Documents journée nationale pension de famille et residences accueil DIHAL 12dec2014

« Pensions de famille et Résidences-accueil :

regards sur une forme de logement accompagné »

Journée nationale d’échanges « Les pensions de famille et résidences-accueil :


Ce document reprend les présentations diaporamas

de la Journée nationale d’échanges du 12 décembre 2014 1. Déroulé de la journée 2. Restitution de l’étude « Les pensions de famille et les résidences-accueil

: du modèle aux réalités d’aujourd’hui » (CEREMA)

3. Restitution de l’étude « La fin de vie en pension de famille » (ONFV)

4. 1ère table ronde : « Les habitants : qui sont-ils ? » (DRJSCS Languedoc-Roussillon)

5. 1ère table ronde : « Les habitants : qui sont-ils ? » (Habitat et

humanisme)

6. 2ème table ronde : « Les logements : quelle conception ? comment habite-t-on en pension de famille ou résidence-accueil ? » (UNAFO)

7. 3ème table ronde : « L’accompagnement : le rôle de l’hôte ?»

(FICOSIL)

Journée nationale d’échanges « Les pensions de famille et résidences-accueil :


Vendredi 12 décembre 2014 de 9h00 à 16h30

Le 104 – amphi 400 104 rue d’Aubervilliers - 75019 Paris - métro : Riquet ligne 7

journée animée par Marie Gaffet, chef de projet logement à la Dihal

Programme de la journée d’échanges

9h00 Accueil café

9h30 Mot d'accueil et propos introductifs, par

Sylvain Mathieu, délégué interministériel, Dihal

Hélène Sainte Marie, directrice de projet droit au logement et à l’hébergement, DGALN-DHUP – ministère du Logement, de l’Egalité des territoires et de la Ruralité,

Sylvain Turgis, adjoint à la sous-directrice de l'inclusion sociale, de l'insertion et de la lutte contre la pauvreté, DGCS - ministère des Affaires sociales, de la Santé et des Droits des femmes

10h00 Restitution de l’étude « Les pensions de famille et les résidences-accueil : du modèle aux réalités d’aujourd’hui », par

Nicolas Cazenave, Géraldine Geoffroy et Isabelle Mesnard du Centre d’étude et d’expertise sur les risques, l’environnement, la mobilité et l’aménagement (Cerema)

10h45 Restitution de l’étude « La fin de vie en pension de famille », par

Marion Falconnet, chargée de mission à l’Observatoire national de la fin de vie (ONFV)

& échanges avec la salle

11h15 1ère table ronde : « Les habitants : qui sont-ils ? »

D’où viennent-ils ? Qui les oriente ? Regard sur les diversités de parcours et le peuplement

Khalid Alaoui et Brigitte Beuriot, représentants du Conseil consultatif des personnes accueillies ou accompagnées (CCPA),

Sophie Chevalier, directrice du service d’accompagnement à la vie sociale (SAVS) et résidences-accueil à Chevilly-Larue (94), association Les amis de l’atelier,

Isabelle Rigaud, responsable de l’unité prévention et lutte contre les exclusions, du pôle cohésion sociale à la Direction régionale de la jeunesse, des sports et de la cohésion sociale (DRJSCS) Languedoc-Roussillon,

Claire Walle, animatrice du réseau des pensions de famille, fédération Habitat et humanisme à Lyon (69),


12h30 Buffet offert sur place

13h30 2ème table ronde : « Les logements : quelle conception ? comment habite-t-on en pension de famille ou résidence-accueil ? »

De quoi parle t-on ? Quelle typologie ? Quelle répartition entre espaces individuels et collectifs ? Comment hôtes et habitants s’approprient-ils les espaces ? Comment parvenir à l’équilibre financier des opérations ?

Michel Chopin, habitant de la pension de famille Hélène Lockert de l’association Apremis à Amiens (80),

Bérénice Deker, hôte à la pension de famille Hélène Lockert de l’association Apremis à Amiens (80),

Gilles Desrumaux, délégué général de l’Unafo,

Gilles Pierre, vice-président de la Fnars,

Bruno Rousseau, directeur général de Résidences sociales de France (groupe 3F),


14h45 3ème table ronde : « L’accompagnement : le rôle de l’hôte ?»

Le métier d’hôte en pension de famille ou résidence-accueil : accompagner dedans et dehors ? Les questions de l’accompagnement individuel et des partenariats

Aude Boucomont, directrice de l’Observatoire national de la fin de vie (ONFV),

Mélanie Canon, hôte à la pension de famille le Pari(s) de l’association le relais Ozanam à Voiron (38),

Delphine Picard, responsable du pôle projets collectifs Ficosil – réseau Fondation abbé Pierre à Tours (37),

Dominique Pion habitante à la pension de famille Claire Lacombe de l’association habitat alternatif social (HAS) à Marseille (13),


16h00 Clôture de la journée, par

Sylvia Pinel, ministre du Logement, de l’Egalité des territoires et de la Ruralité 16h30 Fin des travaux

Restitution de l’étude « Les pensions de famille et les résidences-accueil : du modèle aux réalités d’aujourd’hui »

(CEREMA)

Auteur : équipe d'étude CEREMADirection technique Territoires et villeDirections territoriales Sud-Ouest, Nord-Picardie et Centre-Est

Date : 12 décembre 2014 - v3

Etude-bilan pour la Dihal, la DGCS et la DHUP

Les pensions de famille et résidences accueil :

du modèle aux réalités d’aujourd’hui

Journée nationale d’échanges

Etude bilan sur les pensions de famille12 décembre 2014 2

Méthode

Une enquête nationale● Questionnaire adressé à toutes

les structures identifiées dans la base Finess : 588

● Taux de réponse : 71 %● 450 réponses exploitables : 362

PF et 88 RA

Une approche qualitative● 10 structures visitées, dont 2

résidences accueil● Entretiens avec les

professionnels : gestionnaires, hôtes

● Entretiens individuels ou collectifs avec des habitants

Observatoire de la fin de vie



1. Qui loge aujourd’hui dans les pensions de familles et les résidences accueil ?2. Comment habite-t-on dans ces structures, comme l’hôte favorise-t-il la construction d’un « chez-soi » ?3. Comment construire un accompagnement en partenariat ?

Présentation


1. Qui loge... ? Fragilité sociale

Une majorité d’hommes

● 70 % des personnes logées sont des hommes

● 24 % sont des

femmes

Un public âgéDes personnes « isolées »

● 92 % des adultes accueillis sont logés seuls

● 23 % des PF accueillent des couples Une personne sur trois sous curatelle63 % en résidence accueil

3%3%

43% 46%

6%

Moins de 16 ans De 16 à 24 ans

De 25 à 49 ans De 50 à 64 ans

65 ans et plus


1. Qui loge... ? Fragilité économique

Éloignement de l’emploiDe faibles ressources ● 1ère source de revenus : l’AAH

(47 % des personnes logées pour l’ensemble des structures, 73 % en résidence accueil)

● 2ème en pensions de famille hors résidences accueil : RSA (26 % en PF et 8 % en RA)

● 3ème : retraite (10 % en PF, 13 % en RA)

56

15

12

4

422

Sans activité

Demandeur d’emploi

Retraité

Partiel

ESAT

Complet

Activité bénévole

Autre activité

Congé maladie

En formation

Situation des résidents adultes par rapport à l’emploi ; en %


1. Qui loge... ? Problématiques les plus fréquentes

Troubles psychiques

Addictions

Handicap physique

Difficultés liées au vieillissement

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

38

39

11

9

77

26

10

7

Pension de famille

Résidence Accueil

95 % des pensions de famille logent au moins une personne souffrant d’une addiction92 % … souffrant de troubles psychiques67 % … présentant un handicap

Problématique des publics accueillis selon le type de structure, en %


1. Qui loge... ? Une réponse à des « manques », des

projets sociaux adaptables

● Pour accueillir des publics spécifiques non pris en charge sur le territoire => « spécialisation voulue »

● Pour accueillir des publics qui ne trouvent pas d’autres solutions dans l’offre locale => « spécialisation subie »

● Des projets sociaux qui évoluent : ➢ 33 % des structures ouvertes avant 2010 ont envisagé ou

envisagent une modification de leur projet social➢ 36 % pour s’adapter au public accueilli➢ 24 % pour s’adapter à la demande des partenaires


1. Qui loge... ? => des structures « spécialisées »

Exclusivement :

● hommes isolés (33)

● femmes isolées (4)● familles monoparentales avec enfants (3)

● plus de 65 ans (1)

Majoritairement:

● femmes victimes de violence (5)

● travailleurs migrants (2)● femmes enceintes (1)● sortants de prison (1)

● personnes souffrant d’addictions (31 %)

● troubles psychiques (30%)● pathologies invalidantes (16 %)

● personnes vieillissantes (6 %)


1. Qui loge... ? Généralisation des SIAO

Etablissement de santé

Centres d’hébergement

Associations partenaires

Services sociaux

Dispositif de veille sociale

Réservataires

Initiative personnelle

0 20 40 60 80 100

67

74

69

70

32

24

14

88

51

63

42

14

16

28

Pension de famille

Résidence Accueil

● Pour 14 % : SIAO exclusif

● Pour 70 % : SIAO intervient

Enjeux : Améliorer la connaissance des pensions de famille et le fonctionnement en réseau

Autres circuits d’orientation pour les structures travaillant en articulation avec le SIAO, en %


1. Qui loge... ? Des attributions maîtrisées par

les gestionnaires

Commission d’attribution avec des partenaires extérieurs

Commission d’attribution interne

Attribution directe

0 20 40 60 80

70

24

18

74

19

1

Pension de famille

Résidence accueil

Enjeux : Visite préalable

Partenaires : ● SIAO● Etat● Associations● CCAS


Hébergement

Hôpital psychiatrique

Logement familial

Logement privé

Logement social

Habitat inadéquat

Résidence sociale

Rue

Hôpital

Prison

NSP

Logement insalubre

Pension de famille / résidence accueil

Propriétaire

FJT

FTM

0 5 10 15 20 25 30 35 40

35

10

9

9

7

6

6

6

2

1

2

2

2

1

1

2

20

27

15

12

8

2

1

3

5

1

1

2

3

1

1

0 Pension de famille

Résidence accueil

Situation vis-à-vis du logement antérieur à l’entrée dans la pension de famille ou la résidence accueil, en %

1. Qui loge... ? Quels parcours ?

Question : apprentissage préalable de l’autonomie en logement nécessaire ?


1. Qui loge... ? => et les enfants ?

Difficultés : adaptation des locaux, surveillance

Objectifs : favoriser, accompagner la recréation de liens avec les enfants

Droit de visite, droit de garde ? // règlement intérieur, projet social ?


1. Qui loge... ? => et les jeunes ?

Difficultés : Accompagnement individuel à un projet personnel d’insertion

Objectifs : répondre à une demande sans solution

Accueillir des jeunes au cas par cas // les aider à trouver leur place


1. Qui loge... ? Motifs de refus d’attribution

● Manque d’autonomie● Composition familiale● Addiction ou maladie psychique non stabilisée

● Équilibre du groupe...

● Poids de la vie collective

● Localisation● Peuplement● Prix● Taille...

Par le gestionnaire Par l’habitant


1. Qui loge... ? Conclusion

Modèle :

Personnes isolées et fragiles

Qui ne relèvent ni de l’hébergement ni du logement autonome

Une réponse possible aux besoins locaux

Projet social défini en partenariat

Adaptation :

Diversité des problématiques et des parcours

Spécialisations voulues et subies

Fonctionnement en articulation avec les SIAO et maîtrise des attributions



Plan


2. Comment habite-t-on... ?

« A ceux qui usent à leur guise de leur propre espace, espace qu’ils ont produit, ou ont fait produire, à leur image ou à leur mesure, s’opposent ceux qui ne peuvent que se contenter des espaces produits pour eux, en fonction de l’image que d’autres se font de leurs besoins, de leurs critères, de leur valeur même pourrait-on dire ».

F. Ripoll et V. Veschambre, « L’appropriation de l’espace comme problématique » in Norois, 2005 (en ligne)


2. Comment habite-t-on... ? Des logements ?

T1

T1 bis

T2

T3, T4 et plus

Chambre avec WC et salle d’eau

Chambres avec lavabo

Chambres simples

0 20 40 60 80 100

60

16

7

2

6

4

5

55

18

10

7

4

5

1

Pension de famille

Résidence accueil

Typologie des logements selon le type de structure, en %


2. Comment habite-t-on... ? Des logements permettant l’autonomie


2. Comment habite-t-on... ? Des espaces collectifs variés


2. Comment habite-t-on... ? Des logements appropriés

En question :Des logements meublés a minima ?

TVplantesphotos...

objets de confort, de déco....


2. Comment habite-t-on... ? Un accès limité aux espaces collectifs

Espaces collectifs accessibles aux résidents en dehors de la présence des hôtes, lorsque l’accès est limité (167 établissements ont renseigné cette donnée), en %

Jardin

Salle d'activité

Buanderie

Salle à manger

Cuisine

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

74

46

46

41

24

77

55

36

45

27

Pension de famille

Résidence accueil


Contraignant Interdiction ou encadrement :● visite & hébergement● consommation d’alcool● présence d’animauxMotifs : ● sécurité● protection de la vie privée● effet d’entraînement

Créé collectivement Exemple

2. Comment habite-t-on... ? Le règlement intérieur

Alcool interdit aux repas : faible fréquentation

Alcool encadré aux repas

Alcool ré-interdit en CVS

Certains font des cures


2. Comment habite-t-on... ? Les hôtes : une aide au quotidien

Tâches les plus fréquentes réalisées par les hôtes concernant l’organisation et l’animation de la vie quotidienne, en %

Aide à la gestion du budget

Aide aux actes de la vie quotidienne

Animation et gestion d’activités collectives

Accompagnement aux activités de losirs

Garant du respect du règlement intérieur

Ecoute / orientation

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

62

74

93

92

94

94


2. Comment habite-t-on... ? Une aide à l’usage du logement

● Une attention portée à la gestion du budget logement

● Une aide à l’installation et au (ré)apprentissage des gestes de la vie quotidienne

● Un degré d’exigence variable concernant l’entretien du logement


2. Comment habite-t-on... ? Un soutien pour « se retrouver »

dans l’intimité

Problème de voisinage

Autre

Visite du lgt par les hôtes pour vérif état du lgt

Raison technique

Inquiétude vis-à-vis de la personne

0 50 100 150 200 250 300 350 400 450

35

54

104

380

421

Principaux motifs d’entrée dans le logement sans l’accord préalable de la personne, en %


2. Comment habite-t-on... ? Un accompagnement pour s’insérer

● Animer et réguler la vie quotidienne dans les espaces collectifs : première étape pour rétablir ou maintenir les liens sociaux

● Associer les habitants à l’organisation de la vie dans la structure

● Des leviers pour être chez soi dans son quartier

● Chez nous c’est libre, chacun vient comme il veut, c’est la qualité de notre travail : leur faire envie, les amener à être ici

● Il s’agit de faire et de vivre avec eux. Nous essayons de tisser une relation qui est de pair à pair, voire d’apprenant.

● Ici, les gens sont habitants d’une structure mais aussi d’un quartier. Donc dès le départ, il y a tout un travail avec la ville, les associations.


2. Comment habite-t-on... ? Conclusion

Modèle :

Logements privatifs et espaces collectifs

Les hôtes animent et régulent la vie quotidienne

À proximité des commerces, offrant liaison aisée avec services sociaux du secteur

Adaptation :règles strictes,

mode d’habiter normé, hôte hébergeant

fonctionnement négocié, mode d’habiter libre,hôte co-habitant



Plan


3. Comment accompagner en partenariat ?

Des conseillères en économie sociale et familiale mais aussi des éducateurs

Formation initiale des hôtes la plus fréquemment mentionnée

Auxiliaire de vie sociale

Assistant de service social

Maître de maison

Technicien de l’intervention sociale et familiale

Animateur

Aide Médico-psychologique

Moniteur Educateur

Aucune formation

Educateur

CESF

0 20 40 60 80 100 120 140

13

30

44

52

54

57

67

67

113

128



De multiples organisationsMissions

● Organisation et animation de la vie quotidienne

● Régulation du groupe

● Gestion locative

● Accompagnement individuel, au quotidien

Intervenants

HOTES

gestionnaires

veilleurs de nuit

gardienstravailleur social

personnel de santé

agents d’entretien

partenaires

partenairesbénévoles

bénévoles



Construction d’une professionUn nouveau métier

La plupart des hôtes exercent cette fonction pour la première fois

Une terminologie instable

Maîtresse de maison, hôtesse, animatrice de vie de maison, référent(e), animateur (trice), accompagnateur (trice), éducateur(trice), assistante sociale, responsable de la pension de famille, agent d’accueil, auxiliaire de vie...

Un appui professionnel indispensable

● Coordination

● Échanges, soutien psychologique

● Analyses de la pratique

● Formations



Un réseau de partenaires

Associations de quartier

Épicerie sociale, banque alimentaire

Commerces de proximité

Associations caritatives

Associations de loisirs

Hôpital (hors psychiatrie)

Centres de soin

Hôpital de jour

Médecins de ville

Infirmiers

Services de psychiatrie

SAMSAH/SAVS

Services de prévention

SPIP

Service d’aide à domicile

Services sociaux

Services de tutelle

0 20 40 60 80 100

34

52

53

68

70

0

56

57

62

83

86

90

0

0

50

25

30

78

90

95



Quelle relation au travail social ?

Internalisation ou externalisation

du travail social ?

● Selon les problématiques des personnes logées

● Selon l’organisation et la connaissance des services sociaux

● Selon la posture choisie par l’hôte

Un travail social renouvelé ?

● L’abandon des outils du travail social

● Un rôle de « passeur »

● Quelle formation ?



Aider à accéder aux soins

● Amener au soin, assurer un suivi

● Une « juste connaissance » pour accompagner

● Une relation à construire avec le secteur médical

● Des actions de prévention



L’accompagnement des personnes souffrant de troubles psychiques

● Des pensions de famille très concernées

● Quelle spécificité des résidences accueil ?

● Le logement accompagné, un piste à développer



Le vieillissement et le maintien à domicile

● Des questions d’adaptation des espaces et d’accompagnement

● Un manque de services et de solutions « de sorties »

● Le maintien à domicile, une question de droit commun ?


3. Comment accompagner en partenariat ? Conclusion

Modèle :

Un couple d’hôte

… à l’écoute pour pouvoir faire face aux difficultés

… qui maintient les contacts avec les services prescripteurs

… qui organise les liens avec l’environnement

Adaptation :

Une organisation à plusieurs têtes

Un métier en construction, le travail social en question

Un lien à travailler avec le secteur médical


Questions, débats... ?

Accueil des enfants, jeunes, familles, personnes venant de la rue ?Comment mieux faire connaître les pensions de famille (SIAO...), mieux utiliser leur diversité ?Quelle adaptation du projet social ?



Des logements, meublés ?Des espaces collectifs partagés ?Une participation des habitants à l’organisation voire la conception de leurs lieux de vie ?Quelle définition / négociation du règlement intérieur ?



Comment nommer le ou les hôte(s) ?Comment mieux se faire (re)connaître des services sociaux et médicaux ?Des solutions de logement accompagné pour les personnes souffrant de troubles psychiques ? Lien avec hôpital et CHRS ?Vieillir en pension de famille... ?

Restitution de l’étude « La fin de vie en pension de famille » (ONFV)

Fin de vie en pension de famille

12 décembre 2014Marion Falconnet – chargée d’étude

L’Observatoire National de la Fin de Vie

ONFV – DIHAL 12/12/2014 Journée Nationale d'échanges : les pensions de famille et résidences accueil

CREATIONEn 2010, par décret pour 5 ans.Placé auprès de la Ministre de lasanté, adossé à la FOCSS.

MISSIONS :Etablir un état des connaissances sur les conditions de la fin de vie et lespratiques d’accompagnement qui y sont liées.

Indiquer les besoins d’information du public et des professionnels desanté.Apporter au débat public des données objectives et fiables.Eclairer les choix réalisés en matière de politiques sanitaires et socialesPromouvoir les projets de recherche.

GOUVERNANCE Un comité de pilotage, présidépar le Professeur R. Aubry.Une équipe : 5,2 ETP.

Les rapports annuelsde l’ONFV


2011 2012 2013 2014

Fin de vie: un premier état des lieux Vivre la fin de sa

vie chez soi

Fin de vie des personnes âgées

Fin de vie et précarités

HAD, ACT, CHRS, pensions de famille Hôpital (assistants de services sociaux ; SCEOL)

« Fin de vie en pension de famille (1/12)

OBJECTIFS DU VOLET « FIN DE VIE »

10 questionsFréquence des décès, ressourcesmobilisées pour accompagner les habitantsen fin de vie, formation des professionnels.

QUANTIFIER la réalité des fins de vie.

DÉCRIRE ET COMPRENDRE les obstacles auxquelsles équipes sont confrontées dans le cadre del’accompagnement d’un habitant en fin de vie.



FREQUENCE DES DÉCÈS EN

2013

205 décès recensés

34% des pensions de

familles concernées

Troisième cause de sortie (12%)


Lieux de décès

« Fin de vie en pensions de famille (3/12)


LIEUX DE DÉCÈS EN 2013

49% sont décédés à l’hôpital

42% sont décédés au sein de la

pension de famille

3% sont décédés sur la voie publique


SITUATIONS DE FIN DE VIE 2014

habitants en fin de vie (1,7%)Personne atteinte d’une maladie grave, en phase avancée ou

terminale pour lequel il serait possible de dire « je ne serais pas

surpris qu’il décède au cours des 6 prochains mois. »

1 pension de famille sur 5déclare que les situations defin de vie sont de plus en plusfréquentes (26%)

131


ÂGE DES HABITANTS EN 2013



ÂGE DES PERSONNES DÉCÉDÉES EN 2008 (DREES 2008)

20,7%

60,2%

19,1%

25 - 44 ans

45 - 59 ans

60 ans et +


50% du public est âgé

de plus de 50 ans

6% du public a plus de 65 ans

ÂGE MOYEN AU DÉCÈS DES PERSONNES SANS DOMICILE (ONPES, 2013)

49 ans

Lieux de décès



RESSOURCES MOBILISÉES POUR L’ACCOMPAGNEMENT DE FIN DE VIE

Professionnels de soins à domicile 22% service d’hospitalisation à domicile

55% service de soins infirmiers à domicile

Professionnels de soins palliatifs

20% réseau de soins palliatifs

11% équipe mobile de soins palliatifs

11% bénévoles d’accompagnement de fin de vie

Soins palliatifs et accompagnement de fin de vie


LES SOINS PALLIATIFS

« Soins actifs et continus, pratiqués par une équipe interdisciplinaire eninstitution ou à domicile, qui visent à soulager la douleur, à apaiser lasouffrance psychique, à sauvegarder la dignité de la personne maladeet à soutenir son entourage ». Article L 1110-10 du Code de la Santépublique

Soins palliatifs et accompagnement de fin de vie


« L’accompagnement d’une personne en fin de vie et de son entourageconsiste à apporter attention, écoute, réconfort, en prenant en compte lescomposantes de la souffrance globale (physique, psychologique, socialeet spirituelle) ». ANAES 2002Cette approche globale et individualisée a aussi pour objectif de limiterles ruptures de prises en charge en veillant à la bonne coordination entreles différents acteurs.

L’ACCOMPAGNEMENT DE FIN DE VIE

3 TEMPS DE L’ACCOMPAGNEMENT

• Avant le décès • Au moment du décès• Après le décès



RÉSEAUX DE SOINS PALLIATIFS

COORDONNENT l'ensemble des autres structures afin de maintenir le lien entre tous les professionnels qui prennent en charge la personne en fin de vie.

Participent activement au MAINTIEN À DOMICILE des personnes qui le désirent dans les meilleures conditions.



ÉQUIPES MOBILES DE SOINS PALLIATIFSAide, soutien, écoute active, conseil aux soignants qui prennent en charge des patients en fin de vie dans différents services de l’hôpital.

La prise en charge globale du patient et de son entourage familial.

La prise en charge de la douleur et des autres symptômes.

Un accompagnement psychologique et psychosocial.

Le rapprochement, le retour et le maintien à domicile.

La sensibilisation aux soins palliatifs et à la réflexion éthique.



BÉNÉVOLES D’ACCOMPAGNEMENT DE FIN DE VIE

INTERVIENNENT en établissements de santé publics ou privés, établissements sociaux et médico-sociaux, à domicile.

Devoir de CONFIDENTIALITÉ.

FORMÉS à l’accompagnement de la fin de vie, supervision Signature d’une convention

ACCOMPAGNENT les personnes en souffrance, confrontées à la maladie grave, au grand âge, à la mort, au deuil.

Reconnus et officialisés (LOI no 99-

477 du 9 juin 1999 visant à garantir le droit à l'accès aux soins palliatifs).



UNITÉS DE SOINS PALLIATIFS

Services hospitaliers spécialisés, constitués de lits totalement DÉDIÉS à la pratique des soins palliatifs et de l'accompagnement.

Equipes spécifiquement FORMÉES

Reconnues par CONTRAT entre l’établissement de santé et l’Agence Régionale de Santé.

Consacrées à l’accompagnement des situations les plus COMPLEXES et/ou les plus DIFFICILES.

LITS IDENTIFIÉS DE SOINS PALLIATIFS

Lits spécifiquement DÉDIÉS aux soins palliatifs, situés DANS DES SERVICES HOSPITALIERS accueillant de nombreux patients en fin de vie.

Ne disposent pas de moyens spécialisés (contrairement aux Unités de Soins Palliatifs ).

Peuvent répondre à des DEMANDES EXTÉRIEURES au service et/ou à l'établissement pour des CAS COMPLEXES permettant ainsi d'éviter ou de raccourcir le passage systématique dans différents services (et notamment le passage par les urgences).

RESSOURCES EN SOINS PALLIATIFS A L'HÔPITAL



FORMATION / SENSIBILISATION A L’ACCOMPAGNEMENT DE FIN DE VIE

Non formés /Non sensibilisés

84%

Il existe un BESOIN de formation ou de sensibilisation à l’accompagnement de fin de vie

44%

16% Formés / sensibilisés



LES PROFESSIONNELS dans 95% des pensions de famille

LES HABITANTS dans 77% des pensions de famille

13% Ont mis en place un accompagnement de fin de vie .

PARMI ELLES , en cas de DECES d’un habitant il existe un soutien (espace de parole et de réflexion ) pour :


MERCI DE VOTRE ATTENTION

R

A paraitre début 2015

Rapport : Fin de vie et précarités4 pages : Fin de vie en pensions de familleTableau de bord : Fin de vie en pensions de famille

www.onfv.org

Société française d’accompagnement et de soins pall iatifs (bénévolat d’accompagnement et répertoire national des ressources en soins palliatifs)www.Sfap.org

Centre National de Ressources en Soin Palliatif(formation, documentation, information) www.soin-palliatif.org

Ligne d’écoute nationale : Accompagner la fin de la vie: s’informer, en parler.

1ère table ronde : « Les habitants : qui sont-ils ? » (DRJSCS Languedoc-Roussillon)

1

SOMMAIRE

I. La spécificité des pensions de famille au sein du dispositif de « logement accompagné »

II. Le rôle central des SIAO dans l’orientation, garant de la bonne adéquation du public au projet social et de la mixité des publics

III. Les diagnostics territoriaux à 360° : une opportunitéde redéfinir la place des pensions de famille au sein du champ de l’hébergement et du logement

2

I ‐ La spécificité des pensions de famille au sein du dispositif de « logement accompagné »

Le Languedoc‐Roussillon compte 698 places réparties dans 34 pensions de famille et de nouvelles places se créent chaque année (+40% entre 2009 et 2014).

Les pensions de famille occupent une place à part : entre hébergement et logement au sein du dispositif de logement accompagné (ni intermédiation locative, ni accompagnement vers et dans le logement)

La principale spécificité des pensions de famille : un logement pérenne dans le cadre du logement accompagné

3

En Languedoc‐Roussillon, le SIAO devient peu à peu le vecteur presque unique de l’orientation

L’orientation en commission SIAO : L’orientation se fait sur la base de l’évaluation sociale établie par le prescripteur

Le profil du demandeur doit être en adéquation avec le public ciblé en pension de famille

Le profil du demandeur doit être en adéquation avec le projet social de la pension de famille

Pour que les orientations se fassent dans de bonnes conditions : Le SIAO et les prescripteurs doivent disposer d’une bonne connaissance des pensions de famille et de leur projet social

Une visite préalable doit être proposée à tout futur habitant4

II ‐ Le rôle central des SIAO dans l’orientation

II – Le SIAO : garant de la mixité des publics accueillis en pensions de famille

Le Languedoc‐Roussillon compte plusieurs pensions de famille ou résidences accueil pour des publics spécifiques (Une pension de famille exclusivement pour femmes, une résidence accueil pour public cérébro‐lésé, une pension de famille pour personnes vieillissantes accueillant principalement des migrants)

Pour la DRJSCS, il est important de ne pas oublier que les pensions de famille s’adressent en premier lieu aux personnes issues de la rue et aux sortants d’accueil d’urgence

Aujourd’hui, le Comité régional de validation privilégie les projets de pensions de famille « généralistes » accueillant des publics mixtes, cette diversité étant considérée comme un gage de réussite de la vie du groupe.

Les pensions de famille demandent aux SIAO d’être vigilants lors de l’orientation pour permettre cette diversité

5

Les diagnostics doivent permettre de disposer, sur chaque territoire, d’une vision objectivée, globale et partagée, des problématiques des personnes, mise en perspective avec l’offre d’hébergement et de logement existante. Ils ont vocation à alimenter les futurs PDALHPD

Une opportunité de redéfinir la place des pensions de famille au sein du champ de l’hébergement et du logement :

L’analyse des parcours

L’analyse des besoins d’accompagnement sanitaire et médico‐social des personnes en pensions de famille

6

III ‐ Les diagnostics territoriaux à 360°

1ère table ronde : « Les habitants : qui sont-ils ? » (Habitat et Humanisme)

Journée nationale d’échanges Pensions de famille - Résidences-accueil - DIHAL- Paris - 12/12/2014 1

Journée nationale d’échanges

« Pensions de famille et résidences-accueil : regards sur une forme de logement

accompagné »

le 12 Décembre 2014 à Paris

Organisée par la DIHAL


La mission d'Habitat et Humanisme

En 1985, Bernard DEVERT professionnel de l'immobilier, devenu

prêtre, fonde à Lyon :

l’Association Habitat et Humanisme :

permet l’accès des personnes seules et des familles, en

difficulté, à un logement décent, à faible loyer

contribue à la mixité sociale dans les villes, en

privilégiant les logements situés dans des quartiers

équilibrés, « au cœur des agglomérations »

accompagne les personnes logées pour favoriser le

retour de l’estime de soi, l’acquisition de l’autonomie et

la reprise des liens sociaux, indispensables à toute

insertion


L'action d'Habitat et Humanisme

Promouvoir l'épargne solidaire

Accueillir en pensions de famille

Proposer un logement

Accompagner les personnes logées

Témoigner, interpeller et proposer


53 associations locales couvrant 67 départements,

regroupées dans une Fédération reconnue d’utilité

publique (RUP) et rassemblant : 3 000 bénévoles et

300 salariés

1 Société Foncière et 8 Agences Immobilières à

Vocation Sociale

5 500 logements acquis en propre ou gérés pour le

compte de tiers

17 500 familles logées depuis sa création

30 000 sympathisants (adhérents /souscripteurs

/donateurs...)

Le Mouvement Habitat et Humanisme

aujourd’hui


41 pensions de famille ouvertes fin 2014, implantées sur 15 régions et 27 départements.

Au total, 760 logements et 866 places.

Une dizaine de projets en cours.

Habitat

Les Pensions de famille

Habitat et Humanisme

Développement d’habitats semi-collectifs pour les

personnes en grande difficulté depuis plus de 15 ans.

Participation à l’expérimentation des Pensions de

famille avec la Villa Mercedes ouverte en 1997.


Habitat

Les valeurs de la Charte


Droit au temps

La durée de reconstruction est fonction de la

personne, le travail d’accompagnement respecte

la capacité d’évolution de chaque habitant.

Autonomie et convivialité

Chaque personne est indépendante

et dispose d’un logement autonome.

Les parties communes favorisent les

relations et le confort des résidents.

Un hôte anime la maison au quotidien,

soutenu par des bénévoles.


Habitat

Les valeurs de la Charte


Mixité et rencontresAccueil d’un public varié : mixité des âges, des sexes,

des nationalités, des histoires…

De même, l’implication des bénévoles dans

l’animation et la vie de la maison favorise la

convivialité et le lien entre les résidents et l’extérieur.

Insertion dans un réseau partenarial localDes lieux qui s’inscrivent dans la ville, grâce à un

travail en réseau avec des partenaires institutionnels,

associatifs, médicaux qui assurent

l’accompagnement professionnel.


Habitat

Pourquoi la mixité ?

La Pension de famille est un produit logement et doit

donc être à l’image de la société.

Il ne s’agit pas d’un établissement médico-social

« spécialisé », car il s’agit notamment d’un habitat

durable.

La mixité est indispensable pour permettre :

- la régulation du collectif

- la solidarité entre les personnes (absence des

salariés les soirs et week-ends)

- le « changement de regard » : un respect à l’égard

de toutes les différences


Habitat

Un fonctionnement en partenariat

Avant même l’ouverture, les projets HH sont montés en

partenariat avec d’autres acteurs (médico-) sociaux pour partager les pratiques et éviter les risques

d’isolement lourds pour une association.

2 à 4 partenaires solides qui acceptent de s’engager sur le

projet et disposent de compétences professionnelles.

les partenaires institutionnels (DDCS, CG, CCAS…)

Leur rôle:

- Proposer des candidatures (en lien avec le SIAO)

- Accompagner les résidents

- Participer au Comité de suivi

- Etre informés ou participer à vie de la maison


Habitat

Un fonctionnement en partenariat

Parfois ces partenaires:

- participent aux pré-attributions : chaque association HH

dispose d’une commission d’attribution interne

- partagent les décisions avec le gestionnaire et/ou

porteur du projet social (mesure d’accompagnement,

travail sur le relogement…)

Avec la mise en place des SIAO….

La plupart des associations HH qui ont une pension de

famille travaillent ou participent au fonctionnement des

SIAO.

Ainsi, une partie ou la totalité des orientations en Pensions

de famille proviennent des SIAO.


Habitat

Préconisations pour favoriser la mixité

- Maintenir des partenariats diversifiés afin d’obtenir des

candidatures diverses.

- Insister auprès des prescripteurs sur ce qu’est une pension

de famille : un lieu d’habitat et non de prise en charge.

- Demander au SIAO d’avoir plusieurs candidats pour un

même logement.

- Développer, en interne, une attention particulière à l’étude

et à la validation des candidatures (commission d’attribution

interne HH). Cela peut parfois conduire à refuser les

candidatures qui mettraient en cause la diversité.

- Favoriser la présence des bénévoles dans la création d’un

projet commun avec les résidents et dans le partage du

vivre ensemble.

Vendredi 12 décembre 2014Journée nationale d’échanges ‐ Pensions de famille


Les pensions de famille : « Vivre chez soi mais pas tout seul »

• Rendre intelligible une très grande diversitéde personnes accueillies, d’implantations, de réalisations, d’opérateurs

• Partir des opérations• Repérer les différents composantes et étapes de

leur réalisation• Identifier les différents leviers d’action et repérer

les conditions de réussite ou les facteurs de difficulté sur les plans économique et financier : les clefs des pensions de famille


1. Les pensions de famille Un projet global avec deux composants


Un projet immobilier et de gestion locative

Un projet de gestion sociale

20 logements de type T1’

106 000 euros(produits locatifs)



20 places à16€

117 000 €(subvention

Etat)









20 places à16€


Etat)



Articuler le projet immobilier, la gestion locative avec le projet de gestion sociale et tendre àéquilibrer séparément chacun des budgets avec une exception (à débattre) : le financement de tout ou partie du fonctionnement des parties collectives de la pension de famille par le budget social




2. Le projet immobilier et de gestion locativeUn projet global composé de deux étapes

Une étape de construction immobilière et d’investissement

Une étape de gestion locative


2. Le projet immobilier et de gestion locativeUn projet global composé de deux étapes :




3. L’étape de gestion locative et ses enjeux

Gestion et entretien de la pension de familleGestion et entretien

de la pension de famille

Charges locativesCharges locatives

Loyer propriétaireLoyer propriétaire50%

35%

15%

Remboursement des emprunts


PCRCPCRC

Frais de gestionFrais de gestion

60%

30%

10%



de la pension de famille35%PCRCPCRC 30%



Gestion et entretien de la pension de famille


PCRCPCRC

• Objectif : qualité de service auprès des résidants

• Enjeu 1 : entretien du bâtiment et des logements réparti entre propriétaire et gestionnaire

• Enjeu 2 : moyens humains au service de la pension de famille

• Très grande diversité de capacités et de modalités de mise en œuvre des gestionnaires







Identifier les moyens de la gestion locative et renforcer les coopérations entre propriétaire et gestionnaire pour le bon entretien du bâtiment






15%




60%



Implantation, foncierImplantation, foncier

4. Les deux faces du projet immobilier

EmpruntEmprunt

Plan de financement

Surface des parties communes


Nature du programme et prix de revient

Taille des logementsTaille des logementsSubventionsSubventions

Fonds propresFonds propres

Qualité bâti et choix énergétiqueQualité bâti et

choix énergétique


• Trouver un compromis entre la taille des logements et la solvabilisation des résidants (avec effet sur l’occupation de la pension de famille et les impayés)

• Disposer de surfaces collectives qui correspondent au projet de gestion sociale tout en sachant qu’elles coûtent cher àl’investissement et à l’entretien





Pouvoir bénéficier d’une subvention PLAI qui tienne compte des particularités des pensions de famille (opérations de petite taille et poids important des surfaces collectives)




5. Un problème de concordance des temps

Année NAnnée N Année N +2Année N +2

Une étape de construction immobilière et d’investissement Une étape de gestion locative


5. Un problème de concordance des temps…

Le propriétaire et le gestionnaire : Pertinence et opportunité de notre projet .

Quand est‐ce que l’on démarre ?



Le DDT : Quelle pertinence du projet immobilier et de son plan de

financement ? Quelle est ma dotation

financière en PLAI ?




Le DRJSCS : Quels besoins,

quelle opportunitédu projet social ?Comment gérer le programme 177 ?




5. Un problème de concordance des temps et une équation à deux inconnues !

RAP 2013 +1 000 PPF+1 000 PPF > PLF 2015‐ Première inconnue :

• RAP 2013 = 70 202 K€• 1000 places de PF en 2014 = 5 840 K€• 1 000 places de PF en 2015 = 5840 K€• 70 202+5 840+5 840 = 81 882 K€• PLF 2015 = 80 400 K€• Il manque donc 1 482 K€ !

‐ Deuxième inconnue : le sous‐financement structurel de l’hébergement d’urgence (‐89 M€ sur le PLF 2014/RAP 2013)





• Concilier plus efficacement la concordance des temps entre acteurs

• Lever les incertitudes sur les financements

• Evaluer les besoins et programmer, par territoire, la réalisation du programme « Pensions de famille »




5. Un problème de concordance des temps et une équation à plusieurs inconnues !


6. Les ciseaux du temps

Le projet social :•Deux ETP : les hôtes•Diversité des modes d’organisation•Des financements complémentaires et/ou des coopérations et/ou travail en réseau.•La présence de bénévoles•16€ : suffisant ? •Effet ciseau entre les charges et les recettes




Le projet social :•Problème de la gestion dans le temps des pensions de famille : peu de conventions pluriannuelles pour les gestionnaires ne disposant pas de CPOM.




La gestion locative : •Décalage entre les recettes locatives indexées à l’IRL et les charges qui croissent plus vite (chauffage, électricité, eau)•Effet ciseau dans le temps



Favoriser la visibilité et la gestion à moyen terme des pensions de famille :‐Prévoir une réévaluation périodique de la subvention « Pension de famille »‐Systématiser les conventions pluriannuelles ou des CPOM ‐Revenir à une indexation composite des redevances




Habiter en pension de famille

Valeur Domaine Mépris associé

La confiance (en soi et envers les autres)

Le chez‐soi, l’intime, le respect de la vie privée.

L’intégrité physique, la peur, l’humiliation.

Le respect (de soi et des autres envers soi)

L’accès aux droits : social, santé, travail, citoyenneté

La désaffiliation, le sentiment d’exclusion, l’indignité.

L’estime (de soi et des autres)

Le collectif, la solidarité, la reconnaissance des capacités des personnes

L’isolement, le sentiment d’inutilité.

Habiter en pension de famille : une affaire, un « à‐faire », de reconnaissance des personnes

Cf. Paul Ricœur, Parcours de la reconnaissance, Stock, 2004.

2ème table ronde : « Les logements : quelle conception ? comment habite-t-on

en pension de famille ou résidence-accueil ? » (UNAFO)



Les pensions de famille : « Vivre chez soi mais pas tout seul »

• Rendre intelligible une très grande diversitéde personnes accueillies, d’implantations, de réalisations, d’opérateurs

• Partir des opérations• Repérer les différents composantes et étapes de

leur réalisation• Identifier les différents leviers d’action et repérer

les conditions de réussite ou les facteurs de difficulté sur les plans économique et financier : les clefs des pensions de famille










20 places à16€


Etat)









20 places à16€


Etat)







2. Le projet immobilier et de gestion locativeUn projet global composé de deux étapes




2. Le projet immobilier et de gestion locativeUn projet global composé de deux étapes :






de la pension de famille



35%

15%



PCRCPCRC


60%

30%

10%



de la pension de famille35%PCRCPCRC 30%





PCRCPCRC

















15%




60%



Implantation, foncierImplantation, foncier


EmpruntEmprunt

Plan de financement



Nature du programme et prix de revient

Taille des logementsTaille des logementsSubventionsSubventions

Fonds propresFonds propres

Qualité bâti et choix énergétiqueQualité bâti et

choix énergétique












5. Un problème de concordance des temps

Année NAnnée N Année N +2Année N +2

Une étape de construction immobilière et d’investissement Une étape de gestion locative


5. Un problème de concordance des temps…
















5. Un problème de concordance des temps et une équation à deux inconnues !














5. Un problème de concordance des temps et une équation à plusieurs inconnues !


















Habiter en pension de famille

Valeur Domaine Mépris associé

La confiance (en soi et envers les autres)

Le chez‐soi, l’intime, le respect de la vie privée.

L’intégrité physique, la peur, l’humiliation.

Le respect (de soi et des autres envers soi)

L’accès aux droits : social, santé, travail, citoyenneté

La désaffiliation, le sentiment d’exclusion, l’indignité.

L’estime (de soi et des autres)

Le collectif, la solidarité, la reconnaissance des capacités des personnes

L’isolement, le sentiment d’inutilité.

Habiter en pension de famille : une affaire, un « à‐faire », de reconnaissance des personnes

Cf. Paul Ricœur, Parcours de la reconnaissance, Stock, 2004.

3ème table ronde : « L’accompagnement : le rôle de l’hôte ?» (FICOSIL)

Accompagnement en PF : le rôle de

l'hôte1. La démarche des PF du réseau FAP

2. La fonction d'hôte dans les textes... et dans les projets sociaux, chartes et référentiel

3. Des fonctions très variées...adaptées aux besoins et aux demandes des résidants

1. 4. Une nouvelle approche du travail social

5. Des compétences particulières

6. Le soutien de l'hôte dans ses fonctions : pourquoi et comment ?





1. 4. Un accompagnement de proximité...dedans et dehors



D

1. La démarche des PF du réseau FAP

-La nécessité d'identifier un métier nouveau au sein des groupes d'analyse de la pratique nationaux et puis régionaux

- La définition d'une posture particulière, partiellement définie par la notion d'«accompagnement de proximité au quotidien », en référence à la charte des pensions de famille de la FAP

- La volonté de réfléchir au renouvellement des pratiques en travail social à partir de l'approche de la relation d'aide développée en pension de famille

- La rédaction d'un document support





4. Une nouvelle approche du travail social



2. La fonction d'hôte...

- ... dans les textes : les hôtes « jouent un rôle primordial d'animation et de régulation de la vie quotidienne de la maison », ils peuvent «également avoir en charge (…) des tâches de gestion locative »

- ...dans les projets sociaux, chartes et référentiel : ● organisation et animation de la vie quotidienne

(fonction la plus visible)● accompagnement individuel, au quotidien● régulation du groupe● gestion locative (fonction optionnelle)




3. Des fonctions très variées, qui s'adaptent




3.Des fonctions très variées, qui s'adaptent

- L'organisation et l'animation de la vie quotidienne : Assurer une présence quotidienne, faire vivre le lieu, structurer la vie quotidienne (hygiène, alimentation, cohabitation, vie sociale...), aider aux actes de la vie quotidienne, animer les espaces et les temps communs, accompagner vers des activités, valoriser et développer les savoirs être et les capacités des habitants, inviter à participer, mobiliser, impliquer les habitants dans des projets locaux, faire émerger leurs envies et leurs propositions, valoriser leur parole et leur place de citoyen...

-L'accompagnement individuel au quotidien : écouter, conseiller, rassurer les habitants, lutter contre l’isolement et la solitude, faire le lien et le relais avec les partenaires amont et aval, informer et orienter vers des réponses adaptées, dynamiser la personne dans la durée, faciliter l’accès aux droits et aux soins, aider aux démarches..., accompagner physiquement les habitants dans leurs démarches, préparer la sortie de la Pension de famille, exercer un rôle de vigilance et d’alerte...

-La régulation du groupe : instaurer un climat de sécurité et de sérénité, dynamiser l’esprit de groupe en tenant compte de la rotation, souvent faible, des habitants, faciliter les relations entre les habitants, développer l’entraide et la solidarité, faire face aux difficultés d’ordre individuel ou collectif, élaborer le règlement intérieur, définir conjointement avec les habitants les modalités de la vie collective et de respect du règlement intérieur, animer le conseil des résidants...

- La gestion locative

- La nécessité de créer des partenariats et de s'adapter aux besoins et aux demandes des résidants.




3. Des fonctions très variées...qui s'adaptent aux besoins et aux demandes des résidants




4.Une nouvelle approche du travail social

- Un accompagnement de proximité, au quotidien, ne relèvant pas du travail social tel que couramment conçu, mais plutôt de la médiation, de l’animation et de l’aide à l’intégration dans l’environnement.

- Une relation nouvelle avec les personnes en précarité, en partant du droit des personnes et non des intentions des structures.






5. Des compétences et des compétences particulières


5.Des compétences et des qualités particulières

- Des compétences nombreuses :Connaître les dispositifs, les publics, les partenaires, comprendre la demande de la personne,établir une relation, savoir rendre la personne plus autonome, dans la résorption des difficultés, savoir quelle démarche et réaction adopter pour que l’intimité et l’espace personnel des habitants soit préservé, tout en veillant à ce qu’ils respectent les règles en vigueur, savoir observer et interpréter les comportements des habitants, réguler les éventuelles tensions, prévenir les conflits, voire les gérer s’ils se produisent, savoir interpréter les situations pour réagir de manière adaptée, savoir créer une dynamique de groupe, savoir créer et entretenir un réseau de partenaires efficace...

- Des qualités requises : Des qualités personnelles (écoute, observation, analyse des situations…) qui permettent de faire face à la diversité et aux difficultés des situations ? une exigence éthique, une motivation à travailler auprès de ce public, un profil d’animateur, de facilitateur, de l’implication dans les situations professionnelles et dans les relations interpersonnelles, une attitude favorisant la rencontre, l’ouverture à l’autre, la capacité à s’adapter et à prendre en compte les besoins des résidants, l’imagination, la capacité à poser un cadre sécurisant, une très grande polyvalence, une grande résistance mentale, la capacité à se mettre à distance...

- Une motivation et une implication personnelles, non conditionnées par un diplôme ou un parcours de formation unique






5. Des compétences et des compétences particulières


5.Le soutien de l'hôte

- Pourquoi ? ● faire face aux caractéristiques et aux parcours des habitants● assumer la complexité et l'étendue des missions● se positionner dans un fonctionnement hybride● pour éviter l'isolement et l'usure professionnels

- Comment ? ● besoin de repères et de reconnaissance institutionnelle● soutien par les pairs, les par les organismes gestionnaires,

par les organismes professionnels et les réseaux, par l'administration, par les partenaires.