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Disturbi Disturbi dell dell umore umore e e Psicosi Psicosi

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Disturbi Disturbi delldell’’umoreumore

eePsicosiPsicosi

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Compromissione della Compromissione della funzionalitfunzionalitàà del Sdel Séé

Sé Sé Sé

Area limite oBorderlineD.Personalità

psicosi

Disturbi dell’umore

organizzazioni

nevrosi

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Organizzazioni del SOrganizzazioni del SééBorderline Psicosi Nevrosi

presente Presente /compromesso

Perduto: deliri allucinazioni

SuperegoicaDi castrazionePerdere l’amorePerdere l’oggetto

Perdere l’oggettoAnsia persecutoria

Ansia persecutoriaDisintegrazione

Non compromesse,Ma poco flessibili

destabilizzate compromesse

Prova empatiaE tollera la frustrazione

Ha difficoltà a porsi nei panni dell’altro, difficilmente tollera la frustrazione

non porta intersoggettività

Esame di realtà

Tipo di ansia

funzioni del Sé

relazione

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Dimensioni dellDimensioni dell’’esperienzaesperienza

Pensiero,ragione,logica

Vita emotivaistinto

Nella vita queste dimensioni si integrano, più o meno armoniosamente, dandoci la pienezza del vivere

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Cosa succede se le due Cosa succede se le due dimensioni si separano?dimensioni si separano?

“Intorno a me c’è immobilità. Le cose si presentano una isolata dall’altra, ciascuna per sé e senza nulla rievocare. Alcune cose che dovrebbero rievocare un ricordo….restano isolate. Sono afferrate razionalmente ma non sono interiormente vissute. Come se fossero pantomime…. Alle quali non partecipo: ne sono al di fuori. Mantengo la mia intelligenza ma mi manca l’istinto della vita. Non c’è più un corrente fra le cose e me…. C’è una fissitàassoluta intorno a me”

Tratto dall’Arcipelago delle Emozioni di E. Borgna

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“Esisto dal punto di vista del corpo ma non ho alcuna sensazione interna della vita. Non sento più le cose ….Ho supplito a questa mancanza di sensazioni mediante la ragione.Il tempo non conta per me. Impiego un tempo infinito nel realizzare ogni minimo atto nella vita di ogni giorno. Sento di ragionare bene, ma nell’assoluto, perché ho perduto il contatto con la vita”Tratto dall’Arcipelago delle Emozioni di E. Borgna

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emozioneemozioneuna complessa catena di eventi che

incomincia con la percezione di uno stimolo e finisce con un’interazione

tra l’organismo e stimolo. Le maggiori componenti della catena sono una valutazione cognitiva

dello stimolo, un’esperienza soggettiva o “sentimento”,

un’eccitazione fisiologica, un impulso all’azione ed un

comportamento manifesto (Plutchick)

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Tratto da Psicologia dello sviluppo di R. Vianello Junior edizioni

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ComponentiComponenti• Risposte fisiologiche: attivazione del sistema

nervoso autonomo, endocrino ed immunitario Risposte tonico posturali: tensione o rilassamento del corpo nel suo complesso

• Risposte motorie strumentali: mordere, colpire, scappare restare immobili

• Risposte motorie espressive: mimica facciale, i gesti, le vocalizzazioni

• Risposte linguistiche espressive: variazioni linguistiche del discorso di una persona in preda ad un’emozione ( uso del dialetto, uso di parole oscene)

• Componente esperenziale soggettiva cioè il vissuto cosciente che può essere descritto rimandando a ciò che ciascuno di noi prova quando è felice, spaventato, irato.

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Funzioni Funzioni • Preparare all’azione, sia essa manifesta o

pensata• Segnalazione intersoggettiva, vale a dire

che le emozioni segnalano all’esterno lo stato dell’organismo

• Segnalazione intrasoggettiva, vale a dire che le emozioni indicano al soggetto che le sperimenta quale è il suo stato rispetto ai propri bisogni, desideri, scopi ed aspettative

• Influenza l’orientamento cognitivo

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I DISTURBI DELLI DISTURBI DELL’’UMOREUMORE

LL’’umore umore èè un termine che indica uno un termine che indica uno stato prevalente e prolungato o una stato prevalente e prolungato o una disposizione; descrive lo stato del Sdisposizione; descrive lo stato del Séé in in relazione al proprio ambiente. relazione al proprio ambiente.

Vi Vi èè una vastissima gamma di ciò che una vastissima gamma di ciò che può essere definito umore può essere definito umore normalenormale; ; ll’’umore patologico umore patologico èè legato al grado di legato al grado di sofferenza che provoca a se stessi e sofferenza che provoca a se stessi e agli altri. agli altri.

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Disturbi dellDisturbi dell’’umoreumore• Depressione• Disturbi bipolari I II• Ciclotimia• Distimia

episodi

Depressivo misto ipomaniacale maniacale

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Criterio fondamentale per diagnosticare un

Disturbo dell’Umore

èla presenza o

assenza degli Episodi di Alterazione

dell’Umore

I Disturbi dell’Umore sono suddivisi in:Disturbi Depressivi(depressione unipolare); Disturbi Bipolari;due disturbi basati sull’eziologia.

I Disturbi DepressiviI Disturbi Depressivisi distinguono dai si distinguono dai Disturbi Bipolari Disturbi Bipolari per per ll’’assenzaassenza di di

Episodi Maniacali, Misti o IpomaniacaliEpisodi Maniacali, Misti o Ipomaniacali

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Mania

euforia

Disforia

depressione

Episodiomaniacale

Episodiomisto

I

N

T

E

N

S

I

T

A ’

ipomaniacale

d. distimico

Episodiodepressivo

ciclotimia

F r e q u e n z a

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DISTURBO DEPRESSIVO MAGGIOREDISTURBO DEPRESSIVO MAGGIORE

Il Disturbo Depressivo Maggiore ècontraddistinto da uno o più Episodi depressivi maggiori, senza storia di Episodi maniacali, misti ipomaniacali.

Episodio depressivo maggiore

Un periodo di almeno 2 settimane durante il quale è presente depressione dell’umore o perdita di interesse o di piacere per quasi

tutte le attività.

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CRITERI PER EPSIODIO DEPRESSIVO MAGGIORECRITERI PER EPSIODIO DEPRESSIVO MAGGIORECriterio A:Criterio A: Umore depressoUmore depresso

((sentirsi tristi e senza speranza, irritabili e nervosi, senso disentirsi tristi e senza speranza, irritabili e nervosi, senso difrustrazione anche per cose di poco conto, perdita di frustrazione anche per cose di poco conto, perdita di

interesse)interesse)+ almeno 4 dei seguenti sintomi+ almeno 4 dei seguenti sintomi

Marcata perdita o aumento di peso;Insonnia centrale, terminale o iniziale (più raramente ipersonnia);Alterazioni psicomotorie (agitazione o rallentamento);Riduzione dell’energia, astenia e faticabilità;Senso di colpa e svalutazione, ruminazioni mentali;Compromiss. capacità di pensare, concentrarsi, prendere decisioni, disturbi mnestici;

Frequenti pensieri di morte, ideazione suicidaria o tentativi di suicidio.

Si associano spesso a:

Facilità al pianto, irritabilità, tendenza a rimuginare, pensieri ossessivi, ansia, fobie, lamentele di dolori fisici e preoccupazione

eccessiva per la salute.

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DISTURBO DISTIMICODISTURBO DISTIMICO

Iporessia o iperfagia;insonnia o ipersonnia;Ridotta energia o affaticabilità;Bassa autostima;Scarsa capacitàdi concentrazione;

Sentimenti di disperazione;Riduzione di interessi;Aumento di autocritica;Sentimenti di svalutazione.

Umore cronicamente depresso per la maggior parte del giorno, quasi

tutti i giorni per almeno 2 anni.

+ almeno 2 sintomi tra

Durante il periodo di 2 anni, gli intervalli liberi da sintomi non durano più di 2 mesi. La diagnosi di Disturbo Distimico può essere fatta solo se il periodo iniziale di 2 anni con sintomi distimici è libero da Episodi Depressivi Maggiori.

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DISTURBO CICLOTIMICODISTURBO CICLOTIMICO

La caratteristica essenziale del Disturbo Ciclotimico èun'alterazione dell'umore cronica, fluttuante, con numerosi

periodi con sintomi ipomaniacali e numerosi periodi con sintomi depressivi.

I sintomi ipomaniacali sono insufficienti per numero, gravità, pervasività o durata per soddisfare i criteri per un Episodio

Maniacale, e i sintomi depressivi sono insufficienti per numero, gravità, pervasività o durata per soddisfare i criteri

per un Episodio Depressivo Maggiore.

Durante un periodo di 2 anni gli intervalli liberi da sintomi non durano più di 2 mesi

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EPISODIO IPOMANIACALEEPISODIO IPOMANIACALE

Autostima ipertrofica o grandiosità(non delirante);

Ridotto bisogno di sonno;

Logorrea, fuga delle idee, distraibilità;

Aumentato coinvolgim. in attivitàfinalizzate o agitazione psicomotoria ed eccessivo coinvolgim. in attività ludiche con un elevato potenziale di conseguenze spiacevoli.

Un periodo distinto durante il quale è presente un umore

anormalmente e persistentemente elevato,

espanso o irritabile che dura almeno 4 giorni

+ almeno 3 dei seguenti sintomi

La lista dei sintomi è identica a quella che definisce l'Episodio Maniacale eccetto che non possono essere presenti deliri o allucinazioni. A differenza dell'Episodio Maniacale, un Episodio Ipomaniacale non è sufficientemente grave da causare una marcata compromissione del funzionamento sociale o lavorativo o da richiedere l'ospedalizzazione, e non vi sono manifestazioni psicotiche.

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Disturbi bipolari IDisturbi bipolari I--IIII

Mania

euforia

Disforia

depressioneI II

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DISTURBO BIPOLARE IDISTURBO BIPOLARE I

La caratteristica essenziale del Disturbo Bipolare I è un decorso clinico caratterizzato

dalla presenza di uno o più Episodi Maniacali o Episodi Misti. Spesso gli individui hanno

presentato anche uno o più Episodi Depressivi Maggiori.

Episodio ManiacaleUn periodo durante il quale vi è un umore

anormalmente e persistentemente elevato, espanso o irritabile. Questo periodo di umore anormale deve durare almeno 1 settimana.

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CRITERI PER EPISODIO MANIACALECRITERI PER EPISODIO MANIACALE

Criterio A: Umore Euforico

Umore euforico, insolitamente buono, allegro o elevato; la qualitàespansiva dell'umore è caratterizzata da un entusiasmo

incessante e indiscriminato per le interazioni interpersonali, sessuali o occupazionali; sebbene l'umore elevato sia

considerato il sintomo caratteristico, il disturbo predominante dell'umore può essere l'irritabilità.

+ altri tre dei seguenti sintomi

Autostima ipertrofica, che va dalla fiducia in se stesso priva di critica alla grandiosità marcata e può raggiungere proporzioni deliranti.

Ridotto bisogno di sonno: il soggetto si sveglia parecchie ore prima e si sente pieno di energia. Se il disturbo è molto grave l’individuo può andare avanti giorni senza dormire e senza sentirsi stanco.

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CRITERI PER EPISODIO MANIACALECRITERI PER EPISODIO MANIACALE

L'eloquio è pressante, ad alta voce, rapido, e difficile da interrompere. Gli individui possono parlare senza pausa, talvolta per ore, e senza riguardo per il desiderio di comunicare degli altri. L'eloquio è talvolta caratterizzato da scherzosità, giochi di parole, e banalità divertenti.

I pensieri dell'individuo possono correre, spesso più velocemente di quanto possano essere articolati; Frequentemente è presente fuga delle idee evidenziata da un flusso quasi continuo di eloquio accelerato, con bruschi cambiamenti di argomento. Facile distraibilità.

L'aumento di attività finalizzata spesso implica un'eccessiva pianificazione e partecipazione ad attività multiple (per es., sessuali, lavorative, politiche e religiose).

L'espansività, l'ottimismo ingiustificato, la grandiosità e la mancanza di giudizio spesso inducono ad un imprudente coinvolgimento in attività piacevoli, quali eccessi nel comprare, guida spericolata, investimenti in affari avventati e comportamento sessuale insolito per l'individuo, anche se queste attività possono avere conseguenze spiacevoli.

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Ipotesi EziopatogeneticaIpotesi Eziopatogenetica

Relazioni Significative

negative

Riduzione diserotonina e noradrenalina

vulnerabilità

Cultura di riferimentoEventi stressanti:

Abbandonilutti

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Teoria cognitiva di Beck

Triade negativaVisione negativa di sé

del mondo edel futuro

Convinzioni e schemi cognitivi negativi,Innescati da eventi di vita negativi

(la convinzione di dover essere perfetti, Ideale dell’Io molto elevati)

Distorsioni cognitiveInferenza arbitraria,estrapolazione negativa,

Ipergeneralizzazione, amplificazione eminimizzazione

depressione

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• Inferenza arbitraria: se piove il giorno in cui devo fare una festa all’aperto vuol dire che non valgo nulla

• Estrapolazione:se un dato prodotto della mia azienda non funzione è colpa mia anche se poi non sono l’unico che ci ha lavorato

• Ipergeneralizzazione:se faccio male in un compito di lavoro vuol dire che come persona non valgo definitivamente niente

• Amplificazione e minimizzazione: un segno sul paraurti dell’auto dimostra quanto abbia la capacità di rovinare tutto, oppure nonostante gli evidenti successi all’università o al lavoro non valgo nulla poiché sono piccole cose e se sono importanti è tutta fortuna o merito degli altri

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QualitQualitàà depressivedepressiveDepressione anaclitica (Spitz):

sentimento di impotenza, e solitudine correlate da paure di abbandono e di mancanza di protezione intenso desiderio di essere accuditi, protetti amati.(angoscia di separazione)

Depressione introiettiva (Bibring): sentimenti di inutilità e fallimento, inferiorità e senso di colpa. Paura di critica e disapprovazione. Conflitto fra ideale di sé e realtà. (angoscia di castrazione e perdita dell’amore)

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SCHIZOFRENIA E ALTRI DISTURBI PISCOTICISCHIZOFRENIA E ALTRI DISTURBI PISCOTICI

I disturbi inclusi in questa sezione sono tutti caratterizzati dal fatto di presentare sintomi psicotici come manifestazione determinante.

Il termine psicotico ha ricevuto storicamente una quantità di definizioni differenti, nessuna delle quali ha raggiunto un'accettazione universale.

La definizione più “ristretta” del termine psicotico èlimitata ai deliri o alle allucinazioni rilevanti, quando queste ultime si verificano senza consapevolezza da

parte del soggetto della loro natura patologica. Infine, il termine è stato definito concettualmente come

una perdita dei confini dell'io o una compromissione importante della capacità di esame della realtà.

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SCHIZOFRENIASCHIZOFRENIA

I sintomi caratteristici della Schizofrenia comportano uno spettro di disfunzioni cognitive ed emotive che comprende:

la percezione, il pensiero deduttivo, il linguaggio e la comunicazione, il controllo del comportamento, l'affettività, la fluidità e la produttività del pensiero e dell'eloquio, la capacità di provare piacere, la volontà e l'iniziativa, e l'attenzione.

La diagnosi comporta la presenza di un insieme di tali segni e sintomi per una significativa porzione di tempo durante un periodo di 1 mese (o per un tempo più breve se trattati con successo), e la persistenza di alcuni segni del disturbo per almeno 6 mesi, i quali comportino menomazione del funzionamento sociale e lavorativo.

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I sintomi della schizofrenia possono essere suddivisi in tre raggruppamenti:

Sintomi positivi Sintomi negativi

Relazioni personali disturbate

Riflettono un eccesso o una distorsione di

funzioni normali

Riflettono una diminuzione o

perdita di funzioni normali

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SchizofreniaSchizofreniapositivi negativi

Allucinazioni Abulia

Deliri (contenuto del pensiero)

Alogia

ComportamentoBizzarro

Anedonia

Eloquio disorganizzato (forma del pensiero)

Affettivitàappiattita

Catatonia Agitazione catatonicaAzioni ripetute

Immobilità catatonicaFlessibilità cerea

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AllucinazioniAllucinazioni

Percezione sensoriale che ha il carattere reale dell’immediatezza che si manifesta in assenza di una stimolazione esterna del relativo organo di senso. Manca l’oggetto percepito

olfattive, gustative, visive, uditive, tattili

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• Visive: microzoopsie, autoscopiche, extracampali,

• Uditive: si odono voci critiche,imperative, dialoganti, eco del pensiero,

• Olfattive e gustative: il percepire buoni o cattivi sapori( odore di incenso etc.),

• Tattili somatiche: il paziente sente il proprio corpo cambiare, muoversi.

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AlterazioniAlterazioni formaliformali deldel pensieropensiero• Deragliamento• Fuga delle idee• Tangenzialità (risposte di traverso)• Blocco del pensiero• Neologismi• Assonanze• Pensiero rallentato• Pensiero concreto (no simbolizzazione)

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DelirioDelirio• Una falsa convinzione che comporta

un’interpretazione non corretta dell’esperienza, tale convinzione èradicata al tal punto da resistere a prove che la controvertono

Bizzarro Lucido

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Contenuti delirantiContenuti delirantiDi controlloDi colpaErotomaniciGelosiaGrandiositàInserzionePersecuzioneRiferimentoSomaticoTrasmissione del pensieroNichilistico

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Riorganizzazione del SRiorganizzazione del SééAcuta: panico, terrore uno stato

primitivo di ansia. Perdita di coesione del Sé, il paziente si isola

Sub-acuta: cala il panico e il terrore, ed iniziano a comparire i sintomi positivi e negativi, il sé si riorganizza

Cronica:si stabilizzano le opinioni alterate di sé e del mondo

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Riorganizzazione del Sé

Acuta

Sub-acuta

Terrore PanicoRitiro dal mondo

Cronica

EmergonoI sintomiPositivi o negativiDiminuisce il terrore, il panico

Si stabilizza la visione alterata del mondo e del sé

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Significato del delirioSignificato del delirio“la formazione delirante che noi

consideriamo il prodotto della malattia costituisce in verità il tentativo di guarigione, la ricostruzione” (S. Freud da “il caso clinico del presidente Schreber” 1910)

Rappresenta il tentativo estremo di cifrare, codificare, cogliere significati che riguardano il senso del suo essere nel mondo.

Un tentativo per rispondere alle fatidiche domande: chi sono?, dove sono?, che senso ha la mia esistenza?

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La spiegazione delirante rimette in azione un’ esistenza che si era arenata nell’angoscia(disintegrante).

L’esistenza viene ricomposta

“ Improvvisamente il paziente intuisce:egli èinvaso da forze estranee, c’è un complotto, o una mascheratura; qualcosa gli viene nascosto ma egli comincia a capire,vede significati nuovi e cifrati. È il delirio”

(G. Jervis)

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Manifestazioni preminenti comprendono:

Il ritiro;L’espressione inadeguata dell’aggressività e della sessualità;La mancanza di consapevolezza dei bisogni altrui;Le pretese eccessive;L’incapacità di avere un contatto significativo con altre persone.

Ogni paziente schizofrenico ha gravi problemi nelle relazioni

interpersonali, e tali manifestazioni si accompagnano e si intrecciano

sempre agli altri sintomi.

Relazioni personaliDisturbate

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Classificazione di Classificazione di PaoPao

Figure parentali Periodo esordio Coesione SéTipo

I Non presentano tratti schizoidi

II ° processo di separazione individuazione

Consapevole

II Disturbati sabotano

Prima adolescenza

Può essere conquistata

III Relazione estremamente disorganizzate

Pubertà Non consapevole

IV Rappresenta il decorso cronico dei tre tipi. Ci si rassegna alla malattia

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Ipotesi EziopatogeneticaIpotesi Eziopatogenetica

Attaccamentodisorganizzato

Aumentodopamina

vulnerabilità

Cultura di riferimentoEventi stressanti:

AbbandoniLutti,

maltratamenti