Ficheinformation«DilatationPupillaire»Serviced’Ophtalmologiedel’hôpitalLariboisière

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DILATATION DES PUPILLES EN OPHTALMOLOGIE

I-Définitiond’unedilatation: Une dilatation est une méthode thérapeutique qui élargit la pupille. Cette techniquepermet de voir le fond d’œil. Elle se pratique le plus souvent par l’instillation d’un collyre (enconsultation), ou par le placement d'un insert dans le cul de sac palpébral inférieur (pré-opératoire). Un collyre est une préparation liquide, le plus souvent aqueuse, destinée à être instilléedansl’œiletabsorbéparlaconjonctive.II-Dansquelcasdilate-t-on:

Danstouteslespathologiesdusegmentpostérieurdel’œilLorsdescontrôlesdespatientsenpostopératoire,lesinternesdoiventnotersurlalistedespatientslesquelssontàdilater,ainsiquel'oeilconcerné,etprécisersiilexisteuneallergieàl'undescollyres.Pourleslasersc’estlemédecineffectuantl’actequiprescritladilatation.

III-Lesproduitsmédicamenteuxprescrits: LeMydriaticum®collyre LaNéosynéphrine®10%collyre LeMydriasert®implantLescontre-indicationsàlaNéosynéphrine®:

- lesfemmesenceintesetallaitement- lesallergiesàlaNéosynéphrine®(assezfréquentesenconsultationd’ophtalmologie)- lesHTAmalcontrôlées

lescontre-indicationsauMydriaticum®:- allergieauproduit

IV-Quiesthabilitéàdilaterlespatients:

- lemédecin- l’infirmière,décretdecompétencesdu29juillet2004- En ophtalmologie sur le groupe hospitalier Saint-Louis/Lariboisière/F. Widal, par

délégationetaprèsformation,sonthabilitésàdilaterlespatients:§ Lesaides-soignants§ Lesorthoptistes§ Les secrétaires médicales pour les patients relevant des consultations

privées

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V–Ladilatationpré-opératoire: A)Pourlespatientshospitalisés:

Ø Lejourdel’opération,dansl’œilopéré,2heuresavantlebloc: InstillerunegouttedeVoltarèneà0,1%

3 mn après le Voltarène, placer dans le cul de sac conjonctival, leMydriasert®.

Tracerl’heuredeposeduMydriasertainsiquel’instillationduVoltarènesurlafeuillede«bilanpré-opératoire»

B)Pourlespatientsenambulatoire:Ø Al’arrivée:Dansl’œilopéré:

InstillerunegouttedeVoltarèneà0,1%3mnaprèsleVoltarène,placerdansleculdesacconjonctivaldel’œilleMydriasert®.

Tracerl’heuredeposeainsiquel’instillationduVoltarènesurlafeuillede«bilanpré-opératoire»

C)Pourtouslespatients: LeretraitduMydriaserts’effectueparl’IBODE;

Le retrait du Mydriasert est validé par l’IBODE sur la feuille de couleur jauneintitulée«bilanpré-opératoire».

L’étiquetteduproduitestapposéeaurectodecettefeuille.L’infirmierquiprendencharge lepatientenpost-opératoires’assureduretraitdu

Mydriasert.VI–Lesactesopératoirespourlesquelsilnefautpaseffectuerdedilatation:

- strabisme- ponctionchambreantérieure- extractionintracapsulaireavecousansimplant- trabéculectomie–glaucome–valve- iridectomiechirurgicale- iridotomieaulaser- implantationsecondairedechambreantérieure- reprisepostphakoàJ1(ablationdemasseenchambreantérieure,suturecornéenne)- ablationdesiliconeenchambreantérieure

VII–Ladilatationenconsultation: Néosynéphrine®10%:1gte Mydriaticum®2mg/0,4ml:1gte UtiliseruniquementleMydriaticum®danslescassuivants: Grossesseetallaitement Enfantsjusqu’à10ans Encasd’allergieàl’undescollyres,nepasl’instiller Enpratique:l'instillationd'1gouttedeNéosynéphrineet1gouttedemydriaticumsuffitàdilaterlamajoritédespatientsen30mn,etsuffitpoureffectuerunexamendufondd'oeilouunOCT.Cependantpour réaliser les angiographies, desphotographiesoudes lasers, unedilatationmaximale est nécessaire. Il est donc indiqué dans ce cas de répéter les instillations de chaqueproduittoutesles10minutes(3foisaumaximum)jusqu'àladilatationsouhaitée

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VIII–Lafichetechniquedeladilatation: L’instillationdecollyreoulaposed’implantsupposeaupréalable:

- s’assurerauprèsdupatientqu’ilnesoitpasallergiqueauproduitutilisé- vérifierquelepatientneprennepaslavoiturepourrepartir- rassurer lepatient,surtoutauprèsdesenfants,que leproduitpeutpiquer lesyeuxet

donnerunesensationdemauvaisgoûtdanslabouche.- Prévenir d’une vision floue entre trois à cinq heures, environ, après les collyres

mydriatiques.- Vérifierladatedepéremptionavantchaqueutilisationd’uncollyre

Pourlescollyres:

o se laver lesmains avec un savon doux ou une solution hydro-alcoolique typeStérilium®,carl’instillationdoitsefairedanslesconditionslesplushygiéniquespossiblesafind’éviterunecontaminationdel’œil.

o Renverserlégèrementlatêteenarrièreettirerlapaupièreinférieureverslebasenfaisantregarderenhaut,celapermetdedégagerunendroitbeaucouppluslargedanslequellagouttedoittomber.Puisfairetomberunegouttedansl’œil.L’emboutducollyredoitêtreàenvironuncentimètredel’œil.Ilfautéviterdeletoucheravec lesdoigts. Le collyrepourrait ainsi être contaminéparungermeprésentdanslesyeuxousurlesdoigtsousurlespaupièresetparlasuiteàsontourvenircontaminerl’œil.

o Garder les yeux fermésquelques instants, en appuyant sur le bord internedel’œil (côté nez), afin de prolonger le temps contact. En effet, un canal faitcommuniquerl’œil,lenezetlagorge.Appuyerquelquesinstantssurlecoindel’œil permet d’éviter le passage du collyre dans l’organisme, et d’augmenterl’efficacitédutraitementquiseraplusconcentré.

PourlaposeduMydriasert®

o se laver lesmains avec un savon doux ou une solution hydro-alcoolique typeStérilium®,carl’instillationdoitsefairedanslesconditionslesplushygiéniquespossiblesafind’éviterunecontaminationdel’œil.

o Couperlapartiescelléelelongdelalignepointilléeo Ouvrirlesachetetrepérerl’inserto Renverserlégèrementlatêteenarrièreettirerlapaupièreinférieureverslebas

enlapinçantentrelepouceetl’indexo Placer l’insert ophtalmique à l’aide de la pince stérile jetable fournie dans le

conditionnement,danslecul-de-sacconjonctivalinférieur.o Jeterlapinceimmédiatementaprèso Noter l’heure de pose de l’implant sur la feuille de prescription opératoire

(feuille jaune). L’implant doit être mis en place dans l’œil concerné par lachirurgie2heuresavantl’intervention.

o L’IDEvérifieladilatation30mnaprèslaposedel’implanto L’IBODEretire l’implantavant lachirurgieetnote leretraitsur lamêmefeuille

quelapose.o Lorsque le patient revient du bloc l’IDE vérifie le retrait du mydriasert sur la

feuille.Sirienn’estnoté,l’IDEtéléphoneàl’IBODEpours’assurerduretraitetlenote.S’iln’arrivepasàjoindrecettedernière,l’IDEretirelepansementetvérifieleretraitdel’implant.

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IX-Lasurveillance:

- absencededouleur,derougeur,delarmoiementimportant(signesallergiques)- absencededilatationanormaledelapupille- absencedebaissedel’acuitévisuelle- Simanifestationd’undessignes,prévenirimmédiatementlemédecin

Faitle20octobre2008

VéroniqueBARBESANGE,aide-soignante,ChristelleNIETOinfirmière,KarineLOPEZcadredesantéetvalidéparleprofesseurGAUDRICRéactualiséle1juillet2009