5
Triglav osiguranje a.d.o. B . . Akcionarsko druStvo 2A OSIGU ANJE Triglav Osiguranje .GOD. Na osnovu clana 73 Statuta Akcionarskog drustva za osiguranje Triglav osiguranje a.d.o. Beograd o clana 58. Zakona o osiguranju Izvrsni odbor na sednici odrzanoj 14.08.2018 godine, donosi DU-ndk/18-08 Dopunski uslovi za osiguranje lica za slucaj preloma kosti usled nesrecnog slucaja Clan 1. UVODNE ODREDBE (1) Ovi Dopunski uslovi za osiguranje lica za slucaj preloma kosti usled nesrecnog slucaja (u daljem tekstu: Dopunski uslovi) sastavni su deo ugovora o osiguranju lica od posledica nesrecnog slucaja (nezgode) (u daljem tekstu: ugovor o osiguranju) koji ugovarac osiguranja zakljuci sa osiguravacem. (2) Sastavni deo ovih uslova je i Tabela preloma kosti. Clan 2. OPSTE ODREDBE (1) Ovim Dopunskim uslovima regulisu se odnosi izmedu ugovaraca osiguranja / osiguranika i osiguravaca po ugovorenom osiguravajucem pokricu za slucaj preloma kosti usled nezgode (u daljem tekstu: prelom kosti). Clan 3. ZAKLJUCENJE UGOVORA O OSIGURANJU (1) Osiguranje za slucaj preloma kosti moze se ugovoriti iskljucivo uz osiguranje lica od posledica nesrecnog slucaja zakljuceno prema Opstim uslovima za osiguranje lica od posledica nesrecnog slucaja (nezgode) (u daljem tekstu: Ostim uslovima). (2) Kada se ugovara osiguranje za slucaj preloma kosti, u polisi osiguranja se mora posebno navesti osigurana suma za slucaj preloma kosti usled nezgode (u daljem tekstu: osigurana suma za prelom kosti). Clan 4. TRAJANJE OSIGURANJA (1) Prema ovim Dopunskim uslovima, period trajanja osiguranja za slucaj preloma kosti je isti kao period trajanja osiguranja od posledica nesrecnog slucaja (nezgode) u skladu sa Opstim uslovima. Clan 5. OSIGURANI SLUCAJ (1) Pod osiguranim slucajem smatra se prelom kosti osiguranika nastao kao posledica nesrecnog slucaja (nezgode) koji podrazumeva potpuni ill delimicni prekid kontinuiteta kosti koji je nastao kao posledica mehanicke sile na kost (traumatski prelomi), pri kome intenzitet mehanicke sile prelazi granicu fizioloske elasticnosti kostiju.

DU-ndk/18-08 Dopunski uslovi za osiguranje lica za slucaj preloma …ivangundulic.edu.rs/wp-content/uploads/2019/10/DU-ndk-18... · 2019. 10. 2. · Akcionarsko druStvo 2A OSIGU ANJE

  • Upload
    others

  • View
    3

  • Download
    0

Embed Size (px)

Citation preview

  • Triglav osiguranje a.d.o.

    B . .

    Akcionarsko druStvo2A OSIGU ANJETriglav Osiguranje

    .GOD.

    Na osnovu clana 73 Statuta Akcionarskog drustva za osiguranje Triglav osiguranje a.d.o. Beograd oclana 58. Zakona o osiguranju Izvrsni odbor na sednici odrzanoj 14.08.2018 godine, donosi

    DU-ndk/18-08

    Dopunski uslovi za osiguranje lica za slucaj preloma kosti uslednesrecnog slucaja

    Clan 1.UVODNE ODREDBE

    (1) Ovi Dopunski uslovi za osiguranje lica za slucaj preloma kosti usled nesrecnog slucaja (u daljemtekstu: Dopunski uslovi) sastavni su deo ugovora o osiguranju lica od posledica nesrecnog slucaja(nezgode) (u daljem tekstu: ugovor o osiguranju) koji ugovarac osiguranja zakljuci sa osiguravacem.

    (2) Sastavni deo ovih uslova je i Tabela preloma kosti.

    Clan 2.OPSTE ODREDBE

    (1) Ovim Dopunskim uslovima regulisu se odnosi izmedu ugovaraca osiguranja / osiguranika iosiguravaca po ugovorenom osiguravajucem pokricu za slucaj preloma kosti usled nezgode (udaljem tekstu: prelom kosti).

    Clan 3.ZAKLJUCENJE UGOVORA O OSIGURANJU

    (1) Osiguranje za slucaj preloma kosti moze se ugovoriti iskljucivo uz osiguranje lica od posledicanesrecnog slucaja zakljuceno prema Opstim uslovima za osiguranje lica od posledica nesrecnogslucaja (nezgode) (u daljem tekstu: Ostim uslovima).

    (2) Kada se ugovara osiguranje za slucaj preloma kosti, u polisi osiguranja se mora posebno navestiosigurana suma za slucaj preloma kosti usled nezgode (u daljem tekstu: osigurana suma za prelomkosti).

    Clan 4.TRAJANJE OSIGURANJA

    (1) Prema ovim Dopunskim uslovima, period trajanja osiguranja za slucaj preloma kosti je isti kao periodtrajanja osiguranja od posledica nesrecnog slucaja (nezgode) u skladu sa Opstim uslovima.

    Clan 5.OSIGURANI SLUCAJ

    (1) Pod osiguranim slucajem smatra se prelom kosti osiguranika nastao kao posledica nesrecnogslucaja (nezgode) koji podrazumeva potpuni ill delimicni prekid kontinuiteta kosti koji je nastao kaoposledica mehanicke sile na kost (traumatski prelomi), pri kome intenzitet mehanicke sile prelazigranicu fizioloske elasticnosti kostiju.

  • 2

    Clan 6.OBAVEZE OSIGURAVACA

    (1) Ukoliko kod osiguranika tokom trajanja ugovora o osiguranju nastupi osigurani slucaj u smislu ovihuslova, osiguravac, u zavisnosti od rste preloma, isplacuje procenat od osigurane sume za prelomkosti, ugovorene polisom osiguranja, koji odgovara procentu definisanom u Tabeli preloma kosti.

    (2) Izuzetno od prethodnog stava ovog clana, ukoliko kao posledica nesrecnog slucaja nastane prelomkratkih kostiju ekstremiteta, osiguravac je obavezan da isplati 20% od ugovorene osigurane sume zaprelom kosti bez obzira o kakvoj vrsti preloma je rec.

    (3) Ukoliko je nacin ugovaranja osiguranja sa isplatom naknade za prelom kosti u visini sume osiguranja,bez obzira na vrstu preloma, izuzetno od stava (1) i (2) ovih uslova, osiguravac ne uzimajuci u obzirvrstu nastalog preloma isplacuje 100% osigurane sume za slucaj preloma kosti, u kom slucaju se neprimenjuje Tabela preloma kosti.

    (4) Maksimalna obaveza osiguravaca, kumulativno za svakog pojedinacnog osiguranika, u toku trajanjaugovora o osiguranju, iznosi do 100% ugovorene osigurane sume za prelom kosti.

    (5) Osiguravac moze osiguraniku isplatiti najvise 2 (dva) preloma iste kosti u toku trajanja ugovora oosiguranju.

    (1) Prema ovim Dopunskim uslovima, iskljucena je obaveza osiguravaca ako je nesrecni slucaj definisanclanom 5. Opstih uslova imao za posledicu prelom kosti koji je nastao pod dejstvom traume napatoloski izmenjenu kost (patoloski prelomi) u okviru sistemskih oboljenja, kao sto su:1) rahitis;2) osteomalacija;3) poremecaji metabolizma kalcijuma i fosfora i slicna stanja, ili u okviru lokalnih kostanih oboljenja,

    kao sto su kostane ciste;4) primarni kostani tumori;5) metastaze u kostima;6) osteomijelitis;7) ehinokokus;8) kostana tuberkuloza;9) druge bolesti kostiju.

    (1) Ugovarac osiguranja duzan je da uplacuje premiju osiguranja za slucaj preloma kosti usled nezgode uskladu sa ugovorenim nacinom i u ugovorenim rokovima placanja premije za osiguranje od posledicanesrecnog slucaja definisanih u ugovoru o osiguranju, u skladu sa Opstim uslovima.

    (1) Osiguranik koji je povreden usled nesrecnog slucaja duzan je:1) da se prema mogucnostima odmah javi lekaru, tj. da pozove lekara radi pregleda i pruzanja

    potrebne pomoci i da odmah preduzme sve potrebne mere radi lecenja, kao i da se pridrzavalekarskih saveta i uputa u pogledu nacina lecenja;

    2) da o osiguranom slucaju pismeno obavesti osiguravaca u najkracem roku, kada mu to premanjegovom zdravstvenom stanju bude bilo moguce;

    3) da sa prijavom o osiguranom slucaju pruzi osiguravacu sva potrebna obavestenja i podatke, anarocito podatke o mestu i vremenu kada je nesrecni slucaj nastao, potpuni opis dogadaja, imelekara koji ga je pregledao, ili koji ga leci, nalaz lekara o vrsti telesne povrede, o nastalimeventualnim posledicama, kao i podatke o telesnim manama, nedostacima i bolestima koje je

    Clan 7.ISKLJUCENJE OBAVEZE OSIGURAVACA

    Clan 8.PLACANJE PREMIJE

    Clan 9.PRIJAVA OSIGURANOG SLUCAJA

  • 3

    osiguranik eventualno imao jos pre nastanka nesrecnog slucaja, a koje iskljucuju obavezeosiguravaca prema clanu 7. stav (1) ovih uslova;

    4) da dostavi naznacenu dijagnozu preloma i rendgenski snimak (ili opis snimka) potvr en odradiologa;

    5) da podnese svu potrebnu dodatnu dokumentaciju na zahtev osiguravaca.(2) Osiguravac ima pravo da od osiguranika, ugovaraca, korisnika ili bilo kog drugog pravnog ili fizickog

    lica trazi naknadna objasnjenja, kao i da o svom trosku preduzima mere u svrhu lekarskog pregledaosiguranika kod lekara, lekarskih komisija i zdravstvenih ustanova da bi se utvrdile azne okolnosti uvezi sa prijavljenim nesrecnim slucaje .

    Clan 10.ISPLATA NAKNADE IZ OSIGURANJA

    (1) Kada se dogodi osigurani slucaj, osiguravac je duzan da isplati naknadu iz osiguranja u roku od (14)cetrnaest dana racunajuci od dana kada je osiguravac primio zahtev odnosno obavestenje da seosigurani slucaj dogodio.

    (2) Ako je za utvr ivanje postojanja obaveze osiguravaca ili njenog iznosa potrebno izvesno vreme, ovajrok pocinje da tece od dana kada je utvrdeno postojanje njegove obaveze i njen iznos, odnosno oddana kada je osiguravacu prispeo poslednji dokazni dokument.

    Clan 11.ZASTARELOST POTRAZIVANJA

    (1) Potrazivanja iz ugovora o osiguranju zastarevaju na nacin kakoje predvi eno Zakonom oobligacionim odnosi a.

    Clan 12.SANKCIJSKA KLAUZULA - RESTRIKTIVNA MERA ZA SPRECAVANJE PRANJA NOVCA I

    FINANSIRANJE TERORIZMA

    (1) Akcionarsko drustvo za osiguranje riglav osiguranje a.d.o. Beograd, kao restriktivnu meru zasprecavanje pranja novca I finansiranje terorizma ne pruza osiguravajuce pokrice I nema obavezuplacanja potrazivanja - zahteva ili placanja bilo kakvih drugih pogodnosti, bez obzira na odredbeugovora o osiguranju, ako bi takva isplata po zahtevu ili placanje bilo kakvih drugih pogodnostiizlozilo osiguravaca bilo kakvi sankcijama, zabranama I ogranicenjima na osnovu rezolucijaUjedinjenih nacija ili trgovinski ili ekonomskim sankcijama, krsenje zakona I propisa Evropske unije,Velike Britanije ili SAD.

    Clan 13.OBAVESTENJE O OBRADI PODATAKA

    (1) Zakljucenjem ugovora o osiguranju u skladu sa odredbama ovih uslova, Akcionarsko drustvo zaosiguranje Triglav osiguranje Beograd, sa registrovanim sedistem na adresi Novi Beograd, MilutinaMilankovica 7a, maticni broj 07082428, u svojstvu rukovaoca licnih podataka koji su prikupljeniprilikom zakljucenja ugovora o osiguranju i u smislu davanja punovazne saglasnosti na obradu licnihpodataka, dostavlja ugovaracu osiguranja/osiguraniku prethodna obavestenja u skladu sa zakonomkojim se ure uje zastita podataka o licnosti, kako sledi:

    Predmet obrade su podaci sadrzani u ugovoru o osiguranju i dokumentaciji na osnovu koje jeugovor zakljucen. Svrha prikupljanja i dalje obrade podataka je izvrsavanje zakonskih obaveza,ostvarivanje prava i izvrsavanje obaveza preuzetih zakljucenjem ugovora o osiguranju, kao Isprovodenje marketinskih aktivnosti. Podaci se koriste i obraduju na sledece nacine:prikupljanjem, belezenjem, prepisivanjem, umnozavanjem, kopiranjem, prenosenjem,pretrazivanjem, razvrstavanjem, pohranjivanjem, razdvajanjem, stavljanjem na uvid,organizovanjem, cuvanjem i na druge nacine uskladu sa zakonom. Obrada se vrsi automatski,poluautomatski i rucno. O prikupljenim podacima, rukovalac vodi i prijavljuje zbirke podataka uskladu sa zakonom.

  • 4

    • Korisnik podataka je Triglav osiguranje a.d.o. Beograd i Grupa Triglav. Podaci se mogu izneti izRepublike Srbije u drzavu clanicu Konvencije o zastiti lica u odnosu na automatsku obradu licnihpodataka Saveta Evrope.

    • Pravni osnov obrade je zakon ili saglasnost (pristanak na obradu) koju ugovorna strana izjavljuje ipotvr uje sa potpisom predugovornog informisanja i ugovora o osiguranju. Pristanak na obradu semoze opozvati pisanim putem, u kom slucaju rukovalac ima pravo na nadoknadu opravdanihtroskova i stete koja nastane u slucaju opoziva.

    ® U slucaju nedozvoljene obrade podataka, ugovorna strana ima pravo na ispravku, dopunu,azuriranje i brisanje podataka. Pravo na prekid i privremenu obustavu obrade moze se ostvaritiako je osporena tacnost, potpunost i azurnost podataka, kao i pravo da se ti podaci oznace kaoosporeni, dok se ne utvrdi njihova tacnost, potpunost i azurnost.

    • Prikupljeni podaci se obra uju i cuvaju dok postoji potreba, odnosno u skladu sa zakonskimpropisima o rokovima cuvanja dokumentacije i podataka.

    (1) Na sve sto nije regulisano ovim Dopunskim uslovima primenjuju se odredbe Opstih uslova.(2) Ovi Dopunski uslovi sa oznakom DU-ndk/18-08 stupaju na snagu i primenjuju se osam dana od dana

    objavljivanja na oglasnoj tabli Drustva

    Clan 14.Zavrsne odredbe

  • 5

    TABELA PRELOMA KOSTI

    Vrsta preloma Opis preloma Iznos nadoknade izrazen uprocentu od osigurane sume

    jednostavno naprsnuce delimicni prekid kontinuitetakosti u jednom nivou

    5%

    komplikovano naprsnuce delimicni prekid kontinuitetakosti u jednom nivou sazahvatanjem zglobnih povrsina

    10%

    jednostavni jednostruki prelom potpuni prekid kontinuiteta kostiu jednom nivou

    30%

    komplikovani jednostrukiprelom

    potpuni prekid kontinuiteta kostiu jednom nivou koji je otvorenii/ili prelom sa zahvatanjemzglobnih povrsina i/ili sadislokacijom fragmenata

    60%

    jednostavni segmentalniprelom

    prelom jedne kosti na dva ilivise nivoa

    40%

    komplikovani segmentalniprelom

    prelom jedne kosti na dva ilivise nivoa koji je otvoreni i/iliprelom sa zahvatanjemzglobnih povrsina i/ili sadislokacijom fragmenata

    70%

    jednostavni kominutivni prelom vise fragmenata jedne kostiutisnuti jedan u drugi(zdrobljavanje kosti)

    90%

    komplikovani kominutivniprelom

    vise fragmenata jedne kostiutisnuti jedan u drugi(zdrobljavanje kosti), kao i akoje nastao otvoreni prelom i/iliprelom sa zahvatanjemzglobnih povrsina i/ili sadislokacijom fragmenata

    100%

    jednostavni multipli prelom prelom dve ili vise kostiju uokviru jednog dela tela (kostiglave, grudnog kosa, ruke,noge, kicmenog stuba, karlice)

    50%

    komplikovani multipli prelom prelom dve ili vise kostiju uokviru jednog dela tela (kostiglave, grudnog kosa, ruke,noge, kicmenog stuba, karlice),kao i ako je nastao otvoreniprelom i/ ili prelom sazahvatanjem zglobnih povrsinai/ili sa dislokacijom fragmenata

    80%

    politrauma prelom dve ili vise kostiju u najmanje dva razlicita dela tela (kosti glave,grudnog kosa, ruke, noge, kicmenog stuba, karlice), obavezaosiguravaca utvrduje se sabiranjem iznosa procenata nadoknadesvakog pojedinacnog preloma u okviru politraume, a maksimalno doiznosa 100% od osigurane sume za slucaj preloma kosti predvi ene uugovoru o osiguranju