Diare Gastroenteritis Dehidrasi Berat Pada Anak Bahan Presentsi Rsia m Tp Dr Dr Effek Nov 2011

04/19/2304/19/23 GED BERAT DGN KOMPLIKASI GED BERAT DGN KOMPLIKASI PADA ANAK Effek AlamsyahPADA ANAK Effek Alamsyah

11

DDIARE (GASTROENTERITIS)IARE (GASTROENTERITIS)DEHIDRASI BERAT DENGAN DEHIDRASI BERAT DENGAN KOMPLIKASI KOMPLIKASI PADA ANAKPADA ANAK

OOlehleh

EFFEK ALAMSYAHEFFEK ALAMSYAH

PRESENTASI ILMIAH BAGI DOKTER DAN PERAWAT PRESENTASI ILMIAH BAGI DOKTER DAN PERAWAT RSIA Muhammadiyah Taman PuringRSIA Muhammadiyah Taman Puring

NOVEMBER NOVEMBER 20112011


22

PengertianPengertian

Diare Diare : : adalah perubahan gerakan adalah perubahan gerakan usus usus yang yang menyebabkan frekuensi menyebabkan frekuensi buang air besar (defekasibuang air besar (defekasi) ) bertambahbertambahmenjadi >menjadi > 4 4 x dalam 24 jam dengan x dalam 24 jam dengan konsistensi lembek sampai cair,konsistensi lembek sampai cair,dapat disertai lendir dan darah. dapat disertai lendir dan darah. Sering disertai muntah-muntahSering disertai muntah-muntah

Gastroenteritis Gastroenteritis : : diare dan muntah, diserta tanda diare dan muntah, diserta tanda peradangan saluran cernaperadangan saluran cerna

EpidemiologEpidemiologiiMMaassalah kesehatan masyarakat alah kesehatan masyarakat MorbiditasMorbiditas :: Insidens ke 2 terbanyak setelah ISP, Insidens ke 2 terbanyak setelah ISP, 10 % – 2010 % – 20 % % dari rawat inapdari rawat inap IInteraksi multifaktor :nteraksi multifaktor : AgentAgent (Penyebab) (Penyebab) ---------------------- HostHost ( ( manusia manusia ) )

EnvironmentEnvironment (Lingkungan (Lingkungan)): : ((demografi, sosio-ekonomi, politik, budayademografi, sosio-ekonomi, politik, budaya, pendidikan, pendidikan, sumber air , sumber air

bersih. jamban keluargabersih. jamban keluarga, perilaku hidup sehat, perilaku hidup sehat dll) dll) Penanganan komprehensif :Penanganan komprehensif : Promotif. Preventif dan KuratifPromotif. Preventif dan Kuratif

04/19/2304/19/23 GED BERAT DGN KOMPLIKASI GED BERAT DGN KOMPLIKASI

PADA ANAK Effek AlamsyahPADA ANAK Effek Alamsyah33

EtiologiEtiologi Dari luar Traktus IntestinalisDari luar Traktus Intestinalis : : Penyakit sistemik, ISPA, BP,OMA-OMP, Penyakit sistemik, ISPA, BP,OMA-OMP,

Malnutrisi,Infeksi Saluran Kemih, Malnutrisi,Infeksi Saluran Kemih, HIV, HIV, KeganasanKeganasan dll dll

Pada Traktus Intestinalis (Primer)Pada Traktus Intestinalis (Primer)1.1. Viral : terbanyak RotavirusViral : terbanyak Rotavirus

2.2. Bakterial : E. ColiBakterial : E. Coli (EHEC). (EHEC). Vibrio cholerae. Klebsiela Vibrio cholerae. Klebsiela spsp, Pseudomonas, Pseudomonas sp sp,Salmonella,Salmonella sp sp, Shigela, Shigela spsp,Enterobacter,Enterobacter sp sp,Yersini,Yersini sp sp, Campylobacter, Campylobacter sp. sp. dll dll

3.3. Parasit:Parasit: Entamoeba hiystolitica,Giardia lambliaEntamoeba hiystolitica,Giardia lamblia


44


55

EtiologiEtiologi…………

Pada Traktus Intestinalis (Primer)Pada Traktus Intestinalis (Primer)…………

4.4. Keracunan, toksin dari bakteria tertentu (mis Keracunan, toksin dari bakteria tertentu (mis

Salmonella, Streptococus), alergi makanan (mis: Salmonella, Streptococus), alergi makanan (mis: protein,kacang-kacangan,termasuk alergi susu sapi)protein,kacang-kacangan,termasuk alergi susu sapi)

5.5. Intoleransi Laktosa dan Malabsorpsi lemak.Intoleransi Laktosa dan Malabsorpsi lemak.

6.6. Obat-obatan / Antibiotika)Obat-obatan / Antibiotika)

7.7. JamurJamur

8.8. Vitamin (tertentuVitamin (tertentu


66

GejalaGejala & Pemeriksan Fisik & Pemeriksan Fisik BBab > 4x, lembek atau encer, darah atau lendir dan sering ab > 4x, lembek atau encer, darah atau lendir dan sering

disertai muntahdisertai muntah Kekurangan cairan (defisit volume cairan intra-vaskular dan Kekurangan cairan (defisit volume cairan intra-vaskular dan

intraselular = dehidrasi) intraselular = dehidrasi) dengan tanda-tanda :penurdengan tanda-tanda :penuruunan nan BBBB turun turun <=5% (dehidrasi ringan),<=5% (dehidrasi ringan), BB turun BB turun >> 5-10% (dehidrasi sedang),5-10% (dehidrasi sedang),

Dehidrasi beratDehidrasi berat1.1.BB menurun BB menurun > 10% > 10% 2.2. Haus, Uub cekung dan mataHaus, Uub cekung dan mata celong, turgor kulitcelong, turgor kulit jjelek, kulit kering, bibir keringelek, kulit kering, bibir kering

Dehidrasi berat Dehidrasi berat

3.3. Volume Volume uurine berkurang rine berkurang (oliguria)(oliguria) bahkanbahkan anuria anuria4.4. Febris , apatis,somnolen dan Febris , apatis,somnolen dan bahkanbahkan bisa menjadi bisa menjadi coma,coma,5 .5 .TTidak nafsu makan (anoreksia) idak nafsu makan (anoreksia) dan tidak bisadan tidak bisa minumminum dan makandan makan (intake per oral makin <<(intake per oral makin << defisit defisit intake intake kalori dan nutrisikalori dan nutrisi ) )66.Tonus otot dan reflek menurun, .Tonus otot dan reflek menurun, anak kelihatan lemanak kelihatan lemaas, s, 7.7..Pernafasan Kuszmaul (cepat dan dalam) oleh karena .Pernafasan Kuszmaul (cepat dan dalam) oleh karena

Asidosis metabolikAsidosis metabolik


77

Dehidrasi berat + komplikasiDehidrasi berat + komplikasi…..…..

88.Tekanan darah rendah, .Tekanan darah rendah, Frekuensi HR dan nadi Frekuensi HR dan nadi Meningkat, bila mulai sukar dirabaMeningkat, bila mulai sukar diraba gejala syok (hipovolemik)gejala syok (hipovolemik)

9. 9. Kejang oleh karena hiperpireksia Kejang oleh karena hiperpireksia dan atau hipernatremia dan atau hipernatremia (hipertonik Na > 140 mg%), hiponatremia (hipotonik, Na (hipertonik Na > 140 mg%), hiponatremia (hipotonik, Na

< 120 mg%)< 120 mg%)

1010.Meteorismus .Meteorismus dan bising peristaltik berkurang atau dan bising peristaltik berkurang atau menghilang menghilang oleh karena Hipokalemia (K < 3,5 mg%)oleh karena Hipokalemia (K < 3,5 mg%)


88


99

PPemeriksan emeriksan LLaboratoriumaboratorium1.1.DarahDarah RutinRutin Hb relatif hemokonsentrasi, lekosit tergantung etiologi: Hb relatif hemokonsentrasi, lekosit tergantung etiologi:

normal, meningkat, menurun. normal, meningkat, menurun. Serum elektrolitSerum elektrolit: K Na, Cl, Ca, Mg dll bila ada indikasi : K Na, Cl, Ca, Mg dll bila ada indikasi

terutama pd dehidrasi berat+komplikasiterutama pd dehidrasi berat+komplikasi AGDAGD : asidosis metabolik yg menetap walaupun sdh dberikan : asidosis metabolik yg menetap walaupun sdh dberikan

terapi cairan terapi cairan Kultur Kultur ddaraharah bila diduga ada penyakit lain di luar saluran bila diduga ada penyakit lain di luar saluran

cernacerna2.2.TinjaTinja:: rutin, rutin, Tinja Tinja GGastroenterologis (FGE) astroenterologis (FGE) Kultur Kultur untuk untuk

mengetahui etiologi dan senmengetahui etiologi dan sen sitivitas terapi AB sitivitas terapi AB 3.3.UrineUrine: rutin,kultur: rutin,kultur4.4.Pemeriksaan lain bila ada indikasi untuk mendiagnosis Pemeriksaan lain bila ada indikasi untuk mendiagnosis

penyakit lainpenyakit lain


1010

Tatalaksana GEDTatalaksana GED Prinsip : mengembalikan keseimbangan cairan dan elektrolitPrinsip : mengembalikan keseimbangan cairan dan elektrolit

1.1. Rehidrasi : pemberian cairan dan elektrolit dengan jumlah dan waktu Rehidrasi : pemberian cairan dan elektrolit dengan jumlah dan waktu tertentu untuk mengembalikan kesetimbangan cairan dan elektrolittertentu untuk mengembalikan kesetimbangan cairan dan elektrolit

(homeostasis) (homeostasis)

• GED Ringan , kehilangan cairan < 5 %: pemberian oralit /pedialit GED Ringan , kehilangan cairan < 5 %: pemberian oralit /pedialit GED sedang dan berat: kehilangan cairan > 10 - 15 % dari BB:GED sedang dan berat: kehilangan cairan > 10 - 15 % dari BB: pemberian cairan intravena untuk mengembalikan keseimbangan cairan pemberian cairan intravena untuk mengembalikan keseimbangan cairan

dan elektrolit lebih cepat dan elektrolit lebih cepat (resusitasi) (resusitasi) dan dan dilanjutkan dengan terapi dilanjutkan dengan terapi cairan cairan rumatanrumatan untuk menjaga homeostasis berfungsinya organ dengan untuk menjaga homeostasis berfungsinya organ dengan baikbaik

2.2. Terapi kausal, mengobati penyebab dasar sesuai etiologiTerapi kausal, mengobati penyebab dasar sesuai etiologi

3.3. Pengobatan gejala ikutan : panas > 37.5 C diberikan antipiretik, kejang Pengobatan gejala ikutan : panas > 37.5 C diberikan antipiretik, kejang diberikan antikejang, kekurangan dan kelebihan kadar elektrolit dalam diberikan antikejang, kekurangan dan kelebihan kadar elektrolit dalam darah diberikan terapi elektrolit dlldarah diberikan terapi elektrolit dll


1111

4. Terapi diitetik4. Terapi diitetik

Asupan nutrien yang disesuaikan denganAsupan nutrien yang disesuaikan dengan umur umur dan dan keadaan usus penderita: rendah laktosa, keadaan usus penderita: rendah laktosa, tanpa laktosa, susu kedelai, hipoalergenik, rendah tanpa laktosa, susu kedelai, hipoalergenik, rendah lemalemakk, makanan lunak, makanan lunak,tanpa serat,tanpa serat dll. dll.

5. Indikasi rawat inap: 5. Indikasi rawat inap:

1.1. Dehidrasi sedang (BB turun > 5%) dengan Dehidrasi sedang (BB turun > 5%) dengan komplikasikomplikasi: : muntahmuntah dan diare berlanjut dan diare berlanjut, hiperpireksia, kejang, syok , hiperpireksia, kejang, syok hipovolemikhipovolemik

2.2. Dehidrasi berat (BB turun > 10%)Dehidrasi berat (BB turun > 10%)

3.3. Diare tanpa kemampuan anak untuk Diare tanpa kemampuan anak untuk intakeintake makanan oral makanan oral atauatau cairan rehidrasi oral cairan rehidrasi oral

4.4. Diare dengan tanda-tanda infeksi patogenikDiare dengan tanda-tanda infeksi patogenik..


1212

Jenis cairan untuk rehidrasiJenis cairan untuk rehidrasi

Prinsip cairan untuk rehidrasi untuk Gastroenteritis Prinsip cairan untuk rehidrasi untuk Gastroenteritis dengan dehidrasi adalah: dengan dehidrasi adalah:

1.1. Cairan kristaloid yang isotonik dengan Cairan kristaloid yang isotonik dengan cairan tubuhcairan tubuh

2.2. Kandungan elektKandungan elektrrolit yang disesuaikan dengan olit yang disesuaikan dengan kebutuhan penderita.kebutuhan penderita.

3.3. Mengandung Bikarbonat, Asetat, Laktat untuk terapi Mengandung Bikarbonat, Asetat, Laktat untuk terapi asidosis. Asetat lebih unggul pada bayi dan anakasidosis. Asetat lebih unggul pada bayi dan anak

4.4. Dapat diberikan pula cairan koloid dan cairan nutrisi Dapat diberikan pula cairan koloid dan cairan nutrisi parenteral parenteral pada keadaan tertentu (Syok dan defisit pada keadaan tertentu (Syok dan defisit asam amino, tidak ada atau sukar mendapat asupan asam amino, tidak ada atau sukar mendapat asupan nutrisi per oral dll) nutrisi per oral dll)


1313

Jenis cairanJenis cairan utk penyakit diare / GE Dehidrasi utk penyakit diare / GE Dehidrasi

Cairan rehidrasi secara terpadu telah banyak diproduksiCairan rehidrasi secara terpadu telah banyak diproduksi1.1. Ringer’s lactate (RL), Laktat : 28 mEq/l, K: 4 mEq/l, Na: Ringer’s lactate (RL), Laktat : 28 mEq/l, K: 4 mEq/l, Na:

130 mEq/l, Cl : 109 mEq/l, metabolisme di hati.130 mEq/l, Cl : 109 mEq/l, metabolisme di hati.2.2. Ringer’s asetate (Asering): Asetat :28 mEq/l, K: 4 mEq/l, Ringer’s asetate (Asering): Asetat :28 mEq/l, K: 4 mEq/l,

Na: 130 mEq/l, Cl : 109 mEq /l. Metabolisme di otot, Na: 130 mEq/l, Cl : 109 mEq /l. Metabolisme di otot, lebih cepatlebih cepat

3.3. KN-EN 3AKN-EN 3A / Tridex 27A / Tridex 27A : K 10 mEq /l, Na : 60 mEq/l, : K 10 mEq /l, Na : 60 mEq/l, Dextrosa 27 g/l, Laktat 20 mEq/lDextrosa 27 g/l, Laktat 20 mEq/l

4.4. KN-EN 3B KN-EN 3B / Tridex 27B / Tridex 27B : K 20 mEq /l, Na : 50 mEq/l, : K 20 mEq /l, Na : 50 mEq/l, Dextrosa 27 g/lDextrosa 27 g/l,, Laktat 20 mEq/l Laktat 20 mEq/l

Cairan nutrisi dapat dipilih sebagai terapi tambahan bila Cairan nutrisi dapat dipilih sebagai terapi tambahan bila diperlukan asupan asam amino dan kalori.diperlukan asupan asam amino dan kalori.

Dengan mengenal kandungan cairan intravena tadi kita Dengan mengenal kandungan cairan intravena tadi kita dapat memilih jenis cairan yang mana yang tepat bagi dapat memilih jenis cairan yang mana yang tepat bagi penderpenderiita Gastroenteritis yang kita rawatta Gastroenteritis yang kita rawat

Terapi cairan untuk REHIDRASITerapi cairan untuk REHIDRASI

Terapi dehidrasi Terapi dehidrasi : tujuan memberikan cairan : tujuan memberikan cairan untuk segera mengganti cairan yg hilang untuk segera mengganti cairan yg hilang karena diare dan muntah karena diare dan muntah : R Lactate atau R : R Lactate atau R Asetat 20ml / kg BB diberikan dalam waktu 1 – Asetat 20ml / kg BB diberikan dalam waktu 1 – 2 jam. 2 jam. Evaluasi apakah atau masih dehidrasiEvaluasi apakah atau masih dehidrasi

Bila Bila masih dehidrasi diberikan + RL atau RA masih dehidrasi diberikan + RL atau RA 20 ml / kgBB selama 2 – 3 jam20 ml / kgBB selama 2 – 3 jam

Bila sudah tercapai rehidrasi diberikan cairan Bila sudah tercapai rehidrasi diberikan cairan rumatan : RL/RA rumatan : RL/RA


1414

Terapi cairan rumatanTerapi cairan rumatan

Tujuan : sebagai upaya untuk menjaga agar tidak Tujuan : sebagai upaya untuk menjaga agar tidak terjadi dehidrtasi akibat diare,muntah dan terjadi dehidrtasi akibat diare,muntah dan kehilangan cairan oleh karena demamkehilangan cairan oleh karena demam

Jenis cairan:Jenis cairan:

RL atau RA dengan dosis 10 ml / kg BB. RL atau RA dengan dosis 10 ml / kg BB. Dievaluasi setiap 3 jam apakah cairan rumatan Dievaluasi setiap 3 jam apakah cairan rumatan cukup atau tidak. masih dehidrasi, atau overhidrasicukup atau tidak. masih dehidrasi, atau overhidrasi

Terapi utk balans elektrolit:Terapi utk balans elektrolit: Kalium KaliumBila terlihat tanda2 Hipokalemia dan atau K ion Bila terlihat tanda2 Hipokalemia dan atau K ion

serum < 3.5 mg% serum < 3.5 mg% . . diberikan cairan dengan kadar diberikan cairan dengan kadar K yg lebih tinggi mis: KN 3K yg lebih tinggi mis: KN 3BB / Tridex 27B / Tridex 27B


1515

Terapi utk balans elektrolitTerapi utk balans elektrolit : Na : Na

Dehidrasi bisa menjadi hipertonik, bila kadar Na Dehidrasi bisa menjadi hipertonik, bila kadar Na ion dalam serum meningkat,Na > 145 mg%ion dalam serum meningkat,Na > 145 mg%

Keadaan hipernatremia dapat mempengaruhi otak Keadaan hipernatremia dapat mempengaruhi otak sehingga terjadi kejang.sehingga terjadi kejang.

Terapi D5 ¼ NS dengan dosis , evaluasi Terapi D5 ¼ NS dengan dosis , evaluasi dengan gejala dan pemeriksaan elektrolit Nadengan gejala dan pemeriksaan elektrolit Na

Bila terjadi kejang diberikan Diazepam inisial 1/3 Bila terjadi kejang diberikan Diazepam inisial 1/3 sd ½ x BBmg IVsd ½ x BBmg IV


1616

Terapi utk balans BikarbonatTerapi utk balans Bikarbonat /Base /Base deficitdeficit

Dehidrasi berat yg tidak dtangani dengan cepat dan adekwat dapat menyebabkan Dehidrasi berat yg tidak dtangani dengan cepat dan adekwat dapat menyebabkan defisit Ion Bikarbonatdefisit Ion Bikarbonat

asidosis metabolik dengan gejala pernafasan yang cepat dan dalam asidosis metabolik dengan gejala pernafasan yang cepat dan dalam (Kauzmaull)(Kauzmaull)

Pemeriksaan AGD memperlihatkan pH darah yg rendah dan BE – (balans negatif, Pemeriksaan AGD memperlihatkan pH darah yg rendah dan BE – (balans negatif, defisit basa ) defisit basa ) perlu penambahan Na-Bikarbonat untuk mengembalikan perlu penambahan Na-Bikarbonat untuk mengembalikan keseimbangan asam basakeseimbangan asam basa

Cairan : Na-Bikarbonat (“meylon”) 8, %.Cairan : Na-Bikarbonat (“meylon”) 8, %. Dosis (diberikan ½ dosis dulu) : BExBBx1/3x1/2 ml ivDosis (diberikan ½ dosis dulu) : BExBBx1/3x1/2 ml iv Sebelum diberikan diencerkan dulu dengan aquades 2x jmlh NaBikarbonat dan Sebelum diberikan diencerkan dulu dengan aquades 2x jmlh NaBikarbonat dan

periksa akses adkah sdh betul dan tdk bocor utk menhindari kerusakan jaringan periksa akses adkah sdh betul dan tdk bocor utk menhindari kerusakan jaringan oleh NaBikarbonatoleh NaBikarbonat

gg04/19/2304/19/23 GED BERAT DGN KOMPLIKASI GED BERAT DGN KOMPLIKASI

PADA ANAK Effek AlamsyahPADA ANAK Effek Alamsyah1717

Trerapi syok dan defisiensi kalori Trerapi syok dan defisiensi kalori pada GED Beratpada GED Berat

Bila terdapat tanda2 terjadi presyok atau syok Bila terdapat tanda2 terjadi presyok atau syok ddapat diberikan pula cairan koloid apat diberikan pula cairan koloid Hemacel Hemacel atau HES 6%, 10-20 ml /kg Bb dalam 2-3 jamatau HES 6%, 10-20 ml /kg Bb dalam 2-3 jam

Pemberian Pemberian cairan nutrisi cairan nutrisi parenteral misal: parenteral misal: Aminofusi pediatrik /Benutrion VE 10 – 15 ml Aminofusi pediatrik /Benutrion VE 10 – 15 ml utk 24 jam.utk 24 jam.pada keadaan tertentu (defisit asam pada keadaan tertentu (defisit asam amino, tidak ada atau sukar mendapat asupan amino, tidak ada atau sukar mendapat asupan nutrisi per oral dllnutrisi per oral dll))


1818

Terapi AB dan Terapi kausalTerapi AB dan Terapi kausal

Terapi AB hanya diberikan bila pada Terapi AB hanya diberikan bila pada pemeriksaan FGE didapatkan kuman (terapi pemeriksaan FGE didapatkan kuman (terapi AB empiris) dan bila hasil kultur + dengan tes AB empiris) dan bila hasil kultur + dengan tes

resistensi resistensi Terapi lainnya disesuakan dengan hasil Terapi lainnya disesuakan dengan hasil

Pemeriks Darah dan FGE: Jamur, Cacing Pemeriks Darah dan FGE: Jamur, Cacing Entamoeba dll Entamoeba dll

Malabsorpsi lemak dan Intoleransi laktosaMalabsorpsi lemak dan Intoleransi laktosa


1919


2020

DR Dr Effek Alamsyah, SpA, MPHDR Dr Effek Alamsyah, SpA, MPHHp 0816860170 Hp 0816860170 e-mail : [email protected] : [email protected]

Documents

Diare Gastroenteritis Dehidrasi Berat Pada Anak Bahan Presentsi Rsia m Tp Dr Dr Effek Nov 2011