ENFERMEDADES OCUPACIONALES PRODUCIDAS POR VIBRACIN
ENFERMEDADES OCUPACIONALES PRODUCIDAS POR VIBRACIN
JOS FERNANDO CRISTANCHO IREGUIJESS HERNN ULLOA PINTONOMBRE.
SINNIMOS 1, 2, 3La enfermedad se divide en dos sndromes
principales:
Sndrome de vibracin segmentaria mano/brazo (SVMB). Tambin se
conoce como dedo blanco inducido por vibracin, fenmeno profesional
u ocupacional de Raynaud, sndrome de vibracin, mano muerta,
enfermedad vasoespstica traumtica.
Sndrome de vibracin a cuerpo total o cuerpo entero
(SVCE).CODIFICACIN INTERNACIONAL Enfermedad de Raynaud. Cdigo 443.0
(9a edicin).AGENTE ETIOLGICO Y SU DESCRIPCINAGENTE ETIOLGICO:
Cualquier operacin que implique un oficio o uso de elementos,
equipos o herramientas vibratorias.
La vibracin mano/brazo se define como la transferencia de la
vibracin de una herramienta a la mano o al brazo del trabajador. La
cantidad de vibracin que se transmite a la mano y al brazo se
caracteriza por el nivel de aceleracin de la herramienta cuando
esta siendo sujetada y utilizada por el operario. La vibracin es
medida en el rea de sujecin de la herramienta mientras esta en uso
con el fin de determinar el nivel de aceleracin transferida al
trabajador.4, 5
La vibracin de cuerpo entero es aquella que se transmite a todo
el cuerpo a travs de una estructura de sostn como el asiento de un
vehculo o el piso de una estructura o edificio.3
DESCRIPCIN Y DEFINICIONES
VIBRACIN: Es un factor fsico que acta sobre el hombre por
transmisin de la energa mecnica originada en fuentes oscilatorias,
dando movimientos horizontales o verticales hacia adelante y hacia
atrs.1, 2, 6 Existen dos clases de vibraciones, vibracin libre que
se refiere cuando un sistema oscila bajo la accin de fuerzas
originadas internamente nicamente; y vibracin forzada, causada por
fuerzas externas.7
VIBRACIN PERIDICA: Es el movimiento peridico de una partcula que
se mueve por si sola en una unidad de tiempo. La forma mas simple
se llama movimiento armnico simple.1
DESPLAZAMIENTO: El desplazamiento de una partcula de su posicin
de referencia, bajo influencia de la mocin armnica se define
matemticamente y es mas significante en el estudio de la deformacin
o flexibilidad de estructuras.1
En otras palabras, es la distancia entre la posicin normal de
reposo de un objeto y su posicin en cada momento del ciclo
vibratorio.2
VELOCIDAD: Es la velocidad del tiempo de cambio y
desplazamiento, expresado en pies por segundo o metros por
segundo.2
ACELERACIN: Es el ndice de cambio de velocidad por unidad de
tiempo (ndice del cambio de la velocidad dado en metros por segundo
al cuadrado, m/s2, y en unidades gravitacionales (g) expresadas en
metros donde 1g = 9.8 m/s.1, 2, 8
Es la unidad de medicin mas importante, ya que es proporcional a
las fuerzas aplicadas a mano, brazo o todo el cuerpo y se cree que
estas fuerzas son la fuente del dao.1
RMS (Root-Mean-Square): Es la raz cuadrada del promedio de los
valores al cuadrado del movimiento del cuerpo. Es el valor
proporcional a la energa cocontenida en la vibracion.7 Es til para
medir la vibracin contaminada por mltiples frecuencias, y esta dada
por la sumatoria del cuadrado de los valores de la aceleracin
medidos en unidad de tiempo y dividido por el tiempo de
medicin.1
RESONANCIA: Es una condicin en donde el movimiento del cuerpo
humano (o cualquier otro sistema mecnico) acta coordinadamente con
las vibraciones generadas en el exterior, resultante en una
amplificacin del movimiento vibratorio resultante.1, 6
FRECUENCIA: Numero de ciclos por segundo cuya unidad esta dada
en Hertz.1, 6, 8
IMPEDANCIA MECNICA: Es la relacin de la fuerza transmitida a la
velocidad a la cual la fuerza acta en el cuerpo. En otras palabras,
es la tasa de un sistema de excitacin transformado (ingreso -
input) a una respuesta transformada (salida - output). El
comportamiento de las diferentes partes del cuerpo bajo la accin de
la vibracin es caracterizada por la impedancia mecnica que ingresa,
la cual refleja la resistencia ofrecida por la estructura del
cuerpo al movimiento oscilatorio.
CRITERIOS OCUPACIONALESOFICIOS VINCULADOS
Vibracin segmentaria de mano/brazo:
Fabricantes de productos de madera, Mineros (martillos de
perforacin e instrumentos de mano) operadores de herramienta
neumticas (astilladoras, separadoras de fibra de algodn,
construccin y caminos), Operadores de pulidores elctricos
(rotatorios, fijos y oscilantes), operadores de sierras de cadena,
maquinas lijadoras, herramientas de impacto de baja frecuencia como
martillos de construccin (ej: martillos de carreteras), martillos
elctricos, prensas neumticas, armas de impacto.
Vibracin de cuerpo entero:
Conductores de autobuses, camiones, ferrocarrileros
(maquinistas, conductores, reparadores de vas), fabricacin de
zapatos (operaciones de ranuracin), mineros (extraccin continua y
subterrnea con maquinaria automtica), operadores de equipo pesado,
mecnicos de carroceras de vehculos, operadores de gras colgantes,
operadores de herramientas mecnicas, operadores de maquinaria
textil, operadores de tractores y otra maquinaria agrcola,
trabajadores de aserraderos, instalaciones de sierras, madera
prensada, trabajadores de canteras, trabajadores de fundiciones
(agitado de moldes, vehculos de horquilla, gras colgantes),
trabajadores de metales (refinado, bruido, manufactura, laminacin,
horno de arco elctrico, gra colgante).
ACTIVIDADES ECONMICASEmpresas de: Transportes (areo y
terrestre), construccin, ferrocarriles, calzado, madera, minera,
ensambladoras, mantenimiento mecnico, aserraderos.
OTRAS EXPOSICIONES (ACTIVIDADES EXTRAOCUPACIONALES)Automovilismo
y motociclismo de competencia.
CRITERIOS HIGINICO - EPIDEMIOLGICOSSNDROME VIBRACIN
MANO/BRAZO
TIPO DE EXPOSICIN
El SVMB pueden presentarse como consecuencia de exposiciones
instantneas o continuas pero siempre mltiples y/o
intermitentes.
TIEMPO DE EXPOSICIN PARA EFECTOS AGUDOS, SUBAGUDOS Y CRNICOS
El periodo de latencia entre el comienzo del trabajo y la
aparicin de los sntomas depende de la extensin del trauma y puede
ir desde unos cuantos meses hasta 20 o ms aos. Usualmente los
sntomas ocurren mientras la exposicin contina, pero carece de
validez la afirmacin que la enfermedad puede iniciarse mucho tiempo
despus de que la exposicin ha terminado.4, 11
El intervalo entre la primera exposicin a vibracin mano brazo y
la aparicin de el dedo blanco, como es identificado por el
trabajador, es conocido como el periodo o intervalo de latencia. En
algunos casos puede tomar aos hasta la aparicin de los componentes
vasculares clnicos o subclnicos.27
Entre los factores ms importantes que determinan el perfil
clnico del SVMB son:4
Nivel de aceleracin de la vibracin de la herramienta. Patrn de
uso de la herramienta diariamente. Numero total de horas de uso de
la herramienta. Tipo de herramienta. Perfil de vibracin producida
por la herramienta. Ergonoma de la herramienta usada. Tolerancia a
la vibracin por el individuo. Utilizacin de aparatos antivibracin.
Uso de tabaco y medicamentos.
Como resultado de la complejidad de las interacciones de los
factores de confusin y la escasez de datos objetivos de estudios
experimentales, no se puede establecer con precisin la relacin de
dosis - respuesta. Establecer un nivel de dosis - riesgo mnima,
valida y confiable, requerira de datos cuantitativos no presentes
en la actualidad.4
EXPOSICIN AMBIENTAL MNIMA NECE-SARIA (CONCENTRACIN AMBIENTAL O
ESTIMACIN RAZONABLEMENTE VALIDA)
Se conoce que el nivel o intensidad de vibracin daina esta
comprendida entre el rango de frecuencia que va de 6 a 1000 Hz.
8
Las recomendaciones de exposicin a la vibracin segmentaria est
basado en la propuesta del borrador (draft) de la norma ISO
5349-1986. Los niveles sugeridos por la norma esta dada en la
siguiente tabla, cuyos datos estn dados en m/sec2 RMS. Cubre el
rango de frecuencias que va desde los 8 Hz hasta 1 kHz en octavos
de banda. Los niveles potenciales de dao y de seguridad estn dados
en un rango superior y otro inferior. Las exposiciones por debajo
son consideradas seguras, mientras que los que superan el lmite
superior son dainas. Los rangos entre los lmites estn divididas en
tres zonas - A, B y C - cada uno representa un intervalo de tiempo
de exposicin: la zona A de 4 a 8 hr; la zona B de 2 a 4 hr; y la
zona C de 0.5 a 2 hr. 7, 20
Zonas Lmites para Vibracin Segmentaria(los Niveles de Aceleracin
estn expresados en Octavos de Banda (Adaptado de la ISO 5349 -
1986)
Frecuencias por Aceleracin, m/sec2 RMSOctavo de Banda Zona A
Zona B Zona C8 1.4 - 2.8 2.8 - 4.2 4.2 - 716 1.4 - 3.8 3.8 - 4.2
4.2 - 731.5 2.7 - 5.4 5.4 - 8.1 8.1 - 13.563 5.4 - 10.8 10.8 - 16.2
16.2 - 27125 10.7 - 21.4 31.4 - 32.1 32.1 - 53.5250 21.3 - 42.6
42.6 - 63.9 63.9 - 106.5 500 42.6 - 85 85 - 127.5 127.5 - 212.5
1000 85 - 170 170 - 255 255 - 425
Si se necesita analizar los valores por tercios de octava de
banda, se remite al lector a la norma ISO de referencia.SNDROME
VIBRACIN DE CUERPO ENTERO
TIPO DE EXPOSICIN
El SVCE al igual que el SVMB, puede presentarse como
consecuencia de exposiciones instantneas o continuas pero siempre
mltiples y/o intermitentes.
TIEMPO DE EXPOSICIN PARA EFECTOS AGUDOS, SUBAGUDOS Y
CRONICOS
A continuacin se describe el tiempo de exposicin en aos
relacionada para diferentes porcentajes de poblacin y con la
aceleracin ponderada:
TIEMPO DE EXPOSICIN EN AOS PARA DIFERENTES PORCENTAJES DE
POBLACIN Y PARA VARIOS VALORES DE ACELERACIN PONDERADA17Aceleracin
Porcentaje de poblacinPonderada(ah,w) eq (4) 10 20 30 40 50 m/seg2
Tiempo de Exposicin en aos2 15 23 25 25 255 6 9 11 12 1410 3 4 5 6
720 1 2 2 3 350 1 1 1 1 1La vibracin por largos periodos de
exposicin, esta asociado con varios tipos de alteraciones
histolgicas, histoqumicas y bioqumicas que llevan a cambios
distrficos 6 en los rganos que se describen ms adelante.
EXPOSICIN AMBIENTAL MNIMA NECESARIA (CONCENTRACIN AMBIEN-TAL O
ESTIMACIN RAZONABLEMENTE VLIDA)
Los efectos de la vibracin dependen de las caractersticas fsicas
del proceso oscilatorio y de la duracin del contacto entre el
cuerpo y la superficie vibrante.6
La exposicin en ciertos rangos de frecuencias (4 a 5 y 8 a 12
Hz), es la causa de la mayora de los efectos adversos. Esta
vibracin afecta en particular el sistema nervioso central,
afectndose la interrelacin entre las capas corticales y
subcorticales, como de las funciones autonmicas. Igualmente existen
alteraciones de la regulacin neurohumoral y procesos metablicos.
Exposiciones a altos niveles pueden resultar en daos a rganos
internos.6
CRITERIOS CLNICOS.ANTECEDENTES.
Los efectos de la vibracin dependen de las caractersticas fsicas
del proceso de oscilacin (frecuencia, aceleracin, duracin y
direccin de sus vectores, vertical o lateral), y de la duracin del
contacto entre el cuerpo y la superficie vibratoria.9
Para establecer el diagnstico y correlacionar los sntomas es
necesario tener informacin sobre los niveles de exposicin.
Para explicar el cuadro clnico de las enfermedades ocasionadas
por vibracin de origen ocupacional se explicaran los sndromes de
vibracin de mano/brazo y de cuerpo entero por separado.
CARACTER DE SUSCEPTIBILIDAD / VULNERABILIDADConociendo el perido
de latencia como el periodo entre la primera exposicin y la
aparicin del primer dedo afectado, un sujeto que presente un
periodo muy corto de latencia comparado con la mediana del grupo de
vibracin expuesto, tiene una susceptibilidad particular a presentar
los efectos de la vibracin. 8
CUADRO CLNICOSNDROME VIBRACIN MANO/BRAZO
CARACTER DE SUSCEPTIBILIDAD / VULNERABILIDAD
Conociendo el perido de latencia como el periodo entre la
primera exposicin y la aparicin del primer dedo afectado, un sujeto
que presente un periodo muy corto de latencia comparado con la
mediana del grupo de vibracin expuesto, tiene una susceptibilidad
particular a presentar los efectos de la vibracin. 8
CUADRO CLNICO
El sndrome de mano/brazo es una patologa crnica y progresiva con
un periodo de latencia que puede variar entre pocos meses a varios
aos, 20 o ms.4, 10 En estudios epidemiolgicos el promedio del
periodo de latencia ha sido reportado entre 0.6 a 16.5 aos.27 La
aparicin de este sndrome en una poblacin trabajadora segn el
periodo de latencia, depende de varios factores que interactan
entre si, incluyendo el nivel de vibracin y espectro producido por
una herramienta, horas de uso al da, condiciones del ambiente, tipo
y diseo de la herramienta, modo como se sujeta, nivel de
tolerancia, consumo de tabaco y medicamentos por parte del
trabajador.4
Estudios epidemiolgicos de trabajadores que usan herramientas
vibratorias, muestran una fuerte asociacin entre la exposicin a la
vibracin de mano/brazo y los sntomas vasculares, o fenmeno de
Raynaud y los neurales.4
Los principales problemas de salud asociados con el uso de
herramientas manuales de vibracin, son los trastornos vasculares y
las afecciones de los nervios perifricos de dedos y manos, las
cuales pueden producir entumecimiento, dolor, palidez y perdida de
destreza de los dedos.3, 4, 12, 13 Los sntomas prodrmicos de esta
patologa se presenta con parestesias y disestesias en la punta de
los dedos. Posteriormente, el paciente nota blanqueamiento en la
punta de los dedos, luego de todo el dedo, provocado usualmente por
la exposicin a temperaturas fras. Los ataques severos pueden durar
15-60 minutos o hasta 2 horas seguidas de hiperemia de la mano.3 El
blanqueo intermitente frecuentemente empieza con la punta de uno de
los dedos pero progresivamente se extiende eventualmente a todos
los dedos de las manos expuestas. Si continua la exposicin a la
vibracin, la frecuencia de los ataques aumentan al igual que la
perdida progresiva al dolor y la sensibilidad a la temperatura y la
coordinacin motora fina.3, 10
El retorno de la circulacin sangunea (hiperemia reactiva o
rubor) siguiendo cada episodio es acompaado por enrojecimiento e
hinchazn, dolor agudo, sensacin pulstil y parestesias. Con
intensidades de vibracin mas grandes, los periodos entre la
exposicin a vibracin y la aparicin de dedo blanco es mas corta.
Este cuadro clnico tambin se conoce como sndrome de vibracin.3, 7,
13
En casos mas avanzados, puede existir degeneracin de hueso y
cartlago resultando en endurecimiento de articulaciones, restriccin
de movimiento y artralgia.3
El SVMB tiene tres caractersticas:13
Una circulacin perifrica anormal marcada por ataques
vasoespsticos que causan dedos blancos. Cambios sensoriomotores de
nervio perifrico caracterizados por disminucin de la sensibilidad y
la destreza. Anormalidades musculares las cuales se manifiestan con
disminucin de la fuerza de agarre.
Exposicin crnica a bajas frecuencias de 20 a 40 Hz, tales como
operacin de taladros neumticos pesados, han sido asociados con
lesiones osteoarticulares degenerativas en codos y hombros.A
frecuencias entre 40 y 300 Hz, el uso de herramientas de mano
vibratorias (tales como sierras de cadena, pulidoras, martillos y
taladros) han sido bien conocidos como generador del fenmeno de
Raynaud de origen ocupacional.13
SECUELAS
El curso progresivo de la enfermedad, como estadio final, esta
dado por lesiones severas neurosensoriales en la mano y mueca.
Cambios trficos de la piel, lesiones isqumicas o gangrenosas,
ulceras e infecciones pueden presentarse en un porcentaje muy bajo
de pacientes.10
DIAGNSTICO
Es importante el realizar una historia medica ocupacional
indagando por los antecedentes laborales, exposiciones actuales,
buscando la relacin con el trabajo siempre.14
A pesar de las quejas y los sntomas manifestados por el
paciente, un diagnstico de SVMB no se puede realizar a menos que
exista una historia de uso de herramienta vibratoria,4 descartando
previamente una enfermedad de orden sistmico.3, 10
No existen pruebas diagnosticas especificas para la vibracin
pero los vasoespasmos pueden ser demostrados por la prueba de
provocacin del fro. Si se encuentra disponible la prueba de
pletismografa digital ofrece una mejor precisin con una
confiabilidad cuantitativa.10
La evaluacin neurolgica puede mostrar prdida de la funcin
sensorial. Pruebas de la velocidad de la conduccin nerviosa
particularmente segmentaria, pueden delinear anormalidades del
nervio mediano en forma aislada de neuropatas difusas o
polineuropatas sistmicas. Anormalidades neurolgicas cutneas son
evaluadas por pruebas sensoriales, particularmente, medicin del
umbral vibrotctil. Estudios radiolgicos son frecuentemente
anormales mostrando osteopenias de falanges distales y quistes
seos, condiciones que contribuyen al diagnostico.10
Como ayuda en la clasificacin de los estados clnicos de SVMB, se
presenta a continuacin la conclusin de el taller de trabajo de
Estocolmo en 1986, que considera los efectos fisiopatolgicos
vasculares y neurales en forma separada. Esta clasificacin provee
un cuadro semicuantitativo de la extensin del compromiso en cada
dedo de cada mano:TraumaDirecto a las extremidadesDespus de un
accidente, fractura o ciruga; de origen ocupacional (vibracin);
efecto agudo en dedos por baja temperatura o sndrome de
inmersin.Lesin de vasos proximales por compresinSndrome del oprculo
torcico (costilla cervical, msculo escaleno anterior) sndrome de
hiperabduccion costoclavicular.Enfermedad vascular oclusiva
Tromboangeitis obliterante, arterioesclero-sis, embolismo,
trombosis.Disglobulinemia Sndrome de la hemaglutinacin congelada:
crioglobulinemia, macroglobulinemia. Intoxicacin Ergot, nicotina,
exposicin al monmero de cloruro de vinilo (acro-osteolisis),
trata-miento con bleomicina y vincristina.3 Neurognica
Poliomielitis, hemipleja, siringomelia.Otros Sndrome del tnel
carpiano. SNDROME VIBRACIN DE CUERPO ENTERO.
CARACTER DE SUSCEPTIBILIDAD / VULNERABILIDAD
Se supone que existen individuos susceptibles,pero no se encontr
literatura cientfica que confirme el hallazgo de estos.
CUADRO CLNICO
EFECTOS AGUDOS
Como efecto agudo, se conoce la presencia de fracturas de
columna, por compresin, en sujetos expuestos a aceleraciones
verticales fuertes.7
EFECTOS CRNICOS
La reaccin a la exposicin de la vibracin, depende de la
frecuencia, la amplitud y la duracin de la exposicin, siendo tambin
importantes otros factores como la direccin de la vibracin, la
localizacin de varios segmentos corporales, el nivel de fatiga y la
presencia de soportes corporales externos en el trabajo7.Casi todos
los efectos clnicos y experimentales han ocurrido a frecuencias
menores de 20 Hz ; estos tambin han sido reportados en frecuencias
tan altas como 100 Hz, dependiendo siempre de los factores
mencionados anteriormente.3, 7
Se conocen menos los efectos crnicos de vibracin a cuerpo entero
de baja frecuencia que los efectos de la vibracin segmentaria.
Varios estudios epidemiolgicos han sugerido una asociacin con
cambios en la estructura sea con alteracin de la columna lumbar
(osteocondrosis intervertebral, calcificacin de los discos
intervertebrales y degeneracin de la columna), disfuncin
gastrointestinal por alteracin en la motilidad, disminucin de la
agudeza visual, desordenes del laberinto, prostatitis y cambios en
la velocidad de conduccin nerviosa.3, 6, 13 ,15
Tambin hay reportes de alteraciones circulatorias, efectos del
sistema reproductivo como son aborto espontneo, malformacin
congnita y cambios menstruales.3, 6
Muchas publicaciones hacen referencia sobre trabajos que
impliquen movimiento por largos trayectos (camioneros, choferes de
bus), operadores de equipo pesado, pilotos de helicptero y vuelos
comerciales en aviones de doble rotor son mas propensos a
desarrollar alteraciones en columna, problemas gastrointestinales y
manifestaciones venosas, musculares y articulares.8
Quejas no especificas como dolor de cabeza, perdida de
concentracin, fatiga, signos vestibulares e inclusive
impotencia.8
Por debajo de 1Hz, como se presenta en el transporte martimo, se
puede observar la enfermedad del movimiento (kinetosis), ocurre
entre 0.25 y 0.5 Hz.8
Se ha informado hipoglicemia, hipocolesterolemia y bajos niveles
de cido ascorbico en trabajadores del concreto.2, 15
SECUELAS
Las secuelas estn dadas principalmente por la presencia de
lumbalgias de diferente magnitud de dolor.3, 6, 13,
15DIAGNSTICO
La primera herramienta de diagnostico es la historia clnica y
los datos de exposicin que pueden incluir los registros de los
acelermetros.1
Adems de la informacin anterior, los efectos de la vibracin a
cuerpo total se diagnostican con el examen medico. En un estudio
realizado en Polonia en trabajadores de la agricultura en la
industria forestal se presenta una descripcin clnica de la llamada
enfermedad de vibracin:
La primera etapa se caracteriza por epigastralgia, distensin,
nauseas, perdida de peso, disminucin de la agudeza visual,
insomnio, trastornos labernticos, clicos. La segunda etapa se
caracteriza por dolor agudo concentrado en los sistemas musculares
y osteoarticulares. El examen objetivo de los trabajadores, mostr
distrofia muscular y lesiones troficas de la piel. Es difcil
determinar el momento critico en gran parte a causa de las
diferencias en la susceptibilidad individual a la vibracin.
DIAGNSTICO DIFERENCIALDe acuerdo con la sintomatologa y los
signos encontrados, es necesario relacionar y descartar previamente
otras causas de lumbalga, epigastralgia, dolores musculares,
articulares, etc.
Algunos diagnsticos incluyen:3, 13
Trastornos funcionales del SNC. Neuropatias perifricas. Otras
causas de lumbalga. Trastornos vestibulares. Alteraciones visuales
de refraccin.
CRITERIOS DE LABORATORIOSndrome de Vibracin de Mano/Brazo
Indicadores Biolgicos de Efecto.
El principal rgano afectado es la mano manifestado por una
alteracin neurovascular, y en estadios muy avanzados se puede
afectar la piel.
Prueba Tamiz y su interpretacin.
Varias pruebas pueden ser tiles para ayudar a realizar un
diagnstico clnico del SVMB, ya que no existe una prueba especfica
para establecer la enfermedad.4PRUEBAS TAMIZ
Evaluacin Vascular 4, 8
- Prueba de Adson (rotacin del cuello con inspiracin profunda).-
Test de Allen (compresin de los vasos de la mueca).- Prueba de
Lewis-Prusik (evaluacin del llenado capilar a travs de la presin
ungueal).- Indice de la recuperacin de la temperatura cutnea
(temperatura postinmersin / temperatura preinmersin x 100. La
prueba es positiva cuando el ndice da niveles menores o iguales a
45%.18
Evaluacin Neurolgica 4, 8, 15
- Temperatura (apreciacin de calor y fro)- Umbral del dolor
(pinchazo con alfiler)- Umbral de la percepcin a la vibracin-
Estesiometra (Prueba de discriminacin de dos puntos y sensibilidad
profunda)- Prueba de Phalen (flexin de la mueca)- Prueba de Tinel
(percusin del tnel carpiano)
Evaluacin Osteomuscular 4, 8
- Fuerza de agarre (dinanmetro).- Prueba del pellizcamiento
(usando el ded.o pulgar y el anular).- Prueba de Moberg (gnosis
tctil).- Destreza manual (pruebas de manipulacin fina).
PRUEBAS PARACLNICAS4
Evaluacin vascular
- Prueba de provocacin por fro (inmersin de dedos y manos en
agua a 10C).- Pletismografa digital (en reposo y posterior a la
exposicin al fro).- Presin sistlica digital (pletismografa con
enfriamiento local, y si es necesario enfriamiento de todo el
cuerpo).- Doppler (determinacin del flujo y presin sangunea
segmentaria del brazo y dedos).
Evaluacin neurolgica
- Electromiografa (para registrar sensibilidad y conduccin
nerviosa motora de los nervios mediano y ulnar).
Estudio radiolgico
- Rayos X de columna cervical y costillas (para excluir el
sndrome costoclavicular)
Laboratorio
- Cuadro hemtico con diferencial, velocidad de sedimentacin
globular, cido rico, factor reumatoideo, anticuerpos antinucleares,
crioglobulinas, electroforesis de protenas sricas.- Proteinuria y
glucosuria.
Pruebas confirmatorias y su interpretacin
No existe ninguna prueba confirmatoria de la patologa en
mencin.
Lmites Mximos Permisibles 19, 20,21
El TLV para el sndrome de vibracin de mano brazo se refiere al
componente de niveles de aceleracin y duracin de exposicin que
representan las condiciones bajo las cuales que aproximadamente.
Todos los trabajadores pueden estar expuestos repetidamente sin
progresar mas all de el estadio 1 del sistema de clasificacin de
taller de trabajo de Estocolmo para dedo blanco inducido por
vibracin. Conocida tambin como fenmeno de Raynaud de origen
ocupacional.
TLV para exposicin de la mano a la vibracin en cualquier
direccinXh,Yh o ZhValores del eje dominanteH, frecuenciasDuracin
diaria de ponderadas, rms, componente deexposicin total aceleracin
que no se puede excederaK,(aKeq)m/s2 gs4 horas y menos que 8 4 0.42
horas y menos que 4 6 0.611 hora y menos que 2 8 0.81Menos que 1
hora 12 1.22
El tiempo total en que la vibracin entra la mano por da,
continua o intermitentemente.
Usualmente un eje de vibracin es dominante sobre los otros 2
ejes remanentes. Si uno o mas de los ejes de vibracin excede la
exposicin total diaria entonces el TLV ha sido excedido.
g = 9.81 m/s2
Estos valores deben ser utilizados como gua en el control de la
exposicin mano brazo, por lo tanto no deben tomarse como un limite
definido entre el nivel seguro y peligroso.
Sndrome de Vibracin de Cuerpo Entero
Indicadores Biolgicos de Efecto
Los principales rganos afectados en el SVCE dependen de la
aceleracin de la estructura (vehculo, edificio) vibrante, afectando
usualmente la columna lumbar .
Prueba Tamiz y su interpretacin
El medico deber guiar la investigacin segn el rgano afectado,
solicitando los estudios clnicos y paraclnicos de acuerdo con su
criterio.
Debido a que los estudios epidemolgicos narran sobre la aparicin
de patologas lumbares principalmente en el SVCE, se recomienda
seguir el protocolo de diagnostico Otras lesiones osteomusculares y
ligamentosas para el estudio respectivo.
Pruebas confirmatorias y su interpretacin
No se encontr ninguna prueba confirmatoria de la patologa en
mencin.
LMITES MXIMOS PERMISIBLESEl TLV se refiere a la aceleracin de
vibracin de cuerpo entero, componente de las magnitudes y
duraciones de la raz cuadrado promedio (rms) inducida mecnicamente,
bajo las cuales se cree que casi todos los trabajadores pueden
estar expuestos en forma repetitiva con mnimo riesgo de dolor
lumbar, efectos adversos para la espalda y una inhabilidad para
operar un vehculo ubicado en el piso apropiadamente.
A continuacin aparecen 2 tablas que describen en forma
respectiva el TLV de la aceleracin longitudinal (az) como una
funcin de frecuencia y tiempo de exposicin. La otra tabla describe
el TLV de la aceleracin transversa (ax, ay):figura 1. Limite de
aceleracin longitudinal (az) como una funcin de la frecuencia y el
tiempo de exposicin: limite de aprovechamiento para disminucin de
la fatiga. (Recomendacin ISO 2631 -1978)
Estos valores deben ser usados como guas en el control de la
vibracin de cuerpo entero, pero por motivos de susceptibilidad
individual, por lo tanto no deben tomarse como un limite definido
entre el nivel seguro y peligroso.
CRITERIOS MDICO LEGALESRELACIN CON EL DECRETO 1832/94 25
Esta patologa esta descrita en el articulo 1, tabla de
enfermedades profesionales numeral 30, Enfermedades por vibracin
que hace referencia a los trabajos con herramientas porttiles y
mquinas fijas para machacar, perforar, remachar, aplanar,
martillar, apuntar, prensar o por exposicin a cuerpo entero.
FICHA DE REGISTRO Y REPORTE
DATOS DEL TRABAJADOR
Nombres y apellidos. Numero de cdula. Sexo. Direccin de
residencia. Lugar de residencia. Fecha de nacimiento y edad. EPS.
Ocupacin (Nombre del cargo). Descripcin resumida de la labor que
realiza. Tipo de herramienta que manipula.
DATOS DE LA EMPRESA
Nombre de la empresa donde labora. Direccin y ciudad. Actividad
econmica. Grado de riesgo. ARP y numero de afiliacin.
DATOS DE LA ENFERMEDAD
Descripcin de la enfermedad en detalle. Fecha de inicio de
sntomas. Fecha de diagnostico de la enfermedad. Resultados de
exmenes de laboratorio y paraclnicos. Manejo a seguir con el
paciente. Pronostico del paciente.
ACCIONES CLAVES DE PROMOCIN Y PREVENCINVibracin Segmentaria
Prevenir estos efectos de la salud requiere minimizar la
exposicin a vibracin segmentaria y vigilancia de efectos tempranos
de la salud. El instituto Nacional para Seguridad Ocupacional y
Salud (NIOSH) de los E.U. ha publicado unas recomendaciones
revisada que incluyen:
1. Reduccin en la intensidad y duracin de la exposicin a
vibracin mano/brazo.2. Monitoreo rutinario de la exposicin.3.
Vigilancia Medica, incluido evaluaciones de preempleo y peridicas
de la historia sobre la exposicin, posibles signos y sntomas
relacionados con la vibracin y motivar el no uso del tabaco.4.
Medidas para retirar trabajadores sintomticos de la exposicin.5.
Ropa de proteccin contra la vibracin y el estrs por fro.6.
Entrenamiento a los empleados acerca de los riesgos para la salud
por exposicin a vibracin.7. Uso de herramienta antivibratorias.8.
Control de ingeniera para disminuir y aislar la energa de la
vibracin, controlar la amplitud, la aceleracin, la frecuencia y la
fuerza de impulso de la herramienta.12
Vibracin de Cuerpo Entero
Las siguientes practicas en el trabajo deben ayudar a minimizar
los efectos de la vibracin de cuerpo entero:1
1. Limitar el tiempo de permanencia de los trabajadores en una
superficie vibrante a lo absolutamente necesario para que puedan
desarrollar su trabajo en forma segura.2. Cuando sea posible,
retirar de las superficies vibrantes las maquinas, dentro del
proceso de control.3. Aislar el equipo vibrante de las superficies
donde los trabajadores permanecen estacionarios.4. Establecer
periodos de descanso para evitar exposiciones a vibraciones
constantes (10 minutos por cada hora)5. Mantenimiento a la
maquinaria vibrante para prevenir el desarrollo de vibracin
excesiva.6. Hacer evaluacin medica peridica para los trabajadores,
principalmente aquellos que estn sufriendo de problemas
musculoesquelticos (especialmente columna lumbar) antes de que sean
expuestos a vibracin de cuerpo entero.7. Implementar programas de
control de ingeniera de vibracin ocupacional.8. Cursos de
entrenamiento a trabajadores sobre los efectos de la vibracin
ocupacional.9. En los oficios donde implique la conduccin de
vehculos para agricultura, transporte urbano o aquellos que manejan
maquinaria pesada, se recomienda la instalacin de asientos que
reduzcan la vibracin hacia el operador. Esto va de acuerdo
idealmente con la antropometra del individuo.
Asegurar que el asiento sea regulable y provea soporte adecuado,
es decir el asiento se pueda reclinar para suministrar apoyo y
comodidad a la columna lumbar.12
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