FAKULTET

VETERINARSKE

MEDICINE

UNIVERZITETA U BEOGRADUFV

M

Doc dr Nenad AndriDoc dr Nenad AndriDoc dr Nenad AndriDoc dr Nenad AndrićKatedra za bolestiKatedra za bolestiKatedra za bolestiKatedra za bolesti

kopitara,kopitara,kopitara,kopitara, mesojeda, živine i divljamesojeda, živine i divljamesojeda, živine i divljamesojeda, živine i divljačiiii

Sa fizološke tačke gledišta količina vode u organizmu …?

- starost

- stanje uhranjenosti

- pol

psi i mačake ~ 60% t.m.~ novorođeni 80%, pa čak i više

odrastao čovek ~ 60% t.m.

konji ~ 65 do 72% t.m.

Prostor u organizmu koji ispunjava tečnost

Intracelularni (ICT) - 40%Ekstracelularni (ECT) - 20 %

Intravaskularni (IV) – plazma 5%

Ekstravaskularni (EV) – 15%

Intersticijalna tečnostTranscelularna tečnost

(likvor, sinovija, očno sočivo, mokraća, žuč...)

Razlika između količine vode koja se unese i izluči iz organizma

Osmolarnost /osmotska koncentracija

broj osmola rastvorene supstance u L rastvora

� Osmolarnost plazme ~ 300 mOsm /l(290 – 310 mOsm /l )

Bilans vode

Uzdržne, bazalne potrebe

Psi i mačake : 40 - 60 ml ⁄kg⁄ dnevno

Konji: 50ml ⁄kg, ždrebad 100 ml/kg/ dnevno

Ljudi:

- Do prvih 10kg - 100 ml/kg/dnevno

- Za sledećih 10 kg - 50 ml/kg/dnevno

- Za sve > 20 kg - 30-35 ml/kg/dnevno

- (25 ml/kg za sve starije ljude)

Stanje hidratacije

Hipovolemija

Hipotenzija Dehidratacija

Dehidratacija

Procena postojanja/stepena dehidratacije

Anamneza

Klinički pregled

Laboratorijski

pregled

Anamneza

• Apetit

• Količina popijene vode

• Količina izlučene mokraće

• Povraćanje

• Diareja

• Transudacija tečnosti u telesnim dupljama

KLINIČKI ZNACI DEHIDRATACIJE

• smanjen ili potpuno izostao turgor kože

• produženo vreme punjenja kapilara (normalno 1,5 – 2 sek)

• blede i suve sluznice

• blago do izraženo upale očne jabučice u orbitu

• ubrzan puls i disanje

• hladni distalni delovi ektremiteta

• pad krvnog pritiska

• snižena telesna temperatura

• depresija, letargija

• puls slab i jedva opipljiv

LABORATORIJSKI PARAMETRI

Parametri krvne slike:Er, Hb, HCT

Biohemijski parametri:Uk. proteini, albumini, urea, kreatinin, Na+, K+, Cl-

Pregled urina:Specifična težina

- Uvek se interpretiraju zavisno od kliničkih znakova

- Preporučuje se višekratno merenje

STADIJUMI DEHIDRATACIJE

5 - 6% - blaga neelastičnost kože

7 - 8% - vidna neelastičnost kože, vreme punjenja kapilara 2 do 3 sek, očne jabučice blago uvučene u orbitu

10-12% - koža se ne vraća, vreme punjenja kapilara duže od 3 sek,očne jabučice upale u orbitu, suve sluznice, puls ubrzan i slab,hladni ekstremiteti, tahipnoa, depresija

12-15% - znaci šoka

Tipovi rastvora

Kristaloidi

Koloidi

Kristaloidi – vodeni rastvori

- Elektrolita ( Na+, K+, Cl -, Ca+ +, Mg+ + )

- ne - elektrolita (glukoza, laktat)

OSOBINE KRISTALOIDA

- Mali molekuli koji lako prolaze kroz vaskularne zidove

- Distribuiraju se uglavnom u intersticijalni prostor

- 1h od IV aplikacije, 25 – 30% rastvora ostaje u IV prostoru

Velika zapremina kristaloida je neophodna kako bi se nadoknadio smanjeni

intravaskularni volumen

Indikacije za upotrebu kristaloida • nadoknada EV deficita ( dehidratacija )

• održavanje hidratacije

• nadoknada IV deficita ( hipovolemija )

• korigovanje acidobazne i elektrolitske neravnoteže

PODELA KRISTALOIDA NA OSNOVU OSMOLARNOSTI

Hipotonični rastvori ( < 290 mOsm/l)

- 0,45 % NaCl- 0,45 % Ringer Laktat (Hartmanov rastvor )

Izotonični rastvori ( ~ 300 mOsm/l )- 0,9% NaCl- Hartmanov rastvor - Ringerov rastvor- 5 % glukoza

Hipertonični rastvori ( > 310 mOsm/l )- 20 %, 40 %, 50 % glukoza- 7,5 % NaCl

5% Glukoza

• Ekvivalent davanju čiste vode5 % glukoza nije parenteralna ishrana !!!

• 1h posle IV aplikacije, 8% rastvora u IV prostoru

INDIKACIJE

- Hipertonična dehidratacija (toplotni udar)

KONTRAINDIKACIJE

- Izotonična i hipotonična dehidratacija

- Hipovolemija ( 2/3 za 1h prelaze u intercticijalni prostor )

Ringerov rastvor - acidifikujući rasvor

• 1h nakon IV aplikacije, 25 – 30 % rastvora u IV prostoru• Elektroliti – slična koncentracija kao u ECT • K+ i Ca++ ~ kao u krvnoj plazmi, više Cl¯

Indikacije

- održavanje hidratacije- rehidratacija- metabolička alkaloza

Kontraindikacije

- metabolička acidoza

Hartmanov rastvor – alkalizujući rastvor

� 1h nakon IV aplikacije, 25 – 30 % rastvora u IV prostoru

• Elektroliti – slične koncentracija kao u ECT (Na+, Cl¯ , K+, Ca ++ )

� Sadrži laktate – u jetri se pretvaraju u bikarbonate

INDIKACIJE

- korekcija metaboličke acidoze

- rehidratacija

- održavanje hidratacije

KONTRAINDIKACIJE

- metabolička alkaloza- hiperkalcemija

0,9% NaCl (Fiziološki rastvor)

� 1h nakon IV aplikacije, 25 – 30 % rastvora u IV prostoru• Konc. jona Na+ i Cl¯ veće od onih u krvnoj plazmi

Neizbalansiran u odnosu na ECT

INDIKACIJE

- rehidratacija- korekcija hiponatremije- hiperkalcemija- hiperkalemija- korekcija metaboličke alkaloze

KONTRAINDIKACIJE

- hipernatremija- srčana insuficijencija

IZRAČUNAVANJE KOLIČINE RASTVORA ZAREHIDRATACIJU

Dnevne potrebe + stepen dehidratacije(40 do 60 ml ⁄ kg ⁄24h) + (% dehidracije X t.m.)

Primer: Pas telesne mase 20kg, dehidrirao je 5%.

(20 x 50ml/kg) + (0,05 x 1000ml x 20kg) = 1000ml + 1000ml = 2000 ml

rehidratacija ukupnednevne

potrebe

Koloidi

- Molekuli velike molekulske težine

- 1h nakon IV aplikacije >85% u IV prostoru

- Glavni efekat na intravaskularni prostor/HIPOVOLEMIJA

PRIRODNI I SINTETSKI

Prirodni koloidiPlazma

- Specifična za vrstu- Koncentracija albumina 25 – 30 g/L- 22ml/kg, do podizanja koncentracije serum albumina za 5g/L- Nije efektivan koloid, posebno kod velikih rasa pasa

Humani albumini

- Rizik od imunološke reakcije

Pseći albumini

- minimalna istraživanja ???

Sintetski koloidi

� Dekstran

- Polisaharid sastavlljen od velikog broja molekula glukoze

- Iz saharoze pod uticajem bakterije Leuconostoc mesenteroides

� Hetasorb (hidroksietil skrob + natrijum hlorid)

- Psi: do 20ml/kg/24h, 5–10 mL/kg/bolus/ponovna procena

- Mačke: 10ml/kg/24h, 2.5-3ml/kg/bolus

INDIKACIJE ZA UPOTREBU KOLOIDA

• Kada je teško dati dovoljno veliku količinu tečnosti i to učiniti dovoljno brzo kod

kritičnih pacijenata (krupni pacijenti, hitna hirurgija, veliki gubitak tečnosti)

• Kod pacijenata kod kojih aplikacija kristaloida nije dovela do adekvatne

nadoknade volumena krvi

• Kada je pao onkotski pritisak, koncentracija ukupnih ptroteina < 35 g/l ili

albumina < 15 g/l

• Ako se razvio edem pre adekvatne nadoknade volumena krvi

• Kada je potrebno postići dugotrajan efekat korekcije hipovolemie (do 24h),

naročito kada se kombinuje sa kristaloidima.

Načini aplikacija rastvora

- Subkutana aplikacija

- stabilni pacijenti, 5-6% stepen dehidratacije

- Intravenska aplikacija

- omogućava brzu disperziju vode i elektrolita

- reanimacija, rehidratacija i održavanje hidratacije

- v. jugularis, v.cephalica antebrachi, v. saphena, v. femoralis

- Intraosealna aplikacija

- posebno korisno kod novorođenčadi

- reanimacija, rehidracija i održavanje hidracije

- Intraperitonealna aplikacija

- Peroralna aplikacija nazogastričnom sondom (konji)

- rehidracija i održavanje hidracije

IZOTONIČNA DEHIDRACIJA

- Najčešći vid dehidracije

- Gubitak tečnosti i elektrolita u proporcionalnom odnosu

- Dehidratacija sa očuvanom koncentracijom Na+ u plazmi

- Diareja, oboljenja bubrega, velike ozlede tkiva

Da li napajanjem vodom može da dovedete do korekcije ovog vida dehidratacije ?NE

Hipotonična dehidratacija

TERAPIJA

Polivalentni rastvori ili infuzija plazme

HIPOTONIČNA DEHIDRACIJA

- Ekstracelularna dehidracija sa celularnom hiperhidracijom

- Gubitak Na+ u većoj meri nego vode ili neumereno unošenje vode

- Povraćanje, sekretorna diareja, aplikacija diuretika, oboljenje

proksimalnih delova tubula, hipoadrenokorticizam (Adison) …

Da li napajanjem vodom, čajem ili davanjem 5% glukoze može da se koriguje ovakav vid dehidracije ?

NE

TERAPIJA

0.9%NaCl, Ringerov rastvor

HIPERTONIČNA/PRIMARNA DEHIDRATACIJA

- Gubitak vode u većoj meri od Na+

- Slabo unošenja vode, gubitka vode preko disajnih puteva, diabetesinsipidus

Dominatan klinički znak