Diare Akut Noby

7/26/2019 Diare Akut Noby

1/51

PRESENTASI KASUS

DIARE AKUT

Pembimbing:

dr. Rachmat Hadi S, Sp.A

1


2/51

IDENTITAS PASIEN

Nama : An. A

Umur : 7 bulan

Jenis kelamin : Perempuan

Alamat : Peterongan, JombangBB : 7,2 kg

TB : 73 cm

Status gizi : baik

MRS : 9 April 2016 (15.45)

No. Reg : 30-88-60

2


3/51

IDENTITAS ORANG TUA

Ayah

Nama : Tn. A Umur : 25

tahun Pekerjaan :swasta

Pendidikan : SMAAgama : Islam Suku : JawaAlamat :PeteronganJombang

Ibu

Nama Ibu :Ny. M

Umur : 24tahun

Pekerjaan:IRT Pendidikan : SMPAgama : Islam Suku : JawaAlamat :PeteronganJombang 3


4/51

ANAMNESA

KU : Mencret

RPS :

Mencret sejak +9 jam SMRS, frekuensi 8, setiap

mencret sebanyak+ 1/2 pampers (+ 1/2 gelas aqua)

BAB berwarna kuning, bentuk cair disertai ampas

sedikit , tidak berlendir, tidak ada darah, tidak berbau.Keluhan mencret juga disertai badan panas

Muntah 1x makanan dan susu

Batuk (-), Pilek (-), Sesak (-), kejang (-)

Selama sakit pasien menangis terus tapi masih mauminum ASI dan SF lebih banyak

Nafsu makan menurun

BAK terakhir 7 jam sebelum MRS4


5/51

RPD : Belum pernah sakit seperti ini dan tidak ada riwayatalergi

RPK :

tidak ada keluarga yg diare dan tidak ada riwayat alergi Riwayat sosial :

sosio ekonomi menengah ke atas

Riwayat persalinan :

lahir Spt ditolong Bidan, langsung menangis, sisaketuban tidak tahu. BBL 3000 gr, PB 50 cm.

Riwayat pola makan :ASI dan SF (+) sehari 5-6 x, MPASI (Bubur), punya 3

botol susu5


6/51

PEMERIKSAAN FISIK

BB : 7,2 kg

TB : 73 cm

KU : tampak rewel

N : 132x/menit

RR : 30x/menit

t ax : 37,4C

6


7/51

Kepala : anemis/icterus/cyanosis/dyspneu -/-/-/-,

mata cowong +/+ UUB tidak cekung

Thorax : simetris, retraksi -/-

Pulmo : Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)Cor : S1/S2 tunggal, Murmur(-), Gallop (-)

Abdomen: Bising Usus (+) , turgor abdomen sedikit

menurun, Hepar/Lien tak teraba

Ekstremitas : akral hangat +/+ CRT


8/51

CLUE N CUE

Perempuan, 7 bulan

BAB cair 8x dalam 1 hari

Darah (-)

Lendir (-)

Bau (-) Rewel

kehausan

Muntah 1x

Mata cowong UUB tidak cekung

Turgor kulit sedikit menurun

Bising usus meningkat

oliguri

8


9/51

INITIAL DX

Diare akut e.c virus dengan dehidrasi ringan -

sedang


10/51

PLANING DX

Cek DL

Na K


11/51

Hasil Lab :

Hb : 11,2 g/dl

Leukosit : 5.100/cmm

Hct : 34,2 %

Eritrosit : 4.271.000 jt/ul

Trombosit : 287.000/cmm

Na: 140

K: 3.88


12/51

PLANING TX

Infus KAEN 3B 550 cc/3 jam

L Bio 1x1 sachet

Zinc 1x1 tablet

Pirex 3x7cc


13/51

PLANNING MONITORING Tanda tanda dehidrasi

Observasi cairan masuk, cairan keluar

Observasi vital sign

13


14/51

PLANNING EDUKASI

Minum cukup

susu diteruskan

Jaga hygiene dan sanitasi

14


15/51

SOAP HARI KE-1

09-04-2016S : BAB cair 8 ampas sedikit , !arna kuning, darah "#$, lendir

"#$, bau "#$, muntah "%$ &, panas "%$, BA' terakhir ( )am

SM*S, minum seperti kehausan

O: k+u: tampak re!el

: &-.+menit, ** : -/+menit, t a : -(,0 12

'epala: anemis+icterus+cian3sis+dyspneu #+#+#+#, mata c3!3ng

"%$ 44B tidak cekung Th3ra: simetris+retraksi #+#

5ulm3: rh3nki "#+#$ !hee6ing "#+#$

23r: S&S. tunggal, Murmur"#$, 7all3p"#$


16/51

Abd3men: epar+9ien tak terba, Bising 4sus "$, turg3r

kulit menurun

kstremitas: akral hangat

A: diare akut ec virus dengan dehidrasi ringan sedang5:

;n


17/51

SOAP HARI KE-210-04-2016

S : BAB cair 0 terdapat ampas yang lebih banyak, darah "#$, lendir "#$,

bau "#$ muntah "#$, panas "#$, BA' "%$ sering, minum mau?

O: k+u: baik : &&/+menit, ** : .@+menit, t a : -@,812

'epala : anemis+icterus+cian3sis+dyspneu : #+#+#+# mata agak c3!3ng

"#$ 44B tidak cekung

Th3ra : simetris+retraksi #+#

5ulm3 : rh3nkhi "#+#$ !hee6ing "#+#$

23r : S&S. tunggal, Murmur"#$, 7all3p"#$


18/51

Abd3men : epar+9ien tak teraba, Bising 4sus "$, turg3r

sedikit menurun

kstremitas : akral hangat

A: diare akut e?c virus dehidrasi ringan#sedang

5: ;n


19/51


S: BAB cair . ampas banyak, muntah "#$, panas "#$, BA' "%$ sering,

minum mau seperti biasa

O: k+u: baik : &&/+menit, ** : -/+menit, t a : -(12

'epala : anemis+icterus+cian3sis+dyspneu #+#+#+# mata c3!3ng "#$

Th3ra : simetris+retraksi %+#

5ulm3 : rh3nki "#+#$ !hee6ing "#+#$ 23r : S&S. tunggal, Murmur"#$, 7all3p"#$


20/51

Abdomen : Hepar/Lien tak teraba, Bising Usus

(N), turgor normal



21/51

12-04-2016

S: BAB cair(-), muntah (-), panas (-), minum seperti biasa

O: k/u: baik

N : 120x/menit, RR : 26x/menit, t ax : 36,9C

Kepala : anemis/icterus/cianosis/dyspneu -/-/-/- mata cowong (-)

Thorax : simetris/retraksi +/-

Pulmo : rhonki (-/-) wheezing (-/-)

Cor : S1S2 tunggal, Murmur(-), Gallop(-)

Abdomen : Hepar/Lien tak teraba, Bising Usus (N), turgor normal,



22/51


S : BAB cair (-), minum mau, panas (-)

O : k/u : baik

N : 112x/menit, RR : 28x/menit, t ax : 36,6C

Kepala : anemis/icterus/cianosis/dyspneu -/-/-/-

Thorax : simetris/retraksi +/-

Pulmo : rhonki (-/-) wheezing (-/-)Cor : S1S2 tunggal, Murmur(-), Gallop(-)

Abdomen : Hepar/Lien tak teraba, Bising Usus (N), turgor normal

Ekstremitas : akral hangat

A : diare akut e.c virus

P :L-Bio 1x1 sac

Zinc 1x1 tablet sampai hari ke 10

KIE keluarga untuk menjaga higienitas makanan, dan peralatan yang

di pakai anaknya

Pasien diperbolehkan KRS, kontrol poli anak

22


23/51

DIARE23


24/51

DIARE AKUT

Buang air besar (bab) lebih dari 3 kali dalam24 jam dengan konsistensi cair danberlangsung kurang dari 1 minggu.


25/51

Klasifikasi

Radang

Infeksi: virus,bakteri, parasitdan jamur

Non infeksi:alergi, radiasi

Non radang

Hormonal,anatomis, danobat-obatan25


26/51

ETIOLOGI DIARE AKUT PADA ANAK

Keracunanmakanan

Infeksi :terseringRotavirus(40 60%)

26


27/51

Gangguan osmotikGangguan sekresi

Gangguan motilitas usus

PATOFISIOLOGI


28/51

Virus yang

masukmelaluimakanan dan

minumansampai ke

enterosit

Infeksi dankerusakan

entrosit

Enterosit rusakdiganti dengan yangbaru yang fungsinyabelum matang, illi

mengalami atropi dan

tidak dapatmengabsorpsi !airandan makanan dengan

baik, akanmeningkatkan

tekanan koloidosmotik usus dan

meningkatkanmotilitasnya se"ingga

timbul diare28

Patogenesis diare yang disebabkan irus


29/51

#IA$E %A$E&A 'A%TE$I

bekteri ini dapat menembus (inasi) selmukosa usus "alus se"ingga depat

menyebakan reaksi sistemik*Toksin s"igella+uga dapat masuk ke dalam serabut saraf

otak se"ingga menimbulkan ke+ang

Ter+adi melalui sala" satu mekanisme yangber"ubungan dengan pengaturan transporion dalam selsel usus !A-P,!G-P, dan .a

dependen

29


30/51

-anifestasi klinis

#ema

m

-unta"

Perutkembu

ng

$e/el,gelisa"

&afsumakan

turun

&yeriperut


31/51

Anamnesis

Pemeriksaan 0sik

Pemeriksaan

penun+an

g

#IAG&OSIS


32/51

1* Pemeriksaan tin+a-akroskopis dan mikroskopis*'iakan kuman untuk men!ari kumampenyebab*

Tes resistensi ter"adap berbagai antibiotika*p2 dan kadar gula dalam tin+a dengan kertaslakmus , bila diduga terdapat intoleransiglukosa*

3* Pemeriksaan dara"#ara" lengkap*p2, !adangan alkali dan elektrolit untukmenentukan gangguan keseimbangan asam 4basa*%adar ureum untuk mengeta"ui adanyagangguan faal gin+al*

5* Pemeriksaan Elektrolit, terutama kadarnatrium, kalium, kalsium dan fosfor dalamserum (terutama pada penderita yang disertai

ke+ang)*


33/51

Tanpa dehidrasi( kehilangan cairan

10% BB )

K U lemah UUB sangat cekung,mata sangat cekung,air mata tidak ada,mukosa mulut dan

bibir sangat kering Turgor burukAkral dingin Pasien harus rawatinap.

33

Penilaian derajat dehidrasi


34/51

$e"idrasi !airan danelektrolit

Antibiotik sesuai

penyebab

Pemberian 6in!

&utrisi

Edukasi

Prebiotik

TATALA%SA&A


35/51

TATALAKSANA

Tanpa dehidrasi : cairan rumah tangga, ASIoralit diberikan tiap bab atau muntah dengan dosis :

< 1 tahun : 50-100 cc

1-5 tahun : 100-200 cc

> 5 tahun : semaunyaDehidrasi tidak berat (ringan-sedang)

Oralit 75 cc/kg/3 jam dilanjutkan pemberian cairan tiap bab

Dehidrasi berat : rehidrasi parenteral dengan cairan RL

atau ringer asetat 100 cc/kgBB :< 1 tahun : 30 cc/kgBB dalam 1 jam I, 70 cc/kgBB dalam 5 jam

> 1 tahun : 30 cc/kgBB dalam jam I, 70 cc/kgBB dalam 2

jam


36/51

36


37/51

37


38/51

38


39/51

39


40/51

40


41/51

41


42/51

KOMPOSISI CAIRAN PARENTERAL DAN

ORALOsmolalitas

(mOsm/L)Glukosa(g/L) Na+(mEq/L) CI-(mEq/L) K+(mEq/L) Basa(mEq/L)

NaCl 0,9 % 308 - 154 154 - -

NaCl 0,45 %+D5 428 50 77 77 - -

NaCl 0,225%+D5 253 50 38,5 38,5 - -

Riger Laktat 273 - 130 109 4 Laktat 28

Ka-En 3B 290 27 50 50 20 Laktat 20

Ka-En 4B 264 38 30 28 8 Laktat 10

Standard WHO-

ORS

311 111 90 80 20 Citrat 10

Reduced

osmalarity WHO-

ORS

245 70 75 65 20 Citrat 10

EPSGAN

recommendation

213 60 60 70 20 Citrat 3

42


43/51

LINTAS DIARE

(Lima Langkah Tuntaskan Diare LINTAS DIARE-)

1.Berikan oralit

2.Berikan tablet Zinc selama 10 hari berturut-turut

3.Teruskan ASI-makan

4.Berikan antibiotik secara selektif

5.Berikan nasihat pada ibu/keluarga

43


44/51

ORALIT

44

-engganti !airan dan elektrolit dalam tubu"yang terbuang saat diare*

.ampuran glukosa dan garam yang terkandung

dalam oralit dapat diserap dengan baik ole" ususpenderita diare*


45/51

PEMBERIAN TABLET ZINC U/ SEMUA PENDERITA

DIARE

1 tablet = 20 mg, diberikan selama 10 hari.

Usia 2-6 bulan : tablet

Usia > 6 bulan : 1 tablet.

Cara : larutkan dengan sedikit air atau ASI

45


46/51

DIETETIK

ASI

#iteruskan

-akanan padat atau lunak

umur 7 bln mulai diberi makanan lunak #imulai setela" de"idrasi teratasi

46


47/51

ANTIBIOTIK

47

2anya diberikan +ika ada indikasi, seperti

diare berdara" atau diare karena kolera

8ika tidak sesuai dapat menimbulkan

resistensi kuman ter"adap antibiotik*


48/51

OBAT OBATAN

48

SimptomatikAntidiare

Antispasmodik9 spasmolitik : memperburuk keadaan

Antiemetik ;mumnya tidak diperlukan

Akan ber"enti bila de"idrasi teratasi


49/51

NASEHAT UNTUK KELUARGA

5emberian AS; eksklusi


50/51

%omplikasi

#e"idra

si

Gangguankeseimbangan asam

basa

2ipoglikemia

Gangguansirkulasi


51/51

51

Documents

Diare Akut Noby