PowerPoint Presentation

Syokdr. Didi Kurniadhi, Sp.PD-KKVPendahuluanSyok adalah kondisi fisiologis yang ditandai dengan penurunan signifikan perfusi jaringan sistemik yang menyebabkan penurunan supply oksigen ke jaringan.Imbalance oxygen delivery & oxygen consumption supply & demand.Prolonged depression in oxygen supply - Hipoksia seluler- Gangguan proses biokimia sel- Gangguan metabolik sistemikFisiologi Sirkulasi - PerfusiPerfusi jaringan sistemik dipengaruhi :- Cardiac Output (CO)- Heart Rate- Stroke Volume (preload, myocardial contractility, afterload)- Systemic Vascular Resistence (SVR)- Panjang pembuluh darah- Viskositas- Diameter pembuluh darahTurunnya perfusi dipengaruhi karena gangguan CO, SVR, atau keduanya.Fase SyokPresyok : Warm / compensated syok. Sering asimtomatik. Gangguan perfusi dikompensasi oleh mekanisme homeostasis (takikardi, vasokontriksi, peningkatan / penurunan TD ringan).Syok : Mekanisme kompensasi terganggu, timbul tanda gangguan organ (takikardi, dispneu, diaphoresis, kulit dingin dan basah, oligouria, asidosis metabolic).End-organ dysfunction : Gangguan fungsi organ progressive (anuria, ARF, agitasi-coma, gangguan metabolic sistemik, dll).Tipe SyokHipovolemikKardiogenikDistributifKombinasiMekanisme FisiologiPhysiologic VariablePreloadPump FunctionAfterloadTissue PerfusionClinical MeasurementPCWPCOSVRMixed venous oxygen saturationHipovolemikKardiogenikDistributif or -Note :PCWP = Pulmonary capillary wedge pressureGambaran KlinisHipotensi < 90 mmHg (sistolik) atau relative hipotensi (TDS > 40 mmHg).Oligouria- Turgor kulit- Membran mukosa keringGangguan status mental / kesadaran.Cool, clammy skin (dingin & basah).Gangguan metabolic metabolik asidosisSyok HipovolemikHemorrhage- Trauma- Perdarahan GI, dll.Fluid Loss- Diarrhea- Vomitting- Burn- Heat Stroke, dll.

Decreased ventricular fillingPatofisiologiSyok HipovolemikPengelolaanPrimary Survey A, B, C or C, A, BOksigenasi adekuat.Kateter urin monitor ketat keseimbangan cairan.Akses Interavena Resusitasi cairanPilihan awal cairan larutan isotonik.Vasopressor jika diperlukan.Invasif monitoring jika diperlukan : CVP or PCWP kateter schwan ganz

Syok KardiogenikMiopatik : SKA, CAD, kardiomiopati, dll.Aritmia : VT, VF, SVT, TAVB, dll.Mechanical : Defek valvular, defek ventrikel (VSD, rupture), defek m. papilaris / chordae.Ekstrakardiak (obstruktif) : Pericardial tamponade, tension pneumothorax, massive pulmonary emboli, dll.NoteSKA : Sindrom Koroner AkutCAD : Coronary artery diseaseVT : Ventricular TachycardiaVF : Ventricular FibrillationSVT : Supraventricular TachcardiaTAVB : Total AV BlockPengelolaanTergantung penyebabSuportifFarmakoterapiMekanikalSyok DistributifSyok sepsisSyok anafilaktik & reaksi anafilaktoidSyok neurogenikToxin reaction, dll.Syok NeurogenikEtiologi- General / spinal anestesi- Cedera tulang belakang- Nyeri (pain)- Anxietas (panic attack)Mekanisme : Gangguan / hilangnya stimulasi saraf simpatis pada dinding pembuluh darah.

PatofisiologiSyok NeurogenikPengelolaanPrimary surveyResusitasi CairanVasopressorAtasi penyakit dasarVasopressor

Syok AnafilaksisReaksi Anafilaksis bentuk terberat dari reaksi alergi sistemik.Insidens- 500 kematian / thn akibat beta lactam.- 1:10000 1:50000 risiko fatal pada kontras I.V- Neugut et.al : 1453 1503 kematian di USA (food 100, penicillin 400, radiocontrast media 900, latex 3, strings 40-100).Mekanisme patofisiologi :- Anafilaktik/s- AnafilaktoidAnafilaktik vs AnafilaktoidAnafilaktikAnafilaktoidGejala KlinisSamaSamaMekanisme- Melalui mediasi IgE.- Mediator release dari sel mast & basofil.- Non IgE.- Mediator release dari sel mast & basofil.PenyebabObat, latex, imunoterapi (vaksin, protein serum)Kontras, opiat, analgesik, NSAIDPengelolaanSamaSamaGejala KlinisMucocutaneus- urtikaria, angioudema, flushing, pruritus.Respiratory- dyspnea, throat tightness, stridor, wheezing, rhinorrhea, hoarseness & cough.Cardiovascular- hipotensi syok, takikardi, & sinkop.Gastrointestinal- nausea, vomitting, abdominal cramps, & diarrhea.

PatofisiologiSyok Anafilaktik

Important ThingsSebagian kejadian reaksi anafilaksis tidak diketahui penyebabnya.DD/ : reaksi vasovagal, infark miokard akut, reaksi hipoglikemik, angioudema herediter, sindrom karsinoid herediter.Pencegahan :- Kenali alergen & cegah paparan.- Identifikasi (ID Tag).- Bagi yang riwayat alergi berat Epi-pen- Edukasi- Dokter : Rule of Thumb dalam pemberian obat.