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Generalità Disabilità intellettiva

Disabilità intellettiva° lezione_disabilità... · ‘disabilità intellettiva (disturbo dello sviluppo intellettivo)’. Il termine ‘disabilità intellettiva’ è l’equivalente

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Page 1: Disabilità intellettiva° lezione_disabilità... · ‘disabilità intellettiva (disturbo dello sviluppo intellettivo)’. Il termine ‘disabilità intellettiva’ è l’equivalente

Generalità

Disabilità intellettiva

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Criteri diagnostici: dal DSM-IV al DSM-5

1. Funzionamento intellettivo, misurato tramite QI,

significativamente al di sotto della norma

2. Importante compromissione del comportamento

adattivo

3. Esordio prima dei 18 anni

DSM-IV

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Fasce di gravità (DSM-IV)

Lieve: QI 50/55-70 (85% dei casi)

Media: QI 35/40-50/55 (10% dei casi)

Grave: QI 20/25-35/40 (3-4% dei casi)

Profonda: QI inferiore a 20/25 (1-2% dei casi)

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Il termine ‘ritardo mentale’ è stato ufficialmente sostituito da

‘disabilità intellettiva (disturbo dello sviluppo intellettivo)’.

Il termine ‘disabilità intellettiva’ è l’equivalente di ‘disturbi dello

sviluppo intellettivo’, adottato nella prima bozza dell’ICD-11

(la versione beta attuale riporta 'disorder of intellectual

development').

I nuovi termini del DSM-5 fanno riferimento ad un disturbo con

insorgenza nell’età evolutiva che include deficit intellettivi e

adattivi negli ambiti della concettualizzazione, della

socializzazione e delle capacità pratiche.

DSM-5 (in uso dal 2013)

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Criteri diagnostici: dal DSM-IV al DSM-5

A. Deficit delle funzioni intellettive, come il ragionamento, la soluzione di problemi, la pianificazione, il pensiero astratto, il giudizio, l’apprendimento scolastico o l’apprendimento dall’esperienza, confermato sia da valutazione clinica che da prove d’intelligenza individualizzate e standardizzate.

B. Deficit del funzionamento adattivo che si manifesti col mancato raggiungimento degli standard di sviluppo e socio-culturali per l’indipendenza personale e la responsabilità sociale.Senza supporto continuativo i deficit adattivi limitano il funzionamento in una o più attività della vita quotidiana, quali la comunicazione, la partecipazione sociale e la vita indipendente, in più ambiti diversi, come la casa, la scuola, il lavoro e la comunità.

C. Insorgenza dei deficit intellettivi e adattivi nell’età evolutiva.

DSM-5

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Fasce di gravità (DSM-5)

I vari livelli di gravità sono definiti sulla base del

funzionamento adattivo e non dei punteggi del

Quoziente Intellettivo (QI), perché è il

funzionamento adattivo che determina il livello di

assistenza richiesto.

Inoltre i valori del QI risultano meno validi

all’estremo inferiore della distribuzione del QI

• Lieve • Moderata • Grave • Estrema

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In generale…

Problemi cognitivi fin dai primissimi anni

Difficoltà in: ragionamento, pianificazione, pensiero

astratto, capacità di giudizio, apprendimento scolastico e

dall’esperienza [valutazioni cliniche e con test formali di

intelligenza]

Difficoltà nel modulare il proprio comportamento al fine di

diventare cittadini indipendenti e socialmente responsabili:

comunicazione, interazione sociale e abilità della vita

quotidiana

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Funzionamento adattivo

Ambito concettuale: linguaggio, matematica, lettura, scrittura, ragionamento e memoria

Ambito sociale: empatia, comunicazione, consapevolezza delle esperienze delle altre persone, giudizio sociale e autocontrollo

Ambito pratico: regolazione del comportamento, competenze organizzative, gestione delle finanze, della cura personale e delle attività ricreative

Dipende dalla formazione (scolastica, lavorativa), dalla motivazione, dalla personalità, dal supporto delle altre persone e dal livello intellettivo

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Disabilità intellettiva lieve

Lentezza nell’apprendimento, restano indietro rispetto ai compagni di classe, anche se possono raggiungere le competenze di un livello scolastico di secondaria di primo grado

In età adulta le difficoltà di problem solving e di giudizio fanno sì che abbiano bisogno di aiuto in alcuni compiti (pagamento bollette, spesa, gestione di un alloggio, …)

Possono lavorare in modo indipendente ma in attività con scarsa portata cognitiva

Difficoltà nella comprensione di metafore e del pensiero astratto, buone abilità di memoria e di linguaggio

QI compreso fra 50 e 70

Costituiscono l’85% di tutti i pazienti con Disabilità Intellettiva

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Disabilità intellettiva moderata

Differenze significative rispetto ai coetanei fin dai primi periodi di vita

Sviluppo del linguaggio lento, esso resta semplice nel corso della vita

I soggetti possono imparare a leggere, a svolgere semplici esercizi di

matematica e a gestire il denaro

Essi hanno bisogno di maggiore aiuto nella cura personale e nelle

attività casalinghe

Istituiscono relazioni interpersonali significative ma non riconoscono

elementi chiave delle stesse

Possono svolgere lavori non impegnativi, come lavori protetti, e hanno

bisogno di assistenza nelle decisioni

Il QI è compreso fra 30 e 50

La tipologia rappresenta il 10% dei pazienti con Disabilità Intellettiva

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Disabilità intellettiva grave

I soggetti possono imparare semplici comandi e istruzioni ma le abilità comunicative sono elementari (lessico ridotto a poche parole singole, solo alcune frasi)

Essi potrebbero svolgere piccoli lavori, ma solo sotto supervisione

Hanno bisogno di aiuto per vestirsi e per l’igiene personale

Sono in grado di mantenere relazioni interpersonali con i genitori e i parenti vicini

Il QI è compreso fra 20 e 30

Questa tipologia rappresenta circa il 5% dei pazienti con Disabilità Intellettiva

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Disabilità intellettiva estrema

Il linguaggio è limitato, i soggetti si esprimono principalmente attraverso gesti

Sono presenti abilità elementari di interazione sociale

I soggetti sono completamente dipendenti dalle altre persone per i loro bisogni, comprese le attività della vita quotidiana; possono talvolta essere di aiuto

È di solito associata a un disturbo neurologico, o ad altre disabilità

Il QI è inferiore a 20

Costituisce circa l’1-2% delle persone con Disabilità Intellettiva

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Epidemiologia della disabilità intellettiva

L’incidenza è stimata intorno all’1% della popolazione

È maggiore in età scolare, con un picco fra i 10 e i 14 anni

Aumenta all’ingresso in scuola elementare e continua a crescere per tutto il periodo dell’adolescenza (intelligenza logico-deduttiva)

Cala drasticamente in età adulta, riducendosi fino al 50%

È una volta e mezzo più frequente nei maschi che nelle femmine

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Etiopatogenesi della disabilità intellettiva

(Vicari et al., 2002)

30-40% senza definizione certa

5% riconducibile ad anomalie genetiche

30% riconducibile ad alterazioni che si verificano durante la gestazione (rosolia, toxoplasmosi, sifilide, citomegalovirus)

10% riconducibile ad alterazioni che si verificano al momento della nascita (prematurità, asfissia)

5% riconducibile ad eventi patologici postnatali (encefalite, meningite, traumi, tumori cerebrali, incidenti cerebrovascolari e avvelenamenti da piombo o altre sostanze)

15-20% riconducibile ad altri fattori (psicosociali, disturbi psichiatrici, malnutrizione, incompatibilità tra sangue materno e fetale)

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Definizione delle limitazioni nel

comportamento adattivo (AAIDD)

Le limitazioni significative del comportamento adattivo devono essere stabilite attraverso l’uso di misure standardizzate sulla popolazione generale, che comprenda persone con e senza disabilità.

Viene definita limitazione significativa quella performance che si colloca almeno due deviazioni standard sotto la media:

di uno dei tipi di comportamento adattivo: concettuale, sociale o pratico

di un punteggio complessivo in una misura standardizzata di abilità concettuali, sociali, pratiche

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Misure di comportamento adattivo

Vineland Adaptive Behaviour Scales (VABS), 1984

◼ A) Survey form, B) Expanded form, C) Classroom form

AAMR Adaptive Behaviour Scales (ABS), 1993

◼ A) Versione School and Community, B) Versione Residential and Community

Scales of Independent Behaviour, 1991

◼ Contengono ampia gamma di punteggi per la diagnosi e la programmazione dei sostegni.

◼ Domini: interazione sociale, abilità di comunità, vita personale, vita di comunità, abilità motorie

◼ Affronta questioni importanti: disabilità fisica, uso di ausili, metodi di comunicazione alternativa, compiti non appropriati per l’età cronologica, ecc.

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Vineland Adaptive Behaviour Scales,

versione italiana

Comunicazione

Abilità quotidiane

Socializzazione

Abilità motorie

540 items

Curatori versione italiana

Giulia Balboni e Luigi

Pedrabissi

2003

Firenze, Giunti OS

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Caratteristiche della disabilità intellettiva

La disomogeneità nel funzionamento di singole

funzioni cognitive

E’ tuttavia raro trovare aree di funzionamento

del tutto normali

La descrizione delle singole carenze non spiega

la disabilità intellettiva

Esiste comunque un nucleo comune alle diverse

forme di disabilità intellettiva

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Levi e Musatti, 1988

“Il disturbo di sviluppo è in quanto tale un’atipia perché può accentuare le disarmonie cognitive, può favorire una disarticolazione tra i diversi livelli di sviluppo, può alterare l’equilibrio fra le diverse componenti della vita mentale.

Esso riduce la coerenza della struttura cognitiva; o almeno porta la struttura cognitiva ad un delicato e precario equilibrio”

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Che cosa soprattutto non funziona nel

soggetto con ID? (1)

Compromissione di meccanismi cognitivi volontari

Funzionamento di processi automatici relativamente

indipendente dall’intelligenza generale,

maggiormente risparmiato

Particolarmente marcata è la compromissione delle

componenti di ordine più elevato (Sternberg e Spear,

1985): la carenza di comportamento strategico

nell’ID è centrale

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Che cosa soprattutto non funziona nel

soggetto con ID? (2)

Il soggetto con ID non sa , o usa male quello

che sa

Se è difficile aumentare l’intelligenza, è

ancora più difficile insegnare a usare

l’intelligenza disponibile

È questo l’ambito precipuo della

metacognizione

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Alcuni esempi…

www.youtube.com/watch?v=bpuPooxx2

F8

www.youtube.com/watch?v=Ju-

q4OnBtNU

www.youtube.com/watch?v=KQ2BSz9

QNp0

www.youtube.com/watch?v=4CSEMVw

WTEE&t=3001s