DR RAUL ROJAS R2 URGENCIAS COLELITIASIS COLECISTITIS COLANGITIS MAYO 2012

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DR RAUL ROJAS R2 URGENCIAS COLELITIASIS COLECISTITIS COLANGITIS MAYO 2012. BILIS. Secrecin acuosa formada en hepatocitos, se concentra en vescula y se libera a luz intestinal al estmulo de alimentos . - PowerPoint PPT Presentation

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Diapositiva 1

DR RAUL ROJAS R2 URGENCIAS

COLELITIASIS

COLECISTITIS

COLANGITIS

MAYO 20121BILISSecrecin acuosa formada en hepatocitos, se concentra en vescula y se libera a luz intestinal al estmulo de alimentos.

CONTIENE: sales biliares, electrolitos (calcio, fosfato, carbonato), lecitina (fosfatidilcolina), aminocidos, colesterol, bilirrubina, esteroides, vitaminas, drogas, toxinas.BILIS / FUNCIONES:

Eliminacin substancias txicas no filtradas por rin.Transforma lpidos a componentes hidrosolubles para su absorcin intestinal.Ruta de eliminacin de colesterol, frmacos, metales pesados.Actividad antibacteriana (elimina IgA y citocina anti-inflamatorias)COLELITIASIS:PRESENCIA DE LITOS

COLECISTITIS: INFLAMACIN DE VESCULA GENERALMENTE POR LITOS O LODO BILIAR(EN RARAS OCACIONES NINGUNA DE ESTAS)

COLANGITIS:COMPLICACIN QUE SE MANIFIESTA POR TRIADA DE CHARCOTFIEBRE-ESCALOFROSDOLOR CUADRANTE SUP-DER.ICTERICIADEFINICINUNA DE LAS PRINCIPALES CAUSAS DE CONSULTA EN URGENCIAS Y CONS EXTERNA DE CIRUGA GENERALSE PRESENTA EN 5-20% DE LOS PACIENTES CON COLELITIASISCOLEC. AGUDA MAS FRECUENTE MAYOR DE 40 AOS PRINCIPALMENTE MUJERES 2:1

COLECISTITISMAYOR DE 40 AOSFEMENINOEMBARAZOANTICONCEPTIVOS ORALES Y/O TERAPIA H. SUSTITUTIVA (SOBRE TODO MAYOR DE 40 AOS QUE RECIBE MAS DE 50 MCG DE ESTRGENOS)FRMACOS COMO FIBRATOS Y CEFTRIAXONAANTECEDENTES FAMILIARESOBESIDADPRDIDA RPIDA DE PESONUTRICIN PARENTERALDMCIRROSISENF. DE LEONENF. DE CROHNDISLIPIDEMIASENF. HEPTICAS Y METABLICASFACTORED DE RIESGOCOLECISTITIS Y COLELITIASIS NO COMPLICADAMURPHYMASA,DOLOR, RESISTENCIA MUSCULAR EN CUADRANTE S. D.NAUSEA YVMITO

COMPLICADAFIEBRE-ESCALOFRIOSVESCULA PALPABLEINESTABILIDAD HEMODINMICADATOS DE PERFORACIN

DIAGNSTICO CLNICOSON INESPECFICASBH PCRBILIRRUBINASBUN CREATININATPAMILASAHEMOCULTIVO DIAGNSTICO LABORATORIOULTRASONIDOSENSIBILIDAD 98%PARED MAYOR 5 MMLQUIDO PERIVESICULARMURPHY POSITIVOALARGAMIENTO 8CM AXIAL Y 4 CM DIAMETRALLITO ENCARCELADOIMAGEN DE DOBLE RIELSOMBRA ACSTICAECOS INTRAMURALESDIAGNSTICO GABINETERMN Y TACALARGAMIENTOENGROSAMIENTO DE PAREDSIGNOS PERIFRICOSGAMAGRAFIASENSIBILIDAD DE 97%SOLICITAR SI LA CLNICA Y ECOGRAFA NO SON CONCLUYENTESEXCLUSIN VESICULARSX DE RIM (AUMENTO DE RADIOACTIVIDAD ALREDEDOR DE FOSA VESICULAR)

DIAGNSTICO GABINETEAnatoma vesicularLa vescula biliar* es un rgano de sacular con forma de pera cuya superficie superior est adherida al hgado. Mide aproximadamente 10 cm de longitud y 4 cm de dimetro. El grosor de su paredes es de 1 2 mm. Estas medidas coinciden con las objetivadas ecogrficamente**.ATLAS ECOGRAFICO* Scott, H. Saul: Gallgladder and Extrahepatic Biliary Tree. En Diagnostic Surgical Pathology. Captulo 38. Second Edition. Stephen S. Sterngerg.Raven Press, Ltd., New York. 1994. Pginas 1.581-1.612.** Wolson Ah: Ultrasound Measurements of the Gallbladder. En Atlas of Ultrasound Measurements. Barry B. Goldberg y Alfred B. Kurtz. YearBook Medical Publishers, Inc. Chicago. 1990. Pginas 108-112.

PARED VESICULAR

PARED VESICULAR

RELACIONES ANATOMICAS

TAMAO DE LA VESICULA

COLELITIASIS TPICA

BARRO BILIARLCERA PERFORADAAPENDICITISOBSTRUCCIN INTESTINALPANCREATITIS AGUDACLICO RENALHEPATITISIAMANEURISMA ROTOHERPESDIAGNSTICOS DIFERENCIALESGRADO I (LEVE): COLECISTITIS AGUDA EN PACIENTE SANO SIN DISFUNCIN ORGNICA SOLO CAMBIOS INFLAMATORIOS LEVES EN VESCULA

GRADO II (MODERADO):COLECISTITIS AGUDA ADEMS:LEUCOCITOS MAS DE 18000MASA PALPABLEDURACIN MAS DE 72 HRSMARCADA INFLAMACIN LOCAL (PERITONITIS BILIAR, ABSCESO PERIVASCULAR HEPTICO, COLECISTITIS GANGRENADA O ENFISEMATOSA)

GRADO III (GRAVE) COLEC AGUDA ADEMAS:HIPOTENSION QUE REQUIERA DOPA MAS DE 5MCG/KG/MIN O CUALQUER DOSIS DE DOBUTAMINADISMINUCIN DE CONCIENCIAPAO2/FIO2 MENOR A 300OLIGURIA, CREATININA MAS DE 2MG/DLINR MAS 1.5 PLAQUETAS MENOR A 100MIL

CLASIFICACIN DE GRAVEDAD PARA COLECISTITIS Y COLELITIASISTOKYO GUIDELINES.J HEPATOBILIARY PANCREAT SURGFARMACOLGICOURSODESOXICLICO Y QUENODESOXICLICOAINESANTIBITICOSNO FARMACOLGICOLITOTRICIA (NICA, NO CALCIFCADA, 20-30 MM)QUIRRGICOLAPAROSCOPATRATAMIENTOGRADO I (LEVE): ORAL

FLUOROQUINOLONAS LEVO-CIPROFLOXACINO)CEFALOSPORINAS (CEFOTIAM, CEFCAPENE)PENICILINAS DE AMPLIO ESPECTRO (AMPI SULBACTAM)

GRADO II (MODERADO):PENICILINAS DE AMPLIO E. (PIPERACILINA CON TAZOBACTAM , AMPICILINA-SULBACTAM)CEFALOSPORINAS DE SEGUNDA GENERACIN (CEFMETAZOLE, CEFOTIAM, OXACEFEM, FLOMOXEF)

GRADO III (GRAVE)CEFA DE 3-4 GENERACION (CEROPERAZON-SULBACTAM, CEFTRIAXONA, CEFTACIDIMA, CEFEPIME, CEFOZOPRAN)MONOBACTMICOS (AZTREONAM)SOSPECHA DE ANAEROBIOS ( AGREGAR METRONIDAZOL)

TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO PARA COLECISTITIS Y COLELITIASISTOKYO GUIDELINES.J HEPATOBILIARY PANCREAT SURG