DHF DENGAN PERDARAHANSPONTAN RINGAN -AGUS SANTOSO.docx

7/25/2019 DHF DENGAN PERDARAHANSPONTAN RINGAN -AGUS SANTOSO.docx

1/12

CLINICAL PATHWAY

DHF DENGAN PERDARAHAN SPONTAN RINGAN(GRADE II)

PEMBIMBING :

Dr. Namso Saragi! S". PD

Dis#s#$ o%& :

AG'S SANTOSO

*+*+

RS'D Dr.D,ASAMEN SARAGIH PEMATANG SIANTAR

FA-'LTAS -EDO-TERAN

'NIERSITAS ISLAM S'MATERA 'TARA

/*0


2/12

DO-'MEN DENG'E HEMORAGIC FEER

Do1#m&$ -as#s D&$g#& H&moragi2 F&3&r

RS'D Dr. D4asam&$ Saragi

P&ma5a$g Sia$5ar

A. A2#a$ P&%a6a$a$ M&7i1

I. -ri5&ria Diag$os&

S5r&$g5 O8 Diag$osis

DEFENITIF PROBABLE POSSIBLE

1. Daerah Endemis DHF

2. Demam 2-7 hari +

gea!a n"ns#esi$i%

&. Tr"m'"si("#enia

). S#!en"mega!i*

He#a("mega!i

. Perdarahan

,. Hema("%ri( mening%a(

2/

7. S0"%

. Ig 3 Ig4 DHF 5+6

. P!e8ra! e$8si

1. As9i(es


2. Demam 2-7 hari + gea!a

n"ns#esi$i%

&. Tr"m'"si("#enia

). S#!en"mega!i


2. Demam 2-7 hari +

gea!a n"n s#esi$i%

&. Tr"m'"si("#enia

1


3/12

:e(erangan ;

1. Pema(ang Sian(ar 3 Sima!8ng8n (ermas8% daerah endemis DHF sehingga se(ia# #asien

mas8%3dari daerah ini dengan demam a%an mas8% %ri(eria.

2. Demam har8s 2 hari.

&. ea!a n"ns#esi$i% 'er8#a #8sing* m8a!* n0eri 8!8 ha(i* (ida% na$s8 ma%an dan rasa n0eri

#ada (8!ang ser(a "("(.

). Tr"m'"si("#enia 'i!a (r"m'"si( < 1.38!

. S#!en"mega!i dengan #emeri%saan $isi% a(a8 imaging.

,. Perdarahan (ermas8% P(e9hiae* e#is(a%sis* T"rni=8e( Tes(5+6* PS4BA 34e!ena* hema(8ria.

7. S0"% dengan gea!a dan (anda s0"% 0ang e!as.

. Ig ; #ada in$e%si #rimer* m8!ai (erde(e%si #ada hari %e-1)* in$e%si se%8nder Ig m8!ai

(erde(e%si hari %e-2.

Ig4 ; (erde(e%si m8!ai hari %e & > * mening%a( sam#ai mingg8 %e-&.

. P!e8ra! e$8si dengan #emeri%saan $"(" a(a8 imaging.

1. As9i(es dengan #emeri%saan $"(" a(a8 imaging.

II. Di8r&$sia% Diag$osa

1. DHF ). ?hi%8ng8n0a

2. Demam (i$"id . 4a!aria

&. ?am#a% ,. IS:

III. P&m&ri1saa$ P&$#$4a$g

N". @ENIS PE4ERI:SAAN :EPERLAN A@IB

1. Darah R8(in H'* H(* Tr"m'"si(* Le8%"si( W

2. ida! 4en0ing%ir%an DD Ti$"id W

&. Ig* Ig4 an(i DHF 4em#er%8a( diagn"se W). LFT 4en0ing%ir%an He#a(i(is* %a!a8

m8n(ah Cai'

. S n(8% me!iha( adan0a he#a("mega!i*

s#!en"mega!i dan as9i(es

,. F"(" (h"ra :a!a8 #asien sesa% dan 'a(8%* me!iha(

%em8ng%inan #!e8ra e$8si

I. I$7i1asi P&ra9a5a$ (ICD) 7a$ S5a$7ar7 -om"&5&$si

No ICD I$7i1asi O"$am&

-om"&5&$si Do15&r

'm#m

2


4/12

1 S8s#e9( DHF #ada daerah endemis )

2 DHF dengan #(e9hiae3#erdarahan s#"n(an )

& DHF dengan Tr"m'"si("#enia dan #erdarahan (a% (er%"n(r"! &B

) DHF dengan (r"m'"si("#enia dan s0"%* (r"m'"si(

mening%a( 2/

&B

DHF dengan #en0a%i( #er0er(a ringan )

, DHF dengan #en0a%i( #en0er(a 'era( &B

. L&$g5 O8 S5a6 (LOS)

No DRG LOS

1 S8s#e9( DHF #ada daerah endemis & hari

2 DHF dengan #(e9hiae3#erdarahan s#"n(an hari

& DHF dengan Tr"m'"si("#enia dan #erdarahan (a% (er%"n(r"! 7 hari

) DHF dengan (r"m'"si("#enia dan s0"%* (r"m'"si(mening%a( 2/

1 hari

DHF dengan #en0a%i( #en0er(a ringan hari

, DHF dengan #en0a%i( #en0er(a 'era( 1 hari

I. L#ara$ (-ri5&ria "&m#%a$ga$)

No aria$s P&$6a1i5LCD -ri5&ria P&m#%a$ga$ (Targ&5 6a$g

3


5/12

7i2a"ai)

1 S8s#e9( DHF #ada daerah endemis Demam (8r8n* %"ndisi 'ai%* (r"m'"si(

n"rma!

2 DHF dengan #(e9hiae3#erdarahan s#"n(an Demam (8r8n* (r"m'"si( (ida% men8r8n*%"ndisi 'ai%* (ida% ada #erdarahan ma"r

& DHF dengan Tr"m'"si("#enia dan

#erdarahan (a% (er%"n(r"!

Demam (8r8n* (r"m'"si( (ida% men8r8n*

%"ndisi 'ai%* (ida% ada #erdarahan ma"r

) DHF dengan (r"m'"si("#enia dan s0"%*

(r"m'"si( mening%a( 2/

Demam (8r8n* (r"m'"si( (ida% men8r8n*


II. P&m#%a$ga$

N

oaria$s P&$6a1i5 LCD

-ri5&ria P&m#%a$ga$ (Targ&5 Ya$g

Di2a"ai)

1. S8s#e9( DHF #ada daerah endemis Di r88% %e 'agian in(ernis(

2. DHF dengan #(e9hiae3#erdarahan s#"n(an Di r88% %e 'agian in(ernis(

&. DHF dengan Tr"m'"si("#enia dan

#erdarahan (a% (er%"n(r"!

Di r88% %e 'agian in(ernis(

). DHF dengan (r"m'"si("#enia dan s0"%*

(r"m'"si( mening%a( 2/

Di r88% %e 'agian in(ernis(

. DHF dengan #en0a%i( #ern0er(a ringan Di r88% %e 'agian in(ernis(

,. DHF dengan #en0a%i( #ern0er(a 'era( Di r88% %e 'agian in(ernis(

II.CLINICAL PATHWAY

4

DHF dengan #en0a%i(

#er0er(a ringan

Demam (8r8n* (r"m'"si(

(ida% men8r8n* %"ndisi 'ai%*

(ida% ada #erdarahan ma"r

, DHF dengan #en0a%i( #en0er(a 'era( Demam (8r8n* (r"m'"si( (ida% men8r8n*



6/12

PERIHAL PET'N,'-

Diagn"sa Ind8% Deng8e Hem"ragi9 Feer

Diagn"sa arians 5I?D6 DHF Dengan Perdarahan S#"n(an Ringan

:ri(eria Tam'ahan E#is(a%sis* #erdarahan g8si* #erdarahan 8s8s

I. Pr&s&$5asi -as#s

Nama 4ar8d8( Sinaga m8r 2 Tah8n

A!ama( Tanah @aCa @enis :e!amin La%i-!a%i

Tangga! 4as8% 21 4ei 21 D"%(er Dr.Nams" Saragih* S#PD

Tangga! :e!8ar 2) 4ei 21 LOS & Hari

RIWAYAT PENYA-IT

: Demam

Te!aah Ha! ini s8dah dirasa%an OS sea% ) hari !a!8* demam (inggi dan (er8s

mener8s. Demam (8r8n 'i!a OS min8m "'a( #en8r8n #anas (e(a#i (ida%

#ernah men9a#ai n"rma!* %eang 5-6* menggigi! 5-6 .

:e!8han

(am'ahan

Sa%i( %e#a!a 5+6 sea% ) hari ini* (er8(ama i%a OS demam dan mereda

i%a OS min8m "'a(* m8a! 5+6* 48n(ah 5+6* n0eri #ersendian dia!ami OS

5+6 ) hari se'e!8m OS mas8% RS* n0eri 8!8 ha(i 5+6. RiCa0a( #erdarahan

hid8ng 5-6* #erdarahan g8si 5+6 se'an0a% sa(8 sa#8 (angan 51996*

dia!ami OS sea% & hari* 'in(i%-'in(i% %e9i! dan merah di %8!i( 5+6* BA:

5+6 n"rma!. Te(angga Os s8dah 2 "rang meningga! %arena demam

'erdarah.

RPT Demam

RPO Para9e(am"!

5


7/12

PEMERI-SAAN -LINIS

S(a(8s Presens ?"m#"s men(is* TD ; 137 mmHg* HR ; , 3i* RR ; 2) 3i

T ; &?* TB 17 9m* BB , :g

:e#a!a Ma5a : ?"n8ng(ia #a!#e'ra s8#eri"r anemis 5+6*

i%(er8s 5-6

M#%#5 : Bi'ir %ering* ada 'e%as darah

Li7a : 4edia!* hi#eremesis

To$si% : Bai%* hi#eremesis 5-6

Leher Tida% ada #em'esaran :B 5-6* #em'esaran %e!enar (ir"id 5-6

Dada I$s"&1si : sime(ris $8si$"rmis

Pa%"asi : s(em $remi(8s %anan G %iri

P&r1#si : s"n"r #ada %ed8a #ar8

A#s1#%5asi : s8ara #erna$asan ; esi%8!er

s8ara (am'ahan ; 5-6

Per8( I$s"&1si : sime(ris

Pa%"asi : N0eri (e%an #ada e#igas(ri8m 5+6* H3L (ida%

(era'a

P&r1#si : (0m#ani* #e%a% ha(i 5+6

A#s1#%5asi :#eris(a!(i% 5+6 mening%a(

@enis :e!amin Tida% ada %e!ainan

E%s(remi(as S8#eri"r ; #(e%ie 5+6* In$eri"r ; #(e%ie 5+6* "edem 5-6

RT3 Lain-!ain Tida% di!a%8%an #emeri%saan

Di8r&$sia% Diag$osa

1. DHF ). ?hi%8ng8n0a

2. Demam (i$"id . 4a!aria

&. ?am#a% ,. IS:

6


8/12

T#4#a$ P&ra9a5a$

I$7i1asi O"$am& Demam (inggi* #erdarahan

L#ara$ 4en"rma!%an s8h8* mengehen(i%an #erdarahan

E;"&25&7 LOS & hari

C%i$i2a% Pa59a6 48!aiTangga!

21 4ei 21 Ren9ana#8!ang (angga!

2) 4ei 21

Pri$si" P&ra9a5a$

Ya$g Ma# Di2a"ai

- 4enghi!ang%an s0m#("m demam

- 4enghen(i%an #erdarahan

- 4e!iha( #er%em'angan (r"m'"si(

- 4em#er'ai%i %8a!i(as hid8# #asien

- 4eni!ai (ida% ada %"m#!i%asi dan #en0a%i( 'ersamaan 0ang

(im'8! a(a8 (eradi 'ersamaan

A%#r P#%a$g -& Pasien di#8!ang%an %e r8mah

Tria2& ('GD)

P&ria% D&5ai% -&5&ra$ga$

Di&5 4a%anan 'iasa

A15i3i5as Bed Res(

P&$4a4aga$ Darah r8(in* Ig* Ig4 DHF*

Hema("%ri(* ida! Tes(.

Di!a%8%an a#a 0ang 'isa di%era%an

di D* (ergan(8ng $asi!i(as %era

RS.

T&ra"i

S#""or5

IFD RI ) g((3I

T&ra"i '5ama In. i( : 1 am#312 am

Rani(idine 1 am#3 12 am

Para9e(am"! & 1

Ra9!"nid 2 1

Ne8r"de 2 1

E3a%#asi i(a! Sign ; ?"m#"s men(is* TD ; 1137 mmHg* HR ; , 3i*

RR ; 2) 3i. T ; &?* TB 17* BB , :g

P&$4&%asa$ Berdasar%an dari anamnese dan #emeri%saan $isi% 0ang (e!ah sa0a

!a%8%an #ada sa8dara* %em8ng%inan 'esar sa8dara menderi(a #en0a%i(

Deng8e Hem"rragi9 Feer 5DHF6 a(a8 demam 'erdarah* ma%a sa8dara

har8s diraCa( dan a%an di!a%8%an #emeri%saan 8n(8% mem"ni("r dan

menga(asi %em8ng%inan #endarahan 0ang 'an0a%. :a!a8 (eradi

#erdarahan 'an0a% dan (r"m'"si( rendah ma%a har8s di(am'ah (r"m'"si(*

7


9/12

0ang ar(in0a sa8dara har8s di%irim %e medan.

Targ&5

Ra9a5a$

'GD

In$8s (er#asang* "'a( s8dah dim8!ai dan #ene!asan s8dah di'eri%an

menga#a #asien har8s di "#name.

Tra$s"or5 -& R#a$ga$

No P&ria% -&5&ra$ga$

1 4"de! (rans#"r( Tid8r #a%ai 'ran%ard* dian(ar "!eh 2 #eraCa(

men9egah a(8h

2 Pa%ai O2 Pa%ai O2 se'agai (anda em#a(0

& Serah (erima Serah (erima as8han %e#eraCa( r8angan

Tera#i 0ang s8dah di(erima

R! ) g((3meni(

P&ra9a5a$ Hari S&%a$4#5$6a

P&ria% Hari II Hari III

Die( 4B 4B

A%(ii(as Bed Res( Bed Res(

i(a! Sign ?"m#"s 4en(is

TD ; 1137 mmHg

HR ; 7 3i

RR ; 2) 3i

T ; &,*"?

?"m#"s 4en(is

TD ; 123 mmHg

HR ; 3i

RR ; 2) 3i

T ; &,*"?

Ren9ana Penaagan Darah r8(in Ig dan Ig4* dan

ida! (es(.

Darah r8(in

Hasi! Penaagan Darah r8(in ;

H' ; 1&*2 gr3d!

LED ; 1) mm3d!Le8%"si( ; &) mm&

Tr"m'"si( ; 1. mm&

HT ; /

Ig3Ig4 ; 5+6

ida! (es( ;

Ti(er O ;13)*13*13)*13)

Ti(er H ;13)*13*13)*13)

Darah r8(in ;

H' ; 1)*) gr3d!

Le8%"si( ; 2 mm&

Tr"m'"si( ; 1). mm&

HT ; ) /

8


10/12

S.O.A.P S; sa%i( %e#a!a 5+6* 48a! 5+6*

m8n(ah s8dah 'er%8rang*

'in(i% merah di %8!i( s8dah

(ida% ada* #erdarahan g8si

'er%8rang* n0eri sendi 5-6

O; TD ; 1137 mmHg

HR ; 7 3i

RR ; 2) 3I*

T ; &,*"?

A; Tr"m'"si( ; 1. mm&

P ; IFD RI ) g((3I

In. i( : 1 am#312 am


Para9e(am"! & 1

Ra9!"nid 2 1

Ne8r"de 2 1

S; Sa%i( %e#a!a 5-6* m8a! 5-6*

m8n(ah 5-6* demam 5-6* N0eri

sendi s8dah (ida% ada !agi*

#erdarahan g8si 5-6* 'in(i%

merah di %8!i( 5-6

O; TD ; 123 mmHg

HR ; 3i

RR ; 2) 3i

T ; &,*"?

A Tr"m'"si( ; 1). mm&

P; IFD RI ) g((3I

In. i( : 1 am#312 am


Para9e(am"! & 1

Ra9!"nid 2 1

Ne8r"de 2 1

Tera#i Pen8nang IFD RL ) g((3I IFD RL 2 g((3I

Pene!asan - Berdasar%an hasi!

!a'"ra("ri8m 0ang s8dah

%e!8ar sa8dara #"si(i$

menderi(a demam

'erdarah. :i(a a%an

meman(a8 #r"ses

#en0em'8han sa8dara.

Tr"m'"si( sa8dara

men8r8n sam#ai 1.

mm sehingga har8s %i(a

nai%%an dimana ni!ai

n"rma!n0a 1.-

). mm.

- :"ndisi sa8dara s8dah

mem'ai% dan (r"m'"si(

8ga s8dah mening%a( dan

s8dah men9a#ai 'a(as

n"rma!

- 4a%an 'ai%* %e!8han

s8dah (ida% ada* sa8dara

s8dah 'isa #8!ang.

- Sa8dara har8s 'an0a%

ma%an dan min8m ser(a

hindari ma%an 'er#egaCe(

- Dan har8s 'an0a% is(iraha(

se(e!ah #8!ang dari r8mah

9


11/12

- Har8s 'an0a% ma%an dan

min8m ser(a hindari

ma%anan 'er#engaCe(

-4e!iha( #er%em'angan(r"m'"si(* @i%a (r"m'"si(

sa8dara (er8s men8r8n dan

(eradi #erdarahan 0ang

(er8s mener8s ma%a

sa8dara a%an sa0a r88% %e

r8mah sa%i( di medan

sa%i(.

10


12/12

DISCHARGE PLANNING

No Ha% P&$4&%asa$

1 O'a( Ne8r"de & 1

2 Die( 3 ma%anan - saha%an ma%an & sehari

- Sama%an #"rsi ma%an di se(ia# am ma%an

- Be'as ma%an sa08ran* daging dan i%an

- Hindari ma%anan (er!a!8 #edas

& Pan(angan - Hindari a%(ii(as 0ang (er!a!8 'era(

- Hindari ma%an 'er#engaCe(

) A%(ii(as A%(ii(as (ida% di'a(asi* angan di#"rsir d8!8 'e%era

8n(8% 'e'era#a saa( se(e!ah #8!ang dari "#name

, Lain-!ain - @aga %e'ersihan dan !ing%8ngan se#er(i &4

5men8(8#* meng8ras dan meng8'8r6

- P"!a hid8# seha( dan aga!ah %e'ersihan

ma%anan dan angan ma%an di sem'arangan

(em#a(.

TRANSPORT P&m#%a$ga$

No P&ria% -&5&ra$ga$

1 4e("de Trans#"r(asi Pa%ai %8rsi r"da dari r8angan sam#ai %e m"'i! 0ang

a%an mem'aCa #asien #8!ang %er8mahn0a* (ida%

'"!eh a!an sendiri dari RS.

2 Serah (erima PeraCa( r8angan men0erah%an %e#ada %e!8arga*

serah (erima #asien*(era#i 0ang s8dah di'eri* hasi!

#enaagan dan "'a( 0ang diserah%an %e#ada

%e!8arga

& Lain-!ainn0a -

11

Documents

DHF DENGAN PERDARAHANSPONTAN RINGAN -AGUS SANTOSO.docx