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 www.elsevier.es/otorrino CASO CLINICO Tiroplastia tipo III para el tratamiento de la disfon ´ ıa por elevaci´ on del tono Isabel Garc ´ ıa-L´ opez , Julio Pen ˜arrocha y Javier Gavilan Servicio de Otorrinolaringolog ´ ıa, Hospital Universitario La Paz, Madrid, Espan ˜a Recibido el 22 de marzo de 2009; aceptado el 25 de marzo de 2009 Disponible en Internet el 6 de octubre de 2009 PALABRAS CLAVE Tiroplastia; Disfon ´ ıa; Fonocirug ´ ıa Resumen La tiroplastia tipo III es una t ecnica quir´ urgica que disminuye la frecuencia fundamental de la voz. Presentamos el caso de un paciente con disfon´ ıa por elevaci´ on del tono en relaci ´ on con el sexo tratado mediante tiroplastia tipo III, y se realiza una revisi ´ on actualizada de la tecnica quir´ urgica y sus resultados. & 2009 Elsevier Espan ˜a, S.L. Todos los derechos reservados. KEYWORDS Thyroplasty; Dysphonia; Phonosurgery Type III thyroplasty for the treatment of high-pitched voice disorder Abstract Type III thyroplasty is a surgical technique which diminishes the fundamental frequency of the voice. We present the case of a patient with dysphonia by tone elevation in relation to gender, treated by type III thyroplasty and an updated review of the surgical technique and its outcome. & 2009 Elsevier Espan ˜a, S.L. All rights reserved. Introducci ´ on Isshiki et al 1 , en 1974, describieron cuatro procedimientos quir´ urgicos (tiroplastia tipo I, II, III y IV) que modicaban el esqueleto lar ´ ıngeo y , como consecuencia, la voz. Dichos procedimi ent os ala rgan o acortan las cue rdas  vocales y comprimen o expanden el interior de la laringe 2 . La tiropl as tia ti po III pers igue di sminuir el tono o la frecuencia fundamental de la  voz sin afectar al modo de vibraci´ on de las cuerdas vocales 3 . Presentamos un caso de tiroplastia tipo III para tratar una disfon ´ ıa por elevaci´on del tono. De acuerdo con nuestras referencias, se trata del primer caso publica do en Espan˜a. Caso cl ´ ınico V ar´ on de 28 an ˜os que reere disfon ´ ıa por elevaci´ on del tono de su vo z en re la ci ´ on con el sexo. T rabaja como profes or . Ha realiz ado trata mient o logop edi co du ra nt e 6 meses sin resu lt ad o. AR TIC LE IN PR ESS 0001-6519 /$ - see fron t matter & 2009 Elsevier Espan ˜a, S.L. Todos los derechos reservados. doi:10.1016/j.otorri.2009.03.011 Autor para correspondencia. Correo electro ´nico: [email protected] (I. Garc ´ ıa-L´ opez). Acta Otorrinolaringol Esp. 2010;61(4):318320 Documento descargado de http://www.elsevier.es el 18/02/2015. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.

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    Servicio de Otorrinolaringologa,

    2009;de oct

    Tiroplastia;Disfona;

    KEYWORDSThyroplasty;

    & 2009 Elsevier Espana, S.L. All rights reserved.

    Caso clnico

    ARTICLE IN PRESS

    Acta Otorrinolaringol Esp. 2010;61(4):318320

    Documento descargado de http://www.elsevier.es el 18/02/2015. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.0001-6519/$ - see front matter & 2009 Elsevier Espana, S.L. Todos los derechos reservados.Varon de 28 anos que reere disfona por elevacion del tono desu voz en relacion con el sexo. Trabaja como profesor. Harealizado tratamiento logopedico durante 6 meses sin resultado.

    doi:10.1016/j.otorri.2009.03.011

    Autor para correspondencia.

    Correo electronico: [email protected] (I. Garca-Lopez).Introduccion

    Isshiki et al1, en 1974, describieron cuatro procedimientosquirurgicos (tiroplastia tipo I, II, III y IV) que modicaban elesqueleto larngeo y, como consecuencia, la voz. Dichosprocedimientos alargan o acortan las cuerdas vocales ycomprimen o expanden el interior de la laringe2.

    La tiroplastia tipo III persigue disminuir el tono o lafrecuencia fundamental de la voz sin afectar al modo devibracion de las cuerdas vocales3.

    Presentamos un caso de tiroplastia tipo III para tratar unadisfona por elevacion del tono. De acuerdo con nuestrasreferencias, se trata del primer caso publicado en Espana.Dysphonia;Phonosurgery

    AbstractType III thyroplasty is a surgical technique which diminishes the fundamental frequency ofthe voice. We present the case of a patient with dysphonia by tone elevation in relation togender, treated by type III thyroplasty and an updated review of the surgical technique andits outcome.FonocirugaLa tiroplastia tipo III es una t ecnica quirurgica que disminuye la frecuencia fundamental dela voz. Presentamos el caso de un paciente con disfona por elevacion del tono en relacioncon el sexo tratado mediante tiroplastia tipo III, y se realiza una revision actualizada de lat ecnica quirurgica y sus resultados.& 2009 Elsevier Espana, S.L. Todos los derechos reservados.

    Type III thyroplasty for the treatment of high-pitched voice disorderRecibido el 22 de marzo deDisponible en Internet el 6

    PALABRAS CLAVE ResumenHospital Universitario La Paz, Madrid, Espana

    aceptado el 25 de marzo de 2009ubre de 2009Isabel Garca-Lopez, Julio Penarrocha y Javier GavilanCASO CLINICO

    Tiroplastia tipo III para el tratamidel tonos/otorrino

    nto de la disfona por elevacion

  • Su voz le acarrea problemas cada vez mas importantes, dendole personal, social y laboral que han desembocado en unaimportante afeccion psicologica con severa disminucion de laautoestima.

    Presenta un ndice de incapacidad vocal de 72/120. La vozes completamente normal desde el punto acustico, exceptopor una frecuencia fundamental de 170Hz (que correspondea una voz de mujer). La exploracion laringoestroboscopicamuestra una laringe de morfologa normal con una ondamucosa presente y sim etrica sin defectos de cierre glotico nicontraccion supraglotica.

    Con el diagnostico de disfona por elevacion del tono enrelacion con el sexo, que no ha respondido a tratamientologop edico, se le propone tratamiento quirurgico mediantela realizacion de una tiroplastia tipo III con la nalidad deagravar la voz.

    Se realizo la ciruga con anestesia general por expresodeseo del paciente, con abordaje por cervicotoma anterior,diseccion por planos hasta llegar al cartlago tiroides y lacreacion de un colgajo de pericondrio tiroideo. Se realizo laseccion de una banda de cartlago longitudinal a cada lado,

    permite al paciente elegir la voz que mas le agrade5.

    ARTICLE IN PRESS

    Tiroplastia tipo III para el tratamiento de la disfona por elevacion del tono 319

    Documento descargado de http://www.elsevier.es el 18/02/2015. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.Figura 1 Seccion de banda de cartlago tiroides.

    Figura 2 Recolocacion de la quilla tiroidea.Las indicaciones de la tiroplastia tipo III son las disfonaspor elevacion del tono en relacion con el sexo que no hayanrespondido a tratamiento rehabilitador logop edico u hormo-nal en el caso de los transexuales de mujer a varon4. Encasos de elevacion del tono, junto con atroa vocal queproduzca un defecto de cierre glotico, esta descrita por elpropio Isshiki la combinacion de tiroplastia I y III13.

    En denitiva, la tiroplastia tipo III es una t ecnica ecazpara reducir la frecuencia fundamental de la voz en lasdisfonas por elevacion del tono en relacion con el sexo,de 2mm de ancho (g. 1) y luego se llevo hacia atras laquilla tiroidea (g. 2). Sutura del colgajo de pericondrio ycierre por planos.

    Tras la intervencion quirurgica, se consigue un agrava-miento signicativo de la frecuencia fundamental, que pasade 170Hz a 98Hz. El ndice de incapacidad vocal desciende a19/120. Todos los parametros de estabilidad de frecuencia,intensidad y ruido se han mantenido dentro de los lmites dela normalidad.

    Discusion

    Las disfonas por elevacion del tono en relacion con el sexo secaracterizan por una voz aguda (de mujer) en un varon. Lascausas que las producen son diversas: atroas congenitas de lascuerdas vocales, cicatrices extensas que produzcan rigidez dela cuerda o las voces de los transexuales de mujer a varon.

    En otras ocasiones, sin embargo, se trata de varones notransexuales que no presentan ninguna alteracion mor-fologica en la laringe, son los llamados trastornos de la mudavocal y pueden, a su vez, subdividirse en dos grupos:aquellos con disfona por tension muscular severa (tambi enllamada puberfona) objetivada mediante la exploracion yaquellos que no tienen un comportamiento vocal hiperfun-cional4. A estos ultimos, en el mundo de la voz cantadalrica, se los denomina varones soprano, y no presentanestrictamente ningun proceso patologico vocal, si no fuerapor la repercusion social, laboral o psicologica que sucedeen algunos casos.

    La tiroplastia tipo III fue descrita por Isshiki en 1974.Consiste en el acortamiento de las cuerdas vocales medianteincision del segmento anterior del cartlago tiroides, lo queresulta tambi en en un aumento de la laxitud de las cuerdas.Es una t ecnica que consigue reducciones muy importantesde la frecuencia fundamental5, sin modicar sustancialmen-te otros parametros acusticos6. Puede combinarse con lainyeccion intracordal para aumentar la masa de las cuerdasvocales, lo que disminuye aun mas la frecuencia fundamen-tal7. Sin embargo, los resultados son mas predecibles si seemplea solamente la ciruga del marco larngeo8. Asimismo,hay otras variantes de la t ecnica original denominadaslaringoplastias de la comisura anterior912.

    En nuestro caso, el primero publicado en Espana, hastadonde tenemos conocimiento, se realizo la t ecnica originaldescrita por Isshiki con la variante, ideada por nuestro grupoy no descrita en publicaciones previas, de realizar un colgajode pericondrio externo que permite jar mejor la quilla decartlago tiroideo.

    La t ecnica puede realizarse con anestesia local monito-rizando la voz durante el procedimiento quirurgico, lo cual

  • consiguiendo pasar, como en nuestro caso, de una voz demujer en un varon a una voz de varon en un varon.

    Conicto de intereses

    Los autores declaran no tener ningun conicto de intereses.

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    I. Garca-Lopez et al320

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