Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica

Clínica Médica - UFPI

DPOC

• Introdução:– Conceito:• VEF1 < 80%;• VEF1/CVF < 70%;

– Formas:• Enfisema;• Bronquite;• Doença de pequenas vias respiratórias;

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• Epidemiologia:– > 50 milhões de pessoas no mundo;• > 10 milhões de pessoas nos EUA;

– 4ª maior causa de morte;

– Terceira causa de morte no mundo até 2020;– Maior prevalência em homens;

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• Epidemiologia:– Brasil: • 175.000 internações em 2007;

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• Fatores de risco:

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• História natural:– Quartis de função pulmonar;• Fatores genéticos e ambientais;• Declínio gradativo;• Mortalidade atrelada ao VEF1;

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• Fisiopatologia:– Obstrução do fluxo aéreo;– Hiperinsuflação;– Distúrbios de troca gasosa;

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• Anamnese e exame físico:– Manifestações clínicas:• Tosse;

– Produtiva em > 50% dos casos;• Produção de escarro;

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• Anamnese e exame físico:– Manifestações clínicas:• Dispneia aos esforços;

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• Anamnese e exame físico:– Achados físicos:

• Fase expiratória longa;• Sibilância;• Tórax em barril;• Uso de musculatura acessória;• Cianose labial e ungueal;• Síndrome consuptiva;• Sinal de Hoover - casos mais avançados;• Cor pulmonale;• Baqueteamento digital;

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• Exames complementares;– Espirometria:• VEF1 baixo;• VEF1/CVF baixo;

– Gasometria:• Insuficiência ventilatória – PaCO2 > 45mmHg;

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• Exames complementares;– Hemograma:• Hematócrito elevado;

– Dosagem de α1-antitripsina;

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• Exames complementares;– Eletro/Eco;• Sinais de hipertrofia ventricular esquerda;• Hipertensão pulmonar;;

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• Exames complementares:– Rx:• Afastar outras doenças:

– Bolhas evidentes;– Escassez de trama parenquimatosa;– Hipertransparencia;– Aumento de volumes pulmonares;– Retificação do diafragma;

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• Exames complementares:– TC:• Exame definitivo para enfisema;• Suspeita de bronquiectasias ou bolhas;• Indicação de correção cirúrgica;

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• Diagnóstico diferencial:– Asma;– Bronquiolite;– Tuberculose;– Bronquiectasias;– Insuficiência cardíaca;

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• Estadiamento:

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• Exacerbação:– Fatores pulmonares:• Infecção;• TEP;• Pneumotórax;• Piora da doença de base;

– Fatores extra-pulmonares:• Doença cardíaca;• Uso de sedativos ou outras drogas;

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• Exacerbação:– Infecção:• Alteração do aspecto da secreção;• Aumento da dispneia;

– Germes associados:• Moraxella catarrhalis;• Haemophillus influenzae;• Streptococcus pneumoniae;• Vírus respiratórios;

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• Tratamento:– Exarcebações:

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• Tratamento:– Exarcebações:

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• Tratamento:– Cessação do tabagismo:• Bupropiona;• Vareniclina;• Reposição nicotínica;• Receptores agonistas/antagonistas do ácido nicotinico;

– Colinérgicos;– Beta-agonistas;– Glicocorticoides inalatórios;

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• Tratamento:– Oxigenioterapia;– Imunização:• Influenzae;• Pneumococo;

– Transplante;– Cirurgia redutora de volume;

CASO CLÍNICO

• Damien, 58 anos, vem ao ambulatório para seguimento de doença pulmonar obstrutiva crônica, refere piora dos sintomas desde o mês passado.

• Foi diagnosticado há 12 meses e vinha bem em uso de salbutamol inatório conforme demanda até dois meses atrás quando houve piora da tosse e dispnéia.

CASO CLÍNICO

• Sua ultima espirometria de 5 meses atrás (exacerbação) mostrou VEF1 – 60% e VEF1/CVF 0,65.

• Atualmente fuma 25 cigarros por dia (durante 30 anos) onde já tentou parar por diversas vezes sem sucesso.

• Suas medicações de uso regular são: salbutamol 200mcg 4-6h, atenolol 50mg, atorvastatina 10mg.

CASO CLÍNICO

• Ao exame PA 135/85mmHg, pulso 100bpm, FR 20irpm, temperatura de 37ºC, é capaz de pronunciar sentenças completas e não apresenta cianose central.

• Ausculta: murmúrio reduzido em ambos hemitórax com sibilos expiratórios difusos.

CASO CLÍNICO

• Você pediria algum exame?• Você recomenda continuar/descontinuar ou

adicionar alguma medicação?• Damien deseja parar de fumar, o que você

recomenda?