Click here to load reader

diagnosticul bolii parodontale

  • View
    42

  • Download
    3

Embed Size (px)

Text of diagnosticul bolii parodontale

Microbiologia bolii parodontaleBoala parodontal - cea mai frecvent condiie inflamatorie cu caracter distructiv din patologia uman. Infecie produs de specii bacteriene care interacioneaz cu esuturile i celulele gazdei ducnd la eliberarea de citokine si ali mediatori ai inflamaiei, avnd drept consecin distugerea structurilor parodontale. Clasificarea bolii parodontale 1999 ADA (American Dental Association) 1.Gingivita asociat cu biofilmul bacterian neasociat cu biofilmul bacterian2.Parodontita cronic (PC) localizat generalizat - >30% din dini sunt afectai 3. Parodontita agresiv (PA) localizat generalizat >30% din dini sunt afectai; Severitatea se apreciaz pe baza adncimii pungii (PD = periodontal pocket depth) i a pierderii de ataament gingival (CAL = clinical attachment level): uoar 1 ~2 mm; medie 3 ~ 4 mm; sever 5 mm; 4. Parodontita din bolile sistemice5. Boala parodontal necrozant (BPN) gingivita ulceronecrotic parodontita ulceronecrotic6.Abcese ale esutului periodontal abces gingival abces parodontal abces pericoronal 7.Parodontita asociat cu leziuni endodontice

Etiologia bolii parodontale Teoria nespecific - boala parodontal este rezultatul elaborrii de produi toxici de ctre ntreaga flora a plcii. Teoria specific - anumite tipuri de plac sunt patogene iar patogenitatea depinde de prezena sau de numrul mare al unor microorganisme specifice. Teoria ecologic boala parodontal este rezultatul modificrilor habitatului (nutrieni, pH, potenial redox): selecia bacteriilor patogene este influenat direct de schimbrile de mediu; boala nu are o etiologie specific; orice specie cu anumite caracteristici poate contribui la evoluia bolii. Astfel semnificaia clinic a speciilor nou descoperite poate fi stabilit pe baza caracterelor fiziologice ale fiecreia dintre ele. Boala poate fi prevenit nu numai prin atacul intit asupra patogenilor parodontali ci i prin interferarea cu presiunea selectiv a factorilor de mediu responsabili de nmulirea lor.

Microbiologia bolii parodontale Numrul total al bacteriilor din placa subgingival este de 2 ori mai mare n starea de boal comparativ cu starea de sntate, rspunsul imun fiind crescut n prima situaie. i morfotipurile bacteriene difer n cele 2 situaii: n starea de sntate sunt mai puine spirochete, bacili gram negativi dect n starea de boal. Concluzie: - biofilmul dentar subgingival al strii de sntate poate gzdui n cantiti foarte mici patogeni parodontali, ei fiind incapabili s concureze cu bacteriile gram pozitive zaharolitce dominante. La acumularea biofilmului, rspunsul inflamator care apare duce la creterea fluxului lichidului crevicular gingival cu alterarea status-ului nutriional local acesta duce la nmulirea bacteriilor proteolitice gram negative, creterea pH-ului i scderea potenialului redox. Proteazele interfer cu controlul gazdei asupra rspunsului inflamator, agravat i prin creterea continu a masei bacteriilor gram negative. Biofilm subgingival stare de sntate domin bacterii gram pozitive zaharolitice; Biofilm subgingival inflamaie domin bacteriile gram negative proteolitice. Trecerea de la gingivit la parodontit depinde de 3 factori: susceptibilitatea gazdei; prezena bacteriilor patogene; prezena bacteriilor protectoare;

Metode de diagnostic microbiologic n boala parodontal1. Microscopia optic: cu fond luminos cu fond negru cu contrast de faz2. Cultivarea3. Tehnici PCR4. Teste imunoenzimatice ELISA, BANA5. Imunofluorescena6. Gaz lichid cromatografie7. Alte teste8. Latexaglutinarea9. Examenul radiologicDiagnostic microbiologic1. Recoltare: Proba biofilm bacterian subgingival; Etape: izolarea dintelui; ndeprtarea mecanic a plcii supragingivale; uscare; recoltarea probei cu ajutorul conurilor de hrtie de filtru.2. Transport: - maxim 30 minute; - mediu de transport : bulion thioglicolat cu resazurin3. Incubare - 37C n anaerobioz, 5-7 zile.

Pentru examenul microscopic direct, este prelevat exsudatul inflamator din crevasele gingivale sau punga parodontal (cnd este deja format), dup ndeprtarea plcii bacteriene supragingivale. Cnd punga parodontal lipsete i exist doar detaarea gingiei marginale, prelevarea se face cu ajutorul conurilor din hrtie de filtru sterile, care sunt introduse cu blndee n sulcusul gingival i sunt meninute cca 1 minut. Apoi, sunt retrase cu grij din cavitatea oral i introduse n tuburi cu mediu de transport reductor fluid (e.g., bulion thioglicolat) pentru a asigura viabilitatea bacteriilor anaerobe i microaerofile.Cnd este prezent punga parodontal, este prelevat coninutul acesteia cu ajutorul unei chiurete sterile. Punga chiuretat este introdus ntr-un tub cu mediu de transport reductor.Pentru examenul bacteriologic, tuburile coninnd probele de la pacieni sunt centrifugate, supernatantul ndeprtat, iar din sediment sunt efectuate: Preparat umed ntre lam i lamel ce va fi examinat la microscopul cu fond ntunecat pentru evidenierea treponemelor orale asociate. Frotiu colorat Gram, pentru examenul citobacterioscopic (prezena i intensitatea reaciei inflamatorii, categorii microscopice prezente n prob). nsmnarea pe medii de cultur selective pentru bacilii gram-negativi anaerobi (e.g., Wilkins-Chalgrene cu vancomicn i acid nalidixic) i pentru Actinobacillus actiomycetemcomitans (e.g., agar-tripcaz-soia-snge, cu neomicin i bacitracin). Culturile sunt incubate anaerob, respectiv microaerofil i urmarite 4-7 zile deoarece majoritatea speciilor implicate au cretere lent. Din coloniile suspectate ca aparinnd patogenilor parodontali (coloniile mici, negre, lucioase pot aparine speciilor de Prevotella, cele mai mari, brune - speciilor de Porphyromonas etc.) sunt efectuate: teste de identificare biochimic, cromatografie, PCR (dac sunt posibiliti tehnice) - asigur identificarea rapid i precis a izolatelor din pungile parodontale, antibiograma, prin metoda diluiilor, cu aflarea concentraiei minime inhibitorii, sau prin metode rapide, moderne cu determinarea punctelor de ruptur pentru unul sau mai multe antibiotice.

Examenul microscopic Frotiuri colorate Gram rapid, ieftin i util pentru pacient; rol n stabilirea prognosticului; justific continuarea investigaiei microbio-logice.

Microscopia cu fond negru i contrast de fazNu diferentiaz ntre treponeme patogene i comensale

- Frotiul Gram: placa bacterian asociat cu starea de sntate parodontal este compus din coci, Gram pozitive. - O cretere relativ a numrului de bacili Gram negativi, de form i dimensiuni variabile este legat de apariia gingivitei iar flora abundent constituit din bacili Gram negativi la care se asociaz un numr mare de spirochete se asociaz la rndul su cu parodontita adultului.- Prezena spirochetelor este direct proporional cu adncimea pungii parodontale, acestea fiind teoretic absente n cazul unui parodoniu sntos.Recoltarea probele din pungile parodontale de la pacieni cu diagnostic clinic de parodontit marginal cronic. Recoltarea se face cu conuri de hrtie sterile de 20 de mm ce au fost meninute timp de 30 secunde n punga parodontal dup ndeprtarea prealabil a plcii bacteriene supragingivale, pentru a se evita contaminarea probei cu flora supragingival.Conurile se descarc n tuburi sterile cu 0,5 ml ser fiziologic steril.Examinarea microscopicDin suspensia obinut n ser fiziologic, se prelev volume standardizate cu ajutorul unei anse calibrate de 10l, volume care se folosesc pentru prepararea frotiurilor.Frotiurile se coloreaz Gram i se examineaz la microscop.Aspectele oferite de examinarea unui frotiu colorat Gram folosite drept criterii de evaluare pot fi: ncrctura bacterian a probei; prezena florei Gram negative (bacili); prezena treponemelor orale.

Alte sisteme de identificareDetectare de enzime preformate (constitutive) cu substrate cromogene sau fluorogene Rapid ANA, Rapid ID 32 A, BBL Crystal, API ZYMCDC Presumpto plates I, II, III agar Lombard DowellMicrobe Lynx System spectroscopie de mas

TOPAS (Toxic OralPathology Assay) este produs de catre ALT Bioscience U.S.A. i reprezint un test de toxicitate bisecven-ial, colorimetric, care se face extemporaneu, n cabinet i care se bazeaz pe detectarea a doi markeri ai infeciei bacteriene la nivelul fluidului crevicular gingival.

1. Iniial, testul TOPAS este desemnat s detecteze prezena toxinelor bacteriene din lichidul anului gingival. Aceste toxine sunt produi de metabolism ai bacteriilor anaerobe patogene ce apar la nivelul siturilor bolnave, active, de la nivelul anului gingival i al feei dorsale a limbii i includ compui volatili ai sulfului (hydrogen sulfurat i metil-mercaptan) i poliamide (putresceina i cadaverina), toxine ce au fost artate a se afla n concentraii extrem de mari la nivelul siturilor parodontale infectate i active.PrincipiuAcest test se bazeaz pe reacia dintre toxinele microbiene i un amestec de reactivi chimici din care rezult un produs de culoare galben a crei intensitate colorimetric este direct proporionalcu concentraia de toxine microbiene din mostra recoltat.2. Cea de-a doua parte a testului TOPAS este desemnat s detecteze nivelul crescut al proteinelor totale din lichidul crevicular.Aceste proteine totale includ att proteine bacteriene, ct i proteine inflamatorii de tipul anticorpilor i proteinelor serice umane (albumina seric) i asta se datoreaz faptului c infecia bacterian crete nivelul acestor proteine pe msur ce lichidul anului gingival se transform dintr-un transsudat seric srac n proteine ntr-un exudat seric bogat n proteine, aceast cretere provenind att de la gazd, ct i de la microorganismele ce se dezvolt n numr mare la nivelul sitului infectat.Cu ct nivelul proteinelor totale este mai mare, cu att reacia de culoare albastr va fi mai intens; trebuie remarcat faptul c sngele sau saliva pot contamina mostrele recoltate i afecta rezultatele testului n sensul indicrii unui nivel mai crescut de proteine.

TOPAS este calibrat folosind hidrogenul sulfurat (H2S) astfel nct standardele de toxicitate variaza d

Search related