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DIURETICOS DIURETICOS

Diureticos okk

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DIURETICOSDIURETICOS

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RIÑONES.RIÑONES.

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NEFRONA.NEFRONA.

Se compone de dos partes.Se compone de dos partes.

1.1. El corpúsculo renal ó Corpúsculo de El corpúsculo renal ó Corpúsculo de Malpighio.Malpighio.

2.2. El tubulo renal.El tubulo renal.

A su vez A su vez el corpúsculo renal se divide en dos partes.

El glomérulo.El glomérulo. La capsula glomerular ó capsula de Bowman.La capsula glomerular ó capsula de Bowman.

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FUNCIONES BÁSICAS DE LA NEFRONAFUNCIONES BÁSICAS DE LA NEFRONA

Filtración:Filtración: Algunas sustancias son Algunas sustancias son transferidas desde la sangre hasta la transferidas desde la sangre hasta la nefrona.nefrona.

Secreción:Secreción: Cuando el líquido filtrado se Cuando el líquido filtrado se mueve a través de la nefrona gana mueve a través de la nefrona gana materiales adicionales. (deshechos y materiales adicionales. (deshechos y sustancias en exceso).sustancias en exceso).

Reabsorción:Reabsorción: Algunas sustancias útiles son Algunas sustancias útiles son devueltas a la sangre para su reutilización.devueltas a la sangre para su reutilización.

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FORMACIÓN DE LA ORINA.FORMACIÓN DE LA ORINA.Tres procesos generales son los que intervienen Tres procesos generales son los que intervienen

en el volumen y composición de la orina.en el volumen y composición de la orina.

1.1. Filtración Glomerular.Filtración Glomerular.2.2. Reabsorción de una sustancia desde el Reabsorción de una sustancia desde el

líquido tubular a la sangre.líquido tubular a la sangre.3.3. Secreción de una sustancia desde la sangre Secreción de una sustancia desde la sangre

al líquido tubular.al líquido tubular.

Éstos tres procesos tienen lugar en la Éstos tres procesos tienen lugar en la nefrona.nefrona.

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La formación de la orina comienza con la La formación de la orina comienza con la filtración de una gran cantidad de líquido filtración de una gran cantidad de líquido que prácticamente carece de proteínas, que prácticamente carece de proteínas, desde los capilares glomerulares a la desde los capilares glomerulares a la capsula de Bowman.capsula de Bowman.

Cuando el líquido filtrado sale de la capsula Cuando el líquido filtrado sale de la capsula de Bowman y pasa por los túbulos, su de Bowman y pasa por los túbulos, su composición se va modificando debido a la composición se va modificando debido a la reabsorción de agua y de determinados reabsorción de agua y de determinados solutos, que son devueltos a la sangre, ó solutos, que son devueltos a la sangre, ó debido a la secreción de otras sustancias debido a la secreción de otras sustancias que pasan desde los capilares peritubulares que pasan desde los capilares peritubulares al interior de los túbulos.al interior de los túbulos.

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DIURETICOS DIURETICOS OSMOTICOSOSMOTICOS

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CARACTERISTICAS:CARACTERISTICAS:

Se filtran libremente en el Se filtran libremente en el glomérulo.glomérulo.

Sufren reabsorción limitada por los Sufren reabsorción limitada por los túbulos renales.túbulos renales.

Farmacologicamente inerte.Farmacologicamente inerte.

Resisten a los cambios metabólicos.Resisten a los cambios metabólicos.Se proporcionan en dosis cuya Se proporcionan en dosis cuya

magnitud basta para incrementar la magnitud basta para incrementar la osmolaridad del plasma y liquido osmolaridad del plasma y liquido tubulartubular

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MECANISMO DE ACCIONMECANISMO DE ACCION::

Inhibe la reabsorción de agua y Inhibe la reabsorción de agua y solutos, aumentando la osmolaridad solutos, aumentando la osmolaridad del liquido tubular.del liquido tubular.

Efectos en la excreción urinariaEfectos en la excreción urinariaAumentan la excreción urinaria de Aumentan la excreción urinaria de

casi todo los electrolitos. casi todo los electrolitos. Efectos en la hemodinámica renalEfectos en la hemodinámica renalIncrementan el flujo sanguíneo renal Incrementan el flujo sanguíneo renal

mediante diversos mecanismos mediante diversos mecanismos -Dilatación de la arteriola aferente -Dilatación de la arteriola aferente

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LUGAR DE ACCION LUGAR DE ACCION

tabuló contorneadotabuló contorneado

proximal y el asa de Henle.proximal y el asa de Henle.

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EFECTOS TERAPEUTICOSEFECTOS TERAPEUTICOS

Extraen agua del liquido Extraen agua del liquido intracelular.intracelular.

Disminuyen la viscosidad Disminuyen la viscosidad sanguínea. producen "lavado sanguínea. producen "lavado osmótico“. osmótico“.

Diuresis acuosa. Diuresis acuosa. Disminuyen el volumen Disminuyen el volumen

tisular.tisular.

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TIPOS DE DIURETICOS TIPOS DE DIURETICOS OSMOTICOSOSMOTICOS

Glicerina – VO. VM:0.50-0.75horas.-VE Glicerina – VO. VM:0.50-0.75horas.-VE

Isosorbide – VO. – VM:5-9.5 horas.-VE: Isosorbide – VO. – VM:5-9.5 horas.-VE: Renal.Renal.

Manitol – EV. – VM.0.25-1.7 horas – Manitol – EV. – VM.0.25-1.7 horas – VE :renal.VE :renal.

Urea –EV.- DI.-Vm no se cuenta con Urea –EV.- DI.-Vm no se cuenta con datos,datos,

VE-renal.VE-renal.

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EFECTOS ADVERSOSEFECTOS ADVERSOS

Alteraciones electrolíticas:Alteraciones electrolíticas: La expansión del liquido La expansión del liquido

extracelular.extracelular. hiponatremiahiponatremia Deshidratación; Deshidratación; Hipokalemia (manitol); Hipokalemia (manitol); Acidosis metabólica. Acidosis metabólica.

Hipersensibilidad: Hipersensibilidad: exantemas, dermatitis.exantemas, dermatitis.

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CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES

Hipersensibilidad a la Hipersensibilidad a la droga;droga;

Anuria;Anuria; Insuficiencia cardiaca; Insuficiencia cardiaca; Hemorragia cerebral Hemorragia cerebral

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INDICACIONESINDICACIONES

Insuficiencia Insuficiencia renal aguda renal aguda (IRA). (IRA).

Síndrome de Síndrome de desequilibrio desequilibrio dialítico.dialítico.

Edema cerebral .Edema cerebral . Glaucoma agudoGlaucoma agudo

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DIURETICOS INHIBIDORES DE DIURETICOS INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBONICALA ANHIDRASA CARBONICA

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MECANISMO DE ACCIONMECANISMO DE ACCION Bloquean la Bloquean la

reabsorción de sodio y reabsorción de sodio y bicarbonato en los bicarbonato en los tubulos proximales.tubulos proximales.

Mecanismo de acción:Mecanismo de acción:

Inhibe a la enzima Inhibe a la enzima anhidrasa carbónica anhidrasa carbónica que es esencial para la que es esencial para la reabsorción de reabsorción de bicarbonato en los bicarbonato en los tubulos proximales.tubulos proximales.

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TIPOS DE DIURETICOSTIPOS DE DIURETICOS Acetazolamida Acetazolamida (Diamox)(Diamox)

dosis de 250mg - 1gr VM:6-dosis de 250mg - 1gr VM:6-9horas VE:Renal.9horas VE:Renal.

Diclorfenamida Diclorfenamida (( Daranide Daranide) )

datos insuficiente.datos insuficiente.

Metazolamida Metazolamida (( Neptasane Neptasane ) )

VO- VM:14horas. VE: renal 25% y VO- VM:14horas. VE: renal 25% y 75% metabolito hepática75% metabolito hepática

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CONTRAINDICACIONES:CONTRAINDICACIONES:

CIRROSIS CIRROSIS HEPATICA.HEPATICA.

ACIDOSIS ACIDOSIS HIPEROSMOLAR.HIPEROSMOLAR.

EPOC GRAVE.EPOC GRAVE.

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EFECTOS ADVERSOSEFECTOS ADVERSOS

Debido a que son derivados de la Debido a que son derivados de la sulfonamidas pueden causar:sulfonamidas pueden causar:

Depresion de medula ósea.Depresion de medula ósea. Toxicidad cutanea.Toxicidad cutanea. Hipersensibilidad.Hipersensibilidad. Somnolencia. Somnolencia. Parestesias.Parestesias. Desviacion del amoniaco normal desde la Desviacion del amoniaco normal desde la

orina hasta la circulacion sistemica orina hasta la circulacion sistemica (encefalopatía hepática).(encefalopatía hepática).

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INDICACIONES TERAPEUTICAS:INDICACIONES TERAPEUTICAS:

INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA.INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA.

EDEMA POR FARMACOS.EDEMA POR FARMACOS.

GLAUCOMA DE ANGULO ABIERTO.GLAUCOMA DE ANGULO ABIERTO.

CORREGIR ALCALOSIS METABOLICOS.CORREGIR ALCALOSIS METABOLICOS.

EPIPLEPSIAEPIPLEPSIA..

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DIURÉTICOS DE ASA Y DIURÉTICOS DE ASA Y DIURÉTICOS TIAZÍDICOS.DIURÉTICOS TIAZÍDICOS.

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PROPIEDADES QUÍMICAS PROPIEDADES QUÍMICAS DE LOS DIURÉTICOS DE DE LOS DIURÉTICOS DE

ASA.ASA.

La furosemida, bumetanida, La furosemida, bumetanida, azosemida, piretanida y tripamida azosemida, piretanida y tripamida contienen una mitad sulfonamida.contienen una mitad sulfonamida.

El ácido etacrínico es un derivado El ácido etacrínico es un derivado del ácido fenoxiacético.del ácido fenoxiacético.

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MECANÍSMO Y SITIO DE MECANÍSMO Y SITIO DE ACCIÓN.ACCIÓN.

Los inhibidores del simporte de Na+ -Los inhibidores del simporte de Na+ -K+ -2Cl,K+ -2Cl,

se unen al simportador de Na+ K+ 2Cl-,se unen al simportador de Na+ K+ 2Cl-,

bloqueando su función; actúan de bloqueando su función; actúan de maneramanera

primaria en la rama ascendente gruesa, primaria en la rama ascendente gruesa, porpor

lo que se llaman Diuréticos de ASA.lo que se llaman Diuréticos de ASA.

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DIURÉTICOS DE ASA.DIURÉTICOS DE ASA. Son sumamente eficaces, esto se debe a Son sumamente eficaces, esto se debe a

dos factores:dos factores: 1)Bajo situaciones normales, alrededor 1)Bajo situaciones normales, alrededor

del 25% de la carga de solutos de Na+ del 25% de la carga de solutos de Na+ filtrada se reabsorbe en la rama filtrada se reabsorbe en la rama ascendente gruesa de Henle.ascendente gruesa de Henle.

2)Los segmentos de nefrona posteriores 2)Los segmentos de nefrona posteriores a ésta última rama no posee la a ésta última rama no posee la capacidad de resorción para rescatar el capacidad de resorción para rescatar el flujo de líquido rechazado que sale de flujo de líquido rechazado que sale de dicha rama.dicha rama.

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DIURÉTICOS DE ASA.DIURÉTICOS DE ASA. Rápida iniciación de acción.Rápida iniciación de acción. Actúan inhibiendo el transporte de cloro, Actúan inhibiendo el transporte de cloro,

y por consiguiente el sodio y agua en la y por consiguiente el sodio y agua en la porción ascendente del ASA de Henle.porción ascendente del ASA de Henle.

Producen una diuresis máxima muchos Producen una diuresis máxima muchos mayor que la observada en otros mayor que la observada en otros diuréticos por eso se llaman de techo diuréticos por eso se llaman de techo alto porque son muy poderosos.alto porque son muy poderosos.

Su acción es independiente de los Su acción es independiente de los cambios de equilibrio Acido-Base.cambios de equilibrio Acido-Base.

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EFECTOS DE EXCRESIÓN EFECTOS DE EXCRESIÓN URINARIA.URINARIA.

Los diuréticos de ASA, causan Los diuréticos de ASA, causan un profundo incremento en la un profundo incremento en la excreción urinaria de Na+ y Cl-; excreción urinaria de Na+ y Cl-; es decir hasta un 25% de la es decir hasta un 25% de la carga filtrada de Na+.carga filtrada de Na+.

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EFECTOS DE EFECTOS DE HEMODINÁMICA HEMODINÁMICA

RENAL.RENAL.Generalmente incrementan el flujoGeneralmente incrementan el flujo

sanguíneo renal total y lo sanguíneo renal total y lo redistribuyenredistribuyen

hacia la parte media de la corteza; hacia la parte media de la corteza; ésteéste

incremento se ha atribuido a lasincremento se ha atribuido a las

prostaglandinas.prostaglandinas.

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TOXICIDAD DE LOS TOXICIDAD DE LOS DIURÉTICOS DE ASA.DIURÉTICOS DE ASA.

El uso demasiado acucioso de diuréticos El uso demasiado acucioso de diuréticos de asa causa disminución grave del de asa causa disminución grave del Na+ corporal total (hiponatremia ó Na+ corporal total (hiponatremia ó disminución de líquido extracelular).disminución de líquido extracelular).

Pueden causar ototoxicidad (tinnitus, Pueden causar ototoxicidad (tinnitus, alteraciones de la audición, sordera, alteraciones de la audición, sordera, vértigo y sensación de plenitud en vértigo y sensación de plenitud en oídos.oídos.

Pueden causar hiperuricemia, Pueden causar hiperuricemia, hiperglucemia, incrementar LDL, hiperglucemia, incrementar LDL, colesterol, triglicéridos y disminuir LDH. colesterol, triglicéridos y disminuir LDH.

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EFECTOS ADVERSOS DE EFECTOS ADVERSOS DE LOS DIURÉTICOS DE ASA.LOS DIURÉTICOS DE ASA.

Estos incluyen:Estos incluyen: *Exantemas cutáneos. *Exantemas cutáneos. *Fotosensibilidad. *Fotosensibilidad. *Parestesias. *Parestesias. *Depresión de médula ósea.*Depresión de médula ósea. *Trastornos gastrointestinales.*Trastornos gastrointestinales.

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CONTRAINDICACIONES DE CONTRAINDICACIONES DE LOS DIURÉTICOS DE ASA.LOS DIURÉTICOS DE ASA.

Estas incluyen:Estas incluyen: Reducción grave del Na+ y volúmen.Reducción grave del Na+ y volúmen. Hipersensibilidad a las sulfonamidas.Hipersensibilidad a las sulfonamidas. Anuria que no desaparece con una Anuria que no desaparece con una

dosis de prueba de diurético de asa.dosis de prueba de diurético de asa.

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INTERACCIONES INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS.FARMACOLÓGICAS.

Cuando los diuréticos de asa se Cuando los diuréticos de asa se coproporcionan con:coproporcionan con:

1-Aminoglucósidos (ototoxicidad).1-Aminoglucósidos (ototoxicidad). 2-Anticoagulantes (activ. Anticoag. 2-Anticoagulantes (activ. Anticoag.

Aument.).Aument.). 3-Glucósidos digitálicos (aument. Arritmias).3-Glucósidos digitálicos (aument. Arritmias). 4-Litio (cifras plasmát. aument. de Litio).4-Litio (cifras plasmát. aument. de Litio). 5-Propanolol (aument. de [ ] plasmáticas).5-Propanolol (aument. de [ ] plasmáticas). 6-Sulfonilureas (hiperglucemias).6-Sulfonilureas (hiperglucemias).

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7-Cisplatino (ototoxicidad).7-Cisplatino (ototoxicidad). 8-Antiinflamatorios no esteroides 8-Antiinflamatorios no esteroides

(respuesta diurética disminuida, (respuesta diurética disminuida, toxicidad).toxicidad).

9-Probenecid (menor respuesta 9-Probenecid (menor respuesta diurética).diurética).

10-Diuréticos Tiazídicos (sinérgia de la 10-Diuréticos Tiazídicos (sinérgia de la actividad diurética de ambos actividad diurética de ambos fármacos).fármacos).

11-Anfotericina B (efectos tóxicos en 11-Anfotericina B (efectos tóxicos en riñón, intensificación y toxicidad del riñón, intensificación y toxicidad del desequilibrio hidroelectrolítico).desequilibrio hidroelectrolítico).

Page 34: Diureticos okk

APLICACIONES APLICACIONES TERAPÉUTICAS DE LOS TERAPÉUTICAS DE LOS DIURÉTICOS DE ASA.DIURÉTICOS DE ASA.

Edema Pulmonar Agudo (incremento Edema Pulmonar Agudo (incremento rápido de la capacitancia venosa, rápido de la capacitancia venosa, natriuresis intensa, reducción de las natriuresis intensa, reducción de las presiones de llenado del ventrículo presiones de llenado del ventrículo izquierdo).izquierdo).

Insuficiencia Cardiaca Congestiva Crónica Insuficiencia Cardiaca Congestiva Crónica (disminución de la congestión venosa y (disminución de la congestión venosa y pulmonar).pulmonar).

Hipertensión (inhibidor del simporte de Hipertensión (inhibidor del simporte de sodio y cloro).sodio y cloro).

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Edema y Ascitis por Cirrosis Hepática.Edema y Ascitis por Cirrosis Hepática. Sujetos con sobredosis de fármacos.Sujetos con sobredosis de fármacos. Combinados con solución salina Combinados con solución salina

isotónica para evitar disminución de isotónica para evitar disminución de volumen (hipercalcemia).volumen (hipercalcemia).

Combinados con solución salina Combinados con solución salina hipertónica (hiponatremia).hipertónica (hiponatremia).

Edema relacionado con Insuficiencia Edema relacionado con Insuficiencia Renal Crónica.Renal Crónica.

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Tipos de Diuréticos de ASA.

FármacFármacoo

Nombre Nombre

comerciacomerciall

AbsorcióAbsorciónn

Vida mediaVida media Vía de Vía de eliminacióeliminaciónn

FurosemidaFurosemida LASIXLASIX VO.11-VO.11-90%90%

0.3-3.4h0.3-3.4h 60%R,40%60%R,40%MM

BumetanidBumetanidaa

BUMEX.BUMEX. 59-98%59-98% 0.3-1.5h0.3-1.5h 65%R,35%65%R,35%MM

Acido Acido etacrinicoetacrinico

EDECRINEDECRIN Casi Casi completocompleto

0.5-1h0.5-1h 65%R,35%65%R,35%M.M.

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DIURÉTICOS DIURÉTICOS TIAZIDA.TIAZIDA.

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Diuréticos TiazidicosDiuréticos Tiazidicos

Los Benzotiazidas se sintetizan en unLos Benzotiazidas se sintetizan en un

esfuerzo para aumentar la potencia esfuerzo para aumentar la potencia de losde los

inhibidores de la anhidrasa carbónica.inhibidores de la anhidrasa carbónica.

De modo que incrementa la De modo que incrementa la excreción deexcreción de

Na+ CL-.Na+ CL-.

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PROPIEDADES PROPIEDADES QUÍMICAS.QUÍMICAS.

Los inhibidores del simporte de Los inhibidores del simporte de sodio y cloro son sulfonamidas sodio y cloro son sulfonamidas y muchos son análogos de la y muchos son análogos de la 1,2,4-benzotiadiazina-1,1-1,2,4-benzotiadiazina-1,1-dióxido.dióxido.

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MECANÍSMO Y SITIO DE MECANÍSMO Y SITIO DE ACCIÓN.ACCIÓN.

Los diuréticos Tiazida causan Los diuréticos Tiazida causan inhibición del transporte de NaCl en inhibición del transporte de NaCl en los túbulos contorneados distales. los túbulos contorneados distales. Además, la corteza renal posee un Además, la corteza renal posee un receptor de alta afinidad por los receptor de alta afinidad por los diuréticos tiazida, y la unión de diuréticos tiazida, y la unión de tiazidas se localiza en dichos tiazidas se localiza en dichos túbulos.túbulos.

Page 41: Diureticos okk

EFECTOS EN LA EXCRECIÓN EFECTOS EN LA EXCRECIÓN URINARIA.URINARIA.

Aumentan la excreción de sodio y Aumentan la excreción de sodio y cloro. Las tiazidas sólo son cloro. Las tiazidas sólo son moderadamente eficaces; es decir, moderadamente eficaces; es decir, la excreción máxima de la carga la excreción máxima de la carga filtrada de sodio es de sólo 5%; ya el filtrada de sodio es de sólo 5%; ya el 90% de la carga filtrada de sodio se 90% de la carga filtrada de sodio se resorbe antes que llegue al túbulo resorbe antes que llegue al túbulo contorneado distal.contorneado distal.

Page 42: Diureticos okk

EFECTOS EN LA EFECTOS EN LA HEMODINÁMICA RENAL.HEMODINÁMICA RENAL.

Los inhibidores del simporte de Los inhibidores del simporte de sodio y cloro no afectan al flujo sodio y cloro no afectan al flujo sanguíneo renal y sólo reducen sanguíneo renal y sólo reducen de manera variable la filtración de manera variable la filtración glomerular debido a incrementos glomerular debido a incrementos de la presión intratubular.de la presión intratubular.

Page 43: Diureticos okk

TOXICIDAD DE LOS TOXICIDAD DE LOS DIURÉTICOS TIAZIDAS.DIURÉTICOS TIAZIDAS.

Los diuréticos tiazida casi nunca Los diuréticos tiazida casi nunca causan trastornos del sistema causan trastornos del sistema nervioso central, gastrointestinales, nervioso central, gastrointestinales, hematológicos y dermatológicos.hematológicos y dermatológicos.

CONTRAINDICACIONES: Están CONTRAINDICACIONES: Están contraindicados en sujetos contraindicados en sujetos hipersensibles a las sulfonamidas.hipersensibles a las sulfonamidas.

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EFECTOS ADVERSOS DE EFECTOS ADVERSOS DE LOS DIURÉTICOS LOS DIURÉTICOS

TIAZIDAS.TIAZIDAS. *Disminución del volumen extracelular.*Disminución del volumen extracelular. *Hipotensión.*Hipotensión. *Hipopotasemia.*Hipopotasemia. *Hiponatremia.*Hiponatremia. *Hipocloremia.*Hipocloremia. *Alcalosis metabólica.*Alcalosis metabólica. *Hipomagnesemia.*Hipomagnesemia. *Hipercalcemia e Hiperuricemia.*Hipercalcemia e Hiperuricemia.

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Diuréticos Tiazidicos

INTERACCIONES FARMACOLOGICAS:INTERACCIONES FARMACOLOGICAS: Disminuyen los efectos de Disminuyen los efectos de

anticoagulantes, uricosuricos anticoagulantes, uricosuricos usados en el tratamiento de gota, usados en el tratamiento de gota, sulfonilurea e insulina.sulfonilurea e insulina.

Aumenta los efectos de los Aumenta los efectos de los anestésicos, glucósidos, digitalicos, anestésicos, glucósidos, digitalicos, litio, diuréticos de asa y vitamina D.litio, diuréticos de asa y vitamina D.

Page 46: Diureticos okk

Diuréticos Tiazidicos.APLICACIONES TERAPEUTICAS:APLICACIONES TERAPEUTICAS:

EDEMA RELACIONADO CON ENFERMEDAD EDEMA RELACIONADO CON ENFERMEDAD CARDIACA HEPATICA Y RENAL.CARDIACA HEPATICA Y RENAL.

HIPERTENSION ARTERIAL.HIPERTENSION ARTERIAL.

DIABETES INSIPIDA NEFROGENA.DIABETES INSIPIDA NEFROGENA.

RARAS VECES SE USA EN LAS NEFROLITIASIS RARAS VECES SE USA EN LAS NEFROLITIASIS POR CALCIO Y EN LA OSTEOPOROSIS.POR CALCIO Y EN LA OSTEOPOROSIS.

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Tipos de Diuréticos Tiazidicos

FármacoFármaco Nombre Nombre ComercialComercial

AbsorcióAbsorciónn

Vida Vida 1/21/2

Via de E.Via de E.

CloratiazidaCloratiazida DiurilDiuril 10-21%10-21% 1.5h1.5h RenalRenal

HidrocloroHidroclorotiazidatiazida

HydrodiurHydrodiurilil

50%50% 2.5h2.5h RenalRenal

IndapamidIndapamidaa

LozolLozol 93%93% 14h14h MetabólicMetabólica.a.

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Posibles Combinaciones de los Diuréticos Tiazidicos

Amilorida HCL/Hidroclorotiazida (5/50mg).Amilorida HCL/Hidroclorotiazida (5/50mg). Espironolactona/Hidroclorotiazida (25/25-Espironolactona/Hidroclorotiazida (25/25-

50/50).50/50). Trianterene/Hidroclorotiazida (37.5/25-Trianterene/Hidroclorotiazida (37.5/25-

50/25-75/50).50/25-75/50). Benzopril/ Hidroclorotiazida (tarka) Benzopril/ Hidroclorotiazida (tarka) Candersartan/ Hidroclorotiazida (blopres )Candersartan/ Hidroclorotiazida (blopres ) Lozartan/ Hidroclorotiazida (codiavan)Lozartan/ Hidroclorotiazida (codiavan) Irbersartan/Hidroclorotiazida (coaprobel)Irbersartan/Hidroclorotiazida (coaprobel)

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Los diuréticos ahorradores de potasio se Los diuréticos ahorradores de potasio se utilizan para reducir la cantidad de líquido en utilizan para reducir la cantidad de líquido en el organismo. A diferencia de los otros el organismo. A diferencia de los otros diuréticos, éstos medicamentos no ocasionan diuréticos, éstos medicamentos no ocasionan una pérdida de potasio del organismo una pérdida de potasio del organismo os os diuréticos que incrementa la excreción de diuréticos que incrementa la excreción de potasio.potasio.

MECANISMO DE ACCION:MECANISMO DE ACCION: Bloquean los canales de Na en la membrana Bloquean los canales de Na en la membrana

luminal de las células principales en la luminal de las células principales en la porción final de los tubulos distales y en los porción final de los tubulos distales y en los conductos colectores.conductos colectores.

Diuréticos Ahorradores de Diuréticos Ahorradores de Potasio.Potasio.

Page 50: Diureticos okk

Diuréticos Ahorradores de Diuréticos Ahorradores de potasio.potasio.

EFECTOS DE LA ELIMINACION URINARIA.EFECTOS DE LA ELIMINACION URINARIA. Incremento leve de las tazas de Incremento leve de las tazas de

excreción de Na y Cl.excreción de Na y Cl.

Disminuye la eliminación de acido Disminuye la eliminación de acido Úrico.Úrico.

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Diuréticos Ahorradores de Diuréticos Ahorradores de Potasio.Potasio.

FármacoFármaco Nombre Nombre ComerciComercialal

AbsorcióAbsorciónn

Vida Vida 1/21/2

Via de Via de E.E.

AmiloridaAmilorida MidamorMidamor 15-25%15-25% 21h21h RenalRenalTriamterenTriamterenoo

DyreniuDyrenium, m, MaxzideMaxzide

50%50% 4.2h4.2h MetabólicaMetabólica

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Diuréticos Ahorradores de Diuréticos Ahorradores de Potasio.Potasio.EFECTOS ADVERSOS:EFECTOS ADVERSOS:

Heperpotasemia (principal).Heperpotasemia (principal). Nefritis intersticial y cálculos renales.Nefritis intersticial y cálculos renales. Gastrointestinales.Gastrointestinales. Músculo esquelético.Músculo esquelético. Hematológicos.Hematológicos.

CONTRAINDICACIONES:CONTRAINDICACIONES:

Paciente con hiperpotasemia y con aumento Paciente con hiperpotasemia y con aumento de la misma (IRC).de la misma (IRC).

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Diuréticos Ahorradores de Diuréticos Ahorradores de Potasio.Potasio.

APLICACIONES TERAPEUTICAS:APLICACIONES TERAPEUTICAS: Debido la natriuresis leve de estos Debido la natriuresis leve de estos

compuestos rara vez se utilizan compuestos rara vez se utilizan como monoterapias en el como monoterapias en el tratamiento de edema o HTA. Mas tratamiento de edema o HTA. Mas bien su principal utilidad yace en la bien su principal utilidad yace en la combinación con otros diuréticos.combinación con otros diuréticos.

Page 54: Diureticos okk

Antagonistas de la Hormona Aldosterona

Los mineralocorticoides causan retención de sal y agua Los mineralocorticoides causan retención de sal y agua e incrementan la eliminación de K+ y H+ al unirse a e incrementan la eliminación de K+ y H+ al unirse a receptores de mineralocorticoides específicos.receptores de mineralocorticoides específicos.

MECANISMO DE ACCION:MECANISMO DE ACCION: Las células epiteliales de la parte final de los tubulos Las células epiteliales de la parte final de los tubulos

distales y de los conductos colectores contienen distales y de los conductos colectores contienen receptores mineralocorticoides, citoplásmicos que receptores mineralocorticoides, citoplásmicos que muestran gran afinidad por la aldosterona.muestran gran afinidad por la aldosterona.

La aldosterona entra a la cel. Epiteliales desde la La aldosterona entra a la cel. Epiteliales desde la membrana basolateral y se une a receptores membrana basolateral y se une a receptores mineralocorticoides. mineralocorticoides.

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Antagonistas de la Hormona Aldosterona

fármacfármacoo

N. CN. C absorcabsorciónión

Vida Vida 1/21/2

EliminacióEliminaciónn

espironolaespironolactonactona

Aldonec,DrimuAldonec,Drimux.x.

65%65% 1.6 h1.6 h MetabólicMetabólicaa

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Antagonistas de la Hormona Aldosterona

EFECTOS ADVERSOS:EFECTOS ADVERSOS: Hiperpotasemia.Hiperpotasemia. Acidosis metabólica en cirrosis.Acidosis metabólica en cirrosis. Ginecomastia.Ginecomastia. Impotencia.Impotencia. Hirsutismo.Hirsutismo. GantrintestinalesGantrintestinales Afección del S.N.C.Afección del S.N.C.

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Antagonistas de la Hormona Aldosterona

APLICACIONES TERAPEUTICA:APLICACIONES TERAPEUTICA:

Se coadministra con diuréticos tiazidicas o Se coadministra con diuréticos tiazidicas o de asa en el tratamiento de edema e HTA.de asa en el tratamiento de edema e HTA.

La espironolactona es en particular útil en el La espironolactona es en particular útil en el tratamiento de hiperaldosteronismo tratamiento de hiperaldosteronismo primario, adenoma suprarrenal.primario, adenoma suprarrenal.

Se considera como el diurético mas Se considera como el diurético mas adecuado en sujetos con cirrosis hepática.adecuado en sujetos con cirrosis hepática.

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Gracias…………………Gracias…………………