Diagnosticul Imagistic Al Patologiei Osteo-Articulare

8/9/2019 Diagnosticul Imagistic Al Patologiei Osteo-Articulare

1/93

Diagnosticul imagistic al patologieiDiagnosticul imagistic al patologieiosteoosteo--articularearticulare


2/93

Tehnici de examinareTehnici de examinare

I .EI .Explorrixplorriradiologiceradiologice

-- RadiografiaRadiografiastandardstandard-- Tomografia planTomografia plan-- ArteriografiaArteriografia

-- TomografiaTomografiacomputerizatcomputerizat-- FistulografiaFistulografia-- ArtrografiaArtrografia

II.EII.Explorrixplorriimagisticeimagisticeneradiologiceneradiologice..

-- Scintigrafia osoasScintigrafia osoas-- Explorarea I.R.MExplorarea I.R.M-- ExplorareaExplorarea

ululttrasonograficrasonografic


3/93

1.1. EExaminarea radiologic:xaminarea radiologic:

Trebuie fcut nTrebuie fcut naa fel nct saa fel nct sse evideniezese evidenieze

att structurileatt structurilemoimoinconjurtoarenconjurtoarect i s fiect i s fie

reliefate ct maireliefate ct mainet detaliilenet detaliilestructurale alestructurale aleosului.osului.


4/93

Trebuie fcut n cel puin dou incideneTrebuie fcut n cel puin dou incideneperpendiculareperpendiculare -- pentru c examenulpentru c examenul

radiologic este reprezentarea uneiradiologic este reprezentarea uneistructuri tridimensionale trebuie fcutstructuri tridimensionale trebuie fcutreconstrucia n cele trei dimensiuni areconstrucia n cele trei dimensiuni a

leziunii.leziunii.Trebuie s cuprind cel puin o articulaieTrebuie s cuprind cel puin o articulaie

a osului examinata osului examinat -- astfel se pot stabiliastfel se pot stabilimodificri de poziie modificri de poziie nn ax ale osului.ax ale osului.

Trebuie fcut n regiunile simetriceTrebuie fcut n regiunile simetriceexaminri bilateralexaminri bilateral ..


5/93

Tomografia planTomografia plan pentru leziunile micipentru leziunile mici,,este abandonat prin apariia C.T.este abandonat prin apariia C.T.

ArteriografiaArteriografia este iradiant, esteeste iradiant, estenlocuit de C.T.nlocuit de C.T.Tomografia computerizatTomografia computerizat-- este oeste oexaminare complementar n investigaiaexaminare complementar n investigaia

osteoosteo--articulararticular permite evidenierea unorpermite evidenierea unordetalii de structur ale osului, a studiuluidetalii de structur ale osului, a studiuluirapoartelor anatomice a regiunii exploraterapoartelor anatomice a regiunii exploratei evideniaz extensia de vecintate ai evideniaz extensia de vecintate a

procesului patologic, putndeprocesului patologic, putnde--se efectua ise efectua ireconstrucii. Ea permite efectuarea unorreconstrucii. Ea permite efectuarea unormanevre intervenionale ( puncii) att nmanevre intervenionale ( puncii) att nscop diagnostic ct i terapeutic.scop diagnostic ct i terapeutic.


6/93


7/93

FistulografiaFistulografia const n introducerea unuiconst n introducerea unuiprodus de contrast printrprodus de contrast printr--un orificiu preformatun orificiu preformat

comunicnd cu o cavitate patologic aprut ncomunicnd cu o cavitate patologic aprut nleziune. Permite evidenierea precis a traiectuluileziune. Permite evidenierea precis a traiectuluifistulos cu toate caracterele lor n scopul rezolvriifistulos cu toate caracterele lor n scopul rezolvriichiruchirurrgicale a acestuia.gicale a acestuia.ArtrografiaArtrografia permite studiul detaliat al spaiuluipermite studiul detaliat al spaiuluiarticular, a suprafeelor articulare, a mijloacelor dearticular, a suprafeelor articulare, a mijloacelor desustensustenaataie( burelete, meniscuri, etc) i a capsuleitaie( burelete, meniscuri, etc) i a capsulei

articulare. Examinarea se face folosind substanearticulare. Examinarea se face folosind substanede contrast pozitive (radioopace) sau negativede contrast pozitive (radioopace) sau negative(aer) care sunt introduse intraarticular(aer) care sunt introduse intraarticular -- esteestemetod invaziv i este nlocuit de alte metodemetod invaziv i este nlocuit de alte metode

imagistice.imagistice.


8/93

2.2.-- EExplorri neradiologice:xplorri neradiologice:

ScintigrafiaScintigrafiaosoas:osoas: -- esteestedeosebit de fiabil ndeosebit de fiabil ndiagnosticul incipientdiagnosticul incipiental tumorilor maligne,al tumorilor maligne,dar mai ales ndar mai ales nbilanul lezional albilanul lezional almetastazelormetastazelorosoase. Este util iosoase. Este util i

n diagnosticuln diagnosticuldistrofiilor osoase.distrofiilor osoase.Metoda esteMetoda esterepetabil i mairepetabil i maipuin iradiant dectpuin iradiant dect

alte examenealte exameneradiologice.radiologice.


9/93

ExplorareaExplorareaI.R.MI.R.M..--esteeste

neiradiant,neiradiant,permitepermiteevideniereaevideniereatuturortuturorstructurilorstructuriloranatomice,anatomice,studiul attstudiul attsecional n maisecional n maimulte planuri,multe planuri,

reconstrucia 2reconstrucia 2--DDi 3i 3--D aD aregiunilorregiunilorinvestigate.investigate.


10/93


11/93

ExplorareaExplorarea

ultrasonograultrasonograficfic-- esteestefiabilfiabil nnstudiul prilorstudiul prilor

moi i amoi i aarticulaiilor.articulaiilor.


12/93

Anatomie radiologic normalAnatomie radiologic normal

esutul osos este un esut conjunctiv dur, alctuitesutul osos este un esut conjunctiv dur, alctuitdintrdintr--o matrice proteic, sruri minerale io matrice proteic, sruri minerale icelule.70% din greutatea osului este dat decelule.70% din greutatea osului este dat deimpregnarea n sruri de calciu a matricei proteice.impregnarea n sruri de calciu a matricei proteice.

Celulele esutului osos sunt reprezentate de :Celulele esutului osos sunt reprezentate de : osteoblasteosteoblaste -- celule care au funcie n proliferareacelule care au funcie n proliferarea

osoasosoas osteociteosteocite se formeaz prin maturarea osteoblastelorse formeaz prin maturarea osteoblastelor

ncastarate n matricea osoas i au rol de susinere incastarate n matricea osoas i au rol de susinere imetabolic.metabolic.

osteoclasteosteoclaste celulele responsabile de remaniereacelulele responsabile de remaniereaosoas.osoas.


13/93

Tesutul osos poate prezenta dou tipuri de os:Tesutul osos poate prezenta dou tipuri de os:esut osos compactesut osos compact care radiologic se prcare radiologic se preezint cazint ca

o opacitate n band cu contururi bine precizate,o opacitate n band cu contururi bine precizate,regulate, de aceeai intensitate pe toat aria deregulate, de aceeai intensitate pe toat aria deproiecie i omogen.proiecie i omogen.esut osos spongiosesut osos spongios -- format dintrformat dintr--o reea deo reea de

lamele osoase cu dispoziie tridlamele osoase cu dispoziie tridiimensional,mensional,aparent anarhic, care delimiteaz ntre ele areoleaparent anarhic, care delimiteaz ntre ele areoleconinnd esut moale medular.coninnd esut moale medular.

PeriostulPeriostul este o structur conjunctiv careeste o structur conjunctiv carenconjoar osul, densitatea lui l face invizibil nnconjoar osul, densitatea lui l face invizibil nmod normal la osul adult, poate fi decelat n condiiimod normal la osul adult, poate fi decelat n condiiinormale la copil. n acest caz este decelat onormale la copil. n acest caz este decelat oopacitate liniar fin, regulat, care dubleazopacitate liniar fin, regulat, care dubleaz

conturul osului la nivelul diafizei.conturul osului la nivelul diafizei.


14/93


15/93

Dup dimensiune oasele se clasific n:Dup dimensiune oasele se clasific n:

--oase lungioase lungi--oase scurteoase scurte--oase plateoase plate

La un os lung se descriu dou epifize i oLa un os lung se descriu dou epifize i odiafiz, legtura dintre ele realizndudiafiz, legtura dintre ele realizndu--se prinse prinmetafiz. La periferie este o zon de esutmetafiz. La periferie este o zon de esutosos compact care la diafiz se numeteosos compact care la diafiz se numete

compact i se subiaz la nivelul epifizei secompact i se subiaz la nivelul epifizei senumete cortical. ntre cele dou compactenumete cortical. ntre cele dou compactese afl canalul medular.se afl canalul medular.


16/93


17/93

Oasele plateOasele plate sunt alctuite din dou straturisunt alctuite din dou straturi

de esut compact ntre ele se delimiteaz osde esut compact ntre ele se delimiteaz osspongios.spongios.Oasele scurteOasele scurte sunt nvelite de un stratsunt nvelite de un strat

subire de esut compact, n interior avndsubire de esut compact, n interior avndesut spongios.esut spongios.Aspectul oaselor difer la adult de cel alAspectul oaselor difer la adult de cel al

copilului, innd de procesul de genez icopilului, innd de procesul de genez idezvoltare pe care l parcurg pn la vrstadezvoltare pe care l parcurg pn la vrstade adult.de adult.


18/93

Oasele se formeaz din nuclee de osificareOasele se formeaz din nuclee de osificareprimar i secundar.primar i secundar.

la oasele lungila oasele lungi -- nucleele de osificare primarnucleele de osificare primarapar n perioada intrauterin , la natere oaseleapar n perioada intrauterin , la natere oaselesunt alctuite din esut osos brut care sesunt alctuite din esut osos brut care seremaniaz pn la 2 ani cnd oasele au formremaniaz pn la 2 ani cnd oasele au formtubular cu extremitile rotunjite.tubular cu extremitile rotunjite.apofizele i epifizele osoaseapofizele i epifizele osoase -- se dezvolt dinse dezvolt dinnuclei secundari care apar dup natere. Singurulnuclei secundari care apar dup natere. Singurul

nucleu care este prezent la natere este epifizarnucleu care este prezent la natere este epifizarinferior al femurului numit nucleul Bclard. Ei aparinferior al femurului numit nucleul Bclard. Ei apartreptat pn la 12 ani, apoi se sudeaz cu diafizatreptat pn la 12 ani, apoi se sudeaz cu diafizape msur ce copilul crete.pe msur ce copilul crete.


19/93

oasele scurteoasele scurte -- se formeaz din nuclei de osificarese formeaz din nuclei de osificare dintre acetia sunt prezeni la nateredintre acetia sunt prezeni la natere nucleiinucleii

astragalului, calcaneului, uneori cuboidul.astragalului, calcaneului, uneori cuboidul.oasele lateoasele late, care se dezvolt prin osificare de, care se dezvolt prin osificare demembran, se osific definitiv din punctele demembran, se osific definitiv din punctele deosificare formate n membrana conjunctiv careosificare formate n membrana conjunctiv care

evoluiaz radiar.evoluiaz radiar.


20/93


21/93

creterea n lungime a osului lungcreterea n lungime a osului lung se face pe seamase face pe seamacartilajului de cretere , situat ntre viitoarea epifiz i diafiz.cartilajului de cretere , situat ntre viitoarea epifiz i diafiz.Radiologic apare ca o band transparent care se ntinde peRadiologic apare ca o band transparent care se ntinde pe

toat limea osului, cu o grosime de 2toat limea osului, cu o grosime de 2--3 mm, cu contururi3 mm, cu contururiuor neregulate, dar bine precizate.uor neregulate, dar bine precizate.


22/93

Semiologie radiologicSemiologie radiologic

Modificrile patologice in de :Modificrile patologice in de :-- 1. modificrile texturii osoase1. modificrile texturii osoase

-- 2. modificrile formei osului2. modificrile formei osului


23/93

1.1. TTextura osoasextura osoasa) densitateaa) densitatea : ncrctura cu calciu a: ncrctura cu calciu aosului poate fi apreciat radiografic,osului poate fi apreciat radiografic,pierderea peste 30% devine vizibilpierderea peste 30% devine vizibilradiografic.radiografic.diminuarea densitiidiminuarea densitiipoate fi :poate fi :--difuzdifuz;; -- osteomalacieosteomalacie tramtramprotetic normal,protetic normal, mineralizaremineralizaresczut;sczut;


24/93

-- osteoporozosteoporoz;; rarefiere a traveelor osoaserarefiere a traveelor osoasecare au o ncrctur mineral normal.care au o ncrctur mineral normal.-- localizatlocalizat ; fiind n legtur cu o leziune; fiind n legtur cu o leziuneprecizatprecizat-- inflamaii, tumori, fracturi,fiindinflamaii, tumori, fracturi,fiindosteoporoza cu demineralizri.osteoporoza cu demineralizri.

creterea densitiicreterea densitiieste datorat creteriieste datorat creteriitrabeculizrii i a ncrcturii minerale, caretrabeculizrii i a ncrcturii minerale, carepoate fpoate fi:i: difuzdifuz n afeciuni sanguine,n afeciuni sanguine,

metastazemetastaze-- localizatlocalizat ca proces reactiv nca proces reactiv nvecintatea unui proces neoplazic.vecintatea unui proces neoplazic.


25/93


26/93


27/93


28/93

b)b) SStructuratructura

procesul distructivprocesul distructiv--osteoliticosteoliticreprezentat dereprezentat de lacunlacun, n care, n carelipsete structura osoas, deci i componenta mineral; selipsete structura osoas, deci i componenta mineral; sedescriudescriu-- dimensiuniledimensiunile

-- sediulsediul -- epifizar, metafizar, diafizar, raportul cu cartilajul deepifizar, metafizar, diafizar, raportul cu cartilajul decretere sau articulare, central sau perifericcretere sau articulare, central sau periferic -- cu sau rupereacu sau rupereacorticaleicorticalei-- formaforma rotund, ovalar, anfractuas, policiclicrotund, ovalar, anfractuas, policiclic-- contururilecontururile dense, terse, neregulatedense, terse, neregulate

-- omogenitateaomogenitatea; clar, septat, calcificat n perete, cu; clar, septat, calcificat n perete, cusechestrusechestru fragment osos detaat de osul din jur, izolatfragment osos detaat de osul din jur, izolatvascular, cu densitate osoas de regul ptatvascular, cu densitate osoas de regul ptat-- starea esuturilor din jurstarea esuturilor din jur-- normal, densificat, rarefiatnormal, densificat, rarefiat-- suflat, ngustat, ntrerupt.suflat, ngustat, ntrerupt.


29/93


30/93

procesul constructivprocesul constructivpoate interesapoate interesa

spongioasa i /sau corticala i/sau periostul.spongioasa i /sau corticala i/sau periostul.OsteosOsteosccleroza este o plaj cu traveeleroza este o plaj cu traveedense i coninut mineral crescut.dense i coninut mineral crescut.

Apoziia periostalApoziia periostal neoosteogenezaneoosteogenezasubperiostalsubperiostal,, n contact cu o leziunen contact cu o leziuneinflamatorie, tumoral.inflamatorie, tumoral.2.2. FForma osuluiorma osuluiafecteaz lungimea,afecteaz lungimea,grosimea, raportul corticogrosimea, raportul cortico-- medular,medular,deformarea localizat n funcie de cauzadeformarea localizat n funcie de cauzacare lecare le--a generat.a generat.


31/93

FracturileFracturile

1. Radiografia1. Radiografia trebuie s precizeze focarul detrebuie s precizeze focarul deffrractur i starea osului fracturat;actur i starea osului fracturat;-- traiectul fracturiitraiectul fracturii-- transversal, oblic, spiroid,transversal, oblic, spiroid,

cocommplexplex-- deplasareadeplasarea-- angularea, nclecarea, rotaia,angularea, nclecarea, rotaia,translaiatranslaia

-- suprafaa fragmentelorsuprafaa fragmentelor-- neted, dinat.neted, dinat.


32/93

2.2. VarianteVariante

fracturi prin tasarefracturi prin tasare-- apar pe oaseleapar pe oaselespongioase ( tipic pentru vertebre)spongioase ( tipic pentru vertebre)..fracturi parcelarefracturi parcelare-- intereseaz epifizele,intereseaz epifizele,apofizele i marginea oasoas dinapofizele i marginea oasoas dinvecintatea articulaiilor.vecintatea articulaiilor.fracturi intraarticularefracturi intraarticulare genunchi, cot,genunchi, cot,

temporotemporo-- mandibular.mandibular.fractura pe os patologic.fractura pe os patologic.


33/93

3.Traiectul de fractur3.Traiectul de fractur

este o linieeste o linietransparent pentrutransparent pentruoasele tubulare ioasele tubulare i

plate i o linie opacplate i o linie opacpentru oaselepentru oaselespongioase, cndspongioase, cndmecanismul este prinmecanismul este prin

tasaretasare


34/93


35/93


36/93

4. Fracturile la copil4. Fracturile la copil

FFracturile n lemn verderacturile n lemn verde, apar n diafize, apar n diafize -- traiectultraiectulde fractur se oprete subperiostal la nivelul uneide fractur se oprete subperiostal la nivelul uneicorticale i pliaz corticala opus.corticale i pliaz corticala opus.

Decolrile epifizareDecolrile epifizare pot fi pure, cu alunecareapot fi pure, cu alunecareablocului epifizar n raport cu metafblocului epifizar n raport cu metafiiza iza i apareaparecnd decolarea se nsoete de un traiect decnd decolarea se nsoete de un traiect defractur n metafiz, aceste decolri pot afectafractur n metafiz, aceste decolri pot afecta

creterea normal a osului.creterea normal a osului.Fracturile obstetricaleFracturile obstetricale, produse n timpul naterii, produse n timpul nateriiintereseaz claintereseaz clavivicula, humerusul sau femurul.cula, humerusul sau femurul.


37/93


38/93

5 . Controlul radiologic5 . Controlul radiologic

--se face imediat dup reducere i imobilizare ca ise face imediat dup reducere i imobilizare ca ipe parcursul consolidrii. Evoluia normal a formriipe parcursul consolidrii. Evoluia normal a formriicalusului parcurge mai multe etapecalusului parcurge mai multe etape demineralizareademineralizareacapetelor osoase, cu o cretere aparent a distaneicapetelor osoase, cu o cretere aparent a distanei

dintrdintree oase ;oase ; apare apoi o schi de calus palidapare apoi o schi de calus palid cucumic zon de calcifiere n jurul focarelor , ulteriormic zon de calcifiere n jurul focarelor , ulteriorimaginea este tot mai dens cu dispariia traiectuluiimaginea este tot mai dens cu dispariia traiectuluide fractur i nde fractur i n final apariia trabeculizaiei ifinal apariia trabeculizaiei imodelarea calusuluimodelarea calusului. Calusurile la copil se. Calusurile la copil seremodeleaz n cursul ceterii. Cnd reducerea nuremodeleaz n cursul ceterii. Cnd reducerea nueste corect apare calusul vicios, care produceeste corect apare calusul vicios, care producedeformri i scurtri ale membrelor. Calusul poate fideformri i scurtri ale membrelor. Calusul poate fidefectuos dac are vicii structuraledefectuos dac are vicii structurale-- geode, striuri.geode, striuri.


39/93

6. Pseudartrozele6. Pseudartrozele

survin dup imobilizri incorecte, dacsurvin dup imobilizri incorecte, dacfragmentele au rmas ndeprtate, vrfurilefragmentele au rmas ndeprtate, vrfurilecapt aspect ascuit, nu iau contact ntrcapt aspect ascuit, nu iau contact ntree

ele i apare pseudartroza flotant. Mai esteele i apare pseudartroza flotant. Mai estepseudartroza hipervaspseudartroza hipervasccular care poate fiular care poate fiapeciat prin lrgirea interliniului deapeciat prin lrgirea interliniului de

fractur, lrgirea i condensareafractur, lrgirea i condensareasuprafeelor i nchiderea canaluluisuprafeelor i nchiderea canaluluimedular.medular.


40/93

7. Complicaiile fracturilor7. Complicaiile fracturilor

se studiaz pe radiografie ;se studiaz pe radiografie ;osteitosteit-- osteomielitosteomielit ( dup fracturile deschise)( dup fracturile deschise) ;;

osteonecroze asepticeosteonecroze aseptice (mai ales dup fractura(mai ales dup fracturade col femural)de col femural) ;;tulburri de creteretulburri de cretere (dup decolri epifizare) ;(dup decolri epifizare) ;

sindrom Sdecksindrom Sdeck-- LericheLeriche -- osteoporoza algicosteoporoza algicposttraumatic.posttraumatic.


41/93

Ost i lit t Ost i lit t

la nceputla nceput se observ o ntrziere a semnelorse observ o ntrziere a semnelorradiologice fa de cele clinice, n acast fazradiologice fa de cele clinice, n acast fazse face explorarese face explorare scintigrafic.scintigrafic.

Dup dou sptmniDup dou sptmni de la debut, pede la debut, peradiografie se observ o demineralizare nradiografie se observ o demineralizare nfocar, urmat de o osteoporoz ptat i micifocar, urmat de o osteoporoz ptat i micilacune, n paralel cu apoziii periostale.lacune, n paralel cu apoziii periostale.


42/93

Dup trei sptmniDup trei sptmni, lacunele se nmulesc,, lacunele se nmulesc,confconflluiaz i izoleaz sechestre, care are ouiaz i izoleaz sechestre, care are o

opacitate crescut fa de esutul osos afectat.opacitate crescut fa de esutul osos afectat.Paralel, reaciile periostale se accentuiaz i seParalel, reaciile periostale se accentuiaz i seextind la ntraga diafiz. Procesul distructiv seextind la ntraga diafiz. Procesul distructiv sepoate extinde la toat diafiza , cartilajul depoate extinde la toat diafiza , cartilajul de

cretere escretere estte respectat, fr a fi afectat, lae respectat, fr a fi afectat, lasugar poate depi limita cartilajului de creteresugar poate depi limita cartilajului de creterei s afecteze epifiza, asociind artrita purulent.i s afecteze epifiza, asociind artrita purulent.Se observ decolri epifizare, luxaii aleSe observ decolri epifizare, luxaii ale

oldului. Coafectarea cartilajului de cretereoldului. Coafectarea cartilajului de cretereafecteaz ulterior creterea. Atingereaafecteaz ulterior creterea. Atingereavertebral, uneori la un grup vertebralvertebral, uneori la un grup vertebral ss,,produce gibozitatea.produce gibozitatea.


43/93

Ab lAb l


44/93

Abcesele osoaseAbcesele osoase fistulizeaz i sunt ntreinute defistulizeaz i sunt ntreinute desechestre. Sub tratament, sechestrele se elimin, osulsechestre. Sub tratament, sechestrele se elimin, osulncepe un proces reparator carencepe un proces reparator care--l ngroa, plombeazl ngroa, plombeazlacunele, frecvent canalul medular se astup, arhitecturalacunele, frecvent canalul medular se astup, arhitecturaosoas este profund remaniat. Remanena unor focareosoas este profund remaniat. Remanena unor focareactive cronicizeaz boala, fiecare nou puseu includ aiciactive cronicizeaz boala, fiecare nou puseu includ aicimodificri structurale.modificri structurale.


45/93

Osteomelita cronicOsteomelita cronicnetratat , forma acut trece treptat n cronic, caracterizat prinnetratat , forma acut trece treptat n cronic, caracterizat princreterea distruciei osoase, cu izolare de sechestre icreterea distruciei osoase, cu izolare de sechestre iamplificarea apoziiei periostale ( aspect de sicriu). n fazeleamplificarea apoziiei periostale ( aspect de sicriu). n fazelede linite se constat aspecte mixte distructive i reparatorii.de linite se constat aspecte mixte distructive i reparatorii.


46/93

Osteomielita cronic de laOsteomielita cronic de la

nceputnceputOOsteoperiostita albuminoassteoperiostita albuminoas procesulprocesulinflamator este subperiostal i fuzeaz n prileinflamator este subperiostal i fuzeaz n prilemoi fr a afecta propriumoi fr a afecta propriu--zis osul, are evoluiezis osul, are evoluie

torpid.torpid.AAbcesul Brodiebcesul Brodie sau abcesul central are sediulsau abcesul central are sediulmetafizarmetafizar-- obinuit apare ca o lacun rotobinuit apare ca o lacun rotuund cund cucontur mai dens , coninnd sechestre.; estecontur mai dens , coninnd sechestre.; este

observat la adolescent.observat la adolescent.


47/93


48/93

OOsteita eburnantsteita eburnant apare la copilulapare la copilulmare i adolescentmare i adolescent-- femur, tibie, humerus,.femur, tibie, humerus,.

Produce ngroarea fuziform a osului, frProduce ngroarea fuziform a osului, frreacie periostal.reacie periostal.

OOststeeita hiperostozant iita hiperostozant i

necrozantnecrozant-- apare la adolescent. Celapare la adolescent. Celmai frecvent timai frecvent tibbia se ngroa cu zoneia se ngroa cu zonelacunare i ngustarea canalului medular.lacunare i ngustarea canalului medular.

--Osteitele prin agent externOsteitele prin agent externapar dup leziuni inflamatorii ce vin napar dup leziuni inflamatorii ce vin ncontact cu osul sau dup traumatismecontact cu osul sau dup traumatisme--flegmon, abces, corp stin, fracturiflegmon, abces, corp stin, fracturi

deschise).deschise).


49/93

Osteita sifiliticOsteita sifilitic

Sifilisul congenitalSifilisul congenitalproduce osteocondritaproduce osteocondritacartilajului de cretere; contur ters al linei condrocartilajului de cretere; contur ters al linei condro--calcare cu ngroarea liniei de calcificare provizorie icalcare cu ngroarea liniei de calcificare provizorie i

dinturi spre epifiz; sub linia de osificare esutul dedinturi spre epifiz; sub linia de osificare esutul degranulaie sifilitic produce o linie transparentgranulaie sifilitic produce o linie transparentcaracteristic; pot apare imagini lacunare, periferice,caracteristic; pot apare imagini lacunare, periferice,mai ales la marginea intern a metafizei tibialemai ales la marginea intern a metafizei tibiale

superioare; totui se constat periostita oaselor lungi,superioare; totui se constat periostita oaselor lungi,ca o linie fin ce dubleaz conturul osos, mai rar cuca o linie fin ce dubleaz conturul osos, mai rar cuaspect stratificat. La oasele tubulare scurte se poateaspect stratificat. La oasele tubulare scurte se poatedescoperi spina ventozadescoperi spina ventoza falang cu aspect suflat nfalang cu aspect suflat n

poriunea mijlocie, cu rarefacie central.poriunea mijlocie, cu rarefacie central.


50/93

Sifilisul congenital tardivSifilisul congenital tardivare semneare semnecomune cu sifilisul teriar; hipcomune cu sifilisul teriar; hipeerostoz cortical, nrostoz cortical, nspecial a tibieispecial a tibiei-- deformare n iatagan i gomadeformare n iatagan i gomasifilitic, vizibil mai ales la oasele platesifilitic, vizibil mai ales la oasele plate-- frontal,frontal,palatin, mandibul cu lacune tanate, nconjuratepalatin, mandibul cu lacune tanate, nconjurate

de osteoscleroz.de osteoscleroz.Sifilisul teriar dobnditSifilisul teriar dobndit afecteaz craniulafecteaz craniuli oasele lungi. Se observ o hiperostoz corticoi oasele lungi. Se observ o hiperostoz cortico--subperiostal i endostal, mai ales la tibiasubperiostal i endostal, mai ales la tibia nn

iatagan i leziunile craniene ca n sifilisul tardiv iiatagan i leziunile craniene ca n sifilisul tardiv igiboziti prin atingere vertebral.giboziti prin atingere vertebral.


51/93

Osteita tuberculoasOsteita tuberculoas

Evoluiaz cu osteoEvoluiaz cu osteo--artritartrit apare la un os subapare la un os subformele:formele:ulceroasulceroas--la oasele plate;la oasele plate;

de cavernde cavern-- oasele scurte, metafizele oaseloroasele scurte, metafizele oaselorlungi;lungi;osteit periferic hiperostozantosteit periferic hiperostozant cu suflareacu suflareaoaselor mici ale minii i picioruluioaselor mici ale minii i piciorului-- spinaspinaventoza i cu prezena unui sechestru ososventoza i cu prezena unui sechestru ososcentral i o ngroare periostic. Prin afectareacentral i o ngroare periostic. Prin afectareaarticulaiilor vecine produc osteoarticulaiilor vecine produc osteo--artrita.artrita.


52/93


53/93

Osteita din unele boliOsteita din unele boliinfecioaseinfecioase

IIntrauterinentrauterine; rubeola i maladia incluziilor; rubeola i maladia incluziilorcitomegalice prezint mici benzi mai dense ncitomegalice prezint mici benzi mai dense nregiunea metafizoregiunea metafizo-- diafizardiafizar -- aceste imaginiaceste imagini

dispar n cteva sptmni.dispar n cteva sptmni.Osteitele micoticeOsteitele micotice-- histoplasmoza,histoplasmoza, blastomicozablastomicozai prin contiguitatei prin contiguitate actinomicozaactinomicoza -- se asociazse asociazfrecvent semne osoase distructive ifrecvent semne osoase distructive i

constructive de la nivelul diferitelor oase, uneoriconstructive de la nivelul diferitelor oase, uneoricu artrite.cu artrite.


54/93

Tumorile osoaseTumorile osoase

Tumorile ososase pot fi benigne sauTumorile ososase pot fi benigne saumaligne primare sau secundare.maligne primare sau secundare.

I. Tumorile benigneI. Tumorile benigne sunt proliferri cusunt proliferri cuesut adult.esut adult.


55/93

Tumori osteoformatoareTumori osteoformatoare

OsteomulOsteomul apare la adult i seapare la adult i sedezvolt aproape ndezvolt aproape n

exclusivitata n oaseleexclusivitata n oaselecraniului, fecventcraniului, fecventintrasinusal, avnd ointrasinusal, avnd ostructur dens destructur dens detipul compactei sautipul compactei sau

spongioasei, este binespongioasei, este binedelimitat, crete lent,delimitat, crete lent,dar prin dezvoltaredar prin dezvoltarepoate determinapoate determina

compresiuni.compresiuni.


56/93

Osteomul osteoidOsteomul osteoid

apare la persoane tinere i are sediul peapare la persoane tinere i are sediul peoasele lungi, n corticala diafizar. Peoasele lungi, n corticala diafizar. Pe

radiografie observm o mic lacun de civaradiografie observm o mic lacun de civamilimetri, nconjurat de hiperostoz perifericmilimetri, nconjurat de hiperostoz perifericimportant dat de scleroz osoas i deimportant dat de scleroz osoas i decalcificare, cnd se dezvolt n spongioasacalcificare, cnd se dezvolt n spongioasa

unei epifize, dimensiunile sunt mari, iar reaciaunei epifize, dimensiunile sunt mari, iar reaciaperifocal este fr importan.perifocal este fr importan.


57/93

Osteoblastomul benignOsteoblastomul benign

este o tumor mai voluminoas 5este o tumor mai voluminoas 5--66cm cu sediul mai frecvent la arcurilecm cu sediul mai frecvent la arcurilevertebrale i la oasele tubulare de lavertebrale i la oasele tubulare de lamini, cu caractere structuralemini, cu caractere structuraleasemntoareasemntoare cu ale osteomuluicu ale osteomuluiosteoid de unde i numele de osteomosteoid de unde i numele de osteomosteoid gigant.osteoid gigant.


58/93

Tumori cartilaginoaseTumori cartilaginoase

Exostoza osteogenicExostoza osteogenic osteocondromul esteosteocondromul esteun proces exofitic pediculat sau sesil cuun proces exofitic pediculat sau sesil cuproducie de os adult dependent de cartilajulproducie de os adult dependent de cartilajulde cretere, unic sau generalizat. Prinde cretere, unic sau generalizat. Princretere produce deformri localizate,cretere produce deformri localizate,compresii i poate degenera i malign.compresii i poate degenera i malign.

Evoluia lui nceteaz odat cu creterea.Evoluia lui nceteaz odat cu creterea.Exist cazuri de exostoz multipl cuExist cazuri de exostoz multipl cudezvoltare la metafize.dezvoltare la metafize.


59/93


60/93

formaiuni cartilaginoase , biformaiuni cartilaginoase , binne circumscrise,e circumscrise,care se dezvolt frecvent la nivelul oaselorcare se dezvolt frecvent la nivelul oaselormici ale minii i ale piciorului sub form demici ale minii i ale piciorului sub form de

encondrom sau eccondrom ( condromencondrom sau eccondrom ( condromperiosperiosttic). Cnd se dezvolt n cadrul uneiic). Cnd se dezvolt n cadrul uneidistrofii, ele sunt multiple i de dimensiunidistrofii, ele sunt multiple i de dimensiuni

variatevariate condroame unilateralecondroame unilaterale Ollivier.Ollivier.

CondroameleCondroamele


61/93


62/93

tumor epifizar cu aspect lacunartumor epifizar cu aspect lacunarpoliciclic, transparent, cu micipoliciclic, transparent, cu mici

opaciti n interior i nconjurat deopaciti n interior i nconjurat deun lizereu opac, sufl periostul darun lizereu opac, sufl periostul darnu l rupe.nu l rupe.

Condroblastomul benignCondroblastomul benign --


63/93


64/93

Tumori conjunctiveTumori conjunctive

Fibromul neosteogenicFibromul neosteogenic-- apare la tineriapare la tinerisub form de imagini transparente cu sediusub form de imagini transparente cu sediu

metafizar, ovalare,metafizar, ovalare, cu axul vertical,cu axul vertical, uneori cuuneori cucontur policiclic cu mici cloazoane n interior.contur policiclic cu mici cloazoane n interior.Spre exterior este delimitat de corticalaSpre exterior este delimitat de corticalasuflat, iar spre interior de o condensaresuflat, iar spre interior de o condensareosoas, trptat evoluiaz spre diafiz i apoiosoas, trptat evoluiaz spre diafiz i apoidispare.dispare.

Fibrom ososFibrom osos


65/93



66/93

Fibromul desmoblasticFibromul desmoblastic al osuluial osului

determin o lacun n metafiz sau epifiz,determin o lacun n metafiz sau epifiz,sau aspect policiclic cnd se dezvolt pe unsau aspect policiclic cnd se dezvolt pe unos plat.os plat.F

ibromul condromizatF

ibromul condromizat are originea nare originea nesutuesutull conjunctiv i produce cartilaj. Imagineaconjunctiv i produce cartilaj. Imaginearadiologic este de lacun rotund sauradiologic este de lacun rotund sauovalar, cu contur policiclic, conturat de unovalar, cu contur policiclic, conturat de un

lizereu dens, intlizereu dens, intereriorul fiind cloazonat i cuiorul fiind cloazonat i cucalcificri punctiforme.calcificri punctiforme.


67/93

Tumori vasculareTumori vasculare

HemangiomulHemangiomul are sediul la corpulare sediul la corpulvertebral i oasele craniului. Corpul vertebralvertebral i oasele craniului. Corpul vertebraleste uor aplateste uor aplatiizat, cu stuctur remaniat,zat, cu stuctur remaniat,aspect tigrat sau reea, prin rarefiere iaspect tigrat sau reea, prin rarefiere ingroare trabecular. La oasele plate aungroare trabecular. La oasele plate auaspect de rozet.aspect de rozet.Tumorile glomiceTumorile glomice n falange, producn falange, produclacune i suflare unilateral a contururilorlacune i suflare unilateral a contururilorfalangei.falangei.


68/93

Tumora cu mieloplaxeTumora cu mieloplaxe

sediul este epifizar, aproape de cartilajulsediul este epifizar, aproape de cartilajulde cretere. Osul este suflat cu corticalade cretere. Osul este suflat cu corticalasubiat, conturul este policiclic, iar ariasubiat, conturul este policiclic, iar aria

lacunar este compartimentat de septurilacunar este compartimentat de septuridnd aspect de bule de spun.dnd aspect de bule de spun.Cloazonarea ine de agresivitatea tumoriiCloazonarea ine de agresivitatea tumoriii de frecvena puseelor evolutive.i de frecvena puseelor evolutive.


69/93


70/93

Chistul ososChistul osos catalogat distrofie i arecatalogat distrofie i are

mare frecven la copil. Se dezvolt nmare frecven la copil. Se dezvolt nmetafiza oaselor lungi sau la nivelulmetafiza oaselor lungi sau la niveluloricrui osoricrui os calcaneu, oase plate. Estecalcaneu, oase plate. Este

bine conturat de o reacie condensantbine conturat de o reacie condensantfoarte fin spre osul spongios, suflfoarte fin spre osul spongios, suflcorticala, iar spre canalul medular estecorticala, iar spre canalul medular estelimitat de un contur dens sub form delimitat de un contur dens sub form dephrel de ou. Nu depete cartilajulphrel de ou. Nu depete cartilajulde cretere, este descoperit ntmpltorde cretere, este descoperit ntmpltorprin producerea de fractur.prin producerea de fractur.


71/93


72/93

II. Tumorile maligneII. Tumorile maligne

Sarcomul osteogenicSarcomul osteogenic afecteaz oaseleafecteaz oaselelungi n regiunea metafizarlungi n regiunea metafizar-- frecvent lngfrecvent lnggenunchi i are trei forme:genunchi i are trei forme:

OsteoliticOsteoliticncepe prin lacun central runcepe prin lacun central rudelimitat care topete trabeculaia, sedelimitat care topete trabeculaia, seextinde spre cortical pe care o rupe, ridicextinde spre cortical pe care o rupe, ridic

periostul producnd imaginea de pinteniperiostul producnd imaginea de pinteniperiostali patognomonici de malignitate iperiostali patognomonici de malignitate iinvadeaz prile moi.invadeaz prile moi.

O t t liti l i l lO t t liti l i l l


73/93

Osteosarcom osteolitic la nivelulOsteosarcom osteolitic la nivelulcolului femural stngcolului femural stng

O t t liti lO t t liti l


74/93

Osteosarcom osteolitic laOsteosarcom osteolitic lanivelul aripii iliace stnginivelul aripii iliace stngi

OsteosarcomOsteosarcom


75/93

OsteosarcomOsteosarcom


76/93


77/93

CondensantCondensant n forma centraln forma centraldetermin o condensare n plaj cudetermin o condensare n plaj cucontururi nedefinite; n forma perifericcontururi nedefinite; n forma perifericrupe corticala i poate produce spiculirupe corticala i poate produce spiculiperpendiculari pe corticalperpendiculari pe cortical -- formaforma

radiarradiar ,, la copii sub 15 ani se descriela copii sub 15 ani se descrieosteosarcomul sclerozant multicentric,osteosarcomul sclerozant multicentric,metafizele oaselor lungi, au plaje demetafizele oaselor lungi, au plaje decondensare bilateral i simetrice,condensare bilateral i simetrice,invadnd osul, distruge corticala iinvadnd osul, distruge corticala iinvadeaz prile moi.invadeaz prile moi.


78/93

Liz malignLiz malignla nivelulla nivelulhumerusuluihumerusuluicu fracturcu fractur

patologic.patologic.metastazemetastaze

pulmonarepulmonare

-- Forma mixtForma mixt cea maicea mai

frecventfrecvent

C d lC d l t i f t l l i i lt i f t l l i i l


79/93

CondrosarcomulCondrosarcomul este mai frecvent la pelvis i laeste mai frecvent la pelvis i laoasele lungi. Produce imagini lacunare policiclice,oasele lungi. Produce imagini lacunare policiclice,cu sau fr septri, ce rup corticala. n aria clarcu sau fr septri, ce rup corticala. n aria clarapar calcificri. Poate rezulta prin transformareaapar calcificri. Poate rezulta prin transformareamalign a unui condrom sau osteocndrom,malign a unui condrom sau osteocndrom,ambele cu potenial malign.ambele cu potenial malign.FibrosarcomulFibrosarcomul n forma central producen forma central produce

lacun ce se extinde rapid , coninnd uneori unlacun ce se extinde rapid , coninnd uneori unpseudosechestru ; n foma periferic se manifestpseudosechestru ; n foma periferic se manifestca o ngroare n manon, circumferenial osului,ica o ngroare n manon, circumferenial osului,iprin invazia prilor moi.prin invazia prilor moi.

CordomulCordomul este o tumor litic ce atinge dimensinieste o tumor litic ce atinge dimensinimari. Se dezvolt pe sincondrom sfenomari. Se dezvolt pe sincondrom sfeno--occipital ioccipital ila sacrola sacro--coccis.coccis.

CondrosarcomulCondrosarcomul


80/93

CondrosarcomulCondrosarcomul



81/93


82/93

tumori ce provin din elementele reticulotumori ce provin din elementele reticulo--endoteliale ale mduvei.endoteliale ale mduvei.

Sarcomul EwingSarcomul Ewing apare pn la vrsta de 35apare pn la vrsta de 35

de anide ani localizeaz la diafiz sau metafizalocalizeaz la diafiz sau metafizaoaselor lungi sau clavicula, ca i la oasele plateoaselor lungi sau clavicula, ca i la oasele plate--coaste,coaste, bazin, omoplat. Realizeaz dou forme :bazin, omoplat. Realizeaz dou forme :litic pur fr apoziie periostal, mixt; diafiza estelitic pur fr apoziie periostal, mixt; diafiza estedecalcificat neregulat cu canalul medular lrgit idecalcificat neregulat cu canalul medular lrgit iapoziie periostal sugestiv n foi de bulb deapoziie periostal sugestiv n foi de bulb deceap.ceap.

Sarcomul ParKer i JacksonSarcomul ParKer i Jackson asemntorasemntorcu precedentul fr reacie periostal .cu precedentul fr reacie periostal .

ReticulosarcomulReticulosarcomul


83/93

Plasmocitomul( mielomulPlasmocitomul( mielomul


84/93

se nate din proliferarea celulelor plasmocitare carese nate din proliferarea celulelor plasmocitare careproduc i proteine Benceproduc i proteine Bence--Jones, dau aspectJones, dau aspectcaracteristic perfect rotund sau ovalar, tanat, frcaracteristic perfect rotund sau ovalar, tanat, fr

condensare osoas n jur, erodeaz corticala dinsprecondensare osoas n jur, erodeaz corticala dinsprecanalul medular, iar cnd ajunge la periferie nu suflcanalul medular, iar cnd ajunge la periferie nu suflosul tubular. Aglomerarea lacunelor d aspectul deosul tubular. Aglomerarea lacunelor d aspectul detabl ciuruit . vertebrele afectate se taseaz.tabl ciuruit . vertebrele afectate se taseaz.Plasmocitomul solitar o leziune unic. MielomatozaPlasmocitomul solitar o leziune unic. Mielomatoza

decalcefiant difuzdecalcefiant difuz d aspect ters scheletului,d aspect ters scheletului,geodele fiind foarte mici i juxtapuse, nu se potgeodele fiind foarte mici i juxtapuse, nu se potidentifica radiologic.identifica radiologic.

Plasmocitomul( mielomulPlasmocitomul( mielomulmultiplu)multiplu)


85/93


86/93

--1.1. acuteacutecanalul medular este lrgit ,oaselecanalul medular este lrgit ,oaselelungi prezint apoziii periostale fine n lungullungi prezint apoziii periostale fine n lunguldiafizei cu spaiu clor spre coortical, uneoridiafizei cu spaiu clor spre coortical, uneorise nsoete de condensare difuz a osului.se nsoete de condensare difuz a osului.--2.2. cronicecronice apare o osteoporoz difuz laapare o osteoporoz difuz lanivelul craniului, coastelor,nivelul craniului, coastelor,

vertebrelor,bazinului, tibiilor.vertebrelor,bazinului, tibiilor.

LeucozeleLeucozele


87/93

determin la os aspectedetermin la os aspecte-- OsteoliticeOsteolitice -- centripetecentripete prin invazie dinprin invazie dinafar, prin contactul cu ganglioniiafar, prin contactul cu ganglionii

limfogranulomatoi.limfogranulomatoi.-- centrifugcentrifug-- imagini intraosoase.imagini intraosoase.-- OsteoplasticeOsteoplastice-- insule de condensare, frinsule de condensare, frafectarea corticalei.afectarea corticalei.

-- MixteMixtecele mai frecventecele mai frecvente

Boala HodgkinBoala Hodgkin


88/93

IIIIII.. Metastazele osoaseMetastazele osoase

osteoliticesub form desub form delacun binelacun bine

delimitat,delimitat,lipsete reacialipsete reaciaosoas subosoas subform deform decondensare ncondensare n

jur, osul nujur, osul nueste suflat, nueste suflat, nuapare reacieapare reacieperiostal.periostal.


89/93


90/93

st l sti st l sti


91/93

osteoplasticosteoplastic-- fie sub form defie sub form de

pete sau plaje depete sau plaje decondensare, cucondensare, cuaspect vtos sauaspect vtos sauo condensareo condensare

difuz de tipuldifuz de tipuloaselor deoaselor demarmurmarmur-- nnmetastazelemetastazele

canceruluicanceruluiprostatic.prostatic.

Metastaze osteoscleroticeMetastaze osteosclerotice


92/93

Metastaze osteoscleroticeMetastaze osteosclerotice


93/93

MultumescMultumesc

Documents

Diagnosticul Imagistic Al Patologiei Osteo-Articulare