 544Toxische Hyperpigmentierungen 545

22 Nagelveränderungen 546I. Moll, E. G. Jung

22.1 Anatomie des Nagels und morphologische Veränderungen 54622.2 Läsionen der Nagelplatte mit Matrixbeteiligung 54622.3 Läsionen der Nagelplatte ohne Matrixbeteiligung 547

23 Andrologie 550H. Hofmann, F. Köhn

23.1 Anatomie und Physiologie der männlichen Reproduktionsorgane . . 55023.2 Endokrine Regulation der männlichen Reproduktionsorgane 55123.3 Ursachen männlicher Fertilitätsstörungen 55223.3.1 Primärer Hodenschaden 552

Angeborene Störungen 552Erworbene Störungen 554

23.3.2 Sekundärer Hodenschaden 55523.3.3 Extratestikuläre genitale Störungen 55523.3.4 Immunologische Fertilitätsstörungen 55523.3.5 Psychische Ursachen der Infertilität 55623.3.6 Infertilität ohne nachweisbare Ursache 55623.4 Andrologische Diagnostik 55623.4.1 Anamnese 55623.4.2 Klinische Untersuchung 55623.4.3 Apparative Diagnostik 55723.4.4 Laboruntersuchungen 557

Spermiogramm 55723.4.5 Mikroskopische Untersuchung des Ejakulats 55823.4.6 Biochemische Untersuchungen des Seminalplasmas 55923.4.7 Spermatozoenfunktionstests 56023.4.8 Hormonanalyse 56123.4.9 Chromosomenuntersuchung 56123.4.10 Hodenbiopsie 562

23.5 Therapie der männlichen Fertilitätsstörungen 56223.5.1 Operative Therapie 562

Maldescensus testis 562

Varikozele 562

Verschlüsse der samenableitenden Wege 563

23.5.2 Medikamentöse Therapie 563

Hormontherapie 563

Empirische Behandlung männlicher Fertilitätsstörungen 564

Antibiotisch-antiphlogistische Therapie 565

Retrograde Ejakulation 565

23.5.3 Intrauterine Insemination 565

23.5.4 In-vitro-Fertilisation (IVF) und intrazyto-plasmatische

Spermatozoeninjektion (ICSI) 565

23.5.5 Kryospermakonservierung 566

23.5.6 Psychotherapie 566

23.6 Hypogonadismus bei älteren Männern (late onset hypogonadism) . 56623.7 Diagnostik und Therapie der erektilen Dysfunktion 56623.7.1 Anamnese 56623.7.2 Klinische Untersuchung 56723.7.3 Labordiagnostik 56723.7.4 Apparative Diagnostik 56723.7.5 Medikamentöse Therapie 568

24 Psychodermatologie 569J. Bahmer

24.1 Einleitung 56924.1.1 Systematik und Nomenkla tur 56924.1.2 Klassifikation und Einteilung 56924.1.3 Epidemiologie 57024.2 Chronische H a u t k r a n k h e i t e n m i t p s y c h i s c h e n F o l g e b e l a s t u n g e n . . . 5 7 124.2.1 Chronisch-entzündliche Haute rkrankungen 57124.2.2 Psychische Belastung durch Hautkrebs 57124.3 Somatisierungsstörungen 57224.3.1 Körperdysmorphe Störungen 572

Dysmorphophobie 572Obsessiv-kompulsive Zwangshand lungen 573Trichotillomanie und Trichoteiromanie 573Acne excoriee 574

24.3.2 Vorgetäuschte Störungen 574Artefaktkrankheit 574Münchhausen-Syndrom 575

24.3.3 Monosymptomatische Wahns tö rungen 576

Weiterführende Literatur 577

Quellenverzeichnis 578

Sachverzeichnis 579