DIARE AKUT TANPA DEHIDRASI

DIARE AKUT TANPA DEHIDRASI

DINDA KAMILAH 1102004061

Pembimbing Dr. MARIA ULFAH SpA

DIAREkeluarnya tinja yang lunak atau cair tiga kali atau lebih dalam satu hariDIARE AKUTbuang air besar dengan konsistensi lebih encer / cair dari biasanya > 3 x/hari, timbul mendadak selama kurang dari 2 minggu

EpidemiologiEtiologiparasitETECRotavirusintoleransi karbohidratalergi keracunan makanan

PATOGENESIS

Diare SekretorikSekresi air dan elektrolit ke dalam usus halus

Diare OsmotikSuatu bahan yang secara osmotik aktif dan sulit diserap

MANIFESTASI KLINIS

Dehidrasi isotonikKehilangan air dan natrium dalam proporsi yang sama dengan keadaan normal yang ditemui dalam cairan ekstraselulerKekurangan keseimbangan air dan natriumKonsentrasi natrium serum normal (130-150 mmol/l)Osmolaritas serum normal (275-295 ml)Hipovolemia terjadi sebagai hasil kehilangan banyak cairan ekstraselulerDehidrasi Hipertonik (Hipernatremik)

Kekurangan cairan dan kelebihan natrium, bila dibandingkan dengan proporsi yang biasa ditemukan dalam cairan ekstraseluler dan darahakibat dari pemasukan cairan hipertonik pada saat diare (mempunyai kandungan natrium, gula atau bahan aktif osmotik lain) yang tidak diabsorpsi secara efisienTerdapat kekurangan airKonsentrasi natrium serum meningkat (> 150 mmol/l)Osmolaritas serum meningkat (>295 Osmol/l)Sangat haus yang lebih berat derajatnya bila dibandingkan dengan derajat dehidrasinya, anak sangat iritabel.Kejang mungkin bias terjadi, terutama bila konsentrasi natrium lebih dari 165 mmol/l.

Dehidrasi hipotonik (hiponatremik)

Anak dengan diare yang minum air dalam jumlah besar atau cairan hipotonik yang mengandung konsentrasi garam atau bahan terlarut lain yang rendah, atau yang mendapat infuse 5% glukosa dalam air, mungkin bias menderita hiponatremiKarena air diabsorpsi dari usus sementara kehilangan garam (NaCl) tetap berlangsung dan menyebabkan kekurangan natrium dan kelebihan airAdanya kekurangan air dan natrium, tetapi kekurangan natriumnya secara relatif lebih banyak

Konsentrasi natrium serum rendah (10>100 %Derajat Dehidrasi

Asidosis Metabolik

Sejumlah besar bikarbonat dapat hilang melalui tinjaProduksi asam laktat yang berlebihan ketika penderita mengalami syok hipovolemikKonsentrasi bikarbonat serum berkurang, mungkin kurang dari 10 mmol/lPh arteri menurun, mungkin kurang dari 7, 10Nafas cepat dan dalam yang membantu meningkatnya Ph arteri Adanya muntahHipokalemia

Kehilangan kalium yang banyak melalui tinjaPaling banyak pada bayiMenjadi berbahaya pada anak yang kurang gizi, yang sebelumnya sudah sering mengalami kekurangan kalium sebelum diareKelemahan otot secara umumAritmia jantungIleus paralitik terutama bila diberikan obat-obatan yang mengurangi peristaltik usus (seperti opium)DIAGNOSIS

Anamnesis :

Buang air besar lebih cair atau encer dari biasanya dengan frekuensi > 3 kali sehariDapat muntah atau tidak Nyeri perut FebrisPemeriksaan fisik Tanda dan gejala dehidrasi /tidak Tanda dan dehidrasi ringan sampai sedangTanda dan gejala dehidrasi berat dengan atau tanpa syokDisertai atau tidak tanda dan gejala gangguan keseimbangan elektrolitPemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan tinja Pemeriksaan darahPemeriksaan kadar ureum dan kreatinin darah untuk mengetahui faal ginjalDuodenal Intubation : mengetahui kuman penyebab secara kwantitatif dan kwalitatif terutama pada diare kronikLINTAS DIAREPENATALAKSANAAN rencana terapi A

UmurJumlah oralit yang diberikan setiap BABJumlah oralit yang diberikan dirumah< 12 bulan50 100 ml400 ml/hr (2bks)1 4 tahun100 200 ml600 800 ml/hr (3-4 bks)> 5 tahun200 300 ml800-1000 ml/hr (4-5 bks)Dewasa300 400 ml1200 2800 ml/hrBerikan anak lebih banyak cairan drpd biasanya untuk mencegah dehidrasi.- Oralit, makanan cair (sup, air tajin). Oralit diberikan setiap BAB atau muntah dgn dosis:~ kurang dari 2 tahun : 50 100 ml~ lebih dari 2 tahun : 100 200 mlBeri tablet Zinc 10 14 hari, meskipun diare sdh berhenti- kurang dari 6 bulan : 10 mg/ hari- di atas 6 bulan : 20 mg/ hariBeri makanan untuk mencegah kurang giziBawa anak kpd petugas kesehatan bila tdk membaik dlm 3 hari atau bila; diare lebih sering, muntah terus, makan-minum kurang, demam, atau tinja berdarahRencana Pengobatan BUmur> 4 bulan4 12 bulan12 bln 2 th2 5 tahunBerat badan> 6 kg6 - < 10 kg10 - < 12 kg12 19 kgCRO (ml)200 - 400400 - 700700 - 900900 - 1400Rehidrasi dilakukan di Pojok Upaya Rehidrasi Oral slm 4-6 jam. Ukur jumlah CRO yg akan diberikan selama 4 jam pertamaSetelah 4 jam: - Nilai ulang derajat dehidrasi anak- Tentukan tatalaksana untuk melanjutkan terapi- Mulai beri makan anakBeri ZincJelaskan kapan anak harus dibawa kepada petugas kesehatan

Rencana Pengobatan CRehidrasi PARENTERAL 100 ml/kg bb. Cara pemberian:- kurang dari 1 tahun : 30 ml/kg bb dalam 1 jam I, dilanjutkan 70 ml/kg bb dalam 5 jam berikutnya- 1 - 5 tahun : 30 ml/kg bb dalam jam I, dilanjutkan 70 ml/kg bb dalam 2 jam berikutnyaUlangi lagi bila nadi teraba lemah atau tdk terabaNilai kembali tiap 1 2 jamBila anak sdh mau minum, beri oralit 5 ml/kg bb/ jamSetelah 6 jam (bayi) atau 3 jam (anak), nilai derajat dehidrasi. Pilih rencana terapi yg sesuai ( A, B atau C ) untuk melanjutkan terapi.LAPORAN KASUSIDENTITAS PASIEN

Nama : An. PTempat/tanggal lahir: Jakarta, 26Desember - 2009Jenis kelamin: Laki-lakiAlamat: Jl. Kramat pulo gang N Rt. 007/004 Kramat senen - JakpusNo. Rekam Medis: 134071Masuk Rumah Sakit Tanggal: 7 Juli 2010

ANAMNESISKeluhan Utama

Buang air besar mencret sejak 1 hari yang laluKeluhan Tambahan

Muntah, demam, batuk, pilekRiwayat Penyakit Sekarang5 hari SMRS3 hari SMRS1 hari SMRSBAB mencret 7xMuntah 3xDemam naik turunBatuk Pilek PENYAKITUMURPENYAKITUMURPENYAKITUMURAlergi-Difteria-Jantung-Cacingan-Diare-Ginjal-DBD-Kejang-Darah-Demam Tifoid-Kecelakaan-Radang Paru-Otitis-Morbili-TBC-Parotitis-Operasi-Lain-lain-Riwayat Penyakit DahuluKEHAMILANRiwayat KehamilanG2 P2 A0PERAWATAN ANTENATALBIDAN (Setiap bulan)PERSALINANTEMPAT KELAHIRANRUMAH SAKITPENOLONGDOKTERMASA GESTASICUKUP BULANCARA PERSALINANSCKEADAAN BAYILangsung Menangis, Anggota tubuh lengkap. BB 2840 GR, PB 47 CMRiwayat Pertumbuhan, Perkembangan dan PsikomotorPertumbuhan Gigi I: belum Psikomotor: tengkurap : 2 bln berdiri : belum bicara : belum duduk : belum berjalan: belum UmurASI / PASIMerk & TakaranBuah /BiskuitBubur susuNasi Tim0-2 bulanASI on demand2-4 bulanASI on demand4-6 bulanASI on demandBubur susuRiwayat MakananVAKSIN0124691518BCGDPTPOLIOCAMPAKHEP BKesan : imunisasi dasar lengkap sesuai umur pasienRiwayat ImunisasiDATAAYAHIBUUmur sekarang3429Perkawinan keIIUmur saat menikah2722Pendidikan terakhirSMASMPAgamaIslamIslamSuku bangsaBetawi- IndonesiaBetawi- IndonesiaKeadaan kesehatanBaikBaikDilakukan pertama kali tanggal 7 Juli 2010PEMERIKSAAN FISIKPemeriksaan penunjang saat masukRESUMEAnamnesis :Seorang anak laki-laki, umur 6 bulan, datang dengan keluhan diare 7x, lebih banyak air dari ampas, warna kuning, bau normal. Keluhan diikuti muntah 3x berupa susu kurang lebih 100 cc. 5 hari SMRS pasien batuk pilek, 3 hari SMRS pasien febris, naik turun.Pd saat dirawat timbul bercak kemerahan di seluruh tubuh dan berubah menjadi bercak kecoklatan saat pasien pulang

07/07/2010(hari ke 1)Diare 7x, lender darah (-), muntah 3x, Nyeri perut (+), demam (+), faring hiperemis, batuk pilek

KU/KS : sakit sedang/CM VS RR : 30 x/mnt N : 130x/mnt S : 38,6CKepala : normocephalMata : CA -/-,SI-/-,edema palpebra-/-, mata cekung (-), air mata (+)Mulut : Mukosa faring hiperemis (+),T1 T1 tenangLeher : Tidak ada pembesaran kelenjar KGBThorak : Simetris data statis dan dinamisParu : SN vesikuler normal, Wh-/- Rh-/-

Abdomen : cembung, hipertimpani, bising usus meningkat, H/L tidak teraba,acites (-)

Ext : Acral hangat,sianosis (-)Hb: 10,9 g/dL L : 10.900 mm T : 439.000 mm Ht : 37% Kalium : 4,0 mEq (3,5 5)Natruim : 142 mEq/L (135 -145)Chlorida : 123 mEq/L (98 - 106) Diare akut tanpa dehidrasi

IUFD RL 40 tts/mnt ( makro) selama 1 jam, selanjutmya 12 tpm Lacto B 1x1 sachetOrezinc 1x1 sachetSanmol drop 0,8 ml bila perlu Planning : feses lengkap Urin lengkap

08/07/2010(hari ke 2)IdemMuntah (-)muncul ruam kemerahan di seluruh tubuh.

KU/KS : baik/CM VS RR : 32x/mnt N : 128x/mnt S : 38,0CHb : 10,9 g/dL L : 12.500 mm T : 363.000 mm Ht : 34%LED : 29 mm/jam

Eos : 1/mmStaf : 2%Segmen :40%Limp : 56 %Mono : 1 %*Pemeriksaan feses :Konsistensi : lunakWarna : kuningAmylum +*Urin lengkapWarna : kuningKejernihan : jernihUrobilinogen +Ph : asamEri : 0-1 / lpbLeu : 0-1 / lpbEpitel cell + /lpk09/07/2010(hari ke 3)Nyeri perut (-), faring hiperemis (-), rash kemerahan (+), flebitis

KU/KS : Baik / CM VS : RR : 30x/mnt N : 110x/mnt S : 39,2CBB : 7,8 kg

10/07/2010(hari ke 4)Diare (-), muntah (-), Nyeri perut (-), demam (-), faring hiperemis (-), batuk (+), pilek (-), rash menjadi kecoklatanKU/KS : Baik / CM VS : RR : 32x/mnt N : 116x/mnt S : 37C

Diare akut tanpa dehidrasiSusp. Morbili stadium konvalesenTerapi dilanjutkan Kotrimoksazol sirup 2x1 cth

Diagnosis KerjaDiare akut tanpa dehidrasiMorbili stadium erupsi PenatalaksanaanMedikamentosaInfus RL 40 tetes per menit selama 1 jam, selanjutnya 12 tetes per menitOrezinc 1 x 1 sachetLacto B2 x 1 sachetSanmol drop0.8 ml (bila perlu)Observasi tanda dehidrasi PrognosaQuo ad Vitam: dubia ad bonamQuo ad Functionam: dubia ad bonamQuo ad Sanationam: dubia ad bonam

ANALISA KASUSPada pasien ini diagnosis ditegakkan diare akut berdasarkan atas :Anamnesa :BAB cair 7xMuntah setiap diisi makanan Nyeri perut Batuk pilek ada Pemeriksaan fisik :KU/KS : baik / CMSuhu febris (38,6C)Abdomen : Inspeksi : perut cembungPalpasi: Nyeri tekan epigastrium (+), turgor baik, ascites (-)Perkusi : hipertimpaniBising usus meningkatPemeriksaan laboratorium :Leukopenia Terapi :

Cairan: Infus RL 40 tetes/menit makro selama 1 jam, selanjutnya 12 tpm Lacto B 1x1 sachetOrezinc 1x1 sachetSanmol drop 0,8 cc bila perluTerapi telah diberikan dengan rencana terapi B (untuk dehidrasi ringan-sedang) berat badan 6 - < 10 kg diberi cairan 400-700 ml selama 4 jam pertama. Namun, berdasarkan diagnosis, terapi yang sesuai adalah rencana terapi A (untuk diare tanpa dehidrasi).Anti piretik dengan dosis 10-15/kgBB.Suplementasi zinc diberikan untuk : Mengurangi lama dan beratnya diare Mencegah berulangnya diare selama 2 3 bulan Mengembalikan nafsu makan anak DIAGNOSA AKHIRDiare Akut Tanpa Dehidrasi Morbili stadium konvalesenTERIMA KASIH