Discoloration Teeth

8/13/2019 Discoloration Teeth

1/38

DISCOLORATIONTEETH

By: SGD 2 BLOK 20

FKG 2009

Semarang, 6 Juni 2012


2/38

Diskolorisasi Gigi

Diskolorisasi dapat di klasifikasikan kedalam 2 cara yaitu

(McLaughlin, 1991 dan Garber, 1995):

1. Diskolorisasi ekstrinsik

2. Diskolorisasi intrinsik

2


3/38

Lanjutan

1. Diskolorisasi ekstrinsik

Perubahan warna eksrinsik yang ditemukan padapermukaan luar gigi dan biasanya dikarenakan oleh kebiasaan mengkonsumsi makanan dan minuman yang

berwarna seperti teh, kopi , cola

perwarnaan coklathingga hitam; nikotin perubahan warna yang gelap; merokok tembakau, cerutu, dan pipa perubahan warna

coklat kekuningan sampai hitam yang biasanya terjadipada bagian servikal gigi dan permukaan lingual;

merokok mariyuana menghasilkan garis tajam

berbentuk cincin disekitar servik gigi yang berdekatanpada gingival margin;

mengunyah tembakau secara sering terjadinyapenetrasi kedalam microcracks pada enamel untukmenghasilkan perubahan warna yang lebih gelap.

3


4/38

Lanjutan

2. Diskolorisasi intrinsik

Diskolorisasi instrinsik merupakan hasil dari perubahan

warna dari struktur internal gigi yang dikarenakan faktorsistemik maupun local. Perubahan warna instrinsik lebih

terlihat daripada perubahan warna yang terjadi secara

ekstrinsik.

4


5/38

Etiologi Diskolorisasi

Ekstrinsik dan IntrinsikEtiologi diskolorisasi(Torabinejad , 2008)

Penyebab perubahan warna

a. Perubahan warna alami / didapat

1) Nekrosis pulpa

Keadaan nekrosis pulpa menyebabkan dilepasnya

produk disintegrasi jaringan, senyawa senyawa berwarna ini

dapat merembes ke tubulus sehingga mewarnai dentin

sekelilingnya. Derajat perubahan warna secaralangsung berkaitan dengan berapa lama pulpa telah

menjadi nekrosis.

5


6/38

Lanjutan

2) Pendarahan intrapulpa

Pada keadaan dimana pembuluh darah di mahkota putus

dan terjadi pendarahan serta lisisnya eritrosis, maka ada

produk disentregrasi darah yaitu besi sulfide, memasuki

tubulus dan mewarnai dentin sekelilingnya.

3) Metamorfosis kalsifikasi

Metamorfosis kalsifikasi adalah pembentukan dentin

tersier (Dentin sekunder ireguler) yang sangat luas dalamkamar pulpa atau dinding saluran akar. Fenomena ini

terjadi setelah cedera tumukan yang tidak

mengakibatkan nekrosis nya pulpa.6


7/38

Lanjutan

4) Usia

Pada pasien yang leih tua, peruahan warna mahkota terjadi

secara fisiologis sebagai akibat aposisi dentin secara

berlebihan selain karena penipisan enamel.

5) Defek perkembangan

Perubahan warna dapat terjadi karena kerusakan saat

perkembangan gigi atau karena zat zat yang masuk kedalam

email atau dentin saat pembentukan gigi

7


8/38

Lanjutan

i. Flourosis endemic

Masuk nya sejumlah besar flour saat pementukan gigi

menyebabkan kerusakan apda struktur termineralisasi,

terutama matriks email, yang akhirnya menjadi hipoplasia.

Derajat perubahan warna bergantung pada derajat hipoplasiayang mana bergantung pada jumlah flour yang masuk saat

odontogenesis. Saat erupsi , gigi tidak berubah, warna hanya

terlihat keputih putihan seperti kapur. Akan tetapi permukaan

enamel tersebut porus dan secara bertahap akan menyerap

warna dari bahan kimia didalam rongga mulut.

8


9/38

Lanjutan

ii. Obat obatan sistemikO Perubahan karena obat sistemik yang paling umum terjadi

adalah perubahan warna yang disebabkan oleh tetrasiklin,

biasanya terjadi pada anak anak.

O Perubahan warna karena tetrasiklin dikelompokkan menjadi

tiga kelompok berdasarkan keparahannya:1. Perubahan warna derajat pertama adalah kuning

muda, coklat muda dan abu abu muda , terjadi secara

merata dan menyeluruh pada mahkota.

2. Perubahan warna derajat dua lebih parah dan

menyeluruh pada mahkota.3. Sedangkan derajat tiga adalah perubahan warna yang

sangat instens dan pada mahkota klinisnya terlihat ada

sabuk warna yang horizontal. Tipe perubahan ini

biasanya banyak terdapat di daerah servikal.9


10/38


11/38

Lanjutan

iv. Kelainan darah dan faktor-faktor lain

Berbagai kondisi sistemik dapat mengakibatkan lisis eritrosit

yang massif. Apaila hal ini terjadi didalam pulpa pada usia

muda, produk kkerusakan darah dapat masuk kedalam dan

mewarnai dentin yang sedang terbentuk. Kelainan darahcontohnya adalah eritroblastosis fetalis.

11


12/38

Lanjutan

b. Perubahan warna Iatrogenik

1) Perubahan warna karena perawatan endodonsia

i. Material obturasi

O

Merupakan material yang paling seringmenyebabkan perubahan warna parah pada gigi.

Tidak bersihnya pembuangan material ini dari kamar

pulpa saat menyelesaikan perawatan saluran akar

dapat menimbulkan warna kehitaman pada gigi.

O

Hal ini dapat dihindari dengan membuang semuamaterial obturasi sampai sedikit dibawah margin

gingival. Material penyebab utamanya adalah sisa

semen saluran akar, baik dari jenis OSE atau plastik.

12


13/38

Lanjutan

ii. Sisa Jaringan Pulpa

Fragmen pulpa yang tertinggal didalam mahkotabiasanya di dalam tanduk , dapat mengakibatkanperubahan warna secara perlahan .

iii. Medikamen intrakanal

Kebanyakan obat obatan tapi tidak semuanya dapatmenyebabkan perubahan warna interna pada dentin.Obat intrakanal golongan fenol atau iodoform yangbiasa dimasukkan kedalam saluran akar berkontakdengan dentin kadang dalam waktu yang lama

sehingga memungkinkan obat berpenetrasi danberoksidasi. Material ini cenderung mewarnai dentinsecara perlahan.

13


14/38

Lanjutan

iv. Restorasi korona

a) Restorasi logam

Amalgam merupakan penyebab paling hebatkarena elemen warna gelapnya dapat mengubahdentin menjadi abu abu gelap .

a) Restorasi komposit

Penyebab perubahan warna adalah kebocoranwarna mikro pada penumpatan komposit , tepitumpatan terbuka merupakan tempat masuknyabahan kimia diantara restorasi dan struktur gigi

dan mewarnai dentin dibawahnya. Selain itulama kelamaan sifat kompiosit dapat berubahwarna dan mewarnnai perubahannya.

14


15/38

Klasifikasi diskolorisasi dan

macam - macamnya(Grossman, 1995 dan McLaughlin ,1991)

1. Diskolorisasi Eksternal

a. Tembakau

b. Makanan dan minuman

15


16/38

Lanjutan

2. Diskolorisasi internal

a. Terjadi sewaktu odontogenesis

i. Alkaptonuria

Alkaptonuria juga dikenal dengan phenylketonuria dan

ochronosis. Alkaptonuria merupakan defisiensi genetic

resesif yang menyebabkan oksidasi dari tyrosine dan

phenylalanine tidak sempurna yang mengakibatkan

kenaikan level dari asam homogentisik. Keadaan ini

kadang menyebabkan adanya perubahan warna pada

gigi permanen coklat gelap .

16


17/38

Lanjutan

ii. Amelogenesis imperfekta

Secara umum keadaan ini dianggap sebagai defek genetic

yang diturunkan secara autosomal resesif ataupun autosomal

dominan, kondisi ini mempengaruhi baik pada pertumbuhan

gigi geligi susu maupun permanen. Amelogenesis imperfektadapat di edakan menjadi 3 kelompok.

a) Hipomaturasi

Pada keadaan ini, enamel terpotong dari dentin.

Keadaan hipomaturasi diturunkan secara autosomal

dominan.

17


18/38

Lanjutan

b) Hipokalsifikasi

Enamel yang terdapat pada keadaan ini menunjukkan

ketebalan yang normal, namun lunak. Sering kali

enamel terkelupas secara menyeluruh segera setelah

erupsi. Ini mengakibatkan penampakan mahkota pada

gigi berupa putih opak buram sampai coklat gelap. Dan

gigi ini biasanya kasar dan berbintik bintik.

b) Hipoplastik

Enamel pada keadaan ini biasanya agak tipis terutama

pada ujung kontak interproksimal yang terkikis. Gigitersebut mempunyai penampakan halus, keras,

bewarna kuning walaupun kadang kadang ditemukan

pitting.

18


19/38

Lanjutan

iii. Dentinogenesis imperfekta

Ciri yang diturunkan ini merupakan distrofi herediter yang

berefek pada struktur gigi paling sering. Menimbulkan efek

yang lebih serius pada gigi desidui disbanding gigi permanen.

Mahkota klinis terlihat merah kecoklatan sampai abu abu

opal.

iv. Endemik Flourosis

Merupakan kondisi dimana perbahan enamel di akibatkan

oleh konsumsi four yang berlebihan selama proses

odontogenesis. Penampakannya

v. Erythroblastosis Fetalis

Penyakit ini terjadi pada janin atau bayi yang baru lahir akibat

ketidakcocokan rhesus, sehingga terjadi lisis eritrosit yang

luas secara sistemis. 19


20/38


21/38

Lanjutan

b. Terjadi pada post erupsi

i. Usia

ii. Dental Metal

iii. Makanan dan Minuman dan kebiasaan seperti

merokok

iv. Resesi pulpa idopatik

v. Material dental non alloy

vi. Trauma

21


22/38


23/38


24/38

Lanjutan

2. Diskolorisasi instrinsik / Diskolorisasi pada struktur

gigi

O Perubahan warna instrinsik gigi adalah perubahan warna

yang disebabkan oleh materi yang bersifat chromogen

(chromophor) yang berada didentin dan email.

O Materi tersebut merubah struktur dan ketebalan dentin.

O Chromophor yang masuk kedalam struktur gigi memiliki

ikatan konjugasi tunggal maupun ganda , ikatan inilah yang

merupakan sasaran pada perawatan bleaching teeth untuk

dirusak, dibelah, ataupun di oksidasi agar perubahan warnagigi dapat direduksi.

O Perubahan warna oleh ikatan konjugasi ini bisa dikarenakan

factor sistemik seperti obat obatan sistemik maupun factor

local seperti kebiasaan merokok atau minum kopi. 24


25/38

Lanjutan

O Diskolorisasi yang di karenakan tetrasiklin terjadi ketikaberikatan dengan kalsium dan bergabung dengan kristalhidroksiapatit baik di dentin sebagian besar nya dandienamel sisanya lalu membentuk tetrasiklinorthophosphate.

O Sedangkan pemajanan sinar matahari secara kronis padagigi yang telah mengandung tetrasiklin dapat menyebabkanpembentukan produk samping oksidasi tetrasiklin yangberwarna merah ungu, sehingga menambah peruahanwarna dari gigi permanen.

O Diskolorisasi instrinsik juga bisa disebabkan oleh karenaperubahan struktur gigi seperti yang terjadi pada pasienyang lebih tua, perubahan warna mahkota terjadi secarafisiologis sebagai akibat aposisi dentin secara berlebihan.

25


26/38

Penegakkan Diagnosis

Diskolorisasi

1. Riwayat

2. Pemeriksaan Klinisa) pemeriksaan EO dan IO

b) Pemeriksaan Penunjang

Wray dan

Welbury26


27/38

Lanjutan

1. RiwayatRiwayat rinci yang diperoleh dengan teliti, penting untuk

diagnosis yang akurat dari perubahan gigi intrinsik,

karena pilihan perawatan yang sangat dipengaruhi oleh

etiologi tersebut. Khususnya tentang:1. rincian sejarah saat ibu mengandung,

2. riwayat medis termasuk neo-natal atau penyakit anak

usia dini dan setiap obat yang diminum,

3. riwayat gigi termasuk infeksi yang berkaitan dengangigi primer,

Wray dan

Welbury27


28/38

Lanjutan

4. trauma pada gigi susu dan permanen,

5. riwayat keluarga berubah warna atau abnormal gigi;

6. sejarah fluor meliputi suplemen, tempat tinggal di

daerah fluoridasi air alami, kebiasaan menyikat gigi

meliputi jumlah dari pasta yang digunakan, jenis

pasta di masa kecil dan setiap mengaku menelan

pasta.

Wray dan

Welbury28


29/38

a) Pemeriksaan EO dan IOO Pemeriksaan EO secara standarO Pemeriksaaan IO secara penuh, dengan perhatian

khusus, ada atau tidak adanya gigi decidui danpermanen.

Distribusi dari setiap perubahan warna atau hipoplasia

harus jelas, khususnya apakah kedua pertumbuhan gigiterpengaruh atau tidak (decidui & permanen), apakahsemua gigi dalam satu pertumbuhan gigi terpengaruh,dan apakah ada atau tidak ada pola simetris ataukronologis.

Fitur dari perubahan warna mungkin terlihat jelas saaterupsi gigi, atau mungkin berkembang pada tahapselanjutnya dan menjadi kurang atau lebih parah padasaat intervensi dari faktor etiologi. Jika mungkin, sejauhmana perubahan warna harus diidentifikasi sehubungandengan kedalaman enamel atau dentin yang terkena

dampak.

Wray dan

Welbury

29


30/38

b) Pemeriksaan Penunjang

O Radiografi yang tepat akan menunjukkan kelainan

struktur enamel dan dentin, morfologi gigi abnormal

dan cukup tidaknya pengisian perawatan saluran

akar pada gigi non vital.

O Pengujian sensitifitas/sensibilitas akan menunjukkan

ada atau tidak adanya suplai saraf berfungsi, yang

menandakan sebuah pembuluh darah utuh.

O Histologi: gigi yang dieksfoliasi atau diekstrak dapat

mengidentifikasi kelainan herediter dan lingkungan

Wray dan

Welbury30


31/38


32/38

Green StainO Merupakan stain ekstrinsik yang berwarna hijau atau

kuning-kehijauan, biasa dijumpai pada anak-anak.

O Dianggab sebagai kutikula email yang mengalami

pewarnaan, tetapi belum dapat dibuktikan dengan

jelas.

O Lokasi : biasanya pada permukaan labial gigi anterior

rahang atas pada pertengahan gingival.

O Dapat terjadi pada semua umur, tetapi lebih seringpada anak-anak. Anak laki-laki lebih sering daripada

perempuan.

Megananda dkk, 2010 32


33/38


34/38

Lanjutan

O Bahan-bahan lain yang dapat menyebabkan

pewarnaan berwarna hijau:

1) bahan-bahan yang mengandung klorofil,

2) debu industri yang merupakan logam,3) beberapa jenis obat-obatan, termasuk:

merokok yang dicampur mariyuana akan

menimbulkan pewarnaan hijau kebu-abuan.



35/38

KASUS 2

O Bapak Gusti usia 34 tahun datang ke klinik dengan

keluhan giginya yang berubah warna coklat kehitaman,

sebenarnya perubahan warna ini sudah terjadi dari masih

anak-anak karena dulu sewaktu kecil pasien seringmengkonsumsi obat golongan antibiotik. Pasien ingin

mengetahui bagaimana giginya dapat berubah warna,

kemudia dokter Sila menerangkan penyebab terjadinya

perubahan warna tersebut

O Pemeriksaan klinis: terlihat perubahan warna coklatkehitaman pada regio atas dan pada regio bawah lebih

didominasi warna hitam dan terlihat seperti terdapat batas

antara warna coklat dan hitam

O Terangkan bagaimana mekanisme terjadinya perubahan

warna pada gigi Bapak Gusti?

35


36/38

O Antibiotik tetrasiklin digunakan secara luas untuk

melawan bermacam-macam infeksi.

O Antibiotik ini mempunyai afinitas dengan jaringan

tubuh yang termineralisasi dan diresorbsi oleh tulang

dan gigi.

O Antibiotik ini dapat menembus plasenta dan masuk ke

dalam sirkulasi darah janin.

O Pewarnaan pada gigi anak terjadi jika obat inidiberikan kepada ibu yang hamil pada trisemester

ketiga atau pada bayi atau anak usia dini.



37/38

Lanjutan

O Pewarnaan yg terjadi pada gigi dapat berwarna hijau

muda hingga kuning tua, atau abu-abu kecoklatan.

O Pewarnaan yang terjadi bergantung pada dosis obat,

lamanya waktu mengkonsumsi antibiotik dan jenis

tetrasiklin.O Pewarnaaan dapat bersifat generalisata (menyeluruh)

atau terbatas pada beberapa gigi yg sedang

mengalami perkembangan pada saat pemberian obat

tersebut.



38/38

ReferensiO Alyson Wray dan Richard Welbury. Treatment Of Intrinsic

Discoloration in Permanent Anterior Teeth in Children And

Adolescents

O Garber, David A. dan Ronald E. Goldstein. 1995. Complete

Dental Bleaching. Hong Kong : Quintessence Publishing

Co,Inc.

O Grossman, Louis I. dkk .1995. ILMU ENDODONTIK DALAM

PRAKTEK. Jakarta : EGC

O Megananda H.P., 2010. Ilmu Pencegahan Penyakit Jaringan

Keras dan Jaringan Pendukung gigi. Jakarta:EGC

O McLaughlin, Gerald dan George A. Freedman. 1991. COLOR

ATLAS OF TOOTH WHITENING. Tokyo : Ishiyaku

EuroAmerica, Inc.

O Torabinejad, Mahmoud dan Richard E. Walton. 2008.

PRINSIP & PRAKTIK ILMU ENDODONSIA J k t EGC

38

Documents

Discoloration Teeth