URODINAMSKA

ISPITIVANJA

Dr Ranko Herin

Uvod

Urodinamika – dinamika urina, promenljiv tok urina

Urodinamska ispitivanja – analizom mokrenja do dijagnoze

pritisak u bešici – protok urina

pritisak u uretri – radioskopija – EMG

Merenje dinamičnih pojava – samo dinamičnim metodama

Potreba za urodinamikom

Urologija

Neurologija

Ginekologija (?)

Ortopedija (povrede kičmenog stuba)

Dijagnostika

Dopuna (!) “statičnih” metoda tumor, zapaljenje, kamen, anatomske anomalije...

Pre početka ispitivanja: Precizan odabir metode (priprema, zakazivanje)

Potpuna klinička slika pacijenta (obavezno !)

Tokom ispitivanja: Neophodna aktivna saradnja pacijenta

Reprodukcija simptoma !!!

Indikacije

Pacijenti sa izmenjenim aktom mokrenja

Inkontinencija

Opstrukcija

Nerazjašnjene tegobe pri mokrenju

Inkontinencija

Nevoljni gubitak urina kroz uretru

Privremena (DIAPPERS) ili trajna Privremena - NE urodinamsko ispitivanje

Trajna: inkompletna ili kompletna

Inkompletna: stres, urgentna, noćna, postmikciona, “overflow”

Patogeneza

Detrusor – hiperaktivnost – urgentna

Uretra (sfinkter) – insuficijencija – stres

Hiperaktivnost detrusora

Neurogena hiperaktivnost – hiperrefleksija

Bez neurološke pozadine – nestabilnost Starost, zapaljenje, iritacija, opstrukcija

Neutvrđeno – ostaje naziv hiperaktivnost

Neurogena hiperaktivnost

Suprapontine lezije (CVI, MS)

Bez očuvane senzacije

Sa očuvanom senzacijom, bez interesovanja.

Treći osećaju nevoljnu kontrakciju detrusora.

Urgencija bez inkontinencije (grupa I)

Čim popusti kontrakcija sfinktera javlja se inkontinecija (IIa)

Urgentna inkontinencija (IIb)

Grupa I – vežbe, grupa IIa/b - antiholinergici

Neurogena hiperaktivnost

Pontinospinalne lezije Meningomijelocela, povrede kičmene moždine

Hiperrefleksija sa ili bez dissinergije

U slučajevima lezije sakralnog delakičmene moždine NE DOLAZI do hiperrefleksije detrusora već izmenjena funkcija sfinktera dovodi do inkontinencije.

Uretra (etiologija inkontinencije)

Muškarci (retko):

Direktna trauma sfinktera

Neurološki poremećaji (sakralni deo kičmene moždine - n.pudendus, nn.pelvici)

Žene:

trauma (čvrsta potpora uretre)

neurološki deficit (mišići)

hormoni, pelvična radijacija (submukozni sloj)

CISTOMETRIJA

Neophodno plasiranje mernih katetera

Uglavnom kod žena (inkontinencija)

Pritisci pri punjenju bešike

Aktivnost detrusora - vrsta inkontinencije

“leak point” - sfinkter - stepen inkontinencije

CISTOMETRIJA

Komplijansa bešike Viskoelastična svojstva (?)

Kontinuirano povišen tonus mišića

Kapacitet (250-450ml)

Senzacija Odsutna - smanjena - normalna

Hipersenzitivna bešika

Sindrom bolne bešike

Opstrukcija

Simptomatologija nije specifična.

Apsolutne indikacije – operativno lečenje

Svi ostali – UROFLOW (protok urina)

Slab protok – PRESSURE/FLOW

UROFLOW

“Screening” metoda

Jednostavna, brza, neinvazivna

Qmax, Qave, oblik krivulje

PRESSURE/FLOW

Cistometrija + uroflow (simultano)

Uglavnom kod muškaraca (opstrukcija)

Prethodno pomenuti cistometrijski nalazi

Aktivnost detrusora tokom mokrenja

opstrukcija vs. hipokontraktilnost

detrusor/sfinkter dissinergija (diskontinuirana opstr.)

Akt mokrenja

Kontrolisano - refleksno - naprezanje

URETHRAL PRESSURE PROFILE

(UPP)

Ograničene indikacije:

Inkontinencija nakon prostatektomije

Stres inkontinencija sa VLPP<60 cmH2O

Pre augmentacije (ili “zamene”) bešike

Retencija kod žena sa urednom cistometrijom

Neobjašnjena inkontinencija

Priprema

UROFLOW - puna bešika neposredno pre

Za sva ostala urodinamska ispitivanja: sterilna urinokultura, tj. odsustvo infekcije

(sindrom bolne bešike, akutizacija infekcije)

ispražnjeno debelo crevo

Preporuka

Uraditi kompletnu “statičnu” dijagnostiku.

Tragati za infekcijom i lečiti je.

Selektirane pacijente uputiti na urološku polikliniku radi zakazivanja pregleda.

Zaključak

Adekvatno urodinamsko ispitivanje kod selektiranog i pripremljenog pacijenta može dati obilje informacija.