Diagnóstico microbiológico de:

1.Infecciones oculares

2.Infecciones ORL

Infecciones oculares

Infecciones oculares

• 1ª causa de ceguera en el mundo:– Tracoma: 6,5 millones– VHS: 20 casos/100.000/año

Infecciones oculares• Díficil acceso:

– muestra microbiológica pequeña

• Cliníca inespecífica

• Vulnerabilidad a la infección

– Humor vítreo es avascular y cerrado

• Bajas concentraciones antibióticas

– Barrera hemato-retiniana

– Eliminación pasiva anterior y activa posterior

• Profilaxis quirúrgica sin consenso

Infecciones oculares: clasificación

conjuntivitis

queratitis

endoftalmitis

Uveitis/coriorretinitis

Infecciones de los anexos oculares

Conjuntivitis: etiología• Bacteriana

– Agudas: S. aureus, SCN, S. pneumoniae, S. pyogenes, H. influenzae

– Crónicas: S. aureus, M. lacunata, M. catarrhalis, A. israelii, BGN

– Hiperaguda N. gonorrhoea

• Vírica– Adenovirus: 3 y 7 // 8 y 9– Herpesvirus

• Chlamydia– Tracoma– Conjuntivitis de inclusión: neonatal y del adulto

Conjuntivitis:

diagnóstico microbiológico

• Oftalmia neonatorum• Crónicas• Epidemias víricas• Infecciones por Chlamydia

CLINICO

Raspado conjuntival

suero Chlamydia

Tinción de Gram

Cultivo bacteriológico

IFD: Chlamydia, virus

Cultivo de virus

autolimitadasautolimitadas

Queratitis: etiología

Rotura de la córnea

• Bacteriana–S. aureus, S. pneumoniae–H. influenzae, P. aeruginosa

• Vírica–Familia herpes: VHS, VVZ–No herpes: EBV, CMV, adenovirus

• Hongos–Fusarium, Aspergillus, levaduras

• Parásitos–Acanthamoeba

Lentes de contacto***Colirios crónicosCirugía ocularTrauma

Queratitis: diagnóstico clínico

Queratitis herpéticaLesiones dendríticas

Úlcera central por Acanthamoeba

Exploración oftalmológica

Lesiones típicas

Queratititis: diagnóstico microbiológico

Raspado corneal

Inoculación directaMedios de cultivo

Cultivo bacteriológico

Examen directoTinción de Gram

Medio de tranporte

Cultivo de parásitos

(Biopsia corneal)

Cultivo de parásitos

Lentes de contacto

Endoftalmitis: etiología

• Postquirúrgica– Catarata

• AGUDA• CRÓNICA

– Glaucoma

• Postraumática• Endógena• Fúngica

SCN

Propionibacterium acnes

(0,1-0,2%)

H. influenzae, M. catarrhalis S. pneumoniae, Streptococcus viridans

B. cereus

Streptococcus spp., S. aureus, BGN

Fusarium, Aspergillus, levaduras

Endoftalmitis: diagnóstico microbiológico

Humor acuoso: 4%Hemocultivo: negativoSin alteraciones hematológicas

Humor vítreo

- aspirado/lavado

- vitrectomíaTinción de Gram: 40-50%

Cultivo: 75-90%

Uveitis/Coriorretinitis• Etiología

– ANTERIOR VHS, sifilis, TB, B. burgdorferi

– POSTERIOR Toxoplasma, CMV, sifilis, Toxocara

• Diagnóstico microbiológico

– NO cultivo

– Serología: T. pallidum, T. canis

– PCR VHS, VZV, CMV, TB

Infección de los anexos oculares• Infecciones palpebrales

– Flora cutánea S. aureus

• Sistema lagrimal– Dacrioadenitis S. aureus– Canaliculitis A. israelii, anaerobios

Tinción de GramCultivo

Infecciones ORL

Infecciones ORL: clasificación

Catarro común

OtitisMastoiditis

sinusitis

Faringitis

Laringitis

Laringotraqueobronquitis

Epiglotitis

Catarro común

• Etiología

No requiere diagnóstico microbiológico

•Rhinovirus (101 serotipos)•Coronavirus•VRS•Virus parainfluenzae•Adenovirus•Enterovirus•Metaneumovirus humano

Faringoamigdalitis: etiología• Virus40%

• Adenovirus, rhinovirus• Virus de la gripe, parainfluenzae• VRS, EBV

• S. pyogenes• 15-30% en niños• 10% en adultos

• Otros• Estreptococos beta-hemolíticos C y G• Arcanobacterium haemolyticum• M. pneumoniae• Angina de Vincent: anaerobios fuso-espirilares• C. diphteriae

Faringoamigdalitis: diagnóstico microbiológico

Tinción de Gram: Angina de VincentAbsceso peritonsilar

Cultivo bacterianoestreptocócica90-95%antibiograma20% <5 años portadores

1. Exudado tonsilar2. Linfadenitis cervical3. Ausencia de tos4. fiebre

AUTOLIMITADA

Criterios clínicosDetección de Antígeno SGA

Menor sensibilidadNo permite realizar antibiogramaNo diferencia portador de enfermo

Serológico: EBV

Diphteria***

Laringotraqueobronquitiso crup

• Virus de la gripe• Virus parainfluenzae• Adenovirus• rinovirus

• V. parainfluenzae 1, 2, 3• VRS• Rinovirus• Enterovirus• M. pneumoniae

Laringitis aguda

CUADROS AUTOLIMITADOS

No requiere diagnóstico microbiológico

SinusitisObstrucción del flujo Sobrecrecimiento

bacteriano

Punción-aspiración

Medio de transporte para anaerobios

Comunitaria VIRUSS. pneumoniaeH. influenzaeFlora anaerobia

Nosocomial S. aureusP. aeruginosaBGN

EpiglotitisH. influenzae tipo b

S. pneumoniaeH. parainfluenzaeS. aureusEstreptococos beta-hemolíticos A, C y G

0

5

10

15

20

25

1987 1996

casos/100.000 <5 años/año

Vacunación Hib

1993

URGENCIA PEDIATRICA

Etiología actual

Otitis media y mastoiditis

S. pneumoniae (25-30%)H. influenzae (15-30%)S. pyogenesM. catarrhalis30-40% coinfección con virus

Exudado de oído medio

Tras perforación espontánea

A

Timpanocentésis

B

Otitis externa

• Aguda localizada– S. aureus

• Aguda difusa (“nadador”)– P. aeruginosa

• Maligna (diabético)– P. aeruginosa

• Fúngica– C. albicans, Aspergillus sp.

Limpieza previa del canal

Escobillón con medio de transporte