DM tipe II + Ulkus Diabeticum

7/26/2019 DM tipe II + Ulkus Diabeticum

1/26

BAB I

LAPORAN KASUS

1. IDENTITAS PASIENNama : Ny. MA

TTL : 15 Oktober 1973

Umur : 42 tahun

Pekerjaan : bu !umah Tan""a

A#amat : $n. Nona

No. !M : %&'35'3%

Tan""a# M!( : 1% A"u)tu) 2%15

2. ANAMNESIS

a. *e#uhan Utama:

Nyer+ ,a-a kak+ k+r+.b. *e#uhan Tambahan:

emam -an ben"kak -+)erta+ #uka ,a-a jar+ ke#+n"k+n"/ ten"ah -an man+).

0. !+ayat Penyak+t (ekaran":

Pa)+en -atan" -en"an ke#uhan nyer+ ,a-a kak+ k+r+ )ejak 4 bu#an (M!(. Nyer+

mun0u# ak+bat #uka ,a-a ,un""un" kak+ k+r+. nyer+ t+mbu# )e0ara ,er#ahan/

-+ra)akan )e,ert+ tertu)uk'tu)uk/ ber#an")un" teru)'meneru) -an )emak+n

memberat )ejak 1 har+ (M!(. (ebe#umnya ,a)+en men"a#am+ benjo#an ,a-a jar+

ke#+n"k+n" -+)erta+ nanah/ kemu-+an -+ber)+hkan -en"an #emon.

-. !+ayat Penyak+t ahu#u

Ma#ar+a

M

e. !+ayat Pen"obatan

' (er+n" mem+num obat ,en"h+#an" ra)a nyer+ a)am meenamat/ ant+b+ot+k

amo6+0+##+n/ metron+-ao#e

3. PEMERIKSAAN FISIK

Pemer+k)aan 8+)+k -+#akukan ,a-a tan""a# 1% A"u)tu) 2%15

a. *ea-aan Umum: Sakit Sedang

b. (tatu) $++: uku, 4& k"/ T 1;% 0m/ MT 1&/75 k"


2/26

' !ambut : h+tam/ )ukar -+0abut

. Mata:

' o#a mata: ek)ota#mo)+-un":

' aBum na)+: #a,an" '


3/26

' Pa#,a)+: nyer+ tekan '/ he,ar t+-ak teraba membe)ar/ #+m,a t+-ak teraba

membe)ar/ "+nja# t+-ak teraba/ t+-ak teraba ma)a tumor

' Perku)+: t+m,an+

' Au)ku#ta)+: b+)+n" u)u) C norma#

o. A#at ke#am+n: t+-ak -+,er+k)a

,. Anu) -an re0tum: t+-ak -+,er+k)a

F. Pun""un":

' Pa#,a)+: Nyer+ tekan '/ Nyer+ ketok =A '


4/26

11 Ag 21'

T: 1%%"

N: 9%6


5/26

1% Ag 21'

T: 11%"

N: 1%%6$ : 1%/3 -T: 31/4 H

M=: 7& m3

M> : 25/5 ,"

P 1%/5 H

: 1%/7 1%3


6/26

$P : 12; m"


7/26

+.2 Lami5an US& Paien !1*-2-21'$

Inte55etai4


8/26

- 6ea54 t+-ak membe)ar/ ,ermukaan rata/ te,+ tajam -en"an e0ho ,arenk+m -a#am bata)

norma#. T+-ak tam,ak -+#ata)+ Ba)ku#er -an bile duct. T+-ak tam,ak e0ho (OL

- &a8ade54 -+n-+n" t+-ak meneba#/ muko)a re"u#ar. Tam,ak e0ho batu -+ -a#amnya -en"an

ukuran 3 mm

- Pan95ea4 ukuran -an e0ho ,arenk+m -a#am bata) norma#. T+-ak tam,ak -+#ata)+ -uktu)

,an0reat+0u). T+-ak tam,ak (OL

- Lien4 t+-ak membe)ar -en"an e0ho ,arenk+m -a#am bata) norma#. T+-ak tam,ak e0ho (OL

- &in:a kanan4 ukuran -a#am bata) norma#.Pelvocalyceal system-+#ata)+ -en"an e0ho

0ort+0ome-u##ar )e-+k+t men+,+). T+-ak tam,ak e0ho batu


9/26

BAB II

TIN,AUAN PUSTAKA

1. Pen>akit &in:a K5/nik !)KD$A. De?ini

Penyak+t $+nja# *ron+k atau Chronic Kidney Disease* -+-e+n+)+kan )eba"a+

abnorma#+ta) )truktur atau un")+ "+nja# yan" bertahan )e#ama #eb+h -ar+ 3 bu#an. >a#

+n+ -a,at -+,a)t+kan me#a#u+ temuan keru)akan "+nja# -etek)+ ber-a)arkan

a#bum+nur+a ,er)+)ten atau me#a#u+ ,enurunan glomerular filtration rate $8!.

Penan-a #a+nnya -a,at beru,a bukt+ men"ena+ abnorma#+ta) ,ato#o"+ m+)a#nya ,a-a

b+o,)+ "+nja#/ abnorma#+ta) )truktur ke#a+nan ,a-a ,en0+traan ra-+o#o"+.

!Eta8i


10/26

"#omeru#one,hr+t+)/ ,enyak+t "+nja# ,o#+k+)t+k/ ke"ana)an/ atau ob)truk)+ ,a-a ka)u)

nero#+t+a)+) atau ,enyak+t ,ro)tat -an #a+n'#a+n.!Eta8iakit &in:a K5/nik Ata Daa5 Diagn/i Eti//gi

Pen>akit Tie Ma>/5 !)/nt/


11/26

2. Penyak+t $+nja# Non'

+abete)

' Penyak+t "#omeru#ar ,enyak+t auto+mun/ +nek)+

)+)tem+k obat/ neo,#a)+a

' Penyak+t Ba)ku#er ,enyak+t ,embu#uh -arah

be)ar/ h+,erten)+/ m+kroan"+o,at+

' Penyak+t tubu#o+nter)t+)+a# ,+e#oner+t+) kron+k/

batu/ ob)truk)+/ kera0unan obat

' Penyak+t k+)t+k "+nja# ,o#+k+)t+k

3. Penyak+t ,a-a Tran),#anta)+ ' !ejek)+ kron+k

' *era0unan obat )+k#o),or+n


12/26

akt+ #a"+. A-anya ,en+n"katan akt+B+ta) ren+n'an"+oten)+n'a#-o)teron +ntrarena#/ +kut

member+kan kontr+bu)+ terha-a, terja-+nya h+,er+#tra)+/ )k#ero)+) -an ,ro"re)++ta)

ter)ebut. Akt+Ba)+ jan"ka ,anjan" ak)+) ren+n'an"+oten)+n'a#-o)teron/ )eba"+an

-+,erantara+ o#eh gro*th factor )e,ert+ transforming gro*th factor+ T$8'. ebera,a

ha# yan" ju"a -+an""a, ber,eran terha-a, terja-+nya ,ro"re)++ta) ,enyak+t "+nja# kron+k

+a#ah a#bum+nur+a/ h+,erten)+/ h+,er"#+kem+a/ -+)#+,+-em+a. Ter-a,at Bar+ab+#+ta) +n-+B+-ua#

untuk terja-+nya )k#ero)+) -an +bro)+) "#omeru#u) mau,un tubu#o+nter)t+)+a#.!IPD$

E. Pedekatan Diagn/tik

1. $ambaran *#+n+)

$ambaran k#+n+) ,a)+en * me#+,ut+:!IPD 6a5i/n


13/26

atau a-anya bukt+ kom,#+ka)+ m+kroBa)ku#er -ar+ -+abete) )e,ert+ ret+no,at+/ )ama

ju"a ha#nya -en"an -+#akukannya ,emer+k)an kar-+oBa)ku#er yan" #en"ka, untuk

menemukan ,enyak+t arter+ ,er+er atau "a"a# jantun".!)KD$

2. $ambaran Laborator+)

$ambaran #aborator+um ,enyak+t "+nja# kron+k me#+,ut+:a. (e)ua+ -en"an ,enyak+t yan" men-a)ar+nya

b. Penurunan un")+ "+nja# beru,a ,en+n"katan ka-ar ureum -an kreat+n+n )erum/

-an ,enurunan L8$ yan" -+h+tun" menurut rumu) *o0krot'$au#t. *a-ar

kreat+n+n )erum )aja t+-ak b+)a -+,er"unakan untuk mem,erk+rakan un")+ "+nja#

0. *e#a+nan b+ok+m+a+ -arah me#+,ut+ ,enurunan ka-ar hemo"#ob+n/ ,en+n"katan

ka-ar a)am urat/ h+,er atau h+,oka#em+a/ h+,onatrem+a/ h+,er atau h+,ok#orem+a/

h+,oka#)em+a/ a)+-o)+) metabo#+k.

-. *e#a+nan ur+na#+)+) me#+,ut+/ ,rote+nur+a/ hematur+a/ #euko)ur+a/ cast/ +)o)tenur+a.

3. $ambaran !a-+o#o"+)Pemer+k)aan ra-+o#o"+) ,enyak+t "+nja# kron+k me#+,ut+:

a. 8oto ,o#o) ab-omenI b+)a tam,ak batu ra-+o'o,ak

b. U#tra)ono"ra+ "+nja# U($I b+)a mem,er#+hatkan ukuran "+nja# yan" men"e0+#/

kortek) yan" men+,+)/ a-anya h+-ronero)+) atau batu "+nja#/ k+)ta/ ma))a/

ka#)++ka)+

0. Pemer+k)aan ,em+n-a+an canning "+nja#I -+kerjakan b+#a a-a +n-+ka)+

4. +o,)+ -an Pemer+k)aan >+)to,ato#o"+ $+nja#

+o,)+ -an ,emer+k)aan h+)to,ato#o"+ "+nja# -+#akukan ,a-a ,a)+en -en"an ukuran

"+nja# yan" ma)+h men-ekat+ norma#/ -+mana -+a"no)+) )e0ara non'+nBa)+ t+-ak b+)a

-+te"akkan. Pemer+k)aan h+)to,ato#o"+) +n+ bertujuan untuk men"etahu+ et+o#o"+/

meneta,kan tera,+/ ,ro"no)+)/ -an men"eBa#ua)+ ha)+# tera,+. *ontra+n-+ka)+ b+o,)+

"+nja# a-a#ah ,a-a kea-aan ukuran "+nja# yan" )u-ah men"e0+# contracted kidney/

"+nja# ,o#+k+)t+k/ h+,erten)+ yan" t+-ak terken-a#+/ +nek)+ ,er+ner+k/ "an""uan

,embekuan -arah/ "a"a# na,a)/ -an obe)+ta).

F. Tataakana

Penata#ak)anaan ,enyak+t "+nja# kron+) me#+,ut+:a. Tera,+ ),e)++k terha-a, ,enyak+t -a)arnya

b. Pen0e"ahan -an tera,+ terha-a, kon-+)+ komorb+- comorbid condition

0. Mem,er#ambat ,emburukan progression un")+ "+nja#

-. Pen0e"ahan -an tera,+ terha-a, ,enyak+t kar-+oBa)ku#ar

e. Pen0e"ahan -an tera,+ kom,#+ka)+

. Tera,+ ,en""ant+ "+nja# beru,a -+a#+)+) atau tran),#anta)+ "+nja#

Ta8e %. Ren9ana tataakana en>akit gin:a k5/nik 8e5daa5kan de5a:at )KD

De5a:a

t

LF& mL#mnt Ren9ana Tataakana


14/26

1 J 9% Tera,+ ,enyak+t -a)ar/ kon-+)+ komorb+-/ eBa#ua)+ ,emburukan

un")+ "+nja#/ mem,erke0+# re)+ko kar-+oBa)ku#er

2 ;%'&9 Men"hambat ,emburukan un")+ "+nja#

3a G b 3%'59 @Ba#ua)+ -an tera,+ kom,#+ka)+

4 15'29 @Ba#ua)+ tera,+ ,en""ant+ "+nja#5 15 Tera,+ ,en""ant+ "+nja#

Tera,+ ),e)++k terha-a, ,enyak+t -a)arnya

aktu yan" ,a#+n" te,at untuk tera,+ ,enyak+t -a)arnya a-a#ah )ebe#um terja-+nya

,enurunan L8$ )eh+n""a ,emburukan un")+ "+nja# t+-ak terja-+. Pa-a ukuran "+nja#

yan" ma)+h norma# )e0ara U($/ b+o,)+ -an ,emer+k)aan h+)to,ato#o"+ -a,at

menentukan +n-+ka)+ yan" te,at untuk tera,+ ),e)++k. (eba#+knya/ b+#a L8$ )u-ah

menurun )am,a+ 2%'3%H n+#a+ norma#/ maka tera,+ terha-a, ,enyak+t -a)ar )u-aht+-ak banyak bermanaat

Pen0e"ahan -an tera,+ kon-+)+ komorb+-

Pent+n" )eka#+ untuk men"+kut+ -an men0atat ke0e,atan ,enurunan L8$ ,a-a ,a)+en

,enyak+t "+nja# kron+k. >a# +n+ untuk men"etahu+ kon-+)+ komorb+- superimposed

factors yan" -a,at mem,erburuk kea-aan ,a)+en. 8aktor'aktor komorb+- +n+ antara

#a+n "an""uan ke)e+mban"an 0a+ran/ h+,erten)+ yan" t+-ak terkontro#/ +nek)+ traktu)

ur+nar+u)/ ob)truk)+ traktu) ur+nar+u)/ obat'obat nerotok)+k/ bahan ra-+okontra)/ atau

,en+n"katan akt+B+ta) ,enyak+t -a)arnya. Men"hambat ,erburukan un")+ "+nja#

8aktor utama ,enyebab ,emburukan un")+ "+nja# a-a#ah terja-+nya h+,er+#tra)+

"#omeru#u). ua 0ara ,ent+n" untuk men"uran"+ h+,er+#tra)+ "#omeru#u) a-a#ah

pembatasan asaupan protein dan terapi farmakologis.

Pembata)an a)u,an ,rote+n mu#a+ -+#akukan ,a-a L8$ ;% mLakit gin:a k5/nik

LF& mL#mnt Aan 5/tein g5#kgBB#


15/26

terma)uk ,rote+n n+#a+ b+o#o"+) t+n""+

5'25 %.;'%.& "ra#'ha# yan" terma)uk -a#am ,en0e"ahan

-an tera,+ ,enyak+t kar-+oBa)ku#ar a-a#ahI ,en"en-a#+an -+abete)/ ,en"en-a#+an

h+,erten)+/ ,en"en-a#+an -+)#+,+-em+a/ ,en"en-a#+an anem+a/ ,en"en-a#+an

h+,ero)atem+a -an tera,+ terha-a, ke#eb+han 0a+ran -an "an""uan ke)e+mban"an

e#ektro#+t/ kontro# ma#nutr+)+ )erta men"h+n-ar+ ,en""unaan obat'obatan yan" ber)+at

nerotok)+k.

*ontro# tekanan -arah 14%" -a,at menurunkan ,emburukan ,enyak+t

"+nja# -an morb+-+ta) )erta morta#+ta) kar-+oBa)ku#ar. Tar"et tekanan -arah ,a)+en

-en"an a#bum+nur+a a-a#ah 13%". (tat+n -+rekomen-a)+kan untuk )emua

,a)+en * yan" beru)+a u)+a J 5% tahun untuk men"uran"+ re)+ko kar-+oBa)ku#ar

-an ,embentukan atero)k#ero)+).!)KD;($

Pen0e"ahan tera,+ terha-a, kom,#+ka)+

Penyak+t "+nja# kron+k men"ak+batkan berba"a+ kom,#+ka)+ yan" man+e)ta)+nya

)e)ua+ )e)ua+ -en"an -erajat ,enurunan un")+ "+nja# yan" terja-+

Ta8e (. K/mikai Pen>akit &in:a K5/nik

De5a:a

t

LF& !mL#mnt$ K/mikai

1 J 9%

2 ;%'&9 Tekanan -arah mu#a+

3 3%'59 >+,ero)atem+a/ h+,oka#em+a/ Anem+a/ h+,er,arat+ro+-/


16/26

h+,erten)+/ h+,erhomo)+)te+nem+a

4 15'29 Ma#nutr+)+/ a)+-o)+) metabo#+k/ 0en-erun"

h+,erka#em+a/ -y)#+,+-em+a

5 15 $a"a# jantun"/ urem+a

(a#ah )atu kom,#+ka)+ yan" ,ent+n" untuk -+baha) -+ )+n+ a-a#ah Anem+a.

Anem+a

Anem+a terja-+ ,a-a &%H ,a)+en ,enyak+t "+nja# kron+k. >a# +n+ terutama -+)ebabkan

o#eh -e+)+en)+ er+tro,o+et+n. >a#'ha# #a+n yan" +kut ber,eran -a#am terja-+nya anem+a

+a#ah -e+)+en)+ be)+/ keh+#an"an -arah m+)a#nya ,er-arahan )a#uran 0erna/ hematur+/

ma)a h+-u, er+tro)+t yan" memen-ek ak+bat hemo#+)+)/ -e+)+en)+ a)am o#at/

,enekanan )um)um tu#an" ak+bat )ub)tan)+ urem+k/ )erta ,ro)e) +n#ama)+ akut

mau,un kron+k. @Ba#ua)+ terha-a, anem+a -+mu#a+ )aat ka-ar hemo"#ob+n 1% "rb 7 "rb & "rb ,a-a tra)n)u)+ -arah ,a)+en * menurut Perh+m,unan Nero#o"+

n-one)+a P@!N@8! a-a#ah 7'9 "ra#

+n+ bertujuan untuk men0e"ah terja-+nya e-ema -an kom,#+ka)+ kar-+oBa)ku#ar. A+r

yan" ma)uk ke -a#am tubuh -+buat )e+mban" -en"an a+r yan" ke#uar/ ba+k me#a#u+

ur+n mau,un insensible *ater loss 1/2L% en"an bera)um)+ baha a+r yan" ke#uar

me#a#u+ L antara 5%%'&%% mL


17/26

@#ektro#+t yan" haru) -+aa)+ a)u,annya a-a#ah natr+um -an ka#+um. Pembata)an

ka#+um -+#akukan karena hy,erka#em+a -a,at men"ak+batkan ar+tm+a jantun" yan"

ata#. O#eh karena +tu/ ,ember+an obat'obatan yan" men"an-un" ka#+um -an makanan

yan" t+n""+ ka#+um )e,ert+ buah -an )ayuran haru) -+bata)+. *a-ar ka#+um -arah

-+anjurkan 3.5'5.5 m@Fo-"k+n )et+a,tahunnya. !a)+o kekera,an antara #ak+'#ak+ -an ,erem,uan a-a#ah 1.3'1.4


18/26

berban-+n" 1. Ter-a,at -+)tr+bu)+ umur b+mo-a#/ ya+tu ,a-a u)+a 15'34 tahun -an

u)+a -+ ata) 55 tahun

8aktor re)+ko untuk ,enyak+t +n+ a-a#ah +nek)+ B+ru)/ +nek)+ B+ru) onko"en+k

-+-u"a ber,eran -a#am men+mbu#kan #e)+ "enet+k/ B+ru) mem,erkena#kan "en

a)+n" ke -a#am )e# tar"et. =+ru)'B+ru) ter)ebut a-a#ah B+ru) @,)te+n'arr/

(+tome"a#oB+ru)/ >= -an >uman >er,e) =+ru)'; >>=';. 8aktor re)+ko #a+n

a-a#ah -e+)+en)+ +mun -an r+ayat ke#uar"a

). Ri0a>at Pen>akit

Ter-a,at ,embe)aran ke#enjar "etah ben+n" yan" t+-ak nyer+. $eja#a )+)tem+k

ya+tu -emam t+,e Pe#'@b)te+n/ berker+n"at ma#am har+/ ,enurunan berat ba-an/

#emah ba-an -an ,rur+tu) terutama ,a-a jen+) No-u#ar (0#ero)+). (e#a+n +tu

ter-a,at nyer+ -+ -aerah ab-omen ak+bat ),#enome"a#y atau ,embe)aran ke#enjar

yan" ma))+/ nyer+ tu#an" ak+bat -e)truk)+ #oka# atau +n+#tra)+ )um)um tu#an".

D. &e:aa Kini

L+ma-eno,at+ -en"an kon)+)ten)+ kenya# -an t+-ak nyer+

emam/ t+,e Pe#'@b)te+n

>e,ato),#enome"a#+

Neuro,at+

Tan-a'tan-a ob)truk)+ )e,ert+ e-ema ek)trem+ta) un+#atera#/ )+n-rom Bena 0aBa/

kom,re)+ me-u##a ),+na#+)/ -+)un")+ hollo* viscera.!12 d? diagn/i and management /?

edema$

E. Peme5ikaan Penn:ang

1. Laborator+um

Pemer+k)aan -arah: anem+a/ eo)+no,h+#+a/ ,en+n"katan L@/ ,a-a flo*

cytometry-a,at ter-etek)+ #+mo)+t abnorma# atau #+mo)+to)+) -a#am )+rku#a)+.

Pa-a ,emer+k)aan aa# hat+ ter-a,at "an""uan aa# hat+ yan" t+-ak )eja#an

-en"an keter#+batan #+moma ,a-a hat+. Pen+n"katan a#ka#+ o)ata)e -an

a-anya +kteru) ko#e)tat+k -a,at meru,akan "eja#a ,araneo,#a)t+k tan,a

keter#+batan hat+. a,at terja-+ ob)truk)+ b+#+ar+) ek)trahe,at+k karena

,embe)aran ke#enjar "etah ben+n" ,orta he,at+).

Pemer+k)aan aa# "+nja#: ,en+n"katan kreat+n+n )erum -an ureum -a,at

-+akbatkan ob)truk)+ ureter. A-anya nero,at+ urat -an h+,erka#)em+ -a,at

mem,erberat un")+ "+nja#. (+n-roma nerot+k )eba"a+ enomena

,araneo,#a)t+k -a,at terja-+ ,a-a #+moma >o-"k+n. >+,erur+kem+ meru,akan

man+e)ta)+ ,en+n"katan turn(over ak+bat #+moma. >+,erka#)em+a -a,at

-+)ebabkan )ekun-er karena ,ro-uk)+ #+motok)+n osteoclast activating


19/26

factor o#eh jar+n"an #+moma. *a-ar L> -arah yan" men+n"kat -a,at

men""ambarkan ma)a tumor -anturn(over. Po#+k#ona# h+,er"ama"#obu#+nem+

)er+n" -+-a,atkan ,a-a #+moma >o-"k+n -an non'>o-"k+n

2. +o,)+ (um)um Tu#an"

+#akukan ,a-a )ta-+um #anjut untuk ke,er#uan staging/ keter#+batan

)um)um tu#an" ,a-a #+moma >o-"k+n )u#+t -+-+a"no)+) -en"an a),+ra)+

)um)um tu#an".

3. !a-+o#o"+)

Pemer+k)aan oto thorak) untuk me#+hat #+ma-eno,at+ h+#ar -an

me-+a)t+na#/ eu)+ ,#eura atau #e)+ ,arenk+m ,aru. Ob)truk)+ a#+ran #+mat+k

me-+a)t+na# -a,at menyebabkan eu)+ chylous )e,ert+ )u)u.

U($ ab-omen kuran" )en)+t+ -a#am men-+a"no)+) a-anya #+ma-eno,at+.

Pemer+k)aan T')0an thorak) untuk men-etek)+ abnorma#+ta) ,arenk+m ,aru-an me-+a)t+na# )e-an"kan T')0an ab-omen member+ jaaban #+ma-eno,at+

retro,er+tonea#/ me)enter+k/ ,orta#/ he,ato),#enome"a#+ atau #e)+ -+ "+nja#.

F. Pentaarbor 1971.

Stadim I. *eter#+batan )atu re"+on ke#enjar "etah ben+n" atau )truktur

jar+n"an #+mo+- #+m,a/ t+mu)/ 0+n0+n a#-eyer atau keter#+batan 1 or"an

ek)tra#+mat+k

Stadim II. *eter#+batan J 2 re"+o ke#enjar "etah ben+n" ,a-a )+)+ -+ara"ma

yan" )ama ke#enjar h+#u) b+#a terkena ,a-a ke-ua )+)+ terma)uk )ta-+um I

keter#+batan #oka# 1 or"an ek)trano-a# atau 1 tem,at -an ke#enjar "etah ben+n"

,a-a )+)+ -+ara"ma yan" )ama @. Dum#ah re"+o anatom+k yan" ter#+bat -+tu#+)

-en"an an"ka 0ontoh: 3.

Stadim III. *eter#+batan re"+o ke#enjar "etah ben+n" ,a-a ke-ua )+)+

-+ara"ma / -a,at -+)erta+ #+en )/ atau keter#+batan 1 or"an ek)trano-a#

@ atau ke-uanya (@. III1 en"an atau tan,a keter#+batan ke#enjar "etah

ben+n" ),#en+k/ h+#ar/ )e#+ak atau ,orta#. III2 en"an keter#+batan ke#enjar "etah

ben+n" ,araaorta/ +#+aka -an me)enter+ka.

Stadim I; *eter#+batan -+u)


20/26

R: 0ulky disease ,embe)aran me-+a)t+num 1


21/26

#+mo)+t -an h+)t+o)+t/ 2% ,o)+t+ teta,+ t+-ak member+kan "ambaran

)e# !ee-'(ternber"

Classic 7odgkin Lymphoma8 Lymphocyte rich, 4odular sclerosis,

5i6ed cellularity, Lymphocyte depleted

6. Te5ai

Pen"obatan #+moma >o-"k+n a-a#ah ra-+otera,+ -+tambah kemotera,+/

ter"antun" -ar+stagingClinical tageE (/ -an aktor re)+ko.

!a-+otera,+ me#+,ut+ .6tended Field 9adiotherapy @8!T/ /nvolved Field

9adiotherapy 8!T -an !a-+otera,+ !T ,a-a #+moma re)+-ua# atau 0ulky

disease.

8aktor re)+ko untuk tera,+ menurut $erman >o-"k+n) Lym,homa (tu-+ $rou,

$>($ me#+,ut+:

Ma)a me-+a)t+na# yan" be)ar

@k)trano-a#

Pen+n"katan L@/ J 5% untuk tan,a "eja#a atau J 3% untuk -en"an

"eja#a

T+"a atau #eb+h re"+on yan" terkena

Menurut @O!To-"k+n yan" ma)+h -+te#+t+

a-a#ah: munotera,+ -en"an ant+bo-+ monok#ona# ant+ 2%/ +munotok)+n ant+

25/ b+),e)++k monoclonal antibody 1;


22/26

88P E ;7H/ 3 8!/ 88P E ;%H/ 4 8!/ 88P E 51H/ J 5 8!/ 88P E 42H.

BAB III

DISKUSI KASUS

Pa)+en an+ta u)+a 45 tahun -atan" -en"an ke#uhan nyer+ ,a-a ,erut ba"+an baah -an

ke-ua ,+n""an" )ejak 2 bu#an (M!(. Nyer+ mun0u# ,er#ahan/ -+ra)akan teru) meneru)

-an )emak+n memberat )ejak 3 har+ (M!(/ tera)a )e,ert+ tertu)uk'tu)uk -an t+-ak

menja#ar. Pa)+en ju"a men"e#uh ben"kak ,a-a ke-ua kak+ yan" mun0u# ,er#ahan ber)amaan

-en"an nyer+ ,+n""an"/ namun ben"kak #eb+h be)ar ,a-a kak+ k+r+ -an me#ua) h+n""a

tun"ka+ k+r+ ata) ben"kak ,a-a tun"ka+ k+r+ membuat kak+ tera)a te"an". en"kak a"ak

berkuran" )ejak -+#akukan hemo-+a#+)a rut+n 2 bu#an (M!( o#eh karena -+-+a"no)a *

end stage et 0au)a ,enyak+t "+nja# ,o#+k+)t+k namun kemba#+ memberat )ejak 1 m+n""u

(M!(. (e#a+n +tu ,a)+en ju"a men"e#uh t+-ak b+)a A* #a"+ )e#ama 1 m+n""u (M!( ya+tu

)e#ama ,a)+en berhent+ menja#an+ hemo-+a#+)a. Pa)+en ju"a men"aku ba-annya tera)a #emah/

ajah ,u0at -an )e)ak na,a). (e)ak na,a) -+ra)akan )ejak 2 bu#an (M!( teru) meneru)

t+-ak -+,en"aruh+ ,erubahan ,o)+)+/ t+-ak -+)erta+ na,a) buny+ namun -+)erta+ batuk #en-+r

)e#ama 3 m+n""u -an ker+n"at ma#am t+-ak a-a -emam. (e)ak -+ra)akan berkuran"

a,ab+#a menja#an+ hemo-+a#+)a namun mun0u# kemba#+ 2 m+n""u (M!( -an )emak+n

memberat )ejak 1 m+n""u (M!(. Penurunan berat ba-an -+ra)akan kuran" #eb+h 1%H -a#am

; bu#an terakh+r. !+ayat ter,a,ar bahan k+m+a )emenjak bekerja )eba"a+ ,etan+ ,a-+ -an

,ekerja -+ ,abr+k tr+,#ek). T+-ak a-a nyer+ -a-a mau,un jantun" ber-ebar. Makan e.0 ,enyak+t "+nja# ,o#+k+)t+k C Anem+a C >ematur+ C >+,erten)+ "ra-e C

L+ma-eno,at+ C @-ema @k)trem+ta) Un+#atera# (+n+)tra e.0 )u),ek Lym,homa >o-"k+n.

* on > -+-+a"no)a ber-a)arkan r+ayat ,enyak+t ,a)+en -an -+,erkuat o#eh ha)+# T**

,a)+en yan" bern+#a+ 1%.1 mL


23/26

,emer+k)aan -arah -+mana ka-ar >emo"#ob+n ,a)+en )ebe)ar 7.9 "rematur+a -+-u"a

terja-+ karena ru,tur k+)ta ,a-a ,enyak+t "+nja# ,o#+k+)t+k ,a)+en )eh+n""a t+n-akan

hemo-+a#y)+) ter,ak)a haru) -+tun-a. Lym,homa >o-"k+n -+-+a"no)a )eba"a+ )u),ek karena

t+-ak -+-ukun" -en"an ,emer+k)aan ,enunjan" yan" )eme)t+nya )e,ert+ flo* cytometry

untuk menemukan #+mo)+t abnorma# mau,un b+o,)y ke#enjar untuk member+kan "ambaran

h+)to,ato#o"+) yan" #eb+h je#a). Lym,homa >o-"k+n -+,+#+h karena -+an""a, -a,at meak+#+

t+mbu#nya "eja#a ,a-a ,a)+en )e,ert+ ,enurunan berat ba-an 1%H )e#ama ; bu#an/ ker+n"at

ma#am/ t+-ak na,)u makan/ -an terutama untuk temuan #+ma-eno,at+ -an e-ema

ek)trem+ta) un+#atera# )+n+)tra -+tambah a-anya r+ayat ,a,aran bahan k+m+a ,a-a ,a)+en

)e#ama bekerja )eba"a+ ,etan+ ,a-+ -an ,ekerja -+ ,abr+k kayu.

+a"no)a ban-+n" "a"a# jantun" kanan -an k+r+ -+,ert+mban"kan men"+n"at ,a-a

,a)+en ter-a,at e-ema ek)trem+ta) b+#atera#/ ke#uhan )e)ak na,a)/ -an h+,erten)+/ yan"

kemun"k+nan meru,akan kom,#+ka)+ kar-+oBa)ku#ar -ar+ *. Namun ternyata ,a-a

,emer+k)aan @*$ t+-ak tam,ak ke#a+nan yan" berart+. *emu-+an -+a"no)a ban-+n"

#+ma-en+t+) T karena ter-a,at #+ma-eno,at+ -an r+ayat batuk 3 m+n""u/ ,enurunan

berat ba-an/ ker+n"at ma#am -an -+temukan ronk+ -+ ba)a# ke-ua ,aru namun ,emer+k)aan

ront"en thorak) -an ),utum TA t+-ak -a,at -+#akukan untuk meny+n"k+rkan -+a"no)+)

ban-+n" +n+ karena kon-+)+ ,a)+en yan" t+-ak memun"k+nkan. e"+tu ,u#a -en"an -+a"no)a

ban-+n" Chronic venous insufficiency-an ob)truk)+ tumor untuk e-ema e6trem+ta) un+#atera#

)+n+)traI t+-ak -a,at -+#akukan ,emer+k)aan '-+mer -an U($ ab-omen ba"+an baah yan"

menyebabkan kemun"k+nan tumor "+neko#o"+k be#um -a,at -+)+n"k+rkan -en"an ,a)t+.

en"an -em+k+an/ bebera,a kekuran"an ter)ebut menja-+kan ka)u) +n+ 0uku, )ukar untuk

ter,e0ahkan.

Men"ena+ tata#ak)ana ,a)+en -+ ruan"an/ )u-ah 0uku, ba+k/ namun ter-a,at bebera,a

kekuran"an )e,ert+ -+a"no)a h+,erten)+ t+-ak -+tan"an+ -an merujuk ,a-a kon)en)u)

P@!N@8! tahun 2%11/ maka )eba+knya tran)u)+ -arah ,a-a ,a)+en +n+ hanya 1 kanton"

)aja tar"et >b 7'9 "r


24/26

er-a)arkan anamne)+)/ )e)ak yan" -+a#am+ ,a)+en berkuran" )ete#ah -+#akukan

hemo-+a#+)a )eh+n""a ,ro)e) eu)+ ,#eura +n+ -+an""a, bera)a# -ar+ * ak+bat oBerh+-ra)+

-an be"+tu ,u#a -en"an h+-ronero)+).

a#am ,erja#anan ,enyak+tnya/ ,a)+en men"a#am+ ,erburukan o#eh karena )+n-rom

urem+a ak+bat tertun-anya hemo-+a#+)a. Pa)+en )em,at men"a#am+ kejan" beru#an" ,a-a har+

terakh+r raat +na, -+ !( -an ,a-a akh+rnya -+baa ke#uar"a untuk ,u#an" ,ak)a. Pa)+en

kemu-+an men+n""a# -+ rumahnya a+hatu/ (eram )ete#ah 1 m+n""u bera-a -+ rumah.


25/26

DAFTAR PUSTAKA

1. Luke#a Denn+er !e+##y/ =an >arr+)on !/ D+mbo Ma)ah+to/ Maha##at+ Ahma-/ (aran

!aj+B/ Ann+e. 5anagement of Chronic Kidney DiseaseI uidelines for Clinical-mbulatory. U(A: !e"ent) o The Un+Ber)+ty o M+0h+"an/ Mar0h 2%14. ,. 11'12

2. (u+tra *etut.Penyakit injal Kronik. a#am: uku Ajar #mu Penyak+t a#am D+#+-

e-+)+ =. Dakarta: Pu)at Penerb+tan e,artemen #mu Penyak+t a#am 8*U/ 2%%;.

ha#. 57%'3.

3. *ro# . $re"ory/ ohen ebb+e/ Ton)en- !/ e)arab Anato#e. Chronic Kidney

Disease= Clinical Practice 9ecommendations for Primary Care Physicians and

7ealthcare Providers. ;th @-+t+on. Lo) An"e#e): >enry 8or- >ea#th (y)tem/ 2%11. ,.

4/2&/4%

4. (a,utra Lyn-on/ Me#+ana/ >ar+n+ Nata#+a/ -kk/ e-+tor.7arison 5anual Kedokteran.

D+#+- / @-+)+ 17. Dakarta: *ar+)ma Pub#+)h+n" $rou,I 2%%9. ha#. 3;3

5. Perh+m,unan Nero#o"+ n-one)+a. Konsensus 5anajemen -nemia Pada Penyakit

injal Kronik. D+#+- . @-+)+ . Dakarta: PT !o0he n-one)+aI 2%11. ha#. 19/39

;. (umantr+ !a0hmat. Penyakit 7odgkin. a#am: uku Ajar #mu Penyak+t a#am D+#+-

e-+)+ =. Dakarta: Pu)at Penerb+tan e,artemen #mu Penyak+t a#am 8*U/ 2%%;.

ha#. 725'; P >o-"k+n7. Traye) *.P/ (tu--+or- Dame). .dema8 diagnosis and management% Dourna# o

Amer+0an A0a-emy Phy)+0+an. V(er+a# On#+neW 2%13 V0+te- 2%15 May %2W ABa+#ab#e

rom:

U!L: htt,:


26/26

LAPORAN KASUS INTERNAAGUSTUS 2015

CKD on HD + Suspek Lympom! Ho"#k$n

O%e&S$mon Pe'(us R$($!ss!

200)*)*02,

Pem-$m-$n#"(. Denny /o%!n"! Sp.PD*INASI

!ku%'!s Ke"ok'e(!n Un$3e(s$'!s P!''$mu(!

RSUD DR. . HAULUSS4

Am-on

2015

Documents

DM tipe II + Ulkus Diabeticum