DIJAGNOSTIؤŒKE MOGUؤ†NOSTI U ... Neurogena hiperaktivnost Suprapontine lezije (CVI, MS) Bez oؤچuvane

  • View
    0

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of DIJAGNOSTIؤŒKE MOGUؤ†NOSTI U ... Neurogena hiperaktivnost Suprapontine lezije (CVI, MS) Bez...

  • URODINAMSKA

    ISPITIVANJA

    Dr Ranko Herin

  • Uvod

    Urodinamika – dinamika urina, promenljiv tok urina

    Urodinamska ispitivanja – analizom mokrenja do dijagnoze

    pritisak u bešici – protok urina

    pritisak u uretri – radioskopija – EMG

    Merenje dinamičnih pojava – samo dinamičnim metodama

  • Potreba za urodinamikom

     Urologija

     Neurologija

     Ginekologija (?)

     Ortopedija (povrede kičmenog stuba)

  • Dijagnostika

     Dopuna (!) “statičnih” metoda  tumor, zapaljenje, kamen, anatomske anomalije...

     Pre početka ispitivanja:  Precizan odabir metode (priprema, zakazivanje)

     Potpuna klinička slika pacijenta (obavezno !)

     Tokom ispitivanja:  Neophodna aktivna saradnja pacijenta

     Reprodukcija simptoma !!!

  • Indikacije

    Pacijenti sa izmenjenim aktom mokrenja

     Inkontinencija

     Opstrukcija

     Nerazjašnjene tegobe pri mokrenju

  • Inkontinencija

     Nevoljni gubitak urina kroz uretru

     Privremena (DIAPPERS) ili trajna  Privremena - NE urodinamsko ispitivanje

     Trajna: inkompletna ili kompletna

     Inkompletna: stres, urgentna, noćna, postmikciona, “overflow”

  • Patogeneza

     Detrusor – hiperaktivnost – urgentna

     Uretra (sfinkter) – insuficijencija – stres

  • Hiperaktivnost detrusora

     Neurogena hiperaktivnost – hiperrefleksija

     Bez neurološke pozadine – nestabilnost  Starost, zapaljenje, iritacija, opstrukcija

     Neutvrđeno – ostaje naziv hiperaktivnost

  • Neurogena hiperaktivnost

     Suprapontine lezije (CVI, MS)

     Bez očuvane senzacije

     Sa očuvanom senzacijom, bez interesovanja.

     Treći osećaju nevoljnu kontrakciju detrusora.

     Urgencija bez inkontinencije (grupa I)

     Čim popusti kontrakcija sfinktera javlja se inkontinecija (IIa)

     Urgentna inkontinencija (IIb)

     Grupa I – vežbe, grupa IIa/b - antiholinergici

  • Neurogena hiperaktivnost

     Pontinospinalne lezije  Meningomijelocela, povrede kičmene moždine

     Hiperrefleksija sa ili bez dissinergije

     U slučajevima lezije sakralnog dela kičmene moždine NE DOLAZI do hiperrefleksije detrusora već izmenjena funkcija sfinktera dovodi do inkontinencije.

  • Uretra (etiologija inkontinencije)

     Muškarci (retko):

     Direktna trauma sfinktera

     Neurološki poremećaji (sakralni deo kičmene moždine - n.pudendus, nn.pelvici)

     Žene:

     trauma (čvrsta potpora uretre)

     neurološki deficit (mišići)

     hormoni, pelvična radijacija (submukozni sloj)

  • CISTOMETRIJA

     Neophodno plasiranje mernih katetera

     Uglavnom kod žena (inkontinencija)

     Pritisci pri punjenju bešike

     Aktivnost detrusora - vrsta inkontinencije

     “leak point” - sfinkter - stepen inkontinencije

  • CISTOMETRIJA

     Komplijansa bešike  Viskoelastična svojstva (?)

     Kontinuirano povišen tonus mišića

     Kapacitet (250-450ml)

     Senzacija  Odsutna - smanjena - normalna

     Hipersenzitivna bešika

     Sindrom bolne bešike

  • Opstrukcija

     Simptomatologija nije specifična.

     Apsolutne indikacije – operativno lečenje

     Svi ostali – UROFLOW (protok urina)

     Slab protok – PRESSURE/FLOW

  • UROFLOW

     “Screening” metoda

     Jednostavna, brza, neinvazivna

     Qmax, Qave, oblik krivulje

  • PRESSURE/FLOW

     Cistometrija + uroflow (simultano)

     Uglavnom kod muškaraca (opstrukcija)

     Prethodno pomenuti cistometrijski nalazi

     Aktivnost detrusora tokom mokrenja

     opstrukcija vs. hipokontraktilnost

     detrusor/sfinkter dissinergija (diskontinuirana opstr.)

     Akt mokrenja

     Kontrolisano - refleksno - naprezanje

  • URETHRAL PRESSURE PROFILE

    (UPP)

     Ograničene indikacije:

     Inkontinencija nakon prostatektomije

     Stres inkontinencija sa VLPP

  • Priprema

     UROFLOW - puna bešika neposredno pre

     Za sva ostala urodinamska ispitivanja:  sterilna urinokultura, tj. odsustvo infekcije

    (sindrom bolne bešike, akutizacija infekcije)

     ispražnjeno debelo crevo

  • Preporuka

     Uraditi kompletnu “statičnu” dijagnostiku.

     Tragati za infekcijom i lečiti je.

     Selektirane pacijente uputiti na urološku polikliniku radi zakazivanja pregleda.

  • Zaključak

     Adekvatno urodinamsko ispitivanje kod selektiranog i pripremljenog pacijenta može dati obilje informacija.