80
8/17/2019 Dobrodošli Andrej Mihajlović1 http://slidepdf.com/reader/full/dobrodosli-andrej-mihajlovic1 1/80 Dobrodošli andrej mihajlović Odjava PLATFORMA ZA KONTINUIRANU MEDIIN!KU EDUKAI"U Udr#$enje Lo%o Moj &ro'il A(redi)a*ioni )e+)ovi Pri(a$ +l#,aja Ed#(a)ivni ma)erijal A#)ori Anali)i(a Pomoć Ponedelja(- ./0 "#n 12./0 33 4 ed#(a)ivni ma)erijal 4 o+)eo&oro$a OSTEOPOROZA A#)ori   Prof dr Vera Popović - Brkić  5 Pro'e+or in)erne medi*ine- Medi*in+(i 'a(#l)e) # 6eo%rad#0  Doc. Dr Nebojsa Ladjevic 5 Zameni( dire()ora *en)ra $a ane+)e$iolo%ij# i reanima)olo%ij# # K !rbije- 6eo%rad0 O+)eo&oro$a OSTEOPOROZA

Dobrodošli Andrej Mihajlović1

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Dobrodošli Andrej Mihajlović1

8/17/2019 Dobrodošli Andrej Mihajlović1

http://slidepdf.com/reader/full/dobrodosli-andrej-mihajlovic1 1/80

• Dobrodošli andrej mihajlović

• Odjava

PLATFORMA ZA KONTINUIRANU MEDIIN!KU EDUKAI"UUdr#$enje Lo%o

Moj &ro'il

• A(redi)a*ioni )e+)ovi

• Pri(a$ +l#,aja

• Ed#(a)ivni ma)erijal

• A#)ori

• Anali)i(a

• Pomoć

Ponedelja(- ./0 "#n 12./0

33 4 ed#(a)ivni ma)erijal 4 o+)eo&oro$a

OSTEOPOROZAA#)ori

 

 Prof dr Vera Popović - Brkić  5 Pro'e+or in)erne medi*ine- Medi*in+(i 'a(#l)e) # 6eo%rad#0 Doc. Dr Nebojsa Ladjevic 5 Zameni( dire()ora *en)ra $a ane+)e$iolo%ij# i reanima)olo%ij# #

K !rbije- 6eo%rad0

O+)eo&oro$a

OSTEOPOROZA

Page 2: Dobrodošli Andrej Mihajlović1

8/17/2019 Dobrodošli Andrej Mihajlović1

http://slidepdf.com/reader/full/dobrodosli-andrej-mihajlovic1 2/80

7roni,na bole+) +(ele)a (oja reme)i (oš)an# ,vr+)in# ,ime +(ele) &o+)aje +(lon &relomima000

U #+lovima &rimarne le(ar+(e $aš)i)e ,e+)o +e ne &re&o$naj# 'a()ori ri$i(a $a o+)eo&oro$# )e

le(ari ne vide ve$# i$me8# &reloma na mal# +il# i neo&hodno+)i da +e bole+ni(4bole+ni*a

#&#)i na +(rinin% $a o+)eo&oro$#0 Le(ari ni+# # &o)&#no+)i #&o$na)i +a vodi,ima $ao+)eo&oro$# i (oli(i je $na,aj redovno% &ridr9avanja #&#)+)vima $a #$imanje le(a0 Ta(o8e

le(ari +# $abrin#)i $a *en# le,enja (ao i $a ne9eljena dej+)va le(ova $a o+)eo&oro$#- ,ime

o+)eo&oro$a o+)aje nedija%no+)i(ovana i # većini +l#,ajeva nele,ena bole+)0

Definicija: O!TEOPOROZA je )iha hroni,na bole+) +(ele)a (oja reme)i (oš)an# ,vr+)in#

,ime +(ele) &o+)aje +(lon &relomima0

Primarna osteoporoza: U &eriod# ra+)a i ra$voja do 1/5)e %odine na+)aje ma(+imalna

(oš)ana ma+a0 Ma(+imalna (oš)ana ma+a je :2; %ene)+(i odre8ena0 Za)o %ene)i(a bi)no #)i,e

na &ojav# &rimarne o+)eo&oro$e0

Sekundrana osteoporoza: %ene)i(# bi)no mod#liraj# +&oljni 'a()ori (ao š)o +# i+hrana bo%a)a

(al*ij#mom- vi)amin D i 'i$i,(a a()ivno+) i )o naro,i)o # (ri)i,nom &eriod# +)varanja (oš)ane

ma+e- )j0 # adole+*en*iji0 Ova &o&#la*ija dana+ nema )aj +)e&en 'i$i,(e a()ivno+)i i #no+

(al*ij#ma da bi +e &o+)i%la ma(+imalna (oš)ana ma+a0 U$ro*i +e(#ndarne o+)eo&oro$e +#

 brojni i #(lj#,#j#< i$ra$i)# mršavo+)- hi&o%onadi$am- +(oro +ve hroni,ne bole+)i- #)i*aj

le(ova- a naj,ešći #$ro( +e(#ndarne o+)eo&oro$e je +)il 9ivo)a =&#šenje- al(ohol- 'i$i,(a

nea()ivno+)- +lana hrana- (a'ein>0

Dijagnoza osteoporoze +e # r#)in+(oj (lini,(oj &ra(+i &o+)avlja merenjem mineralne %#+)ine

(o+)ij# =6MD od en%l re,i bone mineral den+i)?> &#)em dvojne5 @5 $ra,ne a&+or&*iome)rije=DE@A> na (#(#- (i,mi ili radij#+# (od o+oba +)arijih od /2 %odina0 6MD +e i$ra9ava T

+(orom- (oji &red+)avlja broj +)andarnih devija*ija =!D> # ili 5 od &ro+e,no% 6MD5a (od

mladih odra+lih o+oba0 Dija%no+)i,(a (la+i'i(a*ija 6MD< Normalna (oš)ana ma+a a(o je T

+(or do 5.02- Mala (oš)ana ma+a =O+)eo&enija> T +(or 5.02 do 510/- O+)eo&oro$a T +(or 510/ i

i+&od0 ilj merenja 6MD je &ro*ena individ#alno% ri$i(a od &reloma na mal# +il#0

Kliniki faktori rizika za prelom ne$avi+no od (oš)ane ma+e< +)arije o+obe

=&o+)meno&a#$alne 9ene BC2 %odina i m#š(ra*i B 2 %>- mala (oš)ana ma+a- li,na i &orodi,na

anamne$a &reloma =na+ledna o+)eo&oro$a>- mršavo+) =n#)ri)ivni 'a()ori- malab+or&*ija>-

hi&o%onadi$am =endo(rini #$ro*i> (ao i +)il 9ivo)a =&#šenje- al(ohol- mala 'i$i,(a a()ivno+)-

+lana i+hrana- (a'ein i)d> i mno%obrojne hroni,ne bole+)i i le(ovi0

Page 3: Dobrodošli Andrej Mihajlović1

8/17/2019 Dobrodošli Andrej Mihajlović1

http://slidepdf.com/reader/full/dobrodosli-andrej-mihajlovic1 3/80

FRA@ =mo9e +e naći na in)erne)#> je (om&j#)er+(a (al(#la*ija .2 %odišnje% ; ri$i( od

 &reloma0 Ri$i( od &reloma je mali (ada je (al(#la*ija do .2; 0 Umeren ri$i( $a &relom je .2

512; 0 i+o( ri$i( je B 12; $a +ve &relome $a &eriod od .2 %odina0 Za (#( ri$i( je mali a(o

 je ; 3 ;0 Ka(o je &relom (i,menih &ršljenova većinom a+im&)oma)+(i )o +e $a &ro*en#

mora #radi)i R)% (i,meno% +)#ba- Ma%ne)na re$onan*ija (i,meno% +)#ba ili na DE@A a&ara)#

FA =ver)ebral 'ra*)#re a++e++men)>0

Ko!tano remodeliranje =renoviranje> je #ravno)e9en &ro*e+ #(lanjanja o+)ećene (o+)i ='a$a

re+or&*ije )raje 1 nedelje> i +)varanja nove na me+)# oš)ećenja ='a$a 'ormiranja )raje više

me+e*i >0 Pro*e+ renoviranja +e odvija na odre8enim me+)ima +(ele)a i #)i,e (a(o na (oš)an#

ma+# )a(o i na ,rv+)in# (o+)i jer #)i,e na mi(roarhi)e()#r# me+)a %de +e (o+) $amenj#je0 !va(i

 &oremećaj ravno)e9e # &rav*# &oja,ane re+or&*ije # odno+# na 'ormiranje dovodi do %#bi)(a

(oš)ane ma+e0 Ti&i,an &rimer %#bi)(a ravno)e9e =&ovećana re+or&*ija> je meno&a#$a 0Tada +e

i$%#bi o(o .2; +(ele)a0 6iomar(eri (oš)ano% me)aboli$ma mere +e # (rvi0 Oni +# +#ro%a)

mar(eri (oš)ano% me)aboli$ma (oji #(a$#j# na dinami(# &ro*e+a odr9avanja $dravo% +(ele)a

ali ne i na me+)a %de +e )o renovirnnje obavlja0 !er#m+(i biomar(eri (oš)ano% 'ormiranja +#

o+)eo(al*in =O>- &ro(ola%en )i& I &ro&e&)id = PIP>0 Mar(eri (oš)ane re+or&*ije +# 5)elo&e&)id =TG> i N )elo&e&)id =NTG>0 Zna,aj odre8ivanja biomar(era (oš)ano% me)aboli$ma

 je š)o oni mo%# &redivde)i ri$i( od &reloma ne$avi+no od (oš)ane ma+e- mo%# &redvide)i

 br$in# %#bi)(a (oš)ane ma+e (od nele,enih bole+ni(a- #(a$#j# da li bole+ni( redovno #$ima

)era&ij#- &oma9# # odl#*i o &onovnom #vo8enj# le(a na(on &a#$e # le,enj#0

Osteoporoza kod mu!karaca: In*iden*ija o+)eo&oro)i,nih 'ra()#ra (od m#š(ara*a $na,ajno

ra+)e &o+le 2 %odina0 U$ro*i o+)eo&oro$e (od m#š(ara*a +# # /2; idio&a)+(i- a # /2;

naj,ešći +e(#ndarni i )o +#< hi&o%onadi$am- hroni,na &rimena (or)i(o+)eroida- al(ohol-

 &#šenje- hi&er(al*i#rija- %a+)roin)e+)inalna obolenja i)d0

"eenje osteoporoze podrazume#a:

Op!te mere za s#e: Pre&or#,#je +e 'i$i,(a a()ivno+) =hodanje 25H2 min 5H &#)a nedeljno-

 jo%a- &ila)e+- &le+ i)d> jer +manj#je ri$i( od &ada0 Ade(va)an dnevni #no+ (al*ij#ma &#)em

hrane i )o i$me8# .2225.122 m%0 Nije &o9eljno #$ima)i (al*ij#m (ao +#&lemen) # većoj do$i

 jer je &o(a$ana ve$a +a &ovećanim ri$i(om od i+hemi,ne bole+)i +r*a0 !#&lemen)a*ija +a

(al*ij#mom mo9e &oveća)i i ri$i( od (amenja # b#bre%#0

$itamin D: O+)eomala*ija je me)aboli,(a bole+) (o+)ij# #$ro(ovana )eš(im de'i*i)om vi) D

= 1/=O7>D # +er#m# 3 .2 n%4ml =1/ nmol4L>0 U de,ijem #$ra+)# ovaj )e9a( de'i*i) vi)D je

 &o$na) (ao rahi)i+0 Pre&or#(a IOM =In+)i)#) $a Medi*in# !AD> $a o&)imalni nivo 1/O7D 12n%4ml- a Endo(rinološ(o% Dr#š)va !AD 1/O7D2n%4ml0 Dnevna nado(nada vi) D &rema

 &re&or#*i IOM je :22 IU- a &rema Endo(rinološ(om Dr#š)v# .22251222 IU0 Nedovoljno+)

vi)amina D naj,ešće +e vi8a (od +)arijih o+oba- &a*ijena)a +a malab+or&*ijom ili dr#%im

%a+)roin)e+)inalnim obolenjima- &a*ijena)a +a hroni,nom b#bre9nom in+#'i*ijen*ijom-

 &a*ijena)a (oji #$imaj# le(ove (oji #)i,# na me)aboli$am vi) D na&r0 an)ie&ile&)i*i- +vi

hroni,ni bole+ni*i (oji ne i$la$e i$ domova- o+obe +a )amno &rebojenom (o9om (ao i veoma

%oja$ne o+obe0

%armakoterapija osteoporoze: Re%i+)rovani i odobreni le(ovi $a le,enje o+)eo&oro$e +#

 bi+'o+'ona)i =Alendrona) &0o0- Ibandrona) &0o0- Ibandrona) i0v0- Zolendrona) i0v0>- Deno+#mab-

Teri&ara)id- al*i)onin- !)ron*ij#m0 E+)ro%eni +l#9e $a &reven*ij# o+)eo&oro$e a ne le,enje0

Page 4: Dobrodošli Andrej Mihajlović1

8/17/2019 Dobrodošli Andrej Mihajlović1

http://slidepdf.com/reader/full/dobrodosli-andrej-mihajlovic1 4/80

&isfosfonati &ri&adaj# %r#&i an)ire+or&)ivnih le(ova =blo(iraj# remodeliranje5 +manj#j# nivo

TGa>0 E'i(a+no &ovećavaj# mineraln# %#+)in# (o+)ij# =6MD> i +manj#j# ri$i( od &reloma0

6e$bedno+) i ne9eljena dej+)va +# < %a+)roin)e+)inalni5%a+)ri)i+- e$o'a%i)i+- re'l#(+ =JERD>-

derma)i)i+< eri)em- &a&#le i +vrab +# naj,ešće bla%i- a 9ivo)no o&a+ni DRE!!

= eri)emeo+ino'ilija +i+)em+(i +im&)omi> je veoma reda( - o+)eone(ro$a vili*e = in*iden*ija

2021; (od d#%o)rajne i0v0 &rimena>0 In)raven+(i bi+'o+'ona)i +# (on)raindi(ovani (od (liren+a(rea)inina 3 / ml4min0 Ta(o8e mo%# dove+)i do a)i&i,nih &reloma 'em#ra (od d#%o)rajne

#&o)rebe0

Teriparatid =PT7 .5H> &ri&ada %r#&i anaboli(a (oja +)im#liše (oš)ano 'ormiranje i $na,ajno

 &ovećava 6MD0 6e$bedno+) i ne9eljena dej+)va +#< na#$eja- vr)o%lavi*a- %r,evi-

hi&er(al*emija- hi&er(al*i#rija0 Teri&ara)id nije indi(ovan (od Pa%e)ove bole+)i- (od

me)a+)a$a # (o+)ima- hi&er(al*emije- a(o je +&rovedena $ra,na )era&ija +(ele)a- (od a()ivo%

(an*era =na&r0 (an*er &ro+)a)e>0

Stroncijum ranelat &ovećava 6MD0 Ne9eljena dej+)va i be$bedno+)< Derma)i)i+ =o+i& na (o9i

)o(om &rvih nedelja )era&ije>- ali +# $abele9eni i o$biljni obli*i =DRE!! - !)even+ "ohn+on!?ndrome i )o(+i,na e&idermalna ne(roli$a> (oji mo%# bi)i i 9ivo)no #%ro9avaj#ći - aler%ija0

Povećana je +(olno+) (a )rombo$i- &a +e ne &re&or#,#je (od i+hemij+(e bole+)i +r*a ili

*erebrova+(#larne bole+)i- ne &re&or#,#je +e (od )eš(e b#bre9ne in+#'i*ijen*ije- &a $bo% )o%a

nije re%i+)rovan $a le,enje o+)eo&oro$e # !0A0D0

Denosuma': &ri&ada %r#&i moćnih +#&re+ora (oš)ane re+or&*ije0 Deno+#mab je mono(lon+(o

an)i)elo #+mereno (a *i)o(in# RANKL (oji ima *en)ralno me+)o # (oš)anom remodeliranj#0

Deno+#mab dovodi do +na9ne +#&re+ije re+or&*ije- &a )ime i TG i &ovećava 6MD0 Ne9eljena

dej+)va i be$bedno+) Deno+#maba< dovodi do hi&o(al*emije- &ovećava ri$i( od in'e(*ija =na&r 

(o9e 5 *el#li)i+a i (o9nih o+&i>- re)(o dovodi do o+)eone(ro$e vili*e- re)(o dovodi do a)i&i,nih

'ra()#ra 'em#ra0

Pra(enje pacijenta sa osteoporozom i du)ina leenja0 6MD meri)i obi,no 1 %odine &o+le

#vodjenja )era&ije0 6iomar(er =TG> &onavlja)i # *ilj# &raćenja (om&lijan+e )era&ije0 I$bor

)era&ije je individ#alan i $avi+i od brojnih 'a()ora (ao š)o +#< &re)hodni &relom- )e9ina

o+)eo&oro$e ba$iran na T +(or# D@A- ri$i( od &reloma (#(a- me+)a %de je na8en najni9i

6MD =radij#+ ili (i,ma>- (omorbidi)e)a =#l*#+- %a+)roe$o'a%ealni re'l#(+- malab+or&*ija-

mali%ni)e) i)d>- *ene le(a i)d0 D#9ina le,enja +a bi+'o+'ona)ima obi,no )raje / %odina (ada +e

odl#,#je o &re(id# =odmor od le(a>0 U realno+)i mali broj bole+ni(a &rima )era&ij# d#9e od /

%odina =1; # jednoj Dan+(oj +)#diji>0 6e$ ob$ira da li je #vedena 'arma(o5)era&ija # le,enj#

o+)eo&oro$e ili nije- )reba in+i+)ira)i na &re&or#(ama o &romeni +)ila 9ivo)a =dije)a- 'i$i,(aa()ivno+)> (a(o bi +e +&re,ila ili &a( le,ila )eš(a i one+&o+obljavaj#ća bole+) +(ele)a 5

o+)eo&oro$a0

Page 5: Dobrodošli Andrej Mihajlović1

8/17/2019 Dobrodošli Andrej Mihajlović1

http://slidepdf.com/reader/full/dobrodosli-andrej-mihajlovic1 5/80

Page 6: Dobrodošli Andrej Mihajlović1

8/17/2019 Dobrodošli Andrej Mihajlović1

http://slidepdf.com/reader/full/dobrodosli-andrej-mihajlovic1 6/80

Page 7: Dobrodošli Andrej Mihajlović1

8/17/2019 Dobrodošli Andrej Mihajlović1

http://slidepdf.com/reader/full/dobrodosli-andrej-mihajlovic1 7/80

6iolo%ija (o+)ij# &odra$#meva ra+) i ra$voj =na+)ana( ma(+imalne (o+)ane ma+e do 1/)e

%odine> (ao i odr$avanje $dravo% +(ele)a &#)em &ro*e+a remodeliranja =#(lanjanje o+)e*ene

(o+)i i +)varanje nove>0

Page 8: Dobrodošli Andrej Mihajlović1

8/17/2019 Dobrodošli Andrej Mihajlović1

http://slidepdf.com/reader/full/dobrodosli-andrej-mihajlovic1 8/80

Ma(+imalna (oš)ana ma+a je :2; %ene)+(i odredjena0 Za)o %ene)i(a bi)no #)i,e na &ojav#

 &rimarne o+)eo&oro$e0 Medj#)im %ene)i(# bi)no mod#liraj# +&oljni 'a()ori (ao š)o +# i+hrana

 bo%a)a (al*ij#mom- vi) D i 'i$i,(a a()ivno+) i )o naro,i)o # (ri)i,nom &eriod# +)varanja

(oš)ane ma+e )j # adole+*en*iji0Ova &o&#la*ija dana+ nema )aj +)e&en 'i$i,(e a()ivno+)i i

#no+a (al*ij#ma da bi +e &o+)i%la o&)imalna (o+)ana ma+a0

Page 9: Dobrodošli Andrej Mihajlović1

8/17/2019 Dobrodošli Andrej Mihajlović1

http://slidepdf.com/reader/full/dobrodosli-andrej-mihajlovic1 9/80

Page 10: Dobrodošli Andrej Mihajlović1

8/17/2019 Dobrodošli Andrej Mihajlović1

http://slidepdf.com/reader/full/dobrodosli-andrej-mihajlovic1 10/80

Page 11: Dobrodošli Andrej Mihajlović1

8/17/2019 Dobrodošli Andrej Mihajlović1

http://slidepdf.com/reader/full/dobrodosli-andrej-mihajlovic1 11/80

Ko+) je najveći re$ervoar (al*ij#ma # or%ani$m# &a a(o ne #no+imo dovoljno (al*ij#ma

-(o+) će )o nado(nadi)i i$ +vojih re$ervi0 Minerali$a*ija (o+)ij# je va9an 'a()or $a odr9avanje

(oš)ane ,vr+)ine-(oja +&re,ava &relom0 Ko+)an# ,vr+)in# odredj#j# (oš)ana ma+a =mineralna

%#+)ina (o+)ij#-dijame)ar (o+)ij# i debljina (or)e(+a> i (vali)e) (o+)ij# = mi(roarhi)e()#ra

(o+)ij# i (oš)ano remodeliranje >0

Page 12: Dobrodošli Andrej Mihajlović1

8/17/2019 Dobrodošli Andrej Mihajlović1

http://slidepdf.com/reader/full/dobrodosli-andrej-mihajlovic1 12/80

Ko je # ri$i(# od o+)eo&oro$e Iden)i'i(a*ija o+oba # ri$i(# od o+)eo&oro$e je mo%#ća

 dobrom (lini,(om eval#a*ijom 'a()ora ri$i(a (oji #(lj#,#j# < +)arije o+obe

=&o+)meno&a#$alne 9ene BC2 %odina i m#š(ra*i B 2 %>- mala (oš)ana ma+a- li,na i &orodi,na

anamne$a &reloma =na+ledna o+)eo&oro$a>- mršavo+) =n#)ri)ivni 'a()ori-malab+or&*ija>-

hi&o%onadi$am=endo(rini #$ro*i> (ao i +)il 9ivo)a =&#šenje- al(ohol- mala 'i$i*(a a()ivno+)-

+lana i+hrana- (a'ein i)d> i mno%obrojne hroni,ne bole+)i i le(ovi0

Page 13: Dobrodošli Andrej Mihajlović1

8/17/2019 Dobrodošli Andrej Mihajlović1

http://slidepdf.com/reader/full/dobrodosli-andrej-mihajlovic1 13/80

A(o je &o$na) #$ro( o+)eo&oro$e onda je )o +e(#ndarna o+)eo&oro$a0 Pored brojnih bole+)i -

le(ovi mo%# #)i*a)i na (o+)0 Le(ovi (oji imaj# ne9eljena dej+)va na (o+) +# < (or)i(o+)eroidi =B

/ m% &roni$ona B od me+e*a>- an)ie&ile&)i*i - he&arin- hemo)era&ija0 im#no+#&re+ivi-

 inhibi)ori &ro)on+(e &#m&e- an)ide&re+ivi =!!RI>-li)ij#m- JnR7 analo$i - aroma)a$a

inhibi)ori0I$ve+)an broj o+oba ima idio&a)+(# o+)eo&oro$# be$ &o$na)o% #$ro(a0To je &rimarna

o+)eo&oro$a0

Page 14: Dobrodošli Andrej Mihajlović1

8/17/2019 Dobrodošli Andrej Mihajlović1

http://slidepdf.com/reader/full/dobrodosli-andrej-mihajlovic1 14/80

Labora)orij+(a eval#a*ija +vih o+oba # ri$i(# od o+)eo&oro$e ob#hva)a odredjivanje< vi)amin

D =1/O7 D> - PT7- (al*ij#m # (rvi i # 1Hh #rin#-'o+'or- al(alna 'o+'a)a$a =&o9eljno (oš)ana

i$o'orma>- )e+)o+)erone i %onado)ro&ini- (rvna +li(a- alb#min- #(#&ni &ro)ein- (rea)inin

+er#m4#rin-en$imi je)re-T!7-FTH0Kod odabranih bole+ni(a #radi)i =&rola()in- #rinarni

+lobodni (or)i$ol-)ran+%l#)amina$na an)i)ela-ele()ro'ore$a &ro)eina (rv4#rin>0

Page 15: Dobrodošli Andrej Mihajlović1

8/17/2019 Dobrodošli Andrej Mihajlović1

http://slidepdf.com/reader/full/dobrodosli-andrej-mihajlovic1 15/80

Page 16: Dobrodošli Andrej Mihajlović1

8/17/2019 Dobrodošli Andrej Mihajlović1

http://slidepdf.com/reader/full/dobrodosli-andrej-mihajlovic1 16/80

Dija%no$a o+)eo&oro$e +e # r#)in+(oj (lini,(oj &ra(+i &o+)avlja merenjem mineralne %#+)ine

(o+)ij# =6MD od en%l re,i bone mineral den+i)?> &#)em dvojne5 @5 $ra*ne a&+or&*iome)rije

=DE@A> na (#(#- (i,mi ili radij#+# (od o+oba +)arijih od /2 %odina0 DE@A meri

(on*en)ra*ij# (al*ij#ma # %ramima na . *m (vadra)ni &ovršine 0 ol#me)rij+(o merenje

mineralne %#+)ine (o+)ij# meri +e +a T (oji +e # &ra(+i ne (ori+)i r#)in+(i $bo% veli(o%

$ra,enja0

Page 17: Dobrodošli Andrej Mihajlović1

8/17/2019 Dobrodošli Andrej Mihajlović1

http://slidepdf.com/reader/full/dobrodosli-andrej-mihajlovic1 17/80

Page 18: Dobrodošli Andrej Mihajlović1

8/17/2019 Dobrodošli Andrej Mihajlović1

http://slidepdf.com/reader/full/dobrodosli-andrej-mihajlovic1 18/80

6MD +e i$ra9ava T +(orom- (oji &red+)avlja broj +)andarnih devija*ija =!D> # ili 5 od

 &ro+e,no% 6MDa (od mladih odra+lih o+oba0 Z +(or je broj +)andardnih devija*ija od+)#&anja

 od &ro+e,no% 6MDa vršnja(a0

Page 19: Dobrodošli Andrej Mihajlović1

8/17/2019 Dobrodošli Andrej Mihajlović1

http://slidepdf.com/reader/full/dobrodosli-andrej-mihajlovic1 19/80

Dija%no+)i,(a (la+i'i(a*ija 6MD< Normalna (oš)ana ma+a < T +(or5.02 - Mala (o+)ana ma+a

=O+)eo&enija> T +(or 5.52 do 510/ - O+)eo&oro$a T +(or 510/ i i+&od 0ilj merenja 6MD je

 &ro*ena individ#alno% ri$i(a od &reloma na mal# +il#0

Page 20: Dobrodošli Andrej Mihajlović1

8/17/2019 Dobrodošli Andrej Mihajlović1

http://slidepdf.com/reader/full/dobrodosli-andrej-mihajlovic1 20/80

ilj merenja mineralne %#+)ine (o+)ij# je+)e &ro*ena ri$i(a od &reloma0 Prelomi +e medj#)im

naj,ešće dešavaj# (od o+oba +a o+)eo&enijom0 "edan od ra$lo%a je )o š)o # o&š)oj &o&#la*iji

ima više 9ena +a o+)eo&enijom ne%o +a o+)eo&oro$om0medj#)im - dr#%i va9niji ra$lo% je

 &o+)ojanje dr#%ih (lini,(ih 'a()ora ri$i(a $a &relom (oji ne $avi+e od T +(or 6MD5a0

Page 21: Dobrodošli Andrej Mihajlović1

8/17/2019 Dobrodošli Andrej Mihajlović1

http://slidepdf.com/reader/full/dobrodosli-andrej-mihajlovic1 21/80

!edam (lini,(ih 'a()ora ri$i(a &l#+ T +(or (#(a #vršćeni +# (al(#la*iji .25)o %odišnje%

ri$i(a od &reloma0 Pored %odina +)aro+)i- )ele+ne )e$ine-)ele+ne vi+ine i &ola )# +# +edam

(lini*(ih 'a()ora ri$i(a $a &relom a )o +# .0# anamne$i imao4imala &relom 10 U &orodi*noj

anamne$i rodi)elj imao &relom (#(a 0 &#+a* H0 Na d#%o)rajnoj )era&iji +a (or)i(o+)eroidima

/0 6ol#je od re#ma)oidno% ar)ri)i+a C0 ima +e(#ndarn# o+)eo&oro$# 0 (on$#mira ve*e

(oli*ine al(ohola0 !ve ovo +e #&i+#je # FRA@ = mo9e +e naći na in)erne)> &a (om&j#)er+(om

(al(#la*ijom +e i$ra,#na .2 %odišnji ; ri$i( od &reloma0

Ri$i( od &reloma je mali (ada je do .2; 0 Umeren ri$i( $a &relom je .2 512; 0 i+o( ri$i( je

B 12; $a +ve &relome $a .2 %odina0 Za (#( ri$i( je mali a(o je ; 3 ;0

Page 22: Dobrodošli Andrej Mihajlović1

8/17/2019 Dobrodošli Andrej Mihajlović1

http://slidepdf.com/reader/full/dobrodosli-andrej-mihajlovic1 22/80

Primer (a(o +# (lini,(i 'a()ori od $na,aja (ao 'a()or ri$i(a od &reloma ne$avi+no od 6MDa

vidi +e (od &ro*ene .25)o %odišnje% ri$i(a $a &relom # $avi+no+)i od +)aro+)i bole+ni(a0 T

+(or ima ra$li,i) &ro%no+)i,(i $na,aj # $avi+no+)i od %odina +)aro+)i0Za i+)i T +(or 510/ de+e)o

%odišnji ri$i( od &reloma je ra$li*i) &o de(adama +)aro+)i )j najmanji je $a 9en# od /2 %odina a

najveći $a $en# &re(o :2 %odina0 Jodine +)aro+)i +# jedan od najva$nijih 'a()ora ri$i(a $a

 &relom0

Page 23: Dobrodošli Andrej Mihajlović1

8/17/2019 Dobrodošli Andrej Mihajlović1

http://slidepdf.com/reader/full/dobrodosli-andrej-mihajlovic1 23/80

Page 24: Dobrodošli Andrej Mihajlović1

8/17/2019 Dobrodošli Andrej Mihajlović1

http://slidepdf.com/reader/full/dobrodosli-andrej-mihajlovic1 24/80

Page 25: Dobrodošli Andrej Mihajlović1

8/17/2019 Dobrodošli Andrej Mihajlović1

http://slidepdf.com/reader/full/dobrodosli-andrej-mihajlovic1 25/80

Page 26: Dobrodošli Andrej Mihajlović1

8/17/2019 Dobrodošli Andrej Mihajlović1

http://slidepdf.com/reader/full/dobrodosli-andrej-mihajlovic1 26/80

Ka(o je &relom (i,menih &ršljenova većinom a+im&)oma)+(i )o +e $a &ro*en# mora #radi)i

R)% (i,meno% +)#ba- Ma%ne)na re$onan*ija (i,meno% +)#ba ili na DE@A a&ara)# FA

=ver)ebral 'ra*)#re a++e++men)>

Page 27: Dobrodošli Andrej Mihajlović1

8/17/2019 Dobrodošli Andrej Mihajlović1

http://slidepdf.com/reader/full/dobrodosli-andrej-mihajlovic1 27/80

Koš)ano remodeliranje je #ravno)e9en &ro*e+ #(lanjanja o+)ećene (o+)i ='a$a re+or&*ije )raje

1 nedelje> i +)varanja nove na me+)# o+)e*enja ='a$a 'ormiranja )raje više me+e*i >0 Pro*e+

renoviranja +e odvija na odredjenim me+)ima +(ele)a i #)i*e (a(o na (o+)an# ma+# )a(o i na

*rv+)in# (o+)i jer #)i*e na mi(roarhi)e()#r# me+)a %de +e (o+) $amenj#je0

Page 28: Dobrodošli Andrej Mihajlović1

8/17/2019 Dobrodošli Andrej Mihajlović1

http://slidepdf.com/reader/full/dobrodosli-andrej-mihajlovic1 28/80

!)ar# (o+) re+orb#j# (oš)ane ćelije o+)eo(la+)i (oji # +ebi +adr9e &ro)ea$# Ka)e&+in K (oja

de%radira &ro)ein+(i ma)ri(+ i &ro)on+(# &#m&# (oja obe$bedj#je (i+elin# (oja ra+)vara

minerale0 Nov# (o+) =ma)ri(+5 o+)eoid >'ormiraj# (oš)ane ćelije o+)eobla+)i0 Pro*e+ re+o&*ije i

'ormiranja (o+)ij# je #ravno)e9en0Uravno)e9en odno+ o+)eobla+)a i o+)eo(la+)a o+)var#je +e

 &re(o *i)o(ina RANK4RANKL4o+)eo&ro)e%erin- &re(o (oje% o+)abla+) ind#(#je

di'eren*ija*ij# o+)eo(la+)a i$ hema)o&oe)+(e lo$e a ovaj na(on š)o #(loni oš)ećen# (o+)

omo%#ć#je o+)e&obla+)ima da +e(re)#j# novi ma)ri(+0

Page 29: Dobrodošli Andrej Mihajlović1

8/17/2019 Dobrodošli Andrej Mihajlović1

http://slidepdf.com/reader/full/dobrodosli-andrej-mihajlovic1 29/80

Page 30: Dobrodošli Andrej Mihajlović1

8/17/2019 Dobrodošli Andrej Mihajlović1

http://slidepdf.com/reader/full/dobrodosli-andrej-mihajlovic1 30/80

Pro*e+ re+o&*ije i 'ormiranja je #ravno)e9en0 !va(i &oreme*ćaj ove ravno)e9e # &rav*#

 &oja,ane re+or&*ije # odno+# na 'ormiranje dovodi do %#bi)(a (oš)ane ma+e0Ti&i,an &rimer

%#bi)(a ravno)e9e =&ovećana re+or&*ija> je meno&a#$a 0Tada +e i$%#bi o(o .2; +(ele)a0

J#bi)a( i nedo+)a)a( e+)ro%ena dovodi do ne#ravno)e9eno% remodeliranja # (ori+) &ovećane

(oš)ane re+or&*ije =&ovišen mar(er re+or&*ije TG> 0Po$navanje (o+)ano% remodeliranja nam

 &oma$e da ra$#memo &a)o%ene$# o+)eo&oro$e (ao i da ra$#memo mehani$am delovanja

 le(ova (oji +e (ori+)e # le*enj# o+)eo&oro$e0

Page 31: Dobrodošli Andrej Mihajlović1

8/17/2019 Dobrodošli Andrej Mihajlović1

http://slidepdf.com/reader/full/dobrodosli-andrej-mihajlovic1 31/80

Page 32: Dobrodošli Andrej Mihajlović1

8/17/2019 Dobrodošli Andrej Mihajlović1

http://slidepdf.com/reader/full/dobrodosli-andrej-mihajlovic1 32/80

6iomar(eri (o+)ano% me)aboli$ma mere +e # (rvi 0Oni +# +#ro%a) mar(eri (oš)ano%

me)aboli$ma (oji #(a$#j# na dinami(# &ro*e+a odr$avanja $dravo% +(ele)a ali ne i na me+)a

%de +e )a renovirnaja obavljaj#0 !er#m+(i biomar(eri (oš)ano% 'ormiranja +# o+)eo(al*in =O>

- &ro(ola%en )i& I &ro&e&)id = PIP>0 Mar(eri (oš)ane re+or&*ije +# 5 )elo&e&)id =TG> i N

)elo&e&)id =NTG>0 Zna,aj odredjivanja biomar(era (oš)ano% me)aboli$ma je š)o oni mo%#

 &redivde)i ri$i( od &reloma ne$avi+no od (oš)ane ma+e- mo%# &redvide)i br$in# %#bi)(a

(oš)ane ma+e (od nele,enih bole+ni(a- #(a$#j# da li bole+ni( redovno #$ima )era&ij#-

 &oma9# # odl#*i o &onovnom #vodjenj# le(a na(on &a#$e # le*enj#0

Page 33: Dobrodošli Andrej Mihajlović1

8/17/2019 Dobrodošli Andrej Mihajlović1

http://slidepdf.com/reader/full/dobrodosli-andrej-mihajlovic1 33/80

Page 34: Dobrodošli Andrej Mihajlović1

8/17/2019 Dobrodošli Andrej Mihajlović1

http://slidepdf.com/reader/full/dobrodosli-andrej-mihajlovic1 34/80

Page 35: Dobrodošli Andrej Mihajlović1

8/17/2019 Dobrodošli Andrej Mihajlović1

http://slidepdf.com/reader/full/dobrodosli-andrej-mihajlovic1 35/80

"edna od ,e)iri +)arijih 9ena će # )o(# +vo% 9ivo)a do9ive)i &relom0Morbidi)e) i mor)ali)e) (ao

 &o+ledi*a &reloma ima 9na,ajne medi*in+(e-+o*ijalne i 'inan+ij+(e im&li(a*ije0

Page 36: Dobrodošli Andrej Mihajlović1

8/17/2019 Dobrodošli Andrej Mihajlović1

http://slidepdf.com/reader/full/dobrodosli-andrej-mihajlovic1 36/80

Page 37: Dobrodošli Andrej Mihajlović1

8/17/2019 Dobrodošli Andrej Mihajlović1

http://slidepdf.com/reader/full/dobrodosli-andrej-mihajlovic1 37/80

Page 38: Dobrodošli Andrej Mihajlović1

8/17/2019 Dobrodošli Andrej Mihajlović1

http://slidepdf.com/reader/full/dobrodosli-andrej-mihajlovic1 38/80

In*iden*ija o+)eo&oro)i,nih 'ra()#ra (od m#š(ara*a $na,ajno ra+)e &o+le 2 %odina0U$ro*i

o+)eo&oro$e (od m#š(ara*a +# # /2; idio&a)+(i a # /2; naj,ešći #$or*i +# < hi&o%onadi$am-

hroni,na &rimena (or)i(o+)eroida- al(ohol- &#šenje- hi&er(al*i#rjija- %a+)roin)e+)inalna

obolenja i)d0

Page 39: Dobrodošli Andrej Mihajlović1

8/17/2019 Dobrodošli Andrej Mihajlović1

http://slidepdf.com/reader/full/dobrodosli-andrej-mihajlovic1 39/80

Page 40: Dobrodošli Andrej Mihajlović1

8/17/2019 Dobrodošli Andrej Mihajlović1

http://slidepdf.com/reader/full/dobrodosli-andrej-mihajlovic1 40/80

Page 41: Dobrodošli Andrej Mihajlović1

8/17/2019 Dobrodošli Andrej Mihajlović1

http://slidepdf.com/reader/full/dobrodosli-andrej-mihajlovic1 41/80

O&š)e mere $a +ve< &re&or#,#je +e 'i$i,(a a()ivno+) = hodanje 25H2 min 5H &#)a

nedeljno-jo%a- &ila)e+ - &le+ i)d> jer +manj#je ri$i( od &ada0 Ade(v)an dnevni #no+ (al*ij#ma

 &#)em hrane i )o i$medj# .2225.122m%0 Nije &o9eljno #$ima)i (al*ij#m (ao +#&lemen) #

ve*oj do$i jer je &o(a$ana ve$a +a &ove*anim ri$i(om od i+hemi,ne bole+)i +r*a0

!#&lemen)a*ija +a (al*ij#mom &ovećava ri$i( i od (amenja # b#bre%#0 O+)eomala*ija je

me)aboli*(a bole+) (o+)ij# #$ro(ovana )eš(im de'i*i)om vi) D = 1/=O7>D # +er#m# 3 .2

n%4ml =1/ nmol4L>0U de,ijem #$ra+)# ovaj )e9a( de'i*i) vi)D je &o$na) (ao rahi)i+0Pre&or#(a

IOM =In+)i)#) $a Medi*in# !AD> $a o&)imalni nivo 1/O7D 12 n%4ml a Endo(rinolo+(o%

Drš)va !AD 1/O7D2n%4ml0Dnevna nado(nada vi) D &rema &re&or#*i IOM je :22 IU a

 &rema Endo(rinolo+(om Dr#š)v# .22251222 IU 0Ko +# o+obe # ri$i(# od de'i*i)a vi) D

!)arije o+obe -&a*ijen)i +a malab+or&*ijom ili dr#%im %a+)roin)e+)inalnim obolenjima -&a*ijen)i

+a hroni*nom renalnom in+#'i*ijen*ijom &a*ijen)i (oji #$imaj# le(ove (oji #)i*# name)aboli$am vi)D na&r0 an)ie&ile&)i*i - +vi hroni*ni bole+ni*i (oji ne i$la$e i$ domova -o+obe

+a )amno &rebojenom (o$om -%oja$ne o+obe0 !ele(*ija bole+ni(a (oje )reba le*i)i od

o+)eo&oro$e Po+)meno&a#$alne $ene i m#+(ar*e &re(o /2 %odina i )o +a o+)eo&oro$om = T

+(or 510/> ili em&irij+(o le,enje o+obe +a &relomom (#(a ili (i,meno% &ršljena0 Ta(odje o+obe

(oje imaj# o+)eo&enij# T +(or i$medj# 5.02 i 510/ &l#+ dr#%e (lini,(e 'a()ore ri$i(a (od (ojih

 je FRA@ (al(#la*ija i$merila .25 )o %odišnji ri$i( od 'ra()#re (#(a B ; ili bilo %de dr#%o B

12;0

Page 42: Dobrodošli Andrej Mihajlović1

8/17/2019 Dobrodošli Andrej Mihajlović1

http://slidepdf.com/reader/full/dobrodosli-andrej-mihajlovic1 42/80

Page 43: Dobrodošli Andrej Mihajlović1

8/17/2019 Dobrodošli Andrej Mihajlović1

http://slidepdf.com/reader/full/dobrodosli-andrej-mihajlovic1 43/80

Page 44: Dobrodošli Andrej Mihajlović1

8/17/2019 Dobrodošli Andrej Mihajlović1

http://slidepdf.com/reader/full/dobrodosli-andrej-mihajlovic1 44/80

 

Page 45: Dobrodošli Andrej Mihajlović1

8/17/2019 Dobrodošli Andrej Mihajlović1

http://slidepdf.com/reader/full/dobrodosli-andrej-mihajlovic1 45/80

Page 46: Dobrodošli Andrej Mihajlović1

8/17/2019 Dobrodošli Andrej Mihajlović1

http://slidepdf.com/reader/full/dobrodosli-andrej-mihajlovic1 46/80

Page 47: Dobrodošli Andrej Mihajlović1

8/17/2019 Dobrodošli Andrej Mihajlović1

http://slidepdf.com/reader/full/dobrodosli-andrej-mihajlovic1 47/80

Page 48: Dobrodošli Andrej Mihajlović1

8/17/2019 Dobrodošli Andrej Mihajlović1

http://slidepdf.com/reader/full/dobrodosli-andrej-mihajlovic1 48/80

Page 49: Dobrodošli Andrej Mihajlović1

8/17/2019 Dobrodošli Andrej Mihajlović1

http://slidepdf.com/reader/full/dobrodosli-andrej-mihajlovic1 49/80

Page 50: Dobrodošli Andrej Mihajlović1

8/17/2019 Dobrodošli Andrej Mihajlović1

http://slidepdf.com/reader/full/dobrodosli-andrej-mihajlovic1 50/80

Re%i+)rovani i odobreni le(ovi $a le*enje o+)eo&oro$e +# bi+'o+'ona)i =Alendrona) &0o0

Ibandrona) &0o0Ibandrona) i0v0 Zolendrona) i0v0>- Deno+#mab- Teri&ara)id- al*i)onin -

!)ron*ij#m0 E+)ro%eni +e &rimenj#j# +amo # &reven*iji o+)eo&oro$e ali ne i $a le,enje0

Page 51: Dobrodošli Andrej Mihajlović1

8/17/2019 Dobrodošli Andrej Mihajlović1

http://slidepdf.com/reader/full/dobrodosli-andrej-mihajlovic1 51/80

6i+'o+'ona)i &ri&adaj# %r#&i an)ire+or&)ivnih le(ova =blo(iraj# re+or&*ij# (o+)ij# +manj#j#

nivo TG>0 E'i(a+no &ovećavaj# mineraln# %#+)in# (o+)ij# =6MD> i +manj#j# ri$i( od

 &reloma0 Alendrona) i Zoledrona) # (lini,(im +)#dijama &o(a$ali +# &reven*ij# &reloma i

(i,menih &ršljenova i (#(a0 Ibandrona) je &o(a$ao # +)#dijama do(a$ o &reven*iji &reloma

(i,menih &ršljenova0 6e$bedno+) i ne9eljena dej+)va +# < %a+)roin)e+)inalni5

%a+)ri)i+-e$o'a%i)i+ - re'#(+ =JERD>- derma)i)i+< eri)em-&a&#le i +vrab +# naj*e+*e bla%i a

$ivo)no o&a+ni DRE!! = eri)emeo+ino'ilija +i+)em+(i +im&)omi> je veoma reda( -

o+)eone(ro$a vili*e = in*iden*ija 2021; (od d#%o)rajne i0v0 &rimena>0In)raven+(i bi+'o+'ona)i

+# (on)raindi(ovani (od (liren+a (rea)inina 3 / ml4min0Ta(odje mo%# dove+)i do do

a)i&i*nih &reloma 'em#ra (od d#%o)rajne #&o)rebe0

Page 52: Dobrodošli Andrej Mihajlović1

8/17/2019 Dobrodošli Andrej Mihajlović1

http://slidepdf.com/reader/full/dobrodosli-andrej-mihajlovic1 52/80

 

Page 53: Dobrodošli Andrej Mihajlović1

8/17/2019 Dobrodošli Andrej Mihajlović1

http://slidepdf.com/reader/full/dobrodosli-andrej-mihajlovic1 53/80

Page 54: Dobrodošli Andrej Mihajlović1

8/17/2019 Dobrodošli Andrej Mihajlović1

http://slidepdf.com/reader/full/dobrodosli-andrej-mihajlovic1 54/80

Page 55: Dobrodošli Andrej Mihajlović1

8/17/2019 Dobrodošli Andrej Mihajlović1

http://slidepdf.com/reader/full/dobrodosli-andrej-mihajlovic1 55/80

Page 56: Dobrodošli Andrej Mihajlović1

8/17/2019 Dobrodošli Andrej Mihajlović1

http://slidepdf.com/reader/full/dobrodosli-andrej-mihajlovic1 56/80

Page 57: Dobrodošli Andrej Mihajlović1

8/17/2019 Dobrodošli Andrej Mihajlović1

http://slidepdf.com/reader/full/dobrodosli-andrej-mihajlovic1 57/80

Page 58: Dobrodošli Andrej Mihajlović1

8/17/2019 Dobrodošli Andrej Mihajlović1

http://slidepdf.com/reader/full/dobrodosli-andrej-mihajlovic1 58/80

Page 59: Dobrodošli Andrej Mihajlović1

8/17/2019 Dobrodošli Andrej Mihajlović1

http://slidepdf.com/reader/full/dobrodosli-andrej-mihajlovic1 59/80

Page 60: Dobrodošli Andrej Mihajlović1

8/17/2019 Dobrodošli Andrej Mihajlović1

http://slidepdf.com/reader/full/dobrodosli-andrej-mihajlovic1 60/80

Page 61: Dobrodošli Andrej Mihajlović1

8/17/2019 Dobrodošli Andrej Mihajlović1

http://slidepdf.com/reader/full/dobrodosli-andrej-mihajlovic1 61/80

Page 62: Dobrodošli Andrej Mihajlović1

8/17/2019 Dobrodošli Andrej Mihajlović1

http://slidepdf.com/reader/full/dobrodosli-andrej-mihajlovic1 62/80

Page 63: Dobrodošli Andrej Mihajlović1

8/17/2019 Dobrodošli Andrej Mihajlović1

http://slidepdf.com/reader/full/dobrodosli-andrej-mihajlovic1 63/80

Teri&ara)id =PT7 .5H> je anaboli,an hormon (oji +)im#li+e (o+)ano 'ormiranje i $na,ajno

 &ovećava 6MD +amo (ada +e ovaj hormon daje in)ermi)en)no a ne (on)in#irano0 Teri&ara)id

+e daje &#)em ine(*ija +va(i dan &a +e )a(o nivo PT7 br$o &odi9e i +&#š)a in)ermi)en)no i )ime

 &o+)i9e anaboli,no dej+)vo0 6e$bedno+) i ne9eljena dej+)va +#< na#$eja- vr)o%lavi*a-%r*evi-

hi&er(al*emija- hi&er(al*i#rija0 Teri&ara)id nije indi(ovan (od Pa%e)ove bole+)i -(od

me)a+)a$a # (o+)ima - hi&er(al*emije -a(o je +&rovedena $ra*na )era&ija +(ele)a- (od a()ivo%

(an*era =na&r0 (an*er &ro+)a)e>0

Page 64: Dobrodošli Andrej Mihajlović1

8/17/2019 Dobrodošli Andrej Mihajlović1

http://slidepdf.com/reader/full/dobrodosli-andrej-mihajlovic1 64/80

Page 65: Dobrodošli Andrej Mihajlović1

8/17/2019 Dobrodošli Andrej Mihajlović1

http://slidepdf.com/reader/full/dobrodosli-andrej-mihajlovic1 65/80

Page 66: Dobrodošli Andrej Mihajlović1

8/17/2019 Dobrodošli Andrej Mihajlović1

http://slidepdf.com/reader/full/dobrodosli-andrej-mihajlovic1 66/80

Page 67: Dobrodošli Andrej Mihajlović1

8/17/2019 Dobrodošli Andrej Mihajlović1

http://slidepdf.com/reader/full/dobrodosli-andrej-mihajlovic1 67/80

!)ron*ij#m ranela) &ove*ava 6MD0 Ne9eljena dej+)va i be$bedno+) < Derma)i)i+ =o+i& na (o$i

)o(om &rvih nedelja )era&ije> ali +# $abele$eni i o$biljni obli*i =DRE!! -!)even+ "ohn+on

!?ndrome i )o(+i*na e&idermalna ne(roli$a> (oji mo%# bi)i i $ivo)no #%ro$avaj#*i -

aler%ija0Pove*ana je +(olno+) (a )rombo$i &a +e ne &re&or#*#je (od i+hemij+(e bole+)i +r*a ili

*erebrova+(#larne bole+)i- ne &re&or#*#je +e (od )e+(e b#bre$ne in+#'i*ijen*ije0Nije

re%i+)rovan # Ameri*i a # Evro&i +amo $a o+obe be$ (ardiova+(#larnih obolenja0

Page 68: Dobrodošli Andrej Mihajlović1

8/17/2019 Dobrodošli Andrej Mihajlović1

http://slidepdf.com/reader/full/dobrodosli-andrej-mihajlovic1 68/80

Page 69: Dobrodošli Andrej Mihajlović1

8/17/2019 Dobrodošli Andrej Mihajlović1

http://slidepdf.com/reader/full/dobrodosli-andrej-mihajlovic1 69/80

Page 70: Dobrodošli Andrej Mihajlović1

8/17/2019 Dobrodošli Andrej Mihajlović1

http://slidepdf.com/reader/full/dobrodosli-andrej-mihajlovic1 70/80

Page 71: Dobrodošli Andrej Mihajlović1

8/17/2019 Dobrodošli Andrej Mihajlović1

http://slidepdf.com/reader/full/dobrodosli-andrej-mihajlovic1 71/80

Page 72: Dobrodošli Andrej Mihajlović1

8/17/2019 Dobrodošli Andrej Mihajlović1

http://slidepdf.com/reader/full/dobrodosli-andrej-mihajlovic1 72/80

Deno+#mab je mono(lon+(o an)i)elo #+mereno na RANKL0 en)raln# #lo%# # (oš)anoj

re+or&*iji ima a()iva*ija +i+)ema RANKL5RANK5OPJ 0 RANKL je a()iviran # brojnim

 &ro*e+ima (oji dovode do %#bi)(a (oš)ane ma+e ne +amo # o+)eo&oro$i već i #

 )ran+&lan)a*ionoj o+)eo&oro$i- (od in'lama)ornih ar)i)i+a- (od &eri&ro+)e)i,ne o+)eoli$e- #

hi&er&ara)ireoidi$m#- (od (an*era (oji ind#(#j# %#bi)a( (oš)ane ma+e- i (od &rimene

(or)i(o+)eroida # le,enj# hroni,nih bole+)i0 Inhibi*ijom RANKL (oji +)im#li+e (o+)an#

re+or&*ij# na+)aje moćan an)ire+or&)ivni le(5 Deno+#mab0 Deno+#mab dovodi do +na9ne

+#&re+ije TG i &ovećava 6MD0 Ne9eljena dej+)va i be$bedno+) Deno+#maba< dovodi do

hi&o(al*emije -&ove*ava ri$i( od in'e(*ija =na&r (o$e 5 *el#li)i+a i (o$nih o+&i>- re)(o dovodi

do o+)eone(ro$e vili*e- re)(o dovodi do a)i&i*nih 'ra()#ra 'em#ra0

Page 73: Dobrodošli Andrej Mihajlović1

8/17/2019 Dobrodošli Andrej Mihajlović1

http://slidepdf.com/reader/full/dobrodosli-andrej-mihajlovic1 73/80

Page 74: Dobrodošli Andrej Mihajlović1

8/17/2019 Dobrodošli Andrej Mihajlović1

http://slidepdf.com/reader/full/dobrodosli-andrej-mihajlovic1 74/80

Page 75: Dobrodošli Andrej Mihajlović1

8/17/2019 Dobrodošli Andrej Mihajlović1

http://slidepdf.com/reader/full/dobrodosli-andrej-mihajlovic1 75/80

Page 76: Dobrodošli Andrej Mihajlović1

8/17/2019 Dobrodošli Andrej Mihajlović1

http://slidepdf.com/reader/full/dobrodosli-andrej-mihajlovic1 76/80

6MD meri)i obi,no .51 %odine &o+le #vodjenja )era&ije a &o+le )o%a 6MD meri)i na 1

%odine06iomar(er =TG> &onavlja)i # *ilj# &raćenja (om&lijan+e )era&ije0 I$bor )era&ije je

individ#alan i $avi+i od brojnih 'a()ora (ao š)o +#< &re)hodni &relom-)e9ina o+)eo&oro$e

 ba$iran na T +(or# D@A-ri$i( od &reloma (#(a- od me+)a %de je nadjen najni9i 6MD

= radij#+ ili (i,ma>- &ri+#+)va (omorbidi)e)a = #l*#+- %a+)roe$o'a%ealni re'l#(+-malab+or&*ija-

mali%ni)e) i)d> -*ene le(a i)d0 D#$ina le,enja +a bi+'o+'ona)ima )raje obi,no / %odina (ada +e

 &o+le re5eval#a*ije odl#,#je o &re(id# =odmor od le(a>0 U realno+)i mali broj bole+ni(a &rima

)era&ij# d#$e od / %odina =1; # jednoj Dan+(oj +)#diji>0 6e$ ob$ira da li je #vedena

'arma(o)era&ija # le,enj# o+)eo&oro$e ili nije- )reba in+i+)ira)i na &re&or#(ama o &romeni +)ila

9ivo)a =dije)a bo%a)a (al*ij#mom- &ovećana 'i$i,(a a()ivno+)> (a(o bi +e i$be%li &relomi i

 bole+) (oja # +)aro+)i najviše nar#šava (vali)e) 9ivo)a 5 o+)eo&oro$a0

Page 77: Dobrodošli Andrej Mihajlović1

8/17/2019 Dobrodošli Andrej Mihajlović1

http://slidepdf.com/reader/full/dobrodosli-andrej-mihajlovic1 77/80

Individ#alan &ri+#)& le*enj# o+)eo&oro$e &odra$#meva<

• Ra$#mevanje ravno)e$e e'i(a+no+)i i be$bedno+) le(a =+)rah od ne$elejenih e'e(a)a>

• Le*enje o+)eo&oro$e )reba da je $ajedni*(a odl#(a le(ara i bole+ni(a =+)a bole+ni(

o*e(#je-&re'erira i $bo% *e%a je # nedo#mi*i>

• U&o$navanje +a van+(ele)nim dej+)vima le(a < e'i(a+no+) i be$bedno+)

• Pri+#+)vo (omorbidi)e)a

• Ka(va je o*e(ivana adheren*ija =&ridr$avanje oralnoj )era&iji> # &ro)ivnom &redlo$i)i

i0v0 )era&ij#

• Koji le( je na li+)i i (oli(a je *ena le(a #(oli(o nije

Page 78: Dobrodošli Andrej Mihajlović1

8/17/2019 Dobrodošli Andrej Mihajlović1

http://slidepdf.com/reader/full/dobrodosli-andrej-mihajlovic1 78/80

Te+)# mo9e)e &ri+)#&i)i &re(o menija Akreditacioni testovi a $a)im i$borom )e+)a i$ li+)e ili

dire()no (li(om ovde0

 

 LITERATURA

.0 Na)ional O+)eo&oro+i+ Fo#nda)ion0 lini*ian+ J#ide )o Preven)ion and Trea)men) o'

O+)eo&oro+i+0 a+hin%)on- D< Na)ional O+)eo&oro+i+ Fo#nda)ion 12.H0

10 a))+ N6 e) al0 O+)eo&oro+i+ in men<An Endo*rine !o*ie)? lini*al Pra*)i*e J#ideline

"0lin0 Endo*rinol0Me)ab 12.1

0 LeQie*(i EM e) al0 O''i*ial &o+i)ion o' FRA@-6one Mineral Den+i)? and FRA@+im&li'i*a)ion -In)erna)ional !o*ie)? 'or lini*al Den+i)ome)r? and In)erna)ional O+)eo&oro+i+

Fo#nda)ion on FRA@ "0lin0Den+i)om 12..

H0 6roQn "P e) al0 6one )#rnover mar(er+ in )he mana%emen) o' &o+)meno&a#+al o+)eo&oro+i+

  lin0 6io*hem 122

/0 6i+*ho''5Ferrari 7A e) al0 A &ooled anal?+i+ o' vi)amin D do+e re#iremen)+ 'or 'ra*)#re

 &reven)ion NeQ En%l0 "0 Med 12.1

C0 Ri$$oli R e) al0 Adver+e rea*)ion+ and dr#%5dr#% in)era*)ion+ in )he mana%emen) o' Qomen

Qi)h &o+)meno&a#+al o+)eo&oro+i+ al*i'0Ti++#e In) 12..

0 M*l#n% e) al 6i+&ho+&hona)e )hera&? 'or o+)eo&oro+i+< bene'i)+-ri+(+ and dr#% holida?

Am0"0Med 12.

:0 Abraham+en 6 Are lon%5)erm bi+&ho+&hona)e #+er+ a reali)? Do+e ?ear+ 'rom *#rren) bi+&ho+&hona)e #+er+ a++e++ed #+in% )he Dani+h na)ional &re+*ir&)ion da)aba+e O+)eo&oro+i+

Page 79: Dobrodošli Andrej Mihajlović1

8/17/2019 Dobrodošli Andrej Mihajlović1

http://slidepdf.com/reader/full/dobrodosli-andrej-mihajlovic1 79/80

In) 12.

0 Jre? A S 6olland N" The e''e*) o' )rea)men)+ 'or o+)eo&oro+i+ on mora)li)? O+)eo&oro+i+

In) 12.

.20 Kan% "7 e) al 6i+&ho+&hona)e+ red#*ed )he ri+( o' a*#)e m?o*ardial in'ra*)ion<a 1 ?ear

'olloQ #& +)#d? O+)eo&oro+i+ In) 12.

..0 !olomon D7 e) al0 De'inin% )he e&idemiolo%? o' bi+&ho+&hona)e a++o*ia)ed o+)eone*ro+i+o' )he jaQ< &rior Qor( and *#rren) *hallen%e+ O+)eo&oro+i+ In) 12.

.10 !hane E e) al0 A)?&i*al +#b)ro*han)eri* and dia&h?+eal 'emoral 'ra*)#re+<re&or) o' a )a+(

'or*e o' )he Ameri*an !o*ie)? 'or 6one and Mineral Re+ear*h "06one Miner0Re+ 12.2

.0 Diab DL-a))+ N6 6i+&ho+&hona)e dr#% holida?< Qho-Qhen and hoQ lon% The Adv

M#+*#lo+(ele) Di+ 12.

.H0 7oli*( MF e) al Eval#a)ion- )rea)men) and &reven)ion o' vi)amin D de'i*ien*? < an

Endo*rine !o*ie)? *lini*al &ra*)i*e %#ideline " lin Endo*rinol Me)ab 12..

./0 DaQ+on57#%he+ 6 e) al0 IOF &o+i)ion +)a)emen)< vi)amin D re*ommenda)ion+ 'or elderl?

ad#l)+ O+)eo&oro+i+ In) 12.2

.C0 Kani+ "A e) al0J#idan*e 'or )he adj#+)men) o' FRA@ a**ordin% )o )he do+e o'

%l#*o*or)i*oid+ O+)eo&oro+i+ In) 12...0 Le6lan* E! e) al0 The e''e*)+ o' +er#m )e+)o+)erone- e+)radiol and +eG hormone bindin%

%lob#lin level+ on 'ra*)#re ri+( in men " lin Endo*rinol Me)ab 122

.:0 Trim&o# P e) al0 Male ri+( 'a*)or+ 'or hi& 'ra*)#re a 2 ?ear 'olloQ #& +)#d? in H/ men

O+)eo&oro+i+ In) 12.2

 Javne slike na ovoj web strani ljubaznošću FreeDigitalPhotos.net 

 

U&o$orenje< Ma)erijal &#bli(ovan na +)rani*ama ovo% &or)ala &red+)avlja vidjenje a#)ora ili

#redni(a +amo% +adr9aja a ne #edni(a &or)ala- admini+)ra)ora ili (om&anija +&on$ora0

P#bli(ovani ma)erijal mo9e da +e odno+i na #&o)reb# ili do$iranje )era&e#)+(ih &roi$voda i #

+(lad# +a )im (vali'i(ovani $drav+)veni radni( mora bi)i (on+#l)ovan &re #&o)rebe bilo (o%

 &omen#)o% &roi$voda0 Kori+ni*i )reba da &rovere +ve in'orma*ije i &oda)(e &re &rimene

)era&ije na &a*ijen)ima0

o&?ri%h) 12.1- !va &rava $adr9ana

• U+lovi (orišćenja

• I$java o &riva)no+)i

Page 80: Dobrodošli Andrej Mihajlović1

8/17/2019 Dobrodošli Andrej Mihajlović1

http://slidepdf.com/reader/full/dobrodosli-andrej-mihajlovic1 80/80