Embed Size (px)
Citation preview
C M Y CM MY CY CMY K
Dijetoterapijaupalnih bolesti crijevaupalnih bolesti crijeva
Dijetoterapija
Irena Martinis, dipl.ing.nutricionist
Suzana TomaπeviÊ, dipl.ing.nutricionist
Eva PaviÊ, dipl.ing.prehrambeni tehnolog
Irena OreË, dipl.ing.prehrambeni tehnolog
Doc.dr.sci. Marko BaniÊ, gastroenterolog
Zagreb, 2004
PriruËnik za pacijenteCrohnova bolest i ulcerozni kolitis
KBDKliniËka bolnica DubravaOdjel Prehrane
C M Y CM MY CY CMY K
2
Upalne bolesti crijevaNazivom upalne bolesti crijeva oznaËavamo idiopatske kroniËne bolesti
probavnog sustava. Tijek navedenih bolesti je dugotrajan (kroniËan) i nepredvidiv,
i obiljeæen je opetovanim upalama razliËitih dijelova probavnog sustava koje su,
zavisno o zahvaÊenom odsjeËku crijeva te izraæenosti i trajanju upale, popraÊane
raznolikim i razliËito izraæenim tegobama. U navedenu skupinu bolesti ubrajamo
ulcerozni kolitis, Crohnovu bolest i nedeterminirani kolitis. Ulcerozni kolitis zahvaÊa
debelo (kolon) i zavrπno crijevo (rektum), a Crohnova bolest moæe zahvatiti bilo
koji odsjeËak probavnog sustava od usta do anusa. Nedeterminirani kolitis ima oko
10% bolesnika s upalnom bolest crijeva i njegova je znaËajka da se upalne promjene
debelog crijeva ne mogu svrstati ni u ulcerozni kolitis niti u Crohnov kolitis.
Crohnova bolest je kroniËna upalna bolest probavnog sustava nepoznate
etiologije i obiljeæena je nepredvidivim tijekom s brojnim pogorπanjima i
poboljπanjima. Upalom je proæeta Ëitava debljina stijenke zahvaÊenog odsjeËka
probavnog sustava te Ëesto nastaju razliËite crijevne komplikacije, ali i komplikacije
koje se oËituju u drugim organima i organskim sustavima. Bolest je uËestalija u
industrijaliziranim zemljama i zabiljeæeno je πesterostruko poveÊanje ukupne
uËestalosti bolesti tijekom prethodnih nekoliko desetljeÊa. Crohnova bolest najËeπÊe
poËinje izmeu 15-30 godine æivota, ËeπÊa je u bijelaca nego u crnaca i orijentalnih
rasa, takoer je ËeπÊa u Æidova nego u neæidova u istom podneblju. Zabiljeæeno je
i obiteljsko nakupljanje bolesti te braÊa i sestre oboljelih imaju 10 do 15 puta veÊi
rizik za obolijevanje za razliku od ostalog puËanstva. Neophodno je istaknuti puπenje
kao najvaæniji Ëimbenik okoliπa koji potiËe nastajanje bolesti.
Crohnova je bolest posljedica genetske sklonosti koja dovodi do poremeÊenog
imunoloπkog odgovora na normalne sastojke crijeva, ukljuËivπi i prirodno steËene
mikroorganizme koji se normalno nalaze u crijevu. Prema dosadaπnjim spoznajama
doprinos genetskih Ëimbenika u nastanku bolesti u odnosu prema Ëimbenicima
okoliπa je oko 60% i odgovornima se smatraju geni na kromosomu 16 i 12. Navedeni
geni stvaraju sklonost za poremeÊeni imunoloπki odgovor na normalne sastojke
crijeva πto za posljedicu ima nastanak kroniËne upale u razliËitim odsjeËcima
probavnog sustava. Simptomi i znakovi Crohnove bolesti posljedica su upale koja
zahvaÊa Ëitavu crijevnu stijenku uz nastanak suæenja (stenoza) ili se upala πiri u
susjedna tkiva i organe uz nastanak upalnih kanaliÊa (fistule) i trbuπnih apscesa.,
a mogu nastati i poremeÊaji udaljenih organa, primjerice jetre, æuËnih puteva, kostiju
i zglobova, krvi, oËiju i koæe. Bolesnici se tuæe na bol u trbuhu i proljeve koji su
praÊenim gubitkom tekuÊine i gubitkom tjelesne teæine, vruÊicom, a u djece i
zastojem u rastu i razvoju. Kao posljedice naruπene funkcije tankog crijeva u bolesnika
s Crohnovom bolesti mogu nastati æuËni i bubreæni kamenci. U dugotrajnoj Crohnovoj
C M Y CM MY CY CMY K
3
bolesti koja zahvaÊa tanko crijevo poveÊan je rizik za nastanak karcinoma tankog
crijeva, a u Crohnovom kolitisu poveÊan je rizik za nastanak karcinoma zavrπnog i
debelog crijeva.
Ulcerozni kolitis je idiopatska kroniËna upalna bolest crijeva koja uvijek zahvaÊa
zavrπno crijevo (rektum) i bez prekida se πiri prema bliæim dijelovima debelog crijeva,
katkada zahvativπi upalom debelo crijevo (kolon) u cijelosti. UËestalost ulceroznog
kolitisa veÊa je u industrijaliziranim zemljama i tijekom prethodnih nekoliko desetljeÊa
ne pokazuje odstupanja. Bolest se najËeπÊe pojavljuje u dobnoj skupini od 20 do
40 godina , s moguÊim ponovnim poviπenjem uËestalosti u dobnoj skupini od 60
do 80 godina. EtiËke i obiteljske studije uËestalosti pokazuju sliËne rezultate onima
u Crohnovoj bolesti. Za razliku od Crohnove bolesti puπenje je zaπtitni Ëimbenik
kod ulceroznog kolitisa, a zabiljeæena je i smanjena pojava bolesti kod ljudi koji su
podvrgnuti odstranjenju crvuljka (apendektomiji). Prema dosadaπnjim spoznajama
doprinos genetskih Ëimbenika u nastanku bolesti u odnosu prema Ëimbenicima
okoliπa je oko 40% i potvrena je snaæna povezanost ulceroznog kolitisa i HLA regije
na kratkom kraku kromosoma 6. Ulcerozni kolitis je povezan s autoimunim bolestima
poput upale πtitnjaËe (tireoiditisa Hashimoto), sistemskog lupusa eritematozusa
te s poveÊanim stvaranjem autoantitijela. Ulcerozni se kolitis oËituje upalom sluznice
(mukoze) i u manjoj mjeri podsluznice (submukoze), a dublji slojevi stijenke nisu
zahvaÊeni boleπÊu. Bolesnici se tuæe na sluzavo-krvave proljevaste stolice, bol u
trbuhu, vruÊicu i gubitak tjelesne teæine. KarakteristiËan je æurni nagon na stolicu
uz osjeÊaj nedovoljnog ispraænjenja crijeva. U rijetkim sluËajevima kada je boleπÊu
zahvaÊeno Ëitavo debelo crijevo, a upala se proπirila na Ëitavu debljinu stijenke uz
proπirenje crijeva i nakupljanje krvavo-gnojnog sadræaja unutar crijeva nastaje
toksiËni megakolon ∑ stanje koje zahtijeva intenzivno lijeËenje i/ili hitnu operaciju
zbog opasnosti od puknuÊa debelog crijeva. Komplikacije ulceroznog kolitisa izvan
crijeva ukljuËuju upalu zglobova (artritis), æuËnih kanaliÊa (sklerozirajuÊi kolangitis)
i koæe (pyoderma gangrenosum).
DijagnostiËki postupak i lijeËenje upalnih bolesti crijeva temelji se na procjeni
kliniËkih simptoma te procjeni proπirenosti i stupnju aktivnosti crijevne upale. U
dijagnostici upalnih bolesti crijeva rabi se kliniËki pregled, laboratorijske pretrage
krvi, pregled stolice, radioloπke pretrage (primjerice irigografija ili pasaæa tankog
crijeva, kompjuterizirana tomografija), endoskopske pretrage (primjerice
gastroskopija, kolonoskopija) u kombinaciji s mikroskopskom analizom uzorka
upaljene sluznice te ultrazvuËne i scintigrafske pretrage. U lijeËenju upalnih bolesti
crijeva koriste se aminosalicilati, kortikosteroidi, antibiotici, imunosupresivi i u novije
vrijeme biologici ∑ umjetno u laboratoriju stvorena protutijela koja su upravljena
protiv glavnih Ëinitelja crijevne upale (primjerice infiliksimab koji djeluje na glavni
Ëinitelj upale TNF-alfa "Tumour necrosis factor ∑alpha"). U bolesnika s upalnim
C M Y CM MY CY CMY K
bolestima crijeva katkada je neophodno provesti i kirurπko lijeËenje. Neophodan
dio lijeËenja bolesnika s upalnim bolestima crijeva je nadoknada manjka energije i
gradivnih sastojaka tkiva te manjka vitamina i minerala koji onemoguÊuju normalnu
grau i funkciju organizma kao cjeline, a πto je posljedica naruπene cjelovitosti i
funkcije probavnog sustava u tih bolesnika.
Probavni sustav poËinje u ustima gdje se hrana ævaËe, usitnjava i mijeπa sa
slinom. Zalogaj putuje jednjakom do æeluca gdje se saævakana hrana mijeπa s
æeluËanim sokom koji sadræi æeluËanu kiselinu, sluz i razliËite probavne enzime koji
ovdje zapoËinju razgradnju bjelanËevina. Nakon prolaska u dvanaesnik
poluprobavljena hrana se dalje mijeπa sa sokom guπteraËe i sa æuËi koju luËi jetra
te se nastavlja proces razgradnje bjelanËevina, masti i πeÊera. Opisani proces
probave hrane nikada nije naruπen u bolesnika s ulceroznim kolitisom, a moæe biti
naruπen u nekih bolesnika s Crohnovom bolesti. Kroz sluznicu gornjeg dijela tankog
crijeva (jejunuma) upijaju se razgraene bjelanËevine, masti, πeÊeri i vitamini topljivi
u mastima (vitamini A,D,E,K). Kroz sluznicu donjeg dijela tankog crijeva (ileuma)
upijaju se æuËne soli i vitamin B12. Crohnova bolest obiËno dovodi do poremeÊaja
ovih procesa pa za posljedicu ima znaËajan prehrambeni manjak bjelanËevina, masti,
vitamina, minerala (æelljeza, kalcija, kalija, cinka), vitamina B12 πto dovodi do poveÊane
razgradnje tkiva uslijed gubitka bjelanËevina, oteæanog odvijanja enzimskih procesa
u organizmu, manjka energije i nastanka anemije. Glavna uloga debelog crijeva je
upijanje vode i minerala πto omoguÊuje zguπnjavanje stolice koja se formira u
zavrπnom crijevu i voljnim stiskanjem okolnih miπiÊa biva istisnuta izvan crijeva.
Funkcija debelog crijeva znaËajno je naruπena u ulceroznom kolitisu i Crohnovoj
bolesti koja zahvaÊa debelo i zavrπno crijevo.
Nutritivna terapija u bolesnika s upalnim bolestima crijeva nije se dokazala kao
osnovna terapija bolesti, ali ima vaænu ulogu u nadoknadi poveÊane energijske
potroπnje, sprjeËavanju prekomjerne razgradnje tkiva i sprjeËavanju i nadoknadi
gubitka bjelanËevina uslijed naruπene cjelovitosti crijeva i gubitka crijevnih funkcija.
Nutritivna je terapija osobito vaæna u bolesnika s teπkim oblikom bolesti u kojih se
zbog predstojeÊeg operacijskog lijeËenja oËekuje viπe od sedam dana gladovanja
te u djece kako bi se unatoË bolesti odræao neometan rast i razvoj. Enteralna prehrana
oznaËava prirodan naËin prehrane uzimanjem hrane na usta i uz dodatak probiotika,
prebiotika, vitamina i minerala te lako probavljivih bjelanËevina i masti predstavlja
najjednostavniji naËin prehrane s visokom uËinkovitoπÊu i s najmanje komplikacija.
Doc.dr.sc. Marko BaniÊ
4
C M Y CM MY CY CMY K
Poπtovani Ëitatelji,
Kada Vam je dijagnosticirana Crohnova bolest ili ulcerozni kolitis, vjerojatno su
Vam brojna pitanja proπla kroz glavu o tome kako æivjeti s tim cijeli æivot.
Sigurno ste prvo pomislili na hranu i postavili pitanje πto smijem jesti?
Rezultati ispitivanja u posljednjem desetljeÊu, a pogotovo u nekoliko zadnjih
godina, upuÊuju na Ëinjenicu da pravilna prehrana moæe indicirati remisiju
neovisno od uporabe lijekova, tj. ponekad moæe posluæiti kao jedino terapijsko
sredstvo u lijeËenju akutnog stanja bolesti.
U æelji da rijeπimo mnoge Vaπe nedoumice, pripremili smo ovaj priruËnik koji Êe
Vam pomoÊi da bolje razumijete svoje stanje te koje namirnice valja odabrati
i kako ih pripremiti.
Autori
“Neka hrana bude tvoj lijek!”Hipokrat
C M Y CM MY CY CMY K
Zaπto pravilna prehrana ima vaænu ulogu?
Grupa britanskih lijeËnika iz bolnice Addenbrookes u Cambridgeu veÊ nekoliko
godina uspjeπno lijeËi Crohnovu bolest i ulcerozni kolitis posebnim naËinom
prehrane. Oni prije svega utvruju koje su namirnice vezane uz razvoj bolesti
te ih ukidaju iz bolesnikove prehrane. Smatraju da je kod pacijenata koji se
pridræavaju odgovarajuÊe dijete cjelokupna uËestalost recidiva niæa od 10%
godiπnje.
U oba sluËaja oboljenja crijeva dolazi do nedostatka esencijalnih hranjivih tvari
u organizmu (malnutricija) Ëiji uzrok moæe biti:
W Gubitak apetita zbog muËnina, bolova i smanjenog osjeta okusa
W PoveÊan broj stolica putem kojih se gubi 2-4 puta viπe duπika, kojeg je potrebno
nadoknaditi poveÊanim unosom proteina
W Slaba probava hrane (maldigestija)
W PoremeÊen proces apsorpcije hrane (malapsorpcija)
Da li postoji jedinstvena dijeta?
Pristup pacijentu je individualan, πto znaËi da je vrlo teπko napraviti jednu
univerzalnu dijetu za sve oboljele od navedenih bolesti i povuÊi crtu izmeu
dopuπtenih i zabranjenih namirnica. Naime, nekim bolesnicima pojedine
namirnice odgovaraju dok ih drugi ne podnose.
Hranu bi trebalo birati prema vlastitim tjelesnim reakcijama, tj. namirnice koje
uzrokuju pogorπanje bolesti treba
eliminirati iz prehrane.
izbjegavati voÊes visokomudjelom πeÊera
C M Y CM MY CY CMY K
Potrebno je pridræavati se preporuka iz Tablice i slijedeÊih savjeta:
W Hranu treba uzimati u viπe manjih obroka, svaka 3-4 sata
W Izbaciti masna, præena i pohana jela
W Smanjiti unos jednostavnih ugljikohidrata (rafinirani πeÊer)
W Izbjegavati voÊe s visokom udjelom πeÊera (ananas, groæe, lubenica, suho
voÊe)
W Izbjegavati namirnice s velikim udjelom vlakana (mekinje, raæ, kelj, poriluk i
sl.), jer vlakna mogu biti uzrokom grËeva, plinova i proljeva
W Smanjiti unos mlijeka,a poveÊati unos fermentiranih mlijeËnih proizvoda
W Piti dovoljno tekuÊine (najmanje 8 Ëaπa dnevno)
W Izbaciti alkohol, gazirane napitke, kavu i cigarete
Napomena:
Kada je postignuta remisija i dalje treba nastaviti sa dijetoterapijom. U protivnom
dolazi do povratka i pogorπanja bolesti!
Hrana koja moæe pogorπati kolitis
W Oπtri zaËini (papar, ljuta paprika, Ëili, curry, senf)
W Natrijev glutamat (Vegeta)
W Sorbitol (neke ævakaÊe gume i bomboni)
W »okolada i kakao
W Kava
W Mlijeko
W Gazirana piÊa i zaslaeni voÊni sokovi
Hrana koja moæe ublaæiti kolitis
W Probiotici i prebiotici (bioaktiv LGG)
W Riba i riblja juha
W Sluzave juhe od æitarica (riæa, zob, jeËam)
W »ajevi (kamilica, metvica...)oπtri zaËini mogupogorπati kolitis
C M Y CM MY CY CMY K
NA
MIR
NIC
E
JUH
E
MES
A
RIBE
JAJA
MLI
JEKO
I MLI
JE»
NI
PRO
IZV
OD
I
KRU
H
I ÆIT
ARI
CE
POV
R∆E
PREP
ORU
»U
JE S
E
IN
emas
ne ju
he o
d m
esa
(gov
eeg
, pile
Êeg)
, juh
e
od p
asir
anog
pov
rÊa,
ribl
je ju
he, j
uhe
od ri
æe,
krup
ice,
sluz
ave
juhe
od
zobi
i jeË
ma
(zob
i jeË
am
uklo
niti
iz ju
he)
IN
emas
no m
lado
mes
o ( p
uret
ina,
pile
tina,
june
tina,
tele
tina,
janj
etin
a, k
uniÊ
)
IM
orsk
a i r
ijeËn
a bi
jela
riba
: osl
iÊ, π
karp
ina,
past
rva-
bez
koæe
IU
man
jim k
oliË
inam
a: tu
na, s
kuπa
, los
os
ITv
rdo
kuha
na ja
ja
ISv
jeæi
pos
ni si
r, jo
gurt
, aci
dofil
, bi
oakt
iv L
GG
,
IA
B-ku
ltura
ISo
jino
mlij
eko,
sojin
sir (
tofu
)
IBi
jeli,
ods
taja
li kr
uh, d
vope
k, tj
este
nina
, riæ
a,
pπen
iËna
, ku
kuru
zna
krup
ica
i bra
πno
IKu
hano
pov
rÊe
(kru
mpi
r, m
rkva
, πpi
nat,
blitv
a,
tikvi
ce i r
ajËi
ca, m
lada
cikl
a) b
ez k
oæic
e i s
jem
enki
NE
PREP
ORU
»U
JE S
E
PM
asne
mes
ne ju
he, i
ndus
trijs
ke ju
he i
konc
entr
ati,
juhe
od
povr
Êa k
oje
je z
abra
njen
o
PD
imlje
na i
usal
amur
ena
mes
a, sa
lam
e, p
aπte
te,
mes
ne k
onze
rve,
mas
no c
rven
o m
eso,
div
ljaË
PRa
kovi
, dag
nje
PPe
Ëena
jaja
PPu
nom
asno
mlij
eko,
mas
ni i
suhi
sire
vi
PSv
jeæi
kru
h i p
eciv
a, d
izan
a tij
esta
, zob
, mek
inje
,
jeËa
m, r
aæ, s
ezam
PPa
prik
a, k
upus
,kel
j, cr
veni
luk,
por
iluk,
kr
asta
vac,
bro
kula
, cvj
etaË
a , k
orab
ica,
©to, smijemo a πto ne smijemo jesti kodCrohnove bolesti i ulceroznog kolitisa?
C M Y CM MY CY CMY K
MA
SNO
∆E
VO
∆E
ZA»
INI
SLA
STIC
E
PI∆
A
jj
IU
man
jim k
oliË
inam
a ak
o se
dob
ro p
odno
se
dozv
olje
ni su
pro
tisnu
ti ( m
ladi
gra
πak,
gra
h i
mah
une)
i m
lada
zel
ena
sala
ta -
sitn
o na
reza
na
IM
aslin
ovo,
lane
no u
lje, s
unco
kret
ovo
ulje
,
mar
go li
ght,
ulje
repi
ce
IKu
hano
voÊ
e (k
ompo
ti), k
aπic
e od
voÊ
a (ja
buka
),
Ogu
ljeno
voÊ
e -b
resk
ve, m
arel
ice,
ban
ane,
avok
ado,
bor
ovni
ce
IPr
ocije
eni
sok
od n
aran
Ëe, g
rejp
a, m
anda
rine
i lim
una
ILi
mun
ov so
k, b
lagi
jabu
Ëni o
cat,
ISo
l
IKr
upic
a, ri
æa ,p
udin
g na
obr
anom
mlij
eku,
med
,
mar
mel
ada,
bis
kvit,
kol
aËi o
d ri
æe i
krup
ice,
I“P
etit
beur
re” k
eksi
ISo
kovi
od
dozv
olje
nog
voÊa
i po
vrÊa
(bez
πeÊe
ra)
IV
oÊni
i bilj
ni Ë
ajev
i (du
nja,
bor
ovni
ca, k
amili
ca...
)
IN
egaz
iran
e m
iner
alne
vod
e
j
radi
Ë, m
atov
ilac,
glji
ve, r
otkv
ice,
kuk
uruz
,
bund
eva,
pat
lidæa
n, Ë
eπnj
ak.
PU
kise
ljeno
i ko
nzer
vira
no p
ovrÊ
e
PM
asla
c, sv
injs
ka m
ast,
maj
onez
a, v
rhnj
e
PN
eogu
ljeno
i su
ho v
oÊe,
smok
va, π
ljiva
, kru
πka,
viπn
ja, t
reπn
ja, g
roæ
e, ja
goda
, mal
ina,
ana
nas,
lube
nica
, ora
h, b
adem
, lje
πnja
k,
PA
lkoh
olni
oca
t
PPa
par,
senf
, crv
ena
papr
ika,
ori
gano
, cim
et,
um
bir,
cur
ry, Ë
ili, V
eget
a
PKo
laËi
s kr
emom
, Ëok
olad
a, k
akao
, sla
dole
d,
savi
jaËe
i lis
nata
tije
sta
PSl
adilo
sor
bito
l
PSv
a al
koho
lna
piÊa
, gaz
iran
i sok
ovi i
min
eral
ne
vode
, kav
a, ja
ki Ë
ajev
i
C M Y CM MY CY CMY K
©to treba znati o kvascu?
Nedavno provedena ispitivanja na πkotskom Medicinskom fakultetu Ninewells
pokazala su da dodavanje kvasca u hranu oboljelima od Crohnove bolesti i
ulceroznog kolitisa, tijekom mjesec dana dovodi do aktiviranja i πirenja bolesti.
Kada su pacijenti bili podvrgnuti prehrani s malom koliËinom kvasca, bolest je
naglo smanjila svoju aktivnost.
Kvasac se, u najveÊim koliËinama, nalazi u kruhu. Upravo zbog toga, umjesto
svjeæeg kruha preporuËuje se konzumiranje odstajalog kruha ili dvopeka.
Oprez s mlijekom!
Ukoliko ste primijetili da nakon konzumiranja mlijeka patite od nadutosti, muËnine,
grËeva ili proljeva, znaËi da imate intoleranciju laktoze (mlijeËnog πeÊera).
Termin “intolerancija” laktozefl oznaËava nesposobnost probave mlijeka (πeÊera
laktoze) zbog nedostatka enzima laktaze.Uslijed toga se mlijeËni πeÊer sadræan
u mlijeku, ne razgrauje u jednostavni πeÊer, veÊ se pretvara u kratkolanËane
masne kiseline.To dovodi do izuzetno jakog prodora vode u debelo crijevo, a
kao posljedica javljaju se proljevi.
Deficit navedenog enzima, koji se javlja uslijed oπteÊenja sluznice tankog crijeva,
je vrlo Ëesta pojava kod oboljelih od ulceroznog kolitisa i Crohnove bolesti .
U tom sluËaju dobro se podnose fermentirani mlijeËni proizvodi, a dobar izbor
je i sojino mlijeko koje ne sadræi laktozu.
kvasac dovodi doaktiviranja iπirenja bolesti
10
C M Y CM MY CY CMY K
Problemi s kavom
Prema britanskim ispitivanjima, Ëak i mala koliËina kave, kao πto je jedna πalica,
moæe potaknuti kontrakcije u crijevima.
U sluËaju proljeva, kofein (diuretik) oduzima organizmu prijeko potrebnu
tekuÊinu.
Prema tome, kava moæe potaknuti ili pogorπati simptome bolesti.
Crveno meso umjereno!
KliniËka ispitivanja su pokazala da je moguÊ utjecaj crvenog mesa na pogorπanje
bolesti.
Ukoliko nemate smetnji prilikom konzumacije govedine, junetine, nemasne
svinjetine i janjetine savjetujemo vam da ipak to Ëinite umjereno (do dva puta
tjedno).
Nastojite izbjegavati i pureÊe tamno meso.
Vjerojatno ste primijetili da moæete
nesmetano uæivati u bijelom mesu
peradi, ali pripazite na pripremu -
præenje i pohanje se ne
preporuËuje.
mala koliËinakave moæepotaknutikontrakcije ucrijevima
11
C M Y CM MY CY CMY K
Jedite ribu!
Bogatstvo proteina, vitamina (osobito A, D i B2), mineralnih tvari (kalcij, fosfor,
magnezij, natrij, jod i fluor), viπestruko nezasiÊenih masnih kiselina te umjerena
koliËina masti, bijelu ribu stavlja na sam vrh prehrane.
Velika prednost ribe je i u njenoj lakoj probavljivosti i dobroj apsorpciji.
PreporuËuje se riblja juha s riæom i mrkvom, te kuhana ili peËena riba u aluminijskoj
foliji (πkarpina, osliÊ, brancin) prelivena s maslinovim uljem.
Prema novijim istraæivanjima pokazalo se da plave ribe (tuna, skuπa, sardina)
djeluju protuupalno te ih je poæeljno ukljuËiti u prehranu oboljelih.
Jaja
Jaja su izvrstan i ekonomiËan izvor proteina, stoga se preporuËuje konzumiranje
kuhanih jaja jedan do dva puta tjedno.
Ne preporuËuju se peËena jaja ili omlet koji mogu izazvati pogorπanje bolesti.
.
prednost ribe je iu njenoj lakojprobavljivosti idobroj apsorpciji(brancin, skuπa)
12
C M Y CM MY CY CMY K
Maslinovo ulje
Maslinovo ulje (bogato omega -3 nezasiÊenim masnim kiselinama) ima povoljan
uËinak na crijeva na taj naËin πto aktivira kontrakciju æuËnog mjehura te pojaËava
peristaltiku tankog i debelog crijeva.
Rezultat toga je normaliziranje stolice.
Prednosti fermentiranih mlijeËnih proizvoda
Mnogi laktobacili prisutni u mlijeËnim proizvodima stvaraju
vlastiti enzim (laktazu) kojom razgrauju mlijeËni πeÊer
(laktozu) te na taj naËin ublaæavaju podnoπljivost fermentiranih
mlijeËnih proizvoda kao πto su: svjeæi sir, jogurt, acidofil, bioaktiv
LGG i sl.
Od 1985. kada su znanstvenici dr.Goldin i dr. Gorbach otkrili
Lactobacillus rhamnosus tzv. LGG provedeno je niz
istraæivanja o korisnim uËincima probiotika osobito LGG-a
na ljudsko zdravlje. Znanost je dokazala da Lactobacillus
GG uspjeπno Ëuva cjelovitost sluznice æeluca i crijeva.
UtjeËe na motilitet i gibanje crijeva, ËuvajuÊi normalnu
crijevnu peristaltiku. Pospjeπuje apsorpciju vode i
elektrolita, posebno apsorpciju kalcija i ostalih hranjivih
tvari. Lactobacillus GG, primijenjen oralno, poboljπava
sintezu IgA u tankom crijevu bolesnika s Crohnovom
boleπÊu i ulceroznim kolitisom.
Laktobacile moæete unijeti u organizam putem raznih
fermentiranih mlijeËnih proizvoda, ali se
mogu unositi i u obliku Ëiste kulture u
formi tableta ili praπka.
13
maslinovo uljeima povoljanuËinak na crijeva
C M Y CM MY CY CMY K
Treba li voditi raËuna o unosu tekuÊine?
»estim proljevastim stolicama gube se znatne koliËine tekuÊine te postoji
opasnost od dehidracije. Vaæno je naglasiti da su gazirana piÊa koja sadræe πeÊer
i zaslaeni voÊni sokovi loπ izbor za nadoknadu tekuÊine kod proljeva. Naime,
πeÊer dodatno izvlaËi vodu iz tijela i ne skraÊuje trajanje proljeva.
Izgubljena tekuÊina nadoknauje se nezaslaenim voÊnim ili biljnim Ëajevima,
negaziranim mineralnim vodama te juhama pripremljenim od namirnica koje
sadræe πkrob.
Juhe od riæe, pπeniËne krupice, krumpira, mrkve te pileÊa juha u mnogim se
kulturama godinama koriste kao lijek kod ublaæavanja proljeva.
preporuËuju seËajevi odljekovitog biljakoji sadræe tanine
Recepti:
»aj od kupinova listaËetvrt litre kipuÊe vode preliti
preko 3 g isjeckanog lista
kupine,poklopiti. Nakon 15
minuta procijediti i blago
zasladiti.
»aj od suhih borovnica1 ælicu suhih borovnica potopiti
u litri hladne vode. Procijediti,
zaliti borovnice s Ëetvrt litre
kipuÊe vode i ostaviti poklopljeno
10 minuta. Procijediti i blago
zasladiti.
14
C M Y CM MY CY CMY K
Ljekovito bilje
PreporuËuju se Ëajevi od ljekovitog bilja koji sadræe tanine i tvari koje smiruju
upalu.
Tanin djeluje na sluznicu probavnih organa i Ëini je otpornijom. KoliËina tanina
u Ëaju ovisi o vrsti Ëaja, ali i o duæini kuhanja.
»ajevi se mogu pripremiti od kamilice, metvice, stolisnika, matiËnjaka, kupinovog,
dunjinog lista i ploda borovnice.
Napomena: »aj od kamilice nikako ne kuhati, veÊ ga samo preliti kipuÊom vodom.
Samo na taj naËin zadræi sve ljekovite sastojke.
Obratite paænju na naËin pripreme hrane
Neki postupci pripreme namirnica mogu pogorπati stanje, kao npr.:
W ukiseljeno povrÊe
W mesni umaci, tj. umaci od peËenja
W nedovoljno kuhano povrÊe
W præena i pohana hrana
Ne preporuËuje se pripremanje jela sa
zaprπkom, præenje te prelijevanje jela
grijanom, kuhanom ili præenom
masnoÊom.
Meso mora biti kuhano, peËeno u Alu -
foliji ili pirjano u vlastitom soku, uz
minimalan dodatak ulja.
VoÊe i povrÊe treba konzumirati
iskljuËivo u kuhanom i pasiranom obliku,
jer time sadræaj celuloze svodimo na
najmanju moguÊu koliËinu.
ukiseljeno povrÊemoæe pogorπatistanje bolesti
15
C M Y CM MY CY CMY K
TeleÊi perkeltPotrebne namirnice :
- mlada teletina - mrkva (æuta i crvena)
- celer - braπno (glatko) ili gustin
- perπin korijen i list - ulje
Priprema:
Nareæite meso na kockice, a korjenasto povrÊe izribajte. Na malo ulja stavite
povrÊe i pirjajte, uz podlijevanje vodom, desetak minuta. Kad povrÊe postane
zlatno æute boje dodajte narezano meso i malo soli tako da meso pusti svoju
tekuÊinu. Pirjajte oko pola sata uz podlijevanje vodom, da meso ne ostane _
na suhom _ (po æelji moæete dodati pasiranu rajËicu). Braπno razmutite u vodi
i dodajte ga mesu. Pustite da kuha joπ koju minutu dok se umak ne zgusne. Po
potrebi joπ malo posolite i dodajte kosani perπin.
PileÊi ujuπakPotrebne namirnice:
- piletina (bijelo meso bez koæe) - jaja
- mrkva (æuta i crvena) - braπno glatko ili gustin
- celer - pπeniËna krupica
- perπin korijen i list - ulje
Priprema:
Piletini odvojite koæu i izreæite je na kockice. PovrÊe izribajte i pirjajte na malo
ulja, uz blago podlijevanje vodom. Dodajte piletinu i nastavite pirjati. Kada meso
omekπa dodajte joπ vode, a prethodno napravljenu smjesu za noklice (od jaja,
braπna i pπeniËne krupice) dodajte u ujuπak. Pustite sve zajedno da lagano
kuha, dok noklice ne budu kuhane. Na kraju dodajte malo soli i kosanog perπina.
16
Rece
pti
C M Y CM MY CY CMY K
JuneÊi haπePotrebne namirnice:
- nemasna, mljevena junetina - mrkva (æuta i crvena)
- perπin korijen i list - braπno glatko ili gustin
- celer - ulje
Priprema:
PovrÊe izribajte i pirjajte na malo ulja, uz blago podlijevanje vodom Kada dobije
zlatno-æutu boju dodajte meso, posolite i pirjajte na laganoj vatri oko 20 min,
uz blago dolijevanje vode, a po æelji moæete dodati pasiranu rajËicu. Kada meso
omekπa dodajte braπno koje ste prethodno razmutili u malo vode. Pustite da
haπe kuha iduÊih 10 min. Po æelji dosolite i dodajte kosani perπin.
JuneÊi gulaπ s krumpiromPotrebne namirnice:
- nemasno juneÊe meso (izrezano na kockice)
- mrkva (æuta i crvena) - krumpir
- celer - ulje
- perπin korijen i list - braπno (glatko) ili gustin
Priprema:
PovrÊe izribajte i pirjajte na malo ulja, uz blago podlijevanje vodom. Kada dobije
zlatno-æutu boju dodajte meso i malo posolite. Pirjajte dvadesetak minuta, uz
blago dolijevanje vode, a po æelji moæete dodati pasiranu rajËicu. Kada meso
omekπa dodajte krumpir kojeg ste prethodno izrezali na kockice. Sve zajedno
kuhajte dok krumpir ne omekπa. Dodajte braπno razmuÊeno u malo vode, ostavite
na laganoj vatri oko 5 minuta. Na kraju dodajte malo soli i kosanog perπina.
17
C M Y CM MY CY CMY K
Gotovi industrijski pripravci
Zbog uËestalih stolica, muËnine i oslabljenog apetita ponekad je vrlo teπko
nadoknaditi izgubljene nutrijente (ugljikohidrate, bjelanËevine i masti). U takvim
sluËajevima preporuËuju se gotovi industrijski pripravci tj. elementarna prehrana.
Dobar izbor su Alitraq i Ensure plus (Abbott) i Survimed OPD (Fresenius Kabi),
a koliËina se odreuje s obzirom na individualne potrebe svakog bolesnika.
U navedenim pripravcima prijeko potrebni nutrijenti nalaze se u potpuno
razgraenoj formi te su pokazali da uspjeπno korigiraju malnutriciju i specifiËne
nutritivne deficite.
Vitamini i minerali
Kod svih oboljelih od Crohnove bolesti i ulceroznog kolitisa prisutan je deficit
vitamina i minerala. Lijekovi koji se najËeπÊe koriste za lijeËenje upalnih bolesti
crijeva takoer smanjuju njihovu apsorpciju, stoga je suplementacija od izuzetne
vaænosti.
Posebno se javlja deficit vitamina A, C i E Ëije antioksidativno djelovanje πtiti
mukoznu membranu. Manjak vitamina D jedan je od najËeπÊih nedostataka u
oboljelih.
Da bi se sprijeËila anemija, potreban je vitamin B12, a uoËen je i deficit vitamima
K koji je od vitalne vaænosti za zdravlje crijeva.
Posebno je vaæna suplementacija folne kiseline jer se u prehrani ne koristi svjeæe
voÊe i povrÊe, a deficit folne kiseline moæe poveÊati rizik od kancerogenih
oboljenja crijeva.
Kada je rijeË o mineralima, treba nadoknaditi kalcij, magnezij, cink i selen.
Kalcij i magnezij su neophodni za zdravlje kostiju, selen je snaæan antioksidans,
a cink je potreban za zacjeljivanje rana. Deficit cinka moæe izazvati razvoj fistula
kod oboljelih od Crohnove bolesti.
Potrebna je i nadoknada glutamina (aminokiseline) toliko vaæne za pravilan rad
crijeva da je nerijetko nazivamo “Ëimbenikom” crijevne propusnostifl. Vrlo je vaæan
jer obnavlja sluznicu debelog crijeva.
Dop
une
u pr
ehra
ni
18
C M Y CM MY CY CMY K
AlitraQAlitraQhrana za posebnu medicinsku namjenu
- pripravak bogat glutaminom (16 g/l)* koji:sprjeËava oπteÊenje i Ëuva strukturu sluznice crijeva, sprjeËava bakterijsku translokaciju
- kalorijska vrijednost 1 kcal/ml- namijenjen za bolesnike s metaboliËkim stresom i/ili poremeÊenom gastrointestinalnom
funkcijom (upalne bolesti crijeva, opekotine, politrauma)- okus vanilije
priprema standardnog razrjeenja: jedan paketiÊ (76 g) pomijeπa se s 250 ml vode πtozajedno Ëini oko 300ml
* toËan sastav nalazi se na originalnom pakiranju
10000 Zagreb, Planinska bb, tel. 01/2350 501, 2350 555, fax 01/2441 337
C M Y CM MY CY CMY K
Prim
jer j
elov
nika
za
Cro
hnov
u bo
lest
i ul
cero
zni k
oliti
s
NA
PO
ME
NA
U a
kutn
oj f
azi
po
Ëin
je s
e s
dije
tom
ko
ja je
«b
ez
ost
atk
a il
i s m
inim
aln
im o
sta
tko
mfl.
Ne
kolik
o d
an
a t
reb
a o
gra
niË
iti h
ran
u i
uzi
ma
ti Ë
aje
ve, p
reæg
an
u ju
hu
, riæ
inu
, zo
be
nu
i je
Ëme
nu
slu
z te
dvo
pe
k.K
ad
a s
e s
tan
je p
ob
oljπ
a, j
elo
vnik
se
na
do
pu
nju
je s
ku
ha
no
m p
ileti
no
m (
bije
lo m
eso
), t
ele
tin
om
, riæ
om
, kru
pic
om
, tje
ste
nin
om
i p
roti
snu
tim
po
vrÊe
mN
ako
n s
mir
iva
nja
sta
nja
pre
lazi
se
na
pro
πire
ni j
elo
vnik
i ko
nzu
mir
aju
se
pre
po
ruËe
ne
na
mir
nic
e (
Tab
lica
) u
viπ
e m
an
jih, s
vje
æe p
rip
rem
ljen
ih o
bro
ka.
DO
RU»
AK
Ëaj-
kam
ilica
, svj
eæi
sir
,o
dst
aja
li b
ijeli
kru
h
bio
akti
v LG
G, k
uh
ano
jaje
,p
ure
Êa p
rsa
, od
sta
jali
bije
li, k
ruh
Ëaj -
me
tvic
a, m
arg
o li
gh
t,m
arm
ela
da
, dvo
pe
k
Ëaj -
bo
rovn
ica,
to
fu, t
oas
tπu
nka
, od
sta
jali
bije
li kr
uh
Ëaj ∑
list
du
nje
, bio
akt
ivp
osn
i sir
, od
sta
jali
bije
likr
uh
Ëaj -
ma
tiËn
jak,
ma
rgo
ligh
t, m
ed
, dvo
pe
k
aci
do
fil,
kuh
an
o ja
je,
pu
reÊa
prs
a, o
dst
ajal
i bije
likr
uh
UÆI
NA
Kaπ
ica
od
ban
ane
i ja
bu
ke
Ko
mp
ot
od
bre
skve
aci
do
fil
pir
e o
d ja
bu
ka s
ke
ksim
a
kre
ma
od
ba
na
ne
voÊn
a k
aπi
ca s
ke
ksim
a
kom
po
t o
d b
resk
ve
RU»
AK
pile
Êa ju
ha
, ku
ha
na
tele
tin
a, p
ire
kru
mp
ir,
um
ak
od
mrk
ve
riblja
juh
a, k
uh
ana
pas
trva
,p
ire
blit
va
tele
Êa j
uh
a, t
ele
Êi p
erk
elt
,æl
iËn
jaci
, sa
lata
od
rib
an
eci
kle
juh
a o
d p
ovr
Êa, k
uh
an
aja
nje
tin
a, k
uh
an
i kru
mp
irs
mrk
vom
rib
lja ju
ha
, osl
iÊ p
eËe
n u
Alu
-fo
liji,
pir
e π
pin
at
juh
a o
d p
ovr
Êap
irja
na
pu
reti
na
kuh
an
a r
iæa
sala
ta o
d r
iba
ne
cik
le
pile
Êa ju
ha,
ku
han
o p
ileÊe
bije
lo m
eso
, pir
e k
rum
pir
,b
lag
i um
ak
od
pa
sira
ne
rajË
ice
UÆI
NA
pu
din
g o
d v
an
ilije
voÊn
i so
k“P
eti
t b
eu
rre
“ fl ke
ksi
rola
da
s b
an
an
am
a
voÊn
i bio
akt
iv
pu
din
g n
a m
iksa
no
mko
mp
otu
voÊn
i bio
akt
iv
koh
od
riæ
e
VE»
ERA
pile
Êi r
iæo
tosa
lata
od
rib
an
e c
ikle
okr
ug
lice
od
sir
a i
pπe
niË
ne
kru
pic
e
pile
Êi u
juπa
k s
kru
mp
iro
m
pir
jan
o m
eso
ku
niÊ
aæg
an
cisa
lata
od
rib
an
e c
ikle
tje
ste
nin
a s
mlje
ven
imm
eso
m, s
ala
ta o
d m
rkve
,a
cid
ofi
l
tele
Êi u
juπa
k s
no
klic
am
ao
d k
rup
ice
gra
tin
ira
na
tje
ste
nin
a s
asi
rom
, AB
ku
ltu
ra
C M Y CM MY CY CMY K
HUCUK - Hrvatsko udruæenje za Crohnovu bolest i ulcerozni kolitis ∑ je nevladina,
neprofitna organizacija. Registrirana je 25. 07. 2000. pri Ministarstvu pravosua,
uprave i lokalne samouprave, pod registarskim brojem 00001783 u Republici
Hrvatskoj, sa sjediπtem u Zagrebu, Prilaz Gjure DeæaliÊa 89, Tel. +385 (98) 82
63 63, : [email protected] . MB 1513958
Udruæenje su osnovali mladi ljudi izmeu 20 i 30 godina, koji su oboljeli od ovih
bolesti .
Udruæenje broji 984 registrirana Ëlana, koji redovito traæe pomoÊ, uz brojne
anonimne.
Cilj HUCUK ∑ a je, da poboljπa kvalitetu æivota oboljelih, promovirapreventivne mjere i upozna javnost s tim bolestima. Sukladno tome odræanaje tiskovna konferencija.
Dana 03. listopada 2000. Hrvatsko udruæenje za Crohnovu bolest i ulcerozni
kolitis sazvalo je tiskovnu konferenciju s ciljem da obavijesti javnost o svom
postojanju, planu i programu te o teæini tih bolesti i problemima s kojima se
oboljeli svakodnevno susreÊu.
Iz dnevnih i tjednih novina: 28. O9 2000 - Arena; 03. 10. 2000 - Dobro jutro
Hrvatska emisija HTV ; 04. 10. 2000 - Novi list; 04. 10. 2000 ∑ Vjesnik ; 22. 12. 2000
∑ Glorija
Udruæenje ima dugoroËni plan i program:• Izdavanje informativnih bitena za oboljele
• Informacije o lijekovima i prehrani
• Druæenje pacijenata, razmjena informacija i iskustava
HRVATSKO UDRUÆENJE ZACROHNOVU BOLEST I
ULCEROZNI KOLITIS
21
Pred
stav
ljenj
e ud
ruæe
nja
C M Y CM MY CY CMY K
22
• INFO linija,
• Grupni rad sa oboljelima, i s djecom oboljelom od Crohnove bolesti i
Ulceroznog kolitisa
• Internet Web Site www.hucuk.hr ( forum i chat )
• Voenje precizne baze podataka o registriranim pacijentima i statistike o
novooboljelima
• Edukacija, seminari , teËajevi iz odgovarajuÊih podruËja medicine koje bi vodili
kvalificirani struËnjaci.
• Informacije o lijeËnicima u Hrvatskoj i svijetu
• Pravna pomoÊ i savjeti
• Pridruæenje EFCCA ∑ i - Europskom savezu udruæenja za Crohnovu bolest i
ulcerozni kolitis, i suradnja s ostalim svjetskim udrugama radi razmjene
informacija i iskustava, te pomoÊi
• Upoznavanje πire javnosti s problematikom oboljelih od Crohnove bolesti i
ulceroznog kolitisa
• Postizanje zakonskog okvira koji bi u πto veÊoj mjeri definirao poloæaj oboljelih,
te ih tako πto viπe pribliæio ostalim osobama s posebnim potrebama.
• Socijalni projekti
EFCCA - Europski savez udruæenja za Crohnovu bolest i ulcerozni kolitis djeluje
po cijeloj Europi. Gospodin Rod Mitchell sadaπnji predsjednik EFCCA-e upoznat
je sa naπim programom i daje mu podrπku. EFCCA okuplja gotovo sve europske
zemlje osim zemalja jugoistoËne Europe. Hrvatska je jedina zemlja na tom
podruËju u kojoj djeluje udruæenje takve vrste. U kontaktu smo sa Slovenijom
i Bosnom i Hercegovinom, naime oboljeli iz ovih dviju dræava javljaju nam se za
pomoÊ.
©to smo do sada uËinili:• otvorena info linija- svakodnevna podrπka Ëlanovima 098 82 63 63
• web stranica www.hucuk.hr ( forum,chat )
• u suradnji sa savjetovaliπtem za prehranu u sklopu KliniËke bolnice Dubrava
• tiskane pristupnice ( dræavana finacijska potpora)
• podjela Ëlanstvu informativnih zdravstvenih broπura od EFCCA -e
• pomoÊ pri stavljanju Salofalka na listu na lijekova HZZO
• potpora “Virtualne” endoskopijefl u svrhu unaprijeenja dijagnostike kod IBD
C M Y CM MY CY CMY K
23
• pokrenute pripremne radnje za istraæivanje utjecaja probiotika na poboljπanje
IBD (suradnja KB Dubrava; odjel gastroenterologije i imunologije s Lura d.d.)
• sudjelovanje na Danima Udruga u svrhu obavjeπtavanja javnosti o problematici
ovih dviju bolesti
• sudjelovanje u medijima; predstavljanje udruge
• sudjelovanje na Kongresu gastroenterologa Hrvatske
• donacija Podravke u proizvodima djeËjem odjelu gastroenterologije KBC
Rebro i gastroenteroloπkom odjelu KB Dubrava suradnja sa vitaminskim
sajetovaliπtima-nadoknada vitamina kod IBD-a
• pomogli smo pri otvaranju Udruæenja Bosne i Hercegovine, buduÊi da se
dræavljani BiH nisu imali gdje obratiti za pomoÊ bili su naπi Ëlanovi od 2000.-
2002.g.
• sve pripremne radnje za ulazak u Europsko udruæenje za Crohnovu bolest i
ulcerozni kolitis ( EFCCA )
HUCUK moæete kontaktirati:• na broj telefona 098 82 63 63 utorak i Ëetvrtak od 10-14h.
• ukljuËivanjem na www.hucuk.hr
• pismenim putem na e-mail adresu [email protected],
i HUCUK, Prilaz Gjure DeæaliÊa 89, 10 000 Zagreb.
»lanarina:
Godiπnja Ëlanarina iznosi 50kn, a uplata se moæe izvrπiti
na æiro raËun HUCUK-a
2360000-1101554213
Za HUCUK: Iva SavanoviÊ, Nina Varga, Æeljko Coch
desi
gn&
foto
stu
dio
Q
C M Y CM MY CY CMY K
ENSURE PLUS
- visokokalorijski pripravak(1,5 kcal/ml), s 24 esencijalnavitamina i minerala*
- namijenjen osobama koje imajupotrebu za dodatnomenergijom i hranjivimsastojcima:
- kroniËne bolesti kojezahtijevaju nutritivnu potporu
- oporavak od teπkih ozljeda,bolesti,infekcija
- pothranjenost- starija dob- problemi sa ævakanjem i
gutanjem...
- kao nadopuna prehrani 1 - 3pakiranja (237 ml) dnevno,bazirano na individualnimkalorijskim potrebama, uz,iliizmeu obroka
- okusi vanilije i Ëokolade
* toËan sastav nalazi se na originalnompakiranju
hrana za posebnu medicinsku namjenuENSURE PLUS
10000 Zagreb, Planinska bb, tel. 01/2350 501, 2350 555, fax 01/2441 337
