DETEKCE DiSEMiNaCE MaLiGNíHO SCHwaNNOMU NERvUS FaCiaLiS ...· Ložisko akumulace 18F-FDG v místě page 1
DETEKCE DiSEMiNaCE MaLiGNíHO SCHwaNNOMU NERvUS FaCiaLiS ...· Ložisko akumulace 18F-FDG v místě page 2
DETEKCE DiSEMiNaCE MaLiGNíHO SCHwaNNOMU NERvUS FaCiaLiS ...· Ložisko akumulace 18F-FDG v místě page 3
DETEKCE DiSEMiNaCE MaLiGNíHO SCHwaNNOMU NERvUS FaCiaLiS ...· Ložisko akumulace 18F-FDG v místě page 4
DETEKCE DiSEMiNaCE MaLiGNíHO SCHwaNNOMU NERvUS FaCiaLiS ...· Ložisko akumulace 18F-FDG v místě page 5

DETEKCE DiSEMiNaCE MaLiGNíHO SCHwaNNOMU NERvUS FaCiaLiS ...· Ložisko akumulace 18F-FDG v místě

  • View
    213

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of DETEKCE DiSEMiNaCE MaLiGNíHO SCHwaNNOMU NERvUS FaCiaLiS ...· Ložisko akumulace 18F-FDG v místě

  • strana 65strana 65

    Ces Radiol 2017; 71(1): 6569

    Hlavn stanovisko prceOjedinl ppad 45letho pacienta s malignm schwannomem nervus facialis, kde pomoc hyb-ridnho 18F-FDG PET/CT vyeten byla detekovna diseminace onemocnn. PET/CT vyeten zkrtilo dobu re-stagingu a vedlo ke zmn lby.

    SOUHRNDoleal J, Kalousov D, Krlov E, Pokor-n K, Vondrkov K. Detekce diseminace malignho schwannomu nervus facialis pomoc hybridnho 18F-FDG PET/CT

    Cl: Prezentovat ojedinl ppad 45letho pacienta smalignm schwannomem nervus facialis, kde pomoc hybridnho 18F-FDG PET/CT vyeten byla detekovna disemi-nace onemocnn.

    Metoda: Pacient si vimnul hmatnho retrourikulrnho zduen vpravo, kter zvtovalo vase. Byla provedena exstirpace celho hmatnho loiska zapravm uchem. Histologick vyeten prokzalo malign schwannom. Onkolog indikoval proveden hybridn PET/CT vyeten s18F-FDG kpo-souzen rozsahu onemocnn.

    Vsledky: Zobrazilo se loisko zven-ho metabolismu 18F-FDG pi kaudln sti processus mastoideus vpravo, kter svdilo pro ptomnost viabiln ndorov tkn. Pa-cient podstoupil subtotln resekci spnkov kosti vpravo s plastikou svalovm lalokem s totln parotidektomi a odstrann lym-fatickch uzlin nakrku vpravo. Nsledovala adjuvantn radioterapie. Za nkolik ms-c pacient absolvoval dal 18F-FDG PET/CT vyeten s clem posoudit efekt lby. PET/CT zobrazilo mnohoetn viabiln me-tastzy v obou plicch, v nkolika lymfatic-

    Ji Doleal1Dagmar Kalousov2Eva Krlov1Karel Pokorn3Kateina Vondrkov4

    1 Oddlen nuklern medicny LF UK a FN, Hradec Krlov

    2 Radiologick klinika LF UK a FN, Hradec Krlov

    3 Klinika otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku, Pardubick nemocnice, Pardubice

    4 Onkologick a radiologick centrum Pardubice, Multiscan, Pardubice

    Pijato: 12. 2. 2017.

    Korespondenn adresa: doc. MUDr. Ji Doleal, Ph.D.Oddlen nuklern medicny FNSokolsk ul. 581, 500 05 Hradec Krlov e-mail: jiri.dolezal@fnhk.cz

    kazuistika

    18F-FDG PET/CT iMaGiNG OF THE DiSSEMiNaTED MaLiGNaNT SCHwaNNOMa

    DETEKCE DiSEMiNaCE MaLiGNHO SCHwaNNOMU NERvUS FaCiaLiS POMOC HybRiDNHO 18F-FDG PET/CT

    Major statementa rare case report of 45-year-old man with dissemi-nated malignant schwannoma of the nervus facialis which was detected by means of 18F-FDG PET/CT imaging is presented. The PET/CT improved the patient management and the finding resulted in treatment changes.

    SUMMARYDoleal J, Kalousov D, Krlov E, Po-korn K, Vondrkov K. 18F-FDG PET/CT imaging of the disseminated malignant schwannoma

    Aim: To present a rare case report about 45-year-old man with disseminated malig-nant schwannoma nervus facialis which was detected by means of 18F-FDG PET/CT ima-ging.

    Method: The patient was examined for growing the right retroauricular mass. The resection of the mass was performed and malignant schwannoma was proven. The sta-ging PET/CT scan was obtained 60 minutes after intravenous injection of 18F-FDG. The PET scan acquisition time was 2.5 minu-tes per bed position and nine bed positions were necessary. Contrast-enhanced CT (ve-nous phase) provided both full CT evaluati-on (including intravenous and oral contrast) and PET attenuation correction.

    Results: The PET/CT demonstrated focal the 18F-FDG uptake in the residual tumor on the right side of the neck near the pro-cessus mastoideus. The patient underwent the subtotal resection of the right temporal bone with the right parotidectomy and the right lymph nodes neck dissection and sub-sequently adjuvant chemotherapy. The re-

    Podpoeno MZ R RvO (FNHK, 00179906).

    Konflikt zjm: dn.

  • strana 66

    Ces Radiol 2017; 71(1): 6569

    VOD

    Clem sdlen je seznmit tene se zajmavm, ojedinlm ppadem 45letho pacienta smalignm schwannomem ner-vus facialis, kde pomoc hybridnho 18F-FDG PET/CT vyet-en byla detekovna diseminace onemocnn.

    Schwannom, nkdy tak nazvan jako neurilemom, je ndor vychzejc ze Schwannovch bunk nervovch pochev (1). Vtinou to je benign tumor, kter se pouze velmi vzc-n vyskytuje vmalign variant (2, 3). Malign schwannom se zaazuje doskupiny malignch ndor perifernho nervovho systmu vychzejcch znervovch pochev. Vzahranin lite-ratue jsou oznaovny jako MPNSTs (malignant peripheral nerve sheats tumors). Tyto ndory mohou vznikat ze Schwan-novch bunk, fibroblast a perineurlnch buek (4). Tyto MPNSTs ndory, kam pat imalign schwannom, se vyskytu-j vzcn achovaj se agresivn. Maj vysok riziko loklnch recidiv a vzdlench metastz a vykazuj patnou prognzu (5, 6).

    Pozitronov emisn tomografie (PET) s18F-FDG (fluorde-oxyglukza) je metoda pro zobrazen metabolismu glukzy uady malignch tumor aumouje provst staging are-sta-ging polb. Malign ndorov buky vykazuj zven me-tabolizmus glukzy a zven zchyt 18F-FDG. Radionuklid 18F pi svm rozpadu emituje pozitrony (fyzikln poloas rozpadu 109 minut), kter se spojuj s elektrony ve tkni zavzniku dvou kvant anihilanho zen oenergii 511 keV, kter je detekovno. 18F-FDG je v malignch ndorovch bukch fosforylovna pomoc hexokinzy na deoxygluk-zo-6-fosft, kter ji dle nen metabolizovn azstv vn-dorovch bukch. Standardn doba pro zobrazen je 4060 minut poinjekci 18F-FDG (7). Kombinace metod PET aCT umouje fzi funknch amorfologickch obraz. Hybridn

    PET/CT zlepuje diagnostick potencil vyeten aposkytuje synergick efekty zobou metod.

    KLINICK DATAPacient, 45 let, dostal pi kopan rnu mem naprav ucho, kdy si nsledn poviml hmatnho retrourikulrnho zdue-n vpravo. Jeliko zduen bhem nkolika dn neustoupilo, pacient vyhledal odbornho lkae. Zduen bylo povaov-no zahematom. Tato hmatn rezistence ovem progredovala vase, atud bylo pistoupeno kincizi loiska. Histologick vyeten odebranho materilu zjistilo ptomnost ndoro-vch bunk. K uren primrn lokalizace ndoru histopa-tolog poadoval odebrn vtho vzorku. Byla provedena exstirpace celho hmatnho loiska za pravm uchem. Jed-nalo se malign schwannom. V rmci proveden stagingu bylo provedeno hybridn PET/CT vyeten s18F-FDG. Toto vyeten bylo provedeno vetn hlavy a dopoloviny stehen, ato 60 minut pointravenzn aplikaci 18F-FDG (411 MBq 5,4 MBq/kg). Akvizin as PET skenu inil 2,5 minuty naprojekci, celkem devt projekc. Videntickm rozsahu bylo provedeno monofzick CT zobrazen, spedchzejcm per os podnm 1000 ml 2% Manitolu ai.v. aplikaci bolusu 80 ml jodov kontrastn ltky Ultravist 370 (Bayer Pharma AG, N-mecko). Rychlost podn 2,5 ml/s. Akvizice dat CT zobrazen byla clena dovenzn cirkulan fze. Vyeten se uskute-nilo nahybridnm PET/CT skeneru Discovery VCT 64 (Ge-neral Electric Healthcare, Milwaukee, USA) a vyhodnocen pomoc systmu Advantage Workstation (GE). Zobrazilo se loisko zvenho metabolismu 18F-FDG pi kaudln s-

    kch uzlinch nakrku vpravo, subkarinln avoblasti obou plicnch hil dle vesvalech, vtle 2.krnho obratle anaperitoneu vlevo. Vzhledem kdiseminaci zkladnho onemoc-nn nsledovala paliativn chemoterapie.

    Zvr: Vstupn 18F-FDG PET/CT vy-eten sprvn vyslovilo podezen na p-tomnost rezidua malignho schwannomu voblasti nervus facialis aPET/CT vyeten po lb zjistilo diseminaci malignho sch-wannomu, co vedlo kezmn strategii lby azkrcen doby diagnostickho procesu.

    Klov slova: malign schwannom, PET, fluordeoxyglukza.

    -staging PET/CT showed the malignant sch-wannoma dissemination to lungs, right neck, hilar and subcarinal lymph nodes, muscles, the second cervical vertebra and peritone-um. The palliative chemotherapy was given.

    Conclusion: In this report the staging, re-spectively re-staging 18F-FDG PET/CT ima-ging correctly detected residual malignant schwannoma nervus facialis, respectively dissemination after treatment. The PET/CT imaging improved the patient management and the finding resulted in treatment changes.

    Key words: malignant schwannoma, po-sitron emission tomography, fluorodeoxy-glucose.

  • strana 67

    Ces Radiol 2017; 71(1): 6569

    ti processus mastoideus vpravo ovelikosti 11 9 mm, kter svdilo pro ptomnost viabiln ndorov tkn (obr. 1, 2). PET/CT zobrazen vylouilo ptomnost vzdlench meta-stz. Nsledn pacient podstoupil subtotln resekci spnkov kosti vpravo splastikou svalovm lalokem zm. latisimus dorsi adle odstrann lymfatickch uzlin nakrku vpravo, totln parotidektomii vpravo vetn malignm schwannomem in-filtrovanho seku nervus facialis vpravo v oblasti foramen stylomastoideum. Souasn byl nerv rekonstruovn pomoc tpu znervus suralis vpravo. Snutnm asovm odstupem 3 msc pacient absolvoval adjuvantn radioterapii naoblast primrnho ndoru aspdovch lymfatickch uzlin. Ti ms-ce poskonen radioterapie pacient absolvoval dal 18F-FDG PET/CT vyeten sclem posoudit efekt lby. Toto vyete-n bylo opt provedeno vetn hlavy a dopoloviny stehen, ato 65 minut pointravenzn aplikaci 18F-FDG (459MBq 6,0 MBq/kg). Akvizin as PET skenu inil 2,5 minuty na projekci, celkem devt projekc. V identickm rozsahu bylo provedeno monofzick CT zobrazen, spedchzejcm per os podnm 1000 ml 2% Manitolu a i.v. aplikaci bolusu 80 ml jodov kontrastn ltky Ultravist 370. Akvizice dat CT zobrazen byla opt clena dovenzn cirkulan fze. PET/CT vyeten zobrazilo diseminaci malignho schwannomu (obr. 3, 4). Byly ptomny mnohoetn FDG avidn viabiln metastzy v obou plicch, v nkolika lymfatickch uzlinch

    nakrku vpravo, subkarinln avoblasti obou plicnch hil dle vesvalech paraspinln, napravm stehn, vtle 2. kr-nho obratle anaperitoneu vmezogastriu vlevo. Vzhledem kdiseminaci zkladnho onemocnn onkolog indikoval pa-liativn chemoterapii.

    DISKUSEV naem ppad 18F-FDG PET/CT vyeten zjistilo rezi-duum malignho schwannomu nervus facialis a na kont-rolnm PET/CT po lb i diseminaci ndorovho procesu. Podobnch ppad pacient s malignm schwannomem vzhledem ktomu, e se jedn opomrn vzcnou diagnzu, je v literatue pomrn mlo. Podobn ppad publikovali autoi Xu et al. (8), kdy se jednalo masu o prmru 16 cm, kter byla umstna v retroperitoneu v pnvi. Histologick vyeten poexstirpaci masy zjistilo, e se jednalo omalign schwannom. Autoi Mishra et al. (9) popsali ppad 27let pa-cientky, kter vyhledala lkae pro dysfag