Dreno de tórax

Internato Obrigatório de Cirurgia Geral

Acad.: Letícia Marinho de Oliveira

Drenagens pleurais Cavidade pleural com líquido ou ar Diagnóstico ou tratamento Métodos:

Toracocentese Dreno tubular

Fechado Aberto

Toracotomia

Toracocentese Punção da cavidade pleural Diagnóstica/terapêutica Indicações:

Retirada de líquido pleural para análise (diag.) Alívio, evitando restrição respiratória (trat.)

Toracocentese Técnica:

Derrame livre Posição

Deitado Sentado

Local Pode ser realizado em qualquer espaço intercostal 8º ou 9º espaço na linha paravertebral 5º ou 6º espaço na linha axilar média

com elevação do membro superior

Desvio lateral da escápula >> afastamento dos arcos costais >> aumento dos e. intercostais

Toracocentese

Toracocentese Técnica:

Derrame septado Local

Maior macicez à percussão

Toracocentese Assepsia Anestesia

Botão anestésico com xilocaína 1-2% Sem vasoconstrictor Pele >> subcutâneo >> pleura

ToracocenteseCuidado!!

Lesão do feixe vásculo-nervoso na borda inferior da costela

Progredir a agulha na borda SUPERIOR do arco costal inferior ao local de punção

Toracocentese Drenagem

Retirada lenta Máximo de 1.500ml

Expansão brusca >> edema pulmonar de reexpansão

Cuidado!! Entrada de ar pela agulha >> pneumotórax

Toracocentese Complicações

Lesão da artéria intercostal Grande sangramento >> toracotomia para ligadura

Punção do parênquima pulmonar Tosse, hemoptóicos, hemoptise

Infeccção pleural Agulha transporta do parênquima para o espaço pleural

Lesão do diafragma Elevação >> ascite, grávidas

Pneumotórax Edema agudo de pulmão

Drenagens contínuas Indicações

Pneumotórax Empiema Hemotórax Quilotórax

Tipos Fechada / em Selo d’Água / Subaquática / Valvular Aberta Ampla

Drenagem Pleural Fechada

Impossibilidade de abertura da cavidade pleural >> pneumotórax

Dreno tubular imerso em soro fisiológico Multifenestrado, siliconizado, 45cm Mantém pressão intrapleural negativa

Suspiro

Soro fisiológico

Tubo do paciente

2-3cm

Drenagem Pleural Fechada Técnica

Local Coleções líquidas

Mais baixo possível! >> 5ºou 6º e.i. na l. axilar média Pneumotórax

2º ou 3º e.i. na l. hemiclavicular (a 2 dedos do esterno – cuidado!! Lesão de a. mamária)

4º ou 5º e.i. na l. axilar média

Drenagem Pleural Fechada Assepsia Anestesia

Botão anestésico com xilocaína 1-2% Sem vasoconstrictor Pele >> subcutâneo >> pleura

Toracocentese confirmatória

Drenagem Pleural Fechada

Técnica Incisão na pele Divulsão dos planos profundos com pinça de Kelly

Borda SUPERIOR da costela >> lesão do feixe intercostal

Drenagem Pleural Fechada

Técnica Abertura da cavidade pleural Dreno é introduzido

Dirigindo-se para o ápice da cav. pleural Cuidado!! >> Última fenestração DENTRO da cav. Pleural

Drenagem Pleural Fechada

Técnica Fixação

Fio inabsorvível Conexão com frasco de drenagem em sistema valvular

fechado

Drenagem Pleural Fechada

Drenagem Pleural Fechada

Drenagem Pleural Fechada Aspiração contínua

Grande fístula broncopleural Pressão negativa de aspiração >> 20L de ar/min Sistema de drenagem

AspiraçãoDreno

Drenagem Pleural Fechada Cuidados!!

Curvaturas no tubo Aumenta resistência a saída do material a ser drenado

Não elevar o frasco acima do nível do dreno Pinçar o tubo quando trocar o coletor

Pneumotórax

Drenagem Pleural Fechada QUANDO RETIRAR???

Não houver material no frasco coletor Não houver oscilação na coluna líquida do tubo

intermediário Não houver borbulhas no líquido do frasco

coletor Ao tossir >> movimentos da caixa torácica

Movimentos da coluna líquida acompanhando a respiração Inspiração: Elevação da coluna líquida Expiração: Abaixamento da coluna líquidaINVERSÃO! >> Dreno fora da cavidade pleural >> abdominal?

Drenagem Pleural Fechada

Complicações Técnica ou sistema de drenagem

Obstrução do dreno Infecção da cavidade pleural Enfisema subcutâneo

Investigar localização da última fenestração do dreno Pneumotórax residual Lesões

Diafragma / baço / fígado / pulmão / art. mamária interna Edema pulmonar de reexpansão Reflexo vago-vagal

Drenagem Pleural Aberta Indicações:

Empiema pleural crônico (3-4 sem.) Espessamento pleural >> depósito de fibrina Encarceramento de pulmão e diafragma Fixação do mediastino

Quando? Observar o sistema coletor do dreno pleural

Saída constante de secreção purulenta SEM oscilação da coluna líquida do dreno SEM borbulhas durante a tosse

Drenagem Pleural Aberta Técnica

Desconecta-se o dreno pleural de sua conexão Toracotomia >> ressecção de um arco costal >>

tubo mais calibroso

Decorticação pulmonar Após cura da infecção Pulmão encarcerado Toracotomia ampla >> retirada do tecido fibroso

sobre pulmão e diafragma Reexpansão pulmonar Recuperação da função diafragmática

Drenagem Pleural Ampla

Indicações Quando as opções anteriores não forem resolutivas

Técnica Ressecção de 2 ou 3 fragmentos costais

Sobrepostos à cavidade empiemática Procedimento de Eloesser modificado

Pele suturada à pleura parietal Irrigação diária da cavidade + antissépticos e atbs.

Procedimento de Eloesser

Pulmão inexpansível Toracoplastia

Retirada completa dos arcos sobrepostos à cavidade empiemática

Compressão da parede torácica contra o mediastino Obliteração da cavidade existente

Pneumotórax Remover ar do espaço pleural Diminuir recorrência Tabagismo

Menores que 15% Expectante

Maiores que 15% Toracocentese

Reicidivantes Toracostomia com dreno

Derrame pleural Assintomático

Expectante Diagnóstico não estabelecido

Toracocentese Exames

Pacientes sintomáticos Toracocentese de alívio

Hemotoráx Drenagem pleural fechada

Empiema pleural Fase inicial (exudativa - fibrinopurulenta)

Toracocentese repetida Drenagem tubular fechada

Rápida expansão pulmonar >> obliteração da câmara empiemática

Diminuição da cronificação

Fase crônica Inicial

Ressecção costal + Drenagem tubular aberta Pacientes com alto risco cirúrgico

Pleurostomia (Eloesser) Pacientes com grave encarceramento pulmonar

Empiema Pleural Fase crônica

Tardia Toracoplastia

Referências Vinháes, Clínicas e terapêuticas

cirúrgicas, 2ª edição, Editora Guanabara Koogan, 2003

Elias Knobel, Condutas no paciente grave, 3ª edição, Editora Atheneu, 2006

Vídeos e imagens do site: http://krtconsultoriadeenfermagem.blogspot.com.br/2012/02/drenagem-de-torax.html