Rev Inst Ciênc Saúde2007; 25(3):319-21

* Doutorando em Clínica Odontológica, área de Periodontia, Faculdade de Odontologia de Piracicaba, Universidade Estadual de Campinas (FOP – Unicamp).E-mail: sandrobittencourt@yahoo.com

** Aluna do Curso de Especialização em Periodontoa da Associação Brasileira de Odontologia da Bahia (ABO-BA).*** Professor de Periodontia do Curso de Odontologia da Fundação Bahiana para Desenvolvimento das Ciências (FBDC).**** Professor Assistente de Periodontia da FOP/UNICAMP.

Displasia cementária periapical – relato de casoPeriapical cemental dysplasia – case report

Sandro Bittencourt*Ana Luísa Meira**Patrícia Santos Ferreira**Urbino da Rocha Tunes***Érica Del Peloso Ribeiro*Marcio Zaffalon Casati****

ResumoA displasia cementária periapical (DCP) é um tumor odontogênico benigno de origem mesen-

quimal, derivado do ligamento periodontal. É comumente descoberta em exames radiográficosde rotina uma vez que não apresenta sinais ou sintomas clínicos. Devido às suas característicasradiográficas pode ser confundida com lesões periapicais inflamatórias, cistos periodontais, e le-sões fibro-ósseas. O objetivo deste artigo é revisar a literatura, relatar um caso de DCP e ressal-tar a importância de um correto diagnóstico.

Palavras-chave: Periodonto, patologia; Periodonto, radiografia; Doenças periapicais

AbstractThe periapical cemental dysplasia (DCP) is a benign odontogenic tumor that originates from

mesenchymal elements of the periodontal ligament. It is commonly discovered in routineradiographs since it does not present clinical signs and symptoms. Because of the radiographiccharacteristics it can be wrongly diagnosis as endodontic periapical pathosis, periodontal cystsand fibro-osseous lesions. The aim of this article is review the literature, report a case of DCPand bond the importance of a correct diagnosis.

Key words: Periodontium, pathology; Periodontium, radiography; Periapical diseases

Introdução e Revisão da literatura

A displasia cementária periapical (DCP) é um tumorodontogênico benigno de origem mesenquimal, derivadodo ligamento periodontal1,14. Sua etiologia ainda permanecedesconhecida embora, alguns autores, acreditam que re-presente uma reação incomum do osso periapical a um fa-tor irritante local8,14; enquanto outros sugerem que o trau-matismo, distúrbios hormonais, fatores sistêmicos e genéti-cos possam estar envolvidos no seu desenvolvimento11,13.A DCP é autolimitante, ou seja, o córtex ósseo não é

expandido e o crescimento progressivo é raro8,11. Não hámanifestações clínicas sendo, portanto, assintomáticasexceto quando localizadas próximo ao forame mento-niano, devido à compressão do nervo que pode levar ador e parestesia13. Por estas razões, esta lesão normal-mente é descoberta em exames radiográficos de rotina.Existe uma marcada predileção por mulheres (14:1) e

aproximadamente 70% dos casos afetam negros. Odiagnóstico nunca é feito antes dos 20 anos de idade.Nos exames imageológicos são observadas mais fre-quentemente em áreas correspondentes às raízes dosincisivos inferiores. Focos múltiplos são mais habituais,mas quando único, não excede 1 cm de diâmetro. Pode-se perceber ainda que a lesão está contígua ao ligamen-

to periodontal e a lâmina dura permanece intacta8,12,15.Esta patologia possui uma evolução natural, passan-

do por três fases de desenvolvimento: osteolítica; ce-mentoblástica e de maturação. A 1ª fase caracteriza-sepela substituição do tecido ósseo por tecido fibroso oque determinada uma radiolucidez periapical. Na 2ªfase ocorre deposição de espículas de cemento, devidoao aumento da atividade cementoblástica, ocasionandoáreas de condensação focal opaca com áreas de rare-fações. Na fase final, de maturação, há uma completacalcificação da região fornecendo uma imagem radio-paca, muitas vezes circundada por um estreito halo ra-diolúcido. A DCP pode levar meses ou até anos paraatingir a fase de maturação4,14.O tratamento é desnecessário já que a lesão estabili-

za-se sem causar complicações, sendo necessário ape-nas à observação periódica.Sabendo-se das características da DCP, nota-se a

sua grande semelhança com outras patologias como asde origem endodôntica (cistos e granuloma) que sãocondições mais comumente encontradas e que se as-semelham com a 1ª fase ou osteolítica5,7. Portanto, é es-sencial a realização do teste de vitalidade pulpar já queem casos de DCP a polpa encontra-se sensível aoteste, não justificando tratamento endodôntico.

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Relato do caso clínico

A paciente, uma mulher de 37 anos de idade, leuco-derma, procurou o Curso de Odontologia da FundaçãoBahiana para Desenvolvimento das Ciências para trata-mento periodontal. O exame radiográfico periapical derotina (Figura 1), na região dos incisivos e caninos infe-riores, revelou área radiolúcida, próxima ao periápiceda unidade 42, com o espaço do ligamento periodontale a lâmina dura preservados. Os dentes estavam hígi-dos, sem aumento de volume na região, sem desajustesoclusais significativos, responderam positivamente aostestes de vitalidade pulpar e sem nenhum outro sinal ousintoma clínico que justificasse a imagem radiográficaobtida. De acordo com estas características, foi fecha-do o diagnóstico de DCP na 1ª fase (osteolítica).

Figura 1. Radiografia periapical dos incisivos inferiores.Notar aspecto radiolúcido próximo ao ápice daunidade 42

Discussão

Em situações típicas, a idade, o sexo, a localização,o aspecto radiográfico e a vitalidade pulpar auxiliamno diagnóstico da condição referida, tornando desne-cessária a biópsia4-6,8. Contudo, quando estes fatoressão atípicos pode-se indicar a realização de umabiópsia8,15. A maior preocupação é a falha em reconhe-cer a natureza da lesão, o que pode resultar em umtratamento endodôntico ou exodôntico desnecessá-rios, por se acreditar que a lesão represente uma le-são periapical inflamatória.Mesmo não necessitando de tratamento e sendo uma

patologia benigna autolimitante, o paciente deve ser in-formado e orientado sobre esta condição.O caso clínico relatado possui características in-

comuns no que diz respeito à cor e ao número de le-sões. A DCP é freqüentemente observada em mulheresmelanodermas3,8 porém, no presente caso, foi encontra-da em uma leucoderma. Sallum et al.9 (1996) tambémrelataram um caso de DCP em uma mulher de cor bran-ca. Outra característica comum à DCP é que esta pato-logia geralmente envolve dois ou mais dentes hígi-dos2,8,10, entretanto, no caso relatado a lesão é única.Este fato pode oferecer uma dificuldade maior dediagnóstico15.O diagnóstico diferencial varia de acordo com a

sua fase de desenvolvimento. Para a DCP na 1ª fase,o diagnóstico diferencial inclui as periapicopatias(cisto periodontal apical e granuloma). Entretanto,estas lesões apresentam teste de vitalidade pulparnegativo.

Conclusão

O correto diagnóstico da displasia cementária pe-riapical é responsabilidade do cirurgião-dentista. Ape-sar de ser uma lesão simples, que necessita apenasde acompanhamento radiográfico, faz-se necessário oconhecimento de outras patologias que possuem ca-racterísticas semelhantes para um correto diag-nóstico. Destas, as periapicopatias são as mais co-muns e mais passíveis de erros. Por isto, o teste de vi-talidade pulpar deve ser realizado assim como umbom exame clínico e radiográfico. Esta cuidadosaavaliação evita decisões errôneas e garante o suces-so do tratamento.

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Bittencourt S, Meira AL, Ferreira PS, Tunes UR, Ribeiro EDP, Casati MZ. Displasia cementária periapical – relato de caso. Rev Inst CiêncSaúde. 2007; 25(3):319-21.

Referências

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Recebido em 11/8/2006Aceito em 23/10/2006