3
DODATNI POSTOPKI OŽIVLJANJA ODRASLIH Dodatne postopke oživljanja izvaja zdravstveno osebje. Poleg temeljnih postopkov oživljanja in defibrilacije zajemajo še uporabo zdravil, oskrbo dihalne poti in umetno ventilacijo ter ugotavljanje in odpravljanje reverzibilnih vzrokov srčnega zastoja. Algoritem, ki ga je leta 2010 v svojih smernicah objavil ERC, deli bolnike v srčnem zastoju glede na ritem na monitorju v dve veliki skupini: 1. ritmi, ki zahtevajo defibrilacijo (ventrikularna fibrilacija in ventrikularna tahikardija brez pulza) 2. ritmi, ki ne zahtevajo defibrilacije (asistolija in električna aktivnost brez utripa) Ritmi pri bolniku v srčnem zastoju: Ventrikularna fibrilacija: na monitorju je videti žagasto krivuljo (POZOR: žagasta krivulja je lahko tudi artefakt zaradi premikanja bolnika). Ventrikularna tahikardija - monomorfna: regularen ritem, QRS kompleksi so ves čas enaki, frekvenca med 100 in 300/min. Ventrikularna tahikardija – polimorfna: Oblika in trajanje QRS kompleksov se spreminja; posebna oblika polimorfne ventrikularne tahikardije je torsades de pointes. Asistolija: gre za odsotnost električne aktivnosti in na monitorju je vidna sinusoidna črta. Vedno moramo preveriti dva odvoda! POZOR: če gre za popolnoma ravno črto (kot narisano z ravnilom), je potrebno preveriti elektrode in kontakte. Električna aktivnost brez utripa: gre za klinično odsotnost pulza kljub katerikoli električni aktivnosti na monitorju, kjer normalno pričakujemo pulz. Univerzalni algoritem oživljanja:

DODATNI POSTOPKI OŽIVLJANJA ODRASLIH - mf.uni-lj.si · DODATNI POSTOPKI OŽIVLJANJA ODRASLIH Dodatne postopke oživljanja izvaja zdravstveno osebje. Poleg temeljnih postopkov oživljanja

  • Upload
    lamtu

  • View
    236

  • Download
    0

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: DODATNI POSTOPKI OŽIVLJANJA ODRASLIH - mf.uni-lj.si · DODATNI POSTOPKI OŽIVLJANJA ODRASLIH Dodatne postopke oživljanja izvaja zdravstveno osebje. Poleg temeljnih postopkov oživljanja

DODATNI POSTOPKI OŽIVLJANJA ODRASLIH Dodatne postopke oživljanja izvaja zdravstveno osebje. Poleg temeljnih postopkov oživljanja in defibrilacije zajemajo še uporabo zdravil, oskrbo dihalne poti in umetno ventilacijo ter ugotavljanje in odpravljanje reverzibilnih vzrokov srčnega zastoja. Algoritem, ki ga je leta 2010 v svojih smernicah objavil ERC, deli bolnike v srčnem zastoju glede na ritem na monitorju v dve veliki skupini:

1. ritmi, ki zahtevajo defibrilacijo (ventrikularna fibrilacija in ventrikularna tahikardija brez pulza)

2. ritmi, ki ne zahtevajo defibrilacije (asistolija in električna aktivnost brez utripa) Ritmi pri bolniku v srčnem zastoju:

Ventrikularna fibrilacija: na monitorju je videti žagasto krivuljo (POZOR: žagasta krivulja je lahko tudi artefakt zaradi premikanja bolnika).

Ventrikularna tahikardija - monomorfna: regularen ritem, QRS kompleksi so ves čas enaki, frekvenca med 100 in 300/min.

Ventrikularna tahikardija – polimorfna: Oblika in trajanje QRS kompleksov se spreminja; posebna oblika polimorfne ventrikularne tahikardije je torsades de pointes.

Asistolija: gre za odsotnost električne aktivnosti in na monitorju je vidna sinusoidna črta. Vedno moramo preveriti dva odvoda! POZOR: če gre za popolnoma ravno črto (kot narisano z ravnilom), je potrebno preveriti elektrode in kontakte.

Električna aktivnost brez utripa: gre za klinično odsotnost pulza kljub katerikoli električni aktivnosti na monitorju, kjer normalno pričakujemo pulz.

Univerzalni algoritem oživljanja:

Page 2: DODATNI POSTOPKI OŽIVLJANJA ODRASLIH - mf.uni-lj.si · DODATNI POSTOPKI OŽIVLJANJA ODRASLIH Dodatne postopke oživljanja izvaja zdravstveno osebje. Poleg temeljnih postopkov oživljanja

Algoritem oživljanja po korakih:

1. Ob pristopu k bolniku poskrbimo za lastno in bolnikovo varnost, poskrbimo tudi za osebno zaščito (rokavice…)

2. preverimo odzivnost bolnika, dihanje in pulz/ali posredne znake življenja 3. neodziven bolnik, ki ne diha (ali agonalno diha) in je brez pulza (ali posrednih znakov življenja: začnemo s temeljnimi postopki oživljanja (pričnemo s srčno masažo)

4. takoj, ko imamo na voljo defibrilator ali monitor, ocenimo bolnikov ritem Ritmi, ki zahtevajo defibrilacijo (leva stran algoritma):

1. defibrilacija z energijo 150-200J bifazno (360J monofazno)

Page 3: DODATNI POSTOPKI OŽIVLJANJA ODRASLIH - mf.uni-lj.si · DODATNI POSTOPKI OŽIVLJANJA ODRASLIH Dodatne postopke oživljanja izvaja zdravstveno osebje. Poleg temeljnih postopkov oživljanja

2. nadaljujemo s TPO 2 minuti v razmerju 30:2 3. po 2 minutah preverimo ritem na monitorju 4. če vztraja VF/VT brez pulza, sledi druga defibrilacija z energijo 150-360J bifazno (360J

monofazno) 5. nadaljujemo s TPO 2 minuti v razmerju 30:2 6. po 2 minutah preverimo ritem na monitorju 7. če vztraja VF/VT brez pulza, sledi tretja defibrilacija z energijo 150-360J bifazno (360J

monofazno) 8. nadaljujemo s TPO 2 minuti v razmerju 30:2 9. adrenalin 1 mg intravensko ali intraosalno in amiodaron 300 mg intravensko ali intraosalno 10. po 2 minutah preverimo ritem na monitorju 11. če vztraja VF/VT brez pulza, sledi defibrilacija z energijo 150-360J bifazno (360J

monofazno) 12. nadaljujemo s TPO 2 minuti v razmerju 30:2 13. ponavljamo postopke od 10. do 12. točke, dokler vztraja VF/VT brez pulza; adrenalin

dajemo vsak 2. ciklus (na 3-5 minut); drugi odmerek amiodarona 150 mg intravensko ali intraosalno lahko damo, če VF/VT brez pulza vztraja; magnezij damo le, če sumimo na torsade de pointes.

Če se na monitorju pokaže ritem, ki ne potrebuje defibrilacije, in je urejen (teoretično združljiv s pulzi), skušamo otipati bolnikov pulz.

• Pulz tipen: nadaljujemo s poreanimacijsko oskrbo bolnika • Pulz ni tipen: nadaljujemo z oživljanjem po desni strani algoritma (ritem, ki ne

zahteva defibrilacije) Ritmi, ki ne zahtevajo defibrilacije (desna stran algoritma):

1. nadaljujemo s TPO 2 minuti v razmerju 30:2 2. po 2 minutah preverimo ritem na monitorju 3. če je prisoten ritem, teoretično združljiv s pulzi, tipamo bolnikove pulze 4. če asistolija/električna aktivnost brez pulza vztraja, ponavljamo od 1. do 3. točke

Takoj, ko imamo prosto vensko ali osalno pot, damo adrenalin 1 mg, ki ga potem ponavljamo vsak drugi ciklus (na 3-5 minut). Pri asistoliji vedno preveri elektrode!