DISUSUN OLEH :ADE SABRYLAMUHAMAD IBNU SINAGEORGE PESTALOZIDEBY PURWANTO

PRESEPTOR :dr. Edi Marudut S, Sp. OT, FICS

I. IDENTITAS

Nama : Nn. DUmur : 14 tahunPekerjaan : PelajarAlamat : Bandar LampungJenis kelamin : PerempuanBangsa : LampungAgama : IslamMasuk RSUAM:

II.ANAMNESIS

AutoanamnesaKeluhan utama: nyeri pada paha sebelah kananKeluhan tambahan: Kaki kanan terasa lebih pendek dari kaki kiri dan terasa sulit untuk digerakan.

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang dengan keluhan nyeri pada paha kanan. OS mengaku pada bulan agustus 2012, os sempat mengalami kecelakaan dan mengalami patah tulang pada bagian paha kanan. Tetapi os tidak ke rumah sakit hanya ke sangkal putung. Sejak 2 minggu yang lalu, os merasa paha kanan semakin nyeri dan sulit di gerakkan. Dilakukan operasi pada tanggal 24 januari 2013.

Riwayat Penyakit Dahulu :Pasien menyangkal menderita tekanan darah tinggi, asma, kencing manis, sakit kuning, malaria, maupun penyakit jantung dan pasien sebelumnya belum pernah mengalami patah tulang.

Riwayat Penyakit Keluarga :Pasien mengaku dalam keluarganya tidak ada yang menderita penyakit tekanan darah tinggi, asma atau kencing manis maupun sakit kuning.

III. PEMERIKSAAN FISIK

Status PraesentKeadaan umum: Tampak sakit sedangKesadaran: Compos mentisTekanan darah : 120/80 mmHgPernapasan : 22x/mNadi : 82x/mSuhu : 36,8 0CStatus gizi : Baik

Status GeneralisKepalaBentuk: Bulat, simetrisRambut: Hitam, lurus, tidak mudah dicabutMata: Konjunctiva tidak anemis, sklera tidak ikterik, pupil bulat, simetris, isokor, refleks cahaya +/+Hidung: Bentuk normal, deviasi septum (-), sekret (-)Mulut: Bibir kering, lidah tidak kotor, sianosis (-)Telinga: Simetris, liang lapang, serumen (-)

Status GeneralisLeherI: Bentuk simetris, tidak terdapat benjolanP: Tidak teraba adanya pembesaran KGB, JVP tidak meningkat

ThoraksI: Bentuk simetrisP: Tidak ada pembesaran KGB supraklavikula dan aksila

Status GeneralisParu-paruI: Pernafasan simetris kanan dan kiriP: Fremitus taktil kanan-kiri samaP: Sonor pada kedua lapangan paru Batas paru hepar sela iga VI midklavikula kananA: Suara nafas vesikuler kanan = kiri, ronkhi -/-, wheezing -/-

Status GeneralisJantungI: Iktus kordis tidak terlihatP: Iktus kordis tidak terabaP: Batas atas sela iga II parasternal kiri Batas kanan sela iga V midsternal kanan Batas kiri sela iga V midklavikula kiriA: Bunyi jantung I-II murni, Murmur (-), gallop (-), HR: 76 x/menit.

Status GeneralisAbdomenI: Perut datar, simetrisP: Supel, hepar dan lien tidak teraba, nyeri tekan (-)P: Timpani, asites (-)A: Bising usus (+) normal.

Status GeneralisEkstremitasSuperior: oedem (-), sianosis (-)Inferior: Dextra tidak ada kelainan Sinistra status lokalis

GenitaliaPerempuan, tidak ada kelainan

Status Lokalis

Regio Femoralis DekstraLook : Warna kulit : kecoklatanOedem (-)Luka tertutupDeformitas (+)Angulasi (+)Rotasi : tidak dilakukanPemendekan (+)

Status LokalisFeel :Nyeri tekan (+)Nyeri sumbu : tidak dilakukanKrepitasi (-)Pulsasi (+)

Status LokalisMove :Nyeri gerak (+)Sensasi (sensorik dan motorik) : (+)ROM : aktif (-) pasif (+) 300

Dextra(cm) Sinistra(cm)Jarak SIAS Maleolus medialis 91 87Jarak SIAS Patella 55 49 Lingkar paha 54 54 Angulasi (+) (-)

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

LaboratoriumDarah rutinHb : 15,1 gr/dl LED : 15 mm/jamLeukosit : 10.400/mm3Diff. Court : 0/2/0/58/36/4Masa perdarahan : 2Masa pembekuan : 10SGOT : 35 u/lSGPT : 34 u/lUreum : 12 mg/dlCreatinin : 0,8 mg/dlGDS : 128 mg/dl

Urin LengkapUrin LengkapWarna : kuningKejernihan: jernih pH: 5BJ: 1,025Leukosit: 25/ulNitrit: - Protein: -Glukosa: -Keton: - Urobilinogen: -Bilirubin: -Darah samar: 10/ulSedimenEritrosit: 0-1 / LPBLeukosit: 1-2 / LPBEpitel: ( + )

Diagnosa kerja

Malunion Fraktur femur 1/3 tengah dekstra ad axim cum contractionum

Rontgen sebelum traksi

Rontgen sesudah traksi

PENATALAKSANAAN

KonservatifDiet nasi biasa 2000 kalori/hari

Persiapan operasiKonsul anestesiKonsul Penyakit DalamPuasa

OperasiReduksi tertutup dengan traksi

Prognosis Quo ad vitam : ad bonam Quo ad functionam : ad bonam Quo ad sanationam : ad bonam