DIAGNÓSTICO DE ALERGIA A ANESTÉSICOS LOCALES

Dr. Juan Carlos AldaveMédico Especialista en Inmunología Clínica y Alergología

Comité de Inmunodeficiencias PrimariasAsociación Latinoamericana de Inmunología

ENFERMEDADES ALÉRGICAS

• Asma• Rinitis alérgica• Conjuntivitis alérgica• Dermatitis atópica• Urticaria• Angioedema

• Alergia a alimentos• Alergia a fármacos• Alergia a insectos• Anafilaxia

IMPORTANCIA

• ↑ prevalencia de alergias en el mundo: 30-40% de la población

• Afectación de calidad de vida• Mortalidad• Costo muy alto para los sistemas de salud• Inadecuada atención de pacientes con

enfermedades alérgicas– Tratamiento sintomático

SENSORES DE PELIGRO

INJURIASENSORES

INJURIASENSORES

INFLAMACIÓN

HOMEOSTASIS

SENSORES

SENSORES

ESTÍMULO INOCUO

INFLAMACIÓN

ALERGIA: reacción exagerada ante estímulo normalmente inocuo

LINFOCITO B

IG E

Reacción de hipersensibilidad tipo I

• Mediada por IgE: producción de IgE específica frente a un antígeno– In vivo: prick

test, IDR– In vitro

¿Por qué un individuo desarrolla esta reacción?

http://content.nejm.org/content/vol344/issue1/images/large/06f2.jpeg

Reacción alérgica a fármacos

• Reacción mediada por el sistema inmunitario• Producción de anticuerpos o linfocitos

específicos frente al fármaco• Una verdadera alergia a un fármaco requiere

una exposición previa (sensibilización)

Reacción alérgica no es sinónimo de reacción adversa

• Una reacción adversa a medicamento (RAM) es el efecto perjudicial y no deseado que aparece con las dosis utilizadas en el hombre para la profilaxis, el diagnóstico o la terapéutica– Ejemplo: gastritis por Ibuprofeno, fracturas por el

uso excesivo de corticoides

Clasificación de las RAMsegún Rawlins y Thompson

• Reacciones de tipo A (augmented):• Habitualmente dosis dependientes• Guardan relación con las acciones farmacológicas

de los medicamentos• Predecibles• 80% del total de RAM

Clasificación de las RAMsegún Rawlins y Thompson

• Reacciones de tipo B (bizarre):• Habitualmente dosis independientes• Guardan relación con la respuesta inmunológica

del individuo (hipersensibilidad) o con diferencias genéticas en individuos susceptibles (idiosincracia)

• Impredecibles• 20% del total de RAM

NUNCA SE OLVIDEN DE LAS DIAPOSITIVAS SIGUIENTES, APRÉNDANSELAS DE MEMORIA

RAM A ANESTÉSICOS LOCALES

RAM a anestésicos locales

• <1% de RAM a anestésicos locales son mediadas por IgE (hipersensibilidad de tipo I)

• La mayoría ocurre por:– Epinefrina asociada: palpitaciones, taquicardia– Preservantes asociados– Inyección directa al vaso sanguíneo– Reacción vasovagal (averiguar en qué consiste)

• 2 grupos de anestésicos locales:– Amidas: lidocaína, mepivacaína, bupivacaína

(recuerden la i)• Más usadas• Menos reacciones alérgicas• Menos reacción cruzada (averiguar en qué consiste)

– Ésteres: procaína, benzocaína• Menos usadas• Más reacciones alérgicas• Más reacción cruzada

Ustedes van a usar sobre todo las amidas

RAM a anestésicos locales

• Las reacciones alérgicas pueden ser mortales

• Ante alguna duda sobre la naturaleza de la reacción, deben hacer interconsulta a un médico alergólogo para la posibilidad de realizar una prueba de provocación al anestésico

• La anafilaxia es una reacción sistémica

¿Cuándo sospechar una reacción alérgica severa (anafilaxia)?

• La progresión de la anafilaxia puede ser muy rápida y con frecuencia mortal• Tiempo promedio hasta paro

cardiorespiratorio:• 5 minutos (fármaco endovenoso)• 15 minutos (veneno insecto)• 30 minutos (alimento)

¿Qué hacer ante una anafilaxia?

• Epinefrina cuanto antes ante sospecha de anafilaxia:• No contraindicación absoluta cuando puede

salvar la vida• Vía IM (concentración máxima en 8 minutos)• Vía SC (concentración máxima en 34 minutos)• Puede repetirse dosis cada 5-15 minutos• Puede añadirse anti-H1, corticoide sistémico, β2

agonista inhalador

• En su consultorio deben disponer siempre de epinefrina

• Deben saber utilizarla

• Pueden revisar la exposición sobre anafilaxia

Practica: prueba a la lidocaína

• Preparar diluciones (1/10, 1/100, 1/1000, 1/10000)

• Hacer prick test con el medicamento puro• Hacer IDR desde la máxima a la mínima

dilución• Colocar 0.2 mL del medicamento puro por vía

SC• Colocar 2 mL del medicamento puro por vía SC

GRACIAS

“Que Dios los cuide mucho y bendiga su familia y estudios”