Diagnosticul infertilitatii

  • View
    222

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of Diagnosticul infertilitatii

  • 7/27/2019 Diagnosticul infertilitatii masculina.ppt

    1/57

    Infertilitatea masculin

  • 7/27/2019 Diagnosticul infertilitatii masculina.ppt

    2/57

    Definiia infertilitii

    incapacitatea unui cuplu de a

    obine o sarcin dup un an de

    contacte sexuale neprotejate

  • 7/27/2019 Diagnosticul infertilitatii masculina.ppt

    3/57

    Definiii

    infertilitateaprimar = cupluri care nu au

    reuit s obin nici o sarcin

    infertilitate secundar = cupluri n care apar

    mai puini copii dect se dorete

  • 7/27/2019 Diagnosticul infertilitatii masculina.ppt

    4/57

    Definiie

    sterilitatea = infertilitate

    termenul de sterilitate desemneaz infertilitatea

    dovedit i ireversibil

  • 7/27/2019 Diagnosticul infertilitatii masculina.ppt

    5/57

    Epidemiologie

    afecteaz cel puin 15% dintre cupluri

    implic partenera

    implic partenerul

    ambii parteneri (infertilitate de cuplu)

  • 7/27/2019 Diagnosticul infertilitatii masculina.ppt

    6/57

    Etiologie

    secretorie

    hormonal

    genetic

    imunologic

    excretorie

    obstructiv

  • 7/27/2019 Diagnosticul infertilitatii masculina.ppt

    7/57

    Anatomie

    testiculul

    epididimul

    cile seminale

    veziculele seminale

    prostata

  • 7/27/2019 Diagnosticul infertilitatii masculina.ppt

    8/57

    Testiculul

    dimensiune: 432 cm la brbatul tnr

    mobil, palpabil cu uurin

    testiculul stng situat mai jos cu 1 cm

  • 7/27/2019 Diagnosticul infertilitatii masculina.ppt

    9/57

    Testiculul

    nvelit n 6 straturi concentrice:

    pielea

    dartosul

    fascia spermatic extern

    fascia cremasteric

    fascia spermatic intern

    tunica vaginal (lamparietal i visceral)

  • 7/27/2019 Diagnosticul infertilitatii masculina.ppt

    10/57

    Albugineea

    esut fibros rezistent i inelastic

    culoare alb

    mediastinul testiculului - ngroare la

    marginea posterioar

    septuri fine = stroma conjunctiv

  • 7/27/2019 Diagnosticul infertilitatii masculina.ppt

    11/57

    Parenchimul testicular

    culoare brun deschis

    200-300 lobuli cu vrful spre mediastin tubii seminiferi contori:

    epiteliu germinal

    membran bazal

    esut fibrosi celule musculare netede

  • 7/27/2019 Diagnosticul infertilitatii masculina.ppt

    12/57

    Cile spermatice intratesticulare

    tubii drepi

    rete testis

    ductele eferente

  • 7/27/2019 Diagnosticul infertilitatii masculina.ppt

    13/57

    Epididimul

    situat posterior i lateral de testicul

    compus din:

    cap

    corp

    coad

  • 7/27/2019 Diagnosticul infertilitatii masculina.ppt

    14/57

    Ductul deferent

    continu coada epididimului

    intr n componena cordonului spermatic:

    deferent

    artera i vena testicular

    artera i vena deferenial

    plex nervos

  • 7/27/2019 Diagnosticul infertilitatii masculina.ppt

    15/57

    Vascularizaia testiculului

    3 surse anastomozate:

    artera testicular (aorta abdominal)

    artera deferenial (a. vezical inferioar)

    artera cremasteric (a. epigastric inferioar)

  • 7/27/2019 Diagnosticul infertilitatii masculina.ppt

    16/57

    Vascularizaia testiculului

    2 grupe venoase:

    anterior:

    plexul pampiniform

    vena testicular dreapt (v. cav inferioar)

    vena testicular stng (v. renal stng)

    posterior: vena deferenial

    vena cremasteric

  • 7/27/2019 Diagnosticul infertilitatii masculina.ppt

    17/57

    Limfaticele testiculului

    nu exist

  • 7/27/2019 Diagnosticul infertilitatii masculina.ppt

    18/57

    Inervaia testiculului

    plexul testicular

    nsoesc artera i vena spermatic

    component somatic i vegetativ

  • 7/27/2019 Diagnosticul infertilitatii masculina.ppt

    19/57

    Embriologie

    formarea testiculului

    retroperitoneal

    pe peretele abdominal posterior

    din creasta germinal

    ncepe s coboare n trimestrul trei de sarcin

    la natere ajunge n scrot

  • 7/27/2019 Diagnosticul infertilitatii masculina.ppt

    20/57

    Embriologie

    anomaliile de migrare a testiculului:

    criptorhidia (glanda se oprete pe traiectul

    descensiunii sale): abdominal

    iliac

    inghinal

    ectopia testicular (amplasarea glandei n afara

    traseului de coborre)

  • 7/27/2019 Diagnosticul infertilitatii masculina.ppt

    21/57

    Embriologie

    anomaliile de formare a testiculului:

    monorhismul

    anorhismul

  • 7/27/2019 Diagnosticul infertilitatii masculina.ppt

    22/57

    Fiziologie

    testiculul ndeplinete dou funcii:

    spermatogeneza

    funcia endocrin

  • 7/27/2019 Diagnosticul infertilitatii masculina.ppt

    23/57

    Spermatogeneza

    ncepe la 13 ani

    comandat de hormonii gonadotropi

    surs: hipofiza anterioar

  • 7/27/2019 Diagnosticul infertilitatii masculina.ppt

    24/57

    Spermatogeneza

    spermatogoniile (mitoz)

    spermatocitele (meioz)

    spermatide haploide (maturare)

    spermatozoizi

  • 7/27/2019 Diagnosticul infertilitatii masculina.ppt

    25/57

    Spermatozoizii

    cap

    acrozom hialuronidaz, proteaze

    gt

    coad 1-4 mm/min

  • 7/27/2019 Diagnosticul infertilitatii masculina.ppt

    26/57

    Spermatozoizii

    maturare: 18-24 h n epididim

    acumulare n deferent (1 lun)

    mobilitatea medii uor alcaline

    durata de via n ap. genital feminin: 2 zile

    sub100C ani de zile

  • 7/27/2019 Diagnosticul infertilitatii masculina.ppt

    27/57

    Veziculele seminale

    lichid mucoid coninnd:

    fructoz

    prostaglandine (efect antiperistaltic tubar)

    fibrinogen

  • 7/27/2019 Diagnosticul infertilitatii masculina.ppt

    28/57

    Prostata

    lichid lptos coninnd:

    acid citric

    calciu

  • 7/27/2019 Diagnosticul infertilitatii masculina.ppt

    29/57

    Ejaculatul

    origine:

    deferent

    veziculele seminale

    prostat

    glande bulbo-uretrale

    enzim din lichidul prostatic coagulare

    dup 15-30 min eliberare

  • 7/27/2019 Diagnosticul infertilitatii masculina.ppt

    30/57

    Ejaculatul

    volum = 3-5 ml

    densitate = 120 mil/ml

    riscul de infertilitate

  • 7/27/2019 Diagnosticul infertilitatii masculina.ppt

    31/57

    Fecundarea

    ptrundere prin stratul granulos al ovulului

    eliberarea hialuronidazei

    protein receptoare n zona pellucida

  • 7/27/2019 Diagnosticul infertilitatii masculina.ppt

    32/57

    Funcia endocrin

    hipotalamus LH-RH (Gn-RH)

    hipofiz FSH i LH

    testicul testosteron

  • 7/27/2019 Diagnosticul infertilitatii masculina.ppt

    33/57

    Celulele Leydig

    testosteron (300-1200 ng/dl)

    dihidro-testosteron (30-60 ng/dl)

    17-OH progesteron

    estradiol

  • 7/27/2019 Diagnosticul infertilitatii masculina.ppt

    34/57

    Evaluarea clinic a cuplului

    infertil

  • 7/27/2019 Diagnosticul infertilitatii masculina.ppt

    35/57

    Colaborare

    urolog

    ginecolog

    endocrinolog

  • 7/27/2019 Diagnosticul infertilitatii masculina.ppt

    36/57

    Evaluarea iniial

    rapid

    neinvaziv

    ieftin

  • 7/27/2019 Diagnosticul infertilitatii masculina.ppt

    37/57

    Anamneza

    evoluia pubertarcriptorhidie

    ginecomastie

    parotidit epidemiccura herniei inghinale

    torsiune de cordon spermatic

    pubertate precoce dezvoltarea libidoului, potenei i funciei

    ejaculatorii

  • 7/27/2019 Diagnosticul infertilitatii masculina.ppt

    38/57

    Anamneza

    ejacularea retrograd: neuropatie diabetic

    cicatrici post-tuberculoz

    boli venerice cu stricturi uretrale

    medicamente adrenolitice

    intervenii chirurgicale retroperitoneale

    traumatisme ale organelor genitale

  • 7/27/2019 Diagnosticul infertilitatii masculina.ppt

    39/57

    Anamneza

    intervenii chiruricale scrotale sau la nivelul

    colului vezical

    cancer testicular tratat

    fibroz chistic asociat cu anomalii ale

    epididimului i vasului deferent

    orice disfuncie metabolic ce poate duce la

    tulburri ale funciei testiculare

  • 7/27/2019 Diagnosticul infertilitatii masculina.ppt

    40/57

    Anamneza consum de substane asociate cu infertilitatea:

    alcool

    cofein

    canabis

    cimetidin

    dietilstilbestrol

    nicotin

    IMAO spironolacton

    testosteron

    radiaii

  • 7/27/2019 Diagnosticul infertilitatii masculina.ppt

    41/57

    Anamneza

    consum de substane asociate cuinfertilitatea

    alcool, cofein, nicotin

    canabis

    cimetidin

    dietilstilbestrol

    IMAO

    spironolacton

    testosteron

    radiaii

  • 7/27/2019 Diagnosticul infertilitatii masculina.ppt

    42/57

    Anamneza

    boli cronice asociate cu infertilitatea:

    leziuni ale mduvei spinrii

    hepatit cronic

    uremie

    siclemie

  • 7/27/2019 Diagnosticul infertilitatii masculina.ppt

    43/57

    Examenul fizic

    evaluare general

    accent pe aparatul uro-genital

  • 7/27/2019 Diagnosticul infertilitatii masculina.ppt

    44/57