Upload
giogori
View
247
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/22/2019 Diare persisten.ppt
1/34
PENDEKATAN DIAGNOSISDAN TATALAKSANA DIARE
PERSISTEN PADA ANAK
Agus FirmansyahBagian Ilmu Kesehatan Anak
FKUI-RSCM, Jakarta
7/22/2019 Diare persisten.ppt
2/34
LATAR BELAKANG
Diare masih merupakan masalah kesehatan
Angka kematian diare
1972
40,0 % 1980 24,9 %
1986 16,0 %
1992 7,5 %
1996 7,4 %
Angka kematian diare persisten 23-62%(45%)
7/22/2019 Diare persisten.ppt
3/34
TATALAKSANA
DIARE AKUT PADA ANAK
Terapi rehidrasi
Terapi nutrisi
Terapi medikamentosa
Edukasi
7/22/2019 Diare persisten.ppt
4/34
PERJALANAN KLINIK DIARE
85 % sembuh dalam waktu < 1 minggu
10 % sembuh dalam waktu 7-14 hari
5 % melanjut > 14 hari.
7/22/2019 Diare persisten.ppt
5/34
DIARE PERSISTEN
Batasan
Diare kronik vs diare persisten
Diare akut karena infeksi
Melanjut 14 hari atau lebih
7/22/2019 Diare persisten.ppt
6/34
DIARE KRONIK
(luar negeri)
Penyakit seliak
Penyakit Crohn
Kolitis ulseratif
Fibrosis kistik
7/22/2019 Diare persisten.ppt
7/34
DIARE KRONIK NON SPESIFIK
Diare pada usia 6 bulan 3 tahun
Tumbuh kembang normal
Feses lembek, 3-6 x/hari, fesesmengandung lendir dan sisa makanan
Banyak mengkonsumsi sari buah (sari
apel) Riwayat kelainan usus fungsional dalam
keluarga
7/22/2019 Diare persisten.ppt
8/34
FAKTOR RISIKO (1)
Umur < 12 bulan
Berat lahir rendah (BBLR)
Malnutrisi
Def. Vitamin A
Gangguan imunitas selular Infeksi saluran nafas bawah
Obat (antidiare, antibiotik)
7/22/2019 Diare persisten.ppt
9/34
FAKTOR RISIKO (2)
Anemia defisiensi besi
Riwayat diare sebelumnya
Pemberian susu hewan
Umur, pendidikan dan pengalaman ibu Pola penyapihan
7/22/2019 Diare persisten.ppt
10/34
PATOFISIOLOGI
Diare osmotik
Diare sekretorik
7/22/2019 Diare persisten.ppt
11/34
DIARE OSMOTIK
Nutrien
Tidak diserap
Fermentasi bakteri
Asam-asam organik
Tekanan osmotik meningkat
Menarik cairan
Diare
7/22/2019 Diare persisten.ppt
12/34
DIARE SEKRETORIK
Bakteri
Toksin
Stimulasi c-AMP, c-GMP
Stimulasi sekresi cairan/elektrolit
Diare
7/22/2019 Diare persisten.ppt
13/34
DIARE
SEKRETORIK VS OSMOTIK
OSMOTIK SEKRETORIK
VOLUME
TINJA
< 200 ml/HARI > 200 ml/HARI
PUASA DIARE
BERHENTI
DIARE
BERLANJUT
Na+ tinja < 70 mEq/l > 70 mEq/l
Reduksi (+) (-)
pH tinja < 5 > 6
7/22/2019 Diare persisten.ppt
14/34
PENDEKATAN DIAGNOSIS
Intoleransi laktosa
Alergi protein susu sapiBakteri tumbuh lampau
Malabsorpsi nutrien
Infeksi persisten
7/22/2019 Diare persisten.ppt
15/34
INTOLERANSI LAKTOSA
Defisiensi laktase akibat kerusakan
mukosa usus
Fermentasi bakteri
Tinja cair, berbuih dan berbau asam,
kembung, flatus, anus kemerahan
pH tinja dan uji reduksi
7/22/2019 Diare persisten.ppt
16/34
PENDEKATAN DIAGNOSIS
Intoleransi laktosa
Alergi protein susu sapiBakteri tumbuh lampau
Malabsorpsi nutrien
Infeksi persisten
7/22/2019 Diare persisten.ppt
17/34
DIARE
KERUSAKAN
MUKOSA USUS
ABSORPSI
MAKROMOLEKUL
SENSITISASI
CMPSE
DEFISIENSI
LAKTASE
INTOLERANSI
LAKTOSA
MEKANISME CMPSE PASCA DIARE AKUT(Walker-Smith, 1994)
7/22/2019 Diare persisten.ppt
18/34
ALERGI PROTEIN SUSU SAPI
Cows Milk Protein Sensitive
Enteropathy (CMPSE)
Skin test
IgE spesifikEliminasi & provokasi
7/22/2019 Diare persisten.ppt
19/34
PENDEKATAN DIAGNOSIS
Intoleransi laktosa
Alergi protein susu sapiBakteri tumbuh lampau
Malabsorpsi nutrien
Infeksi persisten
7/22/2019 Diare persisten.ppt
20/34
BAKTERI TUMBUH LAMPAU
Bakteri tumbuh lampau
Diare Mg K Motilitas Enzim pankreas Asam lambung Perubahan mukosa usus
Waktu singgah usus
Disakaridase Garam empedu Absorpsi vit B12 Protein loss
Malnutrisi Diare
Malabsorpsi
nutrien
7/22/2019 Diare persisten.ppt
21/34
BAKTERI TUMBUH LAMPAU
Kultur cairan duodenum
Breath Hydrogen test
7/22/2019 Diare persisten.ppt
22/34
PENDEKATAN DIAGNOSIS
Intoleransi laktosa
Alergi protein susu sapiBakteri tumbuh lampau
Malabsorpsi nutrien
Infeksi persisten
7/22/2019 Diare persisten.ppt
23/34
MALABSORPSI NUTRIEN
Kerusakan mukosa usus
berkepanjangan
Insufisiensi pankreas
Pan-malabsorpsi (karbohidrat,
lemak, protein)
7/22/2019 Diare persisten.ppt
24/34
DIARE
KERUSAKAN MUKOSA
USUS BERKELANJUTAN
SEKRESI HORMON USUS
INSUFISIENSI PANKREAS
AMILASE PROTEASE LIPASE
MALABSORPSI
KARBOHIDRAT
MALABSORPSI
PROTEIN
MALABSORPSI
LEMAK
BHT TAT STEATOKRIT
7/22/2019 Diare persisten.ppt
25/34
MALABSORPSI NUTRIEN
FKUI/RSCM, Jakarta 1 Jan-30 Juni 1999
36 kasus diare melanjut
Malabsorpsi lemak (uji steatokrit): 100,0 %
Maldigesti protein (TAT): 94,4 %
Malabsorpsi KH (BHT): 25,0 %
7/22/2019 Diare persisten.ppt
26/34
PENDEKATAN DIAGNOSIS
Intoleransi laktosa
Alergi protein susu sapiBakteri tumbuh lampau
Malabsorpsi nutrien
Infeksi persisten
7/22/2019 Diare persisten.ppt
27/34
INFEKSI PERSISTEN
Kultur tinja
Enteroadherent E. coli (EAEC)
Shigella
CryptosporidiumInfeksi multipel
7/22/2019 Diare persisten.ppt
28/34
PATOGEN PADA DIARE PERSISTEN
INDIA BANGLADEDSH BANGLADESH PERU
N=43 N=251 N=184 N=167
Rotavirus 2,3 2,8 1,6 7,0
Aeromonas 0,0 4,8 3,3 9,0
Campylobacter 4,7 7,1 12,0 32,2
EAEC 37,2 37,0 39,5 29,1
ETEC 9,3 4,8 14,6 24,2
Salmonella 4,7 0,4 0,0 0,0
Shigella 2,3 5,6 5,4 7,6
Vibrio 0,0 0,4 1,1 2,1
Cryptosporidium 0,0 0,0 5,6 0,6
Entamoeba 2,3 0,0 0,0 0,0
G. lamblia 2,3 1,6 1,2 22,9
7/22/2019 Diare persisten.ppt
29/34
TATALAKSANA
Diare osmotik vs diaresekretorik
Hindari laktosa :
bebas vs rendah laktosa
7/22/2019 Diare persisten.ppt
30/34
TABEL 1. KEGAGALAN TERAPI PADA DIARE BERAT
KELOMPOK
LAKTOSA BEBAS LAKTOSAPENELITIAN
n % gagal n % gagal
Nilai p
Sutton, 1968
Leake, 1974
Gabr, 1979
Dagan, 1984Naidoo, 1981
49
11
29
3556
40,8
63,6
51,7
14,325,0
48
11
29
4056
8,3
9,1
13,8
0,07,1
< 0,001
0,008
0,002
0,0190,010
7/22/2019 Diare persisten.ppt
31/34
TABEL 2. KEGAGALAN TERAPI PADA DIARE BERAT
KELOMPOK
LAKTOSA RENDAH LAKTOSAPENELITIAN
n % gagal n % gagal
NILAI p
Placzec, 1984 23 30 25 4 0,014
Ransome, 1984 37 22 37 14 0,359
McDowell, 1985 47 28 46 15 0,114
Madkour, 1986 30 3 30 0 0,313
7/22/2019 Diare persisten.ppt
32/34
TATALAKSANA
Diare osmotik vs diare sekretorik
Hindari laktosa :
bebas vs rendah laktosa
Hindari protein susu sapi
Formula kedele vs protein hidrolisat
Antibiotik
Formula elemental
Asam amino, fiber, Zn
Algoritme Tatalaksana Diare Persisten
7/22/2019 Diare persisten.ppt
33/34
Diare Persisten
Puasa
diare osmotik diare
sekretorik
Bakteri
tumbuhlampau
Infeksi
persisten
BHTKultur
?
Intoleransi laktosa
Sembuh Tidak
sembuh
Intoleransi laktosa ?Alergi susu sapi
Formula kedelai/protein hidrolisat
Sembuh Tidak
sembuh
Alergi susu
sapi
Sindrom
malabsorsi
Nutrisi
enteral
(elemental)
NPTGagal
Terapi sesuai penyebab
danterapi nutrisi
Algoritme Tatalaksana Diare Persisten
Agus Firmansyah 2000
7/22/2019 Diare persisten.ppt
34/34
TERIMA KASIH