Djalma Ticiani Couto

Acolhimento com Classificação de Risco

PORQUE ?PORQUE ?

Grande demanda de casos de menor gravidade nos pronto socorros;

Super lotação das áreas de estabilização e observação, funcionando como UTIs;

Enfermarias improvisadas e precárias; Insatisfação de profissionais e usuários;

Acolhimento com Classificação de Risco

O QUE É ?O QUE É ?

ACOLHIMENTOACOLHIMENTO

O acolhimento é um modo de operarmodo de operar os processos de trabalho em saúde de forma a atender a todosatender a todos os que procuram os serviços de saúde, ouvindoouvindo seus pedidos, analisandoanalisando as demandas e assumindo no serviço uma postura capaz de acolher, escutar e dar respostas mais adequadas aos usuários e sua rede social.

Sujeito Profissional de Saúdee

Sujeito demandante

Co-produção de compromissos singulares a partir de necessidades, de interesses e de direitos.

O Acolhimento promove : O Acolhimento promove :

A responsabilização com a resolução do caso: Compromisso e Pactuação!!!!

A qualificação da produção de saúde.

Acolhimento com Classificação de RiscoAcolhimento com Classificação de Risco

Objetivo: inclusão

“Quem precisa ser atendido primeiro?”

Triagem médicaTriagem médica

Objetivo: exclusão

“Quem não vou atender? ”

“Quem não deveria estar aqui?”

Rompimento com a lógica da exclusão

1) Acolhimento como Postura Acolhedora

• Não pressupõe hora, local ou profissional específico. É atribuição de todos!!!

• Pressupõe abertura à diversidade cultural, racial e étnica.

O primeiro contato é com um profissional de saúde;

Pode ser mesa, balcão, pessoas em pé circulando, para ouvir e identificar a necessidade;

E a Classificação E a Classificação de Risco ? de Risco ?

• AnáliseAnálise do grau de necessidade do usuário e

• Ordenação Ordenação do atendimento de acordo com o nível de necessidade;

Com base em técnica (protocolos), experiência e postura...

...e não somente com base na subjetividade e sensibilidade de quem está na porta de

entrada.

Classificação de RiscoClassificação de Risco

Acolhimento com Acolhimento com Classificação de RiscoClassificação de Risco

COMO ORGANIZAR O COMO ORGANIZAR O PROCESSO? PROCESSO?

Eixo vermelho Eixo vermelho

EMERGÊNCIA

Eixo azul Eixo azul Orientação administrativa

Classificação de risco Classificação de risco

Vermelho

Amarelo Verde Azul

Acolhimento (primeiro contato)

Consulta médica rápida

Consulta médica com espera

Serviço social

HOSPI TAL E

SEU ENTORNO

ÁREA VERMELHA - EMERGÊNCI A

RECUPERAÇÃO DA VI DA

RETAGUARDA - ESTABI LI ZAÇÃO

ÁREA AMARELA

ANTECEDE I NTERNAÇÃO OU

OBSERVAÇÃO

TÉRMI NO DA OBSERVAÇÃO E ALTA

ÁREA AZUL

PROCEDI MENTOS MÉDI COS E DE ENFERMAGEM

SUPORTE - APOI O DI AGNÓSTI CO

P.S. I NFANTI L

ORTOPEDI A, etc...

ACOLHI MENTO - CLASSI FI CAÇÃO DE RI SCO

A chegada ao Pronto SocorroA chegada ao Pronto Socorro

EIXO VERMELHO EIXO VERMELHO = Emergência

Visível amplamente, distinto e exclusivo;Acesso coberto para ambulâncias;

Sinal sonoro disponível; Sala disponíveldisponível:

Recebimento e Estabilização dos pacientes graves.

EIXO VERMELHO EIXO VERMELHO Materiais e equipamentos:

• Assistência Ventilatória (cabeceira);

• Assistência Circulatória (parte intermediária);

• Drogas e soluções (parte intermediária);

• Materiais complementares (mais distante) (caixas cirúrgicas, campos,aventais,etc);

Privacidade do paciente;

Acolhimento da rede social.

EIXO VERMELHOEIXO VERMELHOApós estabilização:

Área amarelaÁrea amarela: pacientes críticos - CTI

Área verdeÁrea verde: pacientes estáveis, observação, internação, transferência ou alta.

Envolvimento das demais áreas do hospital: enfermarias, CTI, ambulatório, etc.

EIXO AZUL (PA)EIXO AZUL (PA)

Acolhimento com Classificação de Risco Acolhimento com Classificação de Risco

• Local amplo;

• Local para o primeiro contato de fácil identificação: ao chegar no Pronto Socorro, é para a “Central de Acolhimento” que o usuário se dirige; • Acolhimento dos casos menos graves;

•Classifiçação de Risco;

• Atendimento médico.

EIXO AZULEIXO AZUL

CENTRAL DE ACOLHIMENTO (1)CENTRAL DE ACOLHIMENTO (1)

1. Acolhe e identifica a demanda do usuário;

2. Identifica emergências e direciona para Eixo Eixo VermelhoVermelho;

3. Identifica necessidade de consulta médica imediata.

EIXO AZULEIXO AZUL

CENTRAL DE ACOLHIMENTO (2) CENTRAL DE ACOLHIMENTO (2) 4. Direciona para a área de atendimento adequada os que não passarão pela Classificação de Risco (depende de cada serviço, às vezes é maternidade, ortopedia, sala de sutura);

5.Orienta os usuários com demanda “administrativa” (informações, marcar consulta, visitar pacientes) para outra área/ou fornece as informações ;

6.Encaminha o restante para Classificação de Risco.

EIXO AZUL EIXO AZUL

CENTRAL DE ACOLHIMENTOCENTRAL DE ACOLHIMENTO (3) (3)

Além disso:

• Acolhe a rede social;

• Informa, informa, informa;

• Registra o atendimento.

• Consultório de Enfermagem para Classificação de Risco com material para emergência;

• Consultórios médicos, serviço social;

• Consultórios para avaliação especialidades;

• Área de procedimentos e observação curta;

• Sala(s) de espera;

• Protocolos;

• Manual de Informações.

EIXO AZULEIXO AZUL

CLASSIFICAÇÃO DE RISCO CLASSIFICAÇÃO DE RISCO

Acolhimento com Acolhimento com Classificação de RiscoClassificação de Risco

COMO IMPLANTAR ? COMO IMPLANTAR ? algumas dicas, baseadas na algumas dicas, baseadas na experiência de um hospital experiência de um hospital

Metodologias Interativas e escuta das propostas de ações para aprimorar a capacidade de compreender e analisar o processo de trabalho para sua implantação e efetivação; O Trabalho em Equipe é fundamental como

estratégia de interferência no processo de produção de saúde levando em conta que

sujeitos/trabalhadores quando mobilizados são capazes de transformar realidades

transformando-se a si próprios neste mesmo processo.

Oficinas de sensibilização para discussão sobre o Acolhimento com Classificação de Risco com TODOTODO o hospital (contexto hospitalar, conceitos e fluxos internos e externos) e com os usuários;

Constituição de um GT de planejamento e GT de planejamento e operacionalizaçãooperacionalização da implantação do Acolhimento com Classificação de Risco;

Elaboração do Plano de Trabalho com envolvimento da equipe multidisciplinar.

Adequação da área física com a discussão da Ambiência e sinalização na unidade de urgência e emergência com participação ampla do colegiado da unidade;

Elaboração do Protocolo de Atendimento com apoio da equipe multidisciplinar;

Elaboração de material de divulgação; Reuniões com Conselhos de Saúde, Fórum de

Urgência/Emergência; Participação dos usuários no planejamento, na implantação, na divulgação, em todas as etapas

do processo.

Redimensionamento da equipe e recrutamento e/ou remanejamento de Assistentes Sociais e Psicólogas para a unidade de Urgência e Emergência;

Capacitação dos profissionais (técnicos de enfermagem) para o Acolhimento e dos Enfermeiros para Classificação de Risco;

Construção e discussão do Protocolo de Acolhimento com Classificação de Risco com Médicos e Enfermeiros;

Treinamento em BLS para todas as pessoas que trabalham na Urgência.

Análise diária dos dados obtidos pela Classificação de Risco;

Pesquisa sobre grau de satisfação dos usuários e trabalhadores;

Identificação de problemas externos que impactam diretamente no atendimento do serviço;

Revisão do fluxo de atendimento; Revisão do protocolo e nova capacitação da enfermagem; Reuniões periódicas de avaliação da implantação com

levantamento dos problemas e sugestões de soluções.