THORAX DAN VISCERA

THORACIS

AS

DEFINISI• Bagian batang badan yang terletak

antara leher dan perut

BATAS ATAS :

• Incisura jugularis sterni

• clavicula

• garis penghubung antara artic. acromioclavicularis dengan Proc. spinosus vertebrae C. VII

BATAS BAWAH :

• Proc. ensiformis (Xyphoideus)• Arcus costarum• Garis penghubung puncak ketiga

costae terakhir dengan Proc. Spinosus, Vertebra Th. XII

Bentuk thoraxBentuk Dasar (Rangka Tulang)

Bentuk Luar

• Umur• Jenis kelamin• Perkembangan otot• Cara kebiasaan hidup

Isi Thorax

• 3 buah kandung serosa• 2 cavum pleura ---------- Paru• 1 cavum pericardii ------- Jantung

• satu buah mediatinum(Ruangan diantara kedua Paru)

Landmark dan Garis Pengenal

• Angulus sternalis Ludovici• Proc. spinosus vertebra C.VII• angulus inferior scapulae• linea mediana ventralis• linea sternalis• linea para sternalis• linea medioclavicularis (Linea

mammilaris)

• Linea axillaris anterior• Linea axillaris posterior• Linea scapularis• Linea mediana dorsalis• Linea sternocostalis• Linea axillaumbilicalis

Landmark dan Garis Pengenal

DINDING THORAX

Terdiri dari tiga lapis :1. LAPISAN LUAR :

• Kulit• Jaringan lemak subcutan termasuk

Gld. Mammae• Fasciae, otot-otot

2. LAPISAN TENGAH• Semua otot yang melekat pada

Thorax (lihat Buku pegangan Myologi)

3. LAPISAN DALAM• Costae• Mm. Intercostales• Vasa Intercostale• Nn. Intercostale

DINDING THORAX

LAPISAN LUAR

Luas GLD. Mammae• Cranial: Costa III ---- Costa VI

Kadang-kadang Costa II ---- Costa VII

• Medio Lateral : Linea Parasternalis (Sternalis) ---- Linea Axillaris

• Papilla mammae pria :• Sela Iga IV pada Garis

Medioclavicularis Kurang lebih 10 cm lateral garis median

• Hubungan dengan kulit dan Fascia lewat Lig. Cooperi ----- masih mudah digerakkan

• Pada carcinoma Mammae perlekatan lebih kuat ---- susah digerakkan (gerakan tidak bebas)

• Pada orang tua/menyusui bayi ---sifat Elastisitas berkurang ---- turun

Luas GLD. Mammae

Milk Ridge (Milk Line)

Kelainan :

• Polymastia• Amastia• Gynaecomastia• Polythelia

I II

IV III

III

IVIII

I = Quadrant Lateral Atas

II = Quadrant Medial Atas

III = Quadrant Medial Bawah

IV = Quadrant Lateral Bawah

Penting untuk menentukan Prognose dari Ca.

VASKULARISASI MAMMAE

Arteriae : 1. Aa. Perforantes Cabang dari A. thoracica interna 2. Rr. mammarii externi

Cabang dari A. Thoracalis Lateralis3. Rr. mammarii laterales Cabang dari Aa. Intercostales III s.d. VII

Vaskularisasi GLD. Mammae = Vaskularisasi dinding thorax ventral

Mengingat arah dan jalan arteria untuk mencapai Gld. Mammae ---- sayatan operasi harus arah radial yaitu ke arah papilla mammae

VENAE : Sama dengan arteriae yang bersangkutan

Cauda Axillaris Spence

Sojius

For. Langer

Truncus medialis

Truncus lateralis Gld. Mammae sebelahnya 4

Nl. Sternalis 3

2

Apical (Infra Clavicularis)

Supra clavicularis

LAPISAN TENGAH• Merupakan otot-otot sekitar gelang bahu :

• golongan otot dari batang badan --- Scapula

batang badan --- Clavicula batang badan --- Humerus scapula --- Humerus clavicula --- Humerus

• otot-otot punggung : (Llihat buku pegangan Myologi)

TRIGONUM AUSCULTASI (TRIANGLE OF AUSCULTATION)

• Batas :•Median: M. trapezius •Lateral: Angulus inferior scapulae•Craniolateral: M. rhomboideus

major•Caudal: M. latissimus dorsi

• Dasarnya : Costa VI

VASKULARISASI

• ARTERIAE :• A. thoraco acromialis• A. thoraco dorsales• A. thoracalis lateralis (cabang A. axillaris)• A. thoracica interna (cabang A. subclavia)• Rr. Dorsales A. interncraniales

• Vena : Sama dengan arteri

INNERVASI

• R. Dorsales Nn. Intercostales ---> otot punggung

• N.XI ---> M. Trapezius• Nn. Thoracales ventrales ---> Mm. Pectoralis

mayor + minor• N. Subscapularis ---> M. Serratus lateralis

(anterior)• Rr. Ventrales Nn. Intercostales --> M. Rectus

abdominis dan M. Obliqus abdomen externus

LAPISAN DALAM

• COSTA :• I - VII ---> Costa Vera (Vertebro

Sternalis)• VIII - X ---> Costa spuria afixa.

(Vertebro Chondra)• XI - XII ---> Costa spuria fluctuantes

(vertebralis)

(Lihat diktat pegangan osteologi)

LAPISAN DALAM

OTOT-OTOT• M. INTERCOSTALIS EXTERNUS

Faal : Mengangkat costa ---> memperbesar rongga dada ---> inspirasi

• M. INTERCOSTALIS INTERNUS• M. TRASVERSUS THORACIS

FASCIA

• Lapisan paling dalam dari dinding thorax adalah fascia endothoracica

• menutupi seluruh bagian dalam thorax

• pada permukaan diaphragma disebut fascia phrenico pleuralisfascia phrenico pleuralis

FASCIA• Bagian paling cranial menutupi

puncak Paru (cupula pleura), fascia ini menebal dan diperkuat oleh :• Lig. Costo vertebropleurale • Kadang diperkuat serabut-serabut M.

Scalenus minimus diberi nama khusus membrana suprapleuralis Sibson

VASA INTERCOSTALIAARTERI, berasal dari 3 sumber :1. AORTA THORACALIS

mempercabangkan 9 pasang Aa. Intercostales untuk spatia interostalia III s.d. XI.

2. TRUNCUS COSTOCERVICALIS Cabang ke-4 dari A. Subclavia Bercabang

menjadi :• A. Cervicales profunda • A. Intercostalis suprema bercabang menjadi :

• A. Intercostalis I & A. Intercostalis II

3. A. THORACICA INTERNACabang-cabangnya :Ke dorsal :

• Aa. Thymicae ---> thymus• Aa. Mediastinales Ventrales --->

Mediatinum• Aa. Pericardiacophrenica --->

Pericardium Diaphragma

Ke Ventralis :•AA. Perforans

Ke Lateralis :•2 rami intercostales tiap sela iga

Ke Caudal :•A. Musculophrenica

VENAEVv. Intercostales:

• Vv. Thoracales longitudinales dextra (V. Azygos) dan sinistra (V. Hemi Azygos) di samping kanan dan kiri columna vertebralis

• V. Intercostales I + II sinistra ---> V. Brachio cephalica sinistra

• V. Intercostales IX s.d. XI membuang isinya hanya ke dorsal.

N. INTERCOSTALES • Terdiri dari 11 pasang Nn.

Intercostales dan sepasang N. Subcostalis

• Keterangan: N. intercostalis dan pleura hanya terpisah

oleh fascia endothoracica maka bila ada pleuritis

---> Nn. intercostales akan terangsang

SIFAT ISTIMEWA LAINNYA1. N. INTERCOSTALES I

• scalenus syndromeGejala :

a. gangguan sensoris sepanjang bagian ulnaris lengan atas dan lengan bawah serta hypotensi

b. gangguan motoris otot yang berasal dari segment C. VII dan Th. I

c. Cyanosis bila A. Subclavia terganggu

2. N. INTERCOSTALES II

3. N. INTERCOSTALES III

Sebagai patokan : N. Intercostalis IV ---> Papilla

mammae N. Intercostales X ---> Umbilicus

DIAPHRAGMA

• Centrum tendineum

• Bagian muskuler diaphragma.

• Trigonum sternocostale Larrey• Trigonum costovertebrale

1. Alat-alat yang melalui Hiatus Aorticus

a. Aorta dan ductus thoracicus b. Vv. Thoracalis longitudinalis sinistra dan detrac. Nn. Splanchnici

2. Melalui foramen quadrilaterum :

• V. Cava inferior• Cabang N. Phrenicus

3. Melalui hiatus Oesophagicus• Oesophagus• N. X Sinister dan Dexter

Kasus Klinik

• Median sternotomy• Sternal biopsies• Mammae:

polymastia, polythelia &

amastia Carcinoma mammae Pria: gynecomastia, Ca. mammae

Kasus Klinik

• Dyspnea• Fraktur costae- flail chest• Fraktur sternal• Thoracocentesis

Referensi:- Diktat Thorax Anatomi FKUP- Clinical Anatomy, 4th ed, Keith L. Moore

Terima kasih…

AS