Disfunción Temporomandibular

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Disfuncin TemporomandibularCasi todo mundo en un momento dado de sus vidas, experimenta dolor de cabeza. Se calcula que el 50% de las personas no seleccionadas de ambos sexos, experimentan cefalea severa e inclusive incapacitante. El manejo exitoso de la cefalea crnica demanda paciencia,. habilidad y buen juicio. Como siempre el tratamiento efectivo depende de hacer un diagnstico preciso. Las causas de dolor en la cabeza o en la cara son 1)Trauma, irritacin o inflamacin de las terminaciones nerviosas en el cuero cabelludo o duramadre. 2) Dolor referido de los globos oculares, odo, nasofaringe o senos paranasales... 3) Comprensin o irritacin de las terminaciones nerviosas del crneo (V, IX, X pares cranales y los 3 primeros nervios cervicales) 4) Traccin o dilatacin de los senos venosos, sus tributarias, arterial meningeas y ciertas arterias del cuero cabelludo En la mayor parte de los casos la etiologa de la cefalea puede ser deducida tomando una historia clnica detallada, esto no quiere decir que no se deba de practicar un examen fsico y neurolgico detallado. Una de las causas de dolor de cabeza proviene de enfermedad de las encas, dientes o por mala oclusin. Cuando el dolor es pulstil continuo, y aumenta al masticar, con alimentos fros o calientes puede ser por problema dentario o de las encas. El dolor por disfuncin de la articulacin temporomandibular se acompaa de dolor al palpar el rea de la articulacin, as, como dureza, dolor y contractura de los msculos maseteros,. el dolor es continuo, y en ocasiones y difcil de caracterizar. Puede existir paroxismos de dolor que semejan al de la neuralgia trigeminal sobrepuestos sobre un dolor sordo y fijo. La articulacin temporomandibular puede adems ser afectada por artritis reumatoide y ocasionalmente puede ser asiento de una artritis infecciosa. La Cefalea se puede clasificar en dos tipos, por lesin estructural o ser por causas funcionales. A continuacin enlistaremos la clasificacin de las cefaleas: CLASIFICACION DE LAS CEFALEAS A) DE LESION ESTRUCTURAL 1 - Lesiones del cuero cabelludo o crneo Tumor (Primario o metastsico) Infeccin

Trauma Malformaciones congnitas (craneosinostosis) Enfermedad de Paget de crneo 2 - Aumento de la presin -intracraneal: Hidrocefalia Edema cerebral Tumores cerebrales Hemorragias intracraneales ( epidural,. subdural, etc. ) Abscesos cerebrales o meningitis Trauma (contusin cerebral con o sin hemarragias) Pseudotumor cerebral 3 - Debido a comprensin, inflamacin o irritacin de estructuras sensible al dolor Lesiones con efecto de masa que producen traccin o presin sobre la Durarmadre, venas, arterias y/o pares craneales Herpes zoster Aneurismas o quistes Enfermedad o prolapsos discales de las vrtebras cervicales superiores B. POR CAUSAS FUNCIONALES (NO ESTRUCTURALES) 1.- Contraccin muscular sostenida. Secundaria a trastornos emocionales Secundario a fatiga o problema visual. Secundario a dolor local de otras patologas (disfuncin temporo mandibular, conjuntivitis aguda).

2.- Dilatacin vascular (Migraa) Drogas o toxinas Fiebre. 3.- Miscelneas Cefalea Postconmocional Post puncin lumbar Psicognica. En 1989 Legueny y Col. publicaron una forma de distonia focal, caracterizada por espasmos que cerraban la boca. al practicrseles una electromiografa se encontr cocontraccin de los msculos antagonistas. El cuadro cedi con la aplicacin de toxina botulnica. Otra de las causas de disfuncin temporo-mandibular es el antecedente de una cranetoma temporal o fronto-temporal, que puede conducir a una pseudoanquilosis por incisin del msculo temporal y fibrosis posterior. Puede ser causa de dolor y de limitacin para la apertura oral. Hay asimismo un caso reportado por Kapila de fractura de la fosa emporal por un cndilo intacto en 1996. Hay autores como Widenfalk que piensan que hay un mecanismo neurgenico en la patognesis de la inflamacin de la articulacin temporo-mandibular. Estudi la articulacin con inyeccin de peroxidasa o lecitina-eroxidasa y demostr una inervacin del sistema nervioso simptico. El tratamiento de esta entidad debe ser tratado por el ortopedista maxilar y/o el cirujano maxilofacial familiarizado con esta entidad. La correccin del defecto de oclusin bucal es la parte ms importante y esencial del tratamiento. La contractura muscular asociada puede ser aliviada con masaje suave, calor local y el uso de medicamentos relajantes musculares asociados a medicamentos antinflamatorios no esteroideos. En el caso de la artritis de tipo infeccioso, el tratamiento debe ser dirigido a estas entidades. El dolor puede ser rebelde al tratamiento y los pacientes requieren mucho apoyo psicolgico. Noviembre 28 1998, AMOM A C http://www.amom.com.mx/am01024.htm

Articulacin Temporomandibular ODF (Ortopedia Dentofacial)Resumen Conferencia 4ta Reunin Anual AMOM 1999 Manzanillo Col. 25-28 Nov.

Una de las causas de las alteraciones de la A.T.M. como el Bruxismo. aparece en el nuevo testamento, nos encontramos, que Mateo, utiliza en el primer evangelio, nada menos que seis veces, la expresin "ALLI SERA EL LLANTO Y EL RECHINAR DE LOS DIENTES". En Europa Gysi, fue uno de los primeros, en llamar la atencin sobre la importancia de la buena altura de la oclusin y del juego articular de los dos condilos. Robin, insista en hablar de la articulacin Mandibulo-Dento-Condilar. Protesistas, Ortodoncistas, Periodontlogos, Otorrinolaringlos, han contribuidos con su experiencia a solucionar este grave problema. En 1934, James B. Bosten, de E.U. publica un artculo, sobre el sndrome de la disfuncin Mandibulo-Articular-Temporal, con sntomas auriculares y sinusales, en pacientes desdentados o con fuerte sobre oclusin incisiva, con perdida de la dimensin vertical mentonN-base nariz, infraoclusin, con retro deslizamiento condilar, con sobre carga en la regin temporo-artictular. Los primeros sntomas que Costen observ, fueron: odos dbil constantemente o por intervalos, sensacin de odos tapados o plenos durante las comidas, zumbidos o ruido sordo o tambin cracquement. Dolor sordo, intra y periauricular, dbiles vrtigos, con ataque de depresin, aliviado por desbloque de las trompas de eustaquio. Un supuesto sntoma sinusal cefaleas fuerte y constante, localizado en la nuca, occipital, detrs de la oreja o a nivel de los senos, tendencia a mejorar por la tarde, dolores a nivel de los ojos, cefaleas ocular. Glosodinia, sensacin de quemazn a nivel de la nariz, de la garganta. El Dr. Krog Paulsen da un registro de datos mnimos para saber si hay disfuncin de la A.T.M., apertura mxima activa de 40mm. desv. de la lnea media, en apertura o cierre. Espacio libre, interoclusal, dolor a la palpacin de los musculos, ruidos en la ATM, posicin de primer contacto distinta de la posicin interocuspal, P. mxima retrusiva a P,inteercuspa, trayecto de P.max retrusiva a P.inter-cuspal. Asimetricae. La O.D.F., con la rehabilitacin neuro-oclusal ha hecho un gran aporte, para el tratamiento de la disfuncin temporo-mandibular.

Disfuncin de la articulacin temporomaxilar (ATM) y "whiplash" (latigazo cervical). Mecanismo.M.R. Jouvencel

SUMARIO 1.Concepto, sntomas y clasificacin 2.Causas 3.Diagnstico 4.Mecanismo 4.1.Traumatismo directo sobre la ATM 4-2.Accin inmediata e indirecta del impacto sobre la ATM: "whiplash" tmporo-mandibular. 4.3. Por sobrecarga en la ATM a partir de un proceso previo de "whiplash" cervical Apndice.Utilidad de la EMGS (electromografia de superficie) en el estudio de la actividad de los maseteros, en casos en los que se ve afectada la articulacin temporomaxilar 1. Concepto, sntomas y clasificacin La denominacin Sndrome Temporomandbular (STM) se remite a una descripcin de sntomas debidos a perturbaciones del sistema masticatorio, en relacin con la articulacin aludida. El sndrome tmporo-mandibular (STM) se caracteriza por cursar con un cortejo sintomtico muy variado y amplio, como: dolor, molestias, malestar, espasmo muscular, en la zona mandibular y sus proximidades (dolor facial, temporal, retrorbital), as como dolores en la regin de la cabeza-cuello, dolor, dficultad, con o sin sensacin de ruido, para masticar, tragar, abrir la boca, sensacin de congestin en el odo, ruidos en la cabeza. Las lesiones de la ATM se pueden clasificar en dos grandes grupos: - intracapsulares, que afectan a cndila mandibular, discos articulares, fosa glenoidea. - extracapsulares, interesando al sistema msculoligamentoso de la ATM, ntefieriendo en su funcionamento. 2. Causas

Dentro de los diversas etiologas que pueden provocar trastornos de la articulacin temporomaxilar (musculares, articulares, degenerativas) hay que tener muy presente las agresiones por "traumatismos obvios como impactos en cabeza, cuello, mandbula, as como lesiones de movimientos sin contacto, como las del latigazo"[1], en ausencia de impacto directo en la cabeza, cara o mandbula, hablndose actualmente de "whplash" temporamandibular, que en cualquier casa cuenta con amplia documentacin en la literatura cientfica[2]. A pesar de todo, sigue siendo todava una lesin polmica, calificada incluso por algunos como "idoptica" (trmino que quiere ser elegante al que el mdico en ocasiones ha de recurrir para esconder su ignorancia). Es objeto de una atencim progresiva, con un inters creciente en la investigacin y en la literatura epidemolgica. Algunos clnicos, en su prctica diaria, han podido observar una relacin entre "whiplash" y desrdenes tmporo-mandibulares, que en no pocas veces los pacientes logran clarificar slo al cabo de meses y an de aos. Y es que tambin en muchos casos de estas lesiones pasan despercibidas, tanto que hay quienes propuesto un examen rutinario de la ATM despus de haber sufrido un impacto por un mecanismo de "'whiplash" [3] Un estudio de 1996, muy citado en la literatura cientfica, mediante resonancia magntica, puso de manifiesto la relacin entre "whiplash" cervical y la lesiones comunes tmporomandibulares[4]. 3. Diagnstico No existe una "prueba reina" para el diagnstico de este proce