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DISTÚRBIOS DA GLÂNDULA TIREÓIDEDISTÚRBIOS DA GLÂNDULA TIREÓIDE

Doutoranda Michele Cristina de C. Oliveira

Disciplina de Clínica das Doenças Carênciais Endócrinas e Metabólicas

ANATOMIA

ANATOMIA

HISTOLOGIA

HISTOLOGIA

Síntese e secreção dos hormônios da tireóide

• Tiroxina (T4), Triiodotiroxina (T3) e T3 reverso

• T4 é o principal hormônio secretado pela tireóide

• A maior parte do T3 e o T3 reverso são derivados da deiodinação do T4 nos tecidos periféricos

FISIOLOGIA

Síntese e secreção dos hormônios da tireóideFISIOLOGIA

• A maior parte dos hormônios da tireóide circula no plasma ligados a proteínas

• Menos de 1% circula livremente, sendo responsável por manter as concentrações constantes de hormônios através dos mecanismos de feedback

FISIOLOGIA

• Mecanismos de regulação

FISIOLOGIA

Efeitos fisiológicos dos hormônios da tireóide

Efeitos metabólicos e sobre o crescimento e

desenvolvimento

• Termogênese e do consumo de O2

• da atividade elétrica de nervos e músculos

• Efeitos inotrópico e cronotrópico positivos no

coração

• a sensibilidade às catecolaminas

• o número e a afinidade dos receptores beta-

adrenérgicos

Efeitos fisiológicos dos hormônios da tireóide

• da glicogênese e gliconeogênese

• da lipólise

• Crescimento e diferenciação do sistema

nervoso, ósseo e esquelético

• Crescimento de plumas, pele e pêlos

• Reprodução – produção de células reprodutoras

e da manutenção da prenhez

• Secreção e degradação dos outros hormônios

• Metabolismo de algumas vitaminas e minerais

DISTÚRBIOS DA TIREÓIDE

• Hipotireoidismo

Desordem mais comum no cão

• Hipertireoidismo

Desordem mais comum no gato


Classificação:

• Hipotireoidismo Primário

- forma mais comum

- resultante de destruição da glândula tireóide

- achados histológicos: tireoidite linfocítica e atrofia idiopática


• Hipotireoidismo Secundário

- falha no desenvolvimento ou secreção de TSH pelas células tireotróficas da hipófise

• Hipotireoidismo Terciário

- Bastante rara

- Resultante da deficiência na secreção do TRH pelo

hipotálamo

HIPOTIREOIDISMO EM CÃES

• Epidemiologia

- meia-idade 2 a 6 anos

- Em filhotes – cretinismo

– Retardo no crescimento

– Apatia

– Persistência do pelame de filhote

- raças predisposta Golden Retrievers, Pinschers, Cockers, Poodles, Boxers, Labradores, Dogue Alemães, Daschunds, Schnauzers Miniatura,

- não há predisposição sexual


• Sinais Clínicos

São bastante variáveis, aparecendo de forma gradual nem sempre perceptível ao proprietário

- letargia, intolerância e relutância a exercícios, ganho de peso sem alteração do apetite, intolerância ao frio


• Sinais ClínicosSinais Dermatológicos

- Alopecia simétrica bilateral não pruriginosa

- Pode acometer apenas a cauda

- Seborréia

- Piodermite

- Pelagem seca, opaca e

facilmente destacável

- Hiperpigmentação

- Otite externa

- Mixedema








- alterações neuromusculares: convulsões, ataxia, andar em círculos, sinais vestibulares, neuropatias periféricas, atrofia muscular

- alterações reprodutivas: anestro ou intervalos longos entre cios nas cadelas

- distúrbios oculares


• Patologia Clínica

- Hipertrigliceridemia e hipercolesterolemia de jejum

- Anemia arregenerativa normocítica normocrômicaem 30% dos casos


• Síndrome do eutiroideo doente

- Diminuição dos hormônios tireoideanos circulantes

- da secreção de TSH ou da síntese de T4

- Resposta do organismo para diminuir o metabolismo celular em períodos de doença

- Comum em doenças sistêmicas Cardiomiopatias

Doencas hepáticas e renais

Infecções severas

Doenças imunomediadas


• Diagnóstico

Avaliar conjuntamente sinais clínicos e exames laboratoriais

- concentração basal do hormônio tireóideo

T4 total, T4 livre e TSH

- Teste de estimulação com TSH ou TRH

• Diferencia hipotireoideos de eutiroideos

• alto custo, pouco utilizado


• Diagnóstico

- T4 livre• Diminuição de T4 livre + sinais clínicos + níveis baixos de T4

total indicam hipotireoidismo

• Drogas anticonvulsivantes e hiperadrenocorticismo podem diminuir os valores de T4 livre

- TSH• Valor elevado de TSH e baixo de T4 sugere hipotireoidismo

- T3 total • Não é bom indicativo da função da tireóide



• Fatores que interferem nos teste de função tireóidea

- Idade

- Raça

- Peso

- Drogas (glicocorticóides)

- Doenças concomitantes

- Jejum


• Tratamento

- Levotiroxina

• Dose inicial de 0,02mg/kg/BID

• Em geral ajustes na dose são necessários

• A sintomatologia clínica é reversível, não ocorrendo resposta terapêutica em 6 a 8 semanas reconsiderar o diagnóstico


• Tratamento

• Considerações nutricionais

- Cães com peso adequado alimento que atenda suas necessidades nutricionais

- Cães com sobrepeso ou obesos programa para perda de peso

HIPERTIREOIDISMO EM GATOS

• Etiologia

- hiperplasia adenomatosa multinodular, afetando um ou ambos os lobos da glândula

- adenoma tireóideo

- carcinoma tireóideo funcional (LURYE, 2006; BIRCHARD, 2006) - menos de 2% dos casos


• Epidemiologia

- gatos acima de 8 anos, idade média 13 anos

- não há predisposição sexual



- aceleração da taxa metabólica basal

- perda de peso

- polifagia

- agitação, hiperatividade, comportamento agressivo

- vômito, diarréia

- alterações na pelagem

- Poliúria, polidipsia

- evolução letargia, fraqueza, anorexia



Alterações concomitantes

- Miocardiopatia tireotóxica

- Insuficiência renal

- Distúrbios do trato gastrointestinal


• Exame físico

- escore de condição corporal, caquexia

- condição da pelagem

- tireóide palpável

- hiperatividade

- taquicardia



• Patologia Clínica

- Elevação do hematócrito em 50% dos casos

- Elevação das enzimas hepáticas em mais de 75% dos casos

- uréia/creatinina

- glicose por estresse

- pode haver azotemia e hiperfosfatemia


• DiagnósticoAvaliar conjuntamente sinais clínicos, palpação da tireóide e testes

laboratoriais

- mensuração T4 total

Valores aumentados indicam hipertireoidismo

- mensuração de T4 livre por diálise junto com dosagem de T4 total

< 4 µg/dL – normal

4 e 5 µg/dL – suspeito

> 5 µg/dL – fortemente suspeito


Cirúrgico

• Tratamento de escolha– Tireoidectomia

– Complicações• Hipocalcemia (diminuição do PTH)

• Hipotireoidismo

• Fundamental – protocolos pré e pós-cirurgicos adequados

• Médico– Metimazol– Impedem a síntese de hormônios da tireóide, mas não

são citotóxicos

HIPERTIREOIDISMO EM GATOS• Médico

– Drogas antitireóideas

– Impedem a síntese de hormônios da tireóide, mas não são citotóxicos

– Indicados antes da cirurgia para remissão dos sintomas

– Casos em que há riscos cirúrgicos ou proprietário não aceita cirurgia

– Metimazol: • 2,5 mg/ VO/ BID 2 semanas

• Aumentar para TID e assim gradativamente até T4 diminuir para 1 a 2g/dL ou sinais clínicos aparecerem

• Manutenção: agrupar dose total para SID

Obrigada a todos...!!!

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