Diagnosticul sarcinii

  • View
    113

  • Download
    3

Embed Size (px)

Text of Diagnosticul sarcinii

  • 5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt

    1/51

    Examenul i diagnosticulobstetrical

    DIAGNOSTICUL SARCINII

    TARDIVE

  • 5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt

    2/51

    PLANULSemnele sigure de sarcin:

    Palparea uterului dup Leopold.

    Atitudinea ftului n cavitateauterin. Determinarea vrstei sarcinii, datei

    naterii, datei concediului prenatal. Msurarea nlimii fundului uterin.

  • 5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt

    3/51

    Semne sigurede sarcin

  • 5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt

    4/51

    Palparea prilor fetalen a doua jumtate a sarcinii la

    palpare se depisteaz capul, spatele

    i membrele inferioare ale ftului; cuct e mai mare termenul degraviditate, cu att mai uor sepalpeaz prile fetale.

  • 5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt

    5/51

    Palparea uterului dup Leopold.

    TIMPUL I. TIMPUL I.

  • 5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt

    6/51

    TIMPUL II. TIMPUL II.

    Palparea uterului dup Leopold

  • 5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt

    7/51

    TIMPUL III. TIMPUL III.

    Palparea uterului dup Leopold

  • 5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt

    8/51

    TIMPUL IV.TIMPUL IV.

    Palparea uterului dup Leopold

  • 5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt

    9/51

    TIMPUL I. Examinatorul palpeaz cu marginea cubitala ambelor mini fundul uterului, n raport cu care se

    apreciaz vrsta sarcinii. Totodat se determin partea

    ftului situat la nivelul fundului uterin (mai frecventpartea pelvian, deci prezentaia ftului).

    TIMPUL II. Permite determinarea spatelui i a prilor miciale ftului.

    Minile examinatorului se aplic ntinse n dreapta i n stngauterului.Cu o mn se palpeaz, iar cu cealalt se susine parteaopus. Spatele ftului se gsete de obicei n partea mai plat auterului.

    Palparea uterului dup Leopold

  • 5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt

    10/51

    Palparea uterului dup Leopold

    TIMPUL III. Servete pentru determinarea priifetale prezentate i mobilitii ei. Mna dreapt aexaminatorului se aplic ceva mai sus de simfiz,

    astfel ca degetul mare s vin de o parte, iarcelelalte patrude cealalt parte a segmentuluiinferior uterin. Prin micri lente se cufunddegetele i se cuprinde partea prezentat. Capul sepalpeaz ca o parte dur, rotund cu contur precis.n prezentaiile pelviene se palpeaz pelvisul saupelvisul cu picioarele flectate.

  • 5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt

    11/51

    Palparea uterului dup Leopold

    TIMPUL IV. Permite determinarea situaiei (graduluide angajare) prii prezentate, cnd aceasta a intrat nraport mecanic cu bazinul osos. Minile se aplicsimetric n dreapta i n stnga abdomenului inferior,astfel nct vrfuriledegete-lor snt ndrep- tate spre

    strmtoarea superioar a micului bazin. Apoi,vrfurile

    degetelor ptrund progresiv, cu o uoar apsare, unelespre altele i spre strmtoa rea superioar, pn ce aunvins tonusul muscular i ating partea fetal situatntre ele.

  • 5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt

    12/51

    Auscultaia btilor cordului fetal Btile cordului fetal se pot ausculta ncepnd

    cu a doua jumtate a sarcinii, sunt clare, ritmice,cu frecvena 120-160 bti/min.

  • 5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt

    13/51

    Micrile fetale apreciate de persoanacare examineaz gravida

  • 5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt

    14/51

    Ultrasonografia fetal Gravidelor le este indicat USG de

    rutin la 18-20 sptmni de sarcin

    pentru evaluarea dezvoltriiintrauterine a ftului i depistareamalformaiilor posibile.

  • 5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt

    15/51

    Ultrasonografia fetal

  • 5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt

    16/51

    ATITUDINEA FTULUI NCAVITATEA UTERIN Este determinat de raportul dintre cap,

    trunchi, membrele superioare i inferioare. n atitudinea tipic sau normal capul fetal

    este flectat, nclinat pe torace, picioareleflectate n articulaiile coxale i alegenunchilor, aduse la abdomen, minile

    ncruciate pe cutia toracic. n atitudinea normal, n flexie, ftul capt

    form de ovoid, lungimea cruia la sfritulgraviditii constituie n medie 25 cm.

  • 5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt

    17/51

    ATITUDINEA FTULUI NCAVITATEA UTERIN

  • 5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt

    18/51

    Prezentaia ftului (Situs) este

    raportul dintreaxul longitudinalfetal i axul

    longitudinaluterin.

  • 5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt

    19/51

    Prezentaia longitudinal Axul longitudinal fetal iaxul longitudinal

    uterin coincid.

    Prezentaia longitudinal fetal poate ficranian sau pelvian dup raportul care sestabilete ntre partea mai voluminoas aftului (capul sau pelvisul) i strmtoarea

    superioar a bazinului.

  • 5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt

    20/51

    Prezentaia longitudinal Dac de asupra strmtorii bazinului se

    gsete capul ftului, prezentaia este

    cranian, iar dac de asupraextremitatea pelvian prezentaiaeste pelvian.

    Frecvena prezentaiei craniene estede 96%, iar a celei pelvienede 3,5%.

  • 5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt

    21/51

    Prezentaia ftului

  • 5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt

    22/51

    Prezentaia transversAxul longitudinal fetal este perpendicular pe

    axul longitudinal uterin.

  • 5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt

    23/51

    Prezentaia oblic

    Axul longitudinal al ftului cu axullongitudinal uterin formeaz un unghiascuit.

  • 5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt

    24/51

    Poziia ftului Este determinat de raportul dintre

    spatele ftului i partea dreapt saustng a uterului.

    Se disting dou poziii: prima i a

    doua.

  • 5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt

    25/51

    Poziia ftului n prima poziiespatele ftului este orientat

    spre partea stng a uterului,n a douaspre cea dreapt.

    Prima poziie se ntlnete mai frecvent, faptcare se explic prin rotaia uterului cupartea stng nainte.

    n prezentaiile transversale i oblice poziia

    se determin dup orientarea capuluiftului.n prima poziie capul este orientatspre stnga, n a doua poziie spre deapta.

  • 5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt

    26/51

    Varietatea poziiei visus) Este raportul dintre spatele ftului i

    peretele anterior sau posterior al uterului.

    Dac spatele uterului este orientat spreperetele anterior al uterului este vorba devarietate anterioar.

    Dac el este orientat spre peretele posterior

    este vorba de varietate posterioar.

  • 5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt

    27/51

    Partea prezentat Este partea fetal, care se gsete

    mai aproape de strmtoareasuperioar a micului bazin i treceprima prin canalul de natere.

  • 5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt

    28/51

    Prezentaia ftului

  • 5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt

    29/51

    Prezentaia ftului

  • 5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt

    30/51

    n prezentaiile cranienesprestrmtoarea superioar poate fi

    orientat:

    Osul occipital (prezentaia occipital) Fontanela mare (prezentaia

    bregmatic). Fruntea (prezentaia frontal) sau faa

    ftului (prezentaia facial). Prezentaia occipital (capul n flexie)

    este tipic i se ntlnete n 95 % dinprezentaiile longitudinale.

  • 5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt

    31/51

    n prezentaiile pelviene Spre strmtoarea superioar pot fi

    orientate fesele ftului (prezentaiapelvian decomplet, modul feselor).

    Picioarele (prezentaia podalic sauprezentaia pelvian modulpicioarelor).

    Fesele mpreun cu picioarele(prezentaia pelvian complet).

  • 5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt

    32/51

    n prezentaiile pelviene

  • 5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt

    33/51

    Prezentaia ftului O atitudine stabil a ftului n cavitatea uterin se

    instaleaz n ultimele luni de sarcin.

    n prima jumtate i nceputul jumtii a doua desarcin prezentaia ftului se schimb deseori dincauz c volumul uterului i cantitatea de lichidamniotic n aceast perioad este relativ mai maredect la sfritul graviditii.

    n prima jumtate a sarcinii snt frecventeprezentaiile pelviene, care apoi trec n craniene.

  • 5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt

    34/51

    Determinarea vrstei sarcinii dateiconcediului prenatal, datei naterii La fiecare examen obstetrical determinarea

    vrstei sarcinii i calcularea datei naterii auo mare importan practic.

    Detreminarea regulat a vrstei sarcinii estenecesar pentru a putea aprecia dacdatele obinute prin examenul obstetricalcoincid cu cele relatate de femeie.

    De aici se pot face concluzii asupra

    dezvoltrii normale a sarcinii i asupradatei probabile a naterii.

  • 5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt

    35/51

    Determinarea vrstei sarcinii dateiconcediului prenatal, datei naterii Prin durata normal a sarcinii se

    nelege intervalul de timp de lafecundaie i pn la natere.

    Se consider c sarcina dureaz nmedie 280 zile, adic 40 de sptmni.

    Depind acest termen, sarcina se

    numete prelungit sausupramaturat.

  • 5/21/2018 Diagnosticul sarcinii tardive.ppt

    36/51

    Vrsta sarcinii i data naterii sepoate stabili dup urmtoarelecriterii: coitul fecundat

    prima zi a ultimei menstruaii

    luarea n eviden a gravidelornlimea fundului uterin

    micr