Diagnostico y tratamiento del ectropion

DIAGNOSTICO Y

TRATAMIENTO DEL

ECTROPION

Ivan Gonzalo Flores Segovia

R1 Oftalmología

INTRODUCCION

ECTROPION

• Margen palpebral gira y se aleja del globo ocular

• Irritacion

• Sensacion de cuerpoextraño

• Eritema del margen

• Lagrimeo

TIPOS DE ECTROPION

• E. Cicatricial

• E. Paralítico

• E. Involutivo

• E. Congénito

• Formas Mecanicas.

• Sd. Párpado Flácido.

OPCIONES DE TRATAMIENTO

• Tira tarsal Lateral

• Injerto cutáneo + Tira tarsal

ANATOMIA PALPEBRAL NORMAL

No debe existirseparación

Canto lateral

Punto lagrimal

Lago Lagrimal: 1mm

ANATOMIA DEL PARPADO ANORMAL

Laxitud Horizontal del Párpado

Edad

Aumento de Longitud Horizontal.

T. Whitnall: 10mm por debajo de

sutura Fronto-Cigomática.

Insercion en cara interna de reborde

orbital.


Hipoplasia Mediofacial

Huesos malares prominentes sufren

menos ectropion.

Diferencias Étnicas

Maxilar superior o cara media planos

Hemiproptosis


Acortamiento de la Lamela Anterior

Fibrosis Cicatricial

Injerto cutáneo de espesor completo


Lamela Media

Considerados: tabique orbitario, grasa preaponeurotica

y retractores del párpado inferior

Proceso de cicatrización y fibrosis

Luego de traumas o cirugía palpebral


Parálisis del Músculo Orbicular

Tono en reposo de M.O.

Disminuye en Ectropion Paralítico

Laxitud Subyacente Palpebral

HISTORIA

Síntomas

Irritación, enrojecimiento y lagrimeo.

Conjuntiva eritematosa y exudado ligero

EXPLORACION FISICA

LOCALIZACION Y GRAVEDAD

• Presencia

• Localización

• Gravedad

• Ectropion tarsal

CAMBIOS CICATRICIALES

• Buscar Cicatrices

• Comprobar piel tensa en la cara.

• Retracción generalizada de piel

• E. Cicatricial menos frecuenteque el involutivo

ASIMETRIA FACIAL

• Aplanamiento de pileguenasolabial

• Exposición corneal

EXPLORACION FISICA

Determinar laxitud de párpado

Prueba de tracción Palpebral Prueba del resortePalpebral

EXPLORACION FISICA

Consideraciones para el tratamiento

Ectropion Cicatricial

Injerto cutáneo

Indicación de tira tarsal + injerto

Ectropion Involutivo

Evaluación en Lámpara de hendidura

Evaluar punto lagrimal

En eversion Técnica de Husomedial

Procedimiento de tira tarsal proporciona Buena reposición

SD DE PARPADO FLACIDO

Irritación, inyección conjuntival, Conjuntivitis Papilar

Sin ectropion evidente

Intensa laxitud del párpado

Eversión nocturna

Detreminar Obesidad y apnea del sueño obstructiva

Determinar insomnia y cansancio diurno

Se debe realizar Tensado horizontal de párpado

(resección en cuña pentagonal)

TRATAMIENTO DEL ECTROPION

Operación de Tira Tarsal

Acortamiento del párpadoinferior

Liberación del párpaso desdereborde orbitario lateral

Conformación de lenguetade tira de tarso.

Acortación de la tira y reinserción de la misma

Lubricación ocular

Cantotomía Lateral

Cantólisis

Dar forma a la tira

Acortar la tira

Reinsertar la tira

Recortar lamela anterior redundante

Cierre de Cantotomía

OPERACION DE TIRA TARSAL

1. Preparación del Paciente

2. Cantotomía Lateral

Cauterización bipolar

Disección de orbicular sobre reborde

orbitario


3. Cantólisis

Cortar rama cantal inferior de

reborde orbitario

Identificar elementos fibrosos

Corte de elementos fibrosos

4. Formación de la Tira

Separación de lamelas

Corte en margen Inferior de Tarso

Eliminación de piel y conjuntiva de

tira


5. Acortamiento de la tira

Llevar tira tarsal hasta periosto y

definir acortamiento

6. Reinserción de la tira

En reborde Orbitario interno

Vicryl 4/0 y aguja p2

Anudar temporalmente para

comprobar tension en párpado

Evaluar laxitud


7. Recorte de lamella anterior

redundante

Realizarlo con pestañas

8. Cierre de cantotomía

Evaluación de lamela separada

Utilización de Vicryl 7/0, Catgut

5/0

Arrastrar párpado inferior hasta

arriba


Cuidados post Operatorios

Pomada antibiótiva por una semana, en general no

parche.

Aplicacionde hielo por 48 horas luego compresas

calientes.

Pestañas cun puntas hacia arriba vuelven a posición

normal en unas semanas

RESECCION EN CUÑA PENTAGONAL

Reseccion de cuña entre 1/3 lateral y 2/3

mediales

Acorta la abertura palpebral

Exige alineación exacta de bordes palpebrales

Requiere de suturas en margen palpebral

Se realiza en Sd. de párpado flácido

Eliminación de 10mm de párpado

OPARACION DE HUSO MEDIAL

Normalizar posición de puntolagrimal

Antes de comenzar cirugía de tira tarsal

Se realiza inversion mecánicadel punto lagrimal

Procedimiento

Escición de un rombo de conjunctiva debajo de puntoinferior

Cierre de conjunctiva para inversión de punto

OPARACION DE HUSO MEDIAL

1. Preparación

Anestesia Tópica

Anestesia local en fornix inferior de

conjunctiva medial

Anestesia local en piel

2. Extirpación de rombo de conjunctiva

Sonda Bowman en canalículo inferior

Extirpación de rombo de 3 por 4 mm

OPERACION DE HUSO MEDIAL

3. Cierre de conjuntiva e inversión de punto

Sutura crómica 5/0 doble armazon

Realizar una sutura en forma de espiral

Pasa por los retractors del párpado

4. Operación de tira tarsal

Se fijan los extremos de hilos de huso

medial

La sutura se anuda luego de cirugia de tira

tarsal.

OPERACION DE HUSO MEDIAL

Cuidado post Operatorio

Sutura crómica se reabsorve por si sola

El exeso de corrección disminuye en forma

espontánea

TRATAMIENTO DEL ECTROPION PARALITICO DE

PARPADO INFERIOR

Igual que el involutivo

Se necesita en ocasiones tambien de

cirugía de huso medial

TRATAMIENTO DEL ECTROPION CICATRICIAL

Injerto cutáneo de espesor completo

Acortamiento de lamela anterior

Se realiza corte en lamela anterior de tejido cicatricial

Se realiza tira tarsal

Sutura de injerto cutáneo

INJERTO CUTANEO DE ESPESOR COMPLETO

Escoger el injerto

Piel de espesor completo es de mayor

elección

Piel con espesor parcial no se realiza por

deficiencia de color y retracción


Marcar para la incision

Liberar fuerzas creadas de tejido fibroso

Recoger injerto cutáneo de espesor complete

Sutura de injerto




Cuidados Postoperatorios

No antibióticos orales

Parche y refuerzo se retiran en una semana

El color y posición adquieren normalidad en 3 a 4 meses

Masaje palpebral se inicia a las 2 semanas

Si prceso de fibrosis se mantiene se puede rpetir

procedimiento

Documents

Diagnostico y tratamiento del ectropion