•1

Doç.Dr.Ayşegül Gözalan,

İstanbul Ümraniye Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tıbbi Mikrobiyoloji

•2

• ‘KLİMUD Türkiye’de Kan Kültürlerinde Doğru Uygulamaların Yaygınlaştırılması’

• Pilot dört merkezde

– Ankara Koru Hastanesi

– Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi

– Etlik Zübeyde Hanım Kadın Doğun EAH

– Hacettepe Üniversitesi, Tıp Fakültesi

• Yaygınlaştırılmasına karar verilmiştir.

•3

örnek alma endikasyonları, örnek alma yöntemi, laboratuvardaki değerlendirme süreci, sonuçların raporlanması ve kalite indikatörlerinin izlenmesi ile ilgili

doğru uygulamaların yerleştirilmesi

klinisyen-laboratuvar işbirliğinin arttırılması

“Eğitici havuzunun” oluşturulması

•4

•5

Eğitim ve Araştırma Hastanesi 19 (%29,7)

Hizmet hastanesi 16 (%25)

Üniversite Hastanesi 22 (%34,4)

Özel 7 (%10,9)

Toplam 64

•6

•7

640 (Range=1937) (84-2021)

32000 (Range=172883) (110-172992)

•8

Laboratuvarınızda kan kültürü

yapılıyor mu? evet 64/64

Cevabınız Evet ise

hangi yöntem ile

çalışıyorsunuz?

Manuel

(açıklayınız) -

Otomatize Bactec (BD) 33

BacT/ALERT

(BioMerieux) 28

Thermofisher

(Versatrek) 1

Yarı otomatize Oxoid -

Septicheck -

Render 1

•9

Hastanenizde kan alma talimatı/prosedürü var mı? 61/62

Var ise hangi rehbere göre hazırlandı?

57

CLSI 11

CUMITECH 2

Isenberg -

Ulusal rehber 36

CLSI/CUMITECH

/Ulusal rehber

/Isenberg

6

Diğer 2

•10

Kan kültürü alınmasına kim karar

veriyor?

*Birden fazla seçenek

işaretleyebilirsiniz

62

Hastanın doktoru,

Enfeksiyon hst.Uzmanı 45

Hastanın doktoru 9

Hastanın doktoru,

Enfeksiyon hst. Uzmanı,

Servis hemşiresi

4

Hastanın doktoru

Enfeksiyon hst. Uzmanı

Enfeksiyon kontrol hemşiresi

2

Enfeksiyon hst. Uzmanı 2

•11

Kan kültürlerini kim alıyor?

*Birden fazla seçenek

işaretleyebilirsiniz

63

Servis hemşiresi 33

Servis hemşiresi, Asistan 6

Servis hemşiresi, Asistan, İntern 6

Servis hemşiresi, Stajyer hemşire 4

Uzman hekim, Servis hemşiresi 3

Flebotomist 2

Asistan 1

Uzman hekim/

Asistan/

EKH/

Servis hemşiresi/

Asistan/

Stajyer hemşire/

İntern/

8

•12

Kan kültürü alımı ile ilgili eğitim

veriliyor mu? 59/61 (%96,7)

Cevabınız evet ise eğitimi kim

veriyor?

*Birden fazla seçenek geçerli ise

nedenini açıklayınız

Enfeksiyon kontrol hemşiresi 14

Tıbbi Mikrobiyoloji Uzm. 13

Tıbbi Mikrobiyoloji Uzm.

EKH 9

Tıbbi Mikrobiyoloji Uzm. Enfeksiyon hst. Uzm. EKH

7

Enfeksiyon Hst. Uzm. 4

Enfeksiyon Hst. Uzm.

EKH 3

Tıbbi Mikrobiyoloji Uzm.

Enfeksiyon hst. Uzm. 2

TMU/EHU/EKH/Firma/Kalite birimi 7

•13

Kan kültürü alımı ile ilgili eğitim

hangi sıklıkta veriliyor?

55

3 ay 5

6 ay 17

6 ay ve gerektiğinde 1

1 yıl 22

2 yıl 1

1 yıl ve gerektiğinde 4

Gerektiğinde 4

Yeni personel başlayınca 1

•14

ÇOCUK hastalarda KAN kültürü;

Çoğunlukla hangi

şekilde alınıyor?

58

Bir ven (1 pediatrik şişe) 44

Bir ven (1 aerobik şişe) 5

Bir ven (2 şişe: 1 pediatrik + 1 anaerobik) 2

Bir ven (2 şişe: bir aerop + bir anaerob) 2

İki ven (2 şişe: aerob) 2

1 ve 2 2

1 ve 4 1

Antisepsi işleminde

hangisi kullanılıyor?

59

%70 izopropil alkol 9

%1-2 iyotlu solüsyon 16

%2 klorheksidin glukonat 3

Alkol, iyot 27

Alkol, klorheksidin 1

•15

ÇOCUK hastalarda KAN kültürü;

Antiseptik

solüsyonlar

hangisi ile

uygulanıyor?

Pamuk 13

Gazlı bez 6

Steril ped 2

Steril spanç 29

Pamuk/Gazlı bez/Steril ped veya spanç 8

•16

ERİŞKİN hastalarda KAN kültürü;

Çoğunlukla hangi

şekilde alınıyor?

56

Bir ven (1 şişe) / aerop 11

Bir ven (2 şişe) / ikisi de aerop 20

Bir ven (2 şişe) / bir aerop + bir anaerob 12

iki ven (4 şişe) / iki aerop + iki anaerob 2

İki ven iki şişe aerob 7

İki ven üç şişe, iki aerob, bir anaerob 1

1 ve 2

Antisepsi işleminde

hangisi kullanılıyor?

61

%70 izopropil alkol 7

%1-2 iyotlu solüsyon 16

%2 klorheksidin glukonat 4

Alkol, iyot 30

Hepsi, veya alkol, klorheksidin 4

Antiseptik

solüsyonlar

hangisi ile

uygulanıyor?

59

Pamuk 14

Gazlı bez 6

Steril ped 3

Steril spanç 29

Diğer (açıklayınız) 7

•17

ÇOCUK hastalarda KİKDE tanısı için KATETER kültürü;

Çoğunlukla hangi

şekilde alınıyor?

54

Bir ven (1 şişe) 7

Bir kateter (lümen veya porttan) (1 şişe) 11

İki kateter (lümen veya porttan) (2 şişe) -

Bir ven (1 şişe) + bir kateter (lümen veya porttan)

(1 şişe) 31

İki ven (2 şişe) + bir kateter (lümen veya porttan)

(1 şişe) 1

2 ve 4, 2 ve3, 1 ve2 ve4 4

Antisepsi işleminde

hangisi kullanılıyor?

55

%70 izopropil alkol 12

%1-2 iyotlu solüsyon 16

%2 klorheksidin glukonat 4

Alkol, iyot 18

Alkol, iyot, klorheksidin 5

•18

ÇOCUK hastalarda KİKDE tanısı için KATETER kültürü;

Antiseptik

solüsyonlar

hangisi ile

uygulanıyor?

55

Pamuk 12

Gazlı bez 4

Steril ped 3

Steril spanç 30

Diğer (açıklayınız) 6

•19

ERİŞKİN hastalarda KİKDE tanısı için KATETER kültürü;

Çoğunlukla hangi

şekilde alınıyor?

59

Bir ven (1 şişe) 3

Bir kateter (lümen veya porttan) (1 şişe) 4

İki kateter (lümen veya porttan) (2 şişe) -

Bir ven (1 şişe) + bir kateter (lümen veya porttan)

(1 şişe) 33

İki ven (2 şişe) + bir kateter (lümen veya porttan)

(1 şişe) 12

İki ven (2 şişe)+ bir katater (iki şişe), 1

İki ven (2 şişe)+ iki katater (iki şişe), 2

1 ve 2, 2 ve 4, 1 ve 2 ve 4 4

Antisepsi işleminde

hangisi kullanılıyor? %70 izopropil alkol 12

%1-2 iyotlu solüsyon 17

%2 klorheksidin glukonat 4

Alkol, iyot 21

Alkol, iyot, klorheksidin 5

•20

ERİŞKİN hastalarda KİKDE tanısı için KATETER kültürü;

Antiseptik

solüsyonlar

hangisi ile

uygulanıyor?

59

Pamuk 15

Gazlı bez 8

Steril ped 3

Steril spanç 29

Pamuk, gazlı bez, steril ped, steril spanç 4

•21

KAN-KATETER KÜLTÜRÜ ALIMI- UYGULAMA

Kan-katater

kültürü için örnek alma zamanını

tespit etmek için

hangi yöntemi

kullanıyorsunuz?

59

Barkodları örnek almadan hemen

önce basılıyor ve zaman otomasyona

aktarılıyor

34

Şişelere yapıştırdığımız etiketler örnek

alındıktan hemen sonra barkod

okuyucu ile okutuluyor ve zaman

otomasyona aktarılıyor

14

Şişe üzerine manuel olarak örnek

alma zamanını yazıyoruz 3

Örnek alma zamanını izlemiyoruz 5 Barkodları örnek almadan hemen önce basıyor ve zaman

otomasyona aktarılıyor +

Şişelere yapıştırdığımız etiketler örnek alındıktan hemen

sonra barkod okuyucu ile okutuluyor ve zaman

otomasyona aktarılıyor

2

Şişelere yapıştırdığımız etiketler örnek alındıktan hemen

sonra barkod okuyucu ile okutuluyor ve zaman

otomasyona aktarılıyor +

Şişe üzerine manual olarak örnek alma zamanı yazılıyor

1

•22

KAN kültürü

alınmadan önce

sağlık çalışanı

nasıl hazırlanmaktadır?

63

Non-steril eldiven giyilir 15

Steril eldiven giyilir 9

Sadece el yıkanır -

Sadece el antiseptiği kullanılır -

El yıkanır/el antiseptiği

kullanılır+steril eldiven giyilir 31

El yıkanır/el antiseptiği

kullanılır+non-steril eldiven giyilir 2

Diğer 7

•23

KATETER kültürü

alınmadan önce

sağlık çalışanı

nasıl hazırlanmaktadır?

60

Non-steril eldiven giyilir 14

Steril eldiven giyilir 7

Sadece el yıkanır -

Sadece el antiseptiği kullanılır -

El yıkanır/el antiseptiği

kullanılır+steril eldiven giyilir 32

El yıkanır/el antiseptiği kullanılır+non

steril eldiven giyilir

1

Diğer (açıklayınız) 6

•24

Örneğin alındığı yer (kateter, ven1, ven2 vs) belirtiliyor mu? 50/61

(%81,9)

Kan kültürü şişelerinin kapağı dezenfektan ile siliniyor mu? 45/59

(%76,3)

Cevabınız evet ise bu işlem için

hangisini

kullanıyorsunuz?

%70 izopropil alkol 30

%1-2 iyotlu solüsyon 8

%2 klorheksidin glukonat 3

Alkol+iyot, firma önerisi 5

Kan örneğini alan kişinin adı kayıt altına alınıyor mu? 15/54

(%27,8)

•25

KAN-KATETER KÜLTÜRÜ LABORATUVARA TRANSPORT

Kan kültürü şişeleri örnek alındıktan

ne kadar süre sonra laboratuvara

ulaşıyor?

*Her bir seçeneğin yaklaşık olarak

yüzdesini belirtiniz

0-2 saat 36/60

3-5 saat 2/60

0-2 saat (%60-70), 3-5 saat (%30-40) 6

0-2 saat (%90-99), 3-5 saat (%1-10) 8

Laboratuvara transport nasıl

sağlanıyor?

63

Pnömotik sistem ile 45

Personel ile 3

Pnömotik + personel 14

Pnömotik+personel+hasta yakını 1

•26

BA

RK

OD

HA

TASI

KÜ

LTÜ

R Ş

İŞEL

ERİN

DE

KIR

IK, S

IZIN

TI

ENJE

KTÖ

R V

EYA

TÜ

P İÇ

İND

E G

ELEN

KA

N Ö

RN

EĞİ

İSTE

M İL

E U

YU

MSU

Z Şİ

ŞE İÇ

İND

E Ö

RN

EĞİN

G

ELM

ESİ

ŞİŞE

LER

İN

KU

LLA

NIM

TA

RİH

İNİN

GEÇ

MİŞ

O

LMA

SI

YET

ERLİ

M

İKTA

R

KA

N

ALI

NM

AM

IŞ

OLM

ASI

•27

Kan kültürleri laboratuvarınızda 7/24 değerlendiriliyor mu? 43/62 (%69,4)

Cevabınız hayır ise bunun gerekçesini açıklayınız Uzm./personel

yetersizliği

Mesai saatleri dışında ve tatillerde

pozitif sinyal veren kan kültürü şişesinden

gram boyama yapılıyor mu? Yapılıyor ise kim

değerlendiriyor?

Tıbbi Mikrobiyoloji

uzmanı

Asistan

Teknisyen

Diğer (açıklayınız)

Mesai saatleri dışında ve tatillerde

pozitif sinyal veren kan kültürü şişesinden

kültür, izolasyon, identifikasyon, ADT yapılıyor

mu? Yapılıyor ise kim değerlendiriyor?

Tıbbi Mikrobiyoloji

uzmanı

Asistan

Teknisyen

Diğer (açıklayınız)

•28

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

0

5

10

15

20

25

uzman uzman,asistan

uzman,asistan,

teknisyen

uzman,teknisyen

asistan asistan,biyolog

asistan,teknisyen

teknisyen

•29

Bakteri için kan kültürü inkübasyon

süreniz nedir?

63

5 gün 44

7 gün 17

7 günden fazla 2

•30

Pozitif şişelerden gram boya yaparak panik değer olarak bildiriyor

musunuz? 47/60 (%78,3)

Cevabınız evet ise

ne kadar süre içinde bildiriyorsunuz? Yarım saat içinde 13

Bir saat içinde 21

1-2 saat 10

3-6 saat 3

•31

Gram boya sonucunu

kliniğe ne şekilde bildiriyorsunuz?

49

Telefon 26

Ön rapor olarak HBYS

üzerinden 7

Telefon+HBYS 16

Gram boyama sonucunuzu morfolojiyi tanımlayarak bildiriyor

musunuz?

'Gram pozitif kok' yerine 'Gram pozitif zincir yapmış kok' gibi

41/52

Gram boya ile subkültürülerin uyumunu değerlendiriyor musunuz? 38/45

Yanıtınız evet ise en sık uyumsuzluk saptadığınız mikroorganizmaları

morfoloji ve gram ile boyanma özelliğini belirterek sıralayınız?

Acinetobacter

•32

0

5

10

15

20

25

•33

Hangi durumlarda antimikrobiyal

duyarlılık

testi yapıyorsunuz?

64

Üreyen tüm bakterilere 29

Yalnızca etken olanlara 29

Üreyen tüm

bakterilere+Aynı bakteri

ürediğinde,

3 günden fazla zaman

geçmiş ise

1

Yalnızca etken olan

bakterilere+Aynı bakteri

ürediğinde,

3 günden fazla zaman

geçmiş ise

2

•34

Etken/kontaminant ayrımında

değerlendirdiğiniz kriterler?

*Birden fazla seçenek

işaretleyebilirsiniz

Mikroorganizmanın türü 62

Üreme saptanan set sayısı 42

Bir kültür setinde üreme saptanan

şişe sayısı 38

Klinik ile uyum

38

Üreme süresi 28

Etkenin kaynağı/diğer kültürlerdeki

üremeler

22

Diğer laboratuvar testleri

11

•35

0

1

2

3

4

5

6

7

8

•36

Kan kültürü kontaminasyon oranlarınızı nasıl hesaplıyorsunuz? (49)

8 kontaminant set sayısı/toplam set sayısı*100

37 kontaminant şişe sayısı/toplam şişe sayısı*100

4 kontaminant şişe sayısı/üreme saptanan şişe

sayısı*100

Kateterden alınan kan kültürü kontaminasyon oranlarınızı nasıl hesaplıyorsunuz?

(35)

4 kontaminant set sayısı/toplam set sayısı*100

27 kontaminant şişe sayısı/toplam şişe sayısı*100

4 kontaminant şişe sayısı/üreme saptanan şişe

sayısı*100

•37

Kateterle ilişkili kan dolaşımı

enfeksiyonlarının tanısını nasıl

yapıyorsunuz?

56

Kateterden alınan şişede

periferden alınana göre 2

saatten erken üreme olması

15

Yarı kantitatif yöntem ile 15

koloni ve üzeri üreme olması 4

Eş zamanlı olarak kateter ve

periferik venden kan alınmakta

ve sonuçlar saat verilmeden

raporlanmaktadır

22

1 ve 2 6

2 ve 3 6

•38

Abbas Taner

Aynur Eren Topkaya

Ayşegül Gözalan

Banu Sancak

Ceren Karahan

Esra Karakoç

Esra Özkaya

Gönül Bal Aksu

İpek Mumcuoğlu

Serap Süzük