06/05/2015

1

Mokhamad Fakhrul Ulum http://ulum.staff.ipb.ac.id

ulum@ipb.ac.id

Continuing Professional Development ASLIQEWAN Fakultas Kedokteran Hewan - Institut Pertanian Bogor; Bogor, 07 Mei 2015

Diagnosa Pencitraan Ultrasonografi Organ Internal Hewan

Materi:

1. Dasar-dasar pencitraan USG

2. USG sistem muskulo-skeletal

3. USG sistem cardiovaskular

4. USG sistem hepato-biliari & limpa

5. USG sistem pencernaan

6. USG sistem urogenital

1. Dasar-dasar Pencitraan a) Definisi,

b) Prinsip,

c) Tipe USG,

d) Tipe Transduser,

e) Membaca Citra,

f) Artefak

Diagnosa Pencitraan Ultrasonografi

• Definisi: suatu teknik mendiagnosa gambaran organ (sonogram) yang dihasilkan oleh interaksi antara gelombang suara berfrekuensi tinggi dengan organ tersebut

• Prinsip: pulse-echo

1. Dasar-dasar Pencitraan

Noviana et al., 2012. Diagnosis Ultrasonografi pada Hewan Kecil. First edited by Deni Noviana, 11/2011; IPB Press., ISBN: 978-979-493-387-9

06/05/2015

2

06/05/2015

3

Tipe Transduser & Membaca Citra

Hipoekhoik:

ABU-ABU Hiperekhoik:

PUTIH Anekhoik:

HITAM

“kekuatan atau intensitas ekho”

Lurus Array Kurva

1. Dasar-dasar Pencitraan

Anekhoik Hal ini menunjukkan complete transmission, contoh cairan Sedangkan kehadiran suatu partikulat di dalam cairan akan menyebabkan terbentuknya echo

A. Vesica urinaria B. Kantung empedu

Hypoechoic menunjukkan intermediate reflection/ transmission, seperti pada kebanyakan jaringan lunak.

A. Parenkim limpa B. Hati

Hipoekhoik Hiperekhoik

1. Dasar-dasar Pencitraan

Kapsula ginjal: hyperechoic

Udara di intestin: hyperechoic

Feses di colon: hyperechoic

Os costae fetus: hyperechoic

- Hyperechoic menunjukkan highly-reflective interfaces, seperti collagen, lemak, udara, benda keras dan tulang.

06/05/2015

4

Renal medulla < Cortex < Liver < Spleen < Prostat Less echogenic

More echogenic

Prostate

Liver

C M

Renal

Terminology “Echo” • Semakin kuat echo ditunjukkan dot warna putih • Tidak ada echo yang dihasilkan ditunjukkan warna hitam

Relative eckhogenitas Citra Artefak #1 Acoustic shadowing

1. Dasar-dasar Pencitraan

Batu/udara dalam organ/jaringan tampak massa hyperechoic dan tidak ada jaringan apapun yang dapat dideteksi di bawah bagian tersebut

Artefak #2 Acoustic enhancement

1. Dasar-dasar Pencitraan

Citra organ-organ berbentuk “kantung” dan berisi cairan

Artefak #3 Reverberation

1. Dasar-dasar Pencitraan

Citra jaringan derajat refleksi interface tinggi, seperti pada interface jaringan lunak-udara atau cairan-udara

06/05/2015

5

Artefak #4 Mirror image

1. Dasar-dasar Pencitraan

Citra jaringan lunak-udara atau cairan-udara, misalnya diafragama dengan paru-paru

2. USG Muskulo-skeletal a) Kulit b) Otot c) Tendon d) Tulang e) Sendi

Pencitraan USG lemak kulit pada babi

McEvoy et al., Changes in the relative thickness of individual subcutaneous adipose tissue layers in growing pigs. Acta veterinaria Scandinavica , 49: 32

Lapisan lemak (adipose layer) pada babi: (a) Skin, (b) Outer fat (c)Middle fat (d) Inner, fat.

http://www.australianmedicalsystems.com/

Pencitraan USG otot pada Sapi

USG perototan untuk prediksi karkas pada Sapi Bali C=kutan; M=otot; F=fasia otot; B=tulang; S=shadow (artefak)

M

B

S

C

openwaterchicago.com

Ulum et al. 2014. Citra Ultrasonografi Otot Punggung (Longisimus dorsi) pada Sapi Bali. Proseding KIVNAS ke-XIII 2014 PDHI, ISBN: 978-602-97906-2-7. Hal 368-369

06/05/2015

6

Pencitraan USG tendon pada kuda

www.vetmed.ucdavis.edu

Perdarahan

Pencitraan USG tendon Fleksor digitalis pada kuda

Longitudinal view

Transversal view

www.vetmed.ucdavis.edu

USG Pelvis tulang Tuber ischii pada kuda

fraktur

normal

USG Pelvis tulang Illiaca pada kuda

06/05/2015

7

Fetlock joint Collateral ligament injury pada kuda

www.vetmed.ucdavis.edu

normal

collateral ligament “ “

USG sendi Stifle pada Bull

www.vetmed.ucdavis.edu

3. USG Cardio-vaskular a) Jantung RPS-LA

b) Jantung RPS-SA

c) Jantung LPS-LA

d) Jantung LPS-SA

e) Efusi

f) Cacing jantung

Miring Kiri (Left Parasternal)

Miring Kanan (Right Parasternal)

short axis (SAx) Long axis (LAx)

USG Jantung domba

Ulum & Noviana, 2015. Brightness-mode ekhokardiografi jantung domba jantan ekor tipis Jawa. Jurnal Kedokteran Hewan, [Under Review], Vol 9, No 2: XX-XX

06/05/2015

8

potongan pada aorta.

Right parasternal short axis view (RPS-SAx).

potongan pada daerah pulmonary trunk

Right parasternal long axis view (RPS-LAx)

potongan dengan empat kamar jantung terlihat jelas

potongan dengan ventrikel kiri pada outflow tract

Ulum & Noviana, 2015. Brightness-mode ekhokardiografi jantung domba jantan ekor tipis Jawa. Jurnal Kedokteran Hewan, [Under Review], Vol 9, No 2: XX-XX

potongan pada ventrikel kanan

potongan pada appendage atrium kanan

potongan dengan empat kamar jantung terlihat jelas

potongan dengan ventrikel kiri pada outflow tract

Left parasternal long axis view (LPS-LAx).

Left parasternal short axis view (LPS-SAx).

Ulum & Noviana, 2015. Brightness-mode ekhokardiografi jantung domba jantan ekor tipis Jawa. Jurnal Kedokteran Hewan, [Under Review], Vol 9, No 2: XX-XX

Efusi perikardium & pleura kucing Cacing jantung pada kucing

• Lee & Atkins. 2010. Understanding Feline Heartworm Infection: Disease, Diagnosis, and Treatment. doi:10.1053/j.tcam.2010.09.003

• C.E. Atkins et al. Veterinary Parasitology 158 (2008) 164–170

06/05/2015

9

4. USG Hepato-biliari & Limpa a) Hati

b) Efusi

c) Kantung empedu

d) Peradangan & batu empedu

e) Limpa

f) Pembesaran limpa

Transversal Sagital

4. USG Hepato-biliari

Noviana et al., 2012. Diagnosis Ultrasonografi pada Hewan Kecil. First edited by Deni Noviana, 11/2011; IPB Press., ISBN: 978-979-493-387-9

4. USG Hepato-biliari

Hepatomegali dan hydropascites (efusi)

Kasus Feline Infectious Peritonitis pada kucing

(A) dan (B) Sonogram hepatomegali dan hydropascites (efusi) kasus feline infectious

peritonitis pada kucing. Pemeriksaan dilakukan dengan arah transduser transversal.

Kedua sonogram menunjukkan ukuran hati terlihat membesar dan dikelilingi oleh

efusi perinoteum. Ekhogenitas hati pada kasus feline infectious peritonitis bervariasi

mulai dari hipoekhoik sampai hiperekhoik. Bar=1 cm.

Kantung Empedu

4. USG Hepato-biliari

Gambaran normal • Kantung empedu biasanya

telihat pada sisi kanan dari garis tengah, diantara parenkim hati

• Gambarannya halus, jelas berbeda, bulat atau oval dengan dinding yang tipis dan anekoik

• Ukuran kantung empedu sangat bervariasi tergantung waktu hewan terakhir kali makan

Noviana et al., 2012. Diagnosis Ultrasonografi pada Hewan Kecil. First edited by Deni Noviana, 11/2011; IPB Press., ISBN: 978-979-493-387-9

06/05/2015

10

4. USG Hepato-biliari

Cholelithiasis &cholecystitis pada anjing

(a) Cholelithiasis terletak di lumen kantung empedu ditunjukan dengan massa hiperekhoik yang terbentuk dari kumpulan mineral.

(b) Acoustic shadowing yang terbentuk karena gelombang suara tertahan oleh kumpulan mineral sehingga struktur di bagian bawahnya tidak dapat terdeteksi.

(c) Dinding kantung empedu terlihat menebal dan tidak beraturan berupa garis hiperekhoik pada dinding kantung empedu.

Noviana et al., 2012. Diagnosis Ultrasonografi pada Hewan Kecil. First edited by Deni Noviana, 11/2011; IPB Press., ISBN: 978-979-493-387-9

Limpa

4. USG Hepato-biliari

Limpa

Kapsula

Hilus Lambung

BD

Bagian hilus limpa anjing. BD, Buluh darah limpa; Lambung, dengan permukaannya yang hyperechoic.

Lambung

Acoustic

shadowing

Hilus

Bagian hilus dengan tampilan aplikasi color flow Doppler untuk mengetahui aliran darah di lumen buluh darah arteri dan vena limpa. Artifact berupa acoustic shadowing terbentuk di ventral lambung.

Transversal

Noviana et al., 2012. Diagnosis Ultrasonografi pada Hewan Kecil. First edited by Deni Noviana, 11/2011; IPB Press., ISBN: 978-979-493-387-9

Pembesaran Limpa

4. USG Hepato-biliari

Pembesaran limpa di bagian kranial atau kepala limpa. Limpa pada bagian ini berbentuk bulat, dimana seharusnya dalam kondisi normal sonogram limpa berbentuk seperti segitiga. Integritas kapsula masih terlihat jelas. Bar= 1cm.

Noviana et al., 2012. Diagnosis Ultrasonografi pada Hewan Kecil. First edited by Deni Noviana, 11/2011; IPB Press., ISBN: 978-979-493-387-9

5. USG Pencernaan a) Lambung b) Peradangan lambung c) Usus d) Hiperperistaltik usus e) Pankreas f) Peradangan pankreas g) Kolon

06/05/2015

11

Tampilan USG Normal Lambung Anjing

Lapisan dari dinding GI

LM, Lumen mukosa Hiperekhoik

M, Mukosa Hipoekhoik

5

1

4 3

2

Noviana et al., 2012. Diagnosis Ultrasonografi pada Hewan Kecil. First edited by Deni Noviana, 11/2011; IPB Press., ISBN: 978-979-493-387-9

SM, Submukosa Hiperekhoik

TM, Tunika muskularis Hipoekhoik

S, Subserosa Hiperekhoik

Gastritis & Distensi Lambung Anjing

Noviana et al., 2012. Diagnosis Ultrasonografi pada Hewan Kecil. First edited by Deni Noviana, 11/2011; IPB Press., ISBN: 978-979-493-387-9

USG Organ Abdominal Kambing Left paralumbar fossa Rumen (A) Right 6th intercostal space contracted reticulum (B) relaxed reticulum (C) Right 8th intercostal space omasum and liver (D) Ventral part of right 7th intercostal space abomasum and related structures (E) Ventral part of left flank abomasal folds (F)

Alsafy, et al., 2013. Contrast Radiographic, Ultrasonographic and Computed Tomographic Imaging Studies on the Abdominal Organs and Fatty Liver Infiltration of Zaraibi Goat. Journal of Medical Sciences, 13: 316-326.

(E) (F) (D)

(B) (C) (A)

1: Rumen, 2: Left abdominal wall, 3: Dorsal side, 4: Ventral side, 5: Medial side, 6: Reticulum, 7: Liver, 8: Omasum, 9: Right abdominal wall, 10: Abomasum and 11: Omasal folds

11 10

8

7 7

6 6

1

6

5. USG Pencernaan

4. TM, Tunika muskularis Hipoekhoik

5. S, Subserosa Hiperekhoik

Lapisan dari dinding GI 1. LM, Lumen mukosa Hiperekhoik 2. M, Mukosa Hipoekhoik 3. SM, Submukosa Hiperekhoik

Noviana et al., 2012. Diagnosis Ultrasonografi pada Hewan Kecil. First edited by Deni Noviana, 11/2011; IPB Press., ISBN: 978-979-493-387-9

06/05/2015

12

Pencitraan USG usus halus pada kuda

Usus kecil kondisi Normal; F=feses normal dalam usus halus

Usus kecil kondisi Abnormal; L-F=lumen berisi feses cair, tampilan multifocal ekhoik dengan aliran fluida UC Davis Equine Ultrasound

Tampilan usus halus pada kuda

L-F

F

Tampilan usus halus pada kuda

Normal Abnormal

Teknik Pencitraan Pankreas Kucing

Posisi dorsal rekumbensi

06/05/2015

13

Pankreatitis pada anjing

a) Menunjukkan pankreas yang mengalami pembesaran dan lebih ekhogenik.

b) Duodenum.

Hasil pengukuran lebar pankreas di salah satu bagian ditandai oleh garis putus-putus kuning. Bar=1 cm.

Noviana et al., 2012. Diagnosis Ultrasonografi pada Hewan Kecil. First edited by Deni Noviana, 11/2011; IPB Press., ISBN: 978-979-493-387-9

Kolon

5. USG Pencernaan

Noviana et al., 2012. Diagnosis Ultrasonografi pada Hewan Kecil. First edited by Deni Noviana, 11/2011; IPB Press., ISBN: 978-979-493-387-9

6. USG Uro-genital a) Ginjal b) Kista ginjal c) Kelenjar adrenal d) Pembesaran kelenjar adrenal e) Kantung kemih f) Peradangan kantung kemih g) Batu urin h) Kelenjar prostat

Ginjal: Longitudinal

6. USG Uro-genital

Sonogram ginjal anjing kiri dengan

arah transducer sagital. Kp,

Kapsula; K, Korteks; M, Medulla;

DG, Divertikulum ginjal; BI, Buluh

darah interlobar; BA, Buluh darah

arkuata; L, Limpa.

Noviana et al., 2012. Diagnosis Ultrasonografi pada Hewan Kecil. First edited by Deni Noviana, 11/2011; IPB Press., ISBN: 978-979-493-387-9

06/05/2015

14

Sonogram ginjal anjing kiri dengan arah transduser transversal. K, Korteks; M, Medulla; BA, Buluh darah arkuata; U, Ureter.

Ginjal: Tranversal

Noviana et al., 2012. Diagnosis Ultrasonografi pada Hewan Kecil. First edited by Deni Noviana, 11/2011; IPB Press., ISBN: 978-979-493-387-9

BI

BI BI

Sonogram ginjal anjing kanan dengan arah transducer sagital dan tampilan aplikasi power flow Doppler untuk mengetahui vaskularisasi buluh darah kecil di dalam ginjal. Berbeda dengan color flow Doppler, Power flow Doppler tidak mebedakan antara aliran darah yang mendekati atau menjauhi transducer.

Sonogram ginjal anjing kanan dengan arah transducer sagital dan tampilan aplikasi color flow Doppler untuk mengetahui vaskularisasi di dalam ginjal. BI, Buluh darah interlobar.

Doppler Ginjal Anjing Normal

Ukuran normal:

• Kucing

3,8 - 4,4cm [Walter e colt, Am J Vet Res 1987]

3,2 - 4,2cm [Widmer e colt, J Am Vet Med Assoc 2004]

• Anjing Barr, J Small Anim Pract 1990

Ukuran Ginjal Longitudinal Polisistik ginjal (polycystic kidney disease) pada kucing

a. Massa kista berbatas jelas, berupa struktur anekhoik.

b. Acoustic enhancement. c. Korteks ginjal yang hiperekhoik

dibanding struktur sekitarnya. d. Pembuluh darah (aorta). Polycystic kidney disease

merupakan salah satu penyakit genetik utama di kucing, dan terutama terjadi pada kucing persia.

Bar=1 cm.

Noviana et al., 2012. Diagnosis Ultrasonografi pada Hewan Kecil. First edited by Deni Noviana, 11/2011; IPB Press., ISBN: 978-979-493-387-9

06/05/2015

15

• Berupa massa tipis

triangular

• Memiliki echogenisitas

sedang

• Secara umum: gambaran

adrenal anjing dan kucing

sulit diidentifikasi karena

terlalu kecil dan tertutupi

lemak

• Ukuran normal di anjing

panjang 15-25 mm

Kelenjar Adrenal

Noviana et al., 2012. Diagnosis Ultrasonografi pada Hewan Kecil. First edited by Deni Noviana, 11/2011; IPB Press., ISBN: 978-979-493-387-9

Adrenal hyperplasia pada anjing

Kondisi seperti ini

sering ditemukan

pada kasus pituitary-

dependent

hyperadrenocorticism.

Gi, Ginjal

Bar=1 cm.

Noviana et al., 2012. Diagnosis Ultrasonografi pada Hewan Kecil. First edited by Deni Noviana, 11/2011; IPB Press., ISBN: 978-979-493-387-9

Kantung Kemih

6. USG Uro-genital

Kolon Vesika urinaria

Sonogram vesika urinaria anjing

dengan arah transduser sagital.

Posisi tranduser sagital

memperlihatkan orificium urethra

Noviana et al., 2012. Diagnosis Ultrasonografi pada Hewan Kecil. First edited by Deni Noviana, 11/2011; IPB Press., ISBN: 978-979-493-387-9

Peradangan kantung kemih anjing

Noviana et al., 2012. Diagnosis Ultrasonografi pada Hewan Kecil. First edited by Deni Noviana, 11/2011; IPB Press., ISBN: 978-979-493-387-9

06/05/2015

16

Peradangan kantung kemih + kalkuli anjing

Noviana et al., 2012. Diagnosis Ultrasonografi pada Hewan Kecil. First edited by Deni Noviana, 11/2011; IPB Press., ISBN: 978-979-493-387-9

Prostat normal anjing bentuknya

halus dan bervariasi hampir

berbentuk buah pear atau

bilobed

Jaringan parenkim yang normal

echoic sedang

Saluran urethra prostat

umumnya tidak kelihatan pada

anjing dalam keadaan sadar

Variasi ukuran prostat

tergantung dari umur hewan

dan sejarah kastrasi pada hewan

Noviana et al., 2012. Diagnosis Ultrasonografi pada Hewan Kecil. First edited by Deni Noviana, 11/2011; IPB Press., ISBN: 978-979-493-387-9

Kelenjar Prostat anjing

Normal vs pembesaran prostat anjing

Noviana et al., 2012. Diagnosis Ultrasonografi pada Hewan Kecil. First edited by Deni Noviana, 11/2011; IPB Press., ISBN: 978-979-493-387-9

Pembesaran prostat. Prostat normal.

Prostat

Prostat

TERIMA KASIH

Materi dapat diunduh melalui laman http://ulum.staff.ipb.ac.id