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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICOFACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALACARRERA DE ENFERMERA MDULO DE SALUD INFANTIL Y DEL ALDOLESCENTE

DISTRS RESPIRATORIO

ELABOR: LABRADA CARDONA KARLA MONTSERRATPROFRA: LEO. LOURDES VALLEJO BARREDAGRUPO: 20502

MARZO 2012

OBJETIVOque el alumno obtenga los conocimientos necesarios sobre la patologa para aplicar las intervenciones de enfermera pertinentes.

El Sndrome de distrs respiratorio (SDR),

Enfermedad de la membrana hialina, Sndrome de dificultad respiratoria (IRDS) ;atelectasia pulmonar difusa

Concepto:Dificultad respiratoria debido a la inmadurez pulmonar.

Esta progresa gravemente hacia las 48 horas de vida, la cual puede solucionarse gradualmente o producirse la muerte. EpidemiologiaSu incidencia es de un 60% de los menores de 28 semanas y a menos del 5% de los mayores de 34 SDG

es la patologa respiratoria ms frecuente en el recin nacido prematuro.

Afecta a los recin nacidos de menos de 35 semanas de edad gestacional (EG)

Etiologa Inmadurez anatomofiosiolgica pulmonarInadecuado intercambio gaseosoDesarrollo progresivo de atelectasia (deficiencia del factor surfactante)Taquipnea transitoria o pulmn hmedoAspiracin de meconio

Causada por dficit de surfactante, sustancia tensoactiva producida por los neumocitos tipo II que recubre los alvolos.

ANTECEDENTES O FACTORES DE RIESGO:

Sexo (masculino)

Enfermedades maternas (diabetes, trastornos hipertensivos, infecciones)

Bienestar fetal (asfixia intratero)

Ruptura de membranas y caractersticas del LA

Tipo de parto

MORFO-FISIOLOGA PULMONAREstadios del Desarrollo Pulmonar

Pulmn bronquial: alveolos de paredes gruesas con luz llena de secreciones mucosas sin capacidad funcional respiratoria.(20 sdg)

Pulmn canicular: constitucin cuboidal y red venosa prolifera y tejido elstico en aumento.(21-27 sdg)

Pulmn alveolar: aparecen los alveolos unido a vasos capilares, rodeados de tejido elstico. (26 a 27 sdg)

Formacin total anatmica hasta las 35 SDG

Factor surfactante Producido en el retculo endoplsmico rugoso de las clulas alveolares neumocitos tipo II

Formado por lpidos (lecitina) adems de protenas y carbohidratos.

Presencia intracelular ente 22 y 24 semanas.

Hasta las 35 SDG aparece un segundo sistema enzimtico productor de lecitina.

Una vez formado se secreta a la luz alveolar formando una capa que tapiza la superficie interna del alveolo.

Neumocito tipo IIRespiracin del R/N Estimulo: Interrupcin del O por Vasos Umbilicales (Inicio del cierre arterioso de 4-12 hrs y se completa de las 24-36 horas vida extrauterina)

Generando una Presin negativa de 20 a 80 cm de agua.Aumento de la circulacin pulmonar9Fisiopatologaperiodo prepatogenico hipoxiaAlteracin de la mecnica pulmonar expansin incompleta pulmonarcolapso alveolarmenor rea de intercambio gaseoso dficit de surfactante, sustancia tensoactiva producida por los neumocitos tipo II que recubre los alvolos.PREMATUREZAtelectasia

HISTRIA NATURALHUESPEDAMBIENTEEDAD GESTACIONAL< 28 semanas32 a 36 semanas37 semanasPESO1000 A 1500 KgMatroambiente (factores de riesgo)

PERIODO PATOGENICO a) Taquipnea F.R. = >60x b) Taquicardia 120-160 x b) Aleteo nasal: disminuye la resistencia de va area superior

c) Quejido

d) Retracciones IC: uso de msculos accesorios CIANOSIS Alerta roja.

-Auscultacin pulmonar (disminucin de la entrada de aire) Estertores

Retraccin xifoidea, disociacin toracoabdominal en inspiracinTRATAR CAUSA

1. SURFACTANTE, administracion . 2. ANTIBITICOS, administracin. 3. REPARACIN QUIRRGICA, tcnica. 4. GLUCOSA, administracin y correccin. 5. POLIGLOBULIA, recambio.

RESULTADOSI NO SE RESULVE PODRIA CAUSAR LA MUERTE

VIGILAR Estado general, actividad, succin, inestabilidad trmica

- Piel color (cianosis y palidez), perfusin-Examen cardiovascular (hemodinmico)

-Focalidad en otros sistemas (digestivo, hematolgico, etc)Complicaciones: Ruptura alveolar (barotrauma)Neumotrax, neumomediastino ,embolia grasa ATENCION PRIMARIA ATENCION SECUNDARIA Promocin a la salud Cuidados prenatales

Proteccin especifica Medidas necesarias para retrasar el parto y permitir que el embarazo llegue a termino

Prueba de laboratorio (leciticina/esfingomielina)

Administracin de corticosteroides de 2 a 3 das antes del parto.

Dx precozPruebas para evaluar la madurez pulmonar Fosfatildilglicerol Gasometra arterial Radiografa de trax

Tx oportuno Esteroides prenatalesAmenaza de parto prematuro: 24 a 36 s/gTx: Betametasona Dexametasona Administracin de surfactante

Limitacin del daoPosicin c/3 hrsControl trmico estrictoFR y tensin arterialControl metablicoNIVELES DE ATENCIONEtiqueta (problema) (P)Deterioro del intercambio de gases

Factores relacionados (causas) (E)Cambios en la membrana alveolo-capilar, desequilibrio en laventilacin perfusin, acumulo de secreciones bronquiales, etc.

Caractersticas definitorias (signos y sntomas)Taquipnea, disnea, palidez, cianosis, gasometra alterada,hipoxemia, hipoxia, hiperoxemia, diaforesis, irritabilidad, tirosintercostales, retraccin xifoidea, aleteo nasal, quejido inspiratorio,asociacin toraco abdominal, taquicardia, agitacin, etc.DIAGNSTICOS DE ENFERMERA PLAN DE CUIDADOS MONITORIZACIN RESPIRATORIA

Monitorizar los parmetros de los valores de gases en sangre arterial (PaOCO2, pH, Sa02 ).

Mantener vas areas permeables, mediante posicin y aspiracin de secreciones.

Monitorizar Silverman cada hora

Observar el movimiento torcico, simetra, utilizacin de msculos accesorios y retracciones de msculos intercostales.

Auscultar campos pulmonares para detectar presencia o ausencia de ventilacin y sonidos anormales.

Observar la modificacin de la conducta del neonato, como irritabilidad, inquietud, llanto, etc.

Participar en las maniobras de reanimacin

Administrar oxigeno a travs de campana ceflica, puntas nasales, cnula endotraqueal, presin positiva continua de vas areas o ventilacin mecnica si fuera necesario.

Vigilar peridicamente la concentracin prescrita, mediante uso de mezclador de aire y oxigeno

Evaluar la eficacia de la oxigenoterapia a travs de oximetra de pulso y de los resultados de gasometra de sangre arterial.OXIGENOTERAPIAValorar al paciente que requiera de manera real o potencial la intubacin de vas areas.

Realizar fisioterapia pulmonar si lo requiere y aspiracin de secreciones en caso de ser necesario.

Colocar en posicin (ventral, prono, decbito lateral derecho e izquierdo) para favorecer la ventilacin y expulsin de secreciones o facilitar la aspiracin.

Vigilar la presencia y caractersticas de las secreciones bronquialesMANEJO DE VAS AEREAS

Tener preparado el equipo la intubacin

Seleccionar tamao y calibre de la cnulaAdministrar medicamentos acorde a la prescripcin

Auscultar trax despus de la intubacin para corroborar colocacin correcta

Fijar y colocar referencia de la cnula endotraqueal o nasofarngea

Verificar posicin por medio de radiografa

Vigilar datos de lesin de la mucosa nasofarngea y piel.

Programar el ventilador, acorde a la prescripcin

ESTABILIZACIN DE VAS AEREAS

Tomar muestras de laboratorio Dar posicion para favorecer la ventilacin.

Vigilar niveles sricos de electrolitos

Vigilar presencia de manifestaciones de alteracin neurolgica y/o neuromuscular como: temblores o convulsiones.

Promover descanso mnimo de 90 minutos de sueo

Administrar sedantes, relajantes, analgsicos u otros medicamentos (slo al neonato con ventilacin mecnica) de acuerdo a prescripcin mdicaMANEJO CIDO-BASE Vigilar condiciones hemodinmicas, como: Presin Venosa Central, tensin arterial y frecuencia cardiaca.

Vigilar prdidas insensibles

Determinar pH en orina, evacuacin y gasto de sonda orogstrica por tira reactiva.

Mantener oxigenoterapia y apoyo ventilatorio de acuerdo a prescripcin

Mantener un control estricto de lquidos.MANEJO CIDO-BASE Colocar al neonato en posicin prono.

Retirar fijacin y proporcionar cuidados a la piel.

Aspirar va area antes y despus de la extubacion.

Proporcionar micronebulizaciones con epinefrina de acuerdo a prescripcin mdica.

Administrar oxigeno (casco ceflico, puritan, cono).

Observar la respuesta y dejar ventilador de guardia por 24 48 hrs. Mnimo

EXTUBACIN ENDOTRAQUEAL

BIBLIOGRAFIA

JASSO GUTIERREZ LUIS . FISIOLOGIA DEL RECIEN NACIDO.NEONATOLOGIA PRACTICA.MANUAL MODERNO, MEXICO. pp 73-100 , 2005

REYES ANTONIO MARCO,NEUMOLOGIA PEDIATRICA, 5 ED,BOGOTA, EDT PANAMERICANA, PP 3-20,2002

.BERHMAN NELSON, TRATADO DE PEDIATRA., ED. MCGRAW-HILL 14 EDICIN PP:1369-1377.2003