DTM 1ª Parte. Etiología y desarrollo de los DTM

7/30/2019 DTM 1 Parte. Etiologa y desarrollo de los DTM.

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DESORDENESTEMPOROMANDIBULARES

ETIOLOGA YDESARROLLO

1 parte

DESORDENES

TEMPOROMANDIBULARES


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Los desrdenes temporomandibulares (DTM)es unaDENOMINACIN COLECTIVA

que agrupa a un gran espectro de problemas

clnicos.

Musculares

Articulares


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Dolor

Funciones irregulares ylimitadas de la

mandbula.

Ruidos articulares

Estos desordenes son caracterizados

sobre todo por:


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El DTMse considera un subgrupodistinto de desrdenes msculosesquelticos y reumatolgicos.

REPRESENTA LA MAYOR CAUSA DEDOLORNO DENTARIO

EN LA REGIN OROFACIAL.


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Debido a que uno o mscomponentes del sistema

masticatorio son afectados, es

apropiado que el odontlogotome responsabilidadpara

diagnosticar y tratar el DTM.


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La historia de los DTM esta repleta decontroversias sobre temas como:

LA ETIOLOGA LA TERMINOLOGA LA PREVALENCIA DIAGNOSTICO NECESIDADES DE TRATAMIENTO

MTODO DE TRATAMIENTO.


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Consecuentemente, el diagnostico y eltratamiento han diferido enormemente,creando mucha confusin entre los dentistas.

Sin embargo, es absolutamenteindispensable que el clnico actualice yprofundice sus conocimientos para poder

diagnosticar y tratar eficientemente a

pacientes con signos y sntomas de DTM.


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Esta tendencia requerir la enseanzarelacionada a los temas de DTM para ser

incluidas en la currcula dental de lasuniversidades.

Cada vez existe mayor inters por los DTM,dedicando los dentistas mayor tiempo paraexaminar los aspectos funcionales y

disfuncionales del sistema masticatorio.


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As mismo aquellos que no recibieron unadecuado entrenamiento, tendrn la oportunidadde recibir educacin de postgrado y adentrarse

con el manejo de pacientes con DTM.

Cuando al dentista de practica general nopueden encontrar el tratamiento apropiado,

el paciente debe ser remitido alespecialista.


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Diversos trminos fueron usados:

Con respecto a la terminologa, sta ha

variado mucho.

Sndrome de Costen (1934). Sndrome o trastornos de la ATM. Sndrome de disfuncin de la ATM (Shore, 1959). Alteraciones funcionales de la ATM.(Ash y Ranfjord) Trastorno oclusomandibular. Mioartropata de la ATM. Sndrome de dolor-disfuncin Sndrome de dolor-disfuncin miofascial.


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El sistema estomatogntico compuesto porcuatro componentes fisiolgicos

OCLUSIN DENTARIA ATM SNM PERIODONTO

es un sistema muy complejo.


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Sin embargo, en la mayora de los individuoseste sistema funciona adecuadamente.

Pero cuando se produce una alteracin,debido a la cantidad de tejidos involucrados,puede llevar al paciente a situaciones muy

complicadas.


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Probablemente el mas conocido son losconflictos concernientes a su etiologa.

FACTORES OCLUSALESFACTORES PSICOLGICOS

El mas importante para eldesarrollo del DTM.

LA ETIOLOGA

DESORDENES ETIOLOGA Y


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Hoy en da el DTM es el trmino mas comn

para estos desordenes, pero la terminologaha variado mucho al paso de los aos.

Diversos trminos fueron usados a travs

del tiempo : Sndrome de Costen (1934). Sndrome o trastornos de la ATM. Sndrome de disfuncin de la ATM (Shore, 1959). Alteraciones funcionales de la ATM.(Ash y Ranfjord)

Trastorno oclusomandibular. Mioartropata de la ATM. Sndrome de dolor-disfuncin Sndrome de dolor-disfuncin miofascial.



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Bell propuso el trmino trastornostemporomandibulares, aceptado porla ADA, y tambin adoptado por

Okeson.

Bell WE:Clinical management of temporomandibular disorders, Chicago,1982, Year Book Medical Publishers, p 500.

Okeson JP:Tratamiento de oclusin y afecciones temporomandibulares,Editorial Mosby 2003, p 150.



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Actualmente, DTM es el trmino mas comnpara estos desordenes, pero la terminologa ha

variado mucho al paso de los aos.

El DTM es sinnimo de los desordenes crneomandibulares (DCM), un termino que muchosprefirieron, especialmente durante la dcada

de los aos 80.

Carlsson GE. Magnusson T:Management of TemporomandibularDisorders in the General Practice, Editorial Quintessence 1999, p 9.



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El diagnstico funcional oralpermite conocer

el estado funcional de lasestructuras del sistema

masticatorio.



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Enpacientes con alteracionesfuncionalessirve para establecer undiagnstico especfico en cada uno de

ellosque necesitan reconstruccin oclusal.

Tambin en los que supuestamente notienen alteracin funcional y que

necesitan reconstruccin oclusal.



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Si su sistema estomatogntico

est o no esten condiciones fisiolgicas normales.

DETERMINAR



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El centro de atencin se ha situadoen:

EL DENOMINADOVECTOR DECARGA

CONOCIMIENTO DE LA

ADAPTACIN Y DE LACOMPENSACINDE LOS SISTEMAS

BIOLGICOS.



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El tratamientocausal

solamente estindicado cuando el clnico sabe:

Que estructuras

estn alteradas?

VECTOR DE CARGA

Cuales son las

causas?

INFLUENCIAS



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El anlisis funcional manual a experimentadoun avance importante con la introduccin deldenominado:

Describe la direccin de toda carga que aproducido una lesin de la estructura

tisular y permite hablar de mal funcin de

un sistema.

VECTOR DE CARGA



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UN VECTOR DE CARGA ES PUES,UNA CARGA NO FISIOLGICA

CON UNA INTENSIDADDETERMINADA Y EN UNA

DETERMINADA DIRECCIN.



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PARA DIAGNSTICO YTRATAMIENTO

DETERMINAR EL CONTROL

DE CARGA INDIVIDUAL

ES IMPORTANTE



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Por eso, el concepto actual de anlisis

funcional manual tiene en cuenta lossiguientes aspectos:

Determinacindel vector de

carga.

Comprobacinde las posiblesrestricciones.

Deteccin delos diferentes

estmulos.



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ADAPTACIN COMPENSACIN

EL SISTEMA MASTICATORIO COMO SISTEMA BIOLGICO

Cada sistema biolgico, desde la clula hastael organismo sufre continuamente abundantesinfluencias que vence mediante dosmecanismos:



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ADAPTACIN

Como una reaccin del tejido conectivo.

COMPENSACIN

Como una respuesta muscular ante una

influencia.

DESORDENES ETIOLOGA YINTRODUCCIN


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EQUILIBRIO FISIOLGICO.

INFLUENCIAS

CAPACIDAD

PROGRESIVADE

ADAPTACIN

INTRODUCCIN



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adaptacin

progresiva(reaccin del tejidoconectivo)

compensacin(reaccin muscular)

INFLUENCIAS

Mientras un sistema se encuentre en esteestado, la anamnesis no descubrir ni lossntomas ni los signos de una alteracin

funcional.



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INFLUENCIAS

Adaptacinregresiva

y/oDescompensacin

(dolor)

SNTOMAS

Adaptaciny/o

Compensacin(sin molestias en

la anamnesis)

ESTRUCTURASFISIOLGICAS



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TEMPOROMANDIBULARES DESARROLLO

EQUILIBRIO DE INFLUENCIAS YADAPTACIN/COMPENSACIN

Un sistema biolgico fisiolgico puedecompararse con una balanza en equilibrio.



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Los mecanismos de adaptacin y decompensacin, estn determinados por la

gentica y son por ello casi constantes.

El equilibrio funcional solo puede perdersecuando se produce una alteracin de las

influencias.



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As pues, la existencia de sntomas en el

sistema masticatorio depende del equilibrioentre:

CAPACIDAD DEADAPTACINDEL PACIENTE

ESTMULOS



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La suma de los estmulosincluye: EL NMERO

LA DURACIN LA AMPLITUD

LA FRECUENCIA

OCLUSIN-PARAFUNCIONES-TRAUMATISMOS

DE CADA UNO DE LOS ESTMULOS.



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El odontlogo solo puede cambiareste equilibrio de forma muy

limitada:



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CAPACIDAD DEADAPTACIN

INDIVIDUAL DE UNPACIENTE

LA SUMA DEESTMULOS

NOCIVOS

ADAPTACIN

ESTIMULAR REDUCIR

- - - +++



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Para el odontlogoesto significa que un sistema funcional

alteradosolo puede verse estimulado de formacausal y positiva

si la alteracin funcional se debea una oclusin no fisiolgica.

DESORDENESO O S

ETIOLOGA YS O O


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ESTADO DEL

PACIENTE




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El estado del paciente que acude al consultoriopuede clasificarse en tres tipos:

Antes de un tratamiento de reconstruccinoclusal debe realizarse siempre un anlisis

funcional de la oclusin.




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GRUPO I

Pacientes con estructuras fisiolgicas o plenamenteadaptadas progresivamente que no muestran sntomasni en la anamnesis, ni en el anlisis funcional.


OADAPTACIN

PROGRESIVA

TRATAMIENTOODONTOLGICOTAMBIN COMO

MEDIDA PROFILACTICA

FUNCIONAL




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GRUPO IIPacientes con alteraciones funcionales

compensadas que no refieren dolor en laanamnesis, pero a los que, mediante tcnicas deexploracin, se les pueden provocar sntomas.

COMPENSACIN TRATAMIENTO ODONTOLGICOCONTROLANDO EL EQUILIBRIOINESTABLE

TRATAMIENTO FUNCIONALCAUSAL ANTES DEL TRATAMIENTO

ODONTOLGICO

NO TOMAR MEDIDAS DEFINITIVASQUE AFECTEN LA OCLUSIN ANTES

DEL DIAGNSTICO




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GRUPO IIIPacientes cuyos sntomas son reproducibles

mediante tcnicas de exploracin y que sufren unaalteracin funcional descompensada.

DESCOMPENSACINO

ADAPTACIN

REGRESIVA

TRATAMIENTO FUNCIONAL

ANTES DEL TRATAMIENTOODONTOLGICO DEFINITIVO

NINGUN TRATAMIENTO OCLUSALFUNCIONAL EN AUSENCIA DE

INFLUENCIAS OCLUSALES.

TRATAMIENTO FUNCIONALSINTOMTICO PARA CONSEGUIR

UN ESTADO COMPENSADO.




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FUNCION

NORMAL

DISFUNCIONOCLUSAL

PURA

DISFUNCION

OCLUSALPATOLGICA

Odontologa

restaurativa

Rehabilitacin

oclusal de rigor

Tratamientode la DTM


COMPENSACINESTRUCTURASFISIOLGICAS

DESCOMPENSACIN




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Los DTM tienen diferentes etiologas que

son indispensables identificar.

As mismo, es necesario analizar comoestas alteraciones (factores etiolgicos)

pueden llegar a desarrollar signos ysntomas de un DTM.

ETIOLGIA Y DESARROLLO DELOS DTM




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Los signos y sntomas de una DTM son muchos

y muy variados debido a los diferentes factoresetiolgicos y tejidos involucrados.

SIGNOS Y SNTOMAS

Un conocimiento de los signos y sntomas mscomunes de los DTM es indispensable para un

correcto diagnstico y tratamiento.

DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO




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SIGNOS Y SNTOMAS

DIAGNSTICO

ETIOLGIA Y DESARROLLO DE

LOS DTM

TRATAMIENTO




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1

Signos y sntomas de los DTM.2

Etiologa y desarrollo de los DTM.

Diagnstico de los DTM.3

Tratamiento de los DTM.4




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1

Signos y sntomas de los DTM.

2

Etiologa y desarrollo de los DTM.

Diagnstico de los DTM.3




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FACTORES

ETIOLGICOSDE LOS DTM




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La causa de los DTM la mayora delas veces es

compleja y multifactorial.

Son muchos los trastornos quepueden contribuir a un DTM.




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1 FACTORES PREDISPONENTESAumentan el riesgo de TTM.

2FACTORES PRECIPITANTESDesencadenan un TTM.

3 FACTORES PERPETUANTESImpiden la curacin un TTM.




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1 FACTORES PREDISPONENTESAumentan el riesgo de TTM.

1. Morfolgicos2. Psicolgicos

3. Fisiolgicos

4. Ambientales




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2 FACTORES PRECIPITANTESDesencadenan un TTM.

1. Traumaoclusal

2. Stress3. Inflamacin




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1. Baja capacidad de curacin

2. Tratamientos inadecuados

3FACTORES PERPETUANTESImpiden la curacin un TTM.




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EL XITO DEL TRATAMIENTO DE LOS DTMDEPENDE DE LA CORRECTA IDENTIFICACINY EL CONTROL DE ESTOS FACTORES

CONTRIBUYENTES.

EN ALGUNOS CASOS, UN NICO FACTORPUEDE TENER UNO O TODOS ESTOS EFECTOS.




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Para el clnico que quiere tratar a unpaciente con un DTM resulta esencialdeterminar las principales causas

que puedan asociarse con esaalteracin.




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TRATAMIENTOMS APROPIADO

Y EFECTIVO.

IDENTIFICARELFACTOREXACTO




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Una revisin de la literaturacientfica revela que existen

cinco factores esenciales

asociados a los DTM:




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"EL CLNICO QUE SOLO EXAMINA LA OCLUSINSE ESTA PERDIENDO TANTO COMO AQUEL

QUE NUNCA EXAMINA LA OCLUSIN" J. OKESON

OCLUSINTRAUMATISMOS

ESTRSPARAFUNCIN

DOLORPROFUNDO




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OCLUSIN




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La oclusin es uno de losfactores contribuyentes

ms estudiados.




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DEFINATIVAMENTE

Los factores oclusalesno son

los nicos factoresetiolgicos.




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Los resultados de las investigacionesno presentan pruebasconcluyentes

sobre si la oclusin es unfactor contribuyente o no en las

disfunciones.




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El clnico debe recordar que el debate acercade la influencia de la oclusin en los DTMno refleja la importancia que tiene la

oclusin en la odontologa.

La oclusin es la base de la odontologa.




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La obtencin de una estabilidad oclusal

adecuada es el objetivo prioritario de tododentista cuyo tratamiento vaya a modificar las

condiciones oclusales.

No obstante, la oclusin no desempea elmismo papel como causa de DTM en

todos los pacientes.




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Est muy bien establecido y probado que eladecuado manejo de la oclusin es

indispensable para el mantenimiento de losdientes y de sus tejidos de soporte.

McNeil C

Por otro lado, no ha sido cientficamenteprobado hasta la fecha, que la oclusin

est directamente relacionada con los DTM

Si bien:




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Al valorar la relacin entre los factores

oclusales y los DTM conviene considerar lascondiciones oclusales desde los puntos devista esttico y dinmico.

Las relaciones estticas slo pueden aportardatos limitados sobre el papel en los DTM.




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Esta influencia se dan de:

DOS MANERAS

Al considerar las relaciones funcionalesdinmicas parece que las condiciones oclusales

pueden influir en algunos DTM.




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Cuando los factores oclusales

alteran la estabilidad del sistema(Dientes ms ATM).

1

Cuando los cambios agudos

en las condiciones oclusalesalteran la funcin mandibular.

2




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Cuando los factores oclusales

alteran la estabilidad del sistema(Dientes ms ATM).

1




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Los dientes dan

estabilidad oclusal +Los cndilos dan

estabilidad articular

ORC

Estabilidad Crneo-Mandibular




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Cuando no sucede as :

LOS DIENTES . . .

. . . buscaran una mxima

intercuspidacin o habitual, llevando lamandbula a una posicin anterior

siendo esta posicin estable para los

dientes ms no para las ATM.




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Los problemas aparecen cuandolos msculos elevadores

sobre esa situacinortopdicamente inestable.

actan




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Disfuncin Articular

DESORDENESTEMPOROMANDIBULARES ETIOLOGA YDESARROLLO


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Disfuncin Articular

Esta disfuncin estar en relacin:

Al grado deinestabilidad del

sistema(dientes mas ATM)

Magnitud dela carga.



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SIN

BRUXISMO

INESTABILIDAD

ARTICULAR

CON

BRUXISMO

INESTABILIDAD

ARTICULAR

ALTERACININTRACAPSULAR

+++ALTERACIN

INTRACAPSULAR

- - -



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Esto explica porquepacientescon oclusiones parecidas

pueden no desarrollartrastornos similares.



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80/284



81/284



82/284



83/284

ATMINESTABLE

OCLUSINESTABLE

ATMESTABLE



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ATMINESTABLE

OCLUSINESTABLE

ATMESTABLE


OCLUSION EN RELACION CENTRICA


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OCLUSION EN RELACION CENTRICA


PARA EL DIAGNOSTICO


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PARA EL DIAGNOSTICO...

Siempre hay que tener en cuenta losaspectos dinmicos,

funcionales y parafuncionales,en donde el sistema

neuromuscular tiene una grantrascendencia.



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Investigar los aspectos funcionalesdinmicos de la oclusin es indispensablepara conocer mejor los factores de riesgo

de desarrollar un DTM.

nicamente observando las relacionesoclusales en relacin con la posicin articular

estable podemos apreciar el grado deinestabilidad ortopdica existente.



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Igualmente hay que recordar que una

pequea discrepancia de 1, 2, o 3 mmno constituyen aparentemente un

factor de riesgo.

Las desviaciones mayores a 3 mmconllevan factores de riesgo de DTM.



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Es necesario tener presente que eltrmino maloclusin dental hacereferencia a la relacin esttica de los

dientes entre si

pero no refleja los posibles factores deriesgo de que se desarrollen alteraciones

funcionales en el sistema.



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Cuando los cambios agudosen las condiciones oclusales

alteran la funcin mandibular.

2



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Las condiciones oclusales pueden

influir en los sntomas de los DTM atravs de un cambio brusco o agudo.

Los patrones de contacto oclusal de losdientes influyen considerablementesobre la actividad de los msculos

masticatorios.



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Los estmulos sensitivos procedentesde las estructuras del sistema, son

recibidos e integrados en el

generador de patrones centralcon el objetivo de obtener laactividad funcional deseada.



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Tambin se ha comprobado que si seintroduce un contacto ligeramente elevado

entre los dientes

se puede inducir un dolor musculardurante la masticacin en algunas

personas.



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Qu tipo de actividad muscular puedeproducir sntomas de DTM.?

PREGUNTAS

Qu papel desempean las interferenciasen los DTM?


F t l l i fl


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Factores oclusales que influyenen la respuesta muscular

Tipos de Interferencia.

Tipos de actividades musculares.

Carcter agudo o crnico de la interferencia.

1

2

3


1


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Tipos de actividades musculares.1

FUNCIONALES

Masticacin

DeglucinFonacin.

PARAFUNCIONALES

BruxismoHbitos orales.

Son entidades clnicas muy diferentes.

Ambas son afectadas por una interferencia oclusal



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FUNCIONALES

Son actividades musculares muy controladasque permiten que el sistema masticatorio llevea cabo sus funciones sin lesin en los tejidos.

Esta actividad esta muy influida porlos estmulos perifricos

(Inhibidores).



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Las interferencias de los contactos dentarios

durante la funcin tienenefectos inhibitoriosen la actividad muscular funcional.

En consecuencia, las actividades muscularesestn influenciadas directamente por el

estado oclusal.



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Un mecanismo completamentediferente

controla las actividadesparafuncionales.



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PARAFUNCIONALES

Esta actividad recibe la influencia deestmulos del SNC, es decir,

excitadores.

Si en un inicio se pens que determinadoscontactos oclusales provocaban las actividadesparafuncionales (bruxismo), actualmente se

han refutado estos conceptos.



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SIN EMBARGO, CONTINUAHABIENDO DUDAS RESPECTO

DE ALGUNAS RELACIONESOCLUSALES.



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La actividad parafuncionalpuede ser en vigilia y durante el sueo.Ambas se dan a nivel subconsciente.

As pues, es difcil cuando preguntamosal paciente obtener una respuesta fiable.


2


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Carcter agudo o crnico de la interferencia.2

INTERFERENCIA AGUDA

FUNCIONALES

Respuesta de proteccindel msculo.

(Co-contraccin protectora)

Sntomas musculares

PARAFUNCIONALES

Respuesta deinhibicin


Carcter agudo o crnico de la2


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Carcter agudo o crnico de lainterferencia.

2

INTERFERENCIA CRONICA

FUNCIONALES PARAFUNCIONALES

Escasos efectos

Formacin de engramas.ADAPATACION

Trastorno muscularimportante

Movimiento dentario


3


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Tipos de Interferencia.3

1 Laterotrusin2 Mediotrusin3 Protrusin4 Deslizamiento en cntrica.

Los contactos interferentes pueden ser de:


Los estudios electromiogrficos ponen


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Los estudios electromiogrficos ponende manifiesto que todos los contactos

dentarios son de naturaleza inhibitoria.

En otras palabras, la presencia decontactos dentarios tiende a reducir

o inhibir la actividad muscular.

Ello se debe a los propioceptores ynociceptores del ligamento periodontal,

que cuando son estimuladoscrean respuestas de inhibicin.



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los contactos mediotrusivosson percibidos por el sistema

neuromuscularde manera distinta

a los dems tipos de contactos dentarios,aumentando la actividad.

SIN EMBARGO .



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Aunque puede demostrarse lapresencia de este aumento deactividad muscular,

la justificacin de su existenciano esta clara.



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LOS CONTACTOS DEMEDIOTRUSINDEBEN EVITARSE

AL DESARROLLAR UNAOCLUSIN DE TRATAMIENTO.


C l i


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Conclusiones

A) Un buen estado oclusal es muy importante para unafuncin muscular correcta durante la masticacin, lafonacin, la deglucin y la postura mandibular.

B) Las alteraciones del estado oclusal pueden darlugar a un aumento del tono muscular (co-

contraccin protectora).

C) El bruxismo nocturno tiene poca relacin con los

contactos dentarios y est ms estrechamenterelacionado con la actividad del SNC.


RESUMEN DE LA OCLUSIN COMO FACTOR


111/284

RESUMEN DE LA OCLUSIN COMO FACTORETIOLGICO EN LAS DISFUNCIONES

El estado oclusal puede ocasionar alteraciones funcionalesde dos maneras distintas:

INTRODUCCIN DEMODIFICACIONES AGUDAS

DEL ESTADO OCLUSAL

1PRESENCIA DE UNA

INESTABILIDADORTOPDICA

2


f i d d l i


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Una forma prctica de recordar estas relacioneses la siguiente:

Los problemas que llevan a los dientes a laposicin de intercuspidacin tienen su

respuesta en los msculos.

Una vez que los dientes estn en oclusin, losproblemas de la carga en las estructuras de

masticacin tienen su respuesta en lasarticulaciones.

1

2



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As pues, si existe una de estas

dos situacioneses probable que este indicado untratamiento odontolgico.

En cambio si no se daninguna de ellas

el tratamiento odontolgico esta

contraindicado.


T bi i t t d


114/284

Tambin es importante recordar que:

Si bien el bruxismo puede ser un factoretiolgico importante en las disfunciones,

tambin es un fenmeno

muy frecuente.Por consiguiente la sola presencia de

desgaste dentariono indicanecesariamente

que sea el factor causante de disfuncin.


POR LO TANTO :


115/284

POR LO TANTO :

El clnico debe investigar todos losposibles factores

para determinar la causa msprobable de la disfuncin.


TENER PRESENTE :


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TENER PRESENTE :

Que si bien existe una relacin entrelas condiciones oclusales y las

disfunciones, este es solo uno de losmuchos factores contribuyentes aldesarrollo de una disfuncin.


ES NECESARIO :


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ES NECESARIO :

Buscar otros posibles factoresetiolgicos como son los

traumatismos, estrs emocional,actividades parafuncionales y

causas asociadas de dolor profundo.



118/284



TRAUMATISMOS


Es obvio que un traumatismo que afecten a las


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Es obvio que un traumatismo que afecten a lasestructuras del sistema puede provocar alteraciones

funcionales en ellas.Existe mucha evidencia cientfica que avala esta

aseveracin.

Brooke RI, Stenn PG: Post injury myofascial pain dysfuncion

syndrome: its etiology and prognosis, Oral Surg Oral Med OralPathol 45:846-850, 1978

Pullinger AG, Seligman DA: Trauma history in diagnosticgroups of temporomandibular disorders, Oral Surg Oral MedOral Pathol 71:529-534,1991

Parece que los traumatismos influyen en lostrastornos intracapsulares ms que en los

trastornos musculares.



120/284

Existen dos tipos de traumatismos:

MACROTRAUMATISMOS1

MICROTRAUMATISMOS2


1


121/284

MACROTRAUMATISMOS1

FUERZABRUSCA alteracionesestructurales

GOLPE DIRECTO EN LA CARA


2


122/284

MICROTRAUMATISMOS2

FUERZA DE

PEQUEAMAGNITUD

ACTAREPETIDAMENTE

SOBRE LASESTRUCTURAS

BRUXISMO



123/284



ESTRS


Un fenmeno sistmico que puede alterar la


124/284

Un fenmeno sistmico que puede alterar lafuncin masticatoria

ES EL ESTRS EMOCIONALCENTROSEMOCIONALESDEL CEREBRO

FUNCINMUSCULAR

Gammaeferentes

RESPONSABLES DELESTADO EMOCIONAL

DEL INDIVIDUO

El efecto global es un incrementode la tonicidad muscular



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DESEMPEA UN PAPEL

IMPORTANTE EN LOS DTM.

EL ESTRS EMOCIONAL


ESTRSd d


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ES LA RESPUESTA INESPECFICA DELORGANISMO ANTE CUALQUIERDEMANDA QUE SE LE PLANTEE

ESTRS

EL ESTADO

EMOCIONALDEL PACIENTE

ESTRSPSICOLGICO

QUEEXPERIMENTE

depende

Hans Selye



127/284


FACTORES ESTRESANTES


128/284

CIRCUNSTANCIAS O EXPERIENCIAS QUEGENERAN ESTRS.

FACTORES ESTRESANTES

DESAGRADABLES PLACENTEROS



129/284

Lo ms importante

que debe recordar el clnico es que elorganismo reacciona ante un factor estresantegenerando determinadas demandas para

un reajuste o adaptacin.LA MAGNITUD DE ESTAS

DEMANDAS DEPENDER DE LA

INTENSIDAD DEL FACTORESTRESANTE.PELEAR O HUIR


DESCRIPCIN DEL ESTRS


130/284

DESCRIPCIN DEL ESTRS

ENERGAESTRS

SITUACINESTRESANTE

LIBERACIN DE ENERGA



MECANISMOS DE


131/284

MECANISMOS DELIBERACIN DE ENERGA

EXTERNOS INTERNOS

GRITAR MALDECIR

DAR GOLPES ARROJAR OBJETOSEJERCICIO FSICO

TRASTORNOFISIOPATOLGICO




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TRASTORNO FISIOPATOLGICO

1. Sndrome de intestino irritable.

2. Hipertensin.3. Arritmias cardiacas.4. Asma.5. Incremento del tono de la

musculatura ceflica y cervical.



Incremento del tono de la


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musculatura ceflica y cervical

Este tipo de mecanismo liberadores el ms frecuente.La percepcin del tipo y la intensidad de los

factores estresantes

vara considerablementede una persona a otra.

Es difcil valorar la intensidad de un

determinado factor estresante en unpaciente dado.




134/284

El aumento del estrs emocionalque experimenta el paciente no

slo incrementa la tonicidad de losmsculos ceflicos y cervicales,

sino que tambin puede aumentar




135/284

BRUXISMOLOS NIVELES DE LA

ACTIVIDAD NO FUNCIONAL.




136/284

Otro factor sistmico que puede influiren el grado de tolerancia de unindividuo ante determinados

acontecimientos es su

ACTIVIDAD O TONOSIMPTICO




137/284

El sistema nervioso autnomo controla y

regula constantemente numerosos sistemassubconscientes que mantienen lahomeostasia.

Una de las funciones del sistema vegetativoconsiste en regular

EL FLUJO SANGUNEO CORPORAL




138/284

El sistema nervioso simptico estestrechamente relacionado con el

reflejo de

pelear o huiractivado por los factores estresantes.



EN CASO DE ESTRS


139/284

PARA PODER AUMENTAR EL FLUJO HACIA LOSRGANOS INTERNOS Y LAS ESTRUCTURAS

MUSCULOESQUELTICAS MS IMPORTANTES.

EN CASO DE ESTRS

SE RESTRINGE EL FLUJO SANGUNEOCAPILAR A LOS TEJIDOS EXTERIORES



L ti id d l d d l i t


140/284

La actividad prolongada del sistema

simptico puede influir en losmsculos

GENERANDO UN PROCESO

MUSCULAR DOLOROSO.

AUMENTANDO EL TONO MUSCULAR




141/284

POR CONSIGUIENTE, ELAUMENTO DE LA ACTIVIDAD O

EL TONO SIMPTICO PUEDE

INFLUIR EN LOS SINTOMAS DELOS DTM.




142/284

El estrs emocional puede influir

tambin en los sntomas de los DTM

REDUCIENDO LA TOLERANCIAFISIOLGICA DEL PACIENTE.




143/284

Esto se debe probablemente a unincremento del tono simptico.

Esto efecto suele representar larespuesta aprendida del individuo adiferentes factores estresantes.




144/284

ESTA RESPUESTA SIMPTICAAPRENDIDA AL ESTRS DESEMPEA

UN PAPEL DESTACADO EN EL DOLORCRNICO.




145/284

DOLOR

PROFUNDO



FUENTES


146/284

FUENTESDE ESTMULOS DOLOROSOS PROFUNDOS

LA FUNCIN MUSCULAR

ALTERA



ESTMULOS


147/284

CO - CONTRACCINPROTECTORA

DOLOROSOS

PROFUNDOS

TRONCO DELENCFALO




148/284

Esto representa un

mecanismo normaly sanomediante el cual el organismo

responde a una lesin.

RESPUESTA PROTECTORA



Por consiguiente,


149/284

g ,resulta razonableencontrarse conun paciente que:

SUFRE UNA ODONTALGIA Y TIENELIMITADA LA APERTURA DE LA

BOCA.



La boca ec pe a s g ado


150/284

La limitacin de la apertura bucal essolo una respuesta secundaria a la

experiencia del dolor profundo.

La boca recupera su grado

de apertura normal cuandoremitela odontalgia.




151/284

Si el clnico no reconoce este fenmeno,puede considerar que la limitacin de la

apertura bucal

constituye un DTM primarioy prescribir un tratamiento inadecuado.



C l i f t t t d


152/284

que puede limitar la apertura bucal y,manifestarse clnicamente como un

DTM.

Cualquier fuente constante de

estmulos dolorosos profundos puedeconvertirse en un factor causal



LA ODONTALGIA


153/284

PUEDENGENERAR ESTA

RESPUESTA

LA ODONTALGIA

EL DOLOR SINUSAL

LA OTALGIA




154/284

Incluso fuentes dolorosasalejadas de la cara, como el

dolor cervicalpueden provocar esta alteracin.



Con excesiva frecuencia los odontlogos


155/284

Con excesiva frecuencia, los odontlogospasan por alto este fenmeno, y

empiezan a tratar a un paciente por unossntomas de DTM.

Solo cuando a fracasado ese tratamientose considera que la causa del dolor facial y lalimitacin de la apertura bucal, es el dolor

cervical.




156/284

ES IMPORTANTEESTABLECER UNDIAGNSTICO

CORRECTO

PARA PODER TRATAR ESTA ALTERACIN

ES ESENCIAL COMPRENDER COMO SEPRODUCE ESTE PROCESO.


157/284

DESORDENES

TEMPOROMANDIBULARES

ETIOLOGA Y

DESARROLLO

La actividad parafuncional consiste en


158/284

La actividad parafuncional consiste encualquier actividad que no sea funcional.

Algunas de estas actividades pueden

generar sntomas de DTM.

BRUXISMO APRETAR LOSDIENTES

HBITOSORALES

DESORDENES

TEMPOROMANDIBULARES

ETIOLOGA Y

DESARROLLO

Para su anlisis se puede subdividir la actividad


159/284

Para su anlisis, se puede subdividir la actividad

parafuncional en :

DIURNA O DELA VIGILIA

NOCTURNA ODEL SUEO

DESORDENES

TEMPOROMANDIBULARES

ETIOLOGA Y

DESARROLLO

DIURNA O DE LA VIGILIA


160/284

El golpeteo y el rechinar de los dientes.

Hbitos orales inconcientes.

Consiste en:

Morderse la lengua y las mejillas. Chuparse el pulgar. Hbitos posturales inusuales.

Morder lpices. Morderse las uas.

DESORDENES

TEMPOROMANDIBULARES

ETIOLOGA Y

DESARROLLO

Es frecuente que durante las actividades diarias


161/284

Es frecuente que durante las actividades diariasun individuo apriete los dientes con fuerza.

Puede observarse en individuos que seconcentran en una tarea o que llevan a cabo un

esfuerzo fsico importante.

El msculo masetero se contraeperidicamente de una forma del todo

irrelevante respecto de la tarea en cuestin.

DESORDENES

TEMPOROMANDIBULARES

ETIOLOGA Y

DESARROLLO

Esta actividad irrelevante, con frecuencia se asociah t di


162/284

con muchas tareas diurnas como:

ConducirLeer

Escribir

Levantar objetos pesados

La mayora de las actividades parafuncionales sedan en un nivel subconsciente.

La respuesta de los pacientes no es fiable.

DESORDENES

TEMPOROMANDIBULARES

ETIOLOGA Y

DESARROLLO

NOCTURNA O DEL SUEO


163/284

La actividad parafuncional durante el sueo esmuy frecuente y parece adoptar la forma:

Apretar los dientes

EPISODIOSAISLADOS

Bruxismo

CONTRACCIONESRTMICAS

DESORDENES

TEMPOROMANDIBULARES

ETIOLOGA Y

DESARROLLO


164/284

No se sabe si estas actividades se deben afactores etiolgicos diferentes

CON RESPECTO A LA ETIOLOGA

o son el mismo fenmenoen dos formas de presentacin distinta.

DESORDENES

TEMPOROMANDIBULARES

ETIOLOGA Y

DESARROLLO

En muchos pacientes de dan ambas


165/284

actividades y a veces son difciles de

diferenciar.

EPISODIOSBRUXISTICOS

Apretar losdientes Bruxismo

DESORDENES

TEMPOROMANDIBULARES

ETIOLOGA Y

DESARROLLO

SUEO


166/284

Para comprender mejor el bruxismonocturno es preciso conocer primero

el proceso del sueo.

El sueo se investiga monitorizando laactividad electroencefalogrfica cerebral de

un individuo durante el sueo.

POLISOMNOGRAMA

DESORDENES

TEMPOROMANDIBULARES

ETIOLOGA Y

DESARROLLO

Un polisomnograma pone de relievedos tipos bsicos de actividad de


167/284

dos tipos bsicos de actividad de

ondas cerebralesque parece que siguen un ciclo durante unanoche de sueo.

DeltaAlfa

DESORDENES

TEMPOROMANDIBULARES

ETIOLOGA Y

DESARROLLO

Alfa


168/284

Alfa

Las ondas alfa se observan sobre tododurante las:

FASES INICIALES

DEL SUEOEL SUEO

POCO PROFUNDOO

El primer tipo es una onda bastante rpida,que se denomina onda alfa.

(aproximadamente 10 ondas por segundo).

DESORDENES

TEMPOROMANDIBULARES

ETIOLOGA Y

DESARROLLO

Delta


169/284

Las ondas delta son mas lentas(de 0.5 a 4 ondas por segundo)

Se observan durante las:

FASES MAS PROFUNDAS DEL SUEO

DESORDENES

TEMPOROMANDIBULARES

ETIOLOGA Y

DESARROLLO

CICLO DEL SUEO


170/284

1 CUATRO FASES DE SUEO NO REM

2 UN PERIODO DE SUEO REM.

SEGUIDAS DE:

El ciclo del sueo se divide en:

DESORDENES

TEMPOROMANDIBULARES

ETIOLOGA Y

DESARROLLO

SUEO NO REM


171/284

Las fases 1 y 2 corresponden a losestadios del sueopoco profundo

y en ellas se dan grupos de onda alfarpidas, junto con unas pocas ondas

beta y Husos del sueo.

FASES 1 Y 2

DESORDENES

TEMPOROMANDIBULARES

ETIOLOGA Y

DESARROLLO

FASES 3 Y 4


172/284

Las fases 3 y 4 del sueo correspondena estadios del sueo

ms profundo,

con un predominio de las ondas betams lentas.

DESORDENES

TEMPOROMANDIBULARES

ETIOLOGA Y

DESARROLLO

Durante un ciclo de sueo


173/284

normal un individuo pasar de las fasespoco profundas 1 y 2

a las ms profundas 3 y 4.

DESORDENES

TEMPOROMANDIBULARES

ETIOLOGA Y

DESARROLLO

SUEO REM


174/284

A continuacin pasar a una fase delsueo muy diferente de los dems.

Esta etapa aparece como una actividaddesincronizada, durante la cual se danotros fenmenos fisiolgicos, como:

DESORDENES

TEMPOROMANDIBULARES

ETIOLOGA Y

DESARROLLO

Las contracciones de los msculos


175/284

Movimiento rpidos de los ojos

bajo los prpados

Las contracciones de los msculos

de las extremidades y faciales1Alteraciones de la frecuencia

cardiaca y respiratoria2

3

DESORDENES

TEMPOROMANDIBULARES

ETIOLOGA Y

DESARROLLO

Por esta ultima caracterstica


176/284

esta fasese denomina sueo REM

Durante la fase REM generalmentese dan los sueos

DESORDENES

TEMPOROMANDIBULARES

ETIOLOGA Y

DESARROLLO

D d l i d REM


177/284

Despus del periodo REM, escaracterstico que el individuovuelva a una fase de sueo

menos profundo,y el ciclo se repite durante la noche.

DESORDENES

TEMPOROMANDIBULARES

ETIOLOGA Y

DESARROLLO


178/284

Cada ciclo completo de sueo duraentre 60 y 90 minutos, con lo que, portermino medio,

SE TIENE ENTRE 4 Y 6 CICLOS DELSUEO EN UNA SOLA NOCHE.

DESORDENES

TEMPOROMANDIBULARES

ETIOLOGA Y

DESARROLLO


179/284

En general se da en

una fase REM despus de un

sueo de fase 4,y dura de 5 a 15 minutos.

DESORDENES

TEMPOROMANDIBULARES

ETIOLOGA Y

DESARROLLO


180/284

Es interesante sealar que el 80% delas personas a las que se despierta

durante el sueo REM

son capaces de recordar loque soaban.

DESORDENES

TEMPOROMANDIBULARES

ETIOLOGA Y

DESARROLLO


181/284

Solo el 5% de los individuos a los quese despierta durante la fase no REM

pueden recordar lo que soaban.

ALGUNOS PUEDEN RECORDARLO PARCIALMENTE

DESORDENES

TEMPOROMANDIBULARES

ETIOLOGA Y

DESARROLLO

Un 80% del periodo de sueo de


182/284

Un 80% del periodo de sueo deun adulto est formado por

sueo no REM

y solo un 20% es de

sueo REM.

DESORDENES

TEMPOROMANDIBULARES

ETIOLOGA Y

DESARROLLO


183/284

Dado que el sueo REM y el sueo noREM son, segn parece,

tan diferentes,se cree que sus funciones tambin

son muy distintas.

DESORDENES

TEMPOROMANDIBULARES

ETIOLOGA Y

DESARROLLO


184/284

Se considera que el sueo no REM esimportante para:

Restablecer la funcin de los

sistemas corporales.

DESORDENES

TEMPOROMANDIBULARES

ETIOLOGA Y

DESARROLLO

En cambio, parece que el sueo REM esimportante para:


185/284

Restablecer la funcin de la cortezacerebral y de las actividades del tronco

cerebral.

importante para:

Se cree que durante esta fase delsueo se abordan y se suavizan las

emociones.

DESORDENES

TEMPOROMANDIBULARES

ETIOLOGA Y

DESARROLLO

La importancia de estos dos


186/284

La importancia de estos dos

tipos de sueo

es evidente

en los estudios en que se haintentado privar a los individuos

de uno y otro de ellos.

DESORDENES

TEMPOROMANDIBULARES

ETIOLOGA Y

DESARROLLO

Cuando a un individuo se le priva,


187/284

p ,

de manera experimental, delsueo REM,

determinados estadosemocionales pasan a serpredominantes.

DESORDENES

TEMPOROMANDIBULARES

ETIOLOGA Y

DESARROLLO

El individuo presenta mayor


188/284

El individuo presenta mayor

ansiedad e irritabilidad.

Tambin le resulta difcilconcentrarse.

DESORDENES

TEMPOROMANDIBULARES

ETIOLOGA Y

DESARROLLO

Parece que el sueo REM es


189/284

Parece que el sueo REM es

importantePARA EL REPOSO PSQUICO

El resultado es distinto cuando sepriva a un individuo del sueo no REM.

DESORDENES

TEMPOROMANDIBULARES

ETIOLOGA Y

DESARROLLO

Cuando a una persona normal se le


190/284

impide experimentalmente el sueo noREM durante varias noches, poco a pocoempieza a presentar:

SENSIBILIDAD MUSCULOESQUELTICA

DOLORES

RIGIDEZ

DESORDENES

TEMPOROMANDIBULARES

ETIOLOGA Y

DESARROLLO


191/284

En otras palabras, el sueo noREM es importante para el

REPOSO FSICO

DESORDENES

TEMPOROMANDIBULARES

ETIOLOGA Y

DESARROLLO

Es muy importante que el clnicoque trata los DTM conozca la


192/284

que trata los DTM conozca larelacin entre:

EL DOLORMUSCULAREL SUEO

DESORDENES

TEMPOROMANDIBULARES

ETIOLOGA Y

DESARROLLO

FASES DEL SUEO Y BRUXISMO


193/284

Existe una controversia respecto de lasfases del sueo durante las cuales se

da el bruxismo.

Algunos estudios sugieren que principalmentetiene lugar durante LA FASE REM mientrasque otros sugieren que el bruxismo nunca

aparece durante el sueoREM.

DESORDENES

TEMPOROMANDIBULARES

ETIOLOGA Y

DESARROLLO

An hay otros estudios que indican queti l i di b ti


194/284

tienen lugar episodios bruxsticosdurante:EL SUEO REM Y DURANTE EL SUEO NO

REM

Aunque la mayora, segn parece, seasocian:CON LAS FASES 1 Y 2 DEL SUEO NO REM

POCO PROFUNDO

DESORDENES

TEMPOROMANDIBULARES

ETIOLOGA Y

DESARROLLO

Los episodios de bruxismo se asocian


195/284

p

con el paso deun sueo mas profundo a uno

menos profundo

como puede apreciarse si se dirige undestello de luz a la cara de una

persona dormida.

DESORDENES

TEMPOROMANDIBULARES

ETIOLOGA Y

DESARROLLO

Se ha demostrado que esta


196/284

q

estimulacin induce unrechinar de los dientes.

La misma reaccin se observdespus de estmulos acsticosy tctiles.

DESORDENES

TEMPOROMANDIBULARES

ETIOLOGA Y

DESARROLLO


197/284

As pues, este y otros estudios hanindicado que el bruxismo puedeestar estrechamente asociado con

las fases de despertar delsueo.

DESORDENES

TEMPOROMANDIBULARES

ETIOLOGA Y

DESARROLLO

DURACION DE LOS ESPISODIOS DEBRUXISMO


198/284

BRUXISMO

Los estudios del sueo tambin revelanque el numero y la duracin de los

episodios bruxisticos durante el sueoes muy variable

No slo en distintas personas, sino

tambin en un mismo individuo.

DESORDENES

TEMPOROMANDIBULARES

ETIOLOGA Y

DESARROLLO

Kydd y Daly describieron que en ungrupo de 10 individuos con bruxismo


199/284

grupo de 10 individuos con bruxismo

apretaban rtmicamente los dientesdurante un tiempo medio de

11,4 minutos por noche.

Estas acciones a menudo tenan lugar enforma de episodios aislados con una

duracin de 20 a 40 segundos.


200/284

DESORDENES

TEMPOROMANDIBULARES

ETIOLOGA Y

DESARROLLO

Clarke y otros describieron que los episodios


201/284

y q p

de bruxismo se daban en un termino mediode tan solocinco veces durante todo un

periodo de sueo,con una duracin media de unos 8 segundos

por episodio.

DESORDENES

TEMPOROMANDIBULARES

ETIOLOGA Y

DESARROLLO

Trenouth indico que un grupo de pacientescon bruxismo y TTM


202/284

y

mantenan los dientes apretados duranteun total de:38,7 minutos a lo largo de un

periodo de 8 horas.En el mismo estudio,un grupo de individuos de controlsolo presentaban este fenmeno durante5,4 minutos en un perodo de 8 horas.

DESORDENES

TEMPOROMANDIBULARES

ETIOLOGA Y

DESARROLLO

En tres estudios distintos


203/284

de individuos normales

Okenson y cols. observaron episodios

de bruxismo en un promediode 5 a 6 segundos.

DESORDENES

TEMPOROMANDIBULARES

ETIOLOGA Y

DESARROLLO

Existen dudas acerca


204/284

del nmero y la duracinde los episodios de bruxismo quepueden causar sntomas musculares.

Ciertamente hayuna gran variacinde un paciente a otro.

DESORDENES

TEMPOROMANDIBULARES

ETIOLOGA Y

DESARROLLO


205/284

Christensen observ que se produca undolor en los msculos

mandibularesde los individuos

de 20 a 60 segundos despus de apretarlos dientes de manera voluntaria.

DESORDENES

TEMPOROMANDIBULARES

ETIOLOGA Y

DESARROLLO

INTENSIDAD DE LOS EPISODIOSDE BRUXISMO


206/284

Clarke y cols.comprobaron que, comotermino medio, un episodio de bruxismocomportaba:

El 60% de la mxima capacidad deapretar los dientes de un individuo

antes de irse a dormir.

DESORDENES

TEMPOROMANDIBULARES

ETIOLOGA Y

DESARROLLO

Se trata de una fuerza considerable,


207/284

puesto que la capacidad mxima alapretar los dientes

supera con mucho

las fuerzas normales que se utilizabandurante la masticacin o durante

cualquier otra actividad funcional.

DESORDENES

TEMPOROMANDIBULARES

ETIOLOGA Y

DESARROLLO

Tambin es interesante sealar que en


208/284

q

este estudio, 2 de los 10 pacientes,durante los episodios de bruxismoejercan una fuerza que de hecho

superaba la fuerza mximaque podan aplicar a los dientes

al apretarlos de maneravoluntaria.

DESORDENES

TEMPOROMANDIBULARES

ETIOLOGA Y

DESARROLLO

En estos individuos, un episodio de


209/284

bruxismo durante el sueoseria claramente mas probable

que causara problemas que el hecho deapretar los dientes al mximo al estar

despiertos.

DESORDENES

TEMPOROMANDIBULARES

ETIOLOGA Y

DESARROLLO

Mas recientemente, Rugh y cols.


210/284

observaron que:El 66% de los episodios de bruxismonocturno superaban la fuerza de

masticacin.Pero solo:El 1% de los episodios superaban

la fuerza que se hacia al apretar losdientes al mximo de formavoluntaria.

DESORDENES

TEMPOROMANDIBULARES

ETIOLOGA Y

DESARROLLO

Aunque algunos individuos tan solopresentan una actividad muscular diurna


211/284

presentan una actividad muscular diurna,es mas frecuente

encontrar personas con actividadnocturna.

En realidad, existe bruxismo nocturnoen un buen nmero

de individuos normales.

DESORDENES

TEMPOROMANDIBULARES

ETIOLOGA Y

DESARROLLO

Debe recordarse, sin embargo, que las


212/284

actividades parafuncionales, tantodiurnas como nocturnas,tienen lugar en un nivel

subconscientey, por tanto, es habitual que las

personas no se den cuenta de estaactividad.

DESORDENES

TEMPOROMANDIBULARES

ETIOLOGA Y

DESARROLLO

POSICION DURANTE EL SUEO YEPISODIOS DE BRUXISMO


213/284

Solo recientemente se ha estudiado laposicin durante el sueo en relacin con los

episodios de bruxismo.

Con anterioridad los investigadores plantearonla posibilidad de que los individuos presentaran

un mayor bruxismo al dormir de lado que al

dormir tendidos de espalda.

DESORDENES

TEMPOROMANDIBULARES

ETIOLOGA Y

DESARROLLO

Las investigaciones no confirmaran estaespeculacin.


214/284

Todos los estudios indican que se dan masepisodios de bruxismo al dormir tendidos deespalda y no de lado o que no se observan

diferencias entre ambas posiciones.

Tambin se ha publicado que los pacientescon bruxismo alteran su posicin durante el

sueo ms que los que no padecen estaanomala.

DESORDENES

TEMPOROMANDIBULARES

ETIOLOGA Y

DESARROLLO

EPISODIOS DE BRUXISMO YSINTOMAS MASTICATORIOS


215/284

Una cuestin importante respecto delbruxismo nocturno que no se ha abordado lo

suficiente es

el tipo y la duracin de losepisodios

que generan sntomas masticatorios.

DESORDENES

TEMPOROMANDIBULARES

ETIOLOGA Y

DESARROLLO

Ware y Rugh estudiaron un grupo de pacientescon bruxismo que no presentaban dolor y un


216/284

q p y

grupo con dolor, y observaron:Que en el segundo grupo haba un nmero deepisodios de bruxismo durante el sueo REM

significativamente superior en comparacin conel primer grupo.

Sin embargo, en ambos el bruxismo era

superior al de un grupo de control.

DESORDENES

TEMPOROMANDIBULARES

ETIOLOGA Y

DESARROLLO

Este estudio sugiri que poda haber dos


217/284

tipos de pacientes con bruxismo:

Uno en que

este se dabamas duranteel sueo REM.

Otro en que

se daba msdurante lasfases no REM.

DESORDENES

TEMPOROMANDIBULARES

ETIOLOGA Y

DESARROLLO

En otros estudios de estos autores se observoque el grado de contraccin mantenida que se


218/284

q g q

produca durante el bruxismo era habitualmentemucho mas alto:

DURANTE EL SUEO REM QUEDURANTE LAS FASES DE

SUEO NO REM


219/284

DESORDENES

TEMPOROMANDIBULARES

ETIOLOGA Y

DESARROLLO

ACTIVIDADES MUSCULARES YSNTOMAS MASTICATORIOS


220/284

ACTIVIDADPARAFUNCIONAL

ACTIVIDADFUNCIONAL

DESORDENES

TEMPOROMANDIBULARES

ETIOLOGA Y

DESARROLLO

Cuando uno empieza a entender la actividadparafuncional, tambin comienza a comprender


221/284

este tipo de actividad muscular puede causaralgunos tipos de TTM.

Por otra parte, no parece que la actividadfuncional conlleve los mismos factores de

riesgo.

DESORDENES

TEMPOROMANDIBULARES

ETIOLOGA Y

DESARROLLO

Existen cinco factores corrientes que ilustran elhecho de que estas distintas actividades


222/284

musculares conlleven factores de riesgo de TTMdiferentes:

Fuerzas de los contactos dentarios. Direccin de las fuerzas aplicadas a losdientes. Posicin mandibular.

Tipo de contraccin muscular. Influencia de los reflejos de proteccin.

DESORDENES

TEMPOROMANDIBULARES

ETIOLOGA Y

DESARROLLO

FUERZAS DE CONTACTO DENTARIO


223/284

Al valorar el efecto de los contactos dentariosen las estructuras del sistema masticatorio

deben considerarse dos factores:

1) La magnitud

2) La duracin de los contactos

DESORDENES

TEMPOROMANDIBULARES

ETIOLOGA Y

DESARROLLO


224/284

ACTIVIDAD FUNCIONAL7.791 kg-seg/da

ACTIVIDAD PARAFUNCIONAL

26.092 kg-seg/da, quizs ms

DESORDENES

TEMPOROMANDIBULARES

ETIOLOGA Y

DESARROLLO

De esta manera, puede apreciarsefcilmente que


225/284

q

la fuerza y la duracin de los contactosdentarios durante la actividad

parafuncionalplantea consecuencias mucho mas

graves que las de la actividad funcional

para el sistema masticatorio.

DESORDENES

TEMPOROMANDIBULARES

ETIOLOGA Y

DESARROLLO

DIRECCION DE LAS FUERZAS APLICADAS


226/284

Durante la masticacin y la deglucin, lamandbula se desplaza fundamentalmente endireccin vertical.

Cuando se cierra y se llevan a cabo loscontactos dentarios, las fuerzas

predominantemente aplicadas a los dientes

tambin van en una direccin vertical.

DESORDENES

TEMPOROMANDIBULARES

ETIOLOGA Y

DESARROLLO

Las fuerzas verticales son bien aceptadas porlas estructuras de apoyo de los dientes.


227/284

Sin embargo, durante las actividades paraparafuncionales (p. ej. el bruxismo), se aplican

a los dientesfuerzas intensas cuando la mandbula se

desplaza de un lado a otro.

DESORDENES

TEMPOROMANDIBULARES

ETIOLOGA Y

DESARROLLO

Este desplazamiento causa


228/284

fuerzas horizontales, que no sonbien aceptadas

y aumentan las probabilidades de lesin de losdientes de sus estructuras de apoyo o deambas cosas.

DESORDENES

TEMPOROMANDIBULARES

ETIOLOGA Y

DESARROLLO

POSICION MANDIBULAR


229/284

La mayor actividad funcional se genera en laPIC o cerca de ella.

Aunque esta posicin no siempre es la posicinmsculos-esqueltica mas estable para loscndilos, si lo es para la oclusin, ya que

proporciona el mayor numero de contactosdentarios.

DESORDENES

TEMPOROMANDIBULARES

ETIOLOGA Y

DESARROLLO

As pues, las fuerzas de la actividad funcionalse distribuyen en muchos dientes y as se


230/284

y yreduce al mnimo la posibilidad de lesin de

una pieza dentaria en particular.

Los patrones de desgaste de los dientessugieren que la mayor actividad parafuncional

se da en posiciones excntricas.

DESORDENES

TEMPOROMANDIBULARES

ETIOLOGA Y

DESARROLLO

Se producen pocos contactos dentarios durante


231/284

esta actividad y, a menudo, los cndilos seapartan bastante de una posicin estable.

La actividad que se da en este tipo de posicinmandibular aplica una mayor tensin al sistema

masticatorio y lo vuelve ms vulnerable a lasalteraciones.

DESORDENES

TEMPOROMANDIBULARES

ETIOLOGA Y

DESARROLLO


232/284

Esta actividad causa la aplicacin defuerzas intensas en unos pocos dientes enuna posicin articular inestable y, por

tanto, hay mayor probabilidad de efectos

patolgicos en los dientes y lasarticulaciones.

DESORDENES

TEMPOROMANDIBULARES

ETIOLOGA Y

DESARROLLO

TIPO DE CONTRACCION MUSCULAR


233/284

La mayor actividad funcional consiste encontracciones y relajaciones rtmicas y bien

controladas de los msculos que intervienen enla funcin mandibular.

Esta actividad isotnica permite la existencia deun flujo sanguneo suficiente para oxigenar a

los tejidos y eliminar los productos dedegradacin acumulados a nivel celular.

DESORDENES

TEMPOROMANDIBULARES

ETIOLOGA Y

DESARROLLO

As pues, la actividad funcional es una actividadmuscular fisiolgica.


234/284

En cambio, la actividad parafuncional a menudo

da lugar a una contraccin muscular mantenidadurante periodos de tiempo prolongados.

DESORDENES

TEMPOROMANDIBULARES

ETIOLOGA Y

DESARROLLO

Este tipo de actividad isomtrica inhibe el flujo


235/284

sanguneo normal en los tejidos musculares.

Como consecuencia de ello, aumenta el nmerode productos de degradacin metablicos enlos tejidos musculares que crean los sntomas

de fatiga, dolor y espasmo.



INFLUENCIAS DE LOS REFLEJOS DEPROTECCION


236/284

Los reflejos neuromusculares estn presentesdurante las actividades funcionales y protegen

de la lesin a las estructuras dentarias.

Sin embargo, durante la actividadparafuncional, parece que los mecanismos de

proteccin neuromusculares estn algo

embotados, por lo que influyen menos en laactividad muscular.



Ello permite que la actividad parafuncionalaumente y llegue a alcanzar un nivel suficiente


237/284

para alterar las estructuras en cuestin.

Tras considerar estos factores, se pone demanifiesto que es ms probable que la

responsable de las alteraciones estructuralesdel sistema masticatorio y de los TTM sea la

actividad parafuncional, y no la actividadfuncional.



Tras considerar estos factores, se pone demanifiesto que es ms probable que la


238/284

responsable de las alteraciones estructuralesdel sistema masticatorio y de los TTM sea laactividad parafuncional, y no la actividad

funcional.

Debe recordarse que con las actividadesfuncionales con frecuencia el paciente nota

sntomas que han sido producidos por

actividades parafuncionales.



Debe recordarse que con las actividadesfuncionales con frecuencia el paciente nota


239/284

sntomas que han sido producidos poractividades parafuncionales.

La modificacin de la actividad funcional

por la que el paciente se queja de sntomaspuede ser til para reducirlos, pero por sisola no es un tratamiento suficiente para

resolver el trastorno.



ETIOLOGA DEL BRUXISMO


240/284

A lo largo de los aos, la etiologa del bruxismoy del rechinar de dientes ha estado rodeada de

una gran controversia.

Al principio, los profesionales estaban muyconvencidos de que el bruxismo estaba

directamente relacionado con interferencias

oclusales.



El tratamiento se orientaba a la


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correccin del estado oclusal.

Estudios mas recientes no confirman la idea

de que los contactos oclusales causen losepisodios de bruxismo.



Hay pocas dudas de que las interferenciasoclusales afecten la funcin del sistema


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masticatorio, pero no es probable quecontribuyan a ocasionar bruxismo.

Ciertamente, uno de los principales factoresque parecen influir en la actividad del bruxismo

es el estrs emocional.



Los estudios en que se ha registrado el nivel deactividad de bruxismo nocturno de un solo

individuo a lo largo de un perodo de tiempo


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g p pprolongado.

Cuando el individuo se encontr con un hechoestresante, la actividad nocturna de los

maseteros aumenta.

A esta actividad se le asoci un perodo de

aumento de dolor.



Conviene sealar que en estudios msrecientes se ha podido comprobar que esta


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relacin slo se cumple en un pequeoporcentaje en los pacientes estudiados.

Sin embargo, el aumento del estrs emocionalno es el nico factor que se ha demostrado que

influye en el bruxismo.



Algunas medicaciones pueden aumentar losepisodios bruxsticos.


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Algunos estudios sugieren que puede haberuna predisposicin gentica al bruxismo.

En otras investigaciones se ha indicado laexistencia de una relacin entre el bruxismo y

los trastornos del SNC.



En un momento era creencia aceptada y comnque la actividad parafuncional constitua un

importante factor causal de TTM.


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En aquellos momentos, se crea que si se podacontrolar la actividad parafuncional se

controlaran tambin los sntomas de los TTM.

Actualmente se sigue considerando que laactividad parafuncional puede ser un factor

causal, aunque la realidad es mucho mscompleja



Los clnicos aceptan actualmente que elbruxismo y el rechinar de los dientes son muy


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frecuentes y constituyen unos hallazgos casinormales en la poblacin general.

La mayora de las personas presentan algntipo de actividad parafuncional que nunca tiene

consecuencias relevantes.



Sin embargo, en ocasiones la actividadparafuncional desencadena problemas, y es

necesario prescribir un tratamiento para


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controlarla.

Sin embargo, en ocasiones la actividadparafuncional desencadena problemas, y esnecesario prescribir un tratamiento para

controlarla.



En tales casos, hay que tratar la causa primariay la actividad parafuncional para poder resolver


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completamente los sntomas.

Un clnico eficiente debe ser capaz dediferenciar si la actividad parafuncional tieneimportancia en los sntomas del paciente o si

nicamente se trata de una alteracin

acompaante.




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Para ello, es necesarioanalizar minuciosamente la

historia y los resultados dela exploracin del paciente.



BRUXISMO INFANTIL

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DTM 1ª Parte. Etiología y desarrollo de los DTM