digestivo medicina nuclear

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  • 8/18/2019 digestivo medicina nuclear

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    Medicina Nuclear y su aporte en

    el estudio del Sistema Digestivo

    Dr. Rodrigo Jaimovich F.

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    Temario

    • Glándulas Salivales

    • Esófago

    Estómago – Seguimiento Post Quirúrgico

    • Intestino

    •Hígado y Vía Biliar

    • Tumores (clase Oncología)

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    Glándulas Salivales

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    Cintigrama de Glándulas Salivales

    • Indicación: Sd. De Sjögren

    • Técnica sencilla

    • Importante estandarizar protocolo

     – Estímulo ácido

    • Asegurar que paciente no se mueva

    • Interpretación

     –

    Simetría, tamaño – Captación - Secreción espontánea - post-estímulo

     – Referencia: Captación tiroidea

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    Cintigrama de Glándulas Salivales

    Estudio Normal

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    Cintigrama de Glándulas Salivales

    Estudio Normal

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    Cintigrama de Glándulas Salivales

    Estudio compatible con Sd. Sjögren

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    ESOFAGO

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    Tránsito Esofágico

    Interpretación:1. Visual 2. Cuantitativa

    • Indicaciones:

    Acalasia

    Esclerodermia

    Dermatomiositis

    Estenosis y obstr. Esofágicas

    Hipertensión del esfínter esof. inf.

    aclaramiento esofágico rápido

    con actividad a los 5 seg < 5%

    Espasmo difuso

    RGE

    Neuropatía diabética

    Control terapéutico

    Fístulas

    Fundamento

    Del Estudio

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    Estudio de Motilidad Esofágica

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    Exploración de RGE

    • RGE Relajación o atonía esfínter esofágico inf.

    Aumento de presión intraabdominal.

    Comida ácida.

    Valsalva.• Indicaciones:

    Fundamento del estudio

    Reproducción

    RGE

    Mayor uso en niños, con S = 80%

    Inferior uso en adultos técnicas radiológicas (anatomía)

    endoscopia (anatomía y biopsias)

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    RGE

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    RGE

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    Estómago

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    Estómago

    Seguimiento post cirugía

    • Alteraciones del vaciamiento gástrico

     – Según el tipo de cirugía puede existir un tránsito

    acelerado que genera síntomas molestos para el

    paciente.

    • Con estudios de medicina nuclear se puede

    seguir el tránsito de líquidos y sólidos desde la

    boca hasta los intestinos, midiendo lavelocidad y el grado de retención.

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    Estómago

    Seguimiento post cirugía

    • Técnica

     – Se da a deglutir líquido o alimento sólido marcado

    con trazador radiactivo

     – Se adquieren imágenes seriadas

     – Se pueden realizar cálculos según el porcentaje de

    avance del bolo para determinar la velocidad de

    vaciamiento

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    Estómago

    Seguimiento post cirugía

    Dumping• Síntomas gastrointestinales:

     – Saciedad precoz

     – Dolor abdominal

     – Nauseas

     – Vómitos

     – Diarrea explosiva

    • Sintomas vasomotores: – Diaforesis

     –   “flushing”

     – Mareos

     – Palpitaciones

     – Deseo intenso de recostarse

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    Normal Dumping

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    Vaciamiento Líquido

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    Vaciamiento Sólido

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    INTESTINO

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    Exploración en Enf. Infl. Intestinal

    • EII enf. Crohn y colitis ulcerosaDx: biopsia por endoscopia

    Marcar actividad inflamatoria

    Indicaciones: Ventajas:

    Fundamento del estudio

    Cintigrafía

    Leucocitos

    Marcados

    • Dx inicial S=90% y E=100%

    • Seguimiento nuevo brote

    tratamiento

    complicaciones

    No preparación

    ESTUDIO EN FASE AGUDA

    Enfermedades concomitantes

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    Cintigrama con leucocitos marcados

    Positivo para Enfermedad inflamatoria

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    Hemorragias Digestivas

    Altas EDA• Bajas difícil exploración y ubicación

    marcar el área de sangrado

    Fundamento del estudio

    Tc99m Sulfuro Coloide

    Tc99m Eritrocitos marcados

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    Hemorragias Digestivas

    Ventajas:

    • Divertículo de Meckel

    Mucosa gástrica ectópica

    Causa de hemorragia digestiva en niños < 2 a

    • Imágenes dinámicas secuenciales

    • Tasas de sangrado entre 0.05 y 1 ml / min

    S = 93% y E = 95%

    Posibilidad de imágenes tardías (GR)• localización de la zona de sangrado

    Habibian RM, Tedeschi AA.

    Imaging of the gastrointestinal tract.

    In: Sandler MP, Patton JA,, Shaff MI, Powers TA, Partain CL, eds.

    Correlative Imaging. Baltimore: Williams and Wilkins, 1989: 445-480.

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    Divertículo de Meckel

    Hemorragia intestinalHombre 65 años

    Hematoquezia fluctuante

    2 cintigrafías previas negativas

    Se decide realizar estudio conadministración de heparina

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    HIGADO Y VIA BILIAR

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    Cintigrafía Hepatoesplénica

    • Partículas coloidales

    células de Kupffer

    células SRE bazo

    Fundamento del estudio

    Alteraciones de captación

    FUNCIÓN ALTERADA

    INDICACIONES:

    • Enf. Hepatocelular

    Patología focal

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    • Derivados del IDA

    Competencia BB

    Excreción biliar > 90%Vida 1/2 corta

    Fundamento del estudio

    Alteraciones de conjugación

    y/o excreción biliar

    Cintigrafía de Vías BiliaresINDICACIONES

    • Obstrucción tracto biliar•Ictericia neonatal (Hepatitis vsatresia)

    • Evaluación post-quirúrgica

    de derivación biliodigestiva

    S = 94% E = 97%

    • Colecistitis aguda

    S = 95% E = 99%

    • Traumatismos, fístulas y

    colecciones biliares

    • Quiste del Colédoco

    • Reflujo duodenogástrico

    • Lesión focal hepática

    Kim JS et al

    J Nucl Med

    2000; 27:170-175

    Weissman HS et al

    Radiology

    1981;138:167-175

    Calculosa 85% Acalculosa 15

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    Cintigrafía de Vías Biliares Normal

    Tc99m DISIDA

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    Cintigrafía de Vías Biliares Anormal

    Tc99m DISIDA

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    Pool Sanguíneo Hepático

    Hemangioma cavernoso hipervascular

    punción = riesgo

    Dx. confuso

    US

    S = 50-60%

    TAC

    Patrón típico = 54%

    Patrón atípico = 46%

    OJO metástasis

    RM

    No discriminación con

    Mtts y Tu bien

    vascularizadosRos PR.Radiologic-pathologic correlation in liver tumors. En: Liver imaging.

    Current trends and new techniques. Ferrucci JT y Stark DD Editores,137-152, Andover Medical Publishers, Inc., Boston,1990.

    Freeny PC y Marks WM.Hepatic hemangioma: Dynamic

    bolus CT.

    A J R 1986, 147:711-719.

    Fundamento del estudio

    Tc99mEritrocitos

    Vasculatura irregular

    y abundante

    Planar: S = hasta 88%

    SPECT: S = 71 - 100%

    García MJ, Martí JM, Arbizu J y Cols.Diagnóstico de hemangiomas hepáticos

    mediante SPET. Interés de la cuantificación.

    Rev Esp Med Nucl 1993, 12:225-231

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    Hemangioma cavernoso

    Caracterización de Masa Hepática con

    técnicas de Medicina Nuclear

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