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Dr.ssa Desirè Caselli Dr.ssa Flaviana Tondi Dr.ssa Desirè Caselli Dr.ssa Flaviana Tondi LA PRESA IN CARICO DEL BAMBINO CON BISOGNI COMPLESSI NELL’OTTICA DELLLA CONTINUITA’ ASSISTENZIALE

Dr.ssa Desirè Caselli Dr.ssa Flaviana Tondi

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Dr.ssa Desirè Caselli Dr.ssa Flaviana Tondi. LA PRESA IN CARICO DEL BAMBINO CON BISOGNI COMPLESSI NELL’OTTICA DELLLA CONTINUITA’ ASSISTENZIALE. PRESA IN CARICO GLOBALE PER TUTTO IL PERCORSO DI CURA E DI ASSISTENZA. Integrazione con il - PowerPoint PPT Presentation

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Page 1: Dr.ssa Desirè Caselli   Dr.ssa Flaviana Tondi

Dr.ssa Desirè Caselli Dr.ssa Flaviana TondiDr.ssa Desirè Caselli Dr.ssa Flaviana Tondi

LA PRESA IN CARICO DEL BAMBINO CON BISOGNI

COMPLESSINELL’OTTICA DELLLA

CONTINUITA’ ASSISTENZIALE

Page 2: Dr.ssa Desirè Caselli   Dr.ssa Flaviana Tondi

CONTINUITA’ ASSISTENZIALE

APPROCCIO APPROCCIO PROATTIVOPROATTIVO

EMPOWERMANTEMPOWERMANTADHERENCEADHERENCE

FAMIGLIAFAMIGLIA

PRESA IN CARICO GLOBALE PER TUTTO ILPRESA IN CARICO GLOBALE PER TUTTO IL

PERCORSO DI CURA E DI ASSISTENZAPERCORSO DI CURA E DI ASSISTENZA Ospedale MeyerOspedale MeyerCure domiciliari Cure domiciliari

Bambini Bambini particolarmente particolarmente

complessicomplessi

Integrazione con il Integrazione con il Territorio per i Territorio per i bambini con bambini con necessità di necessità di

assistenza a lungo assistenza a lungo termine termine

2

APPROCCIO APPROCCIO PROATTIVOPROATTIVO

EMPOWERMANTEMPOWERMANTADHERENCEADHERENCE

FAMIGLIAFAMIGLIA

Page 3: Dr.ssa Desirè Caselli   Dr.ssa Flaviana Tondi

OBIETTIVO GENERALE

l‘ INTEGRAZIONE TRA I DIVERSI LIVELLI ASSISTENZIALI, AUO MEYER –

OSPEDALI TERRITORIALI – ASSISTENZA DOMICILIARE E’ LO STRUMENTO CHE

PERMETTE, ATTRAVERSO LA

PROGRAMMAZIONE E GESTIONE STRUTTURATA E DOCUMENTATA,

DELLE DIMISSIONI DIFFICILI, DI FORNIRE UNA RISPOSTA

CONDIVISA

TEMPESTIVA

INTEGRATA

SENZA SOLUZIONI DI CONTINUO

AL BISOGNO DI CURA E DI ASSISTENZA

Page 4: Dr.ssa Desirè Caselli   Dr.ssa Flaviana Tondi

Integrazione forte tra i tre livelli di assistenzaAOU Meyer

Reparti ospedalieri pediatrici del territorioAssistenza Domiciliare (Firenze)

STRATEGIESTRATEGIE

Gestione Gestione ProattivaProattiva delle patologie “ delle patologie “croniche”croniche”, , o di lunga durata, volta non solo a o di lunga durata, volta non solo a prevedere e prevedere e prevenire complicanzeprevenire complicanze ed aggravamenti delle ed aggravamenti delle malattie, ma anche, nei limiti del possibile, a malattie, ma anche, nei limiti del possibile, a rendere meno gravoso il percorso di curarendere meno gravoso il percorso di cura

CoinvolgimentoCoinvolgimento attivo dei attivo dei pazienti e delle famigliepazienti e delle famiglie

nella gestione del programma nella gestione del programma assistenzialeassistenziale

Page 5: Dr.ssa Desirè Caselli   Dr.ssa Flaviana Tondi

Punto Unico di Gestione della Continuità Assistenziale

Rappresenta la modalità di rispondere mediante un sistema strutturato a tutte quelle situazioni che

necessitano di assistenza a lungo termine RISPOSTA DI QUALITA’ ATTRAVERSO

•Tempestività della segnalazione

24 dal ricovero - Scheda di Segnalazione (briefing)

•Definizione dettagliata del programma clinico- terapeutico –assistenziale

•Addestramento famiglia

•24 prima della dimissione – Piano delle Dimissioni

Organizzazione Accessi Domiciliari Pz seguiti dalle

Cure Domiciliari Meyer

Integrazione Ospedale Territorio pz in dimissione

programmata

Page 6: Dr.ssa Desirè Caselli   Dr.ssa Flaviana Tondi

Attivazione Scuola Domiciliare

Tutti i bambini /ragazzi in età scolare in dimissione protetta vengono segnalati fin dal

ricovero, alla scuola ospedaliera Meyer, la quale tempestivamente comunica alla scuola di

appartenenza la necessità di organizzare il percorso didattico

domiciliare

Page 7: Dr.ssa Desirè Caselli   Dr.ssa Flaviana Tondi

Per alcuni casi specifici è necessario attivare la valutazione multidimensionale

(sanitario/sociale)OBIETTIVO

individuare, offrire attuare e condividere le migliori soluzioni possibili per il bambino e la

famiglia, che incontri il gradimento della stessa e ne rispetti la libertà di scelta

Page 8: Dr.ssa Desirè Caselli   Dr.ssa Flaviana Tondi

VALUTAZIONE MULTIDIMENSIONALE

PEDIATRA FAMIGLIA

MEDICI INFERMIERI TERRITORIO

ASS. SOCIALE TERRITORIO

NUTRIZIONISTIFISIOTERAPISTI

ASSITENTE SOCIALE

MEDICI OSPEDALIERIINFERMIERE

OSPEDALE

Page 9: Dr.ssa Desirè Caselli   Dr.ssa Flaviana Tondi

COINVOLGIMENTO ATTIVO DEL PAZIENTE

Dare al pz/famigliaUn piano scritto personalizzato

con chiari obiettivi da raggiungere

Chiedere al pz/famiglia quanto si senta

sicuro nel gestire il programma

Verificare successidifficoltà e

dubbi

Aiutare a capire che cosa preoccupa

il pz/famigliaChe cosa vorrebbe

Come ottenerloGli ostacoli da superare

Identificare gli obiettivi

Le azioni per affrontare

Le preoccupazioni dei pazienti

Fornire specifiche informazioni

richieste dal paziente

APPROCCIO INTERCULTURALE

Page 10: Dr.ssa Desirè Caselli   Dr.ssa Flaviana Tondi

•Risorse umane

•Risorse strutturali

PROGETTO CURE DOMICILIARI

AUO MEYER

Miglioramento Miglioramento qualità di vita dei qualità di vita dei bambini e della bambini e della

famigliafamiglia

Riduzione gg Riduzione gg degenze degenze

Riduzione ricoveri Riduzione ricoveri ripetuti non ripetuti non

programmatiprogrammati

Assistenza Assistenza Infermieristica Infermieristica

pediatriche pediatriche domiciliaredomiciliare

Page 11: Dr.ssa Desirè Caselli   Dr.ssa Flaviana Tondi

ASSISTENZA DOMICILIARE MEYER PER IL COMUNE DI Firenze

Page 12: Dr.ssa Desirè Caselli   Dr.ssa Flaviana Tondi
Page 13: Dr.ssa Desirè Caselli   Dr.ssa Flaviana Tondi

Cure domiciliari

Stretta integrazione con l’ospedale

Un solo processo senza interruzioni Specifica competenza pediatrica

Page 14: Dr.ssa Desirè Caselli   Dr.ssa Flaviana Tondi

Patologie croniche

Oncoematologiche

Difetti congeniti

Errori del Metabolismo

Neurologiche

Gastrointestinali

Insuff. Renale Cronica

Malattie Autoimmuni Ecc… ecc… ecc.

Page 15: Dr.ssa Desirè Caselli   Dr.ssa Flaviana Tondi

Ma anche per patologie acute

Ad esempio…… Infezioni gravi ( infezioni delle ossa, polmoniti…)

per cui sarebbe necessario un lungo ricovero per completare la terapia

Dopo una stabilizzazione è possibile proseguire la cura a casa

Page 16: Dr.ssa Desirè Caselli   Dr.ssa Flaviana Tondi

Volumi di attività Cure Domiciliari Meyer

2008-2011

0

500

1000

1500

2000

2008 2009 2010 Gen-Giu2011 AIL

2011AIL+AOUM

192

1114 1243

618 1617

Fonte dati: AOU Meyer, controllo di gestione

Fino al giugno 2011 risorse esclusive AIL

Page 17: Dr.ssa Desirè Caselli   Dr.ssa Flaviana Tondi

Accessi complessivi 2011 in bambini con malattia onco-ematologica: 1.337

media mensile: 29 paz.

0

20

40

60

80

100

120

140

luglio settembre novembre gen-12

pazientiaccessi

Page 18: Dr.ssa Desirè Caselli   Dr.ssa Flaviana Tondi

Attività pazienti non oncologici

2

135

67

2

34

5

44

0

10

20

30

40

50

60

70

agosto settembre novembre dicembre

n° pazientin° accessi

Page 19: Dr.ssa Desirè Caselli   Dr.ssa Flaviana Tondi

II SEMESTRE 2011

• CASI PRESI IN CARICO COMPLESSIVI N.73

• PREVALENZA: N. 28 CASI SEGUITI OGNI MESE

• INCIDENZA: N. 7 NUOVI CASI OGNI MESE

Page 20: Dr.ssa Desirè Caselli   Dr.ssa Flaviana Tondi

Caratteristiche dei pazienti non oncoematologici

• Maggiore intensità assistenziale (accessi Maggiore intensità assistenziale (accessi 1-2 volte al giorno /tourn-over elevato)1-2 volte al giorno /tourn-over elevato)

• Tempi maggiori per la prestazione Tempi maggiori per la prestazione (almeno 1 ora) (almeno 1 ora)

• Tempi maggiori di percorrenza Tempi maggiori di percorrenza

Page 21: Dr.ssa Desirè Caselli   Dr.ssa Flaviana Tondi

Standard Previsto(Settembre 2011)

Totale tempo previsto minuti

Totale ore programmate da standard

Totale ore effettuate

Standard per accesso paziente OEP

60 minuti

5.340’

200 h 198hN° Accessi OEP

89

Standard per accesso paziente Altri

100 minuti

6.700’N° accessiAltri

67

Page 22: Dr.ssa Desirè Caselli   Dr.ssa Flaviana Tondi

Quali risultati per i bambini e le loro famiglie

• Tutti i bambini seguiti hanno abbreviato il ricovero

• La maggior parte ha ripreso subito la scuola e i genitori hanno potuto riprendere normalmente le loro attività

• Hanno rischiato meno infezioni nosocomiali

L’ospedale ha utilizzato meglio i

posti letto

Page 23: Dr.ssa Desirè Caselli   Dr.ssa Flaviana Tondi

PROSPETTIVE FUTURE

PROTOCOLLO INTESA CON ASSOCIAZIONI(Noi per Voi, AIL,Girotondo per il Meyer, Ass. Diabete ecc)

• INFERMIERI DEDICATI

• PROGETTO DIABETE

• CURE PALLIATIVE