DESCENTRALIZACIÓN E INTEGRACIÓN DE LOS SISTEMAS …pdf.usaid.gov/pdf_docs/PA00KM8C.pdf · descentralizaciÓn e integraciÓn de los sistemas logÍsticos de anticonceptivos en latinoamÉrica

DESCENTRALIZACIOacuteN E INTEGRACIOacuteN DE LOS SISTEMAS LOGIacuteSTICOS DEANTICONCEPTIVOS EN LATINOAMEacuteRICAY EL CARIBE CONSIDERACIONES PARA LA TOMA DE DECISIONES INFORMADAS A TRAVEacuteS DEL PROCESO DE REFORMA DE LA SALUD

Octubre de 2006

Esta publicacioacuten fue producida para su revisioacuten por la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional Fue preparada por el proyecto DELIVER

DESCENTRALIZACIOacuteN E INTEGRACIOacuteN DE LOS SISTEMAS LOGIacuteSTICOS DE ANTICONCEPTIVOS EN LATINOAMEacuteRICA Y EL CARIBE CONSIDERACIONES PARA LA TOMA DE DECISIONES INFORMADAS A TRAVEacuteS DEL PROCESO DE REFORMA DE LA SALUD

Las opiniones del autor expresadas en esta publicacioacuten no necesariamente representan los puntos de vista de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional o el Gobierno de los Estados Unidos

deLIVer El proyecto DELIVER es un contrato de seis antildeos que apoya la asistencia teacutecnica a nivel internacional y estaacute financiado por la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID)

El proyecto estaacute implementado por John Snow Inc (JSI) (contrato No HRN-C-00-00-00010-00) y como subcontratistas Grupo Manoff Programa de Tecnologiacutea Apropiada para la Salud (PATH) y Crown Agents Consultancy Inc DELIVER fortalece las cadenas de abastecimiento de los programas de salud y planificacioacuten familiar en los paiacuteses en desarrollo asegurando la disponibilidad de productos criacuteticos para la salud de los clientes DELIVER tambieacuten proporciona apoyo teacutecnico a la central de adquisiciones y administracioacuten de anticonceptivos de USAID y anaacutelisis del sistema central administrativo de registros baacutesicos de USAID

cita recomendada Saacutenchez Anabella Wendy Abramson Nadia Olson and Nora Quesada 2006 Descentralizacioacuten e integracioacuten de los sistemas logiacutesticos de anticonceptivos en Latinoameacuterica y el Caribe consideraciones para la toma de decisiones informadas a traveacutes del proceso de reforma de la salud Arlington Va DELIVER para la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional

resumen Este documento resalta consideraciones clave para los poliacuteticos de ministerios de salud y los encargados de tomar decisiones que forman parte de la comunidad donante destinadas a priorizar la administracioacuten de la cadena de abastecimiento durante todo el proceso de reforma de la salud (principalmente al descentralizar yo integrar el sistema de salud puacuteblica) A partir de una compilacioacuten minuciosa de experiencias en la regioacuten de Latinoameacuterica y el Caribe este documento resume las ideas clave que pueden considerar los poliacuteticos los gerentes de planificacioacuten familiar y los asesores en logiacutestica al implementar las reformas de descentralizacioacuten yo integracioacuten de algunas o todas las funciones del sistema logiacutestico a fin de ayudar a mantener un abastecimiento de anticonceptivos efectivo y continuo Estas lecciones ejemplifican coacutemo distintas funciones logiacutesticas pueden verse afectadas adversamente cuando no se priorizan durante todo el proceso de reforma Al mismo tiempo algunas medidas de reforma pueden tener efectos positivos sobre la cadena de abastecimiento cuando se les atribuye atencioacuten prioritaria durante todo el proceso de planificacioacuten e implementacioacuten A traveacutes de una planificacioacuten minuciosa los encargados de tomar decisiones pueden ayudar a mantener un sistema logiacutestico soacutelido que garantice la disponibilidad de anticonceptivos para los clientes al implementar reformas de descentralizacioacuten e integracioacuten

DELIVER John Snow Inc 1616 North Fort Myer Drive 11th Floor Arlington VA 22209 USA Phone 703-528-7474 Fax 703-528-7480 E-mail deliver_projectjsicom Internet deliverjsicom

CONTENIDO

ABREVIATURAS Y SIGLAS v

RECONOCIMIENTOS vii

RESUMEN EJECUTIVO ix

INTRODUCCIOacuteN 1

Reformas del sel sector salud descentralizacioacuten e integracioacuten 1

EN BREVE DISPONIBILIDAD ASEGURADA DE ANTICONCEPTIVOS Y ELSISTEMA LOGIacuteSTICO DE ANTICONCEPTIVOS 3

Ciclo logiacutestico 3

Funciones logiacutesticas 4

DESCENTRALIZACIOacuteN E INTEGRACIOacuteN UNA PERSPECTIVA GENERALDE LA TEORIacuteA Y LA PRAacuteCTICA 7

Reforma del sector salud 7

Descentralizacioacuten 7

En la practica algunos ejemplos de paiacuteses 8

Desconcentracioacuten de la adquisicioacuten en Guatemala 9

Desconcentracioacuten del almacenamiento en Meacutexico 9

Delegacioacuten de todas las funciones en Costa Rica 9

Delegacioacuten de estimacioacuten adquisicioacuten y distribucioacuten en Peruacute 10

Ventajas y desventajas de la descentralizazacioacuten de las funciones logiacutesticaspara los anticonceptivos10

Integraciacuteon 10

Integraciacuteon de las cadenas de abastecimiento de anticonceptivoscon los medicamentos baacutesicos 13

En la praacutectica algunos ejemplos

Las poliacuteticas de integracioacuten afectan todas las funciones del sistema logiacutestico

13

Posible impacto de la integracioacuten sobre la logiacutestica de anticonceptivos15

de anticonceptivos16

Consideraciones clave para la descentralizacioacuten19

Asegurar y desarrollar el compromiso para la planificacioacuten familiar y ladiponibilidad de anticonceptivos en todos los niveles 19

Identificaciograven de las funciones logiacutesticas que se desempentildean mejor cuandoestan centralizadas 19

Seleccionar liacutederes proactivos que puedan facilitar el cambio

Concentrarse en la capacidad humana los roles y las responsabilidades e

20

Planificar para la descentralizacioacuten 20

invertir en capacitacioacuten y supervision20

CONTENIDO iii

Prepararse para nuevos roles a nivel central y local 20

Apoyar el desarrollo de iniciativas innovadoras a nivel local 21

CONSIDERACIONES CLAVE PARA LA INTEGRACIOacuteN23

Planificar la integracioacuten exitosa 23

Concentrarse en la capacidad humana y definir responsabilidadesy roles claros 23

Involucrar a gerentes de planificacioacuten familiar y expertos en logiacutesticaen todas las fases de la integracioacuten 23

Reconocer que el liderazgo es fundamental

Indentificar las funciones logiacutesticas que se desempentildean mejor cuando

24

estaacuten integradas 24

UN MENSAJE FINAL 25

REFERENCIAS27

APEacuteNDICES 29

Resumen de condicioacuten de descentralizacion por paiacutes y funcioacuten logiacutestica 30

Resumen condicioacuten de integracioacuten por paiacutes y funcioacuten logiacutestica 35

FIGURAS

1 El ciclo logiacutestico 3

2 Sistema vertical de logiacutestica 12

3 Sistema integrado de logiacutestica 12

TABLAS

1 Funciones logiacutesticas 5

2 Ejemplos de ventajas y desventajas de la decentralizacioacuten de las funcioneslogiacutesticas de anticonceptivos 11

3 Integracioacuten de sistemas logiacutesticos en Nicaragua16

CUADROS

1 El Salvador garantiza el acceso de insumos asequibles a las instalacionesde salud 8

2 La devolucioacuten en Bolovia de como resultado precios de insumos maacuteselevados de lo necesario 9

3 Luego de planificacioacuten cuidadosa la integracioacuten conduce a beneficios 14

4 En Ghana algunas funciones logiacutesticas estaacuten integradas mientras que otrassiguen siendo verticales 14

5 En Mali los esfuerzos integrados colapsan en sistema 15

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iv DESCENTRALIZACIOacuteN E INTEGRACIOacuteN DE LOS SISTEMAS LOGIacuteSTICOS DE ANTICONCEPTIVOS EN LATINOAMEacuteRICAY ELCARIBE CONSIDERACIONES PARA LA TOMA DE DECISIONES INFORMADAS A TRAVEacuteS DEL PROCESO DE REFORMA DE LA SALUD

ABREVIATURASY SIGLAS

CCSS Caja Costarricense de Seguro Social (Costa Rica Social Security Institute) DAIA disponibilidad asegurada de insumos anticonceptivos DFID Departmento de Desarrollo Internacional (Reino Unido) FNUAP Fondo de Poblacioacuten de las Naciones Unidas IMSS Instituto Mexicano del Seguro Social LAC Latinoameacuterica y el Caribe ONG organizacioacuten no gubernamental PEI Programa Expandido sobre Inmunizaciones PRISMA Organizacioacuten No Gubernamental de Dersarrollo peruano RSS reforma del sector salud SIAL Sistema de Informacioacuten para Administracioacuten Logiacutestica SIBASI Sistema Baacutesico de Salud Integrada (El Salvador) SIDA siacutendrome de inmunodeficiencia adquirida SR salud reproductiva TB tuberculosis USAID Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional VIH virus de inmunodeficiencia aquirida


RECONOCIMIENTOS

Los autores de este documento expresan su gratitud a los funcionarios de los ministerios de salud y al personal de DELIVER en toda la regioacuten de Latinoameacuterica y el Caribe por su aporte fundamental y por el tiempo que dedicaron de sus ocupadas agendas para revisar informacioacuten especiacutefica de cada paiacutes necesaria para presenshy

tar en este documento Ademaacutes agradecemos a Carolyn Hart por la revisioacuten teacutecnica del mismo Agradecemos a la Oficina para Latinoameacuterica y el Caribe de USAID especialmente a Lindsay Stewart por apoyar este trabajo Tambieacuten deseamos honrar la memoria de Daniel Thompson por su trabajo pionero y liderazgo en logiacutestica y descentralizacioacuten

RECONOCIMIENTOS vii

RESUMEN EJECUTIVO

La reforma del sector salud (RSS) y las iniciativas para el fortalecimiento de la salud a traveacutes de todo el sector apoyadas por donantes bilaterales organismos multilaterales y bancos de desarrollo han tenido impacto (en algunos casos un gran impacto) sobre el funcionamiento de los sistemas logiacutesticos de anticonceptivos en la

mayoriacutea de los paiacuteses de Latinoameacuterica y el Caribe durante las uacuteltimas dos deacutecadas Dos componentes de la RSS en especial la descentralizacioacuten del sector salud y la integracioacuten de las funciones del sistema de logiacutestica de salud han afectado a los sistemas de suministros de los ministerios de salud y los institutos de seguridad social en toda la regioacuten En algunas ocasiones han tenido un efecto positivo pero en otros casos las reformas han generado desafiacuteos para mantener sistemas logiacutesticos de anticonceptivos eficientes y de buen funcionamiento Los desafiacuteos se pueden ver magnificados por las recientes disminuciones graduales en el apoyo de los donantes de anticonceptivos y una mayor demanda de anticonceptivos en la regioacuten

A fin de ayudar a los paiacuteses durante la transicioacuten a medida que pasan del apoyo de donantes a la autosostenibilishydad este documento discute la importancia de priorizar la logiacutestica (o el manejo de la cadena de abastecimiento) durante todo el proceso de reforma de la salud La cadena de abastecimiento puede estar disentildeada para funcionar efectivamente en casi todos los ambientes siempre que los poliacuteticos y los gerentes de programas se comprometan a poner y mantener los productos a disposicioacuten de sus clientes En todas las circunstancias el manejo de la cadena de abastecimiento requiere una planificacioacuten cuidadosa y detallada visibilidad y apoyo a nivel poliacutetico recurshysos humanos y materiales suficientes y compromiso con la recoleccioacuten y la utilizacioacuten de informacioacuten exacta y oportuna para impulsar la toma de decisiones con respecto a la cadena de abastecimiento Sin estas condiciones las cadenas de abastecimiento son vulnerables a problemas y desperdicio y se pueden perder muchos de sus objetivos No obstante con estas condiciones las cadenas de abastecimiento son fuertes e implican muchos beneficios en teacuterminos de impacto de programas eficiencias y ahorro de costos calidad de la atencioacuten y satisfaccioacuten del cliente todos objetivos importantes de la mayoriacutea de las reformas de la salud

Este documento tambieacuten resume las siguientes consideraciones clave que pueden tener en cuenta los poliacuteticos los gerentes de planificacioacuten familiar y los asesores de logiacutestica al implementar reformas de descentralizacioacuten yo integracioacuten de algunas o todas las funciones del sistema logiacutestico y que ayudaraacuten a mantener un abastecimiento de anticonceptivos eficaz y continuo

bull Antes de implementar los esfuerzos de descentralizacioacuten e integracioacuten se debe buscar y desarrollar un comproshymiso con la planificacioacuten familiar y la disponibilidad de anticonceptivos en todos los niveles

bull La planificacioacuten anticipada es vital para garantizar que todos los esfuerzos de reforma (por ejemplo descentralshyizacioacuten e integracioacuten) ayuden a mantener la disponibilidad de suministros en todos los niveles

bull Las funciones logiacutesticas deben analizarse detenidamente durante las fases de planificacioacuten de los esfuerzos de descentralizacioacuten e integracioacuten

bull A menudo el liderazgo proactivo facilita el cambio los liacutederes respetados deben identificarse e incluirse en el proceso para dirigir las discusiones teacutecnicas sobre las ventajas y desventajas de la descentralizacioacuten y la inteshygracioacuten de algunos aspectos del sistema de abastecimiento

bull La planificacioacuten basada en los posibles desafiacuteos para la descentralizacioacuten o la integracioacuten de distintas funciones puede dar como resultado planes maacutes realistas y en consecuencia facilitar la implementacioacuten


bull Algunas funciones pueden llevar a un mejor rendimiento del sistema cuando se centralizan mientras que otras pueden dar como resultado un mejor rendimiento cuando se descentralizan La experiencia de John Snow Inc DELIVER sugiere que los sistemas de salud deben retener la capacidad central de algunas funciones logiacutesticas que tienen maacutes posibilidades de fallar al ser descentralizadas por ejemplo

ndash sistemas informaacuteticos de administracioacuten logiacutestica

ndash disentildeo de sistemas de control de inventario

ndash especificaciones y aplicacioacuten de listas de medicamentos baacutesicos

ndash seleccioacuten de productos y especificaciones de paquetes de servicios baacutesicos

ndash adquisicioacuten de productos a granel

ndash racionamiento de productos baacutesicos escasos

ndash aseguramiento de la calidad para todos los productos

(John Snow IncDELIVER 2001)

bull La concentracioacuten en la capacidad humana y los nuevos roles y responsabilidades deben ser parte del proceso de planificacioacuten a fin de garantizar un verdadero empoderamiento de las responsabilidades logiacutesticas Esto requeriraacute una capacitacioacuten generalizada y la eliminacioacuten de roles y funciones duplicadas La descentralizacioacuten o la integracioacuten de algunas funciones de logiacutestica de anticonceptivos requiere una inversioacuten importante en el desarrollo de la capacidad humana sistemas informaacuteticos y capacitacioacuten en logiacutestica a distintos niveles sin esta capacitacioacuten el resultado puede ser un rendimiento menos eficaz del sistema de abastecimiento A menudo se subestiman el tiempo y el esfuerzo requeridos para reorientar al personal y brindar capacitacioacuten sobre logiacutestica y supervisioacuten

bull Una prueba piloto puede ayudar a garantizar la implementacioacuten fluida de por ejemplo un sistema informaacutetico de logiacutestica integrado que posteriormente pueda ser implementado a escala nacional

bull Durante toda la etapa de planificacioacuten se debe incluir a los expertos en planificacioacuten familiar y logiacutestica a fin de que brinden asesoramiento sobre los efectos de la descentralizacioacuten e integracioacuten en el sistema logiacutestico de antishyconceptivos Esto ayudaraacute a proteger al programa de planificacioacuten familiar y sus efectos positivos sobre la salud materna e infantil y garantizaraacute la disponibilidad asegurada de anticonceptivos en todos los niveles

Para paiacuteses que apenas comienzan a planificar la descentralizacioacuten o la integracioacuten y para aquellos que ya se encuentran en la etapa de implementacioacuten es importante proceder con cautela Las experiencias de otros paiacuteses han demostrado que pueden ocurrir problemas no previstos cuando el manejo de la cadena de abastecimiento no ha sido considerado como prioridad durante el proceso de reforma La falta de planificacioacuten cuidadosa puede degrashydar seriamente el sistema logiacutestico interrumpiendo de esa manera el flujo eficiente de insumos hacia el cliente el cual es un componente fundamental de todo programa de salud efectivo

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x DESCENTRALIZACIOacuteN E INTEGRACIOacuteN DE LOS SISTEMAS LOGIacuteSTICOS DE ANTICONCEPTIVOS EN LATINOAMEacuteRICAY ELCARIBE CONSIDERACIONES PARA LA TOMA DE DECISIONES INFORMADAS A TRAVEacuteS DEL PROCESO DE REFORMA DE LA SALUD

INTRODUCCIOacuteN

Tradicionalmente los donantes internacionales han suministrado anticonceptivos de manera parcial o completa a la regioacuten de Latinoameacuterica y el Caribe (LAC) Como resultado los ministerios de salud y los institutos de seguridad social de cada paiacutes han establecido subsidiado y administrado sistemas logiacutesticos

de anticonceptivos verticales que funcionan independientemente del de medicamentos baacutesicos y otros sistemas de abastecimiento especializados (tambieacuten verticales) como por ejemplo vacunas VIHSIDA tuberculosis (TB) y malaria1 Sin embargo en antildeos recientes el apoyo de donantes para los anticonceptivos ha comenzado a disminuir en todo el mundo A principios de la deacutecada de 1990 Latinoameacuterica fue la primera regioacuten en comenzar a experishymentar una disminucioacuten en las donaciones de anticonceptivos de parte de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID) y otros donantes Meacutexico Chile y Colombia fueron los primeros en ser completamente independientes de los donantes al asumir responsabilidad financiera y administrativa total en la adquisicioacuten y la distribucioacuten de anticonceptivos Brasil y Costa Rica pronto hicieron lo mismo cuando cesoacute el apoyo de donantes y anticonceptivos En la regioacuten LAC nueve paiacuteses estaacuten iniciando varias etapas de planifishycacioacuten para el cese gradual de las donaciones externas yo la asistencia teacutecnica Bolivia Repuacuteblica Dominicana Ecuador El Salvador Guatemala Honduras Nicaragua Paraguay y Peruacute Debido a estos cambios en el apoyo de los donantes los ministerios de salud han comenzado desarrollar y fortalecer sus propios planes nacionales de disponibilidad de anticonceptivos que incluyen implementacioacuten de poliacuteticas adquisicioacuten financiamiento entrega de servicios logiacutestica y estrategias de segmentacioacuten del mercado

A fin de ayudar a los paiacuteses durante la transicioacuten a medida que pasan de la ayuda externa a la autosostenibilidad este documento trata sobre la importancia de priorizar la logiacutestica durante todo el proceso de reforma de la salud La logiacutestica (o el manejo de la cadena de abastecimiento) es el conjunto de actividades que lleva los productos al cliente final El siguiente anaacutelisis ejemplifica coacutemo la cadena de abastecimiento puede disentildearse para funcionar exitosamente en casi cualquier entorno siempre y cuando los poliacuteticos y los gerentes de programas se comproshymetan a que los productos esteacuten y permanezcan a disposicioacuten de sus clientes En todas las circunstancias el manejo de la cadena de abastecimiento requiere una planificacioacuten cuidadosa y detallada visibilidad y apoyo a nivel de poliacuteticas recursos humanos y materiales suficientes y un compromiso con la recoleccioacuten y el uso de informacioacuten precisa y oportuna destinada a impulsar la toma de decisiones en la cadena de abastecimiento Sin estos elementos las cadenas de abastecimiento son vulnerables a problemas y peacuterdidas y se pueden perder muchos de los objetivos de las reformas de la salud Con estas condiciones sin embargo las cadenas de abastecimiento son soacutelidas e implishycan una gran cantidad de beneficios en teacuterminos de impacto de programas eficiencias y ahorros de costos calidad de la atencioacuten y satisfaccioacuten del cliente todos objetivos importantes en la mayoriacutea de las iniciativas de reforma de la salud

reFOrMAS deL SectOr SALud deSceNtrALIZAcIOacuteN e INteGrAcIOacuteN Durante las uacuteltimas dos deacutecadas las reformas del sector salud (RSS) (apoyadas por donantes bilaterales organisshymos multilaterales e instituciones internacionales de financiamiento) han tenido de una u otra manera un impacto en los sistemas logiacutesticos de anticonceptivos en la mayoriacutea de los paiacuteses de Latinoameacuterica y el Caribe Dos estrateshy

1 Elteacuterminocadenadeabastecimientoserefiereatodalacadenadeinstalacionesdealmacenamientoyenlacesdetransportemedianteloscualeslos suministrospasandelfabricantealconsumidoryqueincluyeninstalacionesportuariaseldepoacutesitocentraldepoacutesitosregionalestodoslospuntosde entregadeserviciosyvehiacuteculosdetransporte

INTRODUCCIOacuteN 1

gias de RSS en especial la descentralizacioacuten del sector salud y la integracioacuten de las funciones del sistema logiacutestico de salud han creado efectos positivos y tambieacuten desafiacuteos para los sistemas de abastecimiento de anticonceptivos del sector puacuteblico en toda la regioacuten La integracioacuten puede definirse como la fusioacuten de las actividades de administracioacuten y los servicios de salud manejados verticalmente por ejemplo el desarrollo del sistema logiacutestico consolidado para todos los medicamentos baacutesicos El cese gradual de las donaciones de anticonceptivos es con frecuencia una justificacioacuten para integrar el sistema de abastecimiento de anticonceptivos al sistema logiacutestico general para todos los medicamentos baacutesicos o viceversa La descentralizacioacuten de los sistemas de salud generalmente transfiere diversos grados de responsabilidad de las funciones de administracioacuten del nivel central al regional o distrital o a veces a nivel municipal o de servicios de salud Los grados de descentralizacioacuten variacutean entre las funciones y entre paiacuteses y existen discrepancias entre poliacuteticas y praacutecticas

Si bien la integracioacuten y la descentralizacioacuten pueden ser beneficiosas al garantizar que los insumos lleguen a los clientes que los necesitan estas reformas pueden presentar desafiacuteos importantes para la integridad del sistema logiacutestico especialmente cuando la administracioacuten de la cadena de abastecimiento no se ha priorizado durante todo el proceso de reforma Los hallazgos clave de este informe sobre descentralizacioacuten e integracioacuten de los sistemas de abastecimiento de anticonceptivos pueden ayudar a los gerentes de salud y a los poliacuteticos a priorizar la adminisshytracioacuten de la cadena de abastecimiento al considerar o implementar una reforma del sector salud

DESCENTRALIZACIOacuteN E INTEGRACIOacuteN DE LOS SISTEMAS LOGIacuteSTICOS DE ANTICONCEPTIVOS EN LATINOAMEacuteRICAY EL CARIBE CONSIDERACIONES PARA LA TOMA DE DECISIONES INFORMADAS A TRAVEacuteS DEL PROCESO DE REFORMA DE LA SALUD 2

2 DESCENTRALIZACIOacuteN E INTEGRACIOacuteN DE LOS SISTEMAS LOGIacuteSTICOS DE ANTICONCEPTIVOS EN LATINOAMEacuteRICAY ELCARIBE CONSIDERACIONES PARA LA TOMA DE DECISIONES INFORMADAS A TRAVEacuteS DEL PROCESO DE REFORMA DE LA SALUD

EN BREVE DISPONIBILIDAD ASEGURADA DE ANTICONCEPTIVOS Y EL SISTEMA LOGIacuteSTICO DE ANTICONCEPTIVOS

Para lograr la disponibilidad asegurada de anticonceptivos los minisshyterios de salud y otros actores clave deben conocer sus requisitos de insumos tener o ser capaces de coordinar los recursos necesarios para

satisfacer dichos requisitos en el mediano y largo plazo y adquirir y distrishybuir con efectividad los suministros a los clientes La comprensioacuten del ciclo logiacutestico y su disentildeo efectivo (ver figura 1) asi como llevar a cabo funciones logiacutesticas con eficacia proporcionan los cimientos fundamentales para lograr la disponibilidad asegurada de anticonceptivos en cualquier paiacutes

cIcLO LOGIacuteStIcO

ldquoLa disponibilidad asegurada de insumos anticonceptivos (DAIA) se logra cuando las personas tienen la capacidad de escoger obtener y utilizar anticonceptivos cuando los necesitanrdquo

La administracioacuten de la cadena de abastecimiento incluye varios componentes que deben estar funcionando con eficacia para trasladar los productos a lo largo de la cadena de abastecimiento El punto central del ciclo logiacutestico es el consumidor o cliente de medishycamentos y anticonceptivos Cada componente del ciclo logiacutestico debe funcionar con eficacia para trasladar los productos a traveacutes de los distintos niveles del sistema logiacutestico y para entregarlos a los clientes que los necesitan (ver figura 1)

Los componentes baacutesicos del ciclo logiacutestico sonmdash

Seleccioacuten de producto Esto asegura que se seleccione el producto correcto para satisfacer las necesishydades de los clientes Los criterios de seleccioacuten de los productos adecuados deben ser claros y estar basados en la calidad la eficacia y la asequibilidad

Estimacioacuten y adquisicioacuten basada en datos La estimacioacuten depende de la informacioacuten de consumo histoacuterico

Figura 1 El ciclo logiacutestico

Seleccioacuten de productos

Estimacioacuten y

Adquisicioacuten

Atencioacuten a clientes

Politicas

Adaptabilidad

Informacioacuten logiacutestica

Presupuesto

Personas

Administracioacuten de inventario

Monitoreo de calidad


Mon

ito

reode calidad

Monitoreode ca

lidad


3

asiacute como tambieacuten datos demograacuteficos de morbilidad y de planificacioacuten de programas para generar proyecciones de corto y mediano plazo con el fin de determinar las necesidades de adquisicioacuten e informen las opciones de financiashymiento El paso siguiente es cuantificar las cantidades reales a adquirir considerando las cantidades en existencia y los desperdicios las cantidades adicionales necesarias para garantizar niveles adecuados de existencias y existencias de respaldo maacutes las donaciones o subsidios disponibles Luego se adquieren los insumos para garantizar la entrega oporshytuna de los embarques el paso de los productos por la aduana y los controles finales de calidad

Administracioacuten de inventario Esto incluye el disentildeo y la implementacioacuten de sistemas de control de inventario e implica el almacenamiento correcto el transporte confiable y la distribucioacuten de insumos en toda la cadena de abastecimiento

Sistemas de Informacioacuten para Administracioacuten Logiacutestica (SIAL) Estos sistemas son vitales para la correcta toma de decishysiones Un SIAL reuacutene informacioacuten sobre las cantidades de existencias disponibles en cada nivel de distribucioacuten los iacutendices de consumo y las peacuterdidas y ajustes El manejo racionalizado de eacuteste componente (ya sea que se realice manushyalmente o a traveacutes de un sistema automatizado) es fundamental para el rendimiento efectivo e integral del sistema Un SIAL que cuenta con informacioacuten exacta oportuna y completa permite a los gerentes facilitar movimientos de existencias a fin de asegurar la disponibilidad de productos da confianza a donantes y poliacuteticos ayuda a minimizar el desperdicio y asegura una mayor transparencia

Liderazgo poliacutetico y financiamiento adecuado Ambos apoyan el funcionamiento eficiente del sistema logiacutestico El ciclo logiacutestico debe apoyarse en un marco legal y poliacutetico efectivo que se aborde a nivel nacional Los gerentes de programas los proveedores de asistencia teacutecnica y los donantes deben entender la forma en que cada componente del ciclo afecta la entrega de servicios de salud y los objetivos especiacuteficos que conciernen a los poliacuteticos la reforma de la salud la recuperacioacuten de costos la disponibilidad asegurada de insumos y la ampliacioacuten de los programas El lidershyazgo poliacutetico es un elemento necesario para establecer un marco juriacutedico y reglamentario que apoye la disponibilidad asegurada de insumos que incluya precios asequibles financiamiento adecuado y una soacutelida administracioacuten de la cadena de abastecimiento

Control de calidad Esto debe tener lugar durante todas las etapas del ciclo

(Rao Mellon y Sarley 2006)

FuNcIONeS LOGIacuteStIcAS La comprensioacuten y anaacutelisis de las funciones logiacutesticas baacutesicas que forman parte del ciclo logiacutestico son fundamentales al priorizar la administracioacuten de la cadena de abastecimiento durante todo el proceso de reforma La tabla 1 incluye las funciones logiacutesticas baacutesicas que deben realizarse con eficacia para garantizar la disponibilidad asegurada de insumos para el cliente

Como se menciona anteriormente el sistema logiacutestico puede adaptarse a cualquier entorno siempre y cuando los donantes y los organismos internacionales al igual que los poliacuteticos nacionales en coordinacioacuten estrecha con el programa de planificacioacuten familiar de los ministerios de salud y el personal logiacutestico analicen detenidamente los efectos de las reformas de salud sobre cada funcioacuten logiacutestica y sobre el sistema logiacutestico como un todo y luego detershyminen la manera maacutes eficaz para proceder con las reformas de salud Maacutes especiacuteficamente antes de que los gerentes de programas y los poliacuteticos comiencen a descentralizar o a integrar necesitan entender y examinar cada funcioacuten logiacutestica para determinar en queacute medida esa funcioacuten es efectiva actualmente quien administra y realiza la funcioacuten y los recursos necesarios para garantizar la correcta ejecucioacuten de cada funcioacuten Luego de realizar estos anaacutelisis se pueden tomar medidas para preservar y posiblemente mejorar los recursos la eficiencia y la funcionalidad del sistema mienshytras se llevan a cabo reformas en todo el sector salud Mediante la preservacioacuten y la profundizacioacuten en el desempentildeo de las funciones logiacutesticas los poliacuteticos y los gerentes de programas pueden ayudar a garantizar un exitoso proceso de



tAbLA 1 FuNcIONeS LOGIacuteStIcAS reforma de la salud La disponibilishydad asegurada sostenida de insumos

Funciones del sistema logiacutestico es un componente clave de todo 1Protocolosdetratamiento programa de salud exitoso (Bossert et 2Seleccioacutendeproductos al 2003)

3Estimacioacutenycuantificacioacutendenecesidades La seccioacuten siguiente brinda leccioshy4Presupuesto

5Adquisicioacuten

6Controldeinventario

7Transporte

8RecursoshumanosPersonal

9Capacitacioacutenysupervisioacuten

10MonitoreoyevaluacioacutenAseguramientodelacalidad

nes aprendidas de diversas reformas de salud que se realizaron princishypalmente en la regioacuten LAC Estas lecciones ejemplifican coacutemo diversas funciones logiacutesticas pueden verse afectadas adversamente cuando no se priorizan en todos los procesos de reforma mientras que algunas medidas de reforma pueden tener

11Sistemadeinformacioacutenparalaadministracioacutenlogiacutestica efectos positivos sobre la cadena de abastecimiento cuando se les 12Almacenamientoydistribucioacuten brinda atencioacuten prioritaria durante

13Apoyoorganizacional todo el proceso de planificacioacuten e implementacioacuten


5

DESCENTRALIZACIOacuteN E INTE-GRACIOacuteN UNA PERSPECTIVA GENshyERAL DE LATEORIacuteAY LA PRAacuteCTICA

reFOrMA deL SectOr SALud

La reforma del sector salud (RSS) surgioacute como centro de atencioacuten importante en la deacutecada de 1990 Aunque sus antecedentes datan de hace muchas deacutecadas las medidas de RSS fueron introducidas inicialmente por el Banco Mundial en su informe World Development Report 1993 Investing in Health (Banco Mundial 1993)

Los objetivos de la RSS incluyen mejorar la calidad la equidad y la sostenibilidad financiera de los servicios asiacute como tambieacuten el incremento en el acceso a los mismos La RSS estaacute basada en el deseo de los gobiernos y de los prestadores de servicios de brindar mayores coberturas en los servicios de salud dentro de presupuestos y recursos limitados

Durante las uacuteltimas dos deacutecadas la RSS y las iniciativas de fortalecimiento de la salud que abarcaban todo el sector (apoyadas por donantes bilaterales organismos multilaterales y bancos de desarrollo) han tenido un impacto sobre los sistemas logiacutesticos de anticonceptivos en la mayoriacutea de los paiacuteses de la regioacuten LAC Dos componentes de la RSS en particular (la descentralizacioacuten del sector salud y la integracioacuten de las funciones del sistema logiacutestico de salud) han creado tanto efectos positivos como problemas en los sistemas de abastecimiento de los ministerios de salud y de los institutos de seguridad social en toda la regioacuten En algunas ocasiones han tenido un impacto positivo pero en otros casos las reformas han generado desafiacuteos para mantener intactos los sistemas logiacutesticos Ademaacutes el cese gradual de las donaciones de anticonceptivos es usualmente otra justificacioacuten para integrar los insumos anticonshyceptivos en el sistema logiacutestico para distribuir medicamentos baacutesicos o viceversa

deSceNtrALIZAcIOacuteN Generalmente la descentralizacioacuten de los sistemas de salud traslada diversos grados de responsabilidad de las funciones de administracioacuten desde el nivel central al nivel regional o distrital o incluso al nivel municipal o de puntos de entrega de servicios Los grados de descentralizacioacuten variacutean entre funciones y entre paiacuteses y existen discrepancias entre la poliacutetica y la praacutectica Si bien la descentralizacioacuten puede ser beneficiosa presenta desafiacuteos importantes especialmente donde la capacidad es miacutenima En algunos aspectos la descentralizacioacuten es contraria a muchas tendencias globales en la administracioacuten logiacutestica maacutes novedosa que obtienen mayores eficiencias centralishyzando la toma de decisiones por ejemplo en aacutereas como la administracioacuten de sistemas de adquisicioacuten y el sistema de informacioacuten La mayoriacutea de los paiacuteses de la regioacuten LAC han adoptado o planean adoptar diversos modelos de reforma de descentralizacioacuten en los antildeos venideros Los grados o niveles de descentralizacioacuten se pueden entender de la siguiente manera

bull La desconcentracioacuten es el nivel maacutes limitado y maacutes comuacuten de descentralizacioacuten bajo el cual la autoridad las funciones yo los recursos se transfieren a las oficinas de campo regionales y locales del gobierno central

bull La delegacioacuten transfiere autoridad funciones yo recursos a una institucioacuten autoacutenoma privada semipuacuteblica o puacuteblica

DESCENTRALIZACIOacuteN E INTEGRACIOacuteN UNA PERSPECTIVA GENERAL DE LA TEORIacuteA Y LA PRAacuteCTICA 7

bull La devolucioacuten cede autonomiacutea y autoridad a los gobiernos autoacutenomos locales (usualmente municipalidades) que al menos en cierta medida aceptan la responsabilidad de entregar servicios administrar y financiar el sistema de salud

eN LA PrAacutectIcA cuAdrO 1 eL SALVAdOr GArANtIZA eL AcceSO de ALGuNOS eJeMPLOS INSuMOS ASeQuIbLeS A LAS INStALAcIONeS de SALud de PAIacuteSeS La reforma del sector salud ha EnElSalvadoractualmenteelsistemadesaludestaacutedesconcentradoencinco introducido muchos cambios de regionesqueestaacutenasuvezparcialmentedelegadasen27sistemasbaacutesicos poliacutetica que han afectado la entrega desaludintegrada(SIBASIs)CadaSIBASIrecibeyadministrasupropiopreshy

de los servicios de salud y el sistema supuestoinclusivelaprovisioacutendemedicamentosbaacutesicos

logiacutestico de anticonceptivos del AunquecadaSIBASIpuedeestimarindependientementelanecesidadde cual dependen estos servicios Si se medicamentosbaacutesicosdeanticonceptivoslaUnidaddeMedicamentos realizan de manera correcta estos BaacutesicoscentraldelMDShaimplementadoexitosamenteunmecanismo

cambios pueden ayudar a mantener paraconsolidarpronoacutesticosafindeayudarafijarpreciosporvolumenpara medicamentosbaacutesicosEsteprocesoincluyehacercoincidirlanecesidadde las ganancias en salud logradas a productosparacadaSIBASIynegociarlasadquisicionesporvolumencon

traveacutes de la planificacioacuten familiar y losproveedoresLuegosehaceunfondocomuacutenconlosrecursosfinancieshya garantizar la distribucioacuten eficaz de rosdecadaSIBASIpararealizaruncontratodeadquisicioacutenuacutenicoyparasu anticonceptivos en todo el sistema pagoParalosanticonceptivoselprocesodeestimacioacutenyelmecanismode de suministros Por ejemplo el caso financiamientoessimilaraldelosmedicamentoseinsumosbaacutesicosLauacutenica

de El Salvador presentado en el diferenciaesquelosmedicamentosbaacutesicosseadquierenlocalmentemienshytrasquelosanticonceptivosseadquierenatraveacutesdelFondodePoblacioacutende cuadro 1 ejemplifica como las nego-lasNacionesUnidas(FNUAP)

ciaciones de precios por volumen se preservaron durante el proceso de Estesistemahadadomuchosbeneficiosinclusiveahorrossustancialesde

descentralizacioacuten asegurando de esa recursosgubernamentaleslimitadosprocesosdeadquisicioacutenmaacutestransparshy

manera que los servicios de salud entessimplificadosyeficientesyunacapacidaddeadquisicioacutenmaacutessoacutelida anivellocalEstetipodeestrategiainnovadoraparaasegurarlaadquisicioacuten

accesen a insumos asequibles Si centralizadabajounsistemadescentralizadomuestralacapacidadquetiene bien en muchos casos las reformas elMDSparagarantizarlaadquisicioacutencostoefectivamientrasquedelegalas econoacutemicas y de salud han ayudado estrategiasdetomadedecisionesalnivellocal a mejorar la entrega de servicios ha habido ejemplos de efectos adversos inesperados sobre el funcionamiento del programa de planificacioacuten familiar y otras cadenas de abastecimiento de insumos de salud puacuteblica Estos resultados negativos han ocurrido en gran parte debido a que las implicaciones del cambio sobre la planificacioacuten familiar y los sistemas logiacutesticos de insumos de salud no fueron consideradas durante la etapa de disentildeo de programas y de planificacioacuten Estos resultados tambieacuten han ocurrido porque el personal a nivel local necesitaba desarrollar capacidad para llevar a cabo el cambio con eacutexito y adoptar nuevos roles y responshysabilidades antes de la implementacioacuten de las reformas

La descentralizacioacuten del sector salud ocurre frecuentemente bajo esfuerzos de descentralizacioacuten nacionales maacutes amplios que son apoyados por donantes y bancos internacionales Desafortunadamente la descentralizacioacuten de los sistemas de salud no siempre es resultado de una cuidadosa planificacioacuten En consecuencia las funciones de administracioacuten logiacutestica de anticonceptivos que usualmente han funcionado de manera eficaz en un sistema centralizado y vertical a menudo se han visto interrumpidas por tendencias de descentralizacioacuten En Bolivia por ejemplo luego de la devolucioacuten de funciones administrativas a nivel municipal las normas y los procedimienshytos estandarizados para el control de inventario y la administracioacuten eficiente y transparente de la adquisicioacuten de insumos de salud se han afectado Como resultado de la delegacioacuten en Bolivia las negociaciones de precios por volumen no se llevan a cabo y los precios de los insumos son maacutes elevados de lo necesario (ver cuadro 2) Ademaacutes



en Brasil la autoridad se delegoacute a las municipalidades sin fomentar la capacidad local apropiada o la comunicacioacuten suficiente sobre las implicaciones de estos cambios a traveacutes del tiempo Como resultado la disponibilidad de los productos se vioacute debilitada debido a una falta de capacidad para estimar administrar inventario y adquirir insumos de manera eficiente En respuesta la cadena de abastecimiento de anticonceptivos para el programa de planifishycacioacuten familiar se volvioacute a centralizar para ayudar a rectificar las limitaciones enfrentadas (Studart et al 2006)

A continuacioacuten se brindan varios ejemplos especiacuteficos por paiacutes y por funcioacuten de los diferentes tipos de descentralizacioacuten

deScONceNtrAcIOacuteN de LA AdQuISIcIOacuteN eN GuAteMALA En Guatemala la responsabilidad de adquisicioacuten se ha desconcentrado al nivel del aacuterea de salud departamental En este momento la desconcentracioacuten de la funcioacuten de adquisicioacuten se aplica a medicamentos baacutesicos y no incluye a los anticonceptivos Anualmente un comiteacute de nivel central negocia las condiciones de precios con los proveedores de medicamentos baacutesicos sobre la base de las necesidades consolidadas de todo el sistema de salud puacuteblica Luego cada aacuterea de salud realiza su pedido directamente con los proveedores a los precios negociados previamente En la actualidad los anticonceptivos no se incluyen en estas negociaciones porque la cadena de abastecimiento de antishyconceptivos auacuten se administra verticalmente a traveacutes de la colaboracioacuten con el Fondo de Poblacioacuten de las Nacioshynes Unidas (FNUAP) Cuando todas las donaciones de insumos anticonceptivos hayan cesado completamente existe la posibilidad de que la responsabilidad de adquisicioacuten de anticonceptivos se desconcentre al nivel local El desafiacuteo futuro seraacute evaluar las opciones de adquisicioacuten tanto centralizadas como descentralizadas lo que ayudaraacute a garantizar la disponibilidad adecuada de anticonceptivos al menor precio posible y la mejor calidad (Abramson Saacutenchez y Olson 2006)

deScONceNtrAcIOacuteN deL ALMAceNAMIeNtO eN MeacutexIcO A fin de reducir costos y requisitos de espacio de almacenamiento el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) eliminoacute su depoacutesito central Ahora los proveedores del IMSS enviacutean los productos directamente a cada una de las 37 tiendas de delegacioacuten (estatshyales) La eliminacioacuten del depoacutesito cuAdrO 2 LA deVOLucIOacuteN eN bOLIVIA dA cOMO central reduce la necesidad de reSuLtAdO PrecIOS de INSuMOS MAacuteS eLeVAdOS de LO almacenamiento y personal de NeceSArIO depoacutesito acorta el trayecto de entrega y reduce costos Esta accioacuten

EnBoliviaelgobiernocentraltransfirioacutelaautoridaddetodoslosaspectos resultoacute en ahorros a nivel central y delaadministracioacutendelprogramadeplanificacioacutenfamiliaralosgobiernos redujo significativamente el tiempo localesaniveldistritalAhoralasmunicipalidadessonresponsablesdelaadshyde traacutensito de los suministros al ministracioacutendetodoslosaspectosdelaplanificacioacutenfamiliarinclusiveasegushycolocarlos maacutes cerca de las instala- rarfondosadecuadosparalacompradeanticonceptivossuadministracioacuten

ciones de salud por el mismo precio estimacionesyadquisicionesDebidoaqueauacutensedonananticonceptivoslas

(Quesada y Reynoso 2002) municipalidadesnohanincluidounpresupuestoparacomprarestosinsumos apesardequebajolaLeydelSeguroUniversalMaternoInfantilcadamushynicipalidaddeberiacuteabrindaranticonceptivosatodaslasmujeresenedadfeacutertil

deLeGAcIOacuteN detOdAS quedeseenesteservicio

LAS FuNcIONeS eN Ademaacutesunodelosmayoresobstaacuteculosparapoderlograreconomiacuteasde cOStA rIcA escalaypreciosbajosdelosinsumoseselhechodequecadamunicipalidad A principios de la deacutecada de 1990 tieneautonomiacuteaparaadquirirmedicamentosbaacutesicosyanticonceptivosde

como parte de la RSS el Ministerio maneraindividualylocalenalgunoscasosinclusodefarmaciascercanas

de Salud de Costa Rica delegoacute toda Debidoaquenoserealizanlasnegociacionesdepreciosporvolumenel paiacutesnosebeneficiadelaseconomiacuteasdeescalalogradasalcomprarmayores

la responsabilidad de la provisioacuten voluacutemenesdeinsumos de servicios de salud (inclusive la


planificacioacuten familiar) a la Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS) El MINSA soacutelo conservoacute una funcioacuten normativa En 2002 el 88 de la poblacioacuten se registroacute oficialmente en el CCSS y la organizacioacuten actuoacute como red de seguridad para el resto de la poblacioacuten (Por ley las instalaciones de servicios de salud deben brindar atencioacuten incluso a las personas que no estaacuten registradas oficialmente) En 2005 la CCSS brindoacute servicios a maacutes del 72 de los usuarios de planificacioacuten familiar (Cisek y Olson 2006)

deLeGAcIOacuteN de eStIMAcIOacuteNAdQuISIcIOacuteNy dIStrIbucIOacuteN eN Peruacute Desde principios de la deacutecada de 1990 PRISMA una ONG peruana contratada por USAID fue responsable de la estimacioacuten la adquisicioacuten y el almacenamiento y la distribucioacuten de anticonceptivos del Ministerio de Salud en Peruacute La ONG administraba el sistema de informacioacuten de depoacutesito nacional apoyaba un depoacutesito central donde se almacenaban los anticonceptivos coordinaba y subsidiaba una distribucioacuten trimestral de anticonceptivos a 184 puntos del paiacutes ademaacutes brindaba capacitacioacuten y asistencia teacutecnica al personal del MINSA Sin embargo el sistema ha cambiado y PRISMA estaacute transfiriendo parte de esta responsabilidad a SISMED el sistema de medicamentos baacutesicos del sector puacuteblico nacional (Para obtener maacutes informacioacuten puede consultar el estudio de caso de Peruacute [Beith et al 2006]) Auacuten se debe monitorear el impacto de esta transferencia a medida que el MINSA adopte este rol adicional bajo un sistema altamente descentralizado e integrado

VeNtAJASy deSVeNtAJAS de LA deSceNtrALIZAcIOacuteN de LAS FuNcIONeS LOGIacuteStIcAS PArA LOS ANtIcONcePtIVOS El esfuerzo de descentralizacioacuten es un proceso continuo que requiere flexibilidad para ayudar a adaptarse a nuevos roles y responsabilidades en los niveles locales Tambieacuten requiere conocimiento profundo sobre la realidad de las necesidades y las capacidades a nivel local y la manera en la cual se deben tratar dichas limitaciones antes de implementar medidas de reforma La experiencia en varios paiacuteses de Latinoameacuterica demuestra que incluso cuando el mandato poliacutetico es descentralizar todas las funciones logiacutesticas eacutestas no pueden delegarse de una sola vez o sin un plan cuidadoso Un proceso de reforma optimizado y efectivo requiere planificacioacuten y anaacutelisis integrales de las ventajas y desventajas de la descentralizacioacuten de cada funcioacuten logiacutestica (ver tabla 2)

La administracioacuten de los recursos humanos y la clarificacioacuten adecuada de nuevos roles y responsabilidades del personal a nivel local en eacutepocas de reforma y descentralizacioacuten de la salud son sumamente importantes para el funcionamiento adecuado del sistema logiacutestico Durante el proceso de descentralizacioacuten los gerentes de salud deben trabajar estrechamente tanto con la direccioacuten de recursos humanos a nivel central como con el personal de los niveles locales para garantizar que las funciones las responsabilidades y la autoridad logiacutestica se deleguen expliacutecitamente Esto puede ayudar a desarrollar un entorno propicio para que el personal a nivel local lleve a cabo sus nuevos roles y responsabilidades A menudo la ausencia de esta tarea limita el rendimiento del personal local de quien se espera que administre con efectividad una de las partidas maacutes importantes del presupuesto de salud puacuteblica los suministros meacutedicos2

INteGrAcIOacuteN Durante muchas deacutecadas los insumos de planificacioacuten familiar y vacunas se han administrado independienteshymente de otras cadenas de abastecimiento de medicamentos baacutesicos Esto se debe principalmente a que los programas verticales como por ejemplo la planificacioacuten familiar y las inmunizaciones tambieacuten han recibido un importante nivel de apoyo de donantes Por otra parte los programas de inmunizacioacuten se han visto beneficiados por la soacutelida voluntad poliacutetica de brindar vacunas en todo el sistema de salud puacuteblica A menudo el resultado ha sido la implementacioacuten de sistemas de administracioacuten de insumos bien manejados y mayor disponibilidad de los productos Sin embargo recientemente el aumento del movimiento de medicamentos baacutesicos liderado por

2 Estaseccioacuten(Descentralizacioacuten)estaacutebasadaenlossiguientesmateriales(Batesetal2000)(Bossertnd)y(JSIDELIVER2001)

DESCENTRALIZACIOacuteN E INTEGRACIOacuteN DE LOS SISTEMAS LOGIacuteSTICOS DE ANTICONCEPTIVOS EN LATINOAMEacuteRICAY EL10 CARIBE CONSIDERACIONES PARA LA TOMA DE DECISIONES INFORMADAS A TRAVEacuteS DEL PROCESO DE REFORMA DE LA SALUD


tAbLA 2 eJeMPLOS deVeNtAJASy deSVeNtAJAS de LA deSceNtrALIZAcIOacuteN de LAS FuNcIONeS LOGIacuteStIcAS de ANtIcONcePtIVOS

Funcioacuten Ventajas desventajas

Protocolosdetratamiento Entregadeserviciosbasadaennecesidades locales

Menorcontroldelaspraacutecticasdeprescripcioacuten

Seleccioacutendeproducto Seleccioacutenbasadaenlasnecesidadeslocales Menorinfluenciasobre

bulldirectricesdetratamiento

bullproductosparaserviciosbaacutesicosprioritarios

bullprioridaddeproductospreventivoscomopor ejemploanticonceptivos

Estimacioacutenycuantificacioacutende necesidadespresupuestoy adquisicioacuten

Cuantificacioacutenbasadaenrequisitoslocales

Nivellocalseapropiadelosrequisitosdeinsushymosyadquierecompromisoparagarantizarla disponibilidaddeproductos

Visibilidadyresponsabilidadanivellocalpara detectarerroresdeestimacioacutenypresupuestoe irregularidadesdeadquisicioacuten

Granaumentodeprecios

Mayor

bullTrabajodeestimacioacuten

bullErroresdeestimacioacuten

bullDeficienciasenlospresupuestoslocales

bullComplejidaddelaadquisicioacutensindirectrices baacutesicasparalosprocedimientosde adquisicioacuten

Dificultadparaelcontroldelacalidaddelos insumossisedescentralizalaadquisicioacuten

Sielpersonalnosecapacitaadecuadamente puedehaberdesperdicios

Controldeinventariotransporte Controllocalsobrelasdecisionesdevolvera hacerpedidos

Controllocalsobreloscronogramasdeenviacuteoy losmediosdetransporte

Faltadedirectricesyprocedimientosestanshydarizadosquepromuevanlaresponsabilidadyla transparencia

Imposibleasignarlosproductosescasosracioshynalmente

Puedequenohayarecursoslocales(personaly transporte)

SistemasdeInformacioacutenparala AdministracioacutenLogiacutestica

Laexperienciahademostradoqueestafuncioacuten eseficientesoacutelosipermanececentralizada

Duranteelprocesodedescentralizacioacutense puedeperderlaimportanciadelSIALdeantishyconceptivos

Faltadeformulariosydirectricesestandarizados yflujodeinformacioacuten

Comomecanismoderetroalimentacioacutenlainfor-macioacutenyanofluyedelnivelmaacutesbajoalcentral

AdministracioacutendeRecursos Humanospersonalcapacitacioacuten ysupervisioacuten

Siseejerceliderazgohayrecursosdisponibles yseinstitucionalizalacapacidadlocallos niveleslocaleshandemostradobuenjuiciopara resolverbrechasderecursoshumanospara realizarfuncioneslogiacutesticas

Enlamayoriacuteadeloscasospuedenohaberper-sonallocalcapacitadoopuedequenocuente conlashabilidadesnecesarias

Aseguramientodelacalidad Laexperienciahademostradoqueestefuncioacuten sedesempentildeamejorsoacutelosipermanececentralshyizada

Amenudolosniveleslocalesnotienenlas capacidadesoelequipoespecializadopara tomarmedidasformalesdeaseguramientode lacalidadElcontroldelacalidaddelosinsumos esdifiacutecildeadministrarsisedescentralizala adquisicioacuten


la Organizacioacuten Mundial de la Salud y el Programa Expandido de Inmunizaciones (PEI) en la regioacuten LAC han resaltado la necesidad de tratar temas de administracioacuten de medicamentos en todos los programas en general los sistemas logiacutesticos verticales han pasado a ser sistemas logiacutesticos integrados que administran y proveen insumos de salud para varios o todos los programas de salud a la vez

La integracioacuten se define como la fusioacuten de las actividades de administracioacuten y de servicios de salud manejados verticalmente Las figuras 2 y 3 brindan ejemplos muy baacutesicos de las diferencias de funcionamiento de los sistemas vertical e integrado

Si bien estas figuras describen un ejemplo general de los sistemas logiacutesticos vertical e integrado es importante examinar cada funcioacuten logiacutestica y como se veraacute afectado su rendimiento por los esfuerzos de integracioacuten La experiencia en el campo ha demostrado que algunas funciones pueden llevar a un mejor rendimiento del sistema cuando son verticales mientras que otras pueden tener como resultado un mejor rendimiento cuando Figura 2 Sistema vertical de logiacutestica

estaacuten integradas En este sentido los poliacuteticos encargados de la salud

Planificacioacuten Medicamentos y los expertos en planificacioacuten Familiar Baacutesicos

Imunizacioacuten Malaria

familiar y logiacutestica deben analizar detenidamente cada funcioacuten para determinar si se debe mantener la administracioacuten vertical o integrada de este aspecto del sistema logiacutestico Pasar por alto este examen minu- Instalaciones Meacutedicas

cioso perjudicaraacute el funcionamiento correcto del sistema logiacutestico de anticonceptivos

Algunos expertos creen que los Clientes sistemas verticales son menos deseshyables porque se obliga a los insumos a competir por los mismos recursos escasos asignaciones presupuestarshyias instalaciones equipo y personal Figura 3 Sistema integrado de logiacutestica

capacitado que trabaje en la adminshyistracioacuten logiacutestica Otros expertos piensan que es importante mantenshyer unos pocos programas verticales seleccionados para garantizar que estos programas obtengan atencioacuten y apoyo prioritarios que se proteshyjan las ganancias en salud puacuteblica aseguradas por estos programas especiales y que se brinde salud baacutesica e informacioacuten logiacutestica a los niveles local y central De hecho los programas exitosos como el IMSS en Meacutexico y el MINSA en Chile han mantenido programas de

Planificacioacuten Medicamentos Imunizacioacuten Malaria Familiar Baacutesicos

Instalaciones Meacutedicas

Clientes



planificacioacuten familiar verticales a pesar de la desconcentracioacuten de la mayoriacutea de las responsabilidades y funciones de planificacioacuten familiar

INteGrAcIOacuteN de LAS cAdeNAS de AbAStecIMIeNtO de ANtIcONcePtIVOS cON LOS MedIcAMeNtOS bAacuteSIcOS La integracioacuten de las cadenas de abastecimiento de anticonceptivos verticales con sistemas de medicamentos baacutesishycos de mayor tamantildeo continuacutea en muchos paiacuteses La integracioacuten puede tener impactos positivos y negativos sobre el sistema logiacutestico de anticonceptivos Aunque la inversioacuten en la administracioacuten de un programa vertical puede producir excelentes resultados en indicadores como la disponibilidad de insumos enfocarse en la administracioacuten de un programa vertical no necesariamente asegura el uso maacutes eficiente de los fondos disponibles del sector puacuteblishyco Por ejemplo sacar provecho a las mejoras totales de la cadena de abastecimiento en lugar de invertir en cada cadena de abastecimiento por separado puede ayudar a los paiacuteses a estirar los recursos limitados y hacer mejoras en todas las cadenas de abastecimiento al mismo tiempo No obstante este enfoque amplio e integral puede tener un impacto negativo en ciertos programas prioritarios al diluir el monitoreo a traveacutes de un sistema mucho maacutes grande y engorroso Al igual que la descentralizacioacuten la integracioacuten es un proceso gradual y continuo que debe considerar luego de un anaacutelisis minucioso una o dos funciones a la vez

Ademaacutes los gerentes de programas y los poliacuteticos pueden considerar sistemas mixtos en los cuales algunas funcioshynes de la cadena de abastecimiento esteacuten integradas mientras que otras funciones (o ciertos aspectos de las funcioshynes) mantienen el mismo grado de supervisioacuten vertical Por ejemplo la integracioacuten de procesos fiacutesicos como el almacenamiento y el transporte puede estar acompantildeada de un grado de supervisioacuten y administracioacuten vertical de programas para garantizar la disponibilidad de productos

El proceso de integracioacuten requiere tambieacuten planificacioacuten y preparacioacuten adecuadas para garantizar su eacutexito En el largo plazo la integracioacuten puede apoyar la consecusioacuten de los objetivos para una disponibilidad asegurada de antishyconceptivos como por ejemplo inversiones que fortalezcan las cadenas de abastecimiento nacionales de todos los insumos Sin embargo en el corto plazo si no se planifica cuidadosamente puede generar problemas el proceso de integracioacuten puede perturbar roles y estructuras de administracioacuten existentes y el personal debe prepararse y capacitarse en nuevos procedimientos a fin de garantizar que los programas de planificacioacuten familiar reciban el nivel de atencioacuten prioritaria necesario para asegurar la disponibilidad de anticonceptivos en todos los niveles

eN LA PrAacutectIcAALGuNOS eJeMPLOS Este segmento brinda ejemplos breves de funciones logiacutesticas verticales e integradas de paiacuteses de la regioacuten de Latishynoameacuterica y el Caribe y tambieacuten otras regiones

Muchos paiacuteses especialmente los que ya no reciben apoyo de donantes consideran la integracioacuten de la logiacutestica de anticonceptivos como un paso loacutegico Con frecuencia el sistema logiacutestico de anticonceptivos funciona con mayor eficacia que el de otros productos por lo que la integracioacuten se convierte en una manera de sacar provecho a dichas ventajas mediante la incorporacioacuten de productos e insumos adicionales al sistema que ya funciona con mayor eficiencia Nuevamente para mantener la disponibilidad continua de todos los insumos en un sistema logiacutestico integrado la decisioacuten de integracioacuten debe depender de un anaacutelisis minucioso de cada funcioacuten logiacutestica Por ejemshyplo los paiacuteses no deben considerar integrar los sistemas de registro de informacioacuten sin tener planes de contar con un sistema automatizado Si la integracioacuten ocurre sin automatizacioacuten el sistema podriacutea colapsar debido a que la capacidad manual de procesar informacioacuten seriacutea insuficiente para una cantidad tan grande de productos

Por ejemplo en Guatemala el Ministerio de Salud decidioacute que el sistema de informacioacuten logiacutestica debiacutea estar integrado desde el principio sin embargo el componente de anticonceptivos se desarrolloacute en primer lugar y ahora se utiliza como modelo para garantizar que tengan lugar las mismas mejoras para los medicamentos


esenciales El desafiacuteo futuro es garantizar que las ganancias histoacutericas en la disponibilidad asegurada de antishyconceptivos se mantengan a medida que la cadena de abastecimiento de anticonceptivos se integra con todos los demaacutes medicamentos baacutesicos Ademaacutes tanto en Nicaragua como en Bolivia donde el sistema logiacutestico de anticonceptivos marca el ejemplo se integraron otros medicamentos a este sistema En Bolivia se integraron maacutes de 100 medicamentos al Sistema Nacional Unico de Suministros (SNUS) incluso los anticonceptivos En Nicaragua se integraron 11 medicamentos trazadores al sistema logiacutestico de anticonceptivos Nicashyragua planea ampliar e integrar una mayor cantidad de medicamenshytos baacutesicos luego de desarrollar e implementar completamente un sistema automatizado En Nicarashygua la integracioacuten ha conducido a algunos beneficios para la cadena de abastecimiento de anticoncepshytivos debido a una planificacioacuten cuidadosa (ver cuadro 3) Nueva-mente en estos casos el desafiacuteo seraacute mantener las ganancias logradas en la disponibilidad asegurada de anticonceptivos luego de que estos sistemas esteacuten integrados por completo con otros medicamenshytos baacutesicos El ejemplo de Ghana describe el proceso de integrar algunas funciones logiacutesticas y mantener otras verticales y coacutemo en este caso un enfoque mixto ha demostrado ser el maacutes eficaz para garantizar la disponibilidad asegurada de anticonceptivos (ver cuadro 4)

En contraste como lo muestra el caso de Mali que se describe en el cuadro 5 los esfuerzos de inteshygracioacuten mal implementados pueden tener como resultado el colapso del sistema

Como se menciona anteriormente luego de una cuidadosa planifishycacioacuten y una prueba piloto de un modelo integrado Nicaragua ha logrado mantener verticales algunas funciones logiacutesticas que incluyen la adquisicioacuten y la estimacioacuten mientras que otras se han integrado

cuAdrO 3 LueGO de LA PLANIFIcAcIOacuteN cuIdAdOSA LA INteGrAcIOacuteN cONduce A beNeFIcIOS

EnNicaraguaelsistemaeraverticalhasta2005cuandolaUnidaddeMedishycamentosBaacutesicosdelMinisteriodeSaluddecidioacuteaprovecharloseacutexitosdel sistemalogiacutesticodeanticonceptivoseintegrarlosmedicamentosbaacutesicoscon losanticonceptivosEn2005serealizoacuteunapruebapilotodelnuevosistema integradolaexperienciahasidomuypositivaApartirdeahorasoacutelo11 medicamentostrazadoresycuatroanticonceptivosestaacutenintegradosunavez queelsistemaautomatizadoparaelSIALintegradoesteacutelistoseintegraraacuten todoslosmedicamentosbaacutesicosEstadecisioacutenreduciraacuteelnuacutemerodesistemas verticalesdesieteaunoEnlaactualidadelalmacenamientoyladistribucioacuten desuministrostambieacutenestaacutenintegradoscompletamenteLaplanificacioacutenyla coordinacioacutencuidadosasqueincluyenlapriorizacioacutendelosobjetivosdeadshyministracioacutendelacadenadeabastecimientohangarantizadolaintegracioacutende estasfuncionessinningunacomplicacioacutenloqueseesperaquegenereahorros paraelMDStantoenrecursoshumanoscomofinancieros

cuAdrO 4 eN GHANAALGuNAS FuNcIONeS LOGIacuteStIcAS eStAacuteN INteGrAdAS MIeNtrAS Que OtrAS SIGueN SIeNdOVertIcALeS

Hasta2001elMINSAdeGhanamanejabamaacutesdecuatrocadenasde abastecimientoverticalesdeinsumosdesalud(queincluiacuteananticonceptivos) Elprogramadeplanificacioacutenfamiliareraprincipalmenteunsistemavertical dondesuspropiosgerentesestabanacargodelaestimacioacutendelsistemade informacioacutenlogiacutesticaydelcontroldeinventarioEnlasinstalacionesdealmashycenamientolosanticonceptivosseguardabanenunaacutereaseparada

LuegoelMINSAidentificoacutelanecesidaddeintegrarlascadenasdeabastecshyimientoverticalesparahacerlasmaacuteseficientesElproyectoDELIVERbrindoacute asistenciateacutecnicaparaevaluarcuatrocadenasdeabastecimientologiacutesticas verticalesrelacionadasconlosanticonceptivoslosmedicamentosbaacutesicos insumosnomeacutedicosyvacunasComoresultadoactualmenteelsistema logiacutesticodeanticonceptivosestaacuteintegradoconlosmedicamentosbaacutesicosy losinsumosnomeacutedicosLafuncionesdealmacenamientotransporteyadminshyistracioacutendelcontroldeinventarioestaacutenintegradasmientrasquelaestimacioacuten yadquisicioacutendeanticonceptivossehanmantenidoverticalesprincipalmente debidoaqueelFNUAPeselagentedeadquisicioacutendeanticonceptivospara elMINSAyalgunosdelosanticonceptivossonproporcionadosporUSAID yelDepartamentoparaelDesarrolloInternacional(DFID)Seesperaqueel sistemadeinformacioacutenlogiacutesticaseintegreenelfuturocercanoeldesafiacuteoseraacute garantizarquelosanticonceptivossiganrecibiendolaatencioacutenprioritariaque hanrecibidoenelpasado



recientemente como por ejemplo el control de inventario la admin- cuAdrO 5 eN MALI LOS eSFuerZOS INteGrAdOS

cOLAPSAN eL SISteMA istracioacuten del sistema informacioacuten la distribucioacuten y el almacenamiento (ver tabla 3) En1998Maliintrodujoalgunasreformasorganizativasimportantesenla

logiacutesticadelasaludpuacuteblicaElgobiernocreoacutelaFarmaciaNacionalunanueva organizacioacutenconincentivoscomercialesparautilizarmayoristasnacionales

POSIbLe IMPActO inclusiveunoqueteniacuteaeluacutenicocontratoparasuministraranticonceptivosde USAIDSedesmanteloacuteelsistemadeanticonceptivosverticalyselointegroacute

de LA INteGrAcIOacuteN alsistemaadministradoporlaFarmaciaNacionalNoobstantelosgerentes

SObre LA delaFarmaciaNacionalnoestabandeacuerdoconlaideadequedebiacutean

LOGIacuteStIcA de obteneranticonceptivosdelproveedordesignadoyrehusaronhacerloNo existiacuteaninguacutenmecanismopararevertirestaposicioacutenNopasoacutemuchotiempo

ANtIcONcePtIVOS antesdequecomenzaraeldesabastecimietnodeexistenciasquesedetectoacute Los expertos en logiacutestica de anti- principalmenteatraveacutesdevisitasalospuntosdeentregadeserviciosEsta

conceptivos habiacutean considerado que situacioacutenmuyprobablementesedebioacutealosesfuerzosdeintegracioacutenQuienes

la integracioacuten tendriacutea un impacto pugnanporlareformadesaludhanasumidoquelosdatosdedistribushycioacutenproporcionadosporelnuevoSIALintegradoseriacuteansuficientesparala negativo sobre el abastecimiento estimacioacutendenecesidadesyparagarantizarladistribucioacutenyquelosdatos

de anticonceptivos No obstante deconsumosuministradosporelantiguoSIALdeanticonceptivosnose en antildeos recientes las experiencias perderiacuteanBajoelnuevosistemacesaronlasvisitasdesupervisioacutenquehabiacutean en diversos paiacuteses han revelado sidoutilizadasparareunirinformacioacutendelosestablecimientosdesaludy

efectos mixtos la integracioacuten de tambieacutencesoacuteelflujodeinformacioacuten

los sistemas de anticonceptivos y medicamentos baacutesicos puede tener un impacto positivo sobre algunas funciones del sistema logiacutestico y un impacto negativo sobre otras Por ejemplo

bull En Bolivia la integracioacuten fue un factor perturbador de la calidad de la informacioacuten sobre anticonceptivos del SIAL pero al mismo tiempo la integracioacuten contribuyoacute a mejorar los estaacutendares o normas de los informes SIAL El sistema logiacutestico de anticonceptivos fue la base sobre la cual se desarrolloacute un sistema logiacutestico integrado para medicamentos baacutesicos e insumos meacutedicos Cuando ocurrioacute la integracioacuten por primera vez surgieron algunos problemas y por ende se han hecho ajustes especialmente en los sistemas de informacioacuten y la fusioacuten de formushylarios Como resultado de estos ajustes el sistema de anticonceptivos a pesar de estar integrado se mantendraacute temporalmente paralelo a otros sistemas de informacioacuten a fin de evitar la peacuterdida de informacioacuten durante la transicioacuten de un sistema de informacioacuten logiacutestico vertical a uno integrado Esta praacutectica continuaraacute hasta que el sistema de informacioacuten integrado se pruebe adapte e implemente por completo Al mismo tiempo la inteshygracioacuten en Bolivia ha tenido algunos efectos favorables pues implementoacute normas nacionales para el manejo del sistema de informacioacuten de suministros que se espera cumplan los servicios de salud y las municipalidades

bull En Nicaragua la integracioacuten de la distribucioacuten de los medicamentos baacutesicos y los anticonceptivos mejoroacute la disponibilidad de ambos tipos de productos a nivel regional ya que los anticonceptivos y los medicamentos baacutesicos ahora se tratan con el mismo nivel de prioridad tienen el mismo cronograma de distribucioacuten lo que representa ahorros para el programa nacional

bull En Zambia antes de la integracioacuten de la administracioacuten de depoacutesitos la ciudad capital teniacutea sitios individuales de almacenamiento para casi ocho programas meacutedicos diferentes lo cual haciacutea que los arreglos de transporte fueran complicados Luego de la integracioacuten cuando los suministros de todos los programas verticales excepto el PEI pasaron a bodegas llamadas ldquoAlmacenes Meacutedicos Limitadosrdquo (Medical Stores LimitedmdashMSL por su sigla en ingleacutes) el nuevo sistema que realizaba compras en un mismo lugar haciacutea mucho maacutes faacutecil las visitas de reabastecimiento desde los disritos a Lusaka Por otra parte los esfuerzos de integracioacuten generaron importantes problemas relacionados con la logiacutestica cuando los poliacuteticos pasaron a un sistema de informacioacuten gerencial en salud (SIGS) integrado que consideraba la disponibilidad de una pequentildea cantidad de medicamentos trazadores


uacutenicamente dejaron de utilizar formularios de recoleccioacuten de datos que brindaban informacioacuten maacutes detallada sobre consumo ubicacioacuten de las existencias y peacuterdidas en todos los niveles del sistema La confusioacuten entre las funciones del SIGS y del SIAL detuvieron el flujo de informacioacuten logiacutestica de anticonceptivos Como resultado el nivel central ya no recibiacutea los datos que necesitaba para estimar futuras necesidades de anticonceptivos y perdioacute la capacidad de supervisar y resolver desabastecimientos en los niveles perifeacutericos

La planificacioacuten cuidadosa puede ayudar a garantizar que los problemas de la administracioacuten de la cadena de abastecimiento esteacuten priorizados durante todo el proceso de integracioacuten y que las funciones logiacutesticas apropiadas o ciertos aspectos de las mismas se integren mientras otros sigan administraacutendose verticalmente

LAS POLIacutetIcAS de INteGrAcIOacuteN AFectANtOdAS LAS FuNcIONeS deL SISteMA LOGIacuteStIcO de ANtIcONcePtIVOS Cada funcioacuten logiacutestica se ve afectada por los planes y las poliacuteticas que instituye cada paiacutes a medida que ejecuta medidas de integracioacuten En algunos casos la integracioacuten del programa de planificacioacuten familiar y su corresponshydiente sistema logiacutestico puede perder prioridad al integrarse si el programa no cuenta con apoyo poliacutetico durante todo el proceso de reforma Por ejemplo en 2001 Peruacute comenzoacute a integrar el programa de planificacioacuten familiar al resto de programas de salud (Beith et al 2006) Este proceso de integracioacuten arriesgoacute enormemente el programa de planificacioacuten familiar y el sistema logiacutestico de anticonceptivos especialmente debido a una reduccioacuten en el

tAbLA 3 INteGrAcIOacuteN de SISteMAS LOGIacuteStIcOS eN NIcArAGuA

Funcioacuten Sistema logiacutestico de anticonceptivos Sistema logiacutestico de insumos meacutedishycos baacutesicos

Adquisicioacuten Donaciones Presupuestospreacutestamosydonaciones

Estimacioacuten Basadoenelconsumo Basadoenpresupuestosyaacutereasdesaludprobshylemaacuteticaspriorizadas

Cuantificacioacutendenecesidades Anualmenteodosvecesalantildeoflexibleseguacutenel consumoylospresupuestosdisponiblesdelos donantes

Estimacionesdenecesidadesanualespoca flexibilidad

Sistemadeinformacioacutenparala administracioacutenlogiacutestica

Sistemadeinformacioacutenespeciacuteficodeanticonshyceptivos

InsumosmeacutedicossistemadeinformacioacutenespeshyciacuteficaperolaintegracioacutendelSIALdeanticonshyceptivosestaacuteenprogreso

Controldeinventario Conformealosnivelesmaacutexminestablecidos Nohaynivelesdereserva

Distribucioacuten Integrado(I)deldepoacutesitocentralalossistemas regionalesdesaludoacute(2)deldepoacutesitocentral alasmunicipalidadesAdemaacutesenunaspocas instanciascomoelcasodelosmedicamentos baacutesicoslosproveedoresdistribuyendirectashymenteamunicipalidadesyhospitalesseleccioshynados

Almacenamiento Integradolasnormasdealmacenamientoy controlpertenecenatodoslosproductos

Fuente(Tayloretal2004)

DESCENTRALIZACIOacuteN E INTEGRACIOacuteN DE LOS SISTEMAS LOGIacuteSTICOS DE ANTICONCEPTIVOS EN LATINOAMEacuteRICAY EL 16 CARIBE CONSIDERACIONES PARA LA TOMA DE DECISIONES INFORMADAS A TRAVEacuteS DEL PROCESO DE REFORMA DE LA SALUD


personal administrativo y la fusioacuten de presupuestos porque el MINSA no teniacutea intenciones de hacerse cargo de la administracioacuten de la cadena de abastecimiento de anticonceptivos que antes realizaba una entidad externa Anterishyormente PRISMA una ONG local habiacutea administrado el sistema de abastecimiento de anticonceptivos pero no hubo planificacioacuten cuidadosa para garantizar que estas funciones fueran absorbidas correctamente por el MINSA En uacuteltima instancia estos problemas comprometieron la disponibilidad adecuada de los anticonceptivos Debido a dichas experiencias los poliacuteticos deben analizar la eficiencia de mantener algunas funciones verticales (como por ejemplo la administracioacuten de la informacioacuten logiacutestica y la estimacioacuten yo adquisicioacuten) e integrar otras como por ejemplo el almacenamiento y la distribucioacuten Ademaacutes durante todo el proceso de reforma si una institucioacuten absorveraacute funciones nuevas debe haber una planificacioacuten cuidadosa y un trabajo de apoyo para garantizar que en todos los niveles exista voluntad poliacutetica para transferir estas responsabilidades de una institucioacuten a otra y garantishyzar que la nueva unidad de administracioacuten tenga la capacidad y la voluntad de absorber estas funciones nuevas

Los poliacuteticos pueden considerar tambieacuten mantener los programas prioritarios como por ejemplo la planificacioacuten familiar y el programa de inmunizaciones en caraacutecter vertical para proteger las importantes ganancias en salud que aseguran estos programas A pesar de que funcionan en entornos descentralizados algunos paiacuteses (por ejemplo Ecuador Meacutexico y Chile) han mantenido el programa de planificacioacuten familiar y el sistema logiacutestico de anticonshyceptivos verticales para garantizar que las mujeres tengan acceso a los anticonceptivos que necesitan y para proteger las ganancias en salud materno infantil aseguradas por un mayor acceso a los servicios de planificacioacuten familiar Por otra parte antes de que los poliacuteticos en salud bosquejen las poliacuteticas de integracioacuten es fundamental considerar los siguientes aspectos al integrar los sistemas de salud

bull Destinar fondos o mantener partidas presupuestales individuales para programas de prevencioacuten como por ejemshyplo vacunas y anticonceptivos

bull A menudo son los donantes quienes impulsan las decisiones sobre la integracioacuten del programa de salud o el cambio de programas integrados a verticales Es importante que dichas decisiones esteacuten basadas tambieacuten en un anaacutelisis de las ventajas y las desventajas de integrar cada funcioacuten logiacutestica individual antes de implementar la integracioacuten de los programas de salud

bull Unificar soacutelo aquellos productos y funciones del sistema para los cuales la integracioacuten mejoraraacute la eficiencia del sistema logiacutestico es a menudo un buen enfoque que permite aprovechar las ventajas de los sistemas verticales e integrados

bull Recordar que la integracioacuten es un proceso continuo y que el sistema logiacutestico en ciertas etapas estaraacute integrado parcialmente con algunas funciones verticales y otras que funcionan de manera integrada

bull A veces se implementa la integracioacuten antes de haber definido y comunicado claramente las decisiones de poliacutetishycas y las prioridades de salud puacuteblica a nivel central y local Antes de comunicar estas poliacuteticas es importante analizar y redisentildear el sistema logiacutestico para operar de manera integrada Tambieacuten es aconsejable hacer una prueba piloto de su implementacioacuten y llevar registro de los medicamentos trazadores inclusive los insumos anticonceptivos Esto evitaraacute interferencias en el flujo de insumos a los clientes

bull Para garantizar un control y una administracioacuten eficientes del sistema si el sistema de informacioacuten debe ser integrado aseguacuterese de que la automatizacioacuten sea parte del plan

bull Aseguacuterese de que los expertos en planificacioacuten familiar y logiacutestica incluyendo a los defensores de la sociedad civil sigan brindando atencioacuten prioritaria a la disponibilidad asegurada y sostenida de anticonceptivos durante y despueacutes de la integracioacuten3

3 Lafuentedeestaseccioacuten(integracioacuten)esBatesetal2000


CONSIDERACIONES CLAVE PARA LA DESCENTRALIZACIOacuteN

El objetivo final de las iniciativas de reforma del sector salud (RSS) es mejorar el acceso y la equidad en la provisioacuten de los servicios de salud Un elemento fundamental para mejorar el acceso de los servicios de salud es asegurar la disponibilidad de insumos para todos los individuos que los necesiten o los deseen Por ende

los donantes los ministerios de salud y los gerentes de diversos programas de salud deben tomar decisiones sobre descentralizacioacuten en conjunto para garantizar un mejor desempentildeo del sistema logiacutestico y la disponibilidad de todos los productos baacutesicos (incluidos los anticonceptivos) para todos los clientes que los necesiten En especial si los esfuerzos de descentralizacioacuten no reciben orientacioacuten adecuada de los liacutederes del nivel central para garantishyzar que las poliacuteticas nacionales de planificacioacuten familiar se implementen en los niveles locales se corre el peligro de que los sistemas logiacutesticos de anticonceptivos se debiliten y que la disponibilidad de anticonceptivos se vea comprometida

Al igual que con otros enfoques para la mejora de los servicios de salud y los insumos no existe un uacutenico enfoque para mejorar la descentralizacioacuten y la integracioacuten de los sistemas logiacutesticos ni para garantizar que las reformas no comprometan la disponibilidad de anticonceptivos No obstante las siguientes recomendaciones se basan en desafiacuteos y oportunidades que surgen de experiencias de paiacuteses que necesitan ser abordadas para lograr y mantener sistemas logiacutesticos eficientes y soacutelidos y al mismo tiempo proteger la cadena de abastecimiento de anticonceptivos durante todo el proceso de reforma

ASeGurAry deSArrOLLAr eL cOMPrOMISO PArA LA PLANIFIcAcIOacuteN FAMILIAry LA dISPONIbILIdAd de ANtIcONcePtIVOS eNtOdOS LOS NIVeLeS El desafiacuteo en los sistemas descentralizados es desarrollar apoyo poliacutetico hacia el programa de planificacioacuten familiar y la disponibilidad de anticonceptivos en todos los niveles de atencioacuten Es extremadamente importante que antes de descentralizar el sistema el nivel central esteacute completamente comprometido con la planificacioacuten familiar y con la disponibilidad de anticonceptivos y que la haya establecido como una prioridad alta Idealmente este comproshymiso se trasladariacutea luego a los niveles locales del sistema de salud Esto comienza con la generacioacuten de conciencia sobre la importancia de la planificacioacuten familiar y la disponibilidad de anticonceptivos entre las autoridades de salud centrales y locales los liacutederes de la sociedad civil y grupos comunitarios que supervisan los presupuestos y la disponibilidad de insumos Debido a que la mayoriacutea de las reformas de descentralizacioacuten enfatiza la importancia de la participacioacuten y monitoreo de la comunidad el trabajo de defensa y promocioacuten a nivel local junto con liacutederes comunitarios y grupos ciacutevicos tambieacuten ayudaraacute a garantizar que la planificacioacuten familiar obtenga la atencioacuten necesaria para asegurar la disponibilidad de los anticonceptivos en todos los niveles

IdeNtIFIcAcIOacuteN de LAS FuNcIONeS LOGIacuteStIcAS Que Se deSeMPeNtildeAN MeJOr cuANdO eStAacuteN ceNtrALIZAdAS Los estudios realizados en Ghana y Guatemala sugieren que puede haber un mejor rendimiento del sistema cuanshydo se mantienen algunas funciones de la administracioacuten logiacutestica centralizadas y se descentralizan otras (Bossert et al 2003 Bossert et al 2004) Especiacuteficamente los estudios indican que el disentildeo del sistema de control del invenshytario la administracioacuten del sistema de informacioacuten logiacutestica y las funciones de seleccioacuten de productos requieren pautas y procedimientos centrales estandarizados Al mismo tiempo la descentralizacioacuten de la planificacioacuten y el

CONSIDERACIONES CLAVE PARA LA DESCENTRALIZACIOacuteN 19

presupuesto pueden estar relacionadas con un rendimiento maacutes alto Seguacuten la experiencia en el campo se aconseja a los gerentes de salud retener la autoridad central de las funciones logiacutesticas que tengan maacutes probabilidades de fallar si se descentralizan y que incluyen

bull sistemas de informacioacuten para la administracioacuten logiacutestica

bull disentildeo del sistema de control de inventarios

bull indicaciones y aplicacioacuten de listas de medicamentos baacutesicos

bull seleccioacuten de productos y especificaciones del paquete baacutesico de servicios

bull adquisicioacuten a granel

bull racionamiento de productos baacutesicos escasos

bull aseguramiento de la calidad de todos los productos


SeLeccIONAr LIacutedereS PrOActIVOS Que PuedAN FAcILItAr eL cAMbIO Un liacuteder fuerte puede ayudar a lograr un cambio efectivo Cuando se identifiquen estos liacutederes locales es aconseshyjable facilitar que juegen un papel importante en la conduccioacuten del proceso de reforma de descentralizacioacuten unifishycando compras locales y garantizando que el programa de planificacioacuten familiar y la administracioacuten de la cadena de abastecimiento tengan la atencioacuten prioritaria que necesitan

PLANIFIcAr PArA LA deSceNtrALIZAcIOacuteN Se pueden evitar algunos de los problemas que la descentralizacioacuten causa en los sistemas logiacutesticos mediante una buena planificacioacuten y un anaacutelisis cuidadoso de todas las funciones logiacutesticas Durante la fase de planificacioacuten es importante no subestimar los fondos necesarios la complejidad teacutecnica del trabajo para garantizar la continuidad del buen desempentildeo del sistema logiacutestico las restricciones organizacionales y el tiempo requerido para impleshymentar el cambio Simultaacuteneamente tambieacuten es importante no sobreestimar la disponibilidad y las habilidades del personal a nivel local para adoptar nuevos roles y responsabilidades Por otra parte la toma de decisiones debe estar descentralizada soacutelo si los gerentes locales tienen los recursos la capacitacioacuten las habilidades y la autoridad necesaria para ejecutar dichas decisiones

cONceNtrArSe eN LA cAPAcIdAd HuMANA LOS rOLeS y LAS reSPONSAbILIdAdeS e INVertIr eN cAPAcItAcIOacuteNy SuPerVISIOacuteN Los gerentes de salud deben trabajar estrechamente con la direccioacuten de recursos humanos a nivel central y el personal de los establecimientos de salud locales para garantizar que las funciones las responsabilidades y la autoshyridad logiacutestica se deleguen expliacutecitamente y esteacuten completamente financiadas Esto puede ayudar a desarrollar un entorno propicio para el desarrollo de sus nuevos roles y responsabilidades A menudo pasar por alto esta tarea limita el rendimiento del personal local de quienes se espera que administren con efectividad una de las partidas presupuestarias de salud puacuteblica maacutes importantes los insumos para la salud Por otra parte es fundamental fortalshyecer y desarrollar capacidades a nivel local e invertir en capacitacioacuten y supervisioacuten logiacutestica



PrePArArSe PArA NueVOS rOLeS A NIVeL ceNtrALy LOcAL A menudo la descentralizacioacuten significa un cambio importante en el rol del nivel central a medida que los minisshyterios de salud pasan de ser proveedores de entrega de servicios a tener un rol maacutes normativo o reglamentador De hecho una de las funciones baacutesicas del nivel central es regular desarrollar normas y protocolos directrices y procedimientos para todo sistema de salud que incluye el sistema logiacutestico este rol auacuten necesario en un entorno descentralizado brinda lineamientos baacutesicos para los gerentes de los establecimientos de salud locales que en sus respectivas jurisdicciones asumen la responsabilidad de la provisioacuten de los servicios y los resultados en la salud

APOyAr eL deSArrOLLO de INIcIAtIVAS INNOVAdOrAS A NIVeL LOcAL La descentralizacioacuten puede alentar a los establecimientos de salud locales a desarrollar soluciones innovadoras para los desafiacuteos de entrega de servicios y recursos humanos y puede tambieacuten darle a la sociedad civil un rol maacutes activo en la vigilancia de la provisioacuten de los servicios de salud Como resultado las inquietudes y las necesidades locales se pueden abordar de mejor manera en un entorno descentralizado lo que puede resultar en efectos muy positivos sobre la disponibilidad de anticonceptivos y un mayor acceso a los servicios de planificacioacuten familiar


CONSIDERACIONES CLAVE PARA LA INTEGRACIOacuteN

Varios paiacuteses de la regioacuten LAC han integrado o estaacuten preparando la integracioacuten de algunas funciones de su sistema logiacutestico de anticonceptivos con otros sistemas logiacutesticos de programas de salud Muchos de estos sistemas logiacutesticos de anticonceptivos eran efectivos y eficaces antes de la ejecucioacuten de estas reformas los

ministerios de salud de Bolivia Peruacute y Nicaragua decidieron adaptar esos sistemas logiacutesticos de anticonceptivos existentes a la administracioacuten de la cadena de abastecimiento de todos los medicamentos baacutesicos y los suministros meacutedicos Las recomendaciones que se presentan a continuacioacuten consideran el hecho de que la integracioacuten es un proceso dinaacutemico Como tal el sistema logiacutestico a menudo funciona de manera maacutes efectiva con una combinacioacuten de funciones verticales e integradas Lo que es maacutes importante para mantener un sistema logiacutestico soacutelido que garantice la disponibilidad continua de los productos (incluidos los anticonceptivos) los gerentes deben realizar un anaacutelisis profundo de las funciones logiacutesticas durante todo el proceso de integracioacuten

PLANIFIcAr LA INteGrAcIOacuteN exItOSA Es de vital importancia planificar la integracioacuten de los sistemas de suministro Se deben establecer principios rectores desarrollar especificaciones y preparar planes de trabajo detallados que articulen claramente las responshysabilidades y expectativas de todos los socios en un sistema de suministro integrado Antes de presentar un sistema integrado a nivel nacional el sistema debe disentildearse y probarse cuidadosamente Es importante revisar probar y luego ultimar todas las poliacuteticas y procedimientos relacionados con los recursos humanos flujo de informacioacuten bases de datos manual de capacitacioacuten y directrices y herramientas para supervisar controlar y evaluar el sistema logiacutestico a lo largo del tiempo

cONceNtrArSe eN LA cAPAcIdAd HuMANAy deFINIr reSPONSAbILIdAdeSy rOLeS cLArOS Al integrar sistemas logiacutesticos es faacutecil eliminar una responsabilidad especiacutefica de un puesto del personal mientras se descuida incluir la responsabilidad en otro puesto Tambieacuten es faacutecil subestimar los efectos que el cambio de roles y responsabilidades tendraacute sobre el sistema logiacutestico o sobreestimar la voluntad del personal para cooperar e impulshysar el proceso Estos problemas se pueden minimizar planificando una capacitacioacuten exhaustiva en los nuevos roles y responsabilidades de todo el personal relacionado y evitando la eliminacioacuten o la duplicacioacuten de roles y funciones

INVOLucrAr A GereNteS de PLANIFIcAcIOacuteN FAMILIAr y exPertOS eN LOGIacuteStIcA eNtOdAS LAS FASeS de LA INteGrAcIOacuteN Involucrar a gerentes de planificacioacuten familiar y expertos en logiacutestica en las primeras etapas de la planificacioacuten y durante todo el proceso de reforma mejoraraacute los resultados de la integracioacuten de diversas funciones logiacutesticas Dicha experiencia ayudaraacute a proteger el programa de planificacioacuten familiar y sus efectos positivos sobre la salud materno infantil asiacute como tambieacuten ayudaraacute a mantener una cadena de abastecimiento eficiente

CONSIDERACIONES CLAVE PARA LA INTEGRACIOacuteN 23

recONOcer Que eL LIderAZGO eS FuNdAMeNtAL Los liacutederes influyentes en los diferentes paiacuteses de la regioacuten se han caracterizado por su intereacutes activo y personal para inducir el cambio y dar prioridad a los programas Su intereacutes ha demostrado ser fundamental para facilitar una reforma logiacutestica exitosa y garantizar la disponibilidad de anticonceptivos

IdeNtIFIcAr LAS FuNcIONeS LOGIacuteStIcAS Que Se deSeMPeNtildeAN MeJOr cuANdO eStAacuteN INteGrAdAS La integracioacuten tiene maacutes sentido para funciones como el almacenamiento y la distribucioacuten los ahorros en estas dos aacutereas son sustanciales porque reducen los costos de administracioacuten y transporte Otra funcioacuten que se puede integrar es el sistema de informacioacuten para la administracioacuten logiacutestica en el cual se puede manejar una base de datos unificada para todos los medicamentos baacutesicos los anticonceptivos y otros medicamentos adquiridos centralmente mientras auacuten permite la desagregacioacuten de informacioacuten para productos individuales Por otra parte la automatizacioacuten es fundamental al integrar una gran cantidad de productos



UN MENSAJE FINAL

En la mayoriacutea de los paiacuteses latinoamericanos los servicios de salud son brindados por diversos organismos puacuteblicos usualmente los proveedores principales son el ministerio de salud y el instituto de seguridad social Los paiacuteses de la regioacuten deberiacutean considerar las opciones que existen actualmente y que podriacutean coordinarse

entre las instituciones para obtener mayores economiacuteas de escala en la adquisicioacuten la distribucioacuten los SIAL y otros aspectos de la administracioacuten logiacutestica durante todo el proceso de reforma Para los paiacuteses que acaban de empezar a planificar la descentralizacioacuten o la integracioacuten y para aquellos que ya se encuentran en la etapa de implementshyacioacuten es importante proceder con cautela Las experiencias de otros paiacuteses han demostrado que pueden ocurrir problemas imprevistos cuando la administracioacuten de la cadena de abastecimiento no se ha considerado como una prioridad en todo el proceso de reforma La falta de planificacioacuten cuidadosa puede degradar gravemente el sistema de abastecimiento interrumpiendo de esa manera el flujo eficiente de insumos al cliente un componente fundashymental de cualquier programa de salud efectivo Las lecciones presentadas anteriormente ejemplifican la forma en que diversas funciones logiacutesticas pueden verse afectadas negativamente cuando no se toman en cuenta durante los procesos de reforma de la salud Por otro lado las reformas pueden tener un impacto positivo sobre la cadena de abastecimiento siempre y cuando se les deacute atencioacuten prioritaria durante todo el proceso de planificacioacuten de la reforma y durante la fase de implementacioacuten

Las situaciones poliacuteticas y las prioridades cambian al punto que podriacutean considerarse modas poliacuteticas Van y vienen con el paso del tiempo en toda sociedad y se necesitan reformas sisteacutemicas y adaptaciones organizativas La descentralizacioacuten y la integracioacuten son dos fuerzas que actualmente afectan al sector salud en Latinoameacuterica Las cadenas de abastecimiento se pueden disentildear de forma que tengan eacutexito en casi cualquier entorno siempre y cuando los poliacuteticos y los gerentes de programas se comprometan a que los productos esteacuten y se mantengan disponibles para sus clientes Bajo cualquier circunstancia (centralizada o descentralizada vertical o integrada) la administracioacuten de la cadena de abastecimiento requiere planificacioacuten cuidadosa y detallada visibilidad y apoyo a nivel poliacutetico recursos humanos y materiales suficientes y un compromiso para la recoleccioacuten y el uso de inforshymacioacuten precisa y oportuna que impulse la toma de decisiones de la cadena de abastecimiento Sin eacutestos las cadenas de abastecimiento son vulnerables a los problemas y a los desperdicios Con estas condiciones sin embargo las cadenas de abastecimiento son exitosas y brindan muchos beneficios en teacuterminos de impacto del programa de eficiencias y ahorros de costos calidad de los servicios de salud y satisfaccioacuten del cliente Nuestra experiencia en Latinoameacuterica con los sistemas de salud que han enfrentado una gran variedad de contingencias de descentralshyizacioacuten e integracioacuten confirman nuestra conclusioacuten

ALGUNAS PALABRAS FINALES 25

REFERENCIAS

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REFERENCIAS 27

APEacuteNDICES

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l reg

iona

l y

coor

dina

cioacuten

de

insu

mos

a n

ivel

m

unic

ipal

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

l aex

cepc

ioacuten

delo

s co

ndon

es

Las

mun

icishy

palid

ades

pue

den

esta

blec

er p

reshy

supu

esto

s pa

rala

adq

uisi

cioacuten

de

antic

once

ptiv

os

P C

entr

aliz

ado

Chi

le

Dev

oluc

ioacuten

Cen

tral

izad

a U

na c

omshy

bina

cioacuten

de

esfu

erzo

sce

ntra

les

yre

gion

ales

Cen

tral

izad

a C

ENA

BA

ST q

ue d

isshy

trib

uye

a 26

reg

ione

s de

sal

ud

Cen

tral

C

entr

al

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

l Pr

inci

palm

ente

ce

ntra

l pe

ro

nego

cian

con

la

s re

gion

es y

la

s m

unic

ipal

ishyda

des

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

l

Col

ombi

a D

esco

ncen

shytr

acioacute

n U

na c

omshy

bina

cioacuten

ne

goci

ada

entr

e ce

ntra

l ot

ros

prov

eedo

res

de s

ervi

cios

y

mun

icip

alid

ades

Des

cent

ralshy

izad

as

Des

cent

raliz

ada

Des

cent

raliz

ados

D

esce

ntra

lshyiz

ado

Des

cent

raliz

ado

Neg

ocia

do e

ntre

el

niv

el c

entr

al y

lo

s pr

ovee

dore

s de

ser

vici

os

(hos

pita

les

cliacuten

ica

priv

ada

etc

)

Des

cent

ralshy

izad

os

Des

cent

raliz

ado



AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

Sc

ON

Oc

IdO

)PA

IacuteS

tIP

O

Se

Le

cc

IOacuteN

d

eP

rO

du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

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OS

c

ON

tr

OL

de

cA

LId

Ad

Cos

ta R

ica

Del

egac

ioacuten

de r

espo

nsab

ilida

d co

mpl

eta

del c

uida

do d

e la

sal

ud (

incl

usiv

e pl

anifi

caci

oacuten fa

mili

ar)

a la

Caj

a C

osta

rric

ense

de

Segu

ro S

ocia

l (C

CSS

)

Ecu

ador

D

esco

ncen

shytr

acioacute

n R

espo

nsab

ilida

d co

mpl

eta

del

nive

l dis

trito

aacuter

ea

Res

pons

abishy

lidad

com

plet

ade

l niv

el

dist

rito

aacutere

aes

tand

ariz

ados

basa

dos

en la

mor

bilid

ad

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

dist

rito

aacutere

a co

mshy

pra

prin

cipa

lmen

te

de p

rove

edor

es

loca

les

Con

shysi

dera

rea

lizar

un

a ad

quis

icioacute

nco

njun

ta a

niv

el

cent

ral

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

dist

rito

aacutere

a

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

dis

shytr

itoaacute

rea

Los

SIA

L no

est

aacutenes

tand

ariz

ashydo

s en

tod

asla

s aacuter

eas

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel d

istr

ito

aacuterea

El c

ontr

ol

de in

vent

ario

no

estaacute

est

anshy

dari

zado

en

toda

s la

s aacuter

eas

Un

prog

ram

a ce

ntra

lizad

ore

embo

lsa

cada

co

nsul

ta in

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ashyda

por

las

aacuterea

slo

s pr

ecio

s ex

ijan

a ni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

di

stri

toaacute

rea

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel d

istr

ito

aacuterea

El S

alva

dor

Dev

oluc

ioacuten

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

eshygi

onal

(SI

BA

SIs)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nshyal

(SI

BA

SIs)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nal

(SIB

ASI

s)

Res

pons

abili

dad

delo

s ni

vele

s ce

ntra

l y

regi

onal

(SI

BA

SIs)

El d

isentilde

o y

la im

plem

enshy

taci

oacuten d

ere

spon

sabi

shylid

ad d

e lo

sni

vele

s ce

ntra

l y

regi

onal

(S

IBA

SIs)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nshyal

(SI

BA

SIs)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nal

(SIB

ASI

s) S

in

emba

rgo

el n

ivel

ce

ntra

l reuacute

ne y

so

licita

fond

os

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y re

gion

al

(SIB

ASI

s)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nshyal

(SI

BA

SIs)

APEacuteNDICES 31

AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

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ON

Oc

IdO

)

PAIacuteS

t

IPO

S

eL

ec

cIOacute

N

de

Pr

Od

uc

tO

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

ON

tr

OL

de

cA

LId

Ad

Gua

tem

ala

Des

conshy

cent

raci

oacuten(m

edic

ashym

ento

sbaacute

sico

spe

ro n

o an

ticon

cepshy

tivos

)

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l ni

vel c

entr

al

para

ant

icon

shyce

ptiv

os (

incl

ushysi

ve O

NG

s)

para

med

icashy

men

tos

baacutesi

cos

las

DA

S (in

shycl

usiv

e O

NG

s co

ntra

tada

s po

r el

MSP

AS)

pu

eden

sel

ecshy

cion

ar s

iem

pre

y cu

ando

est

eacuten

incl

uido

s en

un

lista

do n

acio

nal

de m

edic

amen

shyto

s baacute

sico

s

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

con

part

icishy

paci

oacuten d

el n

ivel

ce

ntra

l

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al p

ara

los

antic

once

pshytiv

os (

debi

do a

la

s do

naci

ones

)D

esco

ncen

trad

opa

ra m

edic

amen

shyto

s a

nive

l de

las

Aacutere

as d

e Sa

lud

Cen

tral

izad

o pa

raan

ticon

cept

ivos

el

Prog

ram

a de

sal

ud

repr

oduc

tiva

tiene

un

a bo

dega

cen

tral

de a

ntic

once

ptiv

os

Todo

s lo

s ni

vele

s es

taacuten

invo

lucr

a-do

s ta

nto

en la

dist

ribu

cioacuten

com

oal

mac

enam

ient

o de

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once

ptiv

os n

o ha

y un

dep

oacutesito

cent

ral p

ara

med

icashy

men

tos

baacutesi

cos

El n

ivel

ce

ntra

l es

reshy

spon

sabl

e po

rla

s di

rect

rice

s y

proc

edshy

imie

ntos

del

SIA

L c

on

part

icip

acioacute

n de

l niv

el lo

cal

El n

ivel

loca

l de

be s

egui

rla

s di

rect

rice

s ce

ntra

les

En e

l niv

el

cent

ral fi

jan

proc

edim

ienshy

tos

estaacute

ndar

(sol

icitu

d de

sald

o y

ent

rega

de

sum

inis

tros

) co

n m

ucha

par

-tic

ipac

ioacuten

del

pers

onal

loca

l

El n

ivel

de

aacuterea

de

sal

ud a

dmin

shyis

tra

su p

ropi

o pr

esup

uest

o

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y de

cad

a aacuter

ea

Res

pons

abili

dad

del n

ivel

cen

tral

y

supe

rvis

ioacuten

visu

al p

or p

arte

de

los

nive

les

loca

les

Hon

dura

s C

ombi

shyna

cioacuten

de

devo

luci

oacuten

y de

scon

shyce

ntra

cioacuten

Cen

tral

izad

o R

espo

nsab

ilida

dco

mpl

eta

del

nive

l cen

tral

La e

stim

acioacute

n es

resp

onsa

bilid

ad

de n

ivel

cen

tral

en

conj

unto

con

los

nive

les

prov

inshy

cial

reg

iona

l qu

e pr

esen

tan

pedi

dos

y al

mac

enan

pro

shydu

ctos

cad

a tr

es

mes

es y

ent

rega

pr

oduc

tos

a in

stashy

laci

ones

de

salu

dm

ensu

alm

ente

Trad

icio

nalm

ente

la

cua

ntifi

caci

oacutende

nec

esid

ades

se h

a ba

sado

en in

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acioacute

n hi

stoacuter

ica

sin

emba

rgo

la n

ueva

es

trat

egia

de

PFqu

e se

impl

emen

ta

actu

alm

ente

se

basa

en

dato

s de

cons

umo

La d

istr

ibuc

ioacuten

esm

anej

ada

por

todo

slo

s ni

vele

s

Los

antic

once

ptiv

os

se a

lmac

enan

en

to-

dos

los

nive

les

pero

el

niv

el aacute

rea

rara

shym

ente

tie

ne e

spac

iode

alm

acen

amie

nto

Act

ualm

ente

se e

staacute

desa

rshyro

lland

o y

func

iona

raacuteen

dep

oacutesito

sen

los

nive

les

cent

ral y

regi

onal

N

orm

ativ

a de

lni

vel c

entr

al

Act

ualm

ente

se

estaacute

des

arshy

rolla

ndo

y fu

ncio

naraacute

en

depoacute

sito

s en

los

nive

les

cent

ral y

re

gion

al G

uiacuteas

del n

ivel

cen

tral

pa

ra e

stan

dari

shyza

r el

sis

tem

a

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

alA

la

s re

gion

es s

e le

s as

igna

n pr

eshysu

pues

tos

para

la c

ompr

a de

antic

once

ptiv

os

pero

se

ejec

utan

ce

ntra

lmen

te

Res

pons

abishy

lidad

del

niv

el

cent

ral

Exis

ten

norm

asde

niv

el c

entr

al

se in

cluy

e la

su

perv

isioacute

n en

tod

as la

sev

alua

cion

es

peri

oacutedic

as a

nive

l reg

iona

l y

la s

uper

visi

oacuten

regu

lar

es t

amshy

bieacuten

con

tinua

a

nive

l dis

trita

l



AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

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dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

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ON

Oc

IdO

)PA

IacuteS

tIP

O

Se

Le

cc

IOacuteN

d

eP

rO

du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

ON

tr

OL

de

cA

LId

Ad

Meacutex

ico

Dev

oluc

ioacuten

Des

conc

enshy

trac

ioacuten

Cen

tral

izad

o D

esce

ntra

lizad

os

La d

istr

ibuc

ioacuten

esm

anej

ada

por

todo

slo

s ni

vele

s

Los

antic

once

ptiv

os

se a

lmac

enan

en

casi

todo

s lo

s ni

vele

s ex

shyce

pto

en e

l dep

oacutesito

cent

ral

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y es

tata

l

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y e

stat

al

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y e

stat

al

Res

pons

abishy

lidad

del

niv

el

esta

tal

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y e

stat

al

Nic

arag

ua

Des

conc

enshy

trac

ioacuten

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

cent

ral

La d

istri

buci

oacuten e

s m

anej

ada

por

todo

s lo

s ni

vele

s D

iez

regi

ones

cue

ntan

con

de

poacutesit

os y

ent

rega

n a

las

mun

icip

alid

ades

en

las

regi

ones

que

no

tien

en d

epoacutes

itos

la d

istri

buci

oacuten e

s di

rect

amen

te d

el n

ivel

ce

ntra

l a la

s m

unic

ishypa

lidad

es

Los

antic

once

ptiv

os

se a

lmac

enan

en

todo

s lo

s ni

vele

s

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y re

gion

al

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

eshygi

onal

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abishy

lidad

del

niv

el

cent

ral

Res

pons

abili

dad

del n

ivel

cen

tral

Para

guay

C

entr

alshy

izad

o R

espo

nsab

ilida

d co

mpl

eta

del

nive

l cen

tral

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

cent

ral

Res

pons

abili

dad

del

depoacute

sito

cen

tral

ydi

ecin

ueve

dep

oacutesito

s re

gion

ales

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

ce

ntra

l

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

ce

ntra

l

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Peruacute

C

entr

alshy

izad

o C

entr

aliz

ado

Res

pons

abili

dad

com

bina

da d

elni

vel c

entr

al y

la

s re

gion

es

Cen

tral

izad

a R

espo

nsab

ilida

d de

lde

poacutesi

to c

entr

aly

los

depoacute

sito

sre

gion

ales

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y re

gion

al

Res

pons

abili

dad

del n

ivel

cen

tral

y

las

regi

ones

Si

n em

barg

oco

n la

inte

shygr

acioacute

n n

o ha

y se

guim

ient

o

Cen

tral

izad

o R

espo

nsab

ishylid

ad d

e ni

vel

cent

ral

Res

pons

abili

dad

de n

ivel

cen

tral

APEacuteNDICES 33

AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

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ON

Oc

IdO

)PA

IacuteS

tIP

O

Se

Le

cc

IOacuteN

d

eP

rO

du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

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pons

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dad

com

plet

a de

lni

vel c

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Res

pons

abili

dad

com

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lni

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entr

al

basa

das

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form

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cent

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o y

laim

plem

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n so

n re

shysp

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mpl

eta

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nive

l cen

tral

co

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rte

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asre

gion

es

El d

isentilde

o y

laim

plem

enta

cioacuten

son

resp

onsa

bishy

lidad

com

plet

ade

l niv

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pons

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com

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s



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APEacuteNDICES 35

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V

V

I I

I I

I I

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sil

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to

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oduc

tos

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ade

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icam

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sbaacute

sicos

est

aacutenin

tegr

ados

par

ala

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uisic

ioacuten

yla

dist

ribuc

ioacuten

aun

que

son

vert

ical

es

para

tod

asla

sde

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func

ione

sLo

squ

eso

npa

rte

delp

rogr

ama

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antic

once

ptiv

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ia

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tical

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I I

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V

V

V

I V

V

V

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I I

I I

I I

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ica

Ipar

ato

das

las

func

ione

s

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uacuteblic

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omin

ican

a V

V

V

V

V

V

V

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V

V

V

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V

V

V

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dor

I I

V

V

V

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I I

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tem

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V

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stim

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nes

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ala

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go

delP

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V 4

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V

I

V

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V

I

V

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cent

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para

an

ticon

cept

ivos

do

nado

s

V

V

V

V

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V

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I I

V

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I I

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Nic

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ua

V

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I En

pro

ceso

de

inte

grac

ioacuten

Enp

roce

sod

ein

tegr

acioacute

n V

I

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Para

guay

V

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I

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M

inte

grad

oco

neq

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sde

en

treg

a

M

May

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ente

ve

rtic

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V

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V

V

I V

V

I

I I

4

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gav

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ald

ean

ticon

cept

ivos

yd

istrib

ucioacute

nin

tegr

ada

con

otro

sm

edic

amen

tos

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rogr

amas

ver

tical

es

5

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006

elM

SPA

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men

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util

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ialm

ente

elS

IAL

para

tod

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sm

edic

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tos

baacutesic

osn

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lop

ara

los

antic

once

ptiv

os



Para maacutes informacioacuten por favor visite wwwdeliverjsicom

deLIVerJohn Snow Inc

1616 North Ft Myer Drive 11th FloorArlingtonVA 22209 USA

Phone 703-528-7474Fax 703-528-7480wwwdeliverjsicom

DESCENTRALIZACIOacuteN E INTEGRACIOacuteN DE LOS SISTEMAS LOGIacuteSTICOS DE ANTICONCEPTIVOS EN LATINOAMEacuteRICA Y EL CARIBE CONSIDERACIONES PARA LA TOMA DE DECISIONES INFORMADAS A TRAVEacuteS DEL PROCESO DE REFORMA DE LA SALUD

Las opiniones del autor expresadas en esta publicacioacuten no necesariamente representan los puntos de vista de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional o el Gobierno de los Estados Unidos






CONTENIDO


RECONOCIMIENTOS vii


INTRODUCCIOacuteN 1














Integraciacuteon 10




13








20



CONTENIDO iii









24


UN MENSAJE FINAL 25

REFERENCIAS27

APEacuteNDICES 29



FIGURAS




TABLAS




CUADROS











RECONOCIMIENTOS



RECONOCIMIENTOS vii

RESUMEN EJECUTIVO


























INTRODUCCIOacuteN






INTRODUCCIOacuteN 1
















Estimacioacuten y

Adquisicioacuten


Politicas

Adaptabilidad


Presupuesto

Personas




Mon

ito

reode calidad

Monitoreode ca

lidad


3














5Adquisicioacuten


7Transporte








5


























































Mayor



































Clientes






































































































UN MENSAJE FINAL





REFERENCIAS














REFERENCIAS 27

APEacuteNDICES

APEacuteNDICES 29

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cipa

lmen

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ntra

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nes

Sin

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rgo

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icishy

palid

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com

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nos

prod

ucto

s lo

calm

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P En p

roce

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e de

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tral

izac

ioacuten

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trad

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ntra

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ente

cent

ral

Cen

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izad

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Cen

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conc

enshy

trac

ioacuten

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

l Si

n em

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m

unic

ipal

ishyda

des

pued

enau

men

tar

por

su c

uent

a la

com

bina

cioacuten

de

meacutet

odos

ant

ishyco

ncep

tivos

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

les

Sin

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los

esta

dos

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sm

unic

ipal

ishyda

des

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bieacuten

pued

en h

acer

estim

acio

nes

deco

ndon

esA

lgushy

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hosp

itale

sta

mbi

eacuten h

acen

sus

prop

ias

estim

acio

nes

Cen

tral

izad

ade

sde

2005

Sin

em

barg

o a

lgun

as

mun

icip

alid

ades

y

hosp

itale

s co

mshy

pran

ant

icon

cept

ishyvo

s ad

icio

nale

s

Des

de 2

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dis

shytr

ibuc

ioacuten

cent

ralshy

izad

a de

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oacutesito

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ral a

dep

oacutesito

sm

unic

ipal

es E

l alm

ashyce

nam

ient

o y

la d

isshy

trib

ucioacute

n de

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unos

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once

ptiv

os e

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subc

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atad

a a

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empr

esa

exte

rna

Los

cond

ones

van

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cen

tral

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l mun

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Las

mun

icip

alid

ades

di

stri

buci

oacuten a

pues

tos

sani

tari

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itale

sTo

do lo

pu

esto

s sa

nita

rios

tiene

n in

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acio

nes

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enam

ient

o

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SIA

Ls

a ni

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entr

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lista

do d

em

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amen

tos

baacutesi

cos

a ni

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regi

onal

y t

res

SIA

Ls d

ifere

nshyte

s a

nive

l mushy

nici

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uno

para

cad

a pr

o-gr

ama

RR

HH

V

IHS

IDA

y

med

icam

ento

sbaacute

sico

s)

El n

ivel

cen

tral

es

res

pons

able

de

la c

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ishyna

cioacuten

gen

eral

de lo

s re

curs

os

logiacute

stic

os l

a di

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buci

oacuteny

la a

dmin

shyis

trac

ioacuten

deal

mac

enam

ient

ode

part

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to

logiacute

stic

o a

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l reg

iona

l y

coor

dina

cioacuten

de

insu

mos

a n

ivel

m

unic

ipal

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

l aex

cepc

ioacuten

delo

s co

ndon

es

Las

mun

icishy

palid

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pue

den

esta

blec

er p

reshy

supu

esto

s pa

rala

adq

uisi

cioacuten

de

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once

ptiv

os

P C

entr

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ado

Chi

le

Dev

oluc

ioacuten

Cen

tral

izad

a U

na c

omshy

bina

cioacuten

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erzo

sce

ntra

les

yre

gion

ales

Cen

tral

izad

a C

ENA

BA

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ue d

isshy

trib

uye

a 26

reg

ione

s de

sal

ud

Cen

tral

C

entr

al

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

l Pr

inci

palm

ente

ce

ntra

l pe

ro

nego

cian

con

la

s re

gion

es y

la

s m

unic

ipal

ishyda

des

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

l

Col

ombi

a D

esco

ncen

shytr

acioacute

n U

na c

omshy

bina

cioacuten

ne

goci

ada

entr

e ce

ntra

l ot

ros

prov

eedo

res

de s

ervi

cios

y

mun

icip

alid

ades

Des

cent

ralshy

izad

as

Des

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raliz

ada

Des

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ados

D

esce

ntra

lshyiz

ado

Des

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Neg

ocia

do e

ntre

el

niv

el c

entr

al y

lo

s pr

ovee

dore

s de

ser

vici

os

(hos

pita

les

cliacuten

ica

priv

ada

etc

)

Des

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ralshy

izad

os

Des

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raliz

ado



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dIc

e I

re

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Me

N d

e c

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dIc

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Sc

eN

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AN

tIF

Ishyc

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de

Ne

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Pr

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O

FIN

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cIA

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IeN

tO

re

cu

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OS

H

uM

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OS

c

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tr

OL

de

cA

LId

Ad

Cos

ta R

ica

Del

egac

ioacuten

de r

espo

nsab

ilida

d co

mpl

eta

del c

uida

do d

e la

sal

ud (

incl

usiv

e pl

anifi

caci

oacuten fa

mili

ar)

a la

Caj

a C

osta

rric

ense

de

Segu

ro S

ocia

l (C

CSS

)

Ecu

ador

D

esco

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shytr

acioacute

n R

espo

nsab

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d co

mpl

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del

nive

l dis

trito

aacuter

ea

Res

pons

abishy

lidad

com

plet

ade

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el

dist

rito

aacutere

aes

tand

ariz

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basa

dos

en la

mor

bilid

ad

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

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el

dist

rito

aacutere

a co

mshy

pra

prin

cipa

lmen

te

de p

rove

edor

es

loca

les

Con

shysi

dera

rea

lizar

un

a ad

quis

icioacute

nco

njun

ta a

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el

cent

ral

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

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el

dist

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aacutere

a

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

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del n

ivel

dis

shytr

itoaacute

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Los

SIA

L no

est

aacutenes

tand

ariz

ashydo

s en

tod

asla

s aacuter

eas

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel d

istr

ito

aacuterea

El c

ontr

ol

de in

vent

ario

no

estaacute

est

anshy

dari

zado

en

toda

s la

s aacuter

eas

Un

prog

ram

a ce

ntra

lizad

ore

embo

lsa

cada

co

nsul

ta in

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ashyda

por

las

aacuterea

slo

s pr

ecio

s ex

ijan

a ni

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entr

al

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

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del n

ivel

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stri

toaacute

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Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

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istr

ito

aacuterea

El S

alva

dor

Dev

oluc

ioacuten

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

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s ce

ntra

l y r

eshygi

onal

(SI

BA

SIs)

Res

pons

abili

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de lo

s ni

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s ce

ntra

l y r

egio

nshyal

(SI

BA

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Res

pons

abili

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de lo

s ni

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s ce

ntra

l y r

egio

nal

(SIB

ASI

s)

Res

pons

abili

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delo

s ni

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s ce

ntra

l y

regi

onal

(SI

BA

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El d

isentilde

o y

la im

plem

enshy

taci

oacuten d

ere

spon

sabi

shylid

ad d

e lo

sni

vele

s ce

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l y

regi

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(S

IBA

SIs)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

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s ce

ntra

l y r

egio

nshyal

(SI

BA

SIs)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nal

(SIB

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s) S

in

emba

rgo

el n

ivel

ce

ntra

l reuacute

ne y

so

licita

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os

Res

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lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y re

gion

al

(SIB

ASI

s)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nshyal

(SI

BA

SIs)

APEacuteNDICES 31

AP

eacuteN

dIc

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Su

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H

uM

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OS

c

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OL

de

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LId

Ad

Gua

tem

ala

Des

conshy

cent

raci

oacuten(m

edic

ashym

ento

sbaacute

sico

spe

ro n

o an

ticon

cepshy

tivos

)

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

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entr

al

para

ant

icon

shyce

ptiv

os (

incl

ushysi

ve O

NG

s)

para

med

icashy

men

tos

baacutesi

cos

las

DA

S (in

shycl

usiv

e O

NG

s co

ntra

tada

s po

r el

MSP

AS)

pu

eden

sel

ecshy

cion

ar s

iem

pre

y cu

ando

est

eacuten

incl

uido

s en

un

lista

do n

acio

nal

de m

edic

amen

shyto

s baacute

sico

s

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

con

part

icishy

paci

oacuten d

el n

ivel

ce

ntra

l

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al p

ara

los

antic

once

pshytiv

os (

debi

do a

la

s do

naci

ones

)D

esco

ncen

trad

opa

ra m

edic

amen

shyto

s a

nive

l de

las

Aacutere

as d

e Sa

lud

Cen

tral

izad

o pa

raan

ticon

cept

ivos

el

Prog

ram

a de

sal

ud

repr

oduc

tiva

tiene

un

a bo

dega

cen

tral

de a

ntic

once

ptiv

os

Todo

s lo

s ni

vele

s es

taacuten

invo

lucr

a-do

s ta

nto

en la

dist

ribu

cioacuten

com

oal

mac

enam

ient

o de

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once

ptiv

os n

o ha

y un

dep

oacutesito

cent

ral p

ara

med

icashy

men

tos

baacutesi

cos

El n

ivel

ce

ntra

l es

reshy

spon

sabl

e po

rla

s di

rect

rice

s y

proc

edshy

imie

ntos

del

SIA

L c

on

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icip

acioacute

n de

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el lo

cal

El n

ivel

loca

l de

be s

egui

rla

s di

rect

rice

s ce

ntra

les

En e

l niv

el

cent

ral fi

jan

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edim

ienshy

tos

estaacute

ndar

(sol

icitu

d de

sald

o y

ent

rega

de

sum

inis

tros

) co

n m

ucha

par

-tic

ipac

ioacuten

del

pers

onal

loca

l

El n

ivel

de

aacuterea

de

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ud a

dmin

shyis

tra

su p

ropi

o pr

esup

uest

o

Res

pons

abishy

lidad

de

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nive

les

cent

ral

y de

cad

a aacuter

ea

Res

pons

abili

dad

del n

ivel

cen

tral

y

supe

rvis

ioacuten

visu

al p

or p

arte

de

los

nive

les

loca

les

Hon

dura

s C

ombi

shyna

cioacuten

de

devo

luci

oacuten

y de

scon

shyce

ntra

cioacuten

Cen

tral

izad

o R

espo

nsab

ilida

dco

mpl

eta

del

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l cen

tral

La e

stim

acioacute

n es

resp

onsa

bilid

ad

de n

ivel

cen

tral

en

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unto

con

los

nive

les

prov

inshy

cial

reg

iona

l qu

e pr

esen

tan

pedi

dos

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mac

enan

pro

shydu

ctos

cad

a tr

es

mes

es y

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rega

pr

oduc

tos

a in

stashy

laci

ones

de

salu

dm

ensu

alm

ente

Trad

icio

nalm

ente

la

cua

ntifi

caci

oacutende

nec

esid

ades

se h

a ba

sado

en in

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acioacute

n hi

stoacuter

ica

sin

emba

rgo

la n

ueva

es

trat

egia

de

PFqu

e se

impl

emen

ta

actu

alm

ente

se

basa

en

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s de

cons

umo

La d

istr

ibuc

ioacuten

esm

anej

ada

por

todo

slo

s ni

vele

s

Los

antic

once

ptiv

os

se a

lmac

enan

en

to-

dos

los

nive

les

pero

el

niv

el aacute

rea

rara

shym

ente

tie

ne e

spac

iode

alm

acen

amie

nto

Act

ualm

ente

se e

staacute

desa

rshyro

lland

o y

func

iona

raacuteen

dep

oacutesito

sen

los

nive

les

cent

ral y

regi

onal

N

orm

ativ

a de

lni

vel c

entr

al

Act

ualm

ente

se

estaacute

des

arshy

rolla

ndo

y fu

ncio

naraacute

en

depoacute

sito

s en

los

nive

les

cent

ral y

re

gion

al G

uiacuteas

del n

ivel

cen

tral

pa

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stan

dari

shyza

r el

sis

tem

a

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

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vel c

entr

alA

la

s re

gion

es s

e le

s as

igna

n pr

eshysu

pues

tos

para

la c

ompr

a de

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once

ptiv

os

pero

se

ejec

utan

ce

ntra

lmen

te

Res

pons

abishy

lidad

del

niv

el

cent

ral

Exis

ten

norm

asde

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el c

entr

al

se in

cluy

e la

su

perv

isioacute

n en

tod

as la

sev

alua

cion

es

peri

oacutedic

as a

nive

l reg

iona

l y

la s

uper

visi

oacuten

regu

lar

es t

amshy

bieacuten

con

tinua

a

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l dis

trita

l



AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

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dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

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ON

Oc

IdO

)PA

IacuteS

tIP

O

Se

Le

cc

IOacuteN

d

eP

rO

du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

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tr

OL

de

cA

LId

Ad

Meacutex

ico

Dev

oluc

ioacuten

Des

conc

enshy

trac

ioacuten

Cen

tral

izad

o D

esce

ntra

lizad

os

La d

istr

ibuc

ioacuten

esm

anej

ada

por

todo

slo

s ni

vele

s

Los

antic

once

ptiv

os

se a

lmac

enan

en

casi

todo

s lo

s ni

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s ex

shyce

pto

en e

l dep

oacutesito

cent

ral

Res

pons

abishy

lidad

de

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nive

les

cent

ral

y es

tata

l

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y e

stat

al

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y e

stat

al

Res

pons

abishy

lidad

del

niv

el

esta

tal

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y e

stat

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Nic

arag

ua

Des

conc

enshy

trac

ioacuten

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

cent

ral

La d

istri

buci

oacuten e

s m

anej

ada

por

todo

s lo

s ni

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s D

iez

regi

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cue

ntan

con

de

poacutesit

os y

ent

rega

n a

las

mun

icip

alid

ades

en

las

regi

ones

que

no

tien

en d

epoacutes

itos

la d

istri

buci

oacuten e

s di

rect

amen

te d

el n

ivel

ce

ntra

l a la

s m

unic

ishypa

lidad

es

Los

antic

once

ptiv

os

se a

lmac

enan

en

todo

s lo

s ni

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s

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y re

gion

al

Res

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abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

eshygi

onal

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abishy

lidad

del

niv

el

cent

ral

Res

pons

abili

dad

del n

ivel

cen

tral

Para

guay

C

entr

alshy

izad

o R

espo

nsab

ilida

d co

mpl

eta

del

nive

l cen

tral

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

cent

ral

Res

pons

abili

dad

del

depoacute

sito

cen

tral

ydi

ecin

ueve

dep

oacutesito

s re

gion

ales

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

ce

ntra

l

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

ce

ntra

l

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Peruacute

C

entr

alshy

izad

o C

entr

aliz

ado

Res

pons

abili

dad

com

bina

da d

elni

vel c

entr

al y

la

s re

gion

es

Cen

tral

izad

a R

espo

nsab

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d de

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poacutesi

to c

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aly

los

depoacute

sito

sre

gion

ales

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y re

gion

al

Res

pons

abili

dad

del n

ivel

cen

tral

y

las

regi

ones

Si

n em

barg

oco

n la

inte

shygr

acioacute

n n

o ha

y se

guim

ient

o

Cen

tral

izad

o R

espo

nsab

ishylid

ad d

e ni

vel

cent

ral

Res

pons

abili

dad

de n

ivel

cen

tral

APEacuteNDICES 33

AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

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ON

Oc

IdO

)PA

IacuteS

tIP

O

Se

Le

cc

IOacuteN

d

eP

rO

du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

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eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

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tr

OL

de

cA

LId

Ad

Rep

uacuteblic

a D

oshym

inic

ana

Cen

tral

shyiz

ado

per

o co

n al

go d

e de

volu

cioacuten

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

basa

das

enin

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acioacute

n de

mog

raacutefic

a

Res

pons

abili

dad

com

plet

a ni

vel

cent

ral

Todo

s lo

s ni

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s es

taacuten

invo

lucr

ados

ta

nto

en la

dis

trishy

buci

oacuten c

omo

en e

lal

mac

enam

ient

o

El d

isentilde

o y

laim

plem

entshy

acioacute

n so

n re

shysp

onsa

bilid

adco

mpl

eta

del

nive

l cen

tral

co

n el

apo

rte

de a

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asre

gion

es

El d

isentilde

o y

laim

plem

enta

cioacuten

son

resp

onsa

bishy

lidad

com

plet

ade

l niv

el c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

nive

l cen

tral

La s

uper

visi

oacuten

de c

ontr

ol

de c

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ades

rea

lizad

a po

r el

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el

cent

ral

Otr

os

nive

les

debe

n re

unir

cie

rtas

co

ndic

ione

s de

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acen

amie

nto

para

gar

antiz

arla

cal

idad

de

los

prod

ucto

s



AP

eacuteN

dIc

e 2

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

IN

te

Gr

Ac

IOacuteN

PO

r P

AIacuteS

y F

uN

cIOacute

N L

OG

IacuteSt

IcA

(V=

Ve

rt

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L I

=IN

te

Gr

Ad

O M

=M

Ixt

O P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

Sc

ON

Oc

IdO

)

APEacuteNDICES 35

PAIacuteS

S

eL

ec

cIOacute

N y

ut

ILIZ

Ac

IOacuteN

d

e P

rO

du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

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IOacuteN

A

LM

Ac

e-

NA

MIe

Nt

O y

dIS

tr

Ibu

cIOacute

N

SIA

L

cO

Nt

rO

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eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

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tr

OL

de

cA

LId

Ad

Bol

ivia

P

V

V

I I

I I

I I

Bra

sil

Mix

to

Aqu

ello

spr

oduc

tos

dela

list

ade

med

icam

ento

sbaacute

sicos

est

aacutenin

tegr

ados

par

ala

adq

uisic

ioacuten

yla

dist

ribuc

ioacuten

aun

que

son

vert

ical

es

para

tod

asla

sde

maacutes

func

ione

sLo

squ

eso

npa

rte

delp

rogr

ama

ldquoequ

ipos

de

antic

once

ptiv

osrdquo

deR

RH

He

lpro

gram

aFa

rmac

ia

Popu

lar

ode

lPro

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aN

acio

nald

eSI

DA

son

ver

tical

es

I I

Chi

le

V

V

V

I V

V

V

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V

Col

ombi

a I

I I

I I

I I

I I

Cos

ta R

ica

Ipar

ato

das

las

func

ione

s

Rep

uacuteblic

aD

omin

ican

a V

V

V

V

V

V

V

I

V

Ecu

ador

V

V

V

I

V

V

V

V

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El S

alva

dor

I I

V

V

V

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I I

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Gua

tem

ala

V

V

Lae

stim

acioacute

nes

ve

rtic

ala

car

go

delP

NSR

M

V 4

I 5 V

V

I

V

Hon

dura

s V

V

I

V

Hay

un

depoacute

sito

cent

rals

oacutelo

para

an

ticon

cept

ivos

do

nado

s

V

V

V

V

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Meacutex

ico

V

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I I

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I I

I

Nic

arag

ua

V

V

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I En

pro

ceso

de

inte

grac

ioacuten

Enp

roce

sod

ein

tegr

acioacute

n V

I

I

Para

guay

V

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I

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M

inte

grad

oco

neq

uipo

sde

en

treg

a

M

May

orm

ente

ve

rtic

ales

V

Per

uacute I

V

V

I V

V

I

I I

4

Bode

gav

ertic

ald

ean

ticon

cept

ivos

yd

istrib

ucioacute

nin

tegr

ada

con

otro

sm

edic

amen

tos

dep

rogr

amas

ver

tical

es

5

En2

006

elM

SPA

Sco

men

zoacutea

util

izar

ofi c

ialm

ente

elS

IAL

para

tod

oslo

sm

edic

amen

tos

baacutesic

osn

osoacute

lop

ara

los

antic

once

ptiv

os












CONTENIDO


RECONOCIMIENTOS vii


INTRODUCCIOacuteN 1














Integraciacuteon 10




13








20



CONTENIDO iii









24


UN MENSAJE FINAL 25

REFERENCIAS27

APEacuteNDICES 29



FIGURAS




TABLAS




CUADROS











RECONOCIMIENTOS



RECONOCIMIENTOS vii

RESUMEN EJECUTIVO


























INTRODUCCIOacuteN






INTRODUCCIOacuteN 1
















Estimacioacuten y

Adquisicioacuten


Politicas

Adaptabilidad


Presupuesto

Personas




Mon

ito

reode calidad

Monitoreode ca

lidad


3














5Adquisicioacuten


7Transporte








5


























































Mayor



































Clientes






































































































UN MENSAJE FINAL





REFERENCIAS














REFERENCIAS 27

APEacuteNDICES

APEacuteNDICES 29

AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

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dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

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IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

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LA

rO

de

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ON

Oc

IdO

)

PAIacuteS

t

IPO

S

eL

ec

cIOacute

N

de

Pr

Od

uc

tO

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

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Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

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AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

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eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

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OS

c

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tr

OL

de

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LId

Ad

Bol

ivia

D

esco

ncen

shytr

acioacute

n Pr

inci

palm

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raliz

ada

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

lizad

as

Cen

tral

izad

a de

shybi

do a

las

dona

cioshy

nes

Sin

emba

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algu

nas

mun

icishy

palid

ades

com

pran

algu

nos

prod

ucto

s lo

calm

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P En p

roce

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e de

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tral

izac

ioacuten

Des

conc

enshy

trad

o D

esce

ntra

lizad

o Pr

inci

palm

ente

cent

ral

Cen

tral

izad

os

Cen

tral

izad

o

Bra

sil

Des

conc

enshy

trac

ioacuten

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

l Si

n em

shyba

rgo

alg

unas

m

unic

ipal

ishyda

des

pued

enau

men

tar

por

su c

uent

a la

com

bina

cioacuten

de

meacutet

odos

ant

ishyco

ncep

tivos

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

les

Sin

emba

rgo

los

esta

dos

y la

sm

unic

ipal

ishyda

des

tam

bieacuten

pued

en h

acer

estim

acio

nes

deco

ndon

esA

lgushy

nos

hosp

itale

sta

mbi

eacuten h

acen

sus

prop

ias

estim

acio

nes

Cen

tral

izad

ade

sde

2005

Sin

em

barg

o a

lgun

as

mun

icip

alid

ades

y

hosp

itale

s co

mshy

pran

ant

icon

cept

ishyvo

s ad

icio

nale

s

Des

de 2

005

dis

shytr

ibuc

ioacuten

cent

ralshy

izad

a de

l dep

oacutesito

cent

ral a

dep

oacutesito

sm

unic

ipal

es E

l alm

ashyce

nam

ient

o y

la d

isshy

trib

ucioacute

n de

alg

unos

antic

once

ptiv

os e

staacute

subc

ontr

atad

a a

una

empr

esa

exte

rna

Los

cond

ones

van

del n

ivel

cen

tral

al

esta

tal a

l mun

icip

al

Las

mun

icip

alid

ades

di

stri

buci

oacuten a

pues

tos

sani

tari

os y

hosp

itale

sTo

do lo

pu

esto

s sa

nita

rios

tiene

n in

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acio

nes

de a

lmac

enam

ient

o

Cua

tro

SIA

Ls

a ni

vel c

entr

al

lista

do d

em

edic

amen

tos

baacutesi

cos

a ni

vel

regi

onal

y t

res

SIA

Ls d

ifere

nshyte

s a

nive

l mushy

nici

pal (

uno

para

cad

a pr

o-gr

ama

RR

HH

V

IHS

IDA

y

med

icam

ento

sbaacute

sico

s)

El n

ivel

cen

tral

es

res

pons

able

de

la c

oord

ishyna

cioacuten

gen

eral

de lo

s re

curs

os

logiacute

stic

os l

a di

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buci

oacuteny

la a

dmin

shyis

trac

ioacuten

deal

mac

enam

ient

ode

part

amen

to

logiacute

stic

o a

nive

l reg

iona

l y

coor

dina

cioacuten

de

insu

mos

a n

ivel

m

unic

ipal

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

l aex

cepc

ioacuten

delo

s co

ndon

es

Las

mun

icishy

palid

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pue

den

esta

blec

er p

reshy

supu

esto

s pa

rala

adq

uisi

cioacuten

de

antic

once

ptiv

os

P C

entr

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ado

Chi

le

Dev

oluc

ioacuten

Cen

tral

izad

a U

na c

omshy

bina

cioacuten

de

esfu

erzo

sce

ntra

les

yre

gion

ales

Cen

tral

izad

a C

ENA

BA

ST q

ue d

isshy

trib

uye

a 26

reg

ione

s de

sal

ud

Cen

tral

C

entr

al

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

l Pr

inci

palm

ente

ce

ntra

l pe

ro

nego

cian

con

la

s re

gion

es y

la

s m

unic

ipal

ishyda

des

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

l

Col

ombi

a D

esco

ncen

shytr

acioacute

n U

na c

omshy

bina

cioacuten

ne

goci

ada

entr

e ce

ntra

l ot

ros

prov

eedo

res

de s

ervi

cios

y

mun

icip

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Des

cent

ralshy

izad

as

Des

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raliz

ada

Des

cent

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ados

D

esce

ntra

lshyiz

ado

Des

cent

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ado

Neg

ocia

do e

ntre

el

niv

el c

entr

al y

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s pr

ovee

dore

s de

ser

vici

os

(hos

pita

les

cliacuten

ica

priv

ada

etc

)

Des

cent

ralshy

izad

os

Des

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raliz

ado



AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

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dIc

IOacuteN

de

de

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eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

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ON

Oc

IdO

)PA

IacuteS

tIP

O

Se

Le

cc

IOacuteN

d

eP

rO

du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

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OS

c

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tr

OL

de

cA

LId

Ad

Cos

ta R

ica

Del

egac

ioacuten

de r

espo

nsab

ilida

d co

mpl

eta

del c

uida

do d

e la

sal

ud (

incl

usiv

e pl

anifi

caci

oacuten fa

mili

ar)

a la

Caj

a C

osta

rric

ense

de

Segu

ro S

ocia

l (C

CSS

)

Ecu

ador

D

esco

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shytr

acioacute

n R

espo

nsab

ilida

d co

mpl

eta

del

nive

l dis

trito

aacuter

ea

Res

pons

abishy

lidad

com

plet

ade

l niv

el

dist

rito

aacutere

aes

tand

ariz

ados

basa

dos

en la

mor

bilid

ad

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

dist

rito

aacutere

a co

mshy

pra

prin

cipa

lmen

te

de p

rove

edor

es

loca

les

Con

shysi

dera

rea

lizar

un

a ad

quis

icioacute

nco

njun

ta a

niv

el

cent

ral

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

dist

rito

aacutere

a

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

dis

shytr

itoaacute

rea

Los

SIA

L no

est

aacutenes

tand

ariz

ashydo

s en

tod

asla

s aacuter

eas

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel d

istr

ito

aacuterea

El c

ontr

ol

de in

vent

ario

no

estaacute

est

anshy

dari

zado

en

toda

s la

s aacuter

eas

Un

prog

ram

a ce

ntra

lizad

ore

embo

lsa

cada

co

nsul

ta in

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ashyda

por

las

aacuterea

slo

s pr

ecio

s ex

ijan

a ni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

di

stri

toaacute

rea

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel d

istr

ito

aacuterea

El S

alva

dor

Dev

oluc

ioacuten

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

eshygi

onal

(SI

BA

SIs)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nshyal

(SI

BA

SIs)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nal

(SIB

ASI

s)

Res

pons

abili

dad

delo

s ni

vele

s ce

ntra

l y

regi

onal

(SI

BA

SIs)

El d

isentilde

o y

la im

plem

enshy

taci

oacuten d

ere

spon

sabi

shylid

ad d

e lo

sni

vele

s ce

ntra

l y

regi

onal

(S

IBA

SIs)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nshyal

(SI

BA

SIs)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nal

(SIB

ASI

s) S

in

emba

rgo

el n

ivel

ce

ntra

l reuacute

ne y

so

licita

fond

os

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y re

gion

al

(SIB

ASI

s)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nshyal

(SI

BA

SIs)

APEacuteNDICES 31

AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

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ON

Oc

IdO

)

PAIacuteS

t

IPO

S

eL

ec

cIOacute

N

de

Pr

Od

uc

tO

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

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tr

OL

de

cA

LId

Ad

Gua

tem

ala

Des

conshy

cent

raci

oacuten(m

edic

ashym

ento

sbaacute

sico

spe

ro n

o an

ticon

cepshy

tivos

)

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l ni

vel c

entr

al

para

ant

icon

shyce

ptiv

os (

incl

ushysi

ve O

NG

s)

para

med

icashy

men

tos

baacutesi

cos

las

DA

S (in

shycl

usiv

e O

NG

s co

ntra

tada

s po

r el

MSP

AS)

pu

eden

sel

ecshy

cion

ar s

iem

pre

y cu

ando

est

eacuten

incl

uido

s en

un

lista

do n

acio

nal

de m

edic

amen

shyto

s baacute

sico

s

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

con

part

icishy

paci

oacuten d

el n

ivel

ce

ntra

l

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al p

ara

los

antic

once

pshytiv

os (

debi

do a

la

s do

naci

ones

)D

esco

ncen

trad

opa

ra m

edic

amen

shyto

s a

nive

l de

las

Aacutere

as d

e Sa

lud

Cen

tral

izad

o pa

raan

ticon

cept

ivos

el

Prog

ram

a de

sal

ud

repr

oduc

tiva

tiene

un

a bo

dega

cen

tral

de a

ntic

once

ptiv

os

Todo

s lo

s ni

vele

s es

taacuten

invo

lucr

a-do

s ta

nto

en la

dist

ribu

cioacuten

com

oal

mac

enam

ient

o de

antic

once

ptiv

os n

o ha

y un

dep

oacutesito

cent

ral p

ara

med

icashy

men

tos

baacutesi

cos

El n

ivel

ce

ntra

l es

reshy

spon

sabl

e po

rla

s di

rect

rice

s y

proc

edshy

imie

ntos

del

SIA

L c

on

part

icip

acioacute

n de

l niv

el lo

cal

El n

ivel

loca

l de

be s

egui

rla

s di

rect

rice

s ce

ntra

les

En e

l niv

el

cent

ral fi

jan

proc

edim

ienshy

tos

estaacute

ndar

(sol

icitu

d de

sald

o y

ent

rega

de

sum

inis

tros

) co

n m

ucha

par

-tic

ipac

ioacuten

del

pers

onal

loca

l

El n

ivel

de

aacuterea

de

sal

ud a

dmin

shyis

tra

su p

ropi

o pr

esup

uest

o

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y de

cad

a aacuter

ea

Res

pons

abili

dad

del n

ivel

cen

tral

y

supe

rvis

ioacuten

visu

al p

or p

arte

de

los

nive

les

loca

les

Hon

dura

s C

ombi

shyna

cioacuten

de

devo

luci

oacuten

y de

scon

shyce

ntra

cioacuten

Cen

tral

izad

o R

espo

nsab

ilida

dco

mpl

eta

del

nive

l cen

tral

La e

stim

acioacute

n es

resp

onsa

bilid

ad

de n

ivel

cen

tral

en

conj

unto

con

los

nive

les

prov

inshy

cial

reg

iona

l qu

e pr

esen

tan

pedi

dos

y al

mac

enan

pro

shydu

ctos

cad

a tr

es

mes

es y

ent

rega

pr

oduc

tos

a in

stashy

laci

ones

de

salu

dm

ensu

alm

ente

Trad

icio

nalm

ente

la

cua

ntifi

caci

oacutende

nec

esid

ades

se h

a ba

sado

en in

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acioacute

n hi

stoacuter

ica

sin

emba

rgo

la n

ueva

es

trat

egia

de

PFqu

e se

impl

emen

ta

actu

alm

ente

se

basa

en

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s de

cons

umo

La d

istr

ibuc

ioacuten

esm

anej

ada

por

todo

slo

s ni

vele

s

Los

antic

once

ptiv

os

se a

lmac

enan

en

to-

dos

los

nive

les

pero

el

niv

el aacute

rea

rara

shym

ente

tie

ne e

spac

iode

alm

acen

amie

nto

Act

ualm

ente

se e

staacute

desa

rshyro

lland

o y

func

iona

raacuteen

dep

oacutesito

sen

los

nive

les

cent

ral y

regi

onal

N

orm

ativ

a de

lni

vel c

entr

al

Act

ualm

ente

se

estaacute

des

arshy

rolla

ndo

y fu

ncio

naraacute

en

depoacute

sito

s en

los

nive

les

cent

ral y

re

gion

al G

uiacuteas

del n

ivel

cen

tral

pa

ra e

stan

dari

shyza

r el

sis

tem

a

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

alA

la

s re

gion

es s

e le

s as

igna

n pr

eshysu

pues

tos

para

la c

ompr

a de

antic

once

ptiv

os

pero

se

ejec

utan

ce

ntra

lmen

te

Res

pons

abishy

lidad

del

niv

el

cent

ral

Exis

ten

norm

asde

niv

el c

entr

al

se in

cluy

e la

su

perv

isioacute

n en

tod

as la

sev

alua

cion

es

peri

oacutedic

as a

nive

l reg

iona

l y

la s

uper

visi

oacuten

regu

lar

es t

amshy

bieacuten

con

tinua

a

nive

l dis

trita

l



AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

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IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

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ON

Oc

IdO

)PA

IacuteS

tIP

O

Se

Le

cc

IOacuteN

d

eP

rO

du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

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eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

ON

tr

OL

de

cA

LId

Ad

Meacutex

ico

Dev

oluc

ioacuten

Des

conc

enshy

trac

ioacuten

Cen

tral

izad

o D

esce

ntra

lizad

os

La d

istr

ibuc

ioacuten

esm

anej

ada

por

todo

slo

s ni

vele

s

Los

antic

once

ptiv

os

se a

lmac

enan

en

casi

todo

s lo

s ni

vele

s ex

shyce

pto

en e

l dep

oacutesito

cent

ral

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y es

tata

l

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y e

stat

al

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y e

stat

al

Res

pons

abishy

lidad

del

niv

el

esta

tal

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y e

stat

al

Nic

arag

ua

Des

conc

enshy

trac

ioacuten

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

cent

ral

La d

istri

buci

oacuten e

s m

anej

ada

por

todo

s lo

s ni

vele

s D

iez

regi

ones

cue

ntan

con

de

poacutesit

os y

ent

rega

n a

las

mun

icip

alid

ades

en

las

regi

ones

que

no

tien

en d

epoacutes

itos

la d

istri

buci

oacuten e

s di

rect

amen

te d

el n

ivel

ce

ntra

l a la

s m

unic

ishypa

lidad

es

Los

antic

once

ptiv

os

se a

lmac

enan

en

todo

s lo

s ni

vele

s

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y re

gion

al

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

eshygi

onal

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abishy

lidad

del

niv

el

cent

ral

Res

pons

abili

dad

del n

ivel

cen

tral

Para

guay

C

entr

alshy

izad

o R

espo

nsab

ilida

d co

mpl

eta

del

nive

l cen

tral

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

cent

ral

Res

pons

abili

dad

del

depoacute

sito

cen

tral

ydi

ecin

ueve

dep

oacutesito

s re

gion

ales

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

ce

ntra

l

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

ce

ntra

l

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Peruacute

C

entr

alshy

izad

o C

entr

aliz

ado

Res

pons

abili

dad

com

bina

da d

elni

vel c

entr

al y

la

s re

gion

es

Cen

tral

izad

a R

espo

nsab

ilida

d de

lde

poacutesi

to c

entr

aly

los

depoacute

sito

sre

gion

ales

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y re

gion

al

Res

pons

abili

dad

del n

ivel

cen

tral

y

las

regi

ones

Si

n em

barg

oco

n la

inte

shygr

acioacute

n n

o ha

y se

guim

ient

o

Cen

tral

izad

o R

espo

nsab

ishylid

ad d

e ni

vel

cent

ral

Res

pons

abili

dad

de n

ivel

cen

tral

APEacuteNDICES 33

AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

Sc

ON

Oc

IdO

)PA

IacuteS

tIP

O

Se

Le

cc

IOacuteN

d

eP

rO

du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

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eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

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OS

c

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tr

OL

de

cA

LId

Ad

Rep

uacuteblic

a D

oshym

inic

ana

Cen

tral

shyiz

ado

per

o co

n al

go d

e de

volu

cioacuten

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

basa

das

enin

form

acioacute

n de

mog

raacutefic

a

Res

pons

abili

dad

com

plet

a ni

vel

cent

ral

Todo

s lo

s ni

vele

s es

taacuten

invo

lucr

ados

ta

nto

en la

dis

trishy

buci

oacuten c

omo

en e

lal

mac

enam

ient

o

El d

isentilde

o y

laim

plem

entshy

acioacute

n so

n re

shysp

onsa

bilid

adco

mpl

eta

del

nive

l cen

tral

co

n el

apo

rte

de a

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asre

gion

es

El d

isentilde

o y

laim

plem

enta

cioacuten

son

resp

onsa

bishy

lidad

com

plet

ade

l niv

el c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

nive

l cen

tral

La s

uper

visi

oacuten

de c

ontr

ol

de c

alid

ades

rea

lizad

a po

r el

niv

el

cent

ral

Otr

os

nive

les

debe

n re

unir

cie

rtas

co

ndic

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s de

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acen

amie

nto

para

gar

antiz

arla

cal

idad

de

los

prod

ucto

s



AP

eacuteN

dIc

e 2

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

IN

te

Gr

Ac

IOacuteN

PO

r P

AIacuteS

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uN

cIOacute

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OG

IacuteSt

IcA

(V=

Ve

rt

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L I

=IN

te

Gr

Ad

O M

=M

Ixt

O P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

Sc

ON

Oc

IdO

)

APEacuteNDICES 35

PAIacuteS

S

eL

ec

cIOacute

N y

ut

ILIZ

Ac

IOacuteN

d

e P

rO

du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

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IOacuteN

A

LM

Ac

e-

NA

MIe

Nt

O y

dIS

tr

Ibu

cIOacute

N

SIA

L

cO

Nt

rO

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eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

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OS

H

uM

AN

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c

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tr

OL

de

cA

LId

Ad

Bol

ivia

P

V

V

I I

I I

I I

Bra

sil

Mix

to

Aqu

ello

spr

oduc

tos

dela

list

ade

med

icam

ento

sbaacute

sicos

est

aacutenin

tegr

ados

par

ala

adq

uisic

ioacuten

yla

dist

ribuc

ioacuten

aun

que

son

vert

ical

es

para

tod

asla

sde

maacutes

func

ione

sLo

squ

eso

npa

rte

delp

rogr

ama

ldquoequ

ipos

de

antic

once

ptiv

osrdquo

deR

RH

He

lpro

gram

aFa

rmac

ia

Popu

lar

ode

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aN

acio

nald

eSI

DA

son

ver

tical

es

I I

Chi

le

V

V

V

I V

V

V

V

V

Col

ombi

a I

I I

I I

I I

I I

Cos

ta R

ica

Ipar

ato

das

las

func

ione

s

Rep

uacuteblic

aD

omin

ican

a V

V

V

V

V

V

V

I

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Ecu

ador

V

V

V

I

V

V

V

V

V

El S

alva

dor

I I

V

V

V

V

I I

I

Gua

tem

ala

V

V

Lae

stim

acioacute

nes

ve

rtic

ala

car

go

delP

NSR

M

V 4

I 5 V

V

I

V

Hon

dura

s V

V

I

V

Hay

un

depoacute

sito

cent

rals

oacutelo

para

an

ticon

cept

ivos

do

nado

s

V

V

V

V

V

Meacutex

ico

V

V

I I

V

V

I I

I

Nic

arag

ua

V

V

V

I En

pro

ceso

de

inte

grac

ioacuten

Enp

roce

sod

ein

tegr

acioacute

n V

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I

Para

guay

V

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V

I

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M

inte

grad

oco

neq

uipo

sde

en

treg

a

M

May

orm

ente

ve

rtic

ales

V

Per

uacute I

V

V

I V

V

I

I I

4

Bode

gav

ertic

ald

ean

ticon

cept

ivos

yd

istrib

ucioacute

nin

tegr

ada

con

otro

sm

edic

amen

tos

dep

rogr

amas

ver

tical

es

5

En2

006

elM

SPA

Sco

men

zoacutea

util

izar

ofi c

ialm

ente

elS

IAL

para

tod

oslo

sm

edic

amen

tos

baacutesic

osn

osoacute

lop

ara

los

antic

once

ptiv

os







CONTENIDO


RECONOCIMIENTOS vii


INTRODUCCIOacuteN 1














Integraciacuteon 10




13








20



CONTENIDO iii









24


UN MENSAJE FINAL 25

REFERENCIAS27

APEacuteNDICES 29



FIGURAS




TABLAS




CUADROS











RECONOCIMIENTOS



RECONOCIMIENTOS vii

RESUMEN EJECUTIVO


























INTRODUCCIOacuteN






INTRODUCCIOacuteN 1
















Estimacioacuten y

Adquisicioacuten


Politicas

Adaptabilidad


Presupuesto

Personas




Mon

ito

reode calidad

Monitoreode ca

lidad


3














5Adquisicioacuten


7Transporte








5


























































Mayor



































Clientes






































































































UN MENSAJE FINAL





REFERENCIAS














REFERENCIAS 27

APEacuteNDICES

APEacuteNDICES 29

AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

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ON

Oc

IdO

)

PAIacuteS

t

IPO

S

eL

ec

cIOacute

N

de

Pr

Od

uc

tO

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

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IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

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eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

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tr

OL

de

cA

LId

Ad

Bol

ivia

D

esco

ncen

shytr

acioacute

n Pr

inci

palm

ente

cent

raliz

ada

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

lizad

as

Cen

tral

izad

a de

shybi

do a

las

dona

cioshy

nes

Sin

emba

rgo

algu

nas

mun

icishy

palid

ades

com

pran

algu

nos

prod

ucto

s lo

calm

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P En p

roce

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e de

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tral

izac

ioacuten

Des

conc

enshy

trad

o D

esce

ntra

lizad

o Pr

inci

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ente

cent

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Cen

tral

izad

os

Cen

tral

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o

Bra

sil

Des

conc

enshy

trac

ioacuten

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

l Si

n em

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rgo

alg

unas

m

unic

ipal

ishyda

des

pued

enau

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tar

por

su c

uent

a la

com

bina

cioacuten

de

meacutet

odos

ant

ishyco

ncep

tivos

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

les

Sin

emba

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los

esta

dos

y la

sm

unic

ipal

ishyda

des

tam

bieacuten

pued

en h

acer

estim

acio

nes

deco

ndon

esA

lgushy

nos

hosp

itale

sta

mbi

eacuten h

acen

sus

prop

ias

estim

acio

nes

Cen

tral

izad

ade

sde

2005

Sin

em

barg

o a

lgun

as

mun

icip

alid

ades

y

hosp

itale

s co

mshy

pran

ant

icon

cept

ishyvo

s ad

icio

nale

s

Des

de 2

005

dis

shytr

ibuc

ioacuten

cent

ralshy

izad

a de

l dep

oacutesito

cent

ral a

dep

oacutesito

sm

unic

ipal

es E

l alm

ashyce

nam

ient

o y

la d

isshy

trib

ucioacute

n de

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unos

antic

once

ptiv

os e

staacute

subc

ontr

atad

a a

una

empr

esa

exte

rna

Los

cond

ones

van

del n

ivel

cen

tral

al

esta

tal a

l mun

icip

al

Las

mun

icip

alid

ades

di

stri

buci

oacuten a

pues

tos

sani

tari

os y

hosp

itale

sTo

do lo

pu

esto

s sa

nita

rios

tiene

n in

stal

acio

nes

de a

lmac

enam

ient

o

Cua

tro

SIA

Ls

a ni

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entr

al

lista

do d

em

edic

amen

tos

baacutesi

cos

a ni

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regi

onal

y t

res

SIA

Ls d

ifere

nshyte

s a

nive

l mushy

nici

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uno

para

cad

a pr

o-gr

ama

RR

HH

V

IHS

IDA

y

med

icam

ento

sbaacute

sico

s)

El n

ivel

cen

tral

es

res

pons

able

de

la c

oord

ishyna

cioacuten

gen

eral

de lo

s re

curs

os

logiacute

stic

os l

a di

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buci

oacuteny

la a

dmin

shyis

trac

ioacuten

deal

mac

enam

ient

ode

part

amen

to

logiacute

stic

o a

nive

l reg

iona

l y

coor

dina

cioacuten

de

insu

mos

a n

ivel

m

unic

ipal

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

l aex

cepc

ioacuten

delo

s co

ndon

es

Las

mun

icishy

palid

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pue

den

esta

blec

er p

reshy

supu

esto

s pa

rala

adq

uisi

cioacuten

de

antic

once

ptiv

os

P C

entr

aliz

ado

Chi

le

Dev

oluc

ioacuten

Cen

tral

izad

a U

na c

omshy

bina

cioacuten

de

esfu

erzo

sce

ntra

les

yre

gion

ales

Cen

tral

izad

a C

ENA

BA

ST q

ue d

isshy

trib

uye

a 26

reg

ione

s de

sal

ud

Cen

tral

C

entr

al

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

l Pr

inci

palm

ente

ce

ntra

l pe

ro

nego

cian

con

la

s re

gion

es y

la

s m

unic

ipal

ishyda

des

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

l

Col

ombi

a D

esco

ncen

shytr

acioacute

n U

na c

omshy

bina

cioacuten

ne

goci

ada

entr

e ce

ntra

l ot

ros

prov

eedo

res

de s

ervi

cios

y

mun

icip

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ades

Des

cent

ralshy

izad

as

Des

cent

raliz

ada

Des

cent

raliz

ados

D

esce

ntra

lshyiz

ado

Des

cent

raliz

ado

Neg

ocia

do e

ntre

el

niv

el c

entr

al y

lo

s pr

ovee

dore

s de

ser

vici

os

(hos

pita

les

cliacuten

ica

priv

ada

etc

)

Des

cent

ralshy

izad

os

Des

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ado



AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

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dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

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ON

Oc

IdO

)PA

IacuteS

tIP

O

Se

Le

cc

IOacuteN

d

eP

rO

du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

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OS

c

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tr

OL

de

cA

LId

Ad

Cos

ta R

ica

Del

egac

ioacuten

de r

espo

nsab

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d co

mpl

eta

del c

uida

do d

e la

sal

ud (

incl

usiv

e pl

anifi

caci

oacuten fa

mili

ar)

a la

Caj

a C

osta

rric

ense

de

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ro S

ocia

l (C

CSS

)

Ecu

ador

D

esco

ncen

shytr

acioacute

n R

espo

nsab

ilida

d co

mpl

eta

del

nive

l dis

trito

aacuter

ea

Res

pons

abishy

lidad

com

plet

ade

l niv

el

dist

rito

aacutere

aes

tand

ariz

ados

basa

dos

en la

mor

bilid

ad

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

dist

rito

aacutere

a co

mshy

pra

prin

cipa

lmen

te

de p

rove

edor

es

loca

les

Con

shysi

dera

rea

lizar

un

a ad

quis

icioacute

nco

njun

ta a

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el

cent

ral

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

dist

rito

aacutere

a

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

dis

shytr

itoaacute

rea

Los

SIA

L no

est

aacutenes

tand

ariz

ashydo

s en

tod

asla

s aacuter

eas

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel d

istr

ito

aacuterea

El c

ontr

ol

de in

vent

ario

no

estaacute

est

anshy

dari

zado

en

toda

s la

s aacuter

eas

Un

prog

ram

a ce

ntra

lizad

ore

embo

lsa

cada

co

nsul

ta in

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ashyda

por

las

aacuterea

slo

s pr

ecio

s ex

ijan

a ni

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entr

al

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

di

stri

toaacute

rea

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

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istr

ito

aacuterea

El S

alva

dor

Dev

oluc

ioacuten

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

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s ce

ntra

l y r

eshygi

onal

(SI

BA

SIs)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nshyal

(SI

BA

SIs)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nal

(SIB

ASI

s)

Res

pons

abili

dad

delo

s ni

vele

s ce

ntra

l y

regi

onal

(SI

BA

SIs)

El d

isentilde

o y

la im

plem

enshy

taci

oacuten d

ere

spon

sabi

shylid

ad d

e lo

sni

vele

s ce

ntra

l y

regi

onal

(S

IBA

SIs)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nshyal

(SI

BA

SIs)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nal

(SIB

ASI

s) S

in

emba

rgo

el n

ivel

ce

ntra

l reuacute

ne y

so

licita

fond

os

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y re

gion

al

(SIB

ASI

s)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nshyal

(SI

BA

SIs)

APEacuteNDICES 31

AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

Sc

ON

Oc

IdO

)

PAIacuteS

t

IPO

S

eL

ec

cIOacute

N

de

Pr

Od

uc

tO

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

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tr

OL

de

cA

LId

Ad

Gua

tem

ala

Des

conshy

cent

raci

oacuten(m

edic

ashym

ento

sbaacute

sico

spe

ro n

o an

ticon

cepshy

tivos

)

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l ni

vel c

entr

al

para

ant

icon

shyce

ptiv

os (

incl

ushysi

ve O

NG

s)

para

med

icashy

men

tos

baacutesi

cos

las

DA

S (in

shycl

usiv

e O

NG

s co

ntra

tada

s po

r el

MSP

AS)

pu

eden

sel

ecshy

cion

ar s

iem

pre

y cu

ando

est

eacuten

incl

uido

s en

un

lista

do n

acio

nal

de m

edic

amen

shyto

s baacute

sico

s

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

con

part

icishy

paci

oacuten d

el n

ivel

ce

ntra

l

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al p

ara

los

antic

once

pshytiv

os (

debi

do a

la

s do

naci

ones

)D

esco

ncen

trad

opa

ra m

edic

amen

shyto

s a

nive

l de

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Aacutere

as d

e Sa

lud

Cen

tral

izad

o pa

raan

ticon

cept

ivos

el

Prog

ram

a de

sal

ud

repr

oduc

tiva

tiene

un

a bo

dega

cen

tral

de a

ntic

once

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os

Todo

s lo

s ni

vele

s es

taacuten

invo

lucr

a-do

s ta

nto

en la

dist

ribu

cioacuten

com

oal

mac

enam

ient

o de

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once

ptiv

os n

o ha

y un

dep

oacutesito

cent

ral p

ara

med

icashy

men

tos

baacutesi

cos

El n

ivel

ce

ntra

l es

reshy

spon

sabl

e po

rla

s di

rect

rice

s y

proc

edshy

imie

ntos

del

SIA

L c

on

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icip

acioacute

n de

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el lo

cal

El n

ivel

loca

l de

be s

egui

rla

s di

rect

rice

s ce

ntra

les

En e

l niv

el

cent

ral fi

jan

proc

edim

ienshy

tos

estaacute

ndar

(sol

icitu

d de

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o y

ent

rega

de

sum

inis

tros

) co

n m

ucha

par

-tic

ipac

ioacuten

del

pers

onal

loca

l

El n

ivel

de

aacuterea

de

sal

ud a

dmin

shyis

tra

su p

ropi

o pr

esup

uest

o

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

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ral

y de

cad

a aacuter

ea

Res

pons

abili

dad

del n

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cen

tral

y

supe

rvis

ioacuten

visu

al p

or p

arte

de

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les

loca

les

Hon

dura

s C

ombi

shyna

cioacuten

de

devo

luci

oacuten

y de

scon

shyce

ntra

cioacuten

Cen

tral

izad

o R

espo

nsab

ilida

dco

mpl

eta

del

nive

l cen

tral

La e

stim

acioacute

n es

resp

onsa

bilid

ad

de n

ivel

cen

tral

en

conj

unto

con

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nive

les

prov

inshy

cial

reg

iona

l qu

e pr

esen

tan

pedi

dos

y al

mac

enan

pro

shydu

ctos

cad

a tr

es

mes

es y

ent

rega

pr

oduc

tos

a in

stashy

laci

ones

de

salu

dm

ensu

alm

ente

Trad

icio

nalm

ente

la

cua

ntifi

caci

oacutende

nec

esid

ades

se h

a ba

sado

en in

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acioacute

n hi

stoacuter

ica

sin

emba

rgo

la n

ueva

es

trat

egia

de

PFqu

e se

impl

emen

ta

actu

alm

ente

se

basa

en

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s de

cons

umo

La d

istr

ibuc

ioacuten

esm

anej

ada

por

todo

slo

s ni

vele

s

Los

antic

once

ptiv

os

se a

lmac

enan

en

to-

dos

los

nive

les

pero

el

niv

el aacute

rea

rara

shym

ente

tie

ne e

spac

iode

alm

acen

amie

nto

Act

ualm

ente

se e

staacute

desa

rshyro

lland

o y

func

iona

raacuteen

dep

oacutesito

sen

los

nive

les

cent

ral y

regi

onal

N

orm

ativ

a de

lni

vel c

entr

al

Act

ualm

ente

se

estaacute

des

arshy

rolla

ndo

y fu

ncio

naraacute

en

depoacute

sito

s en

los

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les

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ral y

re

gion

al G

uiacuteas

del n

ivel

cen

tral

pa

ra e

stan

dari

shyza

r el

sis

tem

a

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

alA

la

s re

gion

es s

e le

s as

igna

n pr

eshysu

pues

tos

para

la c

ompr

a de

antic

once

ptiv

os

pero

se

ejec

utan

ce

ntra

lmen

te

Res

pons

abishy

lidad

del

niv

el

cent

ral

Exis

ten

norm

asde

niv

el c

entr

al

se in

cluy

e la

su

perv

isioacute

n en

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as la

sev

alua

cion

es

peri

oacutedic

as a

nive

l reg

iona

l y

la s

uper

visi

oacuten

regu

lar

es t

amshy

bieacuten

con

tinua

a

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l dis

trita

l



AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

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dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

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ON

Oc

IdO

)PA

IacuteS

tIP

O

Se

Le

cc

IOacuteN

d

eP

rO

du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

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tr

OL

de

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LId

Ad

Meacutex

ico

Dev

oluc

ioacuten

Des

conc

enshy

trac

ioacuten

Cen

tral

izad

o D

esce

ntra

lizad

os

La d

istr

ibuc

ioacuten

esm

anej

ada

por

todo

slo

s ni

vele

s

Los

antic

once

ptiv

os

se a

lmac

enan

en

casi

todo

s lo

s ni

vele

s ex

shyce

pto

en e

l dep

oacutesito

cent

ral

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y es

tata

l

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y e

stat

al

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y e

stat

al

Res

pons

abishy

lidad

del

niv

el

esta

tal

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y e

stat

al

Nic

arag

ua

Des

conc

enshy

trac

ioacuten

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

cent

ral

La d

istri

buci

oacuten e

s m

anej

ada

por

todo

s lo

s ni

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s D

iez

regi

ones

cue

ntan

con

de

poacutesit

os y

ent

rega

n a

las

mun

icip

alid

ades

en

las

regi

ones

que

no

tien

en d

epoacutes

itos

la d

istri

buci

oacuten e

s di

rect

amen

te d

el n

ivel

ce

ntra

l a la

s m

unic

ishypa

lidad

es

Los

antic

once

ptiv

os

se a

lmac

enan

en

todo

s lo

s ni

vele

s

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y re

gion

al

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

eshygi

onal

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abishy

lidad

del

niv

el

cent

ral

Res

pons

abili

dad

del n

ivel

cen

tral

Para

guay

C

entr

alshy

izad

o R

espo

nsab

ilida

d co

mpl

eta

del

nive

l cen

tral

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

cent

ral

Res

pons

abili

dad

del

depoacute

sito

cen

tral

ydi

ecin

ueve

dep

oacutesito

s re

gion

ales

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

ce

ntra

l

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

ce

ntra

l

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Peruacute

C

entr

alshy

izad

o C

entr

aliz

ado

Res

pons

abili

dad

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bina

da d

elni

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entr

al y

la

s re

gion

es

Cen

tral

izad

a R

espo

nsab

ilida

d de

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poacutesi

to c

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aly

los

depoacute

sito

sre

gion

ales

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

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ral

y re

gion

al

Res

pons

abili

dad

del n

ivel

cen

tral

y

las

regi

ones

Si

n em

barg

oco

n la

inte

shygr

acioacute

n n

o ha

y se

guim

ient

o

Cen

tral

izad

o R

espo

nsab

ishylid

ad d

e ni

vel

cent

ral

Res

pons

abili

dad

de n

ivel

cen

tral

APEacuteNDICES 33

AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

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ON

Oc

IdO

)PA

IacuteS

tIP

O

Se

Le

cc

IOacuteN

d

eP

rO

du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

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tr

OL

de

cA

LId

Ad

Rep

uacuteblic

a D

oshym

inic

ana

Cen

tral

shyiz

ado

per

o co

n al

go d

e de

volu

cioacuten

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

basa

das

enin

form

acioacute

n de

mog

raacutefic

a

Res

pons

abili

dad

com

plet

a ni

vel

cent

ral

Todo

s lo

s ni

vele

s es

taacuten

invo

lucr

ados

ta

nto

en la

dis

trishy

buci

oacuten c

omo

en e

lal

mac

enam

ient

o

El d

isentilde

o y

laim

plem

entshy

acioacute

n so

n re

shysp

onsa

bilid

adco

mpl

eta

del

nive

l cen

tral

co

n el

apo

rte

de a

lgun

asre

gion

es

El d

isentilde

o y

laim

plem

enta

cioacuten

son

resp

onsa

bishy

lidad

com

plet

ade

l niv

el c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

nive

l cen

tral

La s

uper

visi

oacuten

de c

ontr

ol

de c

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ades

rea

lizad

a po

r el

niv

el

cent

ral

Otr

os

nive

les

debe

n re

unir

cie

rtas

co

ndic

ione

s de

alm

acen

amie

nto

para

gar

antiz

arla

cal

idad

de

los

prod

ucto

s



AP

eacuteN

dIc

e 2

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

IN

te

Gr

Ac

IOacuteN

PO

r P

AIacuteS

y F

uN

cIOacute

N L

OG

IacuteSt

IcA

(V=

Ve

rt

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L I

=IN

te

Gr

Ad

O M

=M

Ixt

O P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

Sc

ON

Oc

IdO

)

APEacuteNDICES 35

PAIacuteS

S

eL

ec

cIOacute

N y

ut

ILIZ

Ac

IOacuteN

d

e P

rO

du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

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IOacuteN

A

LM

Ac

e-

NA

MIe

Nt

O y

dIS

tr

Ibu

cIOacute

N

SIA

L

cO

Nt

rO

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eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

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OS

c

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tr

OL

de

cA

LId

Ad

Bol

ivia

P

V

V

I I

I I

I I

Bra

sil

Mix

to

Aqu

ello

spr

oduc

tos

dela

list

ade

med

icam

ento

sbaacute

sicos

est

aacutenin

tegr

ados

par

ala

adq

uisic

ioacuten

yla

dist

ribuc

ioacuten

aun

que

son

vert

ical

es

para

tod

asla

sde

maacutes

func

ione

sLo

squ

eso

npa

rte

delp

rogr

ama

ldquoequ

ipos

de

antic

once

ptiv

osrdquo

deR

RH

He

lpro

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aFa

rmac

ia

Popu

lar

ode

lPro

gram

aN

acio

nald

eSI

DA

son

ver

tical

es

I I

Chi

le

V

V

V

I V

V

V

V

V

Col

ombi

a I

I I

I I

I I

I I

Cos

ta R

ica

Ipar

ato

das

las

func

ione

s

Rep

uacuteblic

aD

omin

ican

a V

V

V

V

V

V

V

I

V

Ecu

ador

V

V

V

I

V

V

V

V

V

El S

alva

dor

I I

V

V

V

V

I I

I

Gua

tem

ala

V

V

Lae

stim

acioacute

nes

ve

rtic

ala

car

go

delP

NSR

M

V 4

I 5 V

V

I

V

Hon

dura

s V

V

I

V

Hay

un

depoacute

sito

cent

rals

oacutelo

para

an

ticon

cept

ivos

do

nado

s

V

V

V

V

V

Meacutex

ico

V

V

I I

V

V

I I

I

Nic

arag

ua

V

V

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I En

pro

ceso

de

inte

grac

ioacuten

Enp

roce

sod

ein

tegr

acioacute

n V

I

I

Para

guay

V

V

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I

V

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M

inte

grad

oco

neq

uipo

sde

en

treg

a

M

May

orm

ente

ve

rtic

ales

V

Per

uacute I

V

V

I V

V

I

I I

4

Bode

gav

ertic

ald

ean

ticon

cept

ivos

yd

istrib

ucioacute

nin

tegr

ada

con

otro

sm

edic

amen

tos

dep

rogr

amas

ver

tical

es

5

En2

006

elM

SPA

Sco

men

zoacutea

util

izar

ofi c

ialm

ente

elS

IAL

para

tod

oslo

sm

edic

amen

tos

baacutesic

osn

osoacute

lop

ara

los

antic

once

ptiv

os















24


UN MENSAJE FINAL 25

REFERENCIAS27

APEacuteNDICES 29



FIGURAS




TABLAS




CUADROS











RECONOCIMIENTOS



RECONOCIMIENTOS vii

RESUMEN EJECUTIVO


























INTRODUCCIOacuteN






INTRODUCCIOacuteN 1
















Estimacioacuten y

Adquisicioacuten


Politicas

Adaptabilidad


Presupuesto

Personas




Mon

ito

reode calidad

Monitoreode ca

lidad


3














5Adquisicioacuten


7Transporte








5


























































Mayor



































Clientes






































































































UN MENSAJE FINAL





REFERENCIAS














REFERENCIAS 27

APEacuteNDICES

APEacuteNDICES 29

AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

Sc

ON

Oc

IdO

)

PAIacuteS

t

IPO

S

eL

ec

cIOacute

N

de

Pr

Od

uc

tO

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

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tr

OL

de

cA

LId

Ad

Bol

ivia

D

esco

ncen

shytr

acioacute

n Pr

inci

palm

ente

cent

raliz

ada

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

lizad

as

Cen

tral

izad

a de

shybi

do a

las

dona

cioshy

nes

Sin

emba

rgo

algu

nas

mun

icishy

palid

ades

com

pran

algu

nos

prod

ucto

s lo

calm

ente

P En p

roce

so d

e de

scen

tral

izac

ioacuten

Des

conc

enshy

trad

o D

esce

ntra

lizad

o Pr

inci

palm

ente

cent

ral

Cen

tral

izad

os

Cen

tral

izad

o

Bra

sil

Des

conc

enshy

trac

ioacuten

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

l Si

n em

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rgo

alg

unas

m

unic

ipal

ishyda

des

pued

enau

men

tar

por

su c

uent

a la

com

bina

cioacuten

de

meacutet

odos

ant

ishyco

ncep

tivos

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

les

Sin

emba

rgo

los

esta

dos

y la

sm

unic

ipal

ishyda

des

tam

bieacuten

pued

en h

acer

estim

acio

nes

deco

ndon

esA

lgushy

nos

hosp

itale

sta

mbi

eacuten h

acen

sus

prop

ias

estim

acio

nes

Cen

tral

izad

ade

sde

2005

Sin

em

barg

o a

lgun

as

mun

icip

alid

ades

y

hosp

itale

s co

mshy

pran

ant

icon

cept

ishyvo

s ad

icio

nale

s

Des

de 2

005

dis

shytr

ibuc

ioacuten

cent

ralshy

izad

a de

l dep

oacutesito

cent

ral a

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oacutesito

sm

unic

ipal

es E

l alm

ashyce

nam

ient

o y

la d

isshy

trib

ucioacute

n de

alg

unos

antic

once

ptiv

os e

staacute

subc

ontr

atad

a a

una

empr

esa

exte

rna

Los

cond

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van

del n

ivel

cen

tral

al

esta

tal a

l mun

icip

al

Las

mun

icip

alid

ades

di

stri

buci

oacuten a

pues

tos

sani

tari

os y

hosp

itale

sTo

do lo

pu

esto

s sa

nita

rios

tiene

n in

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acio

nes

de a

lmac

enam

ient

o

Cua

tro

SIA

Ls

a ni

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entr

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lista

do d

em

edic

amen

tos

baacutesi

cos

a ni

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regi

onal

y t

res

SIA

Ls d

ifere

nshyte

s a

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l mushy

nici

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uno

para

cad

a pr

o-gr

ama

RR

HH

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IHS

IDA

y

med

icam

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sbaacute

sico

s)

El n

ivel

cen

tral

es

res

pons

able

de

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oord

ishyna

cioacuten

gen

eral

de lo

s re

curs

os

logiacute

stic

os l

a di

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buci

oacuteny

la a

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shyis

trac

ioacuten

deal

mac

enam

ient

ode

part

amen

to

logiacute

stic

o a

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l reg

iona

l y

coor

dina

cioacuten

de

insu

mos

a n

ivel

m

unic

ipal

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

l aex

cepc

ioacuten

delo

s co

ndon

es

Las

mun

icishy

palid

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pue

den

esta

blec

er p

reshy

supu

esto

s pa

rala

adq

uisi

cioacuten

de

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once

ptiv

os

P C

entr

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ado

Chi

le

Dev

oluc

ioacuten

Cen

tral

izad

a U

na c

omshy

bina

cioacuten

de

esfu

erzo

sce

ntra

les

yre

gion

ales

Cen

tral

izad

a C

ENA

BA

ST q

ue d

isshy

trib

uye

a 26

reg

ione

s de

sal

ud

Cen

tral

C

entr

al

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

l Pr

inci

palm

ente

ce

ntra

l pe

ro

nego

cian

con

la

s re

gion

es y

la

s m

unic

ipal

ishyda

des

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

l

Col

ombi

a D

esco

ncen

shytr

acioacute

n U

na c

omshy

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cioacuten

ne

goci

ada

entr

e ce

ntra

l ot

ros

prov

eedo

res

de s

ervi

cios

y

mun

icip

alid

ades

Des

cent

ralshy

izad

as

Des

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raliz

ada

Des

cent

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ados

D

esce

ntra

lshyiz

ado

Des

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ado

Neg

ocia

do e

ntre

el

niv

el c

entr

al y

lo

s pr

ovee

dore

s de

ser

vici

os

(hos

pita

les

cliacuten

ica

priv

ada

etc

)

Des

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ralshy

izad

os

Des

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ado



AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

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O

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Le

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ct

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uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

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IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

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tr

OL

de

cA

LId

Ad

Cos

ta R

ica

Del

egac

ioacuten

de r

espo

nsab

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d co

mpl

eta

del c

uida

do d

e la

sal

ud (

incl

usiv

e pl

anifi

caci

oacuten fa

mili

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a la

Caj

a C

osta

rric

ense

de

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ro S

ocia

l (C

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)

Ecu

ador

D

esco

ncen

shytr

acioacute

n R

espo

nsab

ilida

d co

mpl

eta

del

nive

l dis

trito

aacuter

ea

Res

pons

abishy

lidad

com

plet

ade

l niv

el

dist

rito

aacutere

aes

tand

ariz

ados

basa

dos

en la

mor

bilid

ad

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

dist

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aacutere

a co

mshy

pra

prin

cipa

lmen

te

de p

rove

edor

es

loca

les

Con

shysi

dera

rea

lizar

un

a ad

quis

icioacute

nco

njun

ta a

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el

cent

ral

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

dist

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aacutere

a

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

dis

shytr

itoaacute

rea

Los

SIA

L no

est

aacutenes

tand

ariz

ashydo

s en

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asla

s aacuter

eas

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel d

istr

ito

aacuterea

El c

ontr

ol

de in

vent

ario

no

estaacute

est

anshy

dari

zado

en

toda

s la

s aacuter

eas

Un

prog

ram

a ce

ntra

lizad

ore

embo

lsa

cada

co

nsul

ta in

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ashyda

por

las

aacuterea

slo

s pr

ecio

s ex

ijan

a ni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

di

stri

toaacute

rea

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel d

istr

ito

aacuterea

El S

alva

dor

Dev

oluc

ioacuten

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

eshygi

onal

(SI

BA

SIs)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

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s ce

ntra

l y r

egio

nshyal

(SI

BA

SIs)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nal

(SIB

ASI

s)

Res

pons

abili

dad

delo

s ni

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s ce

ntra

l y

regi

onal

(SI

BA

SIs)

El d

isentilde

o y

la im

plem

enshy

taci

oacuten d

ere

spon

sabi

shylid

ad d

e lo

sni

vele

s ce

ntra

l y

regi

onal

(S

IBA

SIs)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nshyal

(SI

BA

SIs)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nal

(SIB

ASI

s) S

in

emba

rgo

el n

ivel

ce

ntra

l reuacute

ne y

so

licita

fond

os

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y re

gion

al

(SIB

ASI

s)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nshyal

(SI

BA

SIs)

APEacuteNDICES 31

AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

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uP

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cu

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OS

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OL

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cA

LId

Ad

Gua

tem

ala

Des

conshy

cent

raci

oacuten(m

edic

ashym

ento

sbaacute

sico

spe

ro n

o an

ticon

cepshy

tivos

)

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l ni

vel c

entr

al

para

ant

icon

shyce

ptiv

os (

incl

ushysi

ve O

NG

s)

para

med

icashy

men

tos

baacutesi

cos

las

DA

S (in

shycl

usiv

e O

NG

s co

ntra

tada

s po

r el

MSP

AS)

pu

eden

sel

ecshy

cion

ar s

iem

pre

y cu

ando

est

eacuten

incl

uido

s en

un

lista

do n

acio

nal

de m

edic

amen

shyto

s baacute

sico

s

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

con

part

icishy

paci

oacuten d

el n

ivel

ce

ntra

l

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al p

ara

los

antic

once

pshytiv

os (

debi

do a

la

s do

naci

ones

)D

esco

ncen

trad

opa

ra m

edic

amen

shyto

s a

nive

l de

las

Aacutere

as d

e Sa

lud

Cen

tral

izad

o pa

raan

ticon

cept

ivos

el

Prog

ram

a de

sal

ud

repr

oduc

tiva

tiene

un

a bo

dega

cen

tral

de a

ntic

once

ptiv

os

Todo

s lo

s ni

vele

s es

taacuten

invo

lucr

a-do

s ta

nto

en la

dist

ribu

cioacuten

com

oal

mac

enam

ient

o de

antic

once

ptiv

os n

o ha

y un

dep

oacutesito

cent

ral p

ara

med

icashy

men

tos

baacutesi

cos

El n

ivel

ce

ntra

l es

reshy

spon

sabl

e po

rla

s di

rect

rice

s y

proc

edshy

imie

ntos

del

SIA

L c

on

part

icip

acioacute

n de

l niv

el lo

cal

El n

ivel

loca

l de

be s

egui

rla

s di

rect

rice

s ce

ntra

les

En e

l niv

el

cent

ral fi

jan

proc

edim

ienshy

tos

estaacute

ndar

(sol

icitu

d de

sald

o y

ent

rega

de

sum

inis

tros

) co

n m

ucha

par

-tic

ipac

ioacuten

del

pers

onal

loca

l

El n

ivel

de

aacuterea

de

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ud a

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shyis

tra

su p

ropi

o pr

esup

uest

o

Res

pons

abishy

lidad

de

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nive

les

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ral

y de

cad

a aacuter

ea

Res

pons

abili

dad

del n

ivel

cen

tral

y

supe

rvis

ioacuten

visu

al p

or p

arte

de

los

nive

les

loca

les

Hon

dura

s C

ombi

shyna

cioacuten

de

devo

luci

oacuten

y de

scon

shyce

ntra

cioacuten

Cen

tral

izad

o R

espo

nsab

ilida

dco

mpl

eta

del

nive

l cen

tral

La e

stim

acioacute

n es

resp

onsa

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ad

de n

ivel

cen

tral

en

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unto

con

los

nive

les

prov

inshy

cial

reg

iona

l qu

e pr

esen

tan

pedi

dos

y al

mac

enan

pro

shydu

ctos

cad

a tr

es

mes

es y

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rega

pr

oduc

tos

a in

stashy

laci

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de

salu

dm

ensu

alm

ente

Trad

icio

nalm

ente

la

cua

ntifi

caci

oacutende

nec

esid

ades

se h

a ba

sado

en in

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acioacute

n hi

stoacuter

ica

sin

emba

rgo

la n

ueva

es

trat

egia

de

PFqu

e se

impl

emen

ta

actu

alm

ente

se

basa

en

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s de

cons

umo

La d

istr

ibuc

ioacuten

esm

anej

ada

por

todo

slo

s ni

vele

s

Los

antic

once

ptiv

os

se a

lmac

enan

en

to-

dos

los

nive

les

pero

el

niv

el aacute

rea

rara

shym

ente

tie

ne e

spac

iode

alm

acen

amie

nto

Act

ualm

ente

se e

staacute

desa

rshyro

lland

o y

func

iona

raacuteen

dep

oacutesito

sen

los

nive

les

cent

ral y

regi

onal

N

orm

ativ

a de

lni

vel c

entr

al

Act

ualm

ente

se

estaacute

des

arshy

rolla

ndo

y fu

ncio

naraacute

en

depoacute

sito

s en

los

nive

les

cent

ral y

re

gion

al G

uiacuteas

del n

ivel

cen

tral

pa

ra e

stan

dari

shyza

r el

sis

tem

a

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

alA

la

s re

gion

es s

e le

s as

igna

n pr

eshysu

pues

tos

para

la c

ompr

a de

antic

once

ptiv

os

pero

se

ejec

utan

ce

ntra

lmen

te

Res

pons

abishy

lidad

del

niv

el

cent

ral

Exis

ten

norm

asde

niv

el c

entr

al

se in

cluy

e la

su

perv

isioacute

n en

tod

as la

sev

alua

cion

es

peri

oacutedic

as a

nive

l reg

iona

l y

la s

uper

visi

oacuten

regu

lar

es t

amshy

bieacuten

con

tinua

a

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l dis

trita

l



AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

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Sc

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ct

O

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Ne

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Ve

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AN

cIA

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IeN

tO

re

cu

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OS

H

uM

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OS

c

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tr

OL

de

cA

LId

Ad

Meacutex

ico

Dev

oluc

ioacuten

Des

conc

enshy

trac

ioacuten

Cen

tral

izad

o D

esce

ntra

lizad

os

La d

istr

ibuc

ioacuten

esm

anej

ada

por

todo

slo

s ni

vele

s

Los

antic

once

ptiv

os

se a

lmac

enan

en

casi

todo

s lo

s ni

vele

s ex

shyce

pto

en e

l dep

oacutesito

cent

ral

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y es

tata

l

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y e

stat

al

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y e

stat

al

Res

pons

abishy

lidad

del

niv

el

esta

tal

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y e

stat

al

Nic

arag

ua

Des

conc

enshy

trac

ioacuten

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

cent

ral

La d

istri

buci

oacuten e

s m

anej

ada

por

todo

s lo

s ni

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s D

iez

regi

ones

cue

ntan

con

de

poacutesit

os y

ent

rega

n a

las

mun

icip

alid

ades

en

las

regi

ones

que

no

tien

en d

epoacutes

itos

la d

istri

buci

oacuten e

s di

rect

amen

te d

el n

ivel

ce

ntra

l a la

s m

unic

ishypa

lidad

es

Los

antic

once

ptiv

os

se a

lmac

enan

en

todo

s lo

s ni

vele

s

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y re

gion

al

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

eshygi

onal

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abishy

lidad

del

niv

el

cent

ral

Res

pons

abili

dad

del n

ivel

cen

tral

Para

guay

C

entr

alshy

izad

o R

espo

nsab

ilida

d co

mpl

eta

del

nive

l cen

tral

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

cent

ral

Res

pons

abili

dad

del

depoacute

sito

cen

tral

ydi

ecin

ueve

dep

oacutesito

s re

gion

ales

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

ce

ntra

l

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

ce

ntra

l

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Peruacute

C

entr

alshy

izad

o C

entr

aliz

ado

Res

pons

abili

dad

com

bina

da d

elni

vel c

entr

al y

la

s re

gion

es

Cen

tral

izad

a R

espo

nsab

ilida

d de

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poacutesi

to c

entr

aly

los

depoacute

sito

sre

gion

ales

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y re

gion

al

Res

pons

abili

dad

del n

ivel

cen

tral

y

las

regi

ones

Si

n em

barg

oco

n la

inte

shygr

acioacute

n n

o ha

y se

guim

ient

o

Cen

tral

izad

o R

espo

nsab

ishylid

ad d

e ni

vel

cent

ral

Res

pons

abili

dad

de n

ivel

cen

tral

APEacuteNDICES 33

AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

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ON

Oc

IdO

)PA

IacuteS

tIP

O

Se

Le

cc

IOacuteN

d

eP

rO

du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

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eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

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OS

c

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tr

OL

de

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LId

Ad

Rep

uacuteblic

a D

oshym

inic

ana

Cen

tral

shyiz

ado

per

o co

n al

go d

e de

volu

cioacuten

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

basa

das

enin

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acioacute

n de

mog

raacutefic

a

Res

pons

abili

dad

com

plet

a ni

vel

cent

ral

Todo

s lo

s ni

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s es

taacuten

invo

lucr

ados

ta

nto

en la

dis

trishy

buci

oacuten c

omo

en e

lal

mac

enam

ient

o

El d

isentilde

o y

laim

plem

entshy

acioacute

n so

n re

shysp

onsa

bilid

adco

mpl

eta

del

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l cen

tral

co

n el

apo

rte

de a

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asre

gion

es

El d

isentilde

o y

laim

plem

enta

cioacuten

son

resp

onsa

bishy

lidad

com

plet

ade

l niv

el c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

nive

l cen

tral

La s

uper

visi

oacuten

de c

ontr

ol

de c

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ades

rea

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a po

r el

niv

el

cent

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Otr

os

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les

debe

n re

unir

cie

rtas

co

ndic

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s de

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acen

amie

nto

para

gar

antiz

arla

cal

idad

de

los

prod

ucto

s



AP

eacuteN

dIc

e 2

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

IN

te

Gr

Ac

IOacuteN

PO

r P

AIacuteS

y F

uN

cIOacute

N L

OG

IacuteSt

IcA

(V=

Ve

rt

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L I

=IN

te

Gr

Ad

O M

=M

Ixt

O P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

Sc

ON

Oc

IdO

)

APEacuteNDICES 35

PAIacuteS

S

eL

ec

cIOacute

N y

ut

ILIZ

Ac

IOacuteN

d

e P

rO

du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

e-

NA

MIe

Nt

O y

dIS

tr

Ibu

cIOacute

N

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

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OS

H

uM

AN

OS

c

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tr

OL

de

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LId

Ad

Bol

ivia

P

V

V

I I

I I

I I

Bra

sil

Mix

to

Aqu

ello

spr

oduc

tos

dela

list

ade

med

icam

ento

sbaacute

sicos

est

aacutenin

tegr

ados

par

ala

adq

uisic

ioacuten

yla

dist

ribuc

ioacuten

aun

que

son

vert

ical

es

para

tod

asla

sde

maacutes

func

ione

sLo

squ

eso

npa

rte

delp

rogr

ama

ldquoequ

ipos

de

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once

ptiv

osrdquo

deR

RH

He

lpro

gram

aFa

rmac

ia

Popu

lar

ode

lPro

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aN

acio

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eSI

DA

son

ver

tical

es

I I

Chi

le

V

V

V

I V

V

V

V

V

Col

ombi

a I

I I

I I

I I

I I

Cos

ta R

ica

Ipar

ato

das

las

func

ione

s

Rep

uacuteblic

aD

omin

ican

a V

V

V

V

V

V

V

I

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Ecu

ador

V

V

V

I

V

V

V

V

V

El S

alva

dor

I I

V

V

V

V

I I

I

Gua

tem

ala

V

V

Lae

stim

acioacute

nes

ve

rtic

ala

car

go

delP

NSR

M

V 4

I 5 V

V

I

V

Hon

dura

s V

V

I

V

Hay

un

depoacute

sito

cent

rals

oacutelo

para

an

ticon

cept

ivos

do

nado

s

V

V

V

V

V

Meacutex

ico

V

V

I I

V

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I I

I

Nic

arag

ua

V

V

V

I En

pro

ceso

de

inte

grac

ioacuten

Enp

roce

sod

ein

tegr

acioacute

n V

I

I

Para

guay

V

V

V

I

V

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M

inte

grad

oco

neq

uipo

sde

en

treg

a

M

May

orm

ente

ve

rtic

ales

V

Per

uacute I

V

V

I V

V

I

I I

4

Bode

gav

ertic

ald

ean

ticon

cept

ivos

yd

istrib

ucioacute

nin

tegr

ada

con

otro

sm

edic

amen

tos

dep

rogr

amas

ver

tical

es

5

En2

006

elM

SPA

Sco

men

zoacutea

util

izar

ofi c

ialm

ente

elS

IAL

para

tod

oslo

sm

edic

amen

tos

baacutesic

osn

osoacute

lop

ara

los

antic

once

ptiv

os











RECONOCIMIENTOS



RECONOCIMIENTOS vii

RESUMEN EJECUTIVO


























INTRODUCCIOacuteN






INTRODUCCIOacuteN 1
















Estimacioacuten y

Adquisicioacuten


Politicas

Adaptabilidad


Presupuesto

Personas




Mon

ito

reode calidad

Monitoreode ca

lidad


3














5Adquisicioacuten


7Transporte








5


























































Mayor



































Clientes






































































































UN MENSAJE FINAL





REFERENCIAS














REFERENCIAS 27

APEacuteNDICES

APEacuteNDICES 29

AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

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ON

Oc

IdO

)

PAIacuteS

t

IPO

S

eL

ec

cIOacute

N

de

Pr

Od

uc

tO

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

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AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

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eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

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tr

OL

de

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LId

Ad

Bol

ivia

D

esco

ncen

shytr

acioacute

n Pr

inci

palm

ente

cent

raliz

ada

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

lizad

as

Cen

tral

izad

a de

shybi

do a

las

dona

cioshy

nes

Sin

emba

rgo

algu

nas

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icishy

palid

ades

com

pran

algu

nos

prod

ucto

s lo

calm

ente

P En p

roce

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e de

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tral

izac

ioacuten

Des

conc

enshy

trad

o D

esce

ntra

lizad

o Pr

inci

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cent

ral

Cen

tral

izad

os

Cen

tral

izad

o

Bra

sil

Des

conc

enshy

trac

ioacuten

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

l Si

n em

shyba

rgo

alg

unas

m

unic

ipal

ishyda

des

pued

enau

men

tar

por

su c

uent

a la

com

bina

cioacuten

de

meacutet

odos

ant

ishyco

ncep

tivos

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

les

Sin

emba

rgo

los

esta

dos

y la

sm

unic

ipal

ishyda

des

tam

bieacuten

pued

en h

acer

estim

acio

nes

deco

ndon

esA

lgushy

nos

hosp

itale

sta

mbi

eacuten h

acen

sus

prop

ias

estim

acio

nes

Cen

tral

izad

ade

sde

2005

Sin

em

barg

o a

lgun

as

mun

icip

alid

ades

y

hosp

itale

s co

mshy

pran

ant

icon

cept

ishyvo

s ad

icio

nale

s

Des

de 2

005

dis

shytr

ibuc

ioacuten

cent

ralshy

izad

a de

l dep

oacutesito

cent

ral a

dep

oacutesito

sm

unic

ipal

es E

l alm

ashyce

nam

ient

o y

la d

isshy

trib

ucioacute

n de

alg

unos

antic

once

ptiv

os e

staacute

subc

ontr

atad

a a

una

empr

esa

exte

rna

Los

cond

ones

van

del n

ivel

cen

tral

al

esta

tal a

l mun

icip

al

Las

mun

icip

alid

ades

di

stri

buci

oacuten a

pues

tos

sani

tari

os y

hosp

itale

sTo

do lo

pu

esto

s sa

nita

rios

tiene

n in

stal

acio

nes

de a

lmac

enam

ient

o

Cua

tro

SIA

Ls

a ni

vel c

entr

al

lista

do d

em

edic

amen

tos

baacutesi

cos

a ni

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regi

onal

y t

res

SIA

Ls d

ifere

nshyte

s a

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l mushy

nici

pal (

uno

para

cad

a pr

o-gr

ama

RR

HH

V

IHS

IDA

y

med

icam

ento

sbaacute

sico

s)

El n

ivel

cen

tral

es

res

pons

able

de

la c

oord

ishyna

cioacuten

gen

eral

de lo

s re

curs

os

logiacute

stic

os l

a di

stri

buci

oacuteny

la a

dmin

shyis

trac

ioacuten

deal

mac

enam

ient

ode

part

amen

to

logiacute

stic

o a

nive

l reg

iona

l y

coor

dina

cioacuten

de

insu

mos

a n

ivel

m

unic

ipal

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

l aex

cepc

ioacuten

delo

s co

ndon

es

Las

mun

icishy

palid

ades

pue

den

esta

blec

er p

reshy

supu

esto

s pa

rala

adq

uisi

cioacuten

de

antic

once

ptiv

os

P C

entr

aliz

ado

Chi

le

Dev

oluc

ioacuten

Cen

tral

izad

a U

na c

omshy

bina

cioacuten

de

esfu

erzo

sce

ntra

les

yre

gion

ales

Cen

tral

izad

a C

ENA

BA

ST q

ue d

isshy

trib

uye

a 26

reg

ione

s de

sal

ud

Cen

tral

C

entr

al

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

l Pr

inci

palm

ente

ce

ntra

l pe

ro

nego

cian

con

la

s re

gion

es y

la

s m

unic

ipal

ishyda

des

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

l

Col

ombi

a D

esco

ncen

shytr

acioacute

n U

na c

omshy

bina

cioacuten

ne

goci

ada

entr

e ce

ntra

l ot

ros

prov

eedo

res

de s

ervi

cios

y

mun

icip

alid

ades

Des

cent

ralshy

izad

as

Des

cent

raliz

ada

Des

cent

raliz

ados

D

esce

ntra

lshyiz

ado

Des

cent

raliz

ado

Neg

ocia

do e

ntre

el

niv

el c

entr

al y

lo

s pr

ovee

dore

s de

ser

vici

os

(hos

pita

les

cliacuten

ica

priv

ada

etc

)

Des

cent

ralshy

izad

os

Des

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ado



AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

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IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

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LA

rO

de

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ON

Oc

IdO

)PA

IacuteS

tIP

O

Se

Le

cc

IOacuteN

d

eP

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du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

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AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

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eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

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OS

c

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tr

OL

de

cA

LId

Ad

Cos

ta R

ica

Del

egac

ioacuten

de r

espo

nsab

ilida

d co

mpl

eta

del c

uida

do d

e la

sal

ud (

incl

usiv

e pl

anifi

caci

oacuten fa

mili

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a la

Caj

a C

osta

rric

ense

de

Segu

ro S

ocia

l (C

CSS

)

Ecu

ador

D

esco

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shytr

acioacute

n R

espo

nsab

ilida

d co

mpl

eta

del

nive

l dis

trito

aacuter

ea

Res

pons

abishy

lidad

com

plet

ade

l niv

el

dist

rito

aacutere

aes

tand

ariz

ados

basa

dos

en la

mor

bilid

ad

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

dist

rito

aacutere

a co

mshy

pra

prin

cipa

lmen

te

de p

rove

edor

es

loca

les

Con

shysi

dera

rea

lizar

un

a ad

quis

icioacute

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njun

ta a

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el

cent

ral

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

dist

rito

aacutere

a

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

dis

shytr

itoaacute

rea

Los

SIA

L no

est

aacutenes

tand

ariz

ashydo

s en

tod

asla

s aacuter

eas

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel d

istr

ito

aacuterea

El c

ontr

ol

de in

vent

ario

no

estaacute

est

anshy

dari

zado

en

toda

s la

s aacuter

eas

Un

prog

ram

a ce

ntra

lizad

ore

embo

lsa

cada

co

nsul

ta in

form

ashyda

por

las

aacuterea

slo

s pr

ecio

s ex

ijan

a ni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

di

stri

toaacute

rea

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel d

istr

ito

aacuterea

El S

alva

dor

Dev

oluc

ioacuten

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

eshygi

onal

(SI

BA

SIs)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nshyal

(SI

BA

SIs)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nal

(SIB

ASI

s)

Res

pons

abili

dad

delo

s ni

vele

s ce

ntra

l y

regi

onal

(SI

BA

SIs)

El d

isentilde

o y

la im

plem

enshy

taci

oacuten d

ere

spon

sabi

shylid

ad d

e lo

sni

vele

s ce

ntra

l y

regi

onal

(S

IBA

SIs)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nshyal

(SI

BA

SIs)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nal

(SIB

ASI

s) S

in

emba

rgo

el n

ivel

ce

ntra

l reuacute

ne y

so

licita

fond

os

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y re

gion

al

(SIB

ASI

s)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nshyal

(SI

BA

SIs)

APEacuteNDICES 31

AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

Sc

ON

Oc

IdO

)

PAIacuteS

t

IPO

S

eL

ec

cIOacute

N

de

Pr

Od

uc

tO

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

ON

tr

OL

de

cA

LId

Ad

Gua

tem

ala

Des

conshy

cent

raci

oacuten(m

edic

ashym

ento

sbaacute

sico

spe

ro n

o an

ticon

cepshy

tivos

)

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l ni

vel c

entr

al

para

ant

icon

shyce

ptiv

os (

incl

ushysi

ve O

NG

s)

para

med

icashy

men

tos

baacutesi

cos

las

DA

S (in

shycl

usiv

e O

NG

s co

ntra

tada

s po

r el

MSP

AS)

pu

eden

sel

ecshy

cion

ar s

iem

pre

y cu

ando

est

eacuten

incl

uido

s en

un

lista

do n

acio

nal

de m

edic

amen

shyto

s baacute

sico

s

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

con

part

icishy

paci

oacuten d

el n

ivel

ce

ntra

l

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al p

ara

los

antic

once

pshytiv

os (

debi

do a

la

s do

naci

ones

)D

esco

ncen

trad

opa

ra m

edic

amen

shyto

s a

nive

l de

las

Aacutere

as d

e Sa

lud

Cen

tral

izad

o pa

raan

ticon

cept

ivos

el

Prog

ram

a de

sal

ud

repr

oduc

tiva

tiene

un

a bo

dega

cen

tral

de a

ntic

once

ptiv

os

Todo

s lo

s ni

vele

s es

taacuten

invo

lucr

a-do

s ta

nto

en la

dist

ribu

cioacuten

com

oal

mac

enam

ient

o de

antic

once

ptiv

os n

o ha

y un

dep

oacutesito

cent

ral p

ara

med

icashy

men

tos

baacutesi

cos

El n

ivel

ce

ntra

l es

reshy

spon

sabl

e po

rla

s di

rect

rice

s y

proc

edshy

imie

ntos

del

SIA

L c

on

part

icip

acioacute

n de

l niv

el lo

cal

El n

ivel

loca

l de

be s

egui

rla

s di

rect

rice

s ce

ntra

les

En e

l niv

el

cent

ral fi

jan

proc

edim

ienshy

tos

estaacute

ndar

(sol

icitu

d de

sald

o y

ent

rega

de

sum

inis

tros

) co

n m

ucha

par

-tic

ipac

ioacuten

del

pers

onal

loca

l

El n

ivel

de

aacuterea

de

sal

ud a

dmin

shyis

tra

su p

ropi

o pr

esup

uest

o

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y de

cad

a aacuter

ea

Res

pons

abili

dad

del n

ivel

cen

tral

y

supe

rvis

ioacuten

visu

al p

or p

arte

de

los

nive

les

loca

les

Hon

dura

s C

ombi

shyna

cioacuten

de

devo

luci

oacuten

y de

scon

shyce

ntra

cioacuten

Cen

tral

izad

o R

espo

nsab

ilida

dco

mpl

eta

del

nive

l cen

tral

La e

stim

acioacute

n es

resp

onsa

bilid

ad

de n

ivel

cen

tral

en

conj

unto

con

los

nive

les

prov

inshy

cial

reg

iona

l qu

e pr

esen

tan

pedi

dos

y al

mac

enan

pro

shydu

ctos

cad

a tr

es

mes

es y

ent

rega

pr

oduc

tos

a in

stashy

laci

ones

de

salu

dm

ensu

alm

ente

Trad

icio

nalm

ente

la

cua

ntifi

caci

oacutende

nec

esid

ades

se h

a ba

sado

en in

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acioacute

n hi

stoacuter

ica

sin

emba

rgo

la n

ueva

es

trat

egia

de

PFqu

e se

impl

emen

ta

actu

alm

ente

se

basa

en

dato

s de

cons

umo

La d

istr

ibuc

ioacuten

esm

anej

ada

por

todo

slo

s ni

vele

s

Los

antic

once

ptiv

os

se a

lmac

enan

en

to-

dos

los

nive

les

pero

el

niv

el aacute

rea

rara

shym

ente

tie

ne e

spac

iode

alm

acen

amie

nto

Act

ualm

ente

se e

staacute

desa

rshyro

lland

o y

func

iona

raacuteen

dep

oacutesito

sen

los

nive

les

cent

ral y

regi

onal

N

orm

ativ

a de

lni

vel c

entr

al

Act

ualm

ente

se

estaacute

des

arshy

rolla

ndo

y fu

ncio

naraacute

en

depoacute

sito

s en

los

nive

les

cent

ral y

re

gion

al G

uiacuteas

del n

ivel

cen

tral

pa

ra e

stan

dari

shyza

r el

sis

tem

a

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

alA

la

s re

gion

es s

e le

s as

igna

n pr

eshysu

pues

tos

para

la c

ompr

a de

antic

once

ptiv

os

pero

se

ejec

utan

ce

ntra

lmen

te

Res

pons

abishy

lidad

del

niv

el

cent

ral

Exis

ten

norm

asde

niv

el c

entr

al

se in

cluy

e la

su

perv

isioacute

n en

tod

as la

sev

alua

cion

es

peri

oacutedic

as a

nive

l reg

iona

l y

la s

uper

visi

oacuten

regu

lar

es t

amshy

bieacuten

con

tinua

a

nive

l dis

trita

l



AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

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dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

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ON

Oc

IdO

)PA

IacuteS

tIP

O

Se

Le

cc

IOacuteN

d

eP

rO

du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

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tr

OL

de

cA

LId

Ad

Meacutex

ico

Dev

oluc

ioacuten

Des

conc

enshy

trac

ioacuten

Cen

tral

izad

o D

esce

ntra

lizad

os

La d

istr

ibuc

ioacuten

esm

anej

ada

por

todo

slo

s ni

vele

s

Los

antic

once

ptiv

os

se a

lmac

enan

en

casi

todo

s lo

s ni

vele

s ex

shyce

pto

en e

l dep

oacutesito

cent

ral

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y es

tata

l

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y e

stat

al

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y e

stat

al

Res

pons

abishy

lidad

del

niv

el

esta

tal

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y e

stat

al

Nic

arag

ua

Des

conc

enshy

trac

ioacuten

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

cent

ral

La d

istri

buci

oacuten e

s m

anej

ada

por

todo

s lo

s ni

vele

s D

iez

regi

ones

cue

ntan

con

de

poacutesit

os y

ent

rega

n a

las

mun

icip

alid

ades

en

las

regi

ones

que

no

tien

en d

epoacutes

itos

la d

istri

buci

oacuten e

s di

rect

amen

te d

el n

ivel

ce

ntra

l a la

s m

unic

ishypa

lidad

es

Los

antic

once

ptiv

os

se a

lmac

enan

en

todo

s lo

s ni

vele

s

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y re

gion

al

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

eshygi

onal

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abishy

lidad

del

niv

el

cent

ral

Res

pons

abili

dad

del n

ivel

cen

tral

Para

guay

C

entr

alshy

izad

o R

espo

nsab

ilida

d co

mpl

eta

del

nive

l cen

tral

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

cent

ral

Res

pons

abili

dad

del

depoacute

sito

cen

tral

ydi

ecin

ueve

dep

oacutesito

s re

gion

ales

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

ce

ntra

l

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

ce

ntra

l

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Peruacute

C

entr

alshy

izad

o C

entr

aliz

ado

Res

pons

abili

dad

com

bina

da d

elni

vel c

entr

al y

la

s re

gion

es

Cen

tral

izad

a R

espo

nsab

ilida

d de

lde

poacutesi

to c

entr

aly

los

depoacute

sito

sre

gion

ales

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y re

gion

al

Res

pons

abili

dad

del n

ivel

cen

tral

y

las

regi

ones

Si

n em

barg

oco

n la

inte

shygr

acioacute

n n

o ha

y se

guim

ient

o

Cen

tral

izad

o R

espo

nsab

ishylid

ad d

e ni

vel

cent

ral

Res

pons

abili

dad

de n

ivel

cen

tral

APEacuteNDICES 33

AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

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ON

Oc

IdO

)PA

IacuteS

tIP

O

Se

Le

cc

IOacuteN

d

eP

rO

du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

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OS

c

ON

tr

OL

de

cA

LId

Ad

Rep

uacuteblic

a D

oshym

inic

ana

Cen

tral

shyiz

ado

per

o co

n al

go d

e de

volu

cioacuten

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

basa

das

enin

form

acioacute

n de

mog

raacutefic

a

Res

pons

abili

dad

com

plet

a ni

vel

cent

ral

Todo

s lo

s ni

vele

s es

taacuten

invo

lucr

ados

ta

nto

en la

dis

trishy

buci

oacuten c

omo

en e

lal

mac

enam

ient

o

El d

isentilde

o y

laim

plem

entshy

acioacute

n so

n re

shysp

onsa

bilid

adco

mpl

eta

del

nive

l cen

tral

co

n el

apo

rte

de a

lgun

asre

gion

es

El d

isentilde

o y

laim

plem

enta

cioacuten

son

resp

onsa

bishy

lidad

com

plet

ade

l niv

el c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

nive

l cen

tral

La s

uper

visi

oacuten

de c

ontr

ol

de c

alid

ades

rea

lizad

a po

r el

niv

el

cent

ral

Otr

os

nive

les

debe

n re

unir

cie

rtas

co

ndic

ione

s de

alm

acen

amie

nto

para

gar

antiz

arla

cal

idad

de

los

prod

ucto

s



AP

eacuteN

dIc

e 2

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

IN

te

Gr

Ac

IOacuteN

PO

r P

AIacuteS

y F

uN

cIOacute

N L

OG

IacuteSt

IcA

(V=

Ve

rt

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L I

=IN

te

Gr

Ad

O M

=M

Ixt

O P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

Sc

ON

Oc

IdO

)

APEacuteNDICES 35

PAIacuteS

S

eL

ec

cIOacute

N y

ut

ILIZ

Ac

IOacuteN

d

e P

rO

du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

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IOacuteN

A

LM

Ac

e-

NA

MIe

Nt

O y

dIS

tr

Ibu

cIOacute

N

SIA

L

cO

Nt

rO

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eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

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OS

H

uM

AN

OS

c

ON

tr

OL

de

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LId

Ad

Bol

ivia

P

V

V

I I

I I

I I

Bra

sil

Mix

to

Aqu

ello

spr

oduc

tos

dela

list

ade

med

icam

ento

sbaacute

sicos

est

aacutenin

tegr

ados

par

ala

adq

uisic

ioacuten

yla

dist

ribuc

ioacuten

aun

que

son

vert

ical

es

para

tod

asla

sde

maacutes

func

ione

sLo

squ

eso

npa

rte

delp

rogr

ama

ldquoequ

ipos

de

antic

once

ptiv

osrdquo

deR

RH

He

lpro

gram

aFa

rmac

ia

Popu

lar

ode

lPro

gram

aN

acio

nald

eSI

DA

son

ver

tical

es

I I

Chi

le

V

V

V

I V

V

V

V

V

Col

ombi

a I

I I

I I

I I

I I

Cos

ta R

ica

Ipar

ato

das

las

func

ione

s

Rep

uacuteblic

aD

omin

ican

a V

V

V

V

V

V

V

I

V

Ecu

ador

V

V

V

I

V

V

V

V

V

El S

alva

dor

I I

V

V

V

V

I I

I

Gua

tem

ala

V

V

Lae

stim

acioacute

nes

ve

rtic

ala

car

go

delP

NSR

M

V 4

I 5 V

V

I

V

Hon

dura

s V

V

I

V

Hay

un

depoacute

sito

cent

rals

oacutelo

para

an

ticon

cept

ivos

do

nado

s

V

V

V

V

V

Meacutex

ico

V

V

I I

V

V

I I

I

Nic

arag

ua

V

V

V

I En

pro

ceso

de

inte

grac

ioacuten

Enp

roce

sod

ein

tegr

acioacute

n V

I

I

Para

guay

V

V

V

I

V

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M

inte

grad

oco

neq

uipo

sde

en

treg

a

M

May

orm

ente

ve

rtic

ales

V

Per

uacute I

V

V

I V

V

I

I I

4

Bode

gav

ertic

ald

ean

ticon

cept

ivos

yd

istrib

ucioacute

nin

tegr

ada

con

otro

sm

edic

amen

tos

dep

rogr

amas

ver

tical

es

5

En2

006

elM

SPA

Sco

men

zoacutea

util

izar

ofi c

ialm

ente

elS

IAL

para

tod

oslo

sm

edic

amen

tos

baacutesic

osn

osoacute

lop

ara

los

antic

once

ptiv

os







RECONOCIMIENTOS



RECONOCIMIENTOS vii

RESUMEN EJECUTIVO


























INTRODUCCIOacuteN






INTRODUCCIOacuteN 1
















Estimacioacuten y

Adquisicioacuten


Politicas

Adaptabilidad


Presupuesto

Personas




Mon

ito

reode calidad

Monitoreode ca

lidad


3














5Adquisicioacuten


7Transporte








5


























































Mayor



































Clientes






































































































UN MENSAJE FINAL





REFERENCIAS














REFERENCIAS 27

APEacuteNDICES

APEacuteNDICES 29

AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

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ON

Oc

IdO

)

PAIacuteS

t

IPO

S

eL

ec

cIOacute

N

de

Pr

Od

uc

tO

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

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tr

OL

de

cA

LId

Ad

Bol

ivia

D

esco

ncen

shytr

acioacute

n Pr

inci

palm

ente

cent

raliz

ada

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

lizad

as

Cen

tral

izad

a de

shybi

do a

las

dona

cioshy

nes

Sin

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rgo

algu

nas

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icishy

palid

ades

com

pran

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nos

prod

ucto

s lo

calm

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P En p

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so d

e de

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tral

izac

ioacuten

Des

conc

enshy

trad

o D

esce

ntra

lizad

o Pr

inci

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ente

cent

ral

Cen

tral

izad

os

Cen

tral

izad

o

Bra

sil

Des

conc

enshy

trac

ioacuten

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

l Si

n em

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alg

unas

m

unic

ipal

ishyda

des

pued

enau

men

tar

por

su c

uent

a la

com

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cioacuten

de

meacutet

odos

ant

ishyco

ncep

tivos

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

les

Sin

emba

rgo

los

esta

dos

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sm

unic

ipal

ishyda

des

tam

bieacuten

pued

en h

acer

estim

acio

nes

deco

ndon

esA

lgushy

nos

hosp

itale

sta

mbi

eacuten h

acen

sus

prop

ias

estim

acio

nes

Cen

tral

izad

ade

sde

2005

Sin

em

barg

o a

lgun

as

mun

icip

alid

ades

y

hosp

itale

s co

mshy

pran

ant

icon

cept

ishyvo

s ad

icio

nale

s

Des

de 2

005

dis

shytr

ibuc

ioacuten

cent

ralshy

izad

a de

l dep

oacutesito

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ral a

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oacutesito

sm

unic

ipal

es E

l alm

ashyce

nam

ient

o y

la d

isshy

trib

ucioacute

n de

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unos

antic

once

ptiv

os e

staacute

subc

ontr

atad

a a

una

empr

esa

exte

rna

Los

cond

ones

van

del n

ivel

cen

tral

al

esta

tal a

l mun

icip

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Las

mun

icip

alid

ades

di

stri

buci

oacuten a

pues

tos

sani

tari

os y

hosp

itale

sTo

do lo

pu

esto

s sa

nita

rios

tiene

n in

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acio

nes

de a

lmac

enam

ient

o

Cua

tro

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Ls

a ni

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entr

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lista

do d

em

edic

amen

tos

baacutesi

cos

a ni

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regi

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y t

res

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Ls d

ifere

nshyte

s a

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l mushy

nici

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uno

para

cad

a pr

o-gr

ama

RR

HH

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IHS

IDA

y

med

icam

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sbaacute

sico

s)

El n

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cen

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es

res

pons

able

de

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oord

ishyna

cioacuten

gen

eral

de lo

s re

curs

os

logiacute

stic

os l

a di

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buci

oacuteny

la a

dmin

shyis

trac

ioacuten

deal

mac

enam

ient

ode

part

amen

to

logiacute

stic

o a

nive

l reg

iona

l y

coor

dina

cioacuten

de

insu

mos

a n

ivel

m

unic

ipal

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

l aex

cepc

ioacuten

delo

s co

ndon

es

Las

mun

icishy

palid

ades

pue

den

esta

blec

er p

reshy

supu

esto

s pa

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adq

uisi

cioacuten

de

antic

once

ptiv

os

P C

entr

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ado

Chi

le

Dev

oluc

ioacuten

Cen

tral

izad

a U

na c

omshy

bina

cioacuten

de

esfu

erzo

sce

ntra

les

yre

gion

ales

Cen

tral

izad

a C

ENA

BA

ST q

ue d

isshy

trib

uye

a 26

reg

ione

s de

sal

ud

Cen

tral

C

entr

al

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

l Pr

inci

palm

ente

ce

ntra

l pe

ro

nego

cian

con

la

s re

gion

es y

la

s m

unic

ipal

ishyda

des

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

l

Col

ombi

a D

esco

ncen

shytr

acioacute

n U

na c

omshy

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cioacuten

ne

goci

ada

entr

e ce

ntra

l ot

ros

prov

eedo

res

de s

ervi

cios

y

mun

icip

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ades

Des

cent

ralshy

izad

as

Des

cent

raliz

ada

Des

cent

raliz

ados

D

esce

ntra

lshyiz

ado

Des

cent

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ado

Neg

ocia

do e

ntre

el

niv

el c

entr

al y

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s pr

ovee

dore

s de

ser

vici

os

(hos

pita

les

cliacuten

ica

priv

ada

etc

)

Des

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ralshy

izad

os

Des

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ado



AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

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dIc

IOacuteN

de

de

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eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

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ON

Oc

IdO

)PA

IacuteS

tIP

O

Se

Le

cc

IOacuteN

d

eP

rO

du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

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IOacuteN

A

LM

Ac

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AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

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eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

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OS

c

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tr

OL

de

cA

LId

Ad

Cos

ta R

ica

Del

egac

ioacuten

de r

espo

nsab

ilida

d co

mpl

eta

del c

uida

do d

e la

sal

ud (

incl

usiv

e pl

anifi

caci

oacuten fa

mili

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a la

Caj

a C

osta

rric

ense

de

Segu

ro S

ocia

l (C

CSS

)

Ecu

ador

D

esco

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shytr

acioacute

n R

espo

nsab

ilida

d co

mpl

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del

nive

l dis

trito

aacuter

ea

Res

pons

abishy

lidad

com

plet

ade

l niv

el

dist

rito

aacutere

aes

tand

ariz

ados

basa

dos

en la

mor

bilid

ad

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

dist

rito

aacutere

a co

mshy

pra

prin

cipa

lmen

te

de p

rove

edor

es

loca

les

Con

shysi

dera

rea

lizar

un

a ad

quis

icioacute

nco

njun

ta a

niv

el

cent

ral

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

dist

rito

aacutere

a

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

dis

shytr

itoaacute

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Los

SIA

L no

est

aacutenes

tand

ariz

ashydo

s en

tod

asla

s aacuter

eas

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel d

istr

ito

aacuterea

El c

ontr

ol

de in

vent

ario

no

estaacute

est

anshy

dari

zado

en

toda

s la

s aacuter

eas

Un

prog

ram

a ce

ntra

lizad

ore

embo

lsa

cada

co

nsul

ta in

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ashyda

por

las

aacuterea

slo

s pr

ecio

s ex

ijan

a ni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

di

stri

toaacute

rea

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel d

istr

ito

aacuterea

El S

alva

dor

Dev

oluc

ioacuten

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

eshygi

onal

(SI

BA

SIs)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nshyal

(SI

BA

SIs)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nal

(SIB

ASI

s)

Res

pons

abili

dad

delo

s ni

vele

s ce

ntra

l y

regi

onal

(SI

BA

SIs)

El d

isentilde

o y

la im

plem

enshy

taci

oacuten d

ere

spon

sabi

shylid

ad d

e lo

sni

vele

s ce

ntra

l y

regi

onal

(S

IBA

SIs)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nshyal

(SI

BA

SIs)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nal

(SIB

ASI

s) S

in

emba

rgo

el n

ivel

ce

ntra

l reuacute

ne y

so

licita

fond

os

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y re

gion

al

(SIB

ASI

s)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nshyal

(SI

BA

SIs)

APEacuteNDICES 31

AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

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ON

Oc

IdO

)

PAIacuteS

t

IPO

S

eL

ec

cIOacute

N

de

Pr

Od

uc

tO

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

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OS

c

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tr

OL

de

cA

LId

Ad

Gua

tem

ala

Des

conshy

cent

raci

oacuten(m

edic

ashym

ento

sbaacute

sico

spe

ro n

o an

ticon

cepshy

tivos

)

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l ni

vel c

entr

al

para

ant

icon

shyce

ptiv

os (

incl

ushysi

ve O

NG

s)

para

med

icashy

men

tos

baacutesi

cos

las

DA

S (in

shycl

usiv

e O

NG

s co

ntra

tada

s po

r el

MSP

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pu

eden

sel

ecshy

cion

ar s

iem

pre

y cu

ando

est

eacuten

incl

uido

s en

un

lista

do n

acio

nal

de m

edic

amen

shyto

s baacute

sico

s

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

con

part

icishy

paci

oacuten d

el n

ivel

ce

ntra

l

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al p

ara

los

antic

once

pshytiv

os (

debi

do a

la

s do

naci

ones

)D

esco

ncen

trad

opa

ra m

edic

amen

shyto

s a

nive

l de

las

Aacutere

as d

e Sa

lud

Cen

tral

izad

o pa

raan

ticon

cept

ivos

el

Prog

ram

a de

sal

ud

repr

oduc

tiva

tiene

un

a bo

dega

cen

tral

de a

ntic

once

ptiv

os

Todo

s lo

s ni

vele

s es

taacuten

invo

lucr

a-do

s ta

nto

en la

dist

ribu

cioacuten

com

oal

mac

enam

ient

o de

antic

once

ptiv

os n

o ha

y un

dep

oacutesito

cent

ral p

ara

med

icashy

men

tos

baacutesi

cos

El n

ivel

ce

ntra

l es

reshy

spon

sabl

e po

rla

s di

rect

rice

s y

proc

edshy

imie

ntos

del

SIA

L c

on

part

icip

acioacute

n de

l niv

el lo

cal

El n

ivel

loca

l de

be s

egui

rla

s di

rect

rice

s ce

ntra

les

En e

l niv

el

cent

ral fi

jan

proc

edim

ienshy

tos

estaacute

ndar

(sol

icitu

d de

sald

o y

ent

rega

de

sum

inis

tros

) co

n m

ucha

par

-tic

ipac

ioacuten

del

pers

onal

loca

l

El n

ivel

de

aacuterea

de

sal

ud a

dmin

shyis

tra

su p

ropi

o pr

esup

uest

o

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y de

cad

a aacuter

ea

Res

pons

abili

dad

del n

ivel

cen

tral

y

supe

rvis

ioacuten

visu

al p

or p

arte

de

los

nive

les

loca

les

Hon

dura

s C

ombi

shyna

cioacuten

de

devo

luci

oacuten

y de

scon

shyce

ntra

cioacuten

Cen

tral

izad

o R

espo

nsab

ilida

dco

mpl

eta

del

nive

l cen

tral

La e

stim

acioacute

n es

resp

onsa

bilid

ad

de n

ivel

cen

tral

en

conj

unto

con

los

nive

les

prov

inshy

cial

reg

iona

l qu

e pr

esen

tan

pedi

dos

y al

mac

enan

pro

shydu

ctos

cad

a tr

es

mes

es y

ent

rega

pr

oduc

tos

a in

stashy

laci

ones

de

salu

dm

ensu

alm

ente

Trad

icio

nalm

ente

la

cua

ntifi

caci

oacutende

nec

esid

ades

se h

a ba

sado

en in

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acioacute

n hi

stoacuter

ica

sin

emba

rgo

la n

ueva

es

trat

egia

de

PFqu

e se

impl

emen

ta

actu

alm

ente

se

basa

en

dato

s de

cons

umo

La d

istr

ibuc

ioacuten

esm

anej

ada

por

todo

slo

s ni

vele

s

Los

antic

once

ptiv

os

se a

lmac

enan

en

to-

dos

los

nive

les

pero

el

niv

el aacute

rea

rara

shym

ente

tie

ne e

spac

iode

alm

acen

amie

nto

Act

ualm

ente

se e

staacute

desa

rshyro

lland

o y

func

iona

raacuteen

dep

oacutesito

sen

los

nive

les

cent

ral y

regi

onal

N

orm

ativ

a de

lni

vel c

entr

al

Act

ualm

ente

se

estaacute

des

arshy

rolla

ndo

y fu

ncio

naraacute

en

depoacute

sito

s en

los

nive

les

cent

ral y

re

gion

al G

uiacuteas

del n

ivel

cen

tral

pa

ra e

stan

dari

shyza

r el

sis

tem

a

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

alA

la

s re

gion

es s

e le

s as

igna

n pr

eshysu

pues

tos

para

la c

ompr

a de

antic

once

ptiv

os

pero

se

ejec

utan

ce

ntra

lmen

te

Res

pons

abishy

lidad

del

niv

el

cent

ral

Exis

ten

norm

asde

niv

el c

entr

al

se in

cluy

e la

su

perv

isioacute

n en

tod

as la

sev

alua

cion

es

peri

oacutedic

as a

nive

l reg

iona

l y

la s

uper

visi

oacuten

regu

lar

es t

amshy

bieacuten

con

tinua

a

nive

l dis

trita

l



AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

Sc

ON

Oc

IdO

)PA

IacuteS

tIP

O

Se

Le

cc

IOacuteN

d

eP

rO

du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

ON

tr

OL

de

cA

LId

Ad

Meacutex

ico

Dev

oluc

ioacuten

Des

conc

enshy

trac

ioacuten

Cen

tral

izad

o D

esce

ntra

lizad

os

La d

istr

ibuc

ioacuten

esm

anej

ada

por

todo

slo

s ni

vele

s

Los

antic

once

ptiv

os

se a

lmac

enan

en

casi

todo

s lo

s ni

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s ex

shyce

pto

en e

l dep

oacutesito

cent

ral

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y es

tata

l

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y e

stat

al

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y e

stat

al

Res

pons

abishy

lidad

del

niv

el

esta

tal

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y e

stat

al

Nic

arag

ua

Des

conc

enshy

trac

ioacuten

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

cent

ral

La d

istri

buci

oacuten e

s m

anej

ada

por

todo

s lo

s ni

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s D

iez

regi

ones

cue

ntan

con

de

poacutesit

os y

ent

rega

n a

las

mun

icip

alid

ades

en

las

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que

no

tien

en d

epoacutes

itos

la d

istri

buci

oacuten e

s di

rect

amen

te d

el n

ivel

ce

ntra

l a la

s m

unic

ishypa

lidad

es

Los

antic

once

ptiv

os

se a

lmac

enan

en

todo

s lo

s ni

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s

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y re

gion

al

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

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s ce

ntra

l y r

eshygi

onal

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abishy

lidad

del

niv

el

cent

ral

Res

pons

abili

dad

del n

ivel

cen

tral

Para

guay

C

entr

alshy

izad

o R

espo

nsab

ilida

d co

mpl

eta

del

nive

l cen

tral

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

cent

ral

Res

pons

abili

dad

del

depoacute

sito

cen

tral

ydi

ecin

ueve

dep

oacutesito

s re

gion

ales

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

ce

ntra

l

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

ce

ntra

l

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Peruacute

C

entr

alshy

izad

o C

entr

aliz

ado

Res

pons

abili

dad

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bina

da d

elni

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entr

al y

la

s re

gion

es

Cen

tral

izad

a R

espo

nsab

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d de

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poacutesi

to c

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aly

los

depoacute

sito

sre

gion

ales

Res

pons

abishy

lidad

de

los

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les

cent

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y re

gion

al

Res

pons

abili

dad

del n

ivel

cen

tral

y

las

regi

ones

Si

n em

barg

oco

n la

inte

shygr

acioacute

n n

o ha

y se

guim

ient

o

Cen

tral

izad

o R

espo

nsab

ishylid

ad d

e ni

vel

cent

ral

Res

pons

abili

dad

de n

ivel

cen

tral

APEacuteNDICES 33

AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

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ON

Oc

IdO

)PA

IacuteS

tIP

O

Se

Le

cc

IOacuteN

d

eP

rO

du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

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eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

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tr

OL

de

cA

LId

Ad

Rep

uacuteblic

a D

oshym

inic

ana

Cen

tral

shyiz

ado

per

o co

n al

go d

e de

volu

cioacuten

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

basa

das

enin

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acioacute

n de

mog

raacutefic

a

Res

pons

abili

dad

com

plet

a ni

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cent

ral

Todo

s lo

s ni

vele

s es

taacuten

invo

lucr

ados

ta

nto

en la

dis

trishy

buci

oacuten c

omo

en e

lal

mac

enam

ient

o

El d

isentilde

o y

laim

plem

entshy

acioacute

n so

n re

shysp

onsa

bilid

adco

mpl

eta

del

nive

l cen

tral

co

n el

apo

rte

de a

lgun

asre

gion

es

El d

isentilde

o y

laim

plem

enta

cioacuten

son

resp

onsa

bishy

lidad

com

plet

ade

l niv

el c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

nive

l cen

tral

La s

uper

visi

oacuten

de c

ontr

ol

de c

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ades

rea

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a po

r el

niv

el

cent

ral

Otr

os

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les

debe

n re

unir

cie

rtas

co

ndic

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s de

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acen

amie

nto

para

gar

antiz

arla

cal

idad

de

los

prod

ucto

s



AP

eacuteN

dIc

e 2

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

IN

te

Gr

Ac

IOacuteN

PO

r P

AIacuteS

y F

uN

cIOacute

N L

OG

IacuteSt

IcA

(V=

Ve

rt

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L I

=IN

te

Gr

Ad

O M

=M

Ixt

O P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

Sc

ON

Oc

IdO

)

APEacuteNDICES 35

PAIacuteS

S

eL

ec

cIOacute

N y

ut

ILIZ

Ac

IOacuteN

d

e P

rO

du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

e-

NA

MIe

Nt

O y

dIS

tr

Ibu

cIOacute

N

SIA

L

cO

Nt

rO

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eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

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tr

OL

de

cA

LId

Ad

Bol

ivia

P

V

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I I

I I

I I

Bra

sil

Mix

to

Aqu

ello

spr

oduc

tos

dela

list

ade

med

icam

ento

sbaacute

sicos

est

aacutenin

tegr

ados

par

ala

adq

uisic

ioacuten

yla

dist

ribuc

ioacuten

aun

que

son

vert

ical

es

para

tod

asla

sde

maacutes

func

ione

sLo

squ

eso

npa

rte

delp

rogr

ama

ldquoequ

ipos

de

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once

ptiv

osrdquo

deR

RH

He

lpro

gram

aFa

rmac

ia

Popu

lar

ode

lPro

gram

aN

acio

nald

eSI

DA

son

ver

tical

es

I I

Chi

le

V

V

V

I V

V

V

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Col

ombi

a I

I I

I I

I I

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Cos

ta R

ica

Ipar

ato

das

las

func

ione

s

Rep

uacuteblic

aD

omin

ican

a V

V

V

V

V

V

V

I

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Ecu

ador

V

V

V

I

V

V

V

V

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El S

alva

dor

I I

V

V

V

V

I I

I

Gua

tem

ala

V

V

Lae

stim

acioacute

nes

ve

rtic

ala

car

go

delP

NSR

M

V 4

I 5 V

V

I

V

Hon

dura

s V

V

I

V

Hay

un

depoacute

sito

cent

rals

oacutelo

para

an

ticon

cept

ivos

do

nado

s

V

V

V

V

V

Meacutex

ico

V

V

I I

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V

I I

I

Nic

arag

ua

V

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I En

pro

ceso

de

inte

grac

ioacuten

Enp

roce

sod

ein

tegr

acioacute

n V

I

I

Para

guay

V

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V

I

V

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M

inte

grad

oco

neq

uipo

sde

en

treg

a

M

May

orm

ente

ve

rtic

ales

V

Per

uacute I

V

V

I V

V

I

I I

4

Bode

gav

ertic

ald

ean

ticon

cept

ivos

yd

istrib

ucioacute

nin

tegr

ada

con

otro

sm

edic

amen

tos

dep

rogr

amas

ver

tical

es

5

En2

006

elM

SPA

Sco

men

zoacutea

util

izar

ofi c

ialm

ente

elS

IAL

para

tod

oslo

sm

edic

amen

tos

baacutesic

osn

osoacute

lop

ara

los

antic

once

ptiv

os







RESUMEN EJECUTIVO


























INTRODUCCIOacuteN






INTRODUCCIOacuteN 1
















Estimacioacuten y

Adquisicioacuten


Politicas

Adaptabilidad


Presupuesto

Personas




Mon

ito

reode calidad

Monitoreode ca

lidad


3














5Adquisicioacuten


7Transporte








5


























































Mayor



































Clientes






































































































UN MENSAJE FINAL





REFERENCIAS














REFERENCIAS 27

APEacuteNDICES

APEacuteNDICES 29

AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

Sc

ON

Oc

IdO

)

PAIacuteS

t

IPO

S

eL

ec

cIOacute

N

de

Pr

Od

uc

tO

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

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tr

OL

de

cA

LId

Ad

Bol

ivia

D

esco

ncen

shytr

acioacute

n Pr

inci

palm

ente

cent

raliz

ada

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

lizad

as

Cen

tral

izad

a de

shybi

do a

las

dona

cioshy

nes

Sin

emba

rgo

algu

nas

mun

icishy

palid

ades

com

pran

algu

nos

prod

ucto

s lo

calm

ente

P En p

roce

so d

e de

scen

tral

izac

ioacuten

Des

conc

enshy

trad

o D

esce

ntra

lizad

o Pr

inci

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ente

cent

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Cen

tral

izad

os

Cen

tral

izad

o

Bra

sil

Des

conc

enshy

trac

ioacuten

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

l Si

n em

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rgo

alg

unas

m

unic

ipal

ishyda

des

pued

enau

men

tar

por

su c

uent

a la

com

bina

cioacuten

de

meacutet

odos

ant

ishyco

ncep

tivos

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

les

Sin

emba

rgo

los

esta

dos

y la

sm

unic

ipal

ishyda

des

tam

bieacuten

pued

en h

acer

estim

acio

nes

deco

ndon

esA

lgushy

nos

hosp

itale

sta

mbi

eacuten h

acen

sus

prop

ias

estim

acio

nes

Cen

tral

izad

ade

sde

2005

Sin

em

barg

o a

lgun

as

mun

icip

alid

ades

y

hosp

itale

s co

mshy

pran

ant

icon

cept

ishyvo

s ad

icio

nale

s

Des

de 2

005

dis

shytr

ibuc

ioacuten

cent

ralshy

izad

a de

l dep

oacutesito

cent

ral a

dep

oacutesito

sm

unic

ipal

es E

l alm

ashyce

nam

ient

o y

la d

isshy

trib

ucioacute

n de

alg

unos

antic

once

ptiv

os e

staacute

subc

ontr

atad

a a

una

empr

esa

exte

rna

Los

cond

ones

van

del n

ivel

cen

tral

al

esta

tal a

l mun

icip

al

Las

mun

icip

alid

ades

di

stri

buci

oacuten a

pues

tos

sani

tari

os y

hosp

itale

sTo

do lo

pu

esto

s sa

nita

rios

tiene

n in

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acio

nes

de a

lmac

enam

ient

o

Cua

tro

SIA

Ls

a ni

vel c

entr

al

lista

do d

em

edic

amen

tos

baacutesi

cos

a ni

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regi

onal

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res

SIA

Ls d

ifere

nshyte

s a

nive

l mushy

nici

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uno

para

cad

a pr

o-gr

ama

RR

HH

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IHS

IDA

y

med

icam

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sbaacute

sico

s)

El n

ivel

cen

tral

es

res

pons

able

de

la c

oord

ishyna

cioacuten

gen

eral

de lo

s re

curs

os

logiacute

stic

os l

a di

stri

buci

oacuteny

la a

dmin

shyis

trac

ioacuten

deal

mac

enam

ient

ode

part

amen

to

logiacute

stic

o a

nive

l reg

iona

l y

coor

dina

cioacuten

de

insu

mos

a n

ivel

m

unic

ipal

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

l aex

cepc

ioacuten

delo

s co

ndon

es

Las

mun

icishy

palid

ades

pue

den

esta

blec

er p

reshy

supu

esto

s pa

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adq

uisi

cioacuten

de

antic

once

ptiv

os

P C

entr

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ado

Chi

le

Dev

oluc

ioacuten

Cen

tral

izad

a U

na c

omshy

bina

cioacuten

de

esfu

erzo

sce

ntra

les

yre

gion

ales

Cen

tral

izad

a C

ENA

BA

ST q

ue d

isshy

trib

uye

a 26

reg

ione

s de

sal

ud

Cen

tral

C

entr

al

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

l Pr

inci

palm

ente

ce

ntra

l pe

ro

nego

cian

con

la

s re

gion

es y

la

s m

unic

ipal

ishyda

des

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

l

Col

ombi

a D

esco

ncen

shytr

acioacute

n U

na c

omshy

bina

cioacuten

ne

goci

ada

entr

e ce

ntra

l ot

ros

prov

eedo

res

de s

ervi

cios

y

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icip

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ades

Des

cent

ralshy

izad

as

Des

cent

raliz

ada

Des

cent

raliz

ados

D

esce

ntra

lshyiz

ado

Des

cent

raliz

ado

Neg

ocia

do e

ntre

el

niv

el c

entr

al y

lo

s pr

ovee

dore

s de

ser

vici

os

(hos

pita

les

cliacuten

ica

priv

ada

etc

)

Des

cent

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izad

os

Des

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raliz

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AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

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dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

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ON

Oc

IdO

)PA

IacuteS

tIP

O

Se

Le

cc

IOacuteN

d

eP

rO

du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

ON

tr

OL

de

cA

LId

Ad

Cos

ta R

ica

Del

egac

ioacuten

de r

espo

nsab

ilida

d co

mpl

eta

del c

uida

do d

e la

sal

ud (

incl

usiv

e pl

anifi

caci

oacuten fa

mili

ar)

a la

Caj

a C

osta

rric

ense

de

Segu

ro S

ocia

l (C

CSS

)

Ecu

ador

D

esco

ncen

shytr

acioacute

n R

espo

nsab

ilida

d co

mpl

eta

del

nive

l dis

trito

aacuter

ea

Res

pons

abishy

lidad

com

plet

ade

l niv

el

dist

rito

aacutere

aes

tand

ariz

ados

basa

dos

en la

mor

bilid

ad

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

dist

rito

aacutere

a co

mshy

pra

prin

cipa

lmen

te

de p

rove

edor

es

loca

les

Con

shysi

dera

rea

lizar

un

a ad

quis

icioacute

nco

njun

ta a

niv

el

cent

ral

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

dist

rito

aacutere

a

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

dis

shytr

itoaacute

rea

Los

SIA

L no

est

aacutenes

tand

ariz

ashydo

s en

tod

asla

s aacuter

eas

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel d

istr

ito

aacuterea

El c

ontr

ol

de in

vent

ario

no

estaacute

est

anshy

dari

zado

en

toda

s la

s aacuter

eas

Un

prog

ram

a ce

ntra

lizad

ore

embo

lsa

cada

co

nsul

ta in

form

ashyda

por

las

aacuterea

slo

s pr

ecio

s ex

ijan

a ni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

di

stri

toaacute

rea

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel d

istr

ito

aacuterea

El S

alva

dor

Dev

oluc

ioacuten

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

eshygi

onal

(SI

BA

SIs)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

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s ce

ntra

l y r

egio

nshyal

(SI

BA

SIs)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nal

(SIB

ASI

s)

Res

pons

abili

dad

delo

s ni

vele

s ce

ntra

l y

regi

onal

(SI

BA

SIs)

El d

isentilde

o y

la im

plem

enshy

taci

oacuten d

ere

spon

sabi

shylid

ad d

e lo

sni

vele

s ce

ntra

l y

regi

onal

(S

IBA

SIs)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nshyal

(SI

BA

SIs)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nal

(SIB

ASI

s) S

in

emba

rgo

el n

ivel

ce

ntra

l reuacute

ne y

so

licita

fond

os

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y re

gion

al

(SIB

ASI

s)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nshyal

(SI

BA

SIs)

APEacuteNDICES 31

AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

Sc

ON

Oc

IdO

)

PAIacuteS

t

IPO

S

eL

ec

cIOacute

N

de

Pr

Od

uc

tO

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

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tr

OL

de

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LId

Ad

Gua

tem

ala

Des

conshy

cent

raci

oacuten(m

edic

ashym

ento

sbaacute

sico

spe

ro n

o an

ticon

cepshy

tivos

)

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l ni

vel c

entr

al

para

ant

icon

shyce

ptiv

os (

incl

ushysi

ve O

NG

s)

para

med

icashy

men

tos

baacutesi

cos

las

DA

S (in

shycl

usiv

e O

NG

s co

ntra

tada

s po

r el

MSP

AS)

pu

eden

sel

ecshy

cion

ar s

iem

pre

y cu

ando

est

eacuten

incl

uido

s en

un

lista

do n

acio

nal

de m

edic

amen

shyto

s baacute

sico

s

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

con

part

icishy

paci

oacuten d

el n

ivel

ce

ntra

l

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al p

ara

los

antic

once

pshytiv

os (

debi

do a

la

s do

naci

ones

)D

esco

ncen

trad

opa

ra m

edic

amen

shyto

s a

nive

l de

las

Aacutere

as d

e Sa

lud

Cen

tral

izad

o pa

raan

ticon

cept

ivos

el

Prog

ram

a de

sal

ud

repr

oduc

tiva

tiene

un

a bo

dega

cen

tral

de a

ntic

once

ptiv

os

Todo

s lo

s ni

vele

s es

taacuten

invo

lucr

a-do

s ta

nto

en la

dist

ribu

cioacuten

com

oal

mac

enam

ient

o de

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once

ptiv

os n

o ha

y un

dep

oacutesito

cent

ral p

ara

med

icashy

men

tos

baacutesi

cos

El n

ivel

ce

ntra

l es

reshy

spon

sabl

e po

rla

s di

rect

rice

s y

proc

edshy

imie

ntos

del

SIA

L c

on

part

icip

acioacute

n de

l niv

el lo

cal

El n

ivel

loca

l de

be s

egui

rla

s di

rect

rice

s ce

ntra

les

En e

l niv

el

cent

ral fi

jan

proc

edim

ienshy

tos

estaacute

ndar

(sol

icitu

d de

sald

o y

ent

rega

de

sum

inis

tros

) co

n m

ucha

par

-tic

ipac

ioacuten

del

pers

onal

loca

l

El n

ivel

de

aacuterea

de

sal

ud a

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shyis

tra

su p

ropi

o pr

esup

uest

o

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y de

cad

a aacuter

ea

Res

pons

abili

dad

del n

ivel

cen

tral

y

supe

rvis

ioacuten

visu

al p

or p

arte

de

los

nive

les

loca

les

Hon

dura

s C

ombi

shyna

cioacuten

de

devo

luci

oacuten

y de

scon

shyce

ntra

cioacuten

Cen

tral

izad

o R

espo

nsab

ilida

dco

mpl

eta

del

nive

l cen

tral

La e

stim

acioacute

n es

resp

onsa

bilid

ad

de n

ivel

cen

tral

en

conj

unto

con

los

nive

les

prov

inshy

cial

reg

iona

l qu

e pr

esen

tan

pedi

dos

y al

mac

enan

pro

shydu

ctos

cad

a tr

es

mes

es y

ent

rega

pr

oduc

tos

a in

stashy

laci

ones

de

salu

dm

ensu

alm

ente

Trad

icio

nalm

ente

la

cua

ntifi

caci

oacutende

nec

esid

ades

se h

a ba

sado

en in

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acioacute

n hi

stoacuter

ica

sin

emba

rgo

la n

ueva

es

trat

egia

de

PFqu

e se

impl

emen

ta

actu

alm

ente

se

basa

en

dato

s de

cons

umo

La d

istr

ibuc

ioacuten

esm

anej

ada

por

todo

slo

s ni

vele

s

Los

antic

once

ptiv

os

se a

lmac

enan

en

to-

dos

los

nive

les

pero

el

niv

el aacute

rea

rara

shym

ente

tie

ne e

spac

iode

alm

acen

amie

nto

Act

ualm

ente

se e

staacute

desa

rshyro

lland

o y

func

iona

raacuteen

dep

oacutesito

sen

los

nive

les

cent

ral y

regi

onal

N

orm

ativ

a de

lni

vel c

entr

al

Act

ualm

ente

se

estaacute

des

arshy

rolla

ndo

y fu

ncio

naraacute

en

depoacute

sito

s en

los

nive

les

cent

ral y

re

gion

al G

uiacuteas

del n

ivel

cen

tral

pa

ra e

stan

dari

shyza

r el

sis

tem

a

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

alA

la

s re

gion

es s

e le

s as

igna

n pr

eshysu

pues

tos

para

la c

ompr

a de

antic

once

ptiv

os

pero

se

ejec

utan

ce

ntra

lmen

te

Res

pons

abishy

lidad

del

niv

el

cent

ral

Exis

ten

norm

asde

niv

el c

entr

al

se in

cluy

e la

su

perv

isioacute

n en

tod

as la

sev

alua

cion

es

peri

oacutedic

as a

nive

l reg

iona

l y

la s

uper

visi

oacuten

regu

lar

es t

amshy

bieacuten

con

tinua

a

nive

l dis

trita

l



AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

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dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

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ON

Oc

IdO

)PA

IacuteS

tIP

O

Se

Le

cc

IOacuteN

d

eP

rO

du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

ON

tr

OL

de

cA

LId

Ad

Meacutex

ico

Dev

oluc

ioacuten

Des

conc

enshy

trac

ioacuten

Cen

tral

izad

o D

esce

ntra

lizad

os

La d

istr

ibuc

ioacuten

esm

anej

ada

por

todo

slo

s ni

vele

s

Los

antic

once

ptiv

os

se a

lmac

enan

en

casi

todo

s lo

s ni

vele

s ex

shyce

pto

en e

l dep

oacutesito

cent

ral

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y es

tata

l

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y e

stat

al

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y e

stat

al

Res

pons

abishy

lidad

del

niv

el

esta

tal

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y e

stat

al

Nic

arag

ua

Des

conc

enshy

trac

ioacuten

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

cent

ral

La d

istri

buci

oacuten e

s m

anej

ada

por

todo

s lo

s ni

vele

s D

iez

regi

ones

cue

ntan

con

de

poacutesit

os y

ent

rega

n a

las

mun

icip

alid

ades

en

las

regi

ones

que

no

tien

en d

epoacutes

itos

la d

istri

buci

oacuten e

s di

rect

amen

te d

el n

ivel

ce

ntra

l a la

s m

unic

ishypa

lidad

es

Los

antic

once

ptiv

os

se a

lmac

enan

en

todo

s lo

s ni

vele

s

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y re

gion

al

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

eshygi

onal

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abishy

lidad

del

niv

el

cent

ral

Res

pons

abili

dad

del n

ivel

cen

tral

Para

guay

C

entr

alshy

izad

o R

espo

nsab

ilida

d co

mpl

eta

del

nive

l cen

tral

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

cent

ral

Res

pons

abili

dad

del

depoacute

sito

cen

tral

ydi

ecin

ueve

dep

oacutesito

s re

gion

ales

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

ce

ntra

l

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

ce

ntra

l

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Peruacute

C

entr

alshy

izad

o C

entr

aliz

ado

Res

pons

abili

dad

com

bina

da d

elni

vel c

entr

al y

la

s re

gion

es

Cen

tral

izad

a R

espo

nsab

ilida

d de

lde

poacutesi

to c

entr

aly

los

depoacute

sito

sre

gion

ales

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y re

gion

al

Res

pons

abili

dad

del n

ivel

cen

tral

y

las

regi

ones

Si

n em

barg

oco

n la

inte

shygr

acioacute

n n

o ha

y se

guim

ient

o

Cen

tral

izad

o R

espo

nsab

ishylid

ad d

e ni

vel

cent

ral

Res

pons

abili

dad

de n

ivel

cen

tral

APEacuteNDICES 33

AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

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ON

Oc

IdO

)PA

IacuteS

tIP

O

Se

Le

cc

IOacuteN

d

eP

rO

du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

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IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

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c

ON

tr

OL

de

cA

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Ad

Rep

uacuteblic

a D

oshym

inic

ana

Cen

tral

shyiz

ado

per

o co

n al

go d

e de

volu

cioacuten

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

basa

das

enin

form

acioacute

n de

mog

raacutefic

a

Res

pons

abili

dad

com

plet

a ni

vel

cent

ral

Todo

s lo

s ni

vele

s es

taacuten

invo

lucr

ados

ta

nto

en la

dis

trishy

buci

oacuten c

omo

en e

lal

mac

enam

ient

o

El d

isentilde

o y

laim

plem

entshy

acioacute

n so

n re

shysp

onsa

bilid

adco

mpl

eta

del

nive

l cen

tral

co

n el

apo

rte

de a

lgun

asre

gion

es

El d

isentilde

o y

laim

plem

enta

cioacuten

son

resp

onsa

bishy

lidad

com

plet

ade

l niv

el c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

nive

l cen

tral

La s

uper

visi

oacuten

de c

ontr

ol

de c

alid

ades

rea

lizad

a po

r el

niv

el

cent

ral

Otr

os

nive

les

debe

n re

unir

cie

rtas

co

ndic

ione

s de

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acen

amie

nto

para

gar

antiz

arla

cal

idad

de

los

prod

ucto

s



AP

eacuteN

dIc

e 2

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

IN

te

Gr

Ac

IOacuteN

PO

r P

AIacuteS

y F

uN

cIOacute

N L

OG

IacuteSt

IcA

(V=

Ve

rt

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L I

=IN

te

Gr

Ad

O M

=M

Ixt

O P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

Sc

ON

Oc

IdO

)

APEacuteNDICES 35

PAIacuteS

S

eL

ec

cIOacute

N y

ut

ILIZ

Ac

IOacuteN

d

e P

rO

du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

e-

NA

MIe

Nt

O y

dIS

tr

Ibu

cIOacute

N

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

ON

tr

OL

de

cA

LId

Ad

Bol

ivia

P

V

V

I I

I I

I I

Bra

sil

Mix

to

Aqu

ello

spr

oduc

tos

dela

list

ade

med

icam

ento

sbaacute

sicos

est

aacutenin

tegr

ados

par

ala

adq

uisic

ioacuten

yla

dist

ribuc

ioacuten

aun

que

son

vert

ical

es

para

tod

asla

sde

maacutes

func

ione

sLo

squ

eso

npa

rte

delp

rogr

ama

ldquoequ

ipos

de

antic

once

ptiv

osrdquo

deR

RH

He

lpro

gram

aFa

rmac

ia

Popu

lar

ode

lPro

gram

aN

acio

nald

eSI

DA

son

ver

tical

es

I I

Chi

le

V

V

V

I V

V

V

V

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Col

ombi

a I

I I

I I

I I

I I

Cos

ta R

ica

Ipar

ato

das

las

func

ione

s

Rep

uacuteblic

aD

omin

ican

a V

V

V

V

V

V

V

I

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Ecu

ador

V

V

V

I

V

V

V

V

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El S

alva

dor

I I

V

V

V

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I I

I

Gua

tem

ala

V

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Lae

stim

acioacute

nes

ve

rtic

ala

car

go

delP

NSR

M

V 4

I 5 V

V

I

V

Hon

dura

s V

V

I

V

Hay

un

depoacute

sito

cent

rals

oacutelo

para

an

ticon

cept

ivos

do

nado

s

V

V

V

V

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Meacutex

ico

V

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I I

V

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I I

I

Nic

arag

ua

V

V

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I En

pro

ceso

de

inte

grac

ioacuten

Enp

roce

sod

ein

tegr

acioacute

n V

I

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Para

guay

V

V

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I

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M

inte

grad

oco

neq

uipo

sde

en

treg

a

M

May

orm

ente

ve

rtic

ales

V

Per

uacute I

V

V

I V

V

I

I I

4

Bode

gav

ertic

ald

ean

ticon

cept

ivos

yd

istrib

ucioacute

nin

tegr

ada

con

otro

sm

edic

amen

tos

dep

rogr

amas

ver

tical

es

5

En2

006

elM

SPA

Sco

men

zoacutea

util

izar

ofi c

ialm

ente

elS

IAL

para

tod

oslo

sm

edic

amen

tos

baacutesic

osn

osoacute

lop

ara

los

antic

once

ptiv

os






















INTRODUCCIOacuteN






INTRODUCCIOacuteN 1
















Estimacioacuten y

Adquisicioacuten


Politicas

Adaptabilidad


Presupuesto

Personas




Mon

ito

reode calidad

Monitoreode ca

lidad


3














5Adquisicioacuten


7Transporte








5


























































Mayor



































Clientes






































































































UN MENSAJE FINAL





REFERENCIAS














REFERENCIAS 27

APEacuteNDICES

APEacuteNDICES 29

AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

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ON

Oc

IdO

)

PAIacuteS

t

IPO

S

eL

ec

cIOacute

N

de

Pr

Od

uc

tO

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

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IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

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tr

OL

de

cA

LId

Ad

Bol

ivia

D

esco

ncen

shytr

acioacute

n Pr

inci

palm

ente

cent

raliz

ada

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

lizad

as

Cen

tral

izad

a de

shybi

do a

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dona

cioshy

nes

Sin

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rgo

algu

nas

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icishy

palid

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com

pran

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nos

prod

ucto

s lo

calm

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P En p

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e de

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tral

izac

ioacuten

Des

conc

enshy

trad

o D

esce

ntra

lizad

o Pr

inci

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ente

cent

ral

Cen

tral

izad

os

Cen

tral

izad

o

Bra

sil

Des

conc

enshy

trac

ioacuten

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

l Si

n em

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alg

unas

m

unic

ipal

ishyda

des

pued

enau

men

tar

por

su c

uent

a la

com

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cioacuten

de

meacutet

odos

ant

ishyco

ncep

tivos

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

les

Sin

emba

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los

esta

dos

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sm

unic

ipal

ishyda

des

tam

bieacuten

pued

en h

acer

estim

acio

nes

deco

ndon

esA

lgushy

nos

hosp

itale

sta

mbi

eacuten h

acen

sus

prop

ias

estim

acio

nes

Cen

tral

izad

ade

sde

2005

Sin

em

barg

o a

lgun

as

mun

icip

alid

ades

y

hosp

itale

s co

mshy

pran

ant

icon

cept

ishyvo

s ad

icio

nale

s

Des

de 2

005

dis

shytr

ibuc

ioacuten

cent

ralshy

izad

a de

l dep

oacutesito

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ral a

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oacutesito

sm

unic

ipal

es E

l alm

ashyce

nam

ient

o y

la d

isshy

trib

ucioacute

n de

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unos

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once

ptiv

os e

staacute

subc

ontr

atad

a a

una

empr

esa

exte

rna

Los

cond

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van

del n

ivel

cen

tral

al

esta

tal a

l mun

icip

al

Las

mun

icip

alid

ades

di

stri

buci

oacuten a

pues

tos

sani

tari

os y

hosp

itale

sTo

do lo

pu

esto

s sa

nita

rios

tiene

n in

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acio

nes

de a

lmac

enam

ient

o

Cua

tro

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Ls

a ni

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entr

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lista

do d

em

edic

amen

tos

baacutesi

cos

a ni

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regi

onal

y t

res

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Ls d

ifere

nshyte

s a

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l mushy

nici

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uno

para

cad

a pr

o-gr

ama

RR

HH

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IHS

IDA

y

med

icam

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sbaacute

sico

s)

El n

ivel

cen

tral

es

res

pons

able

de

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oord

ishyna

cioacuten

gen

eral

de lo

s re

curs

os

logiacute

stic

os l

a di

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buci

oacuteny

la a

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shyis

trac

ioacuten

deal

mac

enam

ient

ode

part

amen

to

logiacute

stic

o a

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l reg

iona

l y

coor

dina

cioacuten

de

insu

mos

a n

ivel

m

unic

ipal

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

l aex

cepc

ioacuten

delo

s co

ndon

es

Las

mun

icishy

palid

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pue

den

esta

blec

er p

reshy

supu

esto

s pa

rala

adq

uisi

cioacuten

de

antic

once

ptiv

os

P C

entr

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ado

Chi

le

Dev

oluc

ioacuten

Cen

tral

izad

a U

na c

omshy

bina

cioacuten

de

esfu

erzo

sce

ntra

les

yre

gion

ales

Cen

tral

izad

a C

ENA

BA

ST q

ue d

isshy

trib

uye

a 26

reg

ione

s de

sal

ud

Cen

tral

C

entr

al

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

l Pr

inci

palm

ente

ce

ntra

l pe

ro

nego

cian

con

la

s re

gion

es y

la

s m

unic

ipal

ishyda

des

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

l

Col

ombi

a D

esco

ncen

shytr

acioacute

n U

na c

omshy

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cioacuten

ne

goci

ada

entr

e ce

ntra

l ot

ros

prov

eedo

res

de s

ervi

cios

y

mun

icip

alid

ades

Des

cent

ralshy

izad

as

Des

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raliz

ada

Des

cent

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ados

D

esce

ntra

lshyiz

ado

Des

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Neg

ocia

do e

ntre

el

niv

el c

entr

al y

lo

s pr

ovee

dore

s de

ser

vici

os

(hos

pita

les

cliacuten

ica

priv

ada

etc

)

Des

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ralshy

izad

os

Des

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raliz

ado



AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

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dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

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ON

Oc

IdO

)PA

IacuteS

tIP

O

Se

Le

cc

IOacuteN

d

eP

rO

du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

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IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

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IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

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Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

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tr

OL

de

cA

LId

Ad

Cos

ta R

ica

Del

egac

ioacuten

de r

espo

nsab

ilida

d co

mpl

eta

del c

uida

do d

e la

sal

ud (

incl

usiv

e pl

anifi

caci

oacuten fa

mili

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a la

Caj

a C

osta

rric

ense

de

Segu

ro S

ocia

l (C

CSS

)

Ecu

ador

D

esco

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shytr

acioacute

n R

espo

nsab

ilida

d co

mpl

eta

del

nive

l dis

trito

aacuter

ea

Res

pons

abishy

lidad

com

plet

ade

l niv

el

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rito

aacutere

aes

tand

ariz

ados

basa

dos

en la

mor

bilid

ad

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

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aacutere

a co

mshy

pra

prin

cipa

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te

de p

rove

edor

es

loca

les

Con

shysi

dera

rea

lizar

un

a ad

quis

icioacute

nco

njun

ta a

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el

cent

ral

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

dist

rito

aacutere

a

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

dis

shytr

itoaacute

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Los

SIA

L no

est

aacutenes

tand

ariz

ashydo

s en

tod

asla

s aacuter

eas

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel d

istr

ito

aacuterea

El c

ontr

ol

de in

vent

ario

no

estaacute

est

anshy

dari

zado

en

toda

s la

s aacuter

eas

Un

prog

ram

a ce

ntra

lizad

ore

embo

lsa

cada

co

nsul

ta in

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ashyda

por

las

aacuterea

slo

s pr

ecio

s ex

ijan

a ni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

di

stri

toaacute

rea

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel d

istr

ito

aacuterea

El S

alva

dor

Dev

oluc

ioacuten

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

eshygi

onal

(SI

BA

SIs)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nshyal

(SI

BA

SIs)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nal

(SIB

ASI

s)

Res

pons

abili

dad

delo

s ni

vele

s ce

ntra

l y

regi

onal

(SI

BA

SIs)

El d

isentilde

o y

la im

plem

enshy

taci

oacuten d

ere

spon

sabi

shylid

ad d

e lo

sni

vele

s ce

ntra

l y

regi

onal

(S

IBA

SIs)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nshyal

(SI

BA

SIs)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nal

(SIB

ASI

s) S

in

emba

rgo

el n

ivel

ce

ntra

l reuacute

ne y

so

licita

fond

os

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y re

gion

al

(SIB

ASI

s)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nshyal

(SI

BA

SIs)

APEacuteNDICES 31

AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

Sc

ON

Oc

IdO

)

PAIacuteS

t

IPO

S

eL

ec

cIOacute

N

de

Pr

Od

uc

tO

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

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de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

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Ve

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Ar

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Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

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OS

c

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tr

OL

de

cA

LId

Ad

Gua

tem

ala

Des

conshy

cent

raci

oacuten(m

edic

ashym

ento

sbaacute

sico

spe

ro n

o an

ticon

cepshy

tivos

)

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l ni

vel c

entr

al

para

ant

icon

shyce

ptiv

os (

incl

ushysi

ve O

NG

s)

para

med

icashy

men

tos

baacutesi

cos

las

DA

S (in

shycl

usiv

e O

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s co

ntra

tada

s po

r el

MSP

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pu

eden

sel

ecshy

cion

ar s

iem

pre

y cu

ando

est

eacuten

incl

uido

s en

un

lista

do n

acio

nal

de m

edic

amen

shyto

s baacute

sico

s

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

con

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icishy

paci

oacuten d

el n

ivel

ce

ntra

l

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al p

ara

los

antic

once

pshytiv

os (

debi

do a

la

s do

naci

ones

)D

esco

ncen

trad

opa

ra m

edic

amen

shyto

s a

nive

l de

las

Aacutere

as d

e Sa

lud

Cen

tral

izad

o pa

raan

ticon

cept

ivos

el

Prog

ram

a de

sal

ud

repr

oduc

tiva

tiene

un

a bo

dega

cen

tral

de a

ntic

once

ptiv

os

Todo

s lo

s ni

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s es

taacuten

invo

lucr

a-do

s ta

nto

en la

dist

ribu

cioacuten

com

oal

mac

enam

ient

o de

antic

once

ptiv

os n

o ha

y un

dep

oacutesito

cent

ral p

ara

med

icashy

men

tos

baacutesi

cos

El n

ivel

ce

ntra

l es

reshy

spon

sabl

e po

rla

s di

rect

rice

s y

proc

edshy

imie

ntos

del

SIA

L c

on

part

icip

acioacute

n de

l niv

el lo

cal

El n

ivel

loca

l de

be s

egui

rla

s di

rect

rice

s ce

ntra

les

En e

l niv

el

cent

ral fi

jan

proc

edim

ienshy

tos

estaacute

ndar

(sol

icitu

d de

sald

o y

ent

rega

de

sum

inis

tros

) co

n m

ucha

par

-tic

ipac

ioacuten

del

pers

onal

loca

l

El n

ivel

de

aacuterea

de

sal

ud a

dmin

shyis

tra

su p

ropi

o pr

esup

uest

o

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y de

cad

a aacuter

ea

Res

pons

abili

dad

del n

ivel

cen

tral

y

supe

rvis

ioacuten

visu

al p

or p

arte

de

los

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les

loca

les

Hon

dura

s C

ombi

shyna

cioacuten

de

devo

luci

oacuten

y de

scon

shyce

ntra

cioacuten

Cen

tral

izad

o R

espo

nsab

ilida

dco

mpl

eta

del

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l cen

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La e

stim

acioacute

n es

resp

onsa

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ad

de n

ivel

cen

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en

conj

unto

con

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nive

les

prov

inshy

cial

reg

iona

l qu

e pr

esen

tan

pedi

dos

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mac

enan

pro

shydu

ctos

cad

a tr

es

mes

es y

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rega

pr

oduc

tos

a in

stashy

laci

ones

de

salu

dm

ensu

alm

ente

Trad

icio

nalm

ente

la

cua

ntifi

caci

oacutende

nec

esid

ades

se h

a ba

sado

en in

form

acioacute

n hi

stoacuter

ica

sin

emba

rgo

la n

ueva

es

trat

egia

de

PFqu

e se

impl

emen

ta

actu

alm

ente

se

basa

en

dato

s de

cons

umo

La d

istr

ibuc

ioacuten

esm

anej

ada

por

todo

slo

s ni

vele

s

Los

antic

once

ptiv

os

se a

lmac

enan

en

to-

dos

los

nive

les

pero

el

niv

el aacute

rea

rara

shym

ente

tie

ne e

spac

iode

alm

acen

amie

nto

Act

ualm

ente

se e

staacute

desa

rshyro

lland

o y

func

iona

raacuteen

dep

oacutesito

sen

los

nive

les

cent

ral y

regi

onal

N

orm

ativ

a de

lni

vel c

entr

al

Act

ualm

ente

se

estaacute

des

arshy

rolla

ndo

y fu

ncio

naraacute

en

depoacute

sito

s en

los

nive

les

cent

ral y

re

gion

al G

uiacuteas

del n

ivel

cen

tral

pa

ra e

stan

dari

shyza

r el

sis

tem

a

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

alA

la

s re

gion

es s

e le

s as

igna

n pr

eshysu

pues

tos

para

la c

ompr

a de

antic

once

ptiv

os

pero

se

ejec

utan

ce

ntra

lmen

te

Res

pons

abishy

lidad

del

niv

el

cent

ral

Exis

ten

norm

asde

niv

el c

entr

al

se in

cluy

e la

su

perv

isioacute

n en

tod

as la

sev

alua

cion

es

peri

oacutedic

as a

nive

l reg

iona

l y

la s

uper

visi

oacuten

regu

lar

es t

amshy

bieacuten

con

tinua

a

nive

l dis

trita

l



AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

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ON

Oc

IdO

)PA

IacuteS

tIP

O

Se

Le

cc

IOacuteN

d

eP

rO

du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

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tr

OL

de

cA

LId

Ad

Meacutex

ico

Dev

oluc

ioacuten

Des

conc

enshy

trac

ioacuten

Cen

tral

izad

o D

esce

ntra

lizad

os

La d

istr

ibuc

ioacuten

esm

anej

ada

por

todo

slo

s ni

vele

s

Los

antic

once

ptiv

os

se a

lmac

enan

en

casi

todo

s lo

s ni

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s ex

shyce

pto

en e

l dep

oacutesito

cent

ral

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

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ral

y es

tata

l

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y e

stat

al

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y e

stat

al

Res

pons

abishy

lidad

del

niv

el

esta

tal

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y e

stat

al

Nic

arag

ua

Des

conc

enshy

trac

ioacuten

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

cent

ral

La d

istri

buci

oacuten e

s m

anej

ada

por

todo

s lo

s ni

vele

s D

iez

regi

ones

cue

ntan

con

de

poacutesit

os y

ent

rega

n a

las

mun

icip

alid

ades

en

las

regi

ones

que

no

tien

en d

epoacutes

itos

la d

istri

buci

oacuten e

s di

rect

amen

te d

el n

ivel

ce

ntra

l a la

s m

unic

ishypa

lidad

es

Los

antic

once

ptiv

os

se a

lmac

enan

en

todo

s lo

s ni

vele

s

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y re

gion

al

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

eshygi

onal

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abishy

lidad

del

niv

el

cent

ral

Res

pons

abili

dad

del n

ivel

cen

tral

Para

guay

C

entr

alshy

izad

o R

espo

nsab

ilida

d co

mpl

eta

del

nive

l cen

tral

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

cent

ral

Res

pons

abili

dad

del

depoacute

sito

cen

tral

ydi

ecin

ueve

dep

oacutesito

s re

gion

ales

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

ce

ntra

l

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

ce

ntra

l

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Peruacute

C

entr

alshy

izad

o C

entr

aliz

ado

Res

pons

abili

dad

com

bina

da d

elni

vel c

entr

al y

la

s re

gion

es

Cen

tral

izad

a R

espo

nsab

ilida

d de

lde

poacutesi

to c

entr

aly

los

depoacute

sito

sre

gion

ales

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y re

gion

al

Res

pons

abili

dad

del n

ivel

cen

tral

y

las

regi

ones

Si

n em

barg

oco

n la

inte

shygr

acioacute

n n

o ha

y se

guim

ient

o

Cen

tral

izad

o R

espo

nsab

ishylid

ad d

e ni

vel

cent

ral

Res

pons

abili

dad

de n

ivel

cen

tral

APEacuteNDICES 33

AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

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ON

Oc

IdO

)PA

IacuteS

tIP

O

Se

Le

cc

IOacuteN

d

eP

rO

du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

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eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

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tr

OL

de

cA

LId

Ad

Rep

uacuteblic

a D

oshym

inic

ana

Cen

tral

shyiz

ado

per

o co

n al

go d

e de

volu

cioacuten

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

basa

das

enin

form

acioacute

n de

mog

raacutefic

a

Res

pons

abili

dad

com

plet

a ni

vel

cent

ral

Todo

s lo

s ni

vele

s es

taacuten

invo

lucr

ados

ta

nto

en la

dis

trishy

buci

oacuten c

omo

en e

lal

mac

enam

ient

o

El d

isentilde

o y

laim

plem

entshy

acioacute

n so

n re

shysp

onsa

bilid

adco

mpl

eta

del

nive

l cen

tral

co

n el

apo

rte

de a

lgun

asre

gion

es

El d

isentilde

o y

laim

plem

enta

cioacuten

son

resp

onsa

bishy

lidad

com

plet

ade

l niv

el c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

nive

l cen

tral

La s

uper

visi

oacuten

de c

ontr

ol

de c

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ades

rea

lizad

a po

r el

niv

el

cent

ral

Otr

os

nive

les

debe

n re

unir

cie

rtas

co

ndic

ione

s de

alm

acen

amie

nto

para

gar

antiz

arla

cal

idad

de

los

prod

ucto

s



AP

eacuteN

dIc

e 2

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

IN

te

Gr

Ac

IOacuteN

PO

r P

AIacuteS

y F

uN

cIOacute

N L

OG

IacuteSt

IcA

(V=

Ve

rt

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L I

=IN

te

Gr

Ad

O M

=M

Ixt

O P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

Sc

ON

Oc

IdO

)

APEacuteNDICES 35

PAIacuteS

S

eL

ec

cIOacute

N y

ut

ILIZ

Ac

IOacuteN

d

e P

rO

du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

e-

NA

MIe

Nt

O y

dIS

tr

Ibu

cIOacute

N

SIA

L

cO

Nt

rO

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eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

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OS

H

uM

AN

OS

c

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tr

OL

de

cA

LId

Ad

Bol

ivia

P

V

V

I I

I I

I I

Bra

sil

Mix

to

Aqu

ello

spr

oduc

tos

dela

list

ade

med

icam

ento

sbaacute

sicos

est

aacutenin

tegr

ados

par

ala

adq

uisic

ioacuten

yla

dist

ribuc

ioacuten

aun

que

son

vert

ical

es

para

tod

asla

sde

maacutes

func

ione

sLo

squ

eso

npa

rte

delp

rogr

ama

ldquoequ

ipos

de

antic

once

ptiv

osrdquo

deR

RH

He

lpro

gram

aFa

rmac

ia

Popu

lar

ode

lPro

gram

aN

acio

nald

eSI

DA

son

ver

tical

es

I I

Chi

le

V

V

V

I V

V

V

V

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Col

ombi

a I

I I

I I

I I

I I

Cos

ta R

ica

Ipar

ato

das

las

func

ione

s

Rep

uacuteblic

aD

omin

ican

a V

V

V

V

V

V

V

I

V

Ecu

ador

V

V

V

I

V

V

V

V

V

El S

alva

dor

I I

V

V

V

V

I I

I

Gua

tem

ala

V

V

Lae

stim

acioacute

nes

ve

rtic

ala

car

go

delP

NSR

M

V 4

I 5 V

V

I

V

Hon

dura

s V

V

I

V

Hay

un

depoacute

sito

cent

rals

oacutelo

para

an

ticon

cept

ivos

do

nado

s

V

V

V

V

V

Meacutex

ico

V

V

I I

V

V

I I

I

Nic

arag

ua

V

V

V

I En

pro

ceso

de

inte

grac

ioacuten

Enp

roce

sod

ein

tegr

acioacute

n V

I

I

Para

guay

V

V

V

I

V

V

M

inte

grad

oco

neq

uipo

sde

en

treg

a

M

May

orm

ente

ve

rtic

ales

V

Per

uacute I

V

V

I V

V

I

I I

4

Bode

gav

ertic

ald

ean

ticon

cept

ivos

yd

istrib

ucioacute

nin

tegr

ada

con

otro

sm

edic

amen

tos

dep

rogr

amas

ver

tical

es

5

En2

006

elM

SPA

Sco

men

zoacutea

util

izar

ofi c

ialm

ente

elS

IAL

para

tod

oslo

sm

edic

amen

tos

baacutesic

osn

osoacute

lop

ara

los

antic

once

ptiv

os








INTRODUCCIOacuteN






INTRODUCCIOacuteN 1
















Estimacioacuten y

Adquisicioacuten


Politicas

Adaptabilidad


Presupuesto

Personas




Mon

ito

reode calidad

Monitoreode ca

lidad


3














5Adquisicioacuten


7Transporte








5


























































Mayor



































Clientes






































































































UN MENSAJE FINAL





REFERENCIAS














REFERENCIAS 27

APEacuteNDICES

APEacuteNDICES 29

AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

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ON

Oc

IdO

)

PAIacuteS

t

IPO

S

eL

ec

cIOacute

N

de

Pr

Od

uc

tO

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

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tr

OL

de

cA

LId

Ad

Bol

ivia

D

esco

ncen

shytr

acioacute

n Pr

inci

palm

ente

cent

raliz

ada

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

lizad

as

Cen

tral

izad

a de

shybi

do a

las

dona

cioshy

nes

Sin

emba

rgo

algu

nas

mun

icishy

palid

ades

com

pran

algu

nos

prod

ucto

s lo

calm

ente

P En p

roce

so d

e de

scen

tral

izac

ioacuten

Des

conc

enshy

trad

o D

esce

ntra

lizad

o Pr

inci

palm

ente

cent

ral

Cen

tral

izad

os

Cen

tral

izad

o

Bra

sil

Des

conc

enshy

trac

ioacuten

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

l Si

n em

shyba

rgo

alg

unas

m

unic

ipal

ishyda

des

pued

enau

men

tar

por

su c

uent

a la

com

bina

cioacuten

de

meacutet

odos

ant

ishyco

ncep

tivos

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

les

Sin

emba

rgo

los

esta

dos

y la

sm

unic

ipal

ishyda

des

tam

bieacuten

pued

en h

acer

estim

acio

nes

deco

ndon

esA

lgushy

nos

hosp

itale

sta

mbi

eacuten h

acen

sus

prop

ias

estim

acio

nes

Cen

tral

izad

ade

sde

2005

Sin

em

barg

o a

lgun

as

mun

icip

alid

ades

y

hosp

itale

s co

mshy

pran

ant

icon

cept

ishyvo

s ad

icio

nale

s

Des

de 2

005

dis

shytr

ibuc

ioacuten

cent

ralshy

izad

a de

l dep

oacutesito

cent

ral a

dep

oacutesito

sm

unic

ipal

es E

l alm

ashyce

nam

ient

o y

la d

isshy

trib

ucioacute

n de

alg

unos

antic

once

ptiv

os e

staacute

subc

ontr

atad

a a

una

empr

esa

exte

rna

Los

cond

ones

van

del n

ivel

cen

tral

al

esta

tal a

l mun

icip

al

Las

mun

icip

alid

ades

di

stri

buci

oacuten a

pues

tos

sani

tari

os y

hosp

itale

sTo

do lo

pu

esto

s sa

nita

rios

tiene

n in

stal

acio

nes

de a

lmac

enam

ient

o

Cua

tro

SIA

Ls

a ni

vel c

entr

al

lista

do d

em

edic

amen

tos

baacutesi

cos

a ni

vel

regi

onal

y t

res

SIA

Ls d

ifere

nshyte

s a

nive

l mushy

nici

pal (

uno

para

cad

a pr

o-gr

ama

RR

HH

V

IHS

IDA

y

med

icam

ento

sbaacute

sico

s)

El n

ivel

cen

tral

es

res

pons

able

de

la c

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ishyna

cioacuten

gen

eral

de lo

s re

curs

os

logiacute

stic

os l

a di

stri

buci

oacuteny

la a

dmin

shyis

trac

ioacuten

deal

mac

enam

ient

ode

part

amen

to

logiacute

stic

o a

nive

l reg

iona

l y

coor

dina

cioacuten

de

insu

mos

a n

ivel

m

unic

ipal

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

l aex

cepc

ioacuten

delo

s co

ndon

es

Las

mun

icishy

palid

ades

pue

den

esta

blec

er p

reshy

supu

esto

s pa

rala

adq

uisi

cioacuten

de

antic

once

ptiv

os

P C

entr

aliz

ado

Chi

le

Dev

oluc

ioacuten

Cen

tral

izad

a U

na c

omshy

bina

cioacuten

de

esfu

erzo

sce

ntra

les

yre

gion

ales

Cen

tral

izad

a C

ENA

BA

ST q

ue d

isshy

trib

uye

a 26

reg

ione

s de

sal

ud

Cen

tral

C

entr

al

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

l Pr

inci

palm

ente

ce

ntra

l pe

ro

nego

cian

con

la

s re

gion

es y

la

s m

unic

ipal

ishyda

des

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

l

Col

ombi

a D

esco

ncen

shytr

acioacute

n U

na c

omshy

bina

cioacuten

ne

goci

ada

entr

e ce

ntra

l ot

ros

prov

eedo

res

de s

ervi

cios

y

mun

icip

alid

ades

Des

cent

ralshy

izad

as

Des

cent

raliz

ada

Des

cent

raliz

ados

D

esce

ntra

lshyiz

ado

Des

cent

raliz

ado

Neg

ocia

do e

ntre

el

niv

el c

entr

al y

lo

s pr

ovee

dore

s de

ser

vici

os

(hos

pita

les

cliacuten

ica

priv

ada

etc

)

Des

cent

ralshy

izad

os

Des

cent

raliz

ado



AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

Sc

ON

Oc

IdO

)PA

IacuteS

tIP

O

Se

Le

cc

IOacuteN

d

eP

rO

du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

ON

tr

OL

de

cA

LId

Ad

Cos

ta R

ica

Del

egac

ioacuten

de r

espo

nsab

ilida

d co

mpl

eta

del c

uida

do d

e la

sal

ud (

incl

usiv

e pl

anifi

caci

oacuten fa

mili

ar)

a la

Caj

a C

osta

rric

ense

de

Segu

ro S

ocia

l (C

CSS

)

Ecu

ador

D

esco

ncen

shytr

acioacute

n R

espo

nsab

ilida

d co

mpl

eta

del

nive

l dis

trito

aacuter

ea

Res

pons

abishy

lidad

com

plet

ade

l niv

el

dist

rito

aacutere

aes

tand

ariz

ados

basa

dos

en la

mor

bilid

ad

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

dist

rito

aacutere

a co

mshy

pra

prin

cipa

lmen

te

de p

rove

edor

es

loca

les

Con

shysi

dera

rea

lizar

un

a ad

quis

icioacute

nco

njun

ta a

niv

el

cent

ral

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

dist

rito

aacutere

a

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

dis

shytr

itoaacute

rea

Los

SIA

L no

est

aacutenes

tand

ariz

ashydo

s en

tod

asla

s aacuter

eas

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel d

istr

ito

aacuterea

El c

ontr

ol

de in

vent

ario

no

estaacute

est

anshy

dari

zado

en

toda

s la

s aacuter

eas

Un

prog

ram

a ce

ntra

lizad

ore

embo

lsa

cada

co

nsul

ta in

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ashyda

por

las

aacuterea

slo

s pr

ecio

s ex

ijan

a ni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

di

stri

toaacute

rea

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel d

istr

ito

aacuterea

El S

alva

dor

Dev

oluc

ioacuten

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

eshygi

onal

(SI

BA

SIs)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nshyal

(SI

BA

SIs)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nal

(SIB

ASI

s)

Res

pons

abili

dad

delo

s ni

vele

s ce

ntra

l y

regi

onal

(SI

BA

SIs)

El d

isentilde

o y

la im

plem

enshy

taci

oacuten d

ere

spon

sabi

shylid

ad d

e lo

sni

vele

s ce

ntra

l y

regi

onal

(S

IBA

SIs)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nshyal

(SI

BA

SIs)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nal

(SIB

ASI

s) S

in

emba

rgo

el n

ivel

ce

ntra

l reuacute

ne y

so

licita

fond

os

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y re

gion

al

(SIB

ASI

s)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nshyal

(SI

BA

SIs)

APEacuteNDICES 31

AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

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ON

Oc

IdO

)

PAIacuteS

t

IPO

S

eL

ec

cIOacute

N

de

Pr

Od

uc

tO

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

ON

tr

OL

de

cA

LId

Ad

Gua

tem

ala

Des

conshy

cent

raci

oacuten(m

edic

ashym

ento

sbaacute

sico

spe

ro n

o an

ticon

cepshy

tivos

)

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l ni

vel c

entr

al

para

ant

icon

shyce

ptiv

os (

incl

ushysi

ve O

NG

s)

para

med

icashy

men

tos

baacutesi

cos

las

DA

S (in

shycl

usiv

e O

NG

s co

ntra

tada

s po

r el

MSP

AS)

pu

eden

sel

ecshy

cion

ar s

iem

pre

y cu

ando

est

eacuten

incl

uido

s en

un

lista

do n

acio

nal

de m

edic

amen

shyto

s baacute

sico

s

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

con

part

icishy

paci

oacuten d

el n

ivel

ce

ntra

l

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al p

ara

los

antic

once

pshytiv

os (

debi

do a

la

s do

naci

ones

)D

esco

ncen

trad

opa

ra m

edic

amen

shyto

s a

nive

l de

las

Aacutere

as d

e Sa

lud

Cen

tral

izad

o pa

raan

ticon

cept

ivos

el

Prog

ram

a de

sal

ud

repr

oduc

tiva

tiene

un

a bo

dega

cen

tral

de a

ntic

once

ptiv

os

Todo

s lo

s ni

vele

s es

taacuten

invo

lucr

a-do

s ta

nto

en la

dist

ribu

cioacuten

com

oal

mac

enam

ient

o de

antic

once

ptiv

os n

o ha

y un

dep

oacutesito

cent

ral p

ara

med

icashy

men

tos

baacutesi

cos

El n

ivel

ce

ntra

l es

reshy

spon

sabl

e po

rla

s di

rect

rice

s y

proc

edshy

imie

ntos

del

SIA

L c

on

part

icip

acioacute

n de

l niv

el lo

cal

El n

ivel

loca

l de

be s

egui

rla

s di

rect

rice

s ce

ntra

les

En e

l niv

el

cent

ral fi

jan

proc

edim

ienshy

tos

estaacute

ndar

(sol

icitu

d de

sald

o y

ent

rega

de

sum

inis

tros

) co

n m

ucha

par

-tic

ipac

ioacuten

del

pers

onal

loca

l

El n

ivel

de

aacuterea

de

sal

ud a

dmin

shyis

tra

su p

ropi

o pr

esup

uest

o

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y de

cad

a aacuter

ea

Res

pons

abili

dad

del n

ivel

cen

tral

y

supe

rvis

ioacuten

visu

al p

or p

arte

de

los

nive

les

loca

les

Hon

dura

s C

ombi

shyna

cioacuten

de

devo

luci

oacuten

y de

scon

shyce

ntra

cioacuten

Cen

tral

izad

o R

espo

nsab

ilida

dco

mpl

eta

del

nive

l cen

tral

La e

stim

acioacute

n es

resp

onsa

bilid

ad

de n

ivel

cen

tral

en

conj

unto

con

los

nive

les

prov

inshy

cial

reg

iona

l qu

e pr

esen

tan

pedi

dos

y al

mac

enan

pro

shydu

ctos

cad

a tr

es

mes

es y

ent

rega

pr

oduc

tos

a in

stashy

laci

ones

de

salu

dm

ensu

alm

ente

Trad

icio

nalm

ente

la

cua

ntifi

caci

oacutende

nec

esid

ades

se h

a ba

sado

en in

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acioacute

n hi

stoacuter

ica

sin

emba

rgo

la n

ueva

es

trat

egia

de

PFqu

e se

impl

emen

ta

actu

alm

ente

se

basa

en

dato

s de

cons

umo

La d

istr

ibuc

ioacuten

esm

anej

ada

por

todo

slo

s ni

vele

s

Los

antic

once

ptiv

os

se a

lmac

enan

en

to-

dos

los

nive

les

pero

el

niv

el aacute

rea

rara

shym

ente

tie

ne e

spac

iode

alm

acen

amie

nto

Act

ualm

ente

se e

staacute

desa

rshyro

lland

o y

func

iona

raacuteen

dep

oacutesito

sen

los

nive

les

cent

ral y

regi

onal

N

orm

ativ

a de

lni

vel c

entr

al

Act

ualm

ente

se

estaacute

des

arshy

rolla

ndo

y fu

ncio

naraacute

en

depoacute

sito

s en

los

nive

les

cent

ral y

re

gion

al G

uiacuteas

del n

ivel

cen

tral

pa

ra e

stan

dari

shyza

r el

sis

tem

a

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

alA

la

s re

gion

es s

e le

s as

igna

n pr

eshysu

pues

tos

para

la c

ompr

a de

antic

once

ptiv

os

pero

se

ejec

utan

ce

ntra

lmen

te

Res

pons

abishy

lidad

del

niv

el

cent

ral

Exis

ten

norm

asde

niv

el c

entr

al

se in

cluy

e la

su

perv

isioacute

n en

tod

as la

sev

alua

cion

es

peri

oacutedic

as a

nive

l reg

iona

l y

la s

uper

visi

oacuten

regu

lar

es t

amshy

bieacuten

con

tinua

a

nive

l dis

trita

l



AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

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ON

Oc

IdO

)PA

IacuteS

tIP

O

Se

Le

cc

IOacuteN

d

eP

rO

du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

ON

tr

OL

de

cA

LId

Ad

Meacutex

ico

Dev

oluc

ioacuten

Des

conc

enshy

trac

ioacuten

Cen

tral

izad

o D

esce

ntra

lizad

os

La d

istr

ibuc

ioacuten

esm

anej

ada

por

todo

slo

s ni

vele

s

Los

antic

once

ptiv

os

se a

lmac

enan

en

casi

todo

s lo

s ni

vele

s ex

shyce

pto

en e

l dep

oacutesito

cent

ral

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y es

tata

l

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y e

stat

al

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y e

stat

al

Res

pons

abishy

lidad

del

niv

el

esta

tal

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y e

stat

al

Nic

arag

ua

Des

conc

enshy

trac

ioacuten

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

cent

ral

La d

istri

buci

oacuten e

s m

anej

ada

por

todo

s lo

s ni

vele

s D

iez

regi

ones

cue

ntan

con

de

poacutesit

os y

ent

rega

n a

las

mun

icip

alid

ades

en

las

regi

ones

que

no

tien

en d

epoacutes

itos

la d

istri

buci

oacuten e

s di

rect

amen

te d

el n

ivel

ce

ntra

l a la

s m

unic

ishypa

lidad

es

Los

antic

once

ptiv

os

se a

lmac

enan

en

todo

s lo

s ni

vele

s

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y re

gion

al

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

eshygi

onal

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abishy

lidad

del

niv

el

cent

ral

Res

pons

abili

dad

del n

ivel

cen

tral

Para

guay

C

entr

alshy

izad

o R

espo

nsab

ilida

d co

mpl

eta

del

nive

l cen

tral

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

cent

ral

Res

pons

abili

dad

del

depoacute

sito

cen

tral

ydi

ecin

ueve

dep

oacutesito

s re

gion

ales

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

ce

ntra

l

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

ce

ntra

l

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Peruacute

C

entr

alshy

izad

o C

entr

aliz

ado

Res

pons

abili

dad

com

bina

da d

elni

vel c

entr

al y

la

s re

gion

es

Cen

tral

izad

a R

espo

nsab

ilida

d de

lde

poacutesi

to c

entr

aly

los

depoacute

sito

sre

gion

ales

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y re

gion

al

Res

pons

abili

dad

del n

ivel

cen

tral

y

las

regi

ones

Si

n em

barg

oco

n la

inte

shygr

acioacute

n n

o ha

y se

guim

ient

o

Cen

tral

izad

o R

espo

nsab

ishylid

ad d

e ni

vel

cent

ral

Res

pons

abili

dad

de n

ivel

cen

tral

APEacuteNDICES 33

AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

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ON

Oc

IdO

)PA

IacuteS

tIP

O

Se

Le

cc

IOacuteN

d

eP

rO

du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

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IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

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eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

ON

tr

OL

de

cA

LId

Ad

Rep

uacuteblic

a D

oshym

inic

ana

Cen

tral

shyiz

ado

per

o co

n al

go d

e de

volu

cioacuten

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

basa

das

enin

form

acioacute

n de

mog

raacutefic

a

Res

pons

abili

dad

com

plet

a ni

vel

cent

ral

Todo

s lo

s ni

vele

s es

taacuten

invo

lucr

ados

ta

nto

en la

dis

trishy

buci

oacuten c

omo

en e

lal

mac

enam

ient

o

El d

isentilde

o y

laim

plem

entshy

acioacute

n so

n re

shysp

onsa

bilid

adco

mpl

eta

del

nive

l cen

tral

co

n el

apo

rte

de a

lgun

asre

gion

es

El d

isentilde

o y

laim

plem

enta

cioacuten

son

resp

onsa

bishy

lidad

com

plet

ade

l niv

el c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

nive

l cen

tral

La s

uper

visi

oacuten

de c

ontr

ol

de c

alid

ades

rea

lizad

a po

r el

niv

el

cent

ral

Otr

os

nive

les

debe

n re

unir

cie

rtas

co

ndic

ione

s de

alm

acen

amie

nto

para

gar

antiz

arla

cal

idad

de

los

prod

ucto

s



AP

eacuteN

dIc

e 2

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

IN

te

Gr

Ac

IOacuteN

PO

r P

AIacuteS

y F

uN

cIOacute

N L

OG

IacuteSt

IcA

(V=

Ve

rt

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L I

=IN

te

Gr

Ad

O M

=M

Ixt

O P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

Sc

ON

Oc

IdO

)

APEacuteNDICES 35

PAIacuteS

S

eL

ec

cIOacute

N y

ut

ILIZ

Ac

IOacuteN

d

e P

rO

du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

e-

NA

MIe

Nt

O y

dIS

tr

Ibu

cIOacute

N

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

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tr

OL

de

cA

LId

Ad

Bol

ivia

P

V

V

I I

I I

I I

Bra

sil

Mix

to

Aqu

ello

spr

oduc

tos

dela

list

ade

med

icam

ento

sbaacute

sicos

est

aacutenin

tegr

ados

par

ala

adq

uisic

ioacuten

yla

dist

ribuc

ioacuten

aun

que

son

vert

ical

es

para

tod

asla

sde

maacutes

func

ione

sLo

squ

eso

npa

rte

delp

rogr

ama

ldquoequ

ipos

de

antic

once

ptiv

osrdquo

deR

RH

He

lpro

gram

aFa

rmac

ia

Popu

lar

ode

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gram

aN

acio

nald

eSI

DA

son

ver

tical

es

I I

Chi

le

V

V

V

I V

V

V

V

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Col

ombi

a I

I I

I I

I I

I I

Cos

ta R

ica

Ipar

ato

das

las

func

ione

s

Rep

uacuteblic

aD

omin

ican

a V

V

V

V

V

V

V

I

V

Ecu

ador

V

V

V

I

V

V

V

V

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El S

alva

dor

I I

V

V

V

V

I I

I

Gua

tem

ala

V

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Lae

stim

acioacute

nes

ve

rtic

ala

car

go

delP

NSR

M

V 4

I 5 V

V

I

V

Hon

dura

s V

V

I

V

Hay

un

depoacute

sito

cent

rals

oacutelo

para

an

ticon

cept

ivos

do

nado

s

V

V

V

V

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Meacutex

ico

V

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I I

V

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I I

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Nic

arag

ua

V

V

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I En

pro

ceso

de

inte

grac

ioacuten

Enp

roce

sod

ein

tegr

acioacute

n V

I

I

Para

guay

V

V

V

I

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M

inte

grad

oco

neq

uipo

sde

en

treg

a

M

May

orm

ente

ve

rtic

ales

V

Per

uacute I

V

V

I V

V

I

I I

4

Bode

gav

ertic

ald

ean

ticon

cept

ivos

yd

istrib

ucioacute

nin

tegr

ada

con

otro

sm

edic

amen

tos

dep

rogr

amas

ver

tical

es

5

En2

006

elM

SPA

Sco

men

zoacutea

util

izar

ofi c

ialm

ente

elS

IAL

para

tod

oslo

sm

edic

amen

tos

baacutesic

osn

osoacute

lop

ara

los

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once

ptiv

os






















Estimacioacuten y

Adquisicioacuten


Politicas

Adaptabilidad


Presupuesto

Personas




Mon

ito

reode calidad

Monitoreode ca

lidad


3














5Adquisicioacuten


7Transporte








5


























































Mayor



































Clientes






































































































UN MENSAJE FINAL





REFERENCIAS














REFERENCIAS 27

APEacuteNDICES

APEacuteNDICES 29

AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

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ON

Oc

IdO

)

PAIacuteS

t

IPO

S

eL

ec

cIOacute

N

de

Pr

Od

uc

tO

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

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tr

OL

de

cA

LId

Ad

Bol

ivia

D

esco

ncen

shytr

acioacute

n Pr

inci

palm

ente

cent

raliz

ada

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

lizad

as

Cen

tral

izad

a de

shybi

do a

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dona

cioshy

nes

Sin

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rgo

algu

nas

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icishy

palid

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com

pran

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nos

prod

ucto

s lo

calm

ente

P En p

roce

so d

e de

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tral

izac

ioacuten

Des

conc

enshy

trad

o D

esce

ntra

lizad

o Pr

inci

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ente

cent

ral

Cen

tral

izad

os

Cen

tral

izad

o

Bra

sil

Des

conc

enshy

trac

ioacuten

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

l Si

n em

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alg

unas

m

unic

ipal

ishyda

des

pued

enau

men

tar

por

su c

uent

a la

com

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cioacuten

de

meacutet

odos

ant

ishyco

ncep

tivos

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

les

Sin

emba

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los

esta

dos

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sm

unic

ipal

ishyda

des

tam

bieacuten

pued

en h

acer

estim

acio

nes

deco

ndon

esA

lgushy

nos

hosp

itale

sta

mbi

eacuten h

acen

sus

prop

ias

estim

acio

nes

Cen

tral

izad

ade

sde

2005

Sin

em

barg

o a

lgun

as

mun

icip

alid

ades

y

hosp

itale

s co

mshy

pran

ant

icon

cept

ishyvo

s ad

icio

nale

s

Des

de 2

005

dis

shytr

ibuc

ioacuten

cent

ralshy

izad

a de

l dep

oacutesito

cent

ral a

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oacutesito

sm

unic

ipal

es E

l alm

ashyce

nam

ient

o y

la d

isshy

trib

ucioacute

n de

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unos

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once

ptiv

os e

staacute

subc

ontr

atad

a a

una

empr

esa

exte

rna

Los

cond

ones

van

del n

ivel

cen

tral

al

esta

tal a

l mun

icip

al

Las

mun

icip

alid

ades

di

stri

buci

oacuten a

pues

tos

sani

tari

os y

hosp

itale

sTo

do lo

pu

esto

s sa

nita

rios

tiene

n in

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acio

nes

de a

lmac

enam

ient

o

Cua

tro

SIA

Ls

a ni

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entr

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lista

do d

em

edic

amen

tos

baacutesi

cos

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regi

onal

y t

res

SIA

Ls d

ifere

nshyte

s a

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l mushy

nici

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uno

para

cad

a pr

o-gr

ama

RR

HH

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IHS

IDA

y

med

icam

ento

sbaacute

sico

s)

El n

ivel

cen

tral

es

res

pons

able

de

la c

oord

ishyna

cioacuten

gen

eral

de lo

s re

curs

os

logiacute

stic

os l

a di

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buci

oacuteny

la a

dmin

shyis

trac

ioacuten

deal

mac

enam

ient

ode

part

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to

logiacute

stic

o a

nive

l reg

iona

l y

coor

dina

cioacuten

de

insu

mos

a n

ivel

m

unic

ipal

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

l aex

cepc

ioacuten

delo

s co

ndon

es

Las

mun

icishy

palid

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pue

den

esta

blec

er p

reshy

supu

esto

s pa

rala

adq

uisi

cioacuten

de

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once

ptiv

os

P C

entr

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ado

Chi

le

Dev

oluc

ioacuten

Cen

tral

izad

a U

na c

omshy

bina

cioacuten

de

esfu

erzo

sce

ntra

les

yre

gion

ales

Cen

tral

izad

a C

ENA

BA

ST q

ue d

isshy

trib

uye

a 26

reg

ione

s de

sal

ud

Cen

tral

C

entr

al

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

l Pr

inci

palm

ente

ce

ntra

l pe

ro

nego

cian

con

la

s re

gion

es y

la

s m

unic

ipal

ishyda

des

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

l

Col

ombi

a D

esco

ncen

shytr

acioacute

n U

na c

omshy

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cioacuten

ne

goci

ada

entr

e ce

ntra

l ot

ros

prov

eedo

res

de s

ervi

cios

y

mun

icip

alid

ades

Des

cent

ralshy

izad

as

Des

cent

raliz

ada

Des

cent

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ados

D

esce

ntra

lshyiz

ado

Des

cent

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Neg

ocia

do e

ntre

el

niv

el c

entr

al y

lo

s pr

ovee

dore

s de

ser

vici

os

(hos

pita

les

cliacuten

ica

priv

ada

etc

)

Des

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ralshy

izad

os

Des

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raliz

ado



AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

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dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

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ON

Oc

IdO

)PA

IacuteS

tIP

O

Se

Le

cc

IOacuteN

d

eP

rO

du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

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OS

c

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tr

OL

de

cA

LId

Ad

Cos

ta R

ica

Del

egac

ioacuten

de r

espo

nsab

ilida

d co

mpl

eta

del c

uida

do d

e la

sal

ud (

incl

usiv

e pl

anifi

caci

oacuten fa

mili

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a la

Caj

a C

osta

rric

ense

de

Segu

ro S

ocia

l (C

CSS

)

Ecu

ador

D

esco

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shytr

acioacute

n R

espo

nsab

ilida

d co

mpl

eta

del

nive

l dis

trito

aacuter

ea

Res

pons

abishy

lidad

com

plet

ade

l niv

el

dist

rito

aacutere

aes

tand

ariz

ados

basa

dos

en la

mor

bilid

ad

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

dist

rito

aacutere

a co

mshy

pra

prin

cipa

lmen

te

de p

rove

edor

es

loca

les

Con

shysi

dera

rea

lizar

un

a ad

quis

icioacute

nco

njun

ta a

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el

cent

ral

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

dist

rito

aacutere

a

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

dis

shytr

itoaacute

rea

Los

SIA

L no

est

aacutenes

tand

ariz

ashydo

s en

tod

asla

s aacuter

eas

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel d

istr

ito

aacuterea

El c

ontr

ol

de in

vent

ario

no

estaacute

est

anshy

dari

zado

en

toda

s la

s aacuter

eas

Un

prog

ram

a ce

ntra

lizad

ore

embo

lsa

cada

co

nsul

ta in

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ashyda

por

las

aacuterea

slo

s pr

ecio

s ex

ijan

a ni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

di

stri

toaacute

rea

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

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istr

ito

aacuterea

El S

alva

dor

Dev

oluc

ioacuten

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

eshygi

onal

(SI

BA

SIs)

Res

pons

abili

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de lo

s ni

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s ce

ntra

l y r

egio

nshyal

(SI

BA

SIs)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nal

(SIB

ASI

s)

Res

pons

abili

dad

delo

s ni

vele

s ce

ntra

l y

regi

onal

(SI

BA

SIs)

El d

isentilde

o y

la im

plem

enshy

taci

oacuten d

ere

spon

sabi

shylid

ad d

e lo

sni

vele

s ce

ntra

l y

regi

onal

(S

IBA

SIs)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nshyal

(SI

BA

SIs)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nal

(SIB

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s) S

in

emba

rgo

el n

ivel

ce

ntra

l reuacute

ne y

so

licita

fond

os

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y re

gion

al

(SIB

ASI

s)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nshyal

(SI

BA

SIs)

APEacuteNDICES 31

AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

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ON

Oc

IdO

)

PAIacuteS

t

IPO

S

eL

ec

cIOacute

N

de

Pr

Od

uc

tO

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

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eIN

Ve

Nt

Ar

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Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

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OS

c

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tr

OL

de

cA

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Ad

Gua

tem

ala

Des

conshy

cent

raci

oacuten(m

edic

ashym

ento

sbaacute

sico

spe

ro n

o an

ticon

cepshy

tivos

)

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

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entr

al

para

ant

icon

shyce

ptiv

os (

incl

ushysi

ve O

NG

s)

para

med

icashy

men

tos

baacutesi

cos

las

DA

S (in

shycl

usiv

e O

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s co

ntra

tada

s po

r el

MSP

AS)

pu

eden

sel

ecshy

cion

ar s

iem

pre

y cu

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est

eacuten

incl

uido

s en

un

lista

do n

acio

nal

de m

edic

amen

shyto

s baacute

sico

s

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

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entr

al

con

part

icishy

paci

oacuten d

el n

ivel

ce

ntra

l

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al p

ara

los

antic

once

pshytiv

os (

debi

do a

la

s do

naci

ones

)D

esco

ncen

trad

opa

ra m

edic

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shyto

s a

nive

l de

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Aacutere

as d

e Sa

lud

Cen

tral

izad

o pa

raan

ticon

cept

ivos

el

Prog

ram

a de

sal

ud

repr

oduc

tiva

tiene

un

a bo

dega

cen

tral

de a

ntic

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os

Todo

s lo

s ni

vele

s es

taacuten

invo

lucr

a-do

s ta

nto

en la

dist

ribu

cioacuten

com

oal

mac

enam

ient

o de

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once

ptiv

os n

o ha

y un

dep

oacutesito

cent

ral p

ara

med

icashy

men

tos

baacutesi

cos

El n

ivel

ce

ntra

l es

reshy

spon

sabl

e po

rla

s di

rect

rice

s y

proc

edshy

imie

ntos

del

SIA

L c

on

part

icip

acioacute

n de

l niv

el lo

cal

El n

ivel

loca

l de

be s

egui

rla

s di

rect

rice

s ce

ntra

les

En e

l niv

el

cent

ral fi

jan

proc

edim

ienshy

tos

estaacute

ndar

(sol

icitu

d de

sald

o y

ent

rega

de

sum

inis

tros

) co

n m

ucha

par

-tic

ipac

ioacuten

del

pers

onal

loca

l

El n

ivel

de

aacuterea

de

sal

ud a

dmin

shyis

tra

su p

ropi

o pr

esup

uest

o

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y de

cad

a aacuter

ea

Res

pons

abili

dad

del n

ivel

cen

tral

y

supe

rvis

ioacuten

visu

al p

or p

arte

de

los

nive

les

loca

les

Hon

dura

s C

ombi

shyna

cioacuten

de

devo

luci

oacuten

y de

scon

shyce

ntra

cioacuten

Cen

tral

izad

o R

espo

nsab

ilida

dco

mpl

eta

del

nive

l cen

tral

La e

stim

acioacute

n es

resp

onsa

bilid

ad

de n

ivel

cen

tral

en

conj

unto

con

los

nive

les

prov

inshy

cial

reg

iona

l qu

e pr

esen

tan

pedi

dos

y al

mac

enan

pro

shydu

ctos

cad

a tr

es

mes

es y

ent

rega

pr

oduc

tos

a in

stashy

laci

ones

de

salu

dm

ensu

alm

ente

Trad

icio

nalm

ente

la

cua

ntifi

caci

oacutende

nec

esid

ades

se h

a ba

sado

en in

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acioacute

n hi

stoacuter

ica

sin

emba

rgo

la n

ueva

es

trat

egia

de

PFqu

e se

impl

emen

ta

actu

alm

ente

se

basa

en

dato

s de

cons

umo

La d

istr

ibuc

ioacuten

esm

anej

ada

por

todo

slo

s ni

vele

s

Los

antic

once

ptiv

os

se a

lmac

enan

en

to-

dos

los

nive

les

pero

el

niv

el aacute

rea

rara

shym

ente

tie

ne e

spac

iode

alm

acen

amie

nto

Act

ualm

ente

se e

staacute

desa

rshyro

lland

o y

func

iona

raacuteen

dep

oacutesito

sen

los

nive

les

cent

ral y

regi

onal

N

orm

ativ

a de

lni

vel c

entr

al

Act

ualm

ente

se

estaacute

des

arshy

rolla

ndo

y fu

ncio

naraacute

en

depoacute

sito

s en

los

nive

les

cent

ral y

re

gion

al G

uiacuteas

del n

ivel

cen

tral

pa

ra e

stan

dari

shyza

r el

sis

tem

a

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

alA

la

s re

gion

es s

e le

s as

igna

n pr

eshysu

pues

tos

para

la c

ompr

a de

antic

once

ptiv

os

pero

se

ejec

utan

ce

ntra

lmen

te

Res

pons

abishy

lidad

del

niv

el

cent

ral

Exis

ten

norm

asde

niv

el c

entr

al

se in

cluy

e la

su

perv

isioacute

n en

tod

as la

sev

alua

cion

es

peri

oacutedic

as a

nive

l reg

iona

l y

la s

uper

visi

oacuten

regu

lar

es t

amshy

bieacuten

con

tinua

a

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l dis

trita

l



AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

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dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

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ON

Oc

IdO

)PA

IacuteS

tIP

O

Se

Le

cc

IOacuteN

d

eP

rO

du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

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tr

OL

de

cA

LId

Ad

Meacutex

ico

Dev

oluc

ioacuten

Des

conc

enshy

trac

ioacuten

Cen

tral

izad

o D

esce

ntra

lizad

os

La d

istr

ibuc

ioacuten

esm

anej

ada

por

todo

slo

s ni

vele

s

Los

antic

once

ptiv

os

se a

lmac

enan

en

casi

todo

s lo

s ni

vele

s ex

shyce

pto

en e

l dep

oacutesito

cent

ral

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y es

tata

l

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y e

stat

al

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y e

stat

al

Res

pons

abishy

lidad

del

niv

el

esta

tal

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y e

stat

al

Nic

arag

ua

Des

conc

enshy

trac

ioacuten

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

cent

ral

La d

istri

buci

oacuten e

s m

anej

ada

por

todo

s lo

s ni

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s D

iez

regi

ones

cue

ntan

con

de

poacutesit

os y

ent

rega

n a

las

mun

icip

alid

ades

en

las

regi

ones

que

no

tien

en d

epoacutes

itos

la d

istri

buci

oacuten e

s di

rect

amen

te d

el n

ivel

ce

ntra

l a la

s m

unic

ishypa

lidad

es

Los

antic

once

ptiv

os

se a

lmac

enan

en

todo

s lo

s ni

vele

s

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y re

gion

al

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

eshygi

onal

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abishy

lidad

del

niv

el

cent

ral

Res

pons

abili

dad

del n

ivel

cen

tral

Para

guay

C

entr

alshy

izad

o R

espo

nsab

ilida

d co

mpl

eta

del

nive

l cen

tral

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

cent

ral

Res

pons

abili

dad

del

depoacute

sito

cen

tral

ydi

ecin

ueve

dep

oacutesito

s re

gion

ales

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

ce

ntra

l

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

ce

ntra

l

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Peruacute

C

entr

alshy

izad

o C

entr

aliz

ado

Res

pons

abili

dad

com

bina

da d

elni

vel c

entr

al y

la

s re

gion

es

Cen

tral

izad

a R

espo

nsab

ilida

d de

lde

poacutesi

to c

entr

aly

los

depoacute

sito

sre

gion

ales

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y re

gion

al

Res

pons

abili

dad

del n

ivel

cen

tral

y

las

regi

ones

Si

n em

barg

oco

n la

inte

shygr

acioacute

n n

o ha

y se

guim

ient

o

Cen

tral

izad

o R

espo

nsab

ishylid

ad d

e ni

vel

cent

ral

Res

pons

abili

dad

de n

ivel

cen

tral

APEacuteNDICES 33

AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

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ON

Oc

IdO

)PA

IacuteS

tIP

O

Se

Le

cc

IOacuteN

d

eP

rO

du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

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tr

OL

de

cA

LId

Ad

Rep

uacuteblic

a D

oshym

inic

ana

Cen

tral

shyiz

ado

per

o co

n al

go d

e de

volu

cioacuten

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

basa

das

enin

form

acioacute

n de

mog

raacutefic

a

Res

pons

abili

dad

com

plet

a ni

vel

cent

ral

Todo

s lo

s ni

vele

s es

taacuten

invo

lucr

ados

ta

nto

en la

dis

trishy

buci

oacuten c

omo

en e

lal

mac

enam

ient

o

El d

isentilde

o y

laim

plem

entshy

acioacute

n so

n re

shysp

onsa

bilid

adco

mpl

eta

del

nive

l cen

tral

co

n el

apo

rte

de a

lgun

asre

gion

es

El d

isentilde

o y

laim

plem

enta

cioacuten

son

resp

onsa

bishy

lidad

com

plet

ade

l niv

el c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

nive

l cen

tral

La s

uper

visi

oacuten

de c

ontr

ol

de c

alid

ades

rea

lizad

a po

r el

niv

el

cent

ral

Otr

os

nive

les

debe

n re

unir

cie

rtas

co

ndic

ione

s de

alm

acen

amie

nto

para

gar

antiz

arla

cal

idad

de

los

prod

ucto

s



AP

eacuteN

dIc

e 2

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

IN

te

Gr

Ac

IOacuteN

PO

r P

AIacuteS

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uN

cIOacute

N L

OG

IacuteSt

IcA

(V=

Ve

rt

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L I

=IN

te

Gr

Ad

O M

=M

Ixt

O P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

Sc

ON

Oc

IdO

)

APEacuteNDICES 35

PAIacuteS

S

eL

ec

cIOacute

N y

ut

ILIZ

Ac

IOacuteN

d

e P

rO

du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

e-

NA

MIe

Nt

O y

dIS

tr

Ibu

cIOacute

N

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

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tr

OL

de

cA

LId

Ad

Bol

ivia

P

V

V

I I

I I

I I

Bra

sil

Mix

to

Aqu

ello

spr

oduc

tos

dela

list

ade

med

icam

ento

sbaacute

sicos

est

aacutenin

tegr

ados

par

ala

adq

uisic

ioacuten

yla

dist

ribuc

ioacuten

aun

que

son

vert

ical

es

para

tod

asla

sde

maacutes

func

ione

sLo

squ

eso

npa

rte

delp

rogr

ama

ldquoequ

ipos

de

antic

once

ptiv

osrdquo

deR

RH

He

lpro

gram

aFa

rmac

ia

Popu

lar

ode

lPro

gram

aN

acio

nald

eSI

DA

son

ver

tical

es

I I

Chi

le

V

V

V

I V

V

V

V

V

Col

ombi

a I

I I

I I

I I

I I

Cos

ta R

ica

Ipar

ato

das

las

func

ione

s

Rep

uacuteblic

aD

omin

ican

a V

V

V

V

V

V

V

I

V

Ecu

ador

V

V

V

I

V

V

V

V

V

El S

alva

dor

I I

V

V

V

V

I I

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Gua

tem

ala

V

V

Lae

stim

acioacute

nes

ve

rtic

ala

car

go

delP

NSR

M

V 4

I 5 V

V

I

V

Hon

dura

s V

V

I

V

Hay

un

depoacute

sito

cent

rals

oacutelo

para

an

ticon

cept

ivos

do

nado

s

V

V

V

V

V

Meacutex

ico

V

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I I

V

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I I

I

Nic

arag

ua

V

V

V

I En

pro

ceso

de

inte

grac

ioacuten

Enp

roce

sod

ein

tegr

acioacute

n V

I

I

Para

guay

V

V

V

I

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V

M

inte

grad

oco

neq

uipo

sde

en

treg

a

M

May

orm

ente

ve

rtic

ales

V

Per

uacute I

V

V

I V

V

I

I I

4

Bode

gav

ertic

ald

ean

ticon

cept

ivos

yd

istrib

ucioacute

nin

tegr

ada

con

otro

sm

edic

amen

tos

dep

rogr

amas

ver

tical

es

5

En2

006

elM

SPA

Sco

men

zoacutea

util

izar

ofi c

ialm

ente

elS

IAL

para

tod

oslo

sm

edic

amen

tos

baacutesic

osn

osoacute

lop

ara

los

antic

once

ptiv

os



















Estimacioacuten y

Adquisicioacuten


Politicas

Adaptabilidad


Presupuesto

Personas




Mon

ito

reode calidad

Monitoreode ca

lidad


3














5Adquisicioacuten


7Transporte








5


























































Mayor



































Clientes






































































































UN MENSAJE FINAL





REFERENCIAS














REFERENCIAS 27

APEacuteNDICES

APEacuteNDICES 29

AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

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ON

Oc

IdO

)

PAIacuteS

t

IPO

S

eL

ec

cIOacute

N

de

Pr

Od

uc

tO

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

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eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

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OS

c

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tr

OL

de

cA

LId

Ad

Bol

ivia

D

esco

ncen

shytr

acioacute

n Pr

inci

palm

ente

cent

raliz

ada

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

lizad

as

Cen

tral

izad

a de

shybi

do a

las

dona

cioshy

nes

Sin

emba

rgo

algu

nas

mun

icishy

palid

ades

com

pran

algu

nos

prod

ucto

s lo

calm

ente

P En p

roce

so d

e de

scen

tral

izac

ioacuten

Des

conc

enshy

trad

o D

esce

ntra

lizad

o Pr

inci

palm

ente

cent

ral

Cen

tral

izad

os

Cen

tral

izad

o

Bra

sil

Des

conc

enshy

trac

ioacuten

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

l Si

n em

shyba

rgo

alg

unas

m

unic

ipal

ishyda

des

pued

enau

men

tar

por

su c

uent

a la

com

bina

cioacuten

de

meacutet

odos

ant

ishyco

ncep

tivos

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

les

Sin

emba

rgo

los

esta

dos

y la

sm

unic

ipal

ishyda

des

tam

bieacuten

pued

en h

acer

estim

acio

nes

deco

ndon

esA

lgushy

nos

hosp

itale

sta

mbi

eacuten h

acen

sus

prop

ias

estim

acio

nes

Cen

tral

izad

ade

sde

2005

Sin

em

barg

o a

lgun

as

mun

icip

alid

ades

y

hosp

itale

s co

mshy

pran

ant

icon

cept

ishyvo

s ad

icio

nale

s

Des

de 2

005

dis

shytr

ibuc

ioacuten

cent

ralshy

izad

a de

l dep

oacutesito

cent

ral a

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oacutesito

sm

unic

ipal

es E

l alm

ashyce

nam

ient

o y

la d

isshy

trib

ucioacute

n de

alg

unos

antic

once

ptiv

os e

staacute

subc

ontr

atad

a a

una

empr

esa

exte

rna

Los

cond

ones

van

del n

ivel

cen

tral

al

esta

tal a

l mun

icip

al

Las

mun

icip

alid

ades

di

stri

buci

oacuten a

pues

tos

sani

tari

os y

hosp

itale

sTo

do lo

pu

esto

s sa

nita

rios

tiene

n in

stal

acio

nes

de a

lmac

enam

ient

o

Cua

tro

SIA

Ls

a ni

vel c

entr

al

lista

do d

em

edic

amen

tos

baacutesi

cos

a ni

vel

regi

onal

y t

res

SIA

Ls d

ifere

nshyte

s a

nive

l mushy

nici

pal (

uno

para

cad

a pr

o-gr

ama

RR

HH

V

IHS

IDA

y

med

icam

ento

sbaacute

sico

s)

El n

ivel

cen

tral

es

res

pons

able

de

la c

oord

ishyna

cioacuten

gen

eral

de lo

s re

curs

os

logiacute

stic

os l

a di

stri

buci

oacuteny

la a

dmin

shyis

trac

ioacuten

deal

mac

enam

ient

ode

part

amen

to

logiacute

stic

o a

nive

l reg

iona

l y

coor

dina

cioacuten

de

insu

mos

a n

ivel

m

unic

ipal

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

l aex

cepc

ioacuten

delo

s co

ndon

es

Las

mun

icishy

palid

ades

pue

den

esta

blec

er p

reshy

supu

esto

s pa

rala

adq

uisi

cioacuten

de

antic

once

ptiv

os

P C

entr

aliz

ado

Chi

le

Dev

oluc

ioacuten

Cen

tral

izad

a U

na c

omshy

bina

cioacuten

de

esfu

erzo

sce

ntra

les

yre

gion

ales

Cen

tral

izad

a C

ENA

BA

ST q

ue d

isshy

trib

uye

a 26

reg

ione

s de

sal

ud

Cen

tral

C

entr

al

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

l Pr

inci

palm

ente

ce

ntra

l pe

ro

nego

cian

con

la

s re

gion

es y

la

s m

unic

ipal

ishyda

des

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

l

Col

ombi

a D

esco

ncen

shytr

acioacute

n U

na c

omshy

bina

cioacuten

ne

goci

ada

entr

e ce

ntra

l ot

ros

prov

eedo

res

de s

ervi

cios

y

mun

icip

alid

ades

Des

cent

ralshy

izad

as

Des

cent

raliz

ada

Des

cent

raliz

ados

D

esce

ntra

lshyiz

ado

Des

cent

raliz

ado

Neg

ocia

do e

ntre

el

niv

el c

entr

al y

lo

s pr

ovee

dore

s de

ser

vici

os

(hos

pita

les

cliacuten

ica

priv

ada

etc

)

Des

cent

ralshy

izad

os

Des

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raliz

ado



AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

Sc

ON

Oc

IdO

)PA

IacuteS

tIP

O

Se

Le

cc

IOacuteN

d

eP

rO

du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

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OS

c

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tr

OL

de

cA

LId

Ad

Cos

ta R

ica

Del

egac

ioacuten

de r

espo

nsab

ilida

d co

mpl

eta

del c

uida

do d

e la

sal

ud (

incl

usiv

e pl

anifi

caci

oacuten fa

mili

ar)

a la

Caj

a C

osta

rric

ense

de

Segu

ro S

ocia

l (C

CSS

)

Ecu

ador

D

esco

ncen

shytr

acioacute

n R

espo

nsab

ilida

d co

mpl

eta

del

nive

l dis

trito

aacuter

ea

Res

pons

abishy

lidad

com

plet

ade

l niv

el

dist

rito

aacutere

aes

tand

ariz

ados

basa

dos

en la

mor

bilid

ad

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

dist

rito

aacutere

a co

mshy

pra

prin

cipa

lmen

te

de p

rove

edor

es

loca

les

Con

shysi

dera

rea

lizar

un

a ad

quis

icioacute

nco

njun

ta a

niv

el

cent

ral

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

dist

rito

aacutere

a

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

dis

shytr

itoaacute

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Los

SIA

L no

est

aacutenes

tand

ariz

ashydo

s en

tod

asla

s aacuter

eas

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel d

istr

ito

aacuterea

El c

ontr

ol

de in

vent

ario

no

estaacute

est

anshy

dari

zado

en

toda

s la

s aacuter

eas

Un

prog

ram

a ce

ntra

lizad

ore

embo

lsa

cada

co

nsul

ta in

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ashyda

por

las

aacuterea

slo

s pr

ecio

s ex

ijan

a ni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

di

stri

toaacute

rea

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel d

istr

ito

aacuterea

El S

alva

dor

Dev

oluc

ioacuten

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

eshygi

onal

(SI

BA

SIs)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nshyal

(SI

BA

SIs)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nal

(SIB

ASI

s)

Res

pons

abili

dad

delo

s ni

vele

s ce

ntra

l y

regi

onal

(SI

BA

SIs)

El d

isentilde

o y

la im

plem

enshy

taci

oacuten d

ere

spon

sabi

shylid

ad d

e lo

sni

vele

s ce

ntra

l y

regi

onal

(S

IBA

SIs)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nshyal

(SI

BA

SIs)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nal

(SIB

ASI

s) S

in

emba

rgo

el n

ivel

ce

ntra

l reuacute

ne y

so

licita

fond

os

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y re

gion

al

(SIB

ASI

s)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nshyal

(SI

BA

SIs)

APEacuteNDICES 31

AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

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ON

Oc

IdO

)

PAIacuteS

t

IPO

S

eL

ec

cIOacute

N

de

Pr

Od

uc

tO

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

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tr

OL

de

cA

LId

Ad

Gua

tem

ala

Des

conshy

cent

raci

oacuten(m

edic

ashym

ento

sbaacute

sico

spe

ro n

o an

ticon

cepshy

tivos

)

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l ni

vel c

entr

al

para

ant

icon

shyce

ptiv

os (

incl

ushysi

ve O

NG

s)

para

med

icashy

men

tos

baacutesi

cos

las

DA

S (in

shycl

usiv

e O

NG

s co

ntra

tada

s po

r el

MSP

AS)

pu

eden

sel

ecshy

cion

ar s

iem

pre

y cu

ando

est

eacuten

incl

uido

s en

un

lista

do n

acio

nal

de m

edic

amen

shyto

s baacute

sico

s

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

con

part

icishy

paci

oacuten d

el n

ivel

ce

ntra

l

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al p

ara

los

antic

once

pshytiv

os (

debi

do a

la

s do

naci

ones

)D

esco

ncen

trad

opa

ra m

edic

amen

shyto

s a

nive

l de

las

Aacutere

as d

e Sa

lud

Cen

tral

izad

o pa

raan

ticon

cept

ivos

el

Prog

ram

a de

sal

ud

repr

oduc

tiva

tiene

un

a bo

dega

cen

tral

de a

ntic

once

ptiv

os

Todo

s lo

s ni

vele

s es

taacuten

invo

lucr

a-do

s ta

nto

en la

dist

ribu

cioacuten

com

oal

mac

enam

ient

o de

antic

once

ptiv

os n

o ha

y un

dep

oacutesito

cent

ral p

ara

med

icashy

men

tos

baacutesi

cos

El n

ivel

ce

ntra

l es

reshy

spon

sabl

e po

rla

s di

rect

rice

s y

proc

edshy

imie

ntos

del

SIA

L c

on

part

icip

acioacute

n de

l niv

el lo

cal

El n

ivel

loca

l de

be s

egui

rla

s di

rect

rice

s ce

ntra

les

En e

l niv

el

cent

ral fi

jan

proc

edim

ienshy

tos

estaacute

ndar

(sol

icitu

d de

sald

o y

ent

rega

de

sum

inis

tros

) co

n m

ucha

par

-tic

ipac

ioacuten

del

pers

onal

loca

l

El n

ivel

de

aacuterea

de

sal

ud a

dmin

shyis

tra

su p

ropi

o pr

esup

uest

o

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y de

cad

a aacuter

ea

Res

pons

abili

dad

del n

ivel

cen

tral

y

supe

rvis

ioacuten

visu

al p

or p

arte

de

los

nive

les

loca

les

Hon

dura

s C

ombi

shyna

cioacuten

de

devo

luci

oacuten

y de

scon

shyce

ntra

cioacuten

Cen

tral

izad

o R

espo

nsab

ilida

dco

mpl

eta

del

nive

l cen

tral

La e

stim

acioacute

n es

resp

onsa

bilid

ad

de n

ivel

cen

tral

en

conj

unto

con

los

nive

les

prov

inshy

cial

reg

iona

l qu

e pr

esen

tan

pedi

dos

y al

mac

enan

pro

shydu

ctos

cad

a tr

es

mes

es y

ent

rega

pr

oduc

tos

a in

stashy

laci

ones

de

salu

dm

ensu

alm

ente

Trad

icio

nalm

ente

la

cua

ntifi

caci

oacutende

nec

esid

ades

se h

a ba

sado

en in

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acioacute

n hi

stoacuter

ica

sin

emba

rgo

la n

ueva

es

trat

egia

de

PFqu

e se

impl

emen

ta

actu

alm

ente

se

basa

en

dato

s de

cons

umo

La d

istr

ibuc

ioacuten

esm

anej

ada

por

todo

slo

s ni

vele

s

Los

antic

once

ptiv

os

se a

lmac

enan

en

to-

dos

los

nive

les

pero

el

niv

el aacute

rea

rara

shym

ente

tie

ne e

spac

iode

alm

acen

amie

nto

Act

ualm

ente

se e

staacute

desa

rshyro

lland

o y

func

iona

raacuteen

dep

oacutesito

sen

los

nive

les

cent

ral y

regi

onal

N

orm

ativ

a de

lni

vel c

entr

al

Act

ualm

ente

se

estaacute

des

arshy

rolla

ndo

y fu

ncio

naraacute

en

depoacute

sito

s en

los

nive

les

cent

ral y

re

gion

al G

uiacuteas

del n

ivel

cen

tral

pa

ra e

stan

dari

shyza

r el

sis

tem

a

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

alA

la

s re

gion

es s

e le

s as

igna

n pr

eshysu

pues

tos

para

la c

ompr

a de

antic

once

ptiv

os

pero

se

ejec

utan

ce

ntra

lmen

te

Res

pons

abishy

lidad

del

niv

el

cent

ral

Exis

ten

norm

asde

niv

el c

entr

al

se in

cluy

e la

su

perv

isioacute

n en

tod

as la

sev

alua

cion

es

peri

oacutedic

as a

nive

l reg

iona

l y

la s

uper

visi

oacuten

regu

lar

es t

amshy

bieacuten

con

tinua

a

nive

l dis

trita

l



AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

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dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

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ON

Oc

IdO

)PA

IacuteS

tIP

O

Se

Le

cc

IOacuteN

d

eP

rO

du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

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OS

c

ON

tr

OL

de

cA

LId

Ad

Meacutex

ico

Dev

oluc

ioacuten

Des

conc

enshy

trac

ioacuten

Cen

tral

izad

o D

esce

ntra

lizad

os

La d

istr

ibuc

ioacuten

esm

anej

ada

por

todo

slo

s ni

vele

s

Los

antic

once

ptiv

os

se a

lmac

enan

en

casi

todo

s lo

s ni

vele

s ex

shyce

pto

en e

l dep

oacutesito

cent

ral

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y es

tata

l

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y e

stat

al

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y e

stat

al

Res

pons

abishy

lidad

del

niv

el

esta

tal

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y e

stat

al

Nic

arag

ua

Des

conc

enshy

trac

ioacuten

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

cent

ral

La d

istri

buci

oacuten e

s m

anej

ada

por

todo

s lo

s ni

vele

s D

iez

regi

ones

cue

ntan

con

de

poacutesit

os y

ent

rega

n a

las

mun

icip

alid

ades

en

las

regi

ones

que

no

tien

en d

epoacutes

itos

la d

istri

buci

oacuten e

s di

rect

amen

te d

el n

ivel

ce

ntra

l a la

s m

unic

ishypa

lidad

es

Los

antic

once

ptiv

os

se a

lmac

enan

en

todo

s lo

s ni

vele

s

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y re

gion

al

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

eshygi

onal

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abishy

lidad

del

niv

el

cent

ral

Res

pons

abili

dad

del n

ivel

cen

tral

Para

guay

C

entr

alshy

izad

o R

espo

nsab

ilida

d co

mpl

eta

del

nive

l cen

tral

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

cent

ral

Res

pons

abili

dad

del

depoacute

sito

cen

tral

ydi

ecin

ueve

dep

oacutesito

s re

gion

ales

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

ce

ntra

l

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

ce

ntra

l

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Peruacute

C

entr

alshy

izad

o C

entr

aliz

ado

Res

pons

abili

dad

com

bina

da d

elni

vel c

entr

al y

la

s re

gion

es

Cen

tral

izad

a R

espo

nsab

ilida

d de

lde

poacutesi

to c

entr

aly

los

depoacute

sito

sre

gion

ales

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y re

gion

al

Res

pons

abili

dad

del n

ivel

cen

tral

y

las

regi

ones

Si

n em

barg

oco

n la

inte

shygr

acioacute

n n

o ha

y se

guim

ient

o

Cen

tral

izad

o R

espo

nsab

ishylid

ad d

e ni

vel

cent

ral

Res

pons

abili

dad

de n

ivel

cen

tral

APEacuteNDICES 33

AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

Sc

ON

Oc

IdO

)PA

IacuteS

tIP

O

Se

Le

cc

IOacuteN

d

eP

rO

du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

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tr

OL

de

cA

LId

Ad

Rep

uacuteblic

a D

oshym

inic

ana

Cen

tral

shyiz

ado

per

o co

n al

go d

e de

volu

cioacuten

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

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plet

a de

lni

vel c

entr

al

basa

das

enin

form

acioacute

n de

mog

raacutefic

a

Res

pons

abili

dad

com

plet

a ni

vel

cent

ral

Todo

s lo

s ni

vele

s es

taacuten

invo

lucr

ados

ta

nto

en la

dis

trishy

buci

oacuten c

omo

en e

lal

mac

enam

ient

o

El d

isentilde

o y

laim

plem

entshy

acioacute

n so

n re

shysp

onsa

bilid

adco

mpl

eta

del

nive

l cen

tral

co

n el

apo

rte

de a

lgun

asre

gion

es

El d

isentilde

o y

laim

plem

enta

cioacuten

son

resp

onsa

bishy

lidad

com

plet

ade

l niv

el c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

nive

l cen

tral

La s

uper

visi

oacuten

de c

ontr

ol

de c

alid

ades

rea

lizad

a po

r el

niv

el

cent

ral

Otr

os

nive

les

debe

n re

unir

cie

rtas

co

ndic

ione

s de

alm

acen

amie

nto

para

gar

antiz

arla

cal

idad

de

los

prod

ucto

s



AP

eacuteN

dIc

e 2

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

IN

te

Gr

Ac

IOacuteN

PO

r P

AIacuteS

y F

uN

cIOacute

N L

OG

IacuteSt

IcA

(V=

Ve

rt

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L I

=IN

te

Gr

Ad

O M

=M

Ixt

O P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

Sc

ON

Oc

IdO

)

APEacuteNDICES 35

PAIacuteS

S

eL

ec

cIOacute

N y

ut

ILIZ

Ac

IOacuteN

d

e P

rO

du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

e-

NA

MIe

Nt

O y

dIS

tr

Ibu

cIOacute

N

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

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tr

OL

de

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LId

Ad

Bol

ivia

P

V

V

I I

I I

I I

Bra

sil

Mix

to

Aqu

ello

spr

oduc

tos

dela

list

ade

med

icam

ento

sbaacute

sicos

est

aacutenin

tegr

ados

par

ala

adq

uisic

ioacuten

yla

dist

ribuc

ioacuten

aun

que

son

vert

ical

es

para

tod

asla

sde

maacutes

func

ione

sLo

squ

eso

npa

rte

delp

rogr

ama

ldquoequ

ipos

de

antic

once

ptiv

osrdquo

deR

RH

He

lpro

gram

aFa

rmac

ia

Popu

lar

ode

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gram

aN

acio

nald

eSI

DA

son

ver

tical

es

I I

Chi

le

V

V

V

I V

V

V

V

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Col

ombi

a I

I I

I I

I I

I I

Cos

ta R

ica

Ipar

ato

das

las

func

ione

s

Rep

uacuteblic

aD

omin

ican

a V

V

V

V

V

V

V

I

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Ecu

ador

V

V

V

I

V

V

V

V

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El S

alva

dor

I I

V

V

V

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I I

I

Gua

tem

ala

V

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Lae

stim

acioacute

nes

ve

rtic

ala

car

go

delP

NSR

M

V 4

I 5 V

V

I

V

Hon

dura

s V

V

I

V

Hay

un

depoacute

sito

cent

rals

oacutelo

para

an

ticon

cept

ivos

do

nado

s

V

V

V

V

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Meacutex

ico

V

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I I

V

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I I

I

Nic

arag

ua

V

V

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I En

pro

ceso

de

inte

grac

ioacuten

Enp

roce

sod

ein

tegr

acioacute

n V

I

I

Para

guay

V

V

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I

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M

inte

grad

oco

neq

uipo

sde

en

treg

a

M

May

orm

ente

ve

rtic

ales

V

Per

uacute I

V

V

I V

V

I

I I

4

Bode

gav

ertic

ald

ean

ticon

cept

ivos

yd

istrib

ucioacute

nin

tegr

ada

con

otro

sm

edic

amen

tos

dep

rogr

amas

ver

tical

es

5

En2

006

elM

SPA

Sco

men

zoacutea

util

izar

ofi c

ialm

ente

elS

IAL

para

tod

oslo

sm

edic

amen

tos

baacutesic

osn

osoacute

lop

ara

los

antic

once

ptiv

os




















5Adquisicioacuten


7Transporte








5


























































Mayor



































Clientes






































































































UN MENSAJE FINAL





REFERENCIAS














REFERENCIAS 27

APEacuteNDICES

APEacuteNDICES 29

AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

Sc

ON

Oc

IdO

)

PAIacuteS

t

IPO

S

eL

ec

cIOacute

N

de

Pr

Od

uc

tO

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

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tr

OL

de

cA

LId

Ad

Bol

ivia

D

esco

ncen

shytr

acioacute

n Pr

inci

palm

ente

cent

raliz

ada

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

lizad

as

Cen

tral

izad

a de

shybi

do a

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dona

cioshy

nes

Sin

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algu

nas

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icishy

palid

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com

pran

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nos

prod

ucto

s lo

calm

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P En p

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so d

e de

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tral

izac

ioacuten

Des

conc

enshy

trad

o D

esce

ntra

lizad

o Pr

inci

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ente

cent

ral

Cen

tral

izad

os

Cen

tral

izad

o

Bra

sil

Des

conc

enshy

trac

ioacuten

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

l Si

n em

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rgo

alg

unas

m

unic

ipal

ishyda

des

pued

enau

men

tar

por

su c

uent

a la

com

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cioacuten

de

meacutet

odos

ant

ishyco

ncep

tivos

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

les

Sin

emba

rgo

los

esta

dos

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sm

unic

ipal

ishyda

des

tam

bieacuten

pued

en h

acer

estim

acio

nes

deco

ndon

esA

lgushy

nos

hosp

itale

sta

mbi

eacuten h

acen

sus

prop

ias

estim

acio

nes

Cen

tral

izad

ade

sde

2005

Sin

em

barg

o a

lgun

as

mun

icip

alid

ades

y

hosp

itale

s co

mshy

pran

ant

icon

cept

ishyvo

s ad

icio

nale

s

Des

de 2

005

dis

shytr

ibuc

ioacuten

cent

ralshy

izad

a de

l dep

oacutesito

cent

ral a

dep

oacutesito

sm

unic

ipal

es E

l alm

ashyce

nam

ient

o y

la d

isshy

trib

ucioacute

n de

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unos

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once

ptiv

os e

staacute

subc

ontr

atad

a a

una

empr

esa

exte

rna

Los

cond

ones

van

del n

ivel

cen

tral

al

esta

tal a

l mun

icip

al

Las

mun

icip

alid

ades

di

stri

buci

oacuten a

pues

tos

sani

tari

os y

hosp

itale

sTo

do lo

pu

esto

s sa

nita

rios

tiene

n in

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acio

nes

de a

lmac

enam

ient

o

Cua

tro

SIA

Ls

a ni

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entr

al

lista

do d

em

edic

amen

tos

baacutesi

cos

a ni

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regi

onal

y t

res

SIA

Ls d

ifere

nshyte

s a

nive

l mushy

nici

pal (

uno

para

cad

a pr

o-gr

ama

RR

HH

V

IHS

IDA

y

med

icam

ento

sbaacute

sico

s)

El n

ivel

cen

tral

es

res

pons

able

de

la c

oord

ishyna

cioacuten

gen

eral

de lo

s re

curs

os

logiacute

stic

os l

a di

stri

buci

oacuteny

la a

dmin

shyis

trac

ioacuten

deal

mac

enam

ient

ode

part

amen

to

logiacute

stic

o a

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l reg

iona

l y

coor

dina

cioacuten

de

insu

mos

a n

ivel

m

unic

ipal

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

l aex

cepc

ioacuten

delo

s co

ndon

es

Las

mun

icishy

palid

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pue

den

esta

blec

er p

reshy

supu

esto

s pa

rala

adq

uisi

cioacuten

de

antic

once

ptiv

os

P C

entr

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ado

Chi

le

Dev

oluc

ioacuten

Cen

tral

izad

a U

na c

omshy

bina

cioacuten

de

esfu

erzo

sce

ntra

les

yre

gion

ales

Cen

tral

izad

a C

ENA

BA

ST q

ue d

isshy

trib

uye

a 26

reg

ione

s de

sal

ud

Cen

tral

C

entr

al

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

l Pr

inci

palm

ente

ce

ntra

l pe

ro

nego

cian

con

la

s re

gion

es y

la

s m

unic

ipal

ishyda

des

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

l

Col

ombi

a D

esco

ncen

shytr

acioacute

n U

na c

omshy

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cioacuten

ne

goci

ada

entr

e ce

ntra

l ot

ros

prov

eedo

res

de s

ervi

cios

y

mun

icip

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ades

Des

cent

ralshy

izad

as

Des

cent

raliz

ada

Des

cent

raliz

ados

D

esce

ntra

lshyiz

ado

Des

cent

raliz

ado

Neg

ocia

do e

ntre

el

niv

el c

entr

al y

lo

s pr

ovee

dore

s de

ser

vici

os

(hos

pita

les

cliacuten

ica

priv

ada

etc

)

Des

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ralshy

izad

os

Des

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raliz

ado



AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

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dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

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ON

Oc

IdO

)PA

IacuteS

tIP

O

Se

Le

cc

IOacuteN

d

eP

rO

du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

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tr

OL

de

cA

LId

Ad

Cos

ta R

ica

Del

egac

ioacuten

de r

espo

nsab

ilida

d co

mpl

eta

del c

uida

do d

e la

sal

ud (

incl

usiv

e pl

anifi

caci

oacuten fa

mili

ar)

a la

Caj

a C

osta

rric

ense

de

Segu

ro S

ocia

l (C

CSS

)

Ecu

ador

D

esco

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shytr

acioacute

n R

espo

nsab

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d co

mpl

eta

del

nive

l dis

trito

aacuter

ea

Res

pons

abishy

lidad

com

plet

ade

l niv

el

dist

rito

aacutere

aes

tand

ariz

ados

basa

dos

en la

mor

bilid

ad

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

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el

dist

rito

aacutere

a co

mshy

pra

prin

cipa

lmen

te

de p

rove

edor

es

loca

les

Con

shysi

dera

rea

lizar

un

a ad

quis

icioacute

nco

njun

ta a

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el

cent

ral

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

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el

dist

rito

aacutere

a

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

dis

shytr

itoaacute

rea

Los

SIA

L no

est

aacutenes

tand

ariz

ashydo

s en

tod

asla

s aacuter

eas

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel d

istr

ito

aacuterea

El c

ontr

ol

de in

vent

ario

no

estaacute

est

anshy

dari

zado

en

toda

s la

s aacuter

eas

Un

prog

ram

a ce

ntra

lizad

ore

embo

lsa

cada

co

nsul

ta in

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ashyda

por

las

aacuterea

slo

s pr

ecio

s ex

ijan

a ni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

di

stri

toaacute

rea

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

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istr

ito

aacuterea

El S

alva

dor

Dev

oluc

ioacuten

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

eshygi

onal

(SI

BA

SIs)

Res

pons

abili

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de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nshyal

(SI

BA

SIs)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nal

(SIB

ASI

s)

Res

pons

abili

dad

delo

s ni

vele

s ce

ntra

l y

regi

onal

(SI

BA

SIs)

El d

isentilde

o y

la im

plem

enshy

taci

oacuten d

ere

spon

sabi

shylid

ad d

e lo

sni

vele

s ce

ntra

l y

regi

onal

(S

IBA

SIs)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

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s ce

ntra

l y r

egio

nshyal

(SI

BA

SIs)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nal

(SIB

ASI

s) S

in

emba

rgo

el n

ivel

ce

ntra

l reuacute

ne y

so

licita

fond

os

Res

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abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y re

gion

al

(SIB

ASI

s)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nshyal

(SI

BA

SIs)

APEacuteNDICES 31

AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

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ON

Oc

IdO

)

PAIacuteS

t

IPO

S

eL

ec

cIOacute

N

de

Pr

Od

uc

tO

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

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tr

OL

de

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LId

Ad

Gua

tem

ala

Des

conshy

cent

raci

oacuten(m

edic

ashym

ento

sbaacute

sico

spe

ro n

o an

ticon

cepshy

tivos

)

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

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entr

al

para

ant

icon

shyce

ptiv

os (

incl

ushysi

ve O

NG

s)

para

med

icashy

men

tos

baacutesi

cos

las

DA

S (in

shycl

usiv

e O

NG

s co

ntra

tada

s po

r el

MSP

AS)

pu

eden

sel

ecshy

cion

ar s

iem

pre

y cu

ando

est

eacuten

incl

uido

s en

un

lista

do n

acio

nal

de m

edic

amen

shyto

s baacute

sico

s

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

con

part

icishy

paci

oacuten d

el n

ivel

ce

ntra

l

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al p

ara

los

antic

once

pshytiv

os (

debi

do a

la

s do

naci

ones

)D

esco

ncen

trad

opa

ra m

edic

amen

shyto

s a

nive

l de

las

Aacutere

as d

e Sa

lud

Cen

tral

izad

o pa

raan

ticon

cept

ivos

el

Prog

ram

a de

sal

ud

repr

oduc

tiva

tiene

un

a bo

dega

cen

tral

de a

ntic

once

ptiv

os

Todo

s lo

s ni

vele

s es

taacuten

invo

lucr

a-do

s ta

nto

en la

dist

ribu

cioacuten

com

oal

mac

enam

ient

o de

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once

ptiv

os n

o ha

y un

dep

oacutesito

cent

ral p

ara

med

icashy

men

tos

baacutesi

cos

El n

ivel

ce

ntra

l es

reshy

spon

sabl

e po

rla

s di

rect

rice

s y

proc

edshy

imie

ntos

del

SIA

L c

on

part

icip

acioacute

n de

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el lo

cal

El n

ivel

loca

l de

be s

egui

rla

s di

rect

rice

s ce

ntra

les

En e

l niv

el

cent

ral fi

jan

proc

edim

ienshy

tos

estaacute

ndar

(sol

icitu

d de

sald

o y

ent

rega

de

sum

inis

tros

) co

n m

ucha

par

-tic

ipac

ioacuten

del

pers

onal

loca

l

El n

ivel

de

aacuterea

de

sal

ud a

dmin

shyis

tra

su p

ropi

o pr

esup

uest

o

Res

pons

abishy

lidad

de

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nive

les

cent

ral

y de

cad

a aacuter

ea

Res

pons

abili

dad

del n

ivel

cen

tral

y

supe

rvis

ioacuten

visu

al p

or p

arte

de

los

nive

les

loca

les

Hon

dura

s C

ombi

shyna

cioacuten

de

devo

luci

oacuten

y de

scon

shyce

ntra

cioacuten

Cen

tral

izad

o R

espo

nsab

ilida

dco

mpl

eta

del

nive

l cen

tral

La e

stim

acioacute

n es

resp

onsa

bilid

ad

de n

ivel

cen

tral

en

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unto

con

los

nive

les

prov

inshy

cial

reg

iona

l qu

e pr

esen

tan

pedi

dos

y al

mac

enan

pro

shydu

ctos

cad

a tr

es

mes

es y

ent

rega

pr

oduc

tos

a in

stashy

laci

ones

de

salu

dm

ensu

alm

ente

Trad

icio

nalm

ente

la

cua

ntifi

caci

oacutende

nec

esid

ades

se h

a ba

sado

en in

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acioacute

n hi

stoacuter

ica

sin

emba

rgo

la n

ueva

es

trat

egia

de

PFqu

e se

impl

emen

ta

actu

alm

ente

se

basa

en

dato

s de

cons

umo

La d

istr

ibuc

ioacuten

esm

anej

ada

por

todo

slo

s ni

vele

s

Los

antic

once

ptiv

os

se a

lmac

enan

en

to-

dos

los

nive

les

pero

el

niv

el aacute

rea

rara

shym

ente

tie

ne e

spac

iode

alm

acen

amie

nto

Act

ualm

ente

se e

staacute

desa

rshyro

lland

o y

func

iona

raacuteen

dep

oacutesito

sen

los

nive

les

cent

ral y

regi

onal

N

orm

ativ

a de

lni

vel c

entr

al

Act

ualm

ente

se

estaacute

des

arshy

rolla

ndo

y fu

ncio

naraacute

en

depoacute

sito

s en

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les

cent

ral y

re

gion

al G

uiacuteas

del n

ivel

cen

tral

pa

ra e

stan

dari

shyza

r el

sis

tem

a

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

alA

la

s re

gion

es s

e le

s as

igna

n pr

eshysu

pues

tos

para

la c

ompr

a de

antic

once

ptiv

os

pero

se

ejec

utan

ce

ntra

lmen

te

Res

pons

abishy

lidad

del

niv

el

cent

ral

Exis

ten

norm

asde

niv

el c

entr

al

se in

cluy

e la

su

perv

isioacute

n en

tod

as la

sev

alua

cion

es

peri

oacutedic

as a

nive

l reg

iona

l y

la s

uper

visi

oacuten

regu

lar

es t

amshy

bieacuten

con

tinua

a

nive

l dis

trita

l



AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

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dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

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ON

Oc

IdO

)PA

IacuteS

tIP

O

Se

Le

cc

IOacuteN

d

eP

rO

du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

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tr

OL

de

cA

LId

Ad

Meacutex

ico

Dev

oluc

ioacuten

Des

conc

enshy

trac

ioacuten

Cen

tral

izad

o D

esce

ntra

lizad

os

La d

istr

ibuc

ioacuten

esm

anej

ada

por

todo

slo

s ni

vele

s

Los

antic

once

ptiv

os

se a

lmac

enan

en

casi

todo

s lo

s ni

vele

s ex

shyce

pto

en e

l dep

oacutesito

cent

ral

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y es

tata

l

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y e

stat

al

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y e

stat

al

Res

pons

abishy

lidad

del

niv

el

esta

tal

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y e

stat

al

Nic

arag

ua

Des

conc

enshy

trac

ioacuten

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

cent

ral

La d

istri

buci

oacuten e

s m

anej

ada

por

todo

s lo

s ni

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s D

iez

regi

ones

cue

ntan

con

de

poacutesit

os y

ent

rega

n a

las

mun

icip

alid

ades

en

las

regi

ones

que

no

tien

en d

epoacutes

itos

la d

istri

buci

oacuten e

s di

rect

amen

te d

el n

ivel

ce

ntra

l a la

s m

unic

ishypa

lidad

es

Los

antic

once

ptiv

os

se a

lmac

enan

en

todo

s lo

s ni

vele

s

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y re

gion

al

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

eshygi

onal

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abishy

lidad

del

niv

el

cent

ral

Res

pons

abili

dad

del n

ivel

cen

tral

Para

guay

C

entr

alshy

izad

o R

espo

nsab

ilida

d co

mpl

eta

del

nive

l cen

tral

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

cent

ral

Res

pons

abili

dad

del

depoacute

sito

cen

tral

ydi

ecin

ueve

dep

oacutesito

s re

gion

ales

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

ce

ntra

l

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

ce

ntra

l

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Peruacute

C

entr

alshy

izad

o C

entr

aliz

ado

Res

pons

abili

dad

com

bina

da d

elni

vel c

entr

al y

la

s re

gion

es

Cen

tral

izad

a R

espo

nsab

ilida

d de

lde

poacutesi

to c

entr

aly

los

depoacute

sito

sre

gion

ales

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y re

gion

al

Res

pons

abili

dad

del n

ivel

cen

tral

y

las

regi

ones

Si

n em

barg

oco

n la

inte

shygr

acioacute

n n

o ha

y se

guim

ient

o

Cen

tral

izad

o R

espo

nsab

ishylid

ad d

e ni

vel

cent

ral

Res

pons

abili

dad

de n

ivel

cen

tral

APEacuteNDICES 33

AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

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ON

Oc

IdO

)PA

IacuteS

tIP

O

Se

Le

cc

IOacuteN

d

eP

rO

du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

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tr

OL

de

cA

LId

Ad

Rep

uacuteblic

a D

oshym

inic

ana

Cen

tral

shyiz

ado

per

o co

n al

go d

e de

volu

cioacuten

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

basa

das

enin

form

acioacute

n de

mog

raacutefic

a

Res

pons

abili

dad

com

plet

a ni

vel

cent

ral

Todo

s lo

s ni

vele

s es

taacuten

invo

lucr

ados

ta

nto

en la

dis

trishy

buci

oacuten c

omo

en e

lal

mac

enam

ient

o

El d

isentilde

o y

laim

plem

entshy

acioacute

n so

n re

shysp

onsa

bilid

adco

mpl

eta

del

nive

l cen

tral

co

n el

apo

rte

de a

lgun

asre

gion

es

El d

isentilde

o y

laim

plem

enta

cioacuten

son

resp

onsa

bishy

lidad

com

plet

ade

l niv

el c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

nive

l cen

tral

La s

uper

visi

oacuten

de c

ontr

ol

de c

alid

ades

rea

lizad

a po

r el

niv

el

cent

ral

Otr

os

nive

les

debe

n re

unir

cie

rtas

co

ndic

ione

s de

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acen

amie

nto

para

gar

antiz

arla

cal

idad

de

los

prod

ucto

s



AP

eacuteN

dIc

e 2

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

IN

te

Gr

Ac

IOacuteN

PO

r P

AIacuteS

y F

uN

cIOacute

N L

OG

IacuteSt

IcA

(V=

Ve

rt

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L I

=IN

te

Gr

Ad

O M

=M

Ixt

O P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

Sc

ON

Oc

IdO

)

APEacuteNDICES 35

PAIacuteS

S

eL

ec

cIOacute

N y

ut

ILIZ

Ac

IOacuteN

d

e P

rO

du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

e-

NA

MIe

Nt

O y

dIS

tr

Ibu

cIOacute

N

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

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tr

OL

de

cA

LId

Ad

Bol

ivia

P

V

V

I I

I I

I I

Bra

sil

Mix

to

Aqu

ello

spr

oduc

tos

dela

list

ade

med

icam

ento

sbaacute

sicos

est

aacutenin

tegr

ados

par

ala

adq

uisic

ioacuten

yla

dist

ribuc

ioacuten

aun

que

son

vert

ical

es

para

tod

asla

sde

maacutes

func

ione

sLo

squ

eso

npa

rte

delp

rogr

ama

ldquoequ

ipos

de

antic

once

ptiv

osrdquo

deR

RH

He

lpro

gram

aFa

rmac

ia

Popu

lar

ode

lPro

gram

aN

acio

nald

eSI

DA

son

ver

tical

es

I I

Chi

le

V

V

V

I V

V

V

V

V

Col

ombi

a I

I I

I I

I I

I I

Cos

ta R

ica

Ipar

ato

das

las

func

ione

s

Rep

uacuteblic

aD

omin

ican

a V

V

V

V

V

V

V

I

V

Ecu

ador

V

V

V

I

V

V

V

V

V

El S

alva

dor

I I

V

V

V

V

I I

I

Gua

tem

ala

V

V

Lae

stim

acioacute

nes

ve

rtic

ala

car

go

delP

NSR

M

V 4

I 5 V

V

I

V

Hon

dura

s V

V

I

V

Hay

un

depoacute

sito

cent

rals

oacutelo

para

an

ticon

cept

ivos

do

nado

s

V

V

V

V

V

Meacutex

ico

V

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I I

V

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I I

I

Nic

arag

ua

V

V

V

I En

pro

ceso

de

inte

grac

ioacuten

Enp

roce

sod

ein

tegr

acioacute

n V

I

I

Para

guay

V

V

V

I

V

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M

inte

grad

oco

neq

uipo

sde

en

treg

a

M

May

orm

ente

ve

rtic

ales

V

Per

uacute I

V

V

I V

V

I

I I

4

Bode

gav

ertic

ald

ean

ticon

cept

ivos

yd

istrib

ucioacute

nin

tegr

ada

con

otro

sm

edic

amen

tos

dep

rogr

amas

ver

tical

es

5

En2

006

elM

SPA

Sco

men

zoacutea

util

izar

ofi c

ialm

ente

elS

IAL

para

tod

oslo

sm

edic

amen

tos

baacutesic

osn

osoacute

lop

ara

los

antic

once

ptiv

os











5Adquisicioacuten


7Transporte








5


























































Mayor



































Clientes






































































































UN MENSAJE FINAL





REFERENCIAS














REFERENCIAS 27

APEacuteNDICES

APEacuteNDICES 29

AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

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ON

Oc

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)

PAIacuteS

t

IPO

S

eL

ec

cIOacute

N

de

Pr

Od

uc

tO

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

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Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

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eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

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cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

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OS

c

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tr

OL

de

cA

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Ad

Bol

ivia

D

esco

ncen

shytr

acioacute

n Pr

inci

palm

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cent

raliz

ada

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

lizad

as

Cen

tral

izad

a de

shybi

do a

las

dona

cioshy

nes

Sin

emba

rgo

algu

nas

mun

icishy

palid

ades

com

pran

algu

nos

prod

ucto

s lo

calm

ente

P En p

roce

so d

e de

scen

tral

izac

ioacuten

Des

conc

enshy

trad

o D

esce

ntra

lizad

o Pr

inci

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ente

cent

ral

Cen

tral

izad

os

Cen

tral

izad

o

Bra

sil

Des

conc

enshy

trac

ioacuten

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

l Si

n em

shyba

rgo

alg

unas

m

unic

ipal

ishyda

des

pued

enau

men

tar

por

su c

uent

a la

com

bina

cioacuten

de

meacutet

odos

ant

ishyco

ncep

tivos

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

les

Sin

emba

rgo

los

esta

dos

y la

sm

unic

ipal

ishyda

des

tam

bieacuten

pued

en h

acer

estim

acio

nes

deco

ndon

esA

lgushy

nos

hosp

itale

sta

mbi

eacuten h

acen

sus

prop

ias

estim

acio

nes

Cen

tral

izad

ade

sde

2005

Sin

em

barg

o a

lgun

as

mun

icip

alid

ades

y

hosp

itale

s co

mshy

pran

ant

icon

cept

ishyvo

s ad

icio

nale

s

Des

de 2

005

dis

shytr

ibuc

ioacuten

cent

ralshy

izad

a de

l dep

oacutesito

cent

ral a

dep

oacutesito

sm

unic

ipal

es E

l alm

ashyce

nam

ient

o y

la d

isshy

trib

ucioacute

n de

alg

unos

antic

once

ptiv

os e

staacute

subc

ontr

atad

a a

una

empr

esa

exte

rna

Los

cond

ones

van

del n

ivel

cen

tral

al

esta

tal a

l mun

icip

al

Las

mun

icip

alid

ades

di

stri

buci

oacuten a

pues

tos

sani

tari

os y

hosp

itale

sTo

do lo

pu

esto

s sa

nita

rios

tiene

n in

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acio

nes

de a

lmac

enam

ient

o

Cua

tro

SIA

Ls

a ni

vel c

entr

al

lista

do d

em

edic

amen

tos

baacutesi

cos

a ni

vel

regi

onal

y t

res

SIA

Ls d

ifere

nshyte

s a

nive

l mushy

nici

pal (

uno

para

cad

a pr

o-gr

ama

RR

HH

V

IHS

IDA

y

med

icam

ento

sbaacute

sico

s)

El n

ivel

cen

tral

es

res

pons

able

de

la c

oord

ishyna

cioacuten

gen

eral

de lo

s re

curs

os

logiacute

stic

os l

a di

stri

buci

oacuteny

la a

dmin

shyis

trac

ioacuten

deal

mac

enam

ient

ode

part

amen

to

logiacute

stic

o a

nive

l reg

iona

l y

coor

dina

cioacuten

de

insu

mos

a n

ivel

m

unic

ipal

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

l aex

cepc

ioacuten

delo

s co

ndon

es

Las

mun

icishy

palid

ades

pue

den

esta

blec

er p

reshy

supu

esto

s pa

rala

adq

uisi

cioacuten

de

antic

once

ptiv

os

P C

entr

aliz

ado

Chi

le

Dev

oluc

ioacuten

Cen

tral

izad

a U

na c

omshy

bina

cioacuten

de

esfu

erzo

sce

ntra

les

yre

gion

ales

Cen

tral

izad

a C

ENA

BA

ST q

ue d

isshy

trib

uye

a 26

reg

ione

s de

sal

ud

Cen

tral

C

entr

al

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

l Pr

inci

palm

ente

ce

ntra

l pe

ro

nego

cian

con

la

s re

gion

es y

la

s m

unic

ipal

ishyda

des

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

l

Col

ombi

a D

esco

ncen

shytr

acioacute

n U

na c

omshy

bina

cioacuten

ne

goci

ada

entr

e ce

ntra

l ot

ros

prov

eedo

res

de s

ervi

cios

y

mun

icip

alid

ades

Des

cent

ralshy

izad

as

Des

cent

raliz

ada

Des

cent

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ados

D

esce

ntra

lshyiz

ado

Des

cent

raliz

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Neg

ocia

do e

ntre

el

niv

el c

entr

al y

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s pr

ovee

dore

s de

ser

vici

os

(hos

pita

les

cliacuten

ica

priv

ada

etc

)

Des

cent

ralshy

izad

os

Des

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raliz

ado



AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

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ON

Oc

IdO

)PA

IacuteS

tIP

O

Se

Le

cc

IOacuteN

d

eP

rO

du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

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tr

OL

de

cA

LId

Ad

Cos

ta R

ica

Del

egac

ioacuten

de r

espo

nsab

ilida

d co

mpl

eta

del c

uida

do d

e la

sal

ud (

incl

usiv

e pl

anifi

caci

oacuten fa

mili

ar)

a la

Caj

a C

osta

rric

ense

de

Segu

ro S

ocia

l (C

CSS

)

Ecu

ador

D

esco

ncen

shytr

acioacute

n R

espo

nsab

ilida

d co

mpl

eta

del

nive

l dis

trito

aacuter

ea

Res

pons

abishy

lidad

com

plet

ade

l niv

el

dist

rito

aacutere

aes

tand

ariz

ados

basa

dos

en la

mor

bilid

ad

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

dist

rito

aacutere

a co

mshy

pra

prin

cipa

lmen

te

de p

rove

edor

es

loca

les

Con

shysi

dera

rea

lizar

un

a ad

quis

icioacute

nco

njun

ta a

niv

el

cent

ral

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

dist

rito

aacutere

a

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

dis

shytr

itoaacute

rea

Los

SIA

L no

est

aacutenes

tand

ariz

ashydo

s en

tod

asla

s aacuter

eas

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel d

istr

ito

aacuterea

El c

ontr

ol

de in

vent

ario

no

estaacute

est

anshy

dari

zado

en

toda

s la

s aacuter

eas

Un

prog

ram

a ce

ntra

lizad

ore

embo

lsa

cada

co

nsul

ta in

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ashyda

por

las

aacuterea

slo

s pr

ecio

s ex

ijan

a ni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

di

stri

toaacute

rea

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel d

istr

ito

aacuterea

El S

alva

dor

Dev

oluc

ioacuten

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

eshygi

onal

(SI

BA

SIs)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nshyal

(SI

BA

SIs)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nal

(SIB

ASI

s)

Res

pons

abili

dad

delo

s ni

vele

s ce

ntra

l y

regi

onal

(SI

BA

SIs)

El d

isentilde

o y

la im

plem

enshy

taci

oacuten d

ere

spon

sabi

shylid

ad d

e lo

sni

vele

s ce

ntra

l y

regi

onal

(S

IBA

SIs)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nshyal

(SI

BA

SIs)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nal

(SIB

ASI

s) S

in

emba

rgo

el n

ivel

ce

ntra

l reuacute

ne y

so

licita

fond

os

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y re

gion

al

(SIB

ASI

s)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nshyal

(SI

BA

SIs)

APEacuteNDICES 31

AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

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ON

Oc

IdO

)

PAIacuteS

t

IPO

S

eL

ec

cIOacute

N

de

Pr

Od

uc

tO

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

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tr

OL

de

cA

LId

Ad

Gua

tem

ala

Des

conshy

cent

raci

oacuten(m

edic

ashym

ento

sbaacute

sico

spe

ro n

o an

ticon

cepshy

tivos

)

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

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vel c

entr

al

para

ant

icon

shyce

ptiv

os (

incl

ushysi

ve O

NG

s)

para

med

icashy

men

tos

baacutesi

cos

las

DA

S (in

shycl

usiv

e O

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s co

ntra

tada

s po

r el

MSP

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pu

eden

sel

ecshy

cion

ar s

iem

pre

y cu

ando

est

eacuten

incl

uido

s en

un

lista

do n

acio

nal

de m

edic

amen

shyto

s baacute

sico

s

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

con

part

icishy

paci

oacuten d

el n

ivel

ce

ntra

l

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al p

ara

los

antic

once

pshytiv

os (

debi

do a

la

s do

naci

ones

)D

esco

ncen

trad

opa

ra m

edic

amen

shyto

s a

nive

l de

las

Aacutere

as d

e Sa

lud

Cen

tral

izad

o pa

raan

ticon

cept

ivos

el

Prog

ram

a de

sal

ud

repr

oduc

tiva

tiene

un

a bo

dega

cen

tral

de a

ntic

once

ptiv

os

Todo

s lo

s ni

vele

s es

taacuten

invo

lucr

a-do

s ta

nto

en la

dist

ribu

cioacuten

com

oal

mac

enam

ient

o de

antic

once

ptiv

os n

o ha

y un

dep

oacutesito

cent

ral p

ara

med

icashy

men

tos

baacutesi

cos

El n

ivel

ce

ntra

l es

reshy

spon

sabl

e po

rla

s di

rect

rice

s y

proc

edshy

imie

ntos

del

SIA

L c

on

part

icip

acioacute

n de

l niv

el lo

cal

El n

ivel

loca

l de

be s

egui

rla

s di

rect

rice

s ce

ntra

les

En e

l niv

el

cent

ral fi

jan

proc

edim

ienshy

tos

estaacute

ndar

(sol

icitu

d de

sald

o y

ent

rega

de

sum

inis

tros

) co

n m

ucha

par

-tic

ipac

ioacuten

del

pers

onal

loca

l

El n

ivel

de

aacuterea

de

sal

ud a

dmin

shyis

tra

su p

ropi

o pr

esup

uest

o

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y de

cad

a aacuter

ea

Res

pons

abili

dad

del n

ivel

cen

tral

y

supe

rvis

ioacuten

visu

al p

or p

arte

de

los

nive

les

loca

les

Hon

dura

s C

ombi

shyna

cioacuten

de

devo

luci

oacuten

y de

scon

shyce

ntra

cioacuten

Cen

tral

izad

o R

espo

nsab

ilida

dco

mpl

eta

del

nive

l cen

tral

La e

stim

acioacute

n es

resp

onsa

bilid

ad

de n

ivel

cen

tral

en

conj

unto

con

los

nive

les

prov

inshy

cial

reg

iona

l qu

e pr

esen

tan

pedi

dos

y al

mac

enan

pro

shydu

ctos

cad

a tr

es

mes

es y

ent

rega

pr

oduc

tos

a in

stashy

laci

ones

de

salu

dm

ensu

alm

ente

Trad

icio

nalm

ente

la

cua

ntifi

caci

oacutende

nec

esid

ades

se h

a ba

sado

en in

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acioacute

n hi

stoacuter

ica

sin

emba

rgo

la n

ueva

es

trat

egia

de

PFqu

e se

impl

emen

ta

actu

alm

ente

se

basa

en

dato

s de

cons

umo

La d

istr

ibuc

ioacuten

esm

anej

ada

por

todo

slo

s ni

vele

s

Los

antic

once

ptiv

os

se a

lmac

enan

en

to-

dos

los

nive

les

pero

el

niv

el aacute

rea

rara

shym

ente

tie

ne e

spac

iode

alm

acen

amie

nto

Act

ualm

ente

se e

staacute

desa

rshyro

lland

o y

func

iona

raacuteen

dep

oacutesito

sen

los

nive

les

cent

ral y

regi

onal

N

orm

ativ

a de

lni

vel c

entr

al

Act

ualm

ente

se

estaacute

des

arshy

rolla

ndo

y fu

ncio

naraacute

en

depoacute

sito

s en

los

nive

les

cent

ral y

re

gion

al G

uiacuteas

del n

ivel

cen

tral

pa

ra e

stan

dari

shyza

r el

sis

tem

a

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

alA

la

s re

gion

es s

e le

s as

igna

n pr

eshysu

pues

tos

para

la c

ompr

a de

antic

once

ptiv

os

pero

se

ejec

utan

ce

ntra

lmen

te

Res

pons

abishy

lidad

del

niv

el

cent

ral

Exis

ten

norm

asde

niv

el c

entr

al

se in

cluy

e la

su

perv

isioacute

n en

tod

as la

sev

alua

cion

es

peri

oacutedic

as a

nive

l reg

iona

l y

la s

uper

visi

oacuten

regu

lar

es t

amshy

bieacuten

con

tinua

a

nive

l dis

trita

l



AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

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dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

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ON

Oc

IdO

)PA

IacuteS

tIP

O

Se

Le

cc

IOacuteN

d

eP

rO

du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

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eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

ON

tr

OL

de

cA

LId

Ad

Meacutex

ico

Dev

oluc

ioacuten

Des

conc

enshy

trac

ioacuten

Cen

tral

izad

o D

esce

ntra

lizad

os

La d

istr

ibuc

ioacuten

esm

anej

ada

por

todo

slo

s ni

vele

s

Los

antic

once

ptiv

os

se a

lmac

enan

en

casi

todo

s lo

s ni

vele

s ex

shyce

pto

en e

l dep

oacutesito

cent

ral

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y es

tata

l

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y e

stat

al

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y e

stat

al

Res

pons

abishy

lidad

del

niv

el

esta

tal

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y e

stat

al

Nic

arag

ua

Des

conc

enshy

trac

ioacuten

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

cent

ral

La d

istri

buci

oacuten e

s m

anej

ada

por

todo

s lo

s ni

vele

s D

iez

regi

ones

cue

ntan

con

de

poacutesit

os y

ent

rega

n a

las

mun

icip

alid

ades

en

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regi

ones

que

no

tien

en d

epoacutes

itos

la d

istri

buci

oacuten e

s di

rect

amen

te d

el n

ivel

ce

ntra

l a la

s m

unic

ishypa

lidad

es

Los

antic

once

ptiv

os

se a

lmac

enan

en

todo

s lo

s ni

vele

s

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y re

gion

al

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

eshygi

onal

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abishy

lidad

del

niv

el

cent

ral

Res

pons

abili

dad

del n

ivel

cen

tral

Para

guay

C

entr

alshy

izad

o R

espo

nsab

ilida

d co

mpl

eta

del

nive

l cen

tral

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

cent

ral

Res

pons

abili

dad

del

depoacute

sito

cen

tral

ydi

ecin

ueve

dep

oacutesito

s re

gion

ales

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

ce

ntra

l

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

ce

ntra

l

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Peruacute

C

entr

alshy

izad

o C

entr

aliz

ado

Res

pons

abili

dad

com

bina

da d

elni

vel c

entr

al y

la

s re

gion

es

Cen

tral

izad

a R

espo

nsab

ilida

d de

lde

poacutesi

to c

entr

aly

los

depoacute

sito

sre

gion

ales

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y re

gion

al

Res

pons

abili

dad

del n

ivel

cen

tral

y

las

regi

ones

Si

n em

barg

oco

n la

inte

shygr

acioacute

n n

o ha

y se

guim

ient

o

Cen

tral

izad

o R

espo

nsab

ishylid

ad d

e ni

vel

cent

ral

Res

pons

abili

dad

de n

ivel

cen

tral

APEacuteNDICES 33

AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

Sc

ON

Oc

IdO

)PA

IacuteS

tIP

O

Se

Le

cc

IOacuteN

d

eP

rO

du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

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tr

OL

de

cA

LId

Ad

Rep

uacuteblic

a D

oshym

inic

ana

Cen

tral

shyiz

ado

per

o co

n al

go d

e de

volu

cioacuten

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

basa

das

enin

form

acioacute

n de

mog

raacutefic

a

Res

pons

abili

dad

com

plet

a ni

vel

cent

ral

Todo

s lo

s ni

vele

s es

taacuten

invo

lucr

ados

ta

nto

en la

dis

trishy

buci

oacuten c

omo

en e

lal

mac

enam

ient

o

El d

isentilde

o y

laim

plem

entshy

acioacute

n so

n re

shysp

onsa

bilid

adco

mpl

eta

del

nive

l cen

tral

co

n el

apo

rte

de a

lgun

asre

gion

es

El d

isentilde

o y

laim

plem

enta

cioacuten

son

resp

onsa

bishy

lidad

com

plet

ade

l niv

el c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

nive

l cen

tral

La s

uper

visi

oacuten

de c

ontr

ol

de c

alid

ades

rea

lizad

a po

r el

niv

el

cent

ral

Otr

os

nive

les

debe

n re

unir

cie

rtas

co

ndic

ione

s de

alm

acen

amie

nto

para

gar

antiz

arla

cal

idad

de

los

prod

ucto

s



AP

eacuteN

dIc

e 2

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

IN

te

Gr

Ac

IOacuteN

PO

r P

AIacuteS

y F

uN

cIOacute

N L

OG

IacuteSt

IcA

(V=

Ve

rt

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L I

=IN

te

Gr

Ad

O M

=M

Ixt

O P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

Sc

ON

Oc

IdO

)

APEacuteNDICES 35

PAIacuteS

S

eL

ec

cIOacute

N y

ut

ILIZ

Ac

IOacuteN

d

e P

rO

du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

e-

NA

MIe

Nt

O y

dIS

tr

Ibu

cIOacute

N

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

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c

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tr

OL

de

cA

LId

Ad

Bol

ivia

P

V

V

I I

I I

I I

Bra

sil

Mix

to

Aqu

ello

spr

oduc

tos

dela

list

ade

med

icam

ento

sbaacute

sicos

est

aacutenin

tegr

ados

par

ala

adq

uisic

ioacuten

yla

dist

ribuc

ioacuten

aun

que

son

vert

ical

es

para

tod

asla

sde

maacutes

func

ione

sLo

squ

eso

npa

rte

delp

rogr

ama

ldquoequ

ipos

de

antic

once

ptiv

osrdquo

deR

RH

He

lpro

gram

aFa

rmac

ia

Popu

lar

ode

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aN

acio

nald

eSI

DA

son

ver

tical

es

I I

Chi

le

V

V

V

I V

V

V

V

V

Col

ombi

a I

I I

I I

I I

I I

Cos

ta R

ica

Ipar

ato

das

las

func

ione

s

Rep

uacuteblic

aD

omin

ican

a V

V

V

V

V

V

V

I

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Ecu

ador

V

V

V

I

V

V

V

V

V

El S

alva

dor

I I

V

V

V

V

I I

I

Gua

tem

ala

V

V

Lae

stim

acioacute

nes

ve

rtic

ala

car

go

delP

NSR

M

V 4

I 5 V

V

I

V

Hon

dura

s V

V

I

V

Hay

un

depoacute

sito

cent

rals

oacutelo

para

an

ticon

cept

ivos

do

nado

s

V

V

V

V

V

Meacutex

ico

V

V

I I

V

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I I

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Nic

arag

ua

V

V

V

I En

pro

ceso

de

inte

grac

ioacuten

Enp

roce

sod

ein

tegr

acioacute

n V

I

I

Para

guay

V

V

V

I

V

V

M

inte

grad

oco

neq

uipo

sde

en

treg

a

M

May

orm

ente

ve

rtic

ales

V

Per

uacute I

V

V

I V

V

I

I I

4

Bode

gav

ertic

ald

ean

ticon

cept

ivos

yd

istrib

ucioacute

nin

tegr

ada

con

otro

sm

edic

amen

tos

dep

rogr

amas

ver

tical

es

5

En2

006

elM

SPA

Sco

men

zoacutea

util

izar

ofi c

ialm

ente

elS

IAL

para

tod

oslo

sm

edic

amen

tos

baacutesic

osn

osoacute

lop

ara

los

antic

once

ptiv

os
































































Mayor



































Clientes






































































































UN MENSAJE FINAL





REFERENCIAS














REFERENCIAS 27

APEacuteNDICES

APEacuteNDICES 29

AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

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ON

Oc

IdO

)

PAIacuteS

t

IPO

S

eL

ec

cIOacute

N

de

Pr

Od

uc

tO

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

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tr

OL

de

cA

LId

Ad

Bol

ivia

D

esco

ncen

shytr

acioacute

n Pr

inci

palm

ente

cent

raliz

ada

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

lizad

as

Cen

tral

izad

a de

shybi

do a

las

dona

cioshy

nes

Sin

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rgo

algu

nas

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icishy

palid

ades

com

pran

algu

nos

prod

ucto

s lo

calm

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P En p

roce

so d

e de

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tral

izac

ioacuten

Des

conc

enshy

trad

o D

esce

ntra

lizad

o Pr

inci

palm

ente

cent

ral

Cen

tral

izad

os

Cen

tral

izad

o

Bra

sil

Des

conc

enshy

trac

ioacuten

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

l Si

n em

shyba

rgo

alg

unas

m

unic

ipal

ishyda

des

pued

enau

men

tar

por

su c

uent

a la

com

bina

cioacuten

de

meacutet

odos

ant

ishyco

ncep

tivos

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

les

Sin

emba

rgo

los

esta

dos

y la

sm

unic

ipal

ishyda

des

tam

bieacuten

pued

en h

acer

estim

acio

nes

deco

ndon

esA

lgushy

nos

hosp

itale

sta

mbi

eacuten h

acen

sus

prop

ias

estim

acio

nes

Cen

tral

izad

ade

sde

2005

Sin

em

barg

o a

lgun

as

mun

icip

alid

ades

y

hosp

itale

s co

mshy

pran

ant

icon

cept

ishyvo

s ad

icio

nale

s

Des

de 2

005

dis

shytr

ibuc

ioacuten

cent

ralshy

izad

a de

l dep

oacutesito

cent

ral a

dep

oacutesito

sm

unic

ipal

es E

l alm

ashyce

nam

ient

o y

la d

isshy

trib

ucioacute

n de

alg

unos

antic

once

ptiv

os e

staacute

subc

ontr

atad

a a

una

empr

esa

exte

rna

Los

cond

ones

van

del n

ivel

cen

tral

al

esta

tal a

l mun

icip

al

Las

mun

icip

alid

ades

di

stri

buci

oacuten a

pues

tos

sani

tari

os y

hosp

itale

sTo

do lo

pu

esto

s sa

nita

rios

tiene

n in

stal

acio

nes

de a

lmac

enam

ient

o

Cua

tro

SIA

Ls

a ni

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entr

al

lista

do d

em

edic

amen

tos

baacutesi

cos

a ni

vel

regi

onal

y t

res

SIA

Ls d

ifere

nshyte

s a

nive

l mushy

nici

pal (

uno

para

cad

a pr

o-gr

ama

RR

HH

V

IHS

IDA

y

med

icam

ento

sbaacute

sico

s)

El n

ivel

cen

tral

es

res

pons

able

de

la c

oord

ishyna

cioacuten

gen

eral

de lo

s re

curs

os

logiacute

stic

os l

a di

stri

buci

oacuteny

la a

dmin

shyis

trac

ioacuten

deal

mac

enam

ient

ode

part

amen

to

logiacute

stic

o a

nive

l reg

iona

l y

coor

dina

cioacuten

de

insu

mos

a n

ivel

m

unic

ipal

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

l aex

cepc

ioacuten

delo

s co

ndon

es

Las

mun

icishy

palid

ades

pue

den

esta

blec

er p

reshy

supu

esto

s pa

rala

adq

uisi

cioacuten

de

antic

once

ptiv

os

P C

entr

aliz

ado

Chi

le

Dev

oluc

ioacuten

Cen

tral

izad

a U

na c

omshy

bina

cioacuten

de

esfu

erzo

sce

ntra

les

yre

gion

ales

Cen

tral

izad

a C

ENA

BA

ST q

ue d

isshy

trib

uye

a 26

reg

ione

s de

sal

ud

Cen

tral

C

entr

al

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

l Pr

inci

palm

ente

ce

ntra

l pe

ro

nego

cian

con

la

s re

gion

es y

la

s m

unic

ipal

ishyda

des

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

l

Col

ombi

a D

esco

ncen

shytr

acioacute

n U

na c

omshy

bina

cioacuten

ne

goci

ada

entr

e ce

ntra

l ot

ros

prov

eedo

res

de s

ervi

cios

y

mun

icip

alid

ades

Des

cent

ralshy

izad

as

Des

cent

raliz

ada

Des

cent

raliz

ados

D

esce

ntra

lshyiz

ado

Des

cent

raliz

ado

Neg

ocia

do e

ntre

el

niv

el c

entr

al y

lo

s pr

ovee

dore

s de

ser

vici

os

(hos

pita

les

cliacuten

ica

priv

ada

etc

)

Des

cent

ralshy

izad

os

Des

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raliz

ado



AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

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dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

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ON

Oc

IdO

)PA

IacuteS

tIP

O

Se

Le

cc

IOacuteN

d

eP

rO

du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

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tr

OL

de

cA

LId

Ad

Cos

ta R

ica

Del

egac

ioacuten

de r

espo

nsab

ilida

d co

mpl

eta

del c

uida

do d

e la

sal

ud (

incl

usiv

e pl

anifi

caci

oacuten fa

mili

ar)

a la

Caj

a C

osta

rric

ense

de

Segu

ro S

ocia

l (C

CSS

)

Ecu

ador

D

esco

ncen

shytr

acioacute

n R

espo

nsab

ilida

d co

mpl

eta

del

nive

l dis

trito

aacuter

ea

Res

pons

abishy

lidad

com

plet

ade

l niv

el

dist

rito

aacutere

aes

tand

ariz

ados

basa

dos

en la

mor

bilid

ad

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

dist

rito

aacutere

a co

mshy

pra

prin

cipa

lmen

te

de p

rove

edor

es

loca

les

Con

shysi

dera

rea

lizar

un

a ad

quis

icioacute

nco

njun

ta a

niv

el

cent

ral

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

dist

rito

aacutere

a

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

dis

shytr

itoaacute

rea

Los

SIA

L no

est

aacutenes

tand

ariz

ashydo

s en

tod

asla

s aacuter

eas

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel d

istr

ito

aacuterea

El c

ontr

ol

de in

vent

ario

no

estaacute

est

anshy

dari

zado

en

toda

s la

s aacuter

eas

Un

prog

ram

a ce

ntra

lizad

ore

embo

lsa

cada

co

nsul

ta in

form

ashyda

por

las

aacuterea

slo

s pr

ecio

s ex

ijan

a ni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

di

stri

toaacute

rea

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel d

istr

ito

aacuterea

El S

alva

dor

Dev

oluc

ioacuten

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

eshygi

onal

(SI

BA

SIs)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nshyal

(SI

BA

SIs)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nal

(SIB

ASI

s)

Res

pons

abili

dad

delo

s ni

vele

s ce

ntra

l y

regi

onal

(SI

BA

SIs)

El d

isentilde

o y

la im

plem

enshy

taci

oacuten d

ere

spon

sabi

shylid

ad d

e lo

sni

vele

s ce

ntra

l y

regi

onal

(S

IBA

SIs)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nshyal

(SI

BA

SIs)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nal

(SIB

ASI

s) S

in

emba

rgo

el n

ivel

ce

ntra

l reuacute

ne y

so

licita

fond

os

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y re

gion

al

(SIB

ASI

s)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nshyal

(SI

BA

SIs)

APEacuteNDICES 31

AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

Sc

ON

Oc

IdO

)

PAIacuteS

t

IPO

S

eL

ec

cIOacute

N

de

Pr

Od

uc

tO

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

ON

tr

OL

de

cA

LId

Ad

Gua

tem

ala

Des

conshy

cent

raci

oacuten(m

edic

ashym

ento

sbaacute

sico

spe

ro n

o an

ticon

cepshy

tivos

)

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l ni

vel c

entr

al

para

ant

icon

shyce

ptiv

os (

incl

ushysi

ve O

NG

s)

para

med

icashy

men

tos

baacutesi

cos

las

DA

S (in

shycl

usiv

e O

NG

s co

ntra

tada

s po

r el

MSP

AS)

pu

eden

sel

ecshy

cion

ar s

iem

pre

y cu

ando

est

eacuten

incl

uido

s en

un

lista

do n

acio

nal

de m

edic

amen

shyto

s baacute

sico

s

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

con

part

icishy

paci

oacuten d

el n

ivel

ce

ntra

l

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al p

ara

los

antic

once

pshytiv

os (

debi

do a

la

s do

naci

ones

)D

esco

ncen

trad

opa

ra m

edic

amen

shyto

s a

nive

l de

las

Aacutere

as d

e Sa

lud

Cen

tral

izad

o pa

raan

ticon

cept

ivos

el

Prog

ram

a de

sal

ud

repr

oduc

tiva

tiene

un

a bo

dega

cen

tral

de a

ntic

once

ptiv

os

Todo

s lo

s ni

vele

s es

taacuten

invo

lucr

a-do

s ta

nto

en la

dist

ribu

cioacuten

com

oal

mac

enam

ient

o de

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once

ptiv

os n

o ha

y un

dep

oacutesito

cent

ral p

ara

med

icashy

men

tos

baacutesi

cos

El n

ivel

ce

ntra

l es

reshy

spon

sabl

e po

rla

s di

rect

rice

s y

proc

edshy

imie

ntos

del

SIA

L c

on

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icip

acioacute

n de

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el lo

cal

El n

ivel

loca

l de

be s

egui

rla

s di

rect

rice

s ce

ntra

les

En e

l niv

el

cent

ral fi

jan

proc

edim

ienshy

tos

estaacute

ndar

(sol

icitu

d de

sald

o y

ent

rega

de

sum

inis

tros

) co

n m

ucha

par

-tic

ipac

ioacuten

del

pers

onal

loca

l

El n

ivel

de

aacuterea

de

sal

ud a

dmin

shyis

tra

su p

ropi

o pr

esup

uest

o

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

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ral

y de

cad

a aacuter

ea

Res

pons

abili

dad

del n

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cen

tral

y

supe

rvis

ioacuten

visu

al p

or p

arte

de

los

nive

les

loca

les

Hon

dura

s C

ombi

shyna

cioacuten

de

devo

luci

oacuten

y de

scon

shyce

ntra

cioacuten

Cen

tral

izad

o R

espo

nsab

ilida

dco

mpl

eta

del

nive

l cen

tral

La e

stim

acioacute

n es

resp

onsa

bilid

ad

de n

ivel

cen

tral

en

conj

unto

con

los

nive

les

prov

inshy

cial

reg

iona

l qu

e pr

esen

tan

pedi

dos

y al

mac

enan

pro

shydu

ctos

cad

a tr

es

mes

es y

ent

rega

pr

oduc

tos

a in

stashy

laci

ones

de

salu

dm

ensu

alm

ente

Trad

icio

nalm

ente

la

cua

ntifi

caci

oacutende

nec

esid

ades

se h

a ba

sado

en in

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acioacute

n hi

stoacuter

ica

sin

emba

rgo

la n

ueva

es

trat

egia

de

PFqu

e se

impl

emen

ta

actu

alm

ente

se

basa

en

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s de

cons

umo

La d

istr

ibuc

ioacuten

esm

anej

ada

por

todo

slo

s ni

vele

s

Los

antic

once

ptiv

os

se a

lmac

enan

en

to-

dos

los

nive

les

pero

el

niv

el aacute

rea

rara

shym

ente

tie

ne e

spac

iode

alm

acen

amie

nto

Act

ualm

ente

se e

staacute

desa

rshyro

lland

o y

func

iona

raacuteen

dep

oacutesito

sen

los

nive

les

cent

ral y

regi

onal

N

orm

ativ

a de

lni

vel c

entr

al

Act

ualm

ente

se

estaacute

des

arshy

rolla

ndo

y fu

ncio

naraacute

en

depoacute

sito

s en

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les

cent

ral y

re

gion

al G

uiacuteas

del n

ivel

cen

tral

pa

ra e

stan

dari

shyza

r el

sis

tem

a

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

alA

la

s re

gion

es s

e le

s as

igna

n pr

eshysu

pues

tos

para

la c

ompr

a de

antic

once

ptiv

os

pero

se

ejec

utan

ce

ntra

lmen

te

Res

pons

abishy

lidad

del

niv

el

cent

ral

Exis

ten

norm

asde

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el c

entr

al

se in

cluy

e la

su

perv

isioacute

n en

tod

as la

sev

alua

cion

es

peri

oacutedic

as a

nive

l reg

iona

l y

la s

uper

visi

oacuten

regu

lar

es t

amshy

bieacuten

con

tinua

a

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l dis

trita

l



AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

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dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

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ON

Oc

IdO

)PA

IacuteS

tIP

O

Se

Le

cc

IOacuteN

d

eP

rO

du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

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IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

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tr

OL

de

cA

LId

Ad

Meacutex

ico

Dev

oluc

ioacuten

Des

conc

enshy

trac

ioacuten

Cen

tral

izad

o D

esce

ntra

lizad

os

La d

istr

ibuc

ioacuten

esm

anej

ada

por

todo

slo

s ni

vele

s

Los

antic

once

ptiv

os

se a

lmac

enan

en

casi

todo

s lo

s ni

vele

s ex

shyce

pto

en e

l dep

oacutesito

cent

ral

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y es

tata

l

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y e

stat

al

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y e

stat

al

Res

pons

abishy

lidad

del

niv

el

esta

tal

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y e

stat

al

Nic

arag

ua

Des

conc

enshy

trac

ioacuten

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

cent

ral

La d

istri

buci

oacuten e

s m

anej

ada

por

todo

s lo

s ni

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s D

iez

regi

ones

cue

ntan

con

de

poacutesit

os y

ent

rega

n a

las

mun

icip

alid

ades

en

las

regi

ones

que

no

tien

en d

epoacutes

itos

la d

istri

buci

oacuten e

s di

rect

amen

te d

el n

ivel

ce

ntra

l a la

s m

unic

ishypa

lidad

es

Los

antic

once

ptiv

os

se a

lmac

enan

en

todo

s lo

s ni

vele

s

Res

pons

abishy

lidad

de

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nive

les

cent

ral

y re

gion

al

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

eshygi

onal

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abishy

lidad

del

niv

el

cent

ral

Res

pons

abili

dad

del n

ivel

cen

tral

Para

guay

C

entr

alshy

izad

o R

espo

nsab

ilida

d co

mpl

eta

del

nive

l cen

tral

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

cent

ral

Res

pons

abili

dad

del

depoacute

sito

cen

tral

ydi

ecin

ueve

dep

oacutesito

s re

gion

ales

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

ce

ntra

l

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

ce

ntra

l

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Peruacute

C

entr

alshy

izad

o C

entr

aliz

ado

Res

pons

abili

dad

com

bina

da d

elni

vel c

entr

al y

la

s re

gion

es

Cen

tral

izad

a R

espo

nsab

ilida

d de

lde

poacutesi

to c

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aly

los

depoacute

sito

sre

gion

ales

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y re

gion

al

Res

pons

abili

dad

del n

ivel

cen

tral

y

las

regi

ones

Si

n em

barg

oco

n la

inte

shygr

acioacute

n n

o ha

y se

guim

ient

o

Cen

tral

izad

o R

espo

nsab

ishylid

ad d

e ni

vel

cent

ral

Res

pons

abili

dad

de n

ivel

cen

tral

APEacuteNDICES 33

AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

Sc

ON

Oc

IdO

)PA

IacuteS

tIP

O

Se

Le

cc

IOacuteN

d

eP

rO

du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

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tr

OL

de

cA

LId

Ad

Rep

uacuteblic

a D

oshym

inic

ana

Cen

tral

shyiz

ado

per

o co

n al

go d

e de

volu

cioacuten

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

basa

das

enin

form

acioacute

n de

mog

raacutefic

a

Res

pons

abili

dad

com

plet

a ni

vel

cent

ral

Todo

s lo

s ni

vele

s es

taacuten

invo

lucr

ados

ta

nto

en la

dis

trishy

buci

oacuten c

omo

en e

lal

mac

enam

ient

o

El d

isentilde

o y

laim

plem

entshy

acioacute

n so

n re

shysp

onsa

bilid

adco

mpl

eta

del

nive

l cen

tral

co

n el

apo

rte

de a

lgun

asre

gion

es

El d

isentilde

o y

laim

plem

enta

cioacuten

son

resp

onsa

bishy

lidad

com

plet

ade

l niv

el c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

nive

l cen

tral

La s

uper

visi

oacuten

de c

ontr

ol

de c

alid

ades

rea

lizad

a po

r el

niv

el

cent

ral

Otr

os

nive

les

debe

n re

unir

cie

rtas

co

ndic

ione

s de

alm

acen

amie

nto

para

gar

antiz

arla

cal

idad

de

los

prod

ucto

s



AP

eacuteN

dIc

e 2

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

IN

te

Gr

Ac

IOacuteN

PO

r P

AIacuteS

y F

uN

cIOacute

N L

OG

IacuteSt

IcA

(V=

Ve

rt

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L I

=IN

te

Gr

Ad

O M

=M

Ixt

O P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

Sc

ON

Oc

IdO

)

APEacuteNDICES 35

PAIacuteS

S

eL

ec

cIOacute

N y

ut

ILIZ

Ac

IOacuteN

d

e P

rO

du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

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IOacuteN

A

LM

Ac

e-

NA

MIe

Nt

O y

dIS

tr

Ibu

cIOacute

N

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

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tr

OL

de

cA

LId

Ad

Bol

ivia

P

V

V

I I

I I

I I

Bra

sil

Mix

to

Aqu

ello

spr

oduc

tos

dela

list

ade

med

icam

ento

sbaacute

sicos

est

aacutenin

tegr

ados

par

ala

adq

uisic

ioacuten

yla

dist

ribuc

ioacuten

aun

que

son

vert

ical

es

para

tod

asla

sde

maacutes

func

ione

sLo

squ

eso

npa

rte

delp

rogr

ama

ldquoequ

ipos

de

antic

once

ptiv

osrdquo

deR

RH

He

lpro

gram

aFa

rmac

ia

Popu

lar

ode

lPro

gram

aN

acio

nald

eSI

DA

son

ver

tical

es

I I

Chi

le

V

V

V

I V

V

V

V

V

Col

ombi

a I

I I

I I

I I

I I

Cos

ta R

ica

Ipar

ato

das

las

func

ione

s

Rep

uacuteblic

aD

omin

ican

a V

V

V

V

V

V

V

I

V

Ecu

ador

V

V

V

I

V

V

V

V

V

El S

alva

dor

I I

V

V

V

V

I I

I

Gua

tem

ala

V

V

Lae

stim

acioacute

nes

ve

rtic

ala

car

go

delP

NSR

M

V 4

I 5 V

V

I

V

Hon

dura

s V

V

I

V

Hay

un

depoacute

sito

cent

rals

oacutelo

para

an

ticon

cept

ivos

do

nado

s

V

V

V

V

V

Meacutex

ico

V

V

I I

V

V

I I

I

Nic

arag

ua

V

V

V

I En

pro

ceso

de

inte

grac

ioacuten

Enp

roce

sod

ein

tegr

acioacute

n V

I

I

Para

guay

V

V

V

I

V

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M

inte

grad

oco

neq

uipo

sde

en

treg

a

M

May

orm

ente

ve

rtic

ales

V

Per

uacute I

V

V

I V

V

I

I I

4

Bode

gav

ertic

ald

ean

ticon

cept

ivos

yd

istrib

ucioacute

nin

tegr

ada

con

otro

sm

edic

amen

tos

dep

rogr

amas

ver

tical

es

5

En2

006

elM

SPA

Sco

men

zoacutea

util

izar

ofi c

ialm

ente

elS

IAL

para

tod

oslo

sm

edic

amen

tos

baacutesic

osn

osoacute

lop

ara

los

antic

once

ptiv

os























































Mayor



































Clientes






































































































UN MENSAJE FINAL





REFERENCIAS














REFERENCIAS 27

APEacuteNDICES

APEacuteNDICES 29

AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

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ON

Oc

IdO

)

PAIacuteS

t

IPO

S

eL

ec

cIOacute

N

de

Pr

Od

uc

tO

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

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IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

ON

tr

OL

de

cA

LId

Ad

Bol

ivia

D

esco

ncen

shytr

acioacute

n Pr

inci

palm

ente

cent

raliz

ada

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

lizad

as

Cen

tral

izad

a de

shybi

do a

las

dona

cioshy

nes

Sin

emba

rgo

algu

nas

mun

icishy

palid

ades

com

pran

algu

nos

prod

ucto

s lo

calm

ente

P En p

roce

so d

e de

scen

tral

izac

ioacuten

Des

conc

enshy

trad

o D

esce

ntra

lizad

o Pr

inci

palm

ente

cent

ral

Cen

tral

izad

os

Cen

tral

izad

o

Bra

sil

Des

conc

enshy

trac

ioacuten

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

l Si

n em

shyba

rgo

alg

unas

m

unic

ipal

ishyda

des

pued

enau

men

tar

por

su c

uent

a la

com

bina

cioacuten

de

meacutet

odos

ant

ishyco

ncep

tivos

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

les

Sin

emba

rgo

los

esta

dos

y la

sm

unic

ipal

ishyda

des

tam

bieacuten

pued

en h

acer

estim

acio

nes

deco

ndon

esA

lgushy

nos

hosp

itale

sta

mbi

eacuten h

acen

sus

prop

ias

estim

acio

nes

Cen

tral

izad

ade

sde

2005

Sin

em

barg

o a

lgun

as

mun

icip

alid

ades

y

hosp

itale

s co

mshy

pran

ant

icon

cept

ishyvo

s ad

icio

nale

s

Des

de 2

005

dis

shytr

ibuc

ioacuten

cent

ralshy

izad

a de

l dep

oacutesito

cent

ral a

dep

oacutesito

sm

unic

ipal

es E

l alm

ashyce

nam

ient

o y

la d

isshy

trib

ucioacute

n de

alg

unos

antic

once

ptiv

os e

staacute

subc

ontr

atad

a a

una

empr

esa

exte

rna

Los

cond

ones

van

del n

ivel

cen

tral

al

esta

tal a

l mun

icip

al

Las

mun

icip

alid

ades

di

stri

buci

oacuten a

pues

tos

sani

tari

os y

hosp

itale

sTo

do lo

pu

esto

s sa

nita

rios

tiene

n in

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acio

nes

de a

lmac

enam

ient

o

Cua

tro

SIA

Ls

a ni

vel c

entr

al

lista

do d

em

edic

amen

tos

baacutesi

cos

a ni

vel

regi

onal

y t

res

SIA

Ls d

ifere

nshyte

s a

nive

l mushy

nici

pal (

uno

para

cad

a pr

o-gr

ama

RR

HH

V

IHS

IDA

y

med

icam

ento

sbaacute

sico

s)

El n

ivel

cen

tral

es

res

pons

able

de

la c

oord

ishyna

cioacuten

gen

eral

de lo

s re

curs

os

logiacute

stic

os l

a di

stri

buci

oacuteny

la a

dmin

shyis

trac

ioacuten

deal

mac

enam

ient

ode

part

amen

to

logiacute

stic

o a

nive

l reg

iona

l y

coor

dina

cioacuten

de

insu

mos

a n

ivel

m

unic

ipal

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

l aex

cepc

ioacuten

delo

s co

ndon

es

Las

mun

icishy

palid

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pue

den

esta

blec

er p

reshy

supu

esto

s pa

rala

adq

uisi

cioacuten

de

antic

once

ptiv

os

P C

entr

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ado

Chi

le

Dev

oluc

ioacuten

Cen

tral

izad

a U

na c

omshy

bina

cioacuten

de

esfu

erzo

sce

ntra

les

yre

gion

ales

Cen

tral

izad

a C

ENA

BA

ST q

ue d

isshy

trib

uye

a 26

reg

ione

s de

sal

ud

Cen

tral

C

entr

al

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

l Pr

inci

palm

ente

ce

ntra

l pe

ro

nego

cian

con

la

s re

gion

es y

la

s m

unic

ipal

ishyda

des

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

l

Col

ombi

a D

esco

ncen

shytr

acioacute

n U

na c

omshy

bina

cioacuten

ne

goci

ada

entr

e ce

ntra

l ot

ros

prov

eedo

res

de s

ervi

cios

y

mun

icip

alid

ades

Des

cent

ralshy

izad

as

Des

cent

raliz

ada

Des

cent

raliz

ados

D

esce

ntra

lshyiz

ado

Des

cent

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ado

Neg

ocia

do e

ntre

el

niv

el c

entr

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s pr

ovee

dore

s de

ser

vici

os

(hos

pita

les

cliacuten

ica

priv

ada

etc

)

Des

cent

ralshy

izad

os

Des

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ado



AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

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dIc

IOacuteN

de

de

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eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

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ON

Oc

IdO

)PA

IacuteS

tIP

O

Se

Le

cc

IOacuteN

d

eP

rO

du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

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OS

c

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tr

OL

de

cA

LId

Ad

Cos

ta R

ica

Del

egac

ioacuten

de r

espo

nsab

ilida

d co

mpl

eta

del c

uida

do d

e la

sal

ud (

incl

usiv

e pl

anifi

caci

oacuten fa

mili

ar)

a la

Caj

a C

osta

rric

ense

de

Segu

ro S

ocia

l (C

CSS

)

Ecu

ador

D

esco

ncen

shytr

acioacute

n R

espo

nsab

ilida

d co

mpl

eta

del

nive

l dis

trito

aacuter

ea

Res

pons

abishy

lidad

com

plet

ade

l niv

el

dist

rito

aacutere

aes

tand

ariz

ados

basa

dos

en la

mor

bilid

ad

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

dist

rito

aacutere

a co

mshy

pra

prin

cipa

lmen

te

de p

rove

edor

es

loca

les

Con

shysi

dera

rea

lizar

un

a ad

quis

icioacute

nco

njun

ta a

niv

el

cent

ral

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

dist

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aacutere

a

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

dis

shytr

itoaacute

rea

Los

SIA

L no

est

aacutenes

tand

ariz

ashydo

s en

tod

asla

s aacuter

eas

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

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vel d

istr

ito

aacuterea

El c

ontr

ol

de in

vent

ario

no

estaacute

est

anshy

dari

zado

en

toda

s la

s aacuter

eas

Un

prog

ram

a ce

ntra

lizad

ore

embo

lsa

cada

co

nsul

ta in

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ashyda

por

las

aacuterea

slo

s pr

ecio

s ex

ijan

a ni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

di

stri

toaacute

rea

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel d

istr

ito

aacuterea

El S

alva

dor

Dev

oluc

ioacuten

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

eshygi

onal

(SI

BA

SIs)

Res

pons

abili

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de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nshyal

(SI

BA

SIs)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nal

(SIB

ASI

s)

Res

pons

abili

dad

delo

s ni

vele

s ce

ntra

l y

regi

onal

(SI

BA

SIs)

El d

isentilde

o y

la im

plem

enshy

taci

oacuten d

ere

spon

sabi

shylid

ad d

e lo

sni

vele

s ce

ntra

l y

regi

onal

(S

IBA

SIs)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nshyal

(SI

BA

SIs)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nal

(SIB

ASI

s) S

in

emba

rgo

el n

ivel

ce

ntra

l reuacute

ne y

so

licita

fond

os

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y re

gion

al

(SIB

ASI

s)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nshyal

(SI

BA

SIs)

APEacuteNDICES 31

AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

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ON

Oc

IdO

)

PAIacuteS

t

IPO

S

eL

ec

cIOacute

N

de

Pr

Od

uc

tO

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

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tr

OL

de

cA

LId

Ad

Gua

tem

ala

Des

conshy

cent

raci

oacuten(m

edic

ashym

ento

sbaacute

sico

spe

ro n

o an

ticon

cepshy

tivos

)

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l ni

vel c

entr

al

para

ant

icon

shyce

ptiv

os (

incl

ushysi

ve O

NG

s)

para

med

icashy

men

tos

baacutesi

cos

las

DA

S (in

shycl

usiv

e O

NG

s co

ntra

tada

s po

r el

MSP

AS)

pu

eden

sel

ecshy

cion

ar s

iem

pre

y cu

ando

est

eacuten

incl

uido

s en

un

lista

do n

acio

nal

de m

edic

amen

shyto

s baacute

sico

s

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

con

part

icishy

paci

oacuten d

el n

ivel

ce

ntra

l

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al p

ara

los

antic

once

pshytiv

os (

debi

do a

la

s do

naci

ones

)D

esco

ncen

trad

opa

ra m

edic

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shyto

s a

nive

l de

las

Aacutere

as d

e Sa

lud

Cen

tral

izad

o pa

raan

ticon

cept

ivos

el

Prog

ram

a de

sal

ud

repr

oduc

tiva

tiene

un

a bo

dega

cen

tral

de a

ntic

once

ptiv

os

Todo

s lo

s ni

vele

s es

taacuten

invo

lucr

a-do

s ta

nto

en la

dist

ribu

cioacuten

com

oal

mac

enam

ient

o de

antic

once

ptiv

os n

o ha

y un

dep

oacutesito

cent

ral p

ara

med

icashy

men

tos

baacutesi

cos

El n

ivel

ce

ntra

l es

reshy

spon

sabl

e po

rla

s di

rect

rice

s y

proc

edshy

imie

ntos

del

SIA

L c

on

part

icip

acioacute

n de

l niv

el lo

cal

El n

ivel

loca

l de

be s

egui

rla

s di

rect

rice

s ce

ntra

les

En e

l niv

el

cent

ral fi

jan

proc

edim

ienshy

tos

estaacute

ndar

(sol

icitu

d de

sald

o y

ent

rega

de

sum

inis

tros

) co

n m

ucha

par

-tic

ipac

ioacuten

del

pers

onal

loca

l

El n

ivel

de

aacuterea

de

sal

ud a

dmin

shyis

tra

su p

ropi

o pr

esup

uest

o

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y de

cad

a aacuter

ea

Res

pons

abili

dad

del n

ivel

cen

tral

y

supe

rvis

ioacuten

visu

al p

or p

arte

de

los

nive

les

loca

les

Hon

dura

s C

ombi

shyna

cioacuten

de

devo

luci

oacuten

y de

scon

shyce

ntra

cioacuten

Cen

tral

izad

o R

espo

nsab

ilida

dco

mpl

eta

del

nive

l cen

tral

La e

stim

acioacute

n es

resp

onsa

bilid

ad

de n

ivel

cen

tral

en

conj

unto

con

los

nive

les

prov

inshy

cial

reg

iona

l qu

e pr

esen

tan

pedi

dos

y al

mac

enan

pro

shydu

ctos

cad

a tr

es

mes

es y

ent

rega

pr

oduc

tos

a in

stashy

laci

ones

de

salu

dm

ensu

alm

ente

Trad

icio

nalm

ente

la

cua

ntifi

caci

oacutende

nec

esid

ades

se h

a ba

sado

en in

form

acioacute

n hi

stoacuter

ica

sin

emba

rgo

la n

ueva

es

trat

egia

de

PFqu

e se

impl

emen

ta

actu

alm

ente

se

basa

en

dato

s de

cons

umo

La d

istr

ibuc

ioacuten

esm

anej

ada

por

todo

slo

s ni

vele

s

Los

antic

once

ptiv

os

se a

lmac

enan

en

to-

dos

los

nive

les

pero

el

niv

el aacute

rea

rara

shym

ente

tie

ne e

spac

iode

alm

acen

amie

nto

Act

ualm

ente

se e

staacute

desa

rshyro

lland

o y

func

iona

raacuteen

dep

oacutesito

sen

los

nive

les

cent

ral y

regi

onal

N

orm

ativ

a de

lni

vel c

entr

al

Act

ualm

ente

se

estaacute

des

arshy

rolla

ndo

y fu

ncio

naraacute

en

depoacute

sito

s en

los

nive

les

cent

ral y

re

gion

al G

uiacuteas

del n

ivel

cen

tral

pa

ra e

stan

dari

shyza

r el

sis

tem

a

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

alA

la

s re

gion

es s

e le

s as

igna

n pr

eshysu

pues

tos

para

la c

ompr

a de

antic

once

ptiv

os

pero

se

ejec

utan

ce

ntra

lmen

te

Res

pons

abishy

lidad

del

niv

el

cent

ral

Exis

ten

norm

asde

niv

el c

entr

al

se in

cluy

e la

su

perv

isioacute

n en

tod

as la

sev

alua

cion

es

peri

oacutedic

as a

nive

l reg

iona

l y

la s

uper

visi

oacuten

regu

lar

es t

amshy

bieacuten

con

tinua

a

nive

l dis

trita

l



AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

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IOacuteN

de

de

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eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

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LA

rO

de

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ON

Oc

IdO

)PA

IacuteS

tIP

O

Se

Le

cc

IOacuteN

d

eP

rO

du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

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AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

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SIA

L

cO

Nt

rO

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eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

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OS

c

ON

tr

OL

de

cA

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Ad

Meacutex

ico

Dev

oluc

ioacuten

Des

conc

enshy

trac

ioacuten

Cen

tral

izad

o D

esce

ntra

lizad

os

La d

istr

ibuc

ioacuten

esm

anej

ada

por

todo

slo

s ni

vele

s

Los

antic

once

ptiv

os

se a

lmac

enan

en

casi

todo

s lo

s ni

vele

s ex

shyce

pto

en e

l dep

oacutesito

cent

ral

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y es

tata

l

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y e

stat

al

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y e

stat

al

Res

pons

abishy

lidad

del

niv

el

esta

tal

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y e

stat

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Nic

arag

ua

Des

conc

enshy

trac

ioacuten

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

cent

ral

La d

istri

buci

oacuten e

s m

anej

ada

por

todo

s lo

s ni

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s D

iez

regi

ones

cue

ntan

con

de

poacutesit

os y

ent

rega

n a

las

mun

icip

alid

ades

en

las

regi

ones

que

no

tien

en d

epoacutes

itos

la d

istri

buci

oacuten e

s di

rect

amen

te d

el n

ivel

ce

ntra

l a la

s m

unic

ishypa

lidad

es

Los

antic

once

ptiv

os

se a

lmac

enan

en

todo

s lo

s ni

vele

s

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y re

gion

al

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

eshygi

onal

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abishy

lidad

del

niv

el

cent

ral

Res

pons

abili

dad

del n

ivel

cen

tral

Para

guay

C

entr

alshy

izad

o R

espo

nsab

ilida

d co

mpl

eta

del

nive

l cen

tral

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

cent

ral

Res

pons

abili

dad

del

depoacute

sito

cen

tral

ydi

ecin

ueve

dep

oacutesito

s re

gion

ales

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

ce

ntra

l

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

ce

ntra

l

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Peruacute

C

entr

alshy

izad

o C

entr

aliz

ado

Res

pons

abili

dad

com

bina

da d

elni

vel c

entr

al y

la

s re

gion

es

Cen

tral

izad

a R

espo

nsab

ilida

d de

lde

poacutesi

to c

entr

aly

los

depoacute

sito

sre

gion

ales

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y re

gion

al

Res

pons

abili

dad

del n

ivel

cen

tral

y

las

regi

ones

Si

n em

barg

oco

n la

inte

shygr

acioacute

n n

o ha

y se

guim

ient

o

Cen

tral

izad

o R

espo

nsab

ishylid

ad d

e ni

vel

cent

ral

Res

pons

abili

dad

de n

ivel

cen

tral

APEacuteNDICES 33

AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

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ON

Oc

IdO

)PA

IacuteS

tIP

O

Se

Le

cc

IOacuteN

d

eP

rO

du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

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tr

OL

de

cA

LId

Ad

Rep

uacuteblic

a D

oshym

inic

ana

Cen

tral

shyiz

ado

per

o co

n al

go d

e de

volu

cioacuten

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

basa

das

enin

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acioacute

n de

mog

raacutefic

a

Res

pons

abili

dad

com

plet

a ni

vel

cent

ral

Todo

s lo

s ni

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s es

taacuten

invo

lucr

ados

ta

nto

en la

dis

trishy

buci

oacuten c

omo

en e

lal

mac

enam

ient

o

El d

isentilde

o y

laim

plem

entshy

acioacute

n so

n re

shysp

onsa

bilid

adco

mpl

eta

del

nive

l cen

tral

co

n el

apo

rte

de a

lgun

asre

gion

es

El d

isentilde

o y

laim

plem

enta

cioacuten

son

resp

onsa

bishy

lidad

com

plet

ade

l niv

el c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

nive

l cen

tral

La s

uper

visi

oacuten

de c

ontr

ol

de c

alid

ades

rea

lizad

a po

r el

niv

el

cent

ral

Otr

os

nive

les

debe

n re

unir

cie

rtas

co

ndic

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s de

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acen

amie

nto

para

gar

antiz

arla

cal

idad

de

los

prod

ucto

s



AP

eacuteN

dIc

e 2

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

IN

te

Gr

Ac

IOacuteN

PO

r P

AIacuteS

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uN

cIOacute

N L

OG

IacuteSt

IcA

(V=

Ve

rt

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L I

=IN

te

Gr

Ad

O M

=M

Ixt

O P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

Sc

ON

Oc

IdO

)

APEacuteNDICES 35

PAIacuteS

S

eL

ec

cIOacute

N y

ut

ILIZ

Ac

IOacuteN

d

e P

rO

du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

e-

NA

MIe

Nt

O y

dIS

tr

Ibu

cIOacute

N

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

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tr

OL

de

cA

LId

Ad

Bol

ivia

P

V

V

I I

I I

I I

Bra

sil

Mix

to

Aqu

ello

spr

oduc

tos

dela

list

ade

med

icam

ento

sbaacute

sicos

est

aacutenin

tegr

ados

par

ala

adq

uisic

ioacuten

yla

dist

ribuc

ioacuten

aun

que

son

vert

ical

es

para

tod

asla

sde

maacutes

func

ione

sLo

squ

eso

npa

rte

delp

rogr

ama

ldquoequ

ipos

de

antic

once

ptiv

osrdquo

deR

RH

He

lpro

gram

aFa

rmac

ia

Popu

lar

ode

lPro

gram

aN

acio

nald

eSI

DA

son

ver

tical

es

I I

Chi

le

V

V

V

I V

V

V

V

V

Col

ombi

a I

I I

I I

I I

I I

Cos

ta R

ica

Ipar

ato

das

las

func

ione

s

Rep

uacuteblic

aD

omin

ican

a V

V

V

V

V

V

V

I

V

Ecu

ador

V

V

V

I

V

V

V

V

V

El S

alva

dor

I I

V

V

V

V

I I

I

Gua

tem

ala

V

V

Lae

stim

acioacute

nes

ve

rtic

ala

car

go

delP

NSR

M

V 4

I 5 V

V

I

V

Hon

dura

s V

V

I

V

Hay

un

depoacute

sito

cent

rals

oacutelo

para

an

ticon

cept

ivos

do

nado

s

V

V

V

V

V

Meacutex

ico

V

V

I I

V

V

I I

I

Nic

arag

ua

V

V

V

I En

pro

ceso

de

inte

grac

ioacuten

Enp

roce

sod

ein

tegr

acioacute

n V

I

I

Para

guay

V

V

V

I

V

V

M

inte

grad

oco

neq

uipo

sde

en

treg

a

M

May

orm

ente

ve

rtic

ales

V

Per

uacute I

V

V

I V

V

I

I I

4

Bode

gav

ertic

ald

ean

ticon

cept

ivos

yd

istrib

ucioacute

nin

tegr

ada

con

otro

sm

edic

amen

tos

dep

rogr

amas

ver

tical

es

5

En2

006

elM

SPA

Sco

men

zoacutea

util

izar

ofi c

ialm

ente

elS

IAL

para

tod

oslo

sm

edic

amen

tos

baacutesic

osn

osoacute

lop

ara

los

antic

once

ptiv

os










































Mayor



































Clientes






































































































UN MENSAJE FINAL





REFERENCIAS














REFERENCIAS 27

APEacuteNDICES

APEacuteNDICES 29

AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

de

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eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

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ON

Oc

IdO

)

PAIacuteS

t

IPO

S

eL

ec

cIOacute

N

de

Pr

Od

uc

tO

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

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tr

OL

de

cA

LId

Ad

Bol

ivia

D

esco

ncen

shytr

acioacute

n Pr

inci

palm

ente

cent

raliz

ada

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

lizad

as

Cen

tral

izad

a de

shybi

do a

las

dona

cioshy

nes

Sin

emba

rgo

algu

nas

mun

icishy

palid

ades

com

pran

algu

nos

prod

ucto

s lo

calm

ente

P En p

roce

so d

e de

scen

tral

izac

ioacuten

Des

conc

enshy

trad

o D

esce

ntra

lizad

o Pr

inci

palm

ente

cent

ral

Cen

tral

izad

os

Cen

tral

izad

o

Bra

sil

Des

conc

enshy

trac

ioacuten

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

l Si

n em

shyba

rgo

alg

unas

m

unic

ipal

ishyda

des

pued

enau

men

tar

por

su c

uent

a la

com

bina

cioacuten

de

meacutet

odos

ant

ishyco

ncep

tivos

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

les

Sin

emba

rgo

los

esta

dos

y la

sm

unic

ipal

ishyda

des

tam

bieacuten

pued

en h

acer

estim

acio

nes

deco

ndon

esA

lgushy

nos

hosp

itale

sta

mbi

eacuten h

acen

sus

prop

ias

estim

acio

nes

Cen

tral

izad

ade

sde

2005

Sin

em

barg

o a

lgun

as

mun

icip

alid

ades

y

hosp

itale

s co

mshy

pran

ant

icon

cept

ishyvo

s ad

icio

nale

s

Des

de 2

005

dis

shytr

ibuc

ioacuten

cent

ralshy

izad

a de

l dep

oacutesito

cent

ral a

dep

oacutesito

sm

unic

ipal

es E

l alm

ashyce

nam

ient

o y

la d

isshy

trib

ucioacute

n de

alg

unos

antic

once

ptiv

os e

staacute

subc

ontr

atad

a a

una

empr

esa

exte

rna

Los

cond

ones

van

del n

ivel

cen

tral

al

esta

tal a

l mun

icip

al

Las

mun

icip

alid

ades

di

stri

buci

oacuten a

pues

tos

sani

tari

os y

hosp

itale

sTo

do lo

pu

esto

s sa

nita

rios

tiene

n in

stal

acio

nes

de a

lmac

enam

ient

o

Cua

tro

SIA

Ls

a ni

vel c

entr

al

lista

do d

em

edic

amen

tos

baacutesi

cos

a ni

vel

regi

onal

y t

res

SIA

Ls d

ifere

nshyte

s a

nive

l mushy

nici

pal (

uno

para

cad

a pr

o-gr

ama

RR

HH

V

IHS

IDA

y

med

icam

ento

sbaacute

sico

s)

El n

ivel

cen

tral

es

res

pons

able

de

la c

oord

ishyna

cioacuten

gen

eral

de lo

s re

curs

os

logiacute

stic

os l

a di

stri

buci

oacuteny

la a

dmin

shyis

trac

ioacuten

deal

mac

enam

ient

ode

part

amen

to

logiacute

stic

o a

nive

l reg

iona

l y

coor

dina

cioacuten

de

insu

mos

a n

ivel

m

unic

ipal

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

l aex

cepc

ioacuten

delo

s co

ndon

es

Las

mun

icishy

palid

ades

pue

den

esta

blec

er p

reshy

supu

esto

s pa

rala

adq

uisi

cioacuten

de

antic

once

ptiv

os

P C

entr

aliz

ado

Chi

le

Dev

oluc

ioacuten

Cen

tral

izad

a U

na c

omshy

bina

cioacuten

de

esfu

erzo

sce

ntra

les

yre

gion

ales

Cen

tral

izad

a C

ENA

BA

ST q

ue d

isshy

trib

uye

a 26

reg

ione

s de

sal

ud

Cen

tral

C

entr

al

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

l Pr

inci

palm

ente

ce

ntra

l pe

ro

nego

cian

con

la

s re

gion

es y

la

s m

unic

ipal

ishyda

des

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

l

Col

ombi

a D

esco

ncen

shytr

acioacute

n U

na c

omshy

bina

cioacuten

ne

goci

ada

entr

e ce

ntra

l ot

ros

prov

eedo

res

de s

ervi

cios

y

mun

icip

alid

ades

Des

cent

ralshy

izad

as

Des

cent

raliz

ada

Des

cent

raliz

ados

D

esce

ntra

lshyiz

ado

Des

cent

raliz

ado

Neg

ocia

do e

ntre

el

niv

el c

entr

al y

lo

s pr

ovee

dore

s de

ser

vici

os

(hos

pita

les

cliacuten

ica

priv

ada

etc

)

Des

cent

ralshy

izad

os

Des

cent

raliz

ado



AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

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dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

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ON

Oc

IdO

)PA

IacuteS

tIP

O

Se

Le

cc

IOacuteN

d

eP

rO

du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

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eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

ON

tr

OL

de

cA

LId

Ad

Cos

ta R

ica

Del

egac

ioacuten

de r

espo

nsab

ilida

d co

mpl

eta

del c

uida

do d

e la

sal

ud (

incl

usiv

e pl

anifi

caci

oacuten fa

mili

ar)

a la

Caj

a C

osta

rric

ense

de

Segu

ro S

ocia

l (C

CSS

)

Ecu

ador

D

esco

ncen

shytr

acioacute

n R

espo

nsab

ilida

d co

mpl

eta

del

nive

l dis

trito

aacuter

ea

Res

pons

abishy

lidad

com

plet

ade

l niv

el

dist

rito

aacutere

aes

tand

ariz

ados

basa

dos

en la

mor

bilid

ad

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

dist

rito

aacutere

a co

mshy

pra

prin

cipa

lmen

te

de p

rove

edor

es

loca

les

Con

shysi

dera

rea

lizar

un

a ad

quis

icioacute

nco

njun

ta a

niv

el

cent

ral

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

dist

rito

aacutere

a

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

dis

shytr

itoaacute

rea

Los

SIA

L no

est

aacutenes

tand

ariz

ashydo

s en

tod

asla

s aacuter

eas

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel d

istr

ito

aacuterea

El c

ontr

ol

de in

vent

ario

no

estaacute

est

anshy

dari

zado

en

toda

s la

s aacuter

eas

Un

prog

ram

a ce

ntra

lizad

ore

embo

lsa

cada

co

nsul

ta in

form

ashyda

por

las

aacuterea

slo

s pr

ecio

s ex

ijan

a ni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

di

stri

toaacute

rea

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel d

istr

ito

aacuterea

El S

alva

dor

Dev

oluc

ioacuten

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

eshygi

onal

(SI

BA

SIs)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nshyal

(SI

BA

SIs)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nal

(SIB

ASI

s)

Res

pons

abili

dad

delo

s ni

vele

s ce

ntra

l y

regi

onal

(SI

BA

SIs)

El d

isentilde

o y

la im

plem

enshy

taci

oacuten d

ere

spon

sabi

shylid

ad d

e lo

sni

vele

s ce

ntra

l y

regi

onal

(S

IBA

SIs)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nshyal

(SI

BA

SIs)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nal

(SIB

ASI

s) S

in

emba

rgo

el n

ivel

ce

ntra

l reuacute

ne y

so

licita

fond

os

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y re

gion

al

(SIB

ASI

s)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nshyal

(SI

BA

SIs)

APEacuteNDICES 31

AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

Sc

ON

Oc

IdO

)

PAIacuteS

t

IPO

S

eL

ec

cIOacute

N

de

Pr

Od

uc

tO

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

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tr

OL

de

cA

LId

Ad

Gua

tem

ala

Des

conshy

cent

raci

oacuten(m

edic

ashym

ento

sbaacute

sico

spe

ro n

o an

ticon

cepshy

tivos

)

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l ni

vel c

entr

al

para

ant

icon

shyce

ptiv

os (

incl

ushysi

ve O

NG

s)

para

med

icashy

men

tos

baacutesi

cos

las

DA

S (in

shycl

usiv

e O

NG

s co

ntra

tada

s po

r el

MSP

AS)

pu

eden

sel

ecshy

cion

ar s

iem

pre

y cu

ando

est

eacuten

incl

uido

s en

un

lista

do n

acio

nal

de m

edic

amen

shyto

s baacute

sico

s

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

con

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icishy

paci

oacuten d

el n

ivel

ce

ntra

l

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al p

ara

los

antic

once

pshytiv

os (

debi

do a

la

s do

naci

ones

)D

esco

ncen

trad

opa

ra m

edic

amen

shyto

s a

nive

l de

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Aacutere

as d

e Sa

lud

Cen

tral

izad

o pa

raan

ticon

cept

ivos

el

Prog

ram

a de

sal

ud

repr

oduc

tiva

tiene

un

a bo

dega

cen

tral

de a

ntic

once

ptiv

os

Todo

s lo

s ni

vele

s es

taacuten

invo

lucr

a-do

s ta

nto

en la

dist

ribu

cioacuten

com

oal

mac

enam

ient

o de

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ptiv

os n

o ha

y un

dep

oacutesito

cent

ral p

ara

med

icashy

men

tos

baacutesi

cos

El n

ivel

ce

ntra

l es

reshy

spon

sabl

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rla

s di

rect

rice

s y

proc

edshy

imie

ntos

del

SIA

L c

on

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icip

acioacute

n de

l niv

el lo

cal

El n

ivel

loca

l de

be s

egui

rla

s di

rect

rice

s ce

ntra

les

En e

l niv

el

cent

ral fi

jan

proc

edim

ienshy

tos

estaacute

ndar

(sol

icitu

d de

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o y

ent

rega

de

sum

inis

tros

) co

n m

ucha

par

-tic

ipac

ioacuten

del

pers

onal

loca

l

El n

ivel

de

aacuterea

de

sal

ud a

dmin

shyis

tra

su p

ropi

o pr

esup

uest

o

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

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ral

y de

cad

a aacuter

ea

Res

pons

abili

dad

del n

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cen

tral

y

supe

rvis

ioacuten

visu

al p

or p

arte

de

los

nive

les

loca

les

Hon

dura

s C

ombi

shyna

cioacuten

de

devo

luci

oacuten

y de

scon

shyce

ntra

cioacuten

Cen

tral

izad

o R

espo

nsab

ilida

dco

mpl

eta

del

nive

l cen

tral

La e

stim

acioacute

n es

resp

onsa

bilid

ad

de n

ivel

cen

tral

en

conj

unto

con

los

nive

les

prov

inshy

cial

reg

iona

l qu

e pr

esen

tan

pedi

dos

y al

mac

enan

pro

shydu

ctos

cad

a tr

es

mes

es y

ent

rega

pr

oduc

tos

a in

stashy

laci

ones

de

salu

dm

ensu

alm

ente

Trad

icio

nalm

ente

la

cua

ntifi

caci

oacutende

nec

esid

ades

se h

a ba

sado

en in

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acioacute

n hi

stoacuter

ica

sin

emba

rgo

la n

ueva

es

trat

egia

de

PFqu

e se

impl

emen

ta

actu

alm

ente

se

basa

en

dato

s de

cons

umo

La d

istr

ibuc

ioacuten

esm

anej

ada

por

todo

slo

s ni

vele

s

Los

antic

once

ptiv

os

se a

lmac

enan

en

to-

dos

los

nive

les

pero

el

niv

el aacute

rea

rara

shym

ente

tie

ne e

spac

iode

alm

acen

amie

nto

Act

ualm

ente

se e

staacute

desa

rshyro

lland

o y

func

iona

raacuteen

dep

oacutesito

sen

los

nive

les

cent

ral y

regi

onal

N

orm

ativ

a de

lni

vel c

entr

al

Act

ualm

ente

se

estaacute

des

arshy

rolla

ndo

y fu

ncio

naraacute

en

depoacute

sito

s en

los

nive

les

cent

ral y

re

gion

al G

uiacuteas

del n

ivel

cen

tral

pa

ra e

stan

dari

shyza

r el

sis

tem

a

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

alA

la

s re

gion

es s

e le

s as

igna

n pr

eshysu

pues

tos

para

la c

ompr

a de

antic

once

ptiv

os

pero

se

ejec

utan

ce

ntra

lmen

te

Res

pons

abishy

lidad

del

niv

el

cent

ral

Exis

ten

norm

asde

niv

el c

entr

al

se in

cluy

e la

su

perv

isioacute

n en

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as la

sev

alua

cion

es

peri

oacutedic

as a

nive

l reg

iona

l y

la s

uper

visi

oacuten

regu

lar

es t

amshy

bieacuten

con

tinua

a

nive

l dis

trita

l



AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

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dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

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ON

Oc

IdO

)PA

IacuteS

tIP

O

Se

Le

cc

IOacuteN

d

eP

rO

du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

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tr

OL

de

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LId

Ad

Meacutex

ico

Dev

oluc

ioacuten

Des

conc

enshy

trac

ioacuten

Cen

tral

izad

o D

esce

ntra

lizad

os

La d

istr

ibuc

ioacuten

esm

anej

ada

por

todo

slo

s ni

vele

s

Los

antic

once

ptiv

os

se a

lmac

enan

en

casi

todo

s lo

s ni

vele

s ex

shyce

pto

en e

l dep

oacutesito

cent

ral

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y es

tata

l

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y e

stat

al

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y e

stat

al

Res

pons

abishy

lidad

del

niv

el

esta

tal

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y e

stat

al

Nic

arag

ua

Des

conc

enshy

trac

ioacuten

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

cent

ral

La d

istri

buci

oacuten e

s m

anej

ada

por

todo

s lo

s ni

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s D

iez

regi

ones

cue

ntan

con

de

poacutesit

os y

ent

rega

n a

las

mun

icip

alid

ades

en

las

regi

ones

que

no

tien

en d

epoacutes

itos

la d

istri

buci

oacuten e

s di

rect

amen

te d

el n

ivel

ce

ntra

l a la

s m

unic

ishypa

lidad

es

Los

antic

once

ptiv

os

se a

lmac

enan

en

todo

s lo

s ni

vele

s

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y re

gion

al

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

eshygi

onal

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abishy

lidad

del

niv

el

cent

ral

Res

pons

abili

dad

del n

ivel

cen

tral

Para

guay

C

entr

alshy

izad

o R

espo

nsab

ilida

d co

mpl

eta

del

nive

l cen

tral

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

cent

ral

Res

pons

abili

dad

del

depoacute

sito

cen

tral

ydi

ecin

ueve

dep

oacutesito

s re

gion

ales

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

ce

ntra

l

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

ce

ntra

l

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Peruacute

C

entr

alshy

izad

o C

entr

aliz

ado

Res

pons

abili

dad

com

bina

da d

elni

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entr

al y

la

s re

gion

es

Cen

tral

izad

a R

espo

nsab

ilida

d de

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poacutesi

to c

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aly

los

depoacute

sito

sre

gion

ales

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y re

gion

al

Res

pons

abili

dad

del n

ivel

cen

tral

y

las

regi

ones

Si

n em

barg

oco

n la

inte

shygr

acioacute

n n

o ha

y se

guim

ient

o

Cen

tral

izad

o R

espo

nsab

ishylid

ad d

e ni

vel

cent

ral

Res

pons

abili

dad

de n

ivel

cen

tral

APEacuteNDICES 33

AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

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ON

Oc

IdO

)PA

IacuteS

tIP

O

Se

Le

cc

IOacuteN

d

eP

rO

du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

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tr

OL

de

cA

LId

Ad

Rep

uacuteblic

a D

oshym

inic

ana

Cen

tral

shyiz

ado

per

o co

n al

go d

e de

volu

cioacuten

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

basa

das

enin

form

acioacute

n de

mog

raacutefic

a

Res

pons

abili

dad

com

plet

a ni

vel

cent

ral

Todo

s lo

s ni

vele

s es

taacuten

invo

lucr

ados

ta

nto

en la

dis

trishy

buci

oacuten c

omo

en e

lal

mac

enam

ient

o

El d

isentilde

o y

laim

plem

entshy

acioacute

n so

n re

shysp

onsa

bilid

adco

mpl

eta

del

nive

l cen

tral

co

n el

apo

rte

de a

lgun

asre

gion

es

El d

isentilde

o y

laim

plem

enta

cioacuten

son

resp

onsa

bishy

lidad

com

plet

ade

l niv

el c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

nive

l cen

tral

La s

uper

visi

oacuten

de c

ontr

ol

de c

alid

ades

rea

lizad

a po

r el

niv

el

cent

ral

Otr

os

nive

les

debe

n re

unir

cie

rtas

co

ndic

ione

s de

alm

acen

amie

nto

para

gar

antiz

arla

cal

idad

de

los

prod

ucto

s



AP

eacuteN

dIc

e 2

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

IN

te

Gr

Ac

IOacuteN

PO

r P

AIacuteS

y F

uN

cIOacute

N L

OG

IacuteSt

IcA

(V=

Ve

rt

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L I

=IN

te

Gr

Ad

O M

=M

Ixt

O P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

Sc

ON

Oc

IdO

)

APEacuteNDICES 35

PAIacuteS

S

eL

ec

cIOacute

N y

ut

ILIZ

Ac

IOacuteN

d

e P

rO

du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

e-

NA

MIe

Nt

O y

dIS

tr

Ibu

cIOacute

N

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L

cO

Nt

rO

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eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

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OS

c

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tr

OL

de

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LId

Ad

Bol

ivia

P

V

V

I I

I I

I I

Bra

sil

Mix

to

Aqu

ello

spr

oduc

tos

dela

list

ade

med

icam

ento

sbaacute

sicos

est

aacutenin

tegr

ados

par

ala

adq

uisic

ioacuten

yla

dist

ribuc

ioacuten

aun

que

son

vert

ical

es

para

tod

asla

sde

maacutes

func

ione

sLo

squ

eso

npa

rte

delp

rogr

ama

ldquoequ

ipos

de

antic

once

ptiv

osrdquo

deR

RH

He

lpro

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aFa

rmac

ia

Popu

lar

ode

lPro

gram

aN

acio

nald

eSI

DA

son

ver

tical

es

I I

Chi

le

V

V

V

I V

V

V

V

V

Col

ombi

a I

I I

I I

I I

I I

Cos

ta R

ica

Ipar

ato

das

las

func

ione

s

Rep

uacuteblic

aD

omin

ican

a V

V

V

V

V

V

V

I

V

Ecu

ador

V

V

V

I

V

V

V

V

V

El S

alva

dor

I I

V

V

V

V

I I

I

Gua

tem

ala

V

V

Lae

stim

acioacute

nes

ve

rtic

ala

car

go

delP

NSR

M

V 4

I 5 V

V

I

V

Hon

dura

s V

V

I

V

Hay

un

depoacute

sito

cent

rals

oacutelo

para

an

ticon

cept

ivos

do

nado

s

V

V

V

V

V

Meacutex

ico

V

V

I I

V

V

I I

I

Nic

arag

ua

V

V

V

I En

pro

ceso

de

inte

grac

ioacuten

Enp

roce

sod

ein

tegr

acioacute

n V

I

I

Para

guay

V

V

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I

V

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M

inte

grad

oco

neq

uipo

sde

en

treg

a

M

May

orm

ente

ve

rtic

ales

V

Per

uacute I

V

V

I V

V

I

I I

4

Bode

gav

ertic

ald

ean

ticon

cept

ivos

yd

istrib

ucioacute

nin

tegr

ada

con

otro

sm

edic

amen

tos

dep

rogr

amas

ver

tical

es

5

En2

006

elM

SPA

Sco

men

zoacutea

util

izar

ofi c

ialm

ente

elS

IAL

para

tod

oslo

sm

edic

amen

tos

baacutesic

osn

osoacute

lop

ara

los

antic

once

ptiv

os




























Mayor



































Clientes






































































































UN MENSAJE FINAL





REFERENCIAS














REFERENCIAS 27

APEacuteNDICES

APEacuteNDICES 29

AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

Sc

ON

Oc

IdO

)

PAIacuteS

t

IPO

S

eL

ec

cIOacute

N

de

Pr

Od

uc

tO

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

ON

tr

OL

de

cA

LId

Ad

Bol

ivia

D

esco

ncen

shytr

acioacute

n Pr

inci

palm

ente

cent

raliz

ada

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

lizad

as

Cen

tral

izad

a de

shybi

do a

las

dona

cioshy

nes

Sin

emba

rgo

algu

nas

mun

icishy

palid

ades

com

pran

algu

nos

prod

ucto

s lo

calm

ente

P En p

roce

so d

e de

scen

tral

izac

ioacuten

Des

conc

enshy

trad

o D

esce

ntra

lizad

o Pr

inci

palm

ente

cent

ral

Cen

tral

izad

os

Cen

tral

izad

o

Bra

sil

Des

conc

enshy

trac

ioacuten

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

l Si

n em

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rgo

alg

unas

m

unic

ipal

ishyda

des

pued

enau

men

tar

por

su c

uent

a la

com

bina

cioacuten

de

meacutet

odos

ant

ishyco

ncep

tivos

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

les

Sin

emba

rgo

los

esta

dos

y la

sm

unic

ipal

ishyda

des

tam

bieacuten

pued

en h

acer

estim

acio

nes

deco

ndon

esA

lgushy

nos

hosp

itale

sta

mbi

eacuten h

acen

sus

prop

ias

estim

acio

nes

Cen

tral

izad

ade

sde

2005

Sin

em

barg

o a

lgun

as

mun

icip

alid

ades

y

hosp

itale

s co

mshy

pran

ant

icon

cept

ishyvo

s ad

icio

nale

s

Des

de 2

005

dis

shytr

ibuc

ioacuten

cent

ralshy

izad

a de

l dep

oacutesito

cent

ral a

dep

oacutesito

sm

unic

ipal

es E

l alm

ashyce

nam

ient

o y

la d

isshy

trib

ucioacute

n de

alg

unos

antic

once

ptiv

os e

staacute

subc

ontr

atad

a a

una

empr

esa

exte

rna

Los

cond

ones

van

del n

ivel

cen

tral

al

esta

tal a

l mun

icip

al

Las

mun

icip

alid

ades

di

stri

buci

oacuten a

pues

tos

sani

tari

os y

hosp

itale

sTo

do lo

pu

esto

s sa

nita

rios

tiene

n in

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acio

nes

de a

lmac

enam

ient

o

Cua

tro

SIA

Ls

a ni

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entr

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lista

do d

em

edic

amen

tos

baacutesi

cos

a ni

vel

regi

onal

y t

res

SIA

Ls d

ifere

nshyte

s a

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l mushy

nici

pal (

uno

para

cad

a pr

o-gr

ama

RR

HH

V

IHS

IDA

y

med

icam

ento

sbaacute

sico

s)

El n

ivel

cen

tral

es

res

pons

able

de

la c

oord

ishyna

cioacuten

gen

eral

de lo

s re

curs

os

logiacute

stic

os l

a di

stri

buci

oacuteny

la a

dmin

shyis

trac

ioacuten

deal

mac

enam

ient

ode

part

amen

to

logiacute

stic

o a

nive

l reg

iona

l y

coor

dina

cioacuten

de

insu

mos

a n

ivel

m

unic

ipal

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

l aex

cepc

ioacuten

delo

s co

ndon

es

Las

mun

icishy

palid

ades

pue

den

esta

blec

er p

reshy

supu

esto

s pa

rala

adq

uisi

cioacuten

de

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once

ptiv

os

P C

entr

aliz

ado

Chi

le

Dev

oluc

ioacuten

Cen

tral

izad

a U

na c

omshy

bina

cioacuten

de

esfu

erzo

sce

ntra

les

yre

gion

ales

Cen

tral

izad

a C

ENA

BA

ST q

ue d

isshy

trib

uye

a 26

reg

ione

s de

sal

ud

Cen

tral

C

entr

al

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

l Pr

inci

palm

ente

ce

ntra

l pe

ro

nego

cian

con

la

s re

gion

es y

la

s m

unic

ipal

ishyda

des

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

l

Col

ombi

a D

esco

ncen

shytr

acioacute

n U

na c

omshy

bina

cioacuten

ne

goci

ada

entr

e ce

ntra

l ot

ros

prov

eedo

res

de s

ervi

cios

y

mun

icip

alid

ades

Des

cent

ralshy

izad

as

Des

cent

raliz

ada

Des

cent

raliz

ados

D

esce

ntra

lshyiz

ado

Des

cent

raliz

ado

Neg

ocia

do e

ntre

el

niv

el c

entr

al y

lo

s pr

ovee

dore

s de

ser

vici

os

(hos

pita

les

cliacuten

ica

priv

ada

etc

)

Des

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ralshy

izad

os

Des

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raliz

ado



AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

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ON

Oc

IdO

)PA

IacuteS

tIP

O

Se

Le

cc

IOacuteN

d

eP

rO

du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

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tr

OL

de

cA

LId

Ad

Cos

ta R

ica

Del

egac

ioacuten

de r

espo

nsab

ilida

d co

mpl

eta

del c

uida

do d

e la

sal

ud (

incl

usiv

e pl

anifi

caci

oacuten fa

mili

ar)

a la

Caj

a C

osta

rric

ense

de

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ro S

ocia

l (C

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)

Ecu

ador

D

esco

ncen

shytr

acioacute

n R

espo

nsab

ilida

d co

mpl

eta

del

nive

l dis

trito

aacuter

ea

Res

pons

abishy

lidad

com

plet

ade

l niv

el

dist

rito

aacutere

aes

tand

ariz

ados

basa

dos

en la

mor

bilid

ad

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

dist

rito

aacutere

a co

mshy

pra

prin

cipa

lmen

te

de p

rove

edor

es

loca

les

Con

shysi

dera

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lizar

un

a ad

quis

icioacute

nco

njun

ta a

niv

el

cent

ral

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

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rito

aacutere

a

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

dis

shytr

itoaacute

rea

Los

SIA

L no

est

aacutenes

tand

ariz

ashydo

s en

tod

asla

s aacuter

eas

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel d

istr

ito

aacuterea

El c

ontr

ol

de in

vent

ario

no

estaacute

est

anshy

dari

zado

en

toda

s la

s aacuter

eas

Un

prog

ram

a ce

ntra

lizad

ore

embo

lsa

cada

co

nsul

ta in

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ashyda

por

las

aacuterea

slo

s pr

ecio

s ex

ijan

a ni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

di

stri

toaacute

rea

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel d

istr

ito

aacuterea

El S

alva

dor

Dev

oluc

ioacuten

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

eshygi

onal

(SI

BA

SIs)

Res

pons

abili

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de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nshyal

(SI

BA

SIs)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nal

(SIB

ASI

s)

Res

pons

abili

dad

delo

s ni

vele

s ce

ntra

l y

regi

onal

(SI

BA

SIs)

El d

isentilde

o y

la im

plem

enshy

taci

oacuten d

ere

spon

sabi

shylid

ad d

e lo

sni

vele

s ce

ntra

l y

regi

onal

(S

IBA

SIs)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nshyal

(SI

BA

SIs)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nal

(SIB

ASI

s) S

in

emba

rgo

el n

ivel

ce

ntra

l reuacute

ne y

so

licita

fond

os

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y re

gion

al

(SIB

ASI

s)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nshyal

(SI

BA

SIs)

APEacuteNDICES 31

AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

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ON

Oc

IdO

)

PAIacuteS

t

IPO

S

eL

ec

cIOacute

N

de

Pr

Od

uc

tO

eS

tIM

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IOacuteN

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cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

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Ne

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SId

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eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

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Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

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Ve

Nt

Ar

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Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

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tr

OL

de

cA

LId

Ad

Gua

tem

ala

Des

conshy

cent

raci

oacuten(m

edic

ashym

ento

sbaacute

sico

spe

ro n

o an

ticon

cepshy

tivos

)

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l ni

vel c

entr

al

para

ant

icon

shyce

ptiv

os (

incl

ushysi

ve O

NG

s)

para

med

icashy

men

tos

baacutesi

cos

las

DA

S (in

shycl

usiv

e O

NG

s co

ntra

tada

s po

r el

MSP

AS)

pu

eden

sel

ecshy

cion

ar s

iem

pre

y cu

ando

est

eacuten

incl

uido

s en

un

lista

do n

acio

nal

de m

edic

amen

shyto

s baacute

sico

s

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

con

part

icishy

paci

oacuten d

el n

ivel

ce

ntra

l

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al p

ara

los

antic

once

pshytiv

os (

debi

do a

la

s do

naci

ones

)D

esco

ncen

trad

opa

ra m

edic

amen

shyto

s a

nive

l de

las

Aacutere

as d

e Sa

lud

Cen

tral

izad

o pa

raan

ticon

cept

ivos

el

Prog

ram

a de

sal

ud

repr

oduc

tiva

tiene

un

a bo

dega

cen

tral

de a

ntic

once

ptiv

os

Todo

s lo

s ni

vele

s es

taacuten

invo

lucr

a-do

s ta

nto

en la

dist

ribu

cioacuten

com

oal

mac

enam

ient

o de

antic

once

ptiv

os n

o ha

y un

dep

oacutesito

cent

ral p

ara

med

icashy

men

tos

baacutesi

cos

El n

ivel

ce

ntra

l es

reshy

spon

sabl

e po

rla

s di

rect

rice

s y

proc

edshy

imie

ntos

del

SIA

L c

on

part

icip

acioacute

n de

l niv

el lo

cal

El n

ivel

loca

l de

be s

egui

rla

s di

rect

rice

s ce

ntra

les

En e

l niv

el

cent

ral fi

jan

proc

edim

ienshy

tos

estaacute

ndar

(sol

icitu

d de

sald

o y

ent

rega

de

sum

inis

tros

) co

n m

ucha

par

-tic

ipac

ioacuten

del

pers

onal

loca

l

El n

ivel

de

aacuterea

de

sal

ud a

dmin

shyis

tra

su p

ropi

o pr

esup

uest

o

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y de

cad

a aacuter

ea

Res

pons

abili

dad

del n

ivel

cen

tral

y

supe

rvis

ioacuten

visu

al p

or p

arte

de

los

nive

les

loca

les

Hon

dura

s C

ombi

shyna

cioacuten

de

devo

luci

oacuten

y de

scon

shyce

ntra

cioacuten

Cen

tral

izad

o R

espo

nsab

ilida

dco

mpl

eta

del

nive

l cen

tral

La e

stim

acioacute

n es

resp

onsa

bilid

ad

de n

ivel

cen

tral

en

conj

unto

con

los

nive

les

prov

inshy

cial

reg

iona

l qu

e pr

esen

tan

pedi

dos

y al

mac

enan

pro

shydu

ctos

cad

a tr

es

mes

es y

ent

rega

pr

oduc

tos

a in

stashy

laci

ones

de

salu

dm

ensu

alm

ente

Trad

icio

nalm

ente

la

cua

ntifi

caci

oacutende

nec

esid

ades

se h

a ba

sado

en in

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acioacute

n hi

stoacuter

ica

sin

emba

rgo

la n

ueva

es

trat

egia

de

PFqu

e se

impl

emen

ta

actu

alm

ente

se

basa

en

dato

s de

cons

umo

La d

istr

ibuc

ioacuten

esm

anej

ada

por

todo

slo

s ni

vele

s

Los

antic

once

ptiv

os

se a

lmac

enan

en

to-

dos

los

nive

les

pero

el

niv

el aacute

rea

rara

shym

ente

tie

ne e

spac

iode

alm

acen

amie

nto

Act

ualm

ente

se e

staacute

desa

rshyro

lland

o y

func

iona

raacuteen

dep

oacutesito

sen

los

nive

les

cent

ral y

regi

onal

N

orm

ativ

a de

lni

vel c

entr

al

Act

ualm

ente

se

estaacute

des

arshy

rolla

ndo

y fu

ncio

naraacute

en

depoacute

sito

s en

los

nive

les

cent

ral y

re

gion

al G

uiacuteas

del n

ivel

cen

tral

pa

ra e

stan

dari

shyza

r el

sis

tem

a

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

alA

la

s re

gion

es s

e le

s as

igna

n pr

eshysu

pues

tos

para

la c

ompr

a de

antic

once

ptiv

os

pero

se

ejec

utan

ce

ntra

lmen

te

Res

pons

abishy

lidad

del

niv

el

cent

ral

Exis

ten

norm

asde

niv

el c

entr

al

se in

cluy

e la

su

perv

isioacute

n en

tod

as la

sev

alua

cion

es

peri

oacutedic

as a

nive

l reg

iona

l y

la s

uper

visi

oacuten

regu

lar

es t

amshy

bieacuten

con

tinua

a

nive

l dis

trita

l



AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

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IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

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ON

Oc

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)PA

IacuteS

tIP

O

Se

Le

cc

IOacuteN

d

eP

rO

du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

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eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

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OS

H

uM

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OS

c

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tr

OL

de

cA

LId

Ad

Meacutex

ico

Dev

oluc

ioacuten

Des

conc

enshy

trac

ioacuten

Cen

tral

izad

o D

esce

ntra

lizad

os

La d

istr

ibuc

ioacuten

esm

anej

ada

por

todo

slo

s ni

vele

s

Los

antic

once

ptiv

os

se a

lmac

enan

en

casi

todo

s lo

s ni

vele

s ex

shyce

pto

en e

l dep

oacutesito

cent

ral

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y es

tata

l

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y e

stat

al

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y e

stat

al

Res

pons

abishy

lidad

del

niv

el

esta

tal

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y e

stat

al

Nic

arag

ua

Des

conc

enshy

trac

ioacuten

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

cent

ral

La d

istri

buci

oacuten e

s m

anej

ada

por

todo

s lo

s ni

vele

s D

iez

regi

ones

cue

ntan

con

de

poacutesit

os y

ent

rega

n a

las

mun

icip

alid

ades

en

las

regi

ones

que

no

tien

en d

epoacutes

itos

la d

istri

buci

oacuten e

s di

rect

amen

te d

el n

ivel

ce

ntra

l a la

s m

unic

ishypa

lidad

es

Los

antic

once

ptiv

os

se a

lmac

enan

en

todo

s lo

s ni

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s

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y re

gion

al

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

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s ce

ntra

l y r

eshygi

onal

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abishy

lidad

del

niv

el

cent

ral

Res

pons

abili

dad

del n

ivel

cen

tral

Para

guay

C

entr

alshy

izad

o R

espo

nsab

ilida

d co

mpl

eta

del

nive

l cen

tral

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

cent

ral

Res

pons

abili

dad

del

depoacute

sito

cen

tral

ydi

ecin

ueve

dep

oacutesito

s re

gion

ales

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

ce

ntra

l

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

ce

ntra

l

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Peruacute

C

entr

alshy

izad

o C

entr

aliz

ado

Res

pons

abili

dad

com

bina

da d

elni

vel c

entr

al y

la

s re

gion

es

Cen

tral

izad

a R

espo

nsab

ilida

d de

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poacutesi

to c

entr

aly

los

depoacute

sito

sre

gion

ales

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y re

gion

al

Res

pons

abili

dad

del n

ivel

cen

tral

y

las

regi

ones

Si

n em

barg

oco

n la

inte

shygr

acioacute

n n

o ha

y se

guim

ient

o

Cen

tral

izad

o R

espo

nsab

ishylid

ad d

e ni

vel

cent

ral

Res

pons

abili

dad

de n

ivel

cen

tral

APEacuteNDICES 33

AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

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ON

Oc

IdO

)PA

IacuteS

tIP

O

Se

Le

cc

IOacuteN

d

eP

rO

du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

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tr

OL

de

cA

LId

Ad

Rep

uacuteblic

a D

oshym

inic

ana

Cen

tral

shyiz

ado

per

o co

n al

go d

e de

volu

cioacuten

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

basa

das

enin

form

acioacute

n de

mog

raacutefic

a

Res

pons

abili

dad

com

plet

a ni

vel

cent

ral

Todo

s lo

s ni

vele

s es

taacuten

invo

lucr

ados

ta

nto

en la

dis

trishy

buci

oacuten c

omo

en e

lal

mac

enam

ient

o

El d

isentilde

o y

laim

plem

entshy

acioacute

n so

n re

shysp

onsa

bilid

adco

mpl

eta

del

nive

l cen

tral

co

n el

apo

rte

de a

lgun

asre

gion

es

El d

isentilde

o y

laim

plem

enta

cioacuten

son

resp

onsa

bishy

lidad

com

plet

ade

l niv

el c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

nive

l cen

tral

La s

uper

visi

oacuten

de c

ontr

ol

de c

alid

ades

rea

lizad

a po

r el

niv

el

cent

ral

Otr

os

nive

les

debe

n re

unir

cie

rtas

co

ndic

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s de

alm

acen

amie

nto

para

gar

antiz

arla

cal

idad

de

los

prod

ucto

s



AP

eacuteN

dIc

e 2

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

IN

te

Gr

Ac

IOacuteN

PO

r P

AIacuteS

y F

uN

cIOacute

N L

OG

IacuteSt

IcA

(V=

Ve

rt

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L I

=IN

te

Gr

Ad

O M

=M

Ixt

O P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

Sc

ON

Oc

IdO

)

APEacuteNDICES 35

PAIacuteS

S

eL

ec

cIOacute

N y

ut

ILIZ

Ac

IOacuteN

d

e P

rO

du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

e-

NA

MIe

Nt

O y

dIS

tr

Ibu

cIOacute

N

SIA

L

cO

Nt

rO

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eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

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OS

H

uM

AN

OS

c

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tr

OL

de

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LId

Ad

Bol

ivia

P

V

V

I I

I I

I I

Bra

sil

Mix

to

Aqu

ello

spr

oduc

tos

dela

list

ade

med

icam

ento

sbaacute

sicos

est

aacutenin

tegr

ados

par

ala

adq

uisic

ioacuten

yla

dist

ribuc

ioacuten

aun

que

son

vert

ical

es

para

tod

asla

sde

maacutes

func

ione

sLo

squ

eso

npa

rte

delp

rogr

ama

ldquoequ

ipos

de

antic

once

ptiv

osrdquo

deR

RH

He

lpro

gram

aFa

rmac

ia

Popu

lar

ode

lPro

gram

aN

acio

nald

eSI

DA

son

ver

tical

es

I I

Chi

le

V

V

V

I V

V

V

V

V

Col

ombi

a I

I I

I I

I I

I I

Cos

ta R

ica

Ipar

ato

das

las

func

ione

s

Rep

uacuteblic

aD

omin

ican

a V

V

V

V

V

V

V

I

V

Ecu

ador

V

V

V

I

V

V

V

V

V

El S

alva

dor

I I

V

V

V

V

I I

I

Gua

tem

ala

V

V

Lae

stim

acioacute

nes

ve

rtic

ala

car

go

delP

NSR

M

V 4

I 5 V

V

I

V

Hon

dura

s V

V

I

V

Hay

un

depoacute

sito

cent

rals

oacutelo

para

an

ticon

cept

ivos

do

nado

s

V

V

V

V

V

Meacutex

ico

V

V

I I

V

V

I I

I

Nic

arag

ua

V

V

V

I En

pro

ceso

de

inte

grac

ioacuten

Enp

roce

sod

ein

tegr

acioacute

n V

I

I

Para

guay

V

V

V

I

V

V

M

inte

grad

oco

neq

uipo

sde

en

treg

a

M

May

orm

ente

ve

rtic

ales

V

Per

uacute I

V

V

I V

V

I

I I

4

Bode

gav

ertic

ald

ean

ticon

cept

ivos

yd

istrib

ucioacute

nin

tegr

ada

con

otro

sm

edic

amen

tos

dep

rogr

amas

ver

tical

es

5

En2

006

elM

SPA

Sco

men

zoacutea

util

izar

ofi c

ialm

ente

elS

IAL

para

tod

oslo

sm

edic

amen

tos

baacutesic

osn

osoacute

lop

ara

los

antic

once

ptiv

os





















Mayor



































Clientes






































































































UN MENSAJE FINAL





REFERENCIAS














REFERENCIAS 27

APEacuteNDICES

APEacuteNDICES 29

AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

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ON

Oc

IdO

)

PAIacuteS

t

IPO

S

eL

ec

cIOacute

N

de

Pr

Od

uc

tO

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

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tr

OL

de

cA

LId

Ad

Bol

ivia

D

esco

ncen

shytr

acioacute

n Pr

inci

palm

ente

cent

raliz

ada

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

lizad

as

Cen

tral

izad

a de

shybi

do a

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dona

cioshy

nes

Sin

emba

rgo

algu

nas

mun

icishy

palid

ades

com

pran

algu

nos

prod

ucto

s lo

calm

ente

P En p

roce

so d

e de

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tral

izac

ioacuten

Des

conc

enshy

trad

o D

esce

ntra

lizad

o Pr

inci

palm

ente

cent

ral

Cen

tral

izad

os

Cen

tral

izad

o

Bra

sil

Des

conc

enshy

trac

ioacuten

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

l Si

n em

shyba

rgo

alg

unas

m

unic

ipal

ishyda

des

pued

enau

men

tar

por

su c

uent

a la

com

bina

cioacuten

de

meacutet

odos

ant

ishyco

ncep

tivos

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

les

Sin

emba

rgo

los

esta

dos

y la

sm

unic

ipal

ishyda

des

tam

bieacuten

pued

en h

acer

estim

acio

nes

deco

ndon

esA

lgushy

nos

hosp

itale

sta

mbi

eacuten h

acen

sus

prop

ias

estim

acio

nes

Cen

tral

izad

ade

sde

2005

Sin

em

barg

o a

lgun

as

mun

icip

alid

ades

y

hosp

itale

s co

mshy

pran

ant

icon

cept

ishyvo

s ad

icio

nale

s

Des

de 2

005

dis

shytr

ibuc

ioacuten

cent

ralshy

izad

a de

l dep

oacutesito

cent

ral a

dep

oacutesito

sm

unic

ipal

es E

l alm

ashyce

nam

ient

o y

la d

isshy

trib

ucioacute

n de

alg

unos

antic

once

ptiv

os e

staacute

subc

ontr

atad

a a

una

empr

esa

exte

rna

Los

cond

ones

van

del n

ivel

cen

tral

al

esta

tal a

l mun

icip

al

Las

mun

icip

alid

ades

di

stri

buci

oacuten a

pues

tos

sani

tari

os y

hosp

itale

sTo

do lo

pu

esto

s sa

nita

rios

tiene

n in

stal

acio

nes

de a

lmac

enam

ient

o

Cua

tro

SIA

Ls

a ni

vel c

entr

al

lista

do d

em

edic

amen

tos

baacutesi

cos

a ni

vel

regi

onal

y t

res

SIA

Ls d

ifere

nshyte

s a

nive

l mushy

nici

pal (

uno

para

cad

a pr

o-gr

ama

RR

HH

V

IHS

IDA

y

med

icam

ento

sbaacute

sico

s)

El n

ivel

cen

tral

es

res

pons

able

de

la c

oord

ishyna

cioacuten

gen

eral

de lo

s re

curs

os

logiacute

stic

os l

a di

stri

buci

oacuteny

la a

dmin

shyis

trac

ioacuten

deal

mac

enam

ient

ode

part

amen

to

logiacute

stic

o a

nive

l reg

iona

l y

coor

dina

cioacuten

de

insu

mos

a n

ivel

m

unic

ipal

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

l aex

cepc

ioacuten

delo

s co

ndon

es

Las

mun

icishy

palid

ades

pue

den

esta

blec

er p

reshy

supu

esto

s pa

rala

adq

uisi

cioacuten

de

antic

once

ptiv

os

P C

entr

aliz

ado

Chi

le

Dev

oluc

ioacuten

Cen

tral

izad

a U

na c

omshy

bina

cioacuten

de

esfu

erzo

sce

ntra

les

yre

gion

ales

Cen

tral

izad

a C

ENA

BA

ST q

ue d

isshy

trib

uye

a 26

reg

ione

s de

sal

ud

Cen

tral

C

entr

al

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

l Pr

inci

palm

ente

ce

ntra

l pe

ro

nego

cian

con

la

s re

gion

es y

la

s m

unic

ipal

ishyda

des

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

l

Col

ombi

a D

esco

ncen

shytr

acioacute

n U

na c

omshy

bina

cioacuten

ne

goci

ada

entr

e ce

ntra

l ot

ros

prov

eedo

res

de s

ervi

cios

y

mun

icip

alid

ades

Des

cent

ralshy

izad

as

Des

cent

raliz

ada

Des

cent

raliz

ados

D

esce

ntra

lshyiz

ado

Des

cent

raliz

ado

Neg

ocia

do e

ntre

el

niv

el c

entr

al y

lo

s pr

ovee

dore

s de

ser

vici

os

(hos

pita

les

cliacuten

ica

priv

ada

etc

)

Des

cent

ralshy

izad

os

Des

cent

raliz

ado



AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

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IOacuteN

de

de

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eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

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ON

Oc

IdO

)PA

IacuteS

tIP

O

Se

Le

cc

IOacuteN

d

eP

rO

du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

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AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

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eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

ON

tr

OL

de

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LId

Ad

Cos

ta R

ica

Del

egac

ioacuten

de r

espo

nsab

ilida

d co

mpl

eta

del c

uida

do d

e la

sal

ud (

incl

usiv

e pl

anifi

caci

oacuten fa

mili

ar)

a la

Caj

a C

osta

rric

ense

de

Segu

ro S

ocia

l (C

CSS

)

Ecu

ador

D

esco

ncen

shytr

acioacute

n R

espo

nsab

ilida

d co

mpl

eta

del

nive

l dis

trito

aacuter

ea

Res

pons

abishy

lidad

com

plet

ade

l niv

el

dist

rito

aacutere

aes

tand

ariz

ados

basa

dos

en la

mor

bilid

ad

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

dist

rito

aacutere

a co

mshy

pra

prin

cipa

lmen

te

de p

rove

edor

es

loca

les

Con

shysi

dera

rea

lizar

un

a ad

quis

icioacute

nco

njun

ta a

niv

el

cent

ral

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

dist

rito

aacutere

a

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

dis

shytr

itoaacute

rea

Los

SIA

L no

est

aacutenes

tand

ariz

ashydo

s en

tod

asla

s aacuter

eas

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel d

istr

ito

aacuterea

El c

ontr

ol

de in

vent

ario

no

estaacute

est

anshy

dari

zado

en

toda

s la

s aacuter

eas

Un

prog

ram

a ce

ntra

lizad

ore

embo

lsa

cada

co

nsul

ta in

form

ashyda

por

las

aacuterea

slo

s pr

ecio

s ex

ijan

a ni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

di

stri

toaacute

rea

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel d

istr

ito

aacuterea

El S

alva

dor

Dev

oluc

ioacuten

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

eshygi

onal

(SI

BA

SIs)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nshyal

(SI

BA

SIs)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nal

(SIB

ASI

s)

Res

pons

abili

dad

delo

s ni

vele

s ce

ntra

l y

regi

onal

(SI

BA

SIs)

El d

isentilde

o y

la im

plem

enshy

taci

oacuten d

ere

spon

sabi

shylid

ad d

e lo

sni

vele

s ce

ntra

l y

regi

onal

(S

IBA

SIs)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nshyal

(SI

BA

SIs)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nal

(SIB

ASI

s) S

in

emba

rgo

el n

ivel

ce

ntra

l reuacute

ne y

so

licita

fond

os

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y re

gion

al

(SIB

ASI

s)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nshyal

(SI

BA

SIs)

APEacuteNDICES 31

AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

Sc

ON

Oc

IdO

)

PAIacuteS

t

IPO

S

eL

ec

cIOacute

N

de

Pr

Od

uc

tO

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

ON

tr

OL

de

cA

LId

Ad

Gua

tem

ala

Des

conshy

cent

raci

oacuten(m

edic

ashym

ento

sbaacute

sico

spe

ro n

o an

ticon

cepshy

tivos

)

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l ni

vel c

entr

al

para

ant

icon

shyce

ptiv

os (

incl

ushysi

ve O

NG

s)

para

med

icashy

men

tos

baacutesi

cos

las

DA

S (in

shycl

usiv

e O

NG

s co

ntra

tada

s po

r el

MSP

AS)

pu

eden

sel

ecshy

cion

ar s

iem

pre

y cu

ando

est

eacuten

incl

uido

s en

un

lista

do n

acio

nal

de m

edic

amen

shyto

s baacute

sico

s

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

con

part

icishy

paci

oacuten d

el n

ivel

ce

ntra

l

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al p

ara

los

antic

once

pshytiv

os (

debi

do a

la

s do

naci

ones

)D

esco

ncen

trad

opa

ra m

edic

amen

shyto

s a

nive

l de

las

Aacutere

as d

e Sa

lud

Cen

tral

izad

o pa

raan

ticon

cept

ivos

el

Prog

ram

a de

sal

ud

repr

oduc

tiva

tiene

un

a bo

dega

cen

tral

de a

ntic

once

ptiv

os

Todo

s lo

s ni

vele

s es

taacuten

invo

lucr

a-do

s ta

nto

en la

dist

ribu

cioacuten

com

oal

mac

enam

ient

o de

antic

once

ptiv

os n

o ha

y un

dep

oacutesito

cent

ral p

ara

med

icashy

men

tos

baacutesi

cos

El n

ivel

ce

ntra

l es

reshy

spon

sabl

e po

rla

s di

rect

rice

s y

proc

edshy

imie

ntos

del

SIA

L c

on

part

icip

acioacute

n de

l niv

el lo

cal

El n

ivel

loca

l de

be s

egui

rla

s di

rect

rice

s ce

ntra

les

En e

l niv

el

cent

ral fi

jan

proc

edim

ienshy

tos

estaacute

ndar

(sol

icitu

d de

sald

o y

ent

rega

de

sum

inis

tros

) co

n m

ucha

par

-tic

ipac

ioacuten

del

pers

onal

loca

l

El n

ivel

de

aacuterea

de

sal

ud a

dmin

shyis

tra

su p

ropi

o pr

esup

uest

o

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y de

cad

a aacuter

ea

Res

pons

abili

dad

del n

ivel

cen

tral

y

supe

rvis

ioacuten

visu

al p

or p

arte

de

los

nive

les

loca

les

Hon

dura

s C

ombi

shyna

cioacuten

de

devo

luci

oacuten

y de

scon

shyce

ntra

cioacuten

Cen

tral

izad

o R

espo

nsab

ilida

dco

mpl

eta

del

nive

l cen

tral

La e

stim

acioacute

n es

resp

onsa

bilid

ad

de n

ivel

cen

tral

en

conj

unto

con

los

nive

les

prov

inshy

cial

reg

iona

l qu

e pr

esen

tan

pedi

dos

y al

mac

enan

pro

shydu

ctos

cad

a tr

es

mes

es y

ent

rega

pr

oduc

tos

a in

stashy

laci

ones

de

salu

dm

ensu

alm

ente

Trad

icio

nalm

ente

la

cua

ntifi

caci

oacutende

nec

esid

ades

se h

a ba

sado

en in

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acioacute

n hi

stoacuter

ica

sin

emba

rgo

la n

ueva

es

trat

egia

de

PFqu

e se

impl

emen

ta

actu

alm

ente

se

basa

en

dato

s de

cons

umo

La d

istr

ibuc

ioacuten

esm

anej

ada

por

todo

slo

s ni

vele

s

Los

antic

once

ptiv

os

se a

lmac

enan

en

to-

dos

los

nive

les

pero

el

niv

el aacute

rea

rara

shym

ente

tie

ne e

spac

iode

alm

acen

amie

nto

Act

ualm

ente

se e

staacute

desa

rshyro

lland

o y

func

iona

raacuteen

dep

oacutesito

sen

los

nive

les

cent

ral y

regi

onal

N

orm

ativ

a de

lni

vel c

entr

al

Act

ualm

ente

se

estaacute

des

arshy

rolla

ndo

y fu

ncio

naraacute

en

depoacute

sito

s en

los

nive

les

cent

ral y

re

gion

al G

uiacuteas

del n

ivel

cen

tral

pa

ra e

stan

dari

shyza

r el

sis

tem

a

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

alA

la

s re

gion

es s

e le

s as

igna

n pr

eshysu

pues

tos

para

la c

ompr

a de

antic

once

ptiv

os

pero

se

ejec

utan

ce

ntra

lmen

te

Res

pons

abishy

lidad

del

niv

el

cent

ral

Exis

ten

norm

asde

niv

el c

entr

al

se in

cluy

e la

su

perv

isioacute

n en

tod

as la

sev

alua

cion

es

peri

oacutedic

as a

nive

l reg

iona

l y

la s

uper

visi

oacuten

regu

lar

es t

amshy

bieacuten

con

tinua

a

nive

l dis

trita

l



AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

ON

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IOacuteN

de

de

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eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

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ON

Oc

IdO

)PA

IacuteS

tIP

O

Se

Le

cc

IOacuteN

d

eP

rO

du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

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tr

OL

de

cA

LId

Ad

Meacutex

ico

Dev

oluc

ioacuten

Des

conc

enshy

trac

ioacuten

Cen

tral

izad

o D

esce

ntra

lizad

os

La d

istr

ibuc

ioacuten

esm

anej

ada

por

todo

slo

s ni

vele

s

Los

antic

once

ptiv

os

se a

lmac

enan

en

casi

todo

s lo

s ni

vele

s ex

shyce

pto

en e

l dep

oacutesito

cent

ral

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y es

tata

l

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y e

stat

al

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y e

stat

al

Res

pons

abishy

lidad

del

niv

el

esta

tal

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y e

stat

al

Nic

arag

ua

Des

conc

enshy

trac

ioacuten

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

cent

ral

La d

istri

buci

oacuten e

s m

anej

ada

por

todo

s lo

s ni

vele

s D

iez

regi

ones

cue

ntan

con

de

poacutesit

os y

ent

rega

n a

las

mun

icip

alid

ades

en

las

regi

ones

que

no

tien

en d

epoacutes

itos

la d

istri

buci

oacuten e

s di

rect

amen

te d

el n

ivel

ce

ntra

l a la

s m

unic

ishypa

lidad

es

Los

antic

once

ptiv

os

se a

lmac

enan

en

todo

s lo

s ni

vele

s

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y re

gion

al

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

eshygi

onal

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abishy

lidad

del

niv

el

cent

ral

Res

pons

abili

dad

del n

ivel

cen

tral

Para

guay

C

entr

alshy

izad

o R

espo

nsab

ilida

d co

mpl

eta

del

nive

l cen

tral

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

cent

ral

Res

pons

abili

dad

del

depoacute

sito

cen

tral

ydi

ecin

ueve

dep

oacutesito

s re

gion

ales

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

ce

ntra

l

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

ce

ntra

l

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Peruacute

C

entr

alshy

izad

o C

entr

aliz

ado

Res

pons

abili

dad

com

bina

da d

elni

vel c

entr

al y

la

s re

gion

es

Cen

tral

izad

a R

espo

nsab

ilida

d de

lde

poacutesi

to c

entr

aly

los

depoacute

sito

sre

gion

ales

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y re

gion

al

Res

pons

abili

dad

del n

ivel

cen

tral

y

las

regi

ones

Si

n em

barg

oco

n la

inte

shygr

acioacute

n n

o ha

y se

guim

ient

o

Cen

tral

izad

o R

espo

nsab

ishylid

ad d

e ni

vel

cent

ral

Res

pons

abili

dad

de n

ivel

cen

tral

APEacuteNDICES 33

AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

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ON

Oc

IdO

)PA

IacuteS

tIP

O

Se

Le

cc

IOacuteN

d

eP

rO

du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

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tr

OL

de

cA

LId

Ad

Rep

uacuteblic

a D

oshym

inic

ana

Cen

tral

shyiz

ado

per

o co

n al

go d

e de

volu

cioacuten

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

basa

das

enin

form

acioacute

n de

mog

raacutefic

a

Res

pons

abili

dad

com

plet

a ni

vel

cent

ral

Todo

s lo

s ni

vele

s es

taacuten

invo

lucr

ados

ta

nto

en la

dis

trishy

buci

oacuten c

omo

en e

lal

mac

enam

ient

o

El d

isentilde

o y

laim

plem

entshy

acioacute

n so

n re

shysp

onsa

bilid

adco

mpl

eta

del

nive

l cen

tral

co

n el

apo

rte

de a

lgun

asre

gion

es

El d

isentilde

o y

laim

plem

enta

cioacuten

son

resp

onsa

bishy

lidad

com

plet

ade

l niv

el c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

nive

l cen

tral

La s

uper

visi

oacuten

de c

ontr

ol

de c

alid

ades

rea

lizad

a po

r el

niv

el

cent

ral

Otr

os

nive

les

debe

n re

unir

cie

rtas

co

ndic

ione

s de

alm

acen

amie

nto

para

gar

antiz

arla

cal

idad

de

los

prod

ucto

s



AP

eacuteN

dIc

e 2

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

IN

te

Gr

Ac

IOacuteN

PO

r P

AIacuteS

y F

uN

cIOacute

N L

OG

IacuteSt

IcA

(V=

Ve

rt

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L I

=IN

te

Gr

Ad

O M

=M

Ixt

O P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

Sc

ON

Oc

IdO

)

APEacuteNDICES 35

PAIacuteS

S

eL

ec

cIOacute

N y

ut

ILIZ

Ac

IOacuteN

d

e P

rO

du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

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IOacuteN

A

LM

Ac

e-

NA

MIe

Nt

O y

dIS

tr

Ibu

cIOacute

N

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L

cO

Nt

rO

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Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

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OS

H

uM

AN

OS

c

ON

tr

OL

de

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LId

Ad

Bol

ivia

P

V

V

I I

I I

I I

Bra

sil

Mix

to

Aqu

ello

spr

oduc

tos

dela

list

ade

med

icam

ento

sbaacute

sicos

est

aacutenin

tegr

ados

par

ala

adq

uisic

ioacuten

yla

dist

ribuc

ioacuten

aun

que

son

vert

ical

es

para

tod

asla

sde

maacutes

func

ione

sLo

squ

eso

npa

rte

delp

rogr

ama

ldquoequ

ipos

de

antic

once

ptiv

osrdquo

deR

RH

He

lpro

gram

aFa

rmac

ia

Popu

lar

ode

lPro

gram

aN

acio

nald

eSI

DA

son

ver

tical

es

I I

Chi

le

V

V

V

I V

V

V

V

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Col

ombi

a I

I I

I I

I I

I I

Cos

ta R

ica

Ipar

ato

das

las

func

ione

s

Rep

uacuteblic

aD

omin

ican

a V

V

V

V

V

V

V

I

V

Ecu

ador

V

V

V

I

V

V

V

V

V

El S

alva

dor

I I

V

V

V

V

I I

I

Gua

tem

ala

V

V

Lae

stim

acioacute

nes

ve

rtic

ala

car

go

delP

NSR

M

V 4

I 5 V

V

I

V

Hon

dura

s V

V

I

V

Hay

un

depoacute

sito

cent

rals

oacutelo

para

an

ticon

cept

ivos

do

nado

s

V

V

V

V

V

Meacutex

ico

V

V

I I

V

V

I I

I

Nic

arag

ua

V

V

V

I En

pro

ceso

de

inte

grac

ioacuten

Enp

roce

sod

ein

tegr

acioacute

n V

I

I

Para

guay

V

V

V

I

V

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M

inte

grad

oco

neq

uipo

sde

en

treg

a

M

May

orm

ente

ve

rtic

ales

V

Per

uacute I

V

V

I V

V

I

I I

4

Bode

gav

ertic

ald

ean

ticon

cept

ivos

yd

istrib

ucioacute

nin

tegr

ada

con

otro

sm

edic

amen

tos

dep

rogr

amas

ver

tical

es

5

En2

006

elM

SPA

Sco

men

zoacutea

util

izar

ofi c

ialm

ente

elS

IAL

para

tod

oslo

sm

edic

amen

tos

baacutesic

osn

osoacute

lop

ara

los

antic

once

ptiv

os



















Clientes






































































































UN MENSAJE FINAL





REFERENCIAS














REFERENCIAS 27

APEacuteNDICES

APEacuteNDICES 29

AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

Sc

ON

Oc

IdO

)

PAIacuteS

t

IPO

S

eL

ec

cIOacute

N

de

Pr

Od

uc

tO

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

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tr

OL

de

cA

LId

Ad

Bol

ivia

D

esco

ncen

shytr

acioacute

n Pr

inci

palm

ente

cent

raliz

ada

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

lizad

as

Cen

tral

izad

a de

shybi

do a

las

dona

cioshy

nes

Sin

emba

rgo

algu

nas

mun

icishy

palid

ades

com

pran

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nos

prod

ucto

s lo

calm

ente

P En p

roce

so d

e de

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tral

izac

ioacuten

Des

conc

enshy

trad

o D

esce

ntra

lizad

o Pr

inci

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ente

cent

ral

Cen

tral

izad

os

Cen

tral

izad

o

Bra

sil

Des

conc

enshy

trac

ioacuten

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

l Si

n em

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alg

unas

m

unic

ipal

ishyda

des

pued

enau

men

tar

por

su c

uent

a la

com

bina

cioacuten

de

meacutet

odos

ant

ishyco

ncep

tivos

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

les

Sin

emba

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los

esta

dos

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sm

unic

ipal

ishyda

des

tam

bieacuten

pued

en h

acer

estim

acio

nes

deco

ndon

esA

lgushy

nos

hosp

itale

sta

mbi

eacuten h

acen

sus

prop

ias

estim

acio

nes

Cen

tral

izad

ade

sde

2005

Sin

em

barg

o a

lgun

as

mun

icip

alid

ades

y

hosp

itale

s co

mshy

pran

ant

icon

cept

ishyvo

s ad

icio

nale

s

Des

de 2

005

dis

shytr

ibuc

ioacuten

cent

ralshy

izad

a de

l dep

oacutesito

cent

ral a

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oacutesito

sm

unic

ipal

es E

l alm

ashyce

nam

ient

o y

la d

isshy

trib

ucioacute

n de

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unos

antic

once

ptiv

os e

staacute

subc

ontr

atad

a a

una

empr

esa

exte

rna

Los

cond

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van

del n

ivel

cen

tral

al

esta

tal a

l mun

icip

al

Las

mun

icip

alid

ades

di

stri

buci

oacuten a

pues

tos

sani

tari

os y

hosp

itale

sTo

do lo

pu

esto

s sa

nita

rios

tiene

n in

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acio

nes

de a

lmac

enam

ient

o

Cua

tro

SIA

Ls

a ni

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entr

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lista

do d

em

edic

amen

tos

baacutesi

cos

a ni

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regi

onal

y t

res

SIA

Ls d

ifere

nshyte

s a

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l mushy

nici

pal (

uno

para

cad

a pr

o-gr

ama

RR

HH

V

IHS

IDA

y

med

icam

ento

sbaacute

sico

s)

El n

ivel

cen

tral

es

res

pons

able

de

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oord

ishyna

cioacuten

gen

eral

de lo

s re

curs

os

logiacute

stic

os l

a di

stri

buci

oacuteny

la a

dmin

shyis

trac

ioacuten

deal

mac

enam

ient

ode

part

amen

to

logiacute

stic

o a

nive

l reg

iona

l y

coor

dina

cioacuten

de

insu

mos

a n

ivel

m

unic

ipal

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

l aex

cepc

ioacuten

delo

s co

ndon

es

Las

mun

icishy

palid

ades

pue

den

esta

blec

er p

reshy

supu

esto

s pa

rala

adq

uisi

cioacuten

de

antic

once

ptiv

os

P C

entr

aliz

ado

Chi

le

Dev

oluc

ioacuten

Cen

tral

izad

a U

na c

omshy

bina

cioacuten

de

esfu

erzo

sce

ntra

les

yre

gion

ales

Cen

tral

izad

a C

ENA

BA

ST q

ue d

isshy

trib

uye

a 26

reg

ione

s de

sal

ud

Cen

tral

C

entr

al

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

l Pr

inci

palm

ente

ce

ntra

l pe

ro

nego

cian

con

la

s re

gion

es y

la

s m

unic

ipal

ishyda

des

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

l

Col

ombi

a D

esco

ncen

shytr

acioacute

n U

na c

omshy

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cioacuten

ne

goci

ada

entr

e ce

ntra

l ot

ros

prov

eedo

res

de s

ervi

cios

y

mun

icip

alid

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Des

cent

ralshy

izad

as

Des

cent

raliz

ada

Des

cent

raliz

ados

D

esce

ntra

lshyiz

ado

Des

cent

raliz

ado

Neg

ocia

do e

ntre

el

niv

el c

entr

al y

lo

s pr

ovee

dore

s de

ser

vici

os

(hos

pita

les

cliacuten

ica

priv

ada

etc

)

Des

cent

ralshy

izad

os

Des

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ado



AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

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dIc

IOacuteN

de

de

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eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

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ON

Oc

IdO

)PA

IacuteS

tIP

O

Se

Le

cc

IOacuteN

d

eP

rO

du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

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eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

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tr

OL

de

cA

LId

Ad

Cos

ta R

ica

Del

egac

ioacuten

de r

espo

nsab

ilida

d co

mpl

eta

del c

uida

do d

e la

sal

ud (

incl

usiv

e pl

anifi

caci

oacuten fa

mili

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a la

Caj

a C

osta

rric

ense

de

Segu

ro S

ocia

l (C

CSS

)

Ecu

ador

D

esco

ncen

shytr

acioacute

n R

espo

nsab

ilida

d co

mpl

eta

del

nive

l dis

trito

aacuter

ea

Res

pons

abishy

lidad

com

plet

ade

l niv

el

dist

rito

aacutere

aes

tand

ariz

ados

basa

dos

en la

mor

bilid

ad

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

dist

rito

aacutere

a co

mshy

pra

prin

cipa

lmen

te

de p

rove

edor

es

loca

les

Con

shysi

dera

rea

lizar

un

a ad

quis

icioacute

nco

njun

ta a

niv

el

cent

ral

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

dist

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aacutere

a

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

dis

shytr

itoaacute

rea

Los

SIA

L no

est

aacutenes

tand

ariz

ashydo

s en

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asla

s aacuter

eas

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel d

istr

ito

aacuterea

El c

ontr

ol

de in

vent

ario

no

estaacute

est

anshy

dari

zado

en

toda

s la

s aacuter

eas

Un

prog

ram

a ce

ntra

lizad

ore

embo

lsa

cada

co

nsul

ta in

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ashyda

por

las

aacuterea

slo

s pr

ecio

s ex

ijan

a ni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

di

stri

toaacute

rea

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel d

istr

ito

aacuterea

El S

alva

dor

Dev

oluc

ioacuten

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

eshygi

onal

(SI

BA

SIs)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nshyal

(SI

BA

SIs)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nal

(SIB

ASI

s)

Res

pons

abili

dad

delo

s ni

vele

s ce

ntra

l y

regi

onal

(SI

BA

SIs)

El d

isentilde

o y

la im

plem

enshy

taci

oacuten d

ere

spon

sabi

shylid

ad d

e lo

sni

vele

s ce

ntra

l y

regi

onal

(S

IBA

SIs)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nshyal

(SI

BA

SIs)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nal

(SIB

ASI

s) S

in

emba

rgo

el n

ivel

ce

ntra

l reuacute

ne y

so

licita

fond

os

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y re

gion

al

(SIB

ASI

s)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nshyal

(SI

BA

SIs)

APEacuteNDICES 31

AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

Sc

ON

Oc

IdO

)

PAIacuteS

t

IPO

S

eL

ec

cIOacute

N

de

Pr

Od

uc

tO

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

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tr

OL

de

cA

LId

Ad

Gua

tem

ala

Des

conshy

cent

raci

oacuten(m

edic

ashym

ento

sbaacute

sico

spe

ro n

o an

ticon

cepshy

tivos

)

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l ni

vel c

entr

al

para

ant

icon

shyce

ptiv

os (

incl

ushysi

ve O

NG

s)

para

med

icashy

men

tos

baacutesi

cos

las

DA

S (in

shycl

usiv

e O

NG

s co

ntra

tada

s po

r el

MSP

AS)

pu

eden

sel

ecshy

cion

ar s

iem

pre

y cu

ando

est

eacuten

incl

uido

s en

un

lista

do n

acio

nal

de m

edic

amen

shyto

s baacute

sico

s

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

con

part

icishy

paci

oacuten d

el n

ivel

ce

ntra

l

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al p

ara

los

antic

once

pshytiv

os (

debi

do a

la

s do

naci

ones

)D

esco

ncen

trad

opa

ra m

edic

amen

shyto

s a

nive

l de

las

Aacutere

as d

e Sa

lud

Cen

tral

izad

o pa

raan

ticon

cept

ivos

el

Prog

ram

a de

sal

ud

repr

oduc

tiva

tiene

un

a bo

dega

cen

tral

de a

ntic

once

ptiv

os

Todo

s lo

s ni

vele

s es

taacuten

invo

lucr

a-do

s ta

nto

en la

dist

ribu

cioacuten

com

oal

mac

enam

ient

o de

antic

once

ptiv

os n

o ha

y un

dep

oacutesito

cent

ral p

ara

med

icashy

men

tos

baacutesi

cos

El n

ivel

ce

ntra

l es

reshy

spon

sabl

e po

rla

s di

rect

rice

s y

proc

edshy

imie

ntos

del

SIA

L c

on

part

icip

acioacute

n de

l niv

el lo

cal

El n

ivel

loca

l de

be s

egui

rla

s di

rect

rice

s ce

ntra

les

En e

l niv

el

cent

ral fi

jan

proc

edim

ienshy

tos

estaacute

ndar

(sol

icitu

d de

sald

o y

ent

rega

de

sum

inis

tros

) co

n m

ucha

par

-tic

ipac

ioacuten

del

pers

onal

loca

l

El n

ivel

de

aacuterea

de

sal

ud a

dmin

shyis

tra

su p

ropi

o pr

esup

uest

o

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y de

cad

a aacuter

ea

Res

pons

abili

dad

del n

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cen

tral

y

supe

rvis

ioacuten

visu

al p

or p

arte

de

los

nive

les

loca

les

Hon

dura

s C

ombi

shyna

cioacuten

de

devo

luci

oacuten

y de

scon

shyce

ntra

cioacuten

Cen

tral

izad

o R

espo

nsab

ilida

dco

mpl

eta

del

nive

l cen

tral

La e

stim

acioacute

n es

resp

onsa

bilid

ad

de n

ivel

cen

tral

en

conj

unto

con

los

nive

les

prov

inshy

cial

reg

iona

l qu

e pr

esen

tan

pedi

dos

y al

mac

enan

pro

shydu

ctos

cad

a tr

es

mes

es y

ent

rega

pr

oduc

tos

a in

stashy

laci

ones

de

salu

dm

ensu

alm

ente

Trad

icio

nalm

ente

la

cua

ntifi

caci

oacutende

nec

esid

ades

se h

a ba

sado

en in

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acioacute

n hi

stoacuter

ica

sin

emba

rgo

la n

ueva

es

trat

egia

de

PFqu

e se

impl

emen

ta

actu

alm

ente

se

basa

en

dato

s de

cons

umo

La d

istr

ibuc

ioacuten

esm

anej

ada

por

todo

slo

s ni

vele

s

Los

antic

once

ptiv

os

se a

lmac

enan

en

to-

dos

los

nive

les

pero

el

niv

el aacute

rea

rara

shym

ente

tie

ne e

spac

iode

alm

acen

amie

nto

Act

ualm

ente

se e

staacute

desa

rshyro

lland

o y

func

iona

raacuteen

dep

oacutesito

sen

los

nive

les

cent

ral y

regi

onal

N

orm

ativ

a de

lni

vel c

entr

al

Act

ualm

ente

se

estaacute

des

arshy

rolla

ndo

y fu

ncio

naraacute

en

depoacute

sito

s en

los

nive

les

cent

ral y

re

gion

al G

uiacuteas

del n

ivel

cen

tral

pa

ra e

stan

dari

shyza

r el

sis

tem

a

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

alA

la

s re

gion

es s

e le

s as

igna

n pr

eshysu

pues

tos

para

la c

ompr

a de

antic

once

ptiv

os

pero

se

ejec

utan

ce

ntra

lmen

te

Res

pons

abishy

lidad

del

niv

el

cent

ral

Exis

ten

norm

asde

niv

el c

entr

al

se in

cluy

e la

su

perv

isioacute

n en

tod

as la

sev

alua

cion

es

peri

oacutedic

as a

nive

l reg

iona

l y

la s

uper

visi

oacuten

regu

lar

es t

amshy

bieacuten

con

tinua

a

nive

l dis

trita

l



AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

ON

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IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

Sc

ON

Oc

IdO

)PA

IacuteS

tIP

O

Se

Le

cc

IOacuteN

d

eP

rO

du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

ON

tr

OL

de

cA

LId

Ad

Meacutex

ico

Dev

oluc

ioacuten

Des

conc

enshy

trac

ioacuten

Cen

tral

izad

o D

esce

ntra

lizad

os

La d

istr

ibuc

ioacuten

esm

anej

ada

por

todo

slo

s ni

vele

s

Los

antic

once

ptiv

os

se a

lmac

enan

en

casi

todo

s lo

s ni

vele

s ex

shyce

pto

en e

l dep

oacutesito

cent

ral

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y es

tata

l

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

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s ce

ntra

l y e

stat

al

Res

pons

abili

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de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y e

stat

al

Res

pons

abishy

lidad

del

niv

el

esta

tal

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y e

stat

al

Nic

arag

ua

Des

conc

enshy

trac

ioacuten

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

cent

ral

La d

istri

buci

oacuten e

s m

anej

ada

por

todo

s lo

s ni

vele

s D

iez

regi

ones

cue

ntan

con

de

poacutesit

os y

ent

rega

n a

las

mun

icip

alid

ades

en

las

regi

ones

que

no

tien

en d

epoacutes

itos

la d

istri

buci

oacuten e

s di

rect

amen

te d

el n

ivel

ce

ntra

l a la

s m

unic

ishypa

lidad

es

Los

antic

once

ptiv

os

se a

lmac

enan

en

todo

s lo

s ni

vele

s

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y re

gion

al

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

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s ce

ntra

l y r

eshygi

onal

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abishy

lidad

del

niv

el

cent

ral

Res

pons

abili

dad

del n

ivel

cen

tral

Para

guay

C

entr

alshy

izad

o R

espo

nsab

ilida

d co

mpl

eta

del

nive

l cen

tral

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

cent

ral

Res

pons

abili

dad

del

depoacute

sito

cen

tral

ydi

ecin

ueve

dep

oacutesito

s re

gion

ales

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

ce

ntra

l

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

ce

ntra

l

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Peruacute

C

entr

alshy

izad

o C

entr

aliz

ado

Res

pons

abili

dad

com

bina

da d

elni

vel c

entr

al y

la

s re

gion

es

Cen

tral

izad

a R

espo

nsab

ilida

d de

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poacutesi

to c

entr

aly

los

depoacute

sito

sre

gion

ales

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y re

gion

al

Res

pons

abili

dad

del n

ivel

cen

tral

y

las

regi

ones

Si

n em

barg

oco

n la

inte

shygr

acioacute

n n

o ha

y se

guim

ient

o

Cen

tral

izad

o R

espo

nsab

ishylid

ad d

e ni

vel

cent

ral

Res

pons

abili

dad

de n

ivel

cen

tral

APEacuteNDICES 33

AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

Sc

ON

Oc

IdO

)PA

IacuteS

tIP

O

Se

Le

cc

IOacuteN

d

eP

rO

du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

ON

tr

OL

de

cA

LId

Ad

Rep

uacuteblic

a D

oshym

inic

ana

Cen

tral

shyiz

ado

per

o co

n al

go d

e de

volu

cioacuten

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

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entr

al

basa

das

enin

form

acioacute

n de

mog

raacutefic

a

Res

pons

abili

dad

com

plet

a ni

vel

cent

ral

Todo

s lo

s ni

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s es

taacuten

invo

lucr

ados

ta

nto

en la

dis

trishy

buci

oacuten c

omo

en e

lal

mac

enam

ient

o

El d

isentilde

o y

laim

plem

entshy

acioacute

n so

n re

shysp

onsa

bilid

adco

mpl

eta

del

nive

l cen

tral

co

n el

apo

rte

de a

lgun

asre

gion

es

El d

isentilde

o y

laim

plem

enta

cioacuten

son

resp

onsa

bishy

lidad

com

plet

ade

l niv

el c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

nive

l cen

tral

La s

uper

visi

oacuten

de c

ontr

ol

de c

alid

ades

rea

lizad

a po

r el

niv

el

cent

ral

Otr

os

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les

debe

n re

unir

cie

rtas

co

ndic

ione

s de

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acen

amie

nto

para

gar

antiz

arla

cal

idad

de

los

prod

ucto

s



AP

eacuteN

dIc

e 2

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

IN

te

Gr

Ac

IOacuteN

PO

r P

AIacuteS

y F

uN

cIOacute

N L

OG

IacuteSt

IcA

(V=

Ve

rt

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L I

=IN

te

Gr

Ad

O M

=M

Ixt

O P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

Sc

ON

Oc

IdO

)

APEacuteNDICES 35

PAIacuteS

S

eL

ec

cIOacute

N y

ut

ILIZ

Ac

IOacuteN

d

e P

rO

du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

e-

NA

MIe

Nt

O y

dIS

tr

Ibu

cIOacute

N

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

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tr

OL

de

cA

LId

Ad

Bol

ivia

P

V

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I I

I I

I I

Bra

sil

Mix

to

Aqu

ello

spr

oduc

tos

dela

list

ade

med

icam

ento

sbaacute

sicos

est

aacutenin

tegr

ados

par

ala

adq

uisic

ioacuten

yla

dist

ribuc

ioacuten

aun

que

son

vert

ical

es

para

tod

asla

sde

maacutes

func

ione

sLo

squ

eso

npa

rte

delp

rogr

ama

ldquoequ

ipos

de

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once

ptiv

osrdquo

deR

RH

He

lpro

gram

aFa

rmac

ia

Popu

lar

ode

lPro

gram

aN

acio

nald

eSI

DA

son

ver

tical

es

I I

Chi

le

V

V

V

I V

V

V

V

V

Col

ombi

a I

I I

I I

I I

I I

Cos

ta R

ica

Ipar

ato

das

las

func

ione

s

Rep

uacuteblic

aD

omin

ican

a V

V

V

V

V

V

V

I

V

Ecu

ador

V

V

V

I

V

V

V

V

V

El S

alva

dor

I I

V

V

V

V

I I

I

Gua

tem

ala

V

V

Lae

stim

acioacute

nes

ve

rtic

ala

car

go

delP

NSR

M

V 4

I 5 V

V

I

V

Hon

dura

s V

V

I

V

Hay

un

depoacute

sito

cent

rals

oacutelo

para

an

ticon

cept

ivos

do

nado

s

V

V

V

V

V

Meacutex

ico

V

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I I

V

V

I I

I

Nic

arag

ua

V

V

V

I En

pro

ceso

de

inte

grac

ioacuten

Enp

roce

sod

ein

tegr

acioacute

n V

I

I

Para

guay

V

V

V

I

V

V

M

inte

grad

oco

neq

uipo

sde

en

treg

a

M

May

orm

ente

ve

rtic

ales

V

Per

uacute I

V

V

I V

V

I

I I

4

Bode

gav

ertic

ald

ean

ticon

cept

ivos

yd

istrib

ucioacute

nin

tegr

ada

con

otro

sm

edic

amen

tos

dep

rogr

amas

ver

tical

es

5

En2

006

elM

SPA

Sco

men

zoacutea

util

izar

ofi c

ialm

ente

elS

IAL

para

tod

oslo

sm

edic

amen

tos

baacutesic

osn

osoacute

lop

ara

los

antic

once

ptiv

os











































































































UN MENSAJE FINAL





REFERENCIAS














REFERENCIAS 27

APEacuteNDICES

APEacuteNDICES 29

AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

Sc

ON

Oc

IdO

)

PAIacuteS

t

IPO

S

eL

ec

cIOacute

N

de

Pr

Od

uc

tO

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

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tr

OL

de

cA

LId

Ad

Bol

ivia

D

esco

ncen

shytr

acioacute

n Pr

inci

palm

ente

cent

raliz

ada

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

lizad

as

Cen

tral

izad

a de

shybi

do a

las

dona

cioshy

nes

Sin

emba

rgo

algu

nas

mun

icishy

palid

ades

com

pran

algu

nos

prod

ucto

s lo

calm

ente

P En p

roce

so d

e de

scen

tral

izac

ioacuten

Des

conc

enshy

trad

o D

esce

ntra

lizad

o Pr

inci

palm

ente

cent

ral

Cen

tral

izad

os

Cen

tral

izad

o

Bra

sil

Des

conc

enshy

trac

ioacuten

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

l Si

n em

shyba

rgo

alg

unas

m

unic

ipal

ishyda

des

pued

enau

men

tar

por

su c

uent

a la

com

bina

cioacuten

de

meacutet

odos

ant

ishyco

ncep

tivos

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

les

Sin

emba

rgo

los

esta

dos

y la

sm

unic

ipal

ishyda

des

tam

bieacuten

pued

en h

acer

estim

acio

nes

deco

ndon

esA

lgushy

nos

hosp

itale

sta

mbi

eacuten h

acen

sus

prop

ias

estim

acio

nes

Cen

tral

izad

ade

sde

2005

Sin

em

barg

o a

lgun

as

mun

icip

alid

ades

y

hosp

itale

s co

mshy

pran

ant

icon

cept

ishyvo

s ad

icio

nale

s

Des

de 2

005

dis

shytr

ibuc

ioacuten

cent

ralshy

izad

a de

l dep

oacutesito

cent

ral a

dep

oacutesito

sm

unic

ipal

es E

l alm

ashyce

nam

ient

o y

la d

isshy

trib

ucioacute

n de

alg

unos

antic

once

ptiv

os e

staacute

subc

ontr

atad

a a

una

empr

esa

exte

rna

Los

cond

ones

van

del n

ivel

cen

tral

al

esta

tal a

l mun

icip

al

Las

mun

icip

alid

ades

di

stri

buci

oacuten a

pues

tos

sani

tari

os y

hosp

itale

sTo

do lo

pu

esto

s sa

nita

rios

tiene

n in

stal

acio

nes

de a

lmac

enam

ient

o

Cua

tro

SIA

Ls

a ni

vel c

entr

al

lista

do d

em

edic

amen

tos

baacutesi

cos

a ni

vel

regi

onal

y t

res

SIA

Ls d

ifere

nshyte

s a

nive

l mushy

nici

pal (

uno

para

cad

a pr

o-gr

ama

RR

HH

V

IHS

IDA

y

med

icam

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sbaacute

sico

s)

El n

ivel

cen

tral

es

res

pons

able

de

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oord

ishyna

cioacuten

gen

eral

de lo

s re

curs

os

logiacute

stic

os l

a di

stri

buci

oacuteny

la a

dmin

shyis

trac

ioacuten

deal

mac

enam

ient

ode

part

amen

to

logiacute

stic

o a

nive

l reg

iona

l y

coor

dina

cioacuten

de

insu

mos

a n

ivel

m

unic

ipal

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

l aex

cepc

ioacuten

delo

s co

ndon

es

Las

mun

icishy

palid

ades

pue

den

esta

blec

er p

reshy

supu

esto

s pa

rala

adq

uisi

cioacuten

de

antic

once

ptiv

os

P C

entr

aliz

ado

Chi

le

Dev

oluc

ioacuten

Cen

tral

izad

a U

na c

omshy

bina

cioacuten

de

esfu

erzo

sce

ntra

les

yre

gion

ales

Cen

tral

izad

a C

ENA

BA

ST q

ue d

isshy

trib

uye

a 26

reg

ione

s de

sal

ud

Cen

tral

C

entr

al

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

l Pr

inci

palm

ente

ce

ntra

l pe

ro

nego

cian

con

la

s re

gion

es y

la

s m

unic

ipal

ishyda

des

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

l

Col

ombi

a D

esco

ncen

shytr

acioacute

n U

na c

omshy

bina

cioacuten

ne

goci

ada

entr

e ce

ntra

l ot

ros

prov

eedo

res

de s

ervi

cios

y

mun

icip

alid

ades

Des

cent

ralshy

izad

as

Des

cent

raliz

ada

Des

cent

raliz

ados

D

esce

ntra

lshyiz

ado

Des

cent

raliz

ado

Neg

ocia

do e

ntre

el

niv

el c

entr

al y

lo

s pr

ovee

dore

s de

ser

vici

os

(hos

pita

les

cliacuten

ica

priv

ada

etc

)

Des

cent

ralshy

izad

os

Des

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AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

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IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

Sc

ON

Oc

IdO

)PA

IacuteS

tIP

O

Se

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du

ct

O

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tIM

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IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

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OS

c

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tr

OL

de

cA

LId

Ad

Cos

ta R

ica

Del

egac

ioacuten

de r

espo

nsab

ilida

d co

mpl

eta

del c

uida

do d

e la

sal

ud (

incl

usiv

e pl

anifi

caci

oacuten fa

mili

ar)

a la

Caj

a C

osta

rric

ense

de

Segu

ro S

ocia

l (C

CSS

)

Ecu

ador

D

esco

ncen

shytr

acioacute

n R

espo

nsab

ilida

d co

mpl

eta

del

nive

l dis

trito

aacuter

ea

Res

pons

abishy

lidad

com

plet

ade

l niv

el

dist

rito

aacutere

aes

tand

ariz

ados

basa

dos

en la

mor

bilid

ad

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

dist

rito

aacutere

a co

mshy

pra

prin

cipa

lmen

te

de p

rove

edor

es

loca

les

Con

shysi

dera

rea

lizar

un

a ad

quis

icioacute

nco

njun

ta a

niv

el

cent

ral

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

dist

rito

aacutere

a

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

dis

shytr

itoaacute

rea

Los

SIA

L no

est

aacutenes

tand

ariz

ashydo

s en

tod

asla

s aacuter

eas

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel d

istr

ito

aacuterea

El c

ontr

ol

de in

vent

ario

no

estaacute

est

anshy

dari

zado

en

toda

s la

s aacuter

eas

Un

prog

ram

a ce

ntra

lizad

ore

embo

lsa

cada

co

nsul

ta in

form

ashyda

por

las

aacuterea

slo

s pr

ecio

s ex

ijan

a ni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

di

stri

toaacute

rea

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel d

istr

ito

aacuterea

El S

alva

dor

Dev

oluc

ioacuten

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

eshygi

onal

(SI

BA

SIs)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nshyal

(SI

BA

SIs)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nal

(SIB

ASI

s)

Res

pons

abili

dad

delo

s ni

vele

s ce

ntra

l y

regi

onal

(SI

BA

SIs)

El d

isentilde

o y

la im

plem

enshy

taci

oacuten d

ere

spon

sabi

shylid

ad d

e lo

sni

vele

s ce

ntra

l y

regi

onal

(S

IBA

SIs)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nshyal

(SI

BA

SIs)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nal

(SIB

ASI

s) S

in

emba

rgo

el n

ivel

ce

ntra

l reuacute

ne y

so

licita

fond

os

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y re

gion

al

(SIB

ASI

s)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nshyal

(SI

BA

SIs)

APEacuteNDICES 31

AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

Sc

ON

Oc

IdO

)

PAIacuteS

t

IPO

S

eL

ec

cIOacute

N

de

Pr

Od

uc

tO

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

ON

tr

OL

de

cA

LId

Ad

Gua

tem

ala

Des

conshy

cent

raci

oacuten(m

edic

ashym

ento

sbaacute

sico

spe

ro n

o an

ticon

cepshy

tivos

)

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l ni

vel c

entr

al

para

ant

icon

shyce

ptiv

os (

incl

ushysi

ve O

NG

s)

para

med

icashy

men

tos

baacutesi

cos

las

DA

S (in

shycl

usiv

e O

NG

s co

ntra

tada

s po

r el

MSP

AS)

pu

eden

sel

ecshy

cion

ar s

iem

pre

y cu

ando

est

eacuten

incl

uido

s en

un

lista

do n

acio

nal

de m

edic

amen

shyto

s baacute

sico

s

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

con

part

icishy

paci

oacuten d

el n

ivel

ce

ntra

l

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al p

ara

los

antic

once

pshytiv

os (

debi

do a

la

s do

naci

ones

)D

esco

ncen

trad

opa

ra m

edic

amen

shyto

s a

nive

l de

las

Aacutere

as d

e Sa

lud

Cen

tral

izad

o pa

raan

ticon

cept

ivos

el

Prog

ram

a de

sal

ud

repr

oduc

tiva

tiene

un

a bo

dega

cen

tral

de a

ntic

once

ptiv

os

Todo

s lo

s ni

vele

s es

taacuten

invo

lucr

a-do

s ta

nto

en la

dist

ribu

cioacuten

com

oal

mac

enam

ient

o de

antic

once

ptiv

os n

o ha

y un

dep

oacutesito

cent

ral p

ara

med

icashy

men

tos

baacutesi

cos

El n

ivel

ce

ntra

l es

reshy

spon

sabl

e po

rla

s di

rect

rice

s y

proc

edshy

imie

ntos

del

SIA

L c

on

part

icip

acioacute

n de

l niv

el lo

cal

El n

ivel

loca

l de

be s

egui

rla

s di

rect

rice

s ce

ntra

les

En e

l niv

el

cent

ral fi

jan

proc

edim

ienshy

tos

estaacute

ndar

(sol

icitu

d de

sald

o y

ent

rega

de

sum

inis

tros

) co

n m

ucha

par

-tic

ipac

ioacuten

del

pers

onal

loca

l

El n

ivel

de

aacuterea

de

sal

ud a

dmin

shyis

tra

su p

ropi

o pr

esup

uest

o

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y de

cad

a aacuter

ea

Res

pons

abili

dad

del n

ivel

cen

tral

y

supe

rvis

ioacuten

visu

al p

or p

arte

de

los

nive

les

loca

les

Hon

dura

s C

ombi

shyna

cioacuten

de

devo

luci

oacuten

y de

scon

shyce

ntra

cioacuten

Cen

tral

izad

o R

espo

nsab

ilida

dco

mpl

eta

del

nive

l cen

tral

La e

stim

acioacute

n es

resp

onsa

bilid

ad

de n

ivel

cen

tral

en

conj

unto

con

los

nive

les

prov

inshy

cial

reg

iona

l qu

e pr

esen

tan

pedi

dos

y al

mac

enan

pro

shydu

ctos

cad

a tr

es

mes

es y

ent

rega

pr

oduc

tos

a in

stashy

laci

ones

de

salu

dm

ensu

alm

ente

Trad

icio

nalm

ente

la

cua

ntifi

caci

oacutende

nec

esid

ades

se h

a ba

sado

en in

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acioacute

n hi

stoacuter

ica

sin

emba

rgo

la n

ueva

es

trat

egia

de

PFqu

e se

impl

emen

ta

actu

alm

ente

se

basa

en

dato

s de

cons

umo

La d

istr

ibuc

ioacuten

esm

anej

ada

por

todo

slo

s ni

vele

s

Los

antic

once

ptiv

os

se a

lmac

enan

en

to-

dos

los

nive

les

pero

el

niv

el aacute

rea

rara

shym

ente

tie

ne e

spac

iode

alm

acen

amie

nto

Act

ualm

ente

se e

staacute

desa

rshyro

lland

o y

func

iona

raacuteen

dep

oacutesito

sen

los

nive

les

cent

ral y

regi

onal

N

orm

ativ

a de

lni

vel c

entr

al

Act

ualm

ente

se

estaacute

des

arshy

rolla

ndo

y fu

ncio

naraacute

en

depoacute

sito

s en

los

nive

les

cent

ral y

re

gion

al G

uiacuteas

del n

ivel

cen

tral

pa

ra e

stan

dari

shyza

r el

sis

tem

a

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

alA

la

s re

gion

es s

e le

s as

igna

n pr

eshysu

pues

tos

para

la c

ompr

a de

antic

once

ptiv

os

pero

se

ejec

utan

ce

ntra

lmen

te

Res

pons

abishy

lidad

del

niv

el

cent

ral

Exis

ten

norm

asde

niv

el c

entr

al

se in

cluy

e la

su

perv

isioacute

n en

tod

as la

sev

alua

cion

es

peri

oacutedic

as a

nive

l reg

iona

l y

la s

uper

visi

oacuten

regu

lar

es t

amshy

bieacuten

con

tinua

a

nive

l dis

trita

l



AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

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dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

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ON

Oc

IdO

)PA

IacuteS

tIP

O

Se

Le

cc

IOacuteN

d

eP

rO

du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

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tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

ON

tr

OL

de

cA

LId

Ad

Meacutex

ico

Dev

oluc

ioacuten

Des

conc

enshy

trac

ioacuten

Cen

tral

izad

o D

esce

ntra

lizad

os

La d

istr

ibuc

ioacuten

esm

anej

ada

por

todo

slo

s ni

vele

s

Los

antic

once

ptiv

os

se a

lmac

enan

en

casi

todo

s lo

s ni

vele

s ex

shyce

pto

en e

l dep

oacutesito

cent

ral

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y es

tata

l

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y e

stat

al

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y e

stat

al

Res

pons

abishy

lidad

del

niv

el

esta

tal

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y e

stat

al

Nic

arag

ua

Des

conc

enshy

trac

ioacuten

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

cent

ral

La d

istri

buci

oacuten e

s m

anej

ada

por

todo

s lo

s ni

vele

s D

iez

regi

ones

cue

ntan

con

de

poacutesit

os y

ent

rega

n a

las

mun

icip

alid

ades

en

las

regi

ones

que

no

tien

en d

epoacutes

itos

la d

istri

buci

oacuten e

s di

rect

amen

te d

el n

ivel

ce

ntra

l a la

s m

unic

ishypa

lidad

es

Los

antic

once

ptiv

os

se a

lmac

enan

en

todo

s lo

s ni

vele

s

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y re

gion

al

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

eshygi

onal

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abishy

lidad

del

niv

el

cent

ral

Res

pons

abili

dad

del n

ivel

cen

tral

Para

guay

C

entr

alshy

izad

o R

espo

nsab

ilida

d co

mpl

eta

del

nive

l cen

tral

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

cent

ral

Res

pons

abili

dad

del

depoacute

sito

cen

tral

ydi

ecin

ueve

dep

oacutesito

s re

gion

ales

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

ce

ntra

l

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

ce

ntra

l

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Peruacute

C

entr

alshy

izad

o C

entr

aliz

ado

Res

pons

abili

dad

com

bina

da d

elni

vel c

entr

al y

la

s re

gion

es

Cen

tral

izad

a R

espo

nsab

ilida

d de

lde

poacutesi

to c

entr

aly

los

depoacute

sito

sre

gion

ales

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y re

gion

al

Res

pons

abili

dad

del n

ivel

cen

tral

y

las

regi

ones

Si

n em

barg

oco

n la

inte

shygr

acioacute

n n

o ha

y se

guim

ient

o

Cen

tral

izad

o R

espo

nsab

ishylid

ad d

e ni

vel

cent

ral

Res

pons

abili

dad

de n

ivel

cen

tral

APEacuteNDICES 33

AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

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ON

Oc

IdO

)PA

IacuteS

tIP

O

Se

Le

cc

IOacuteN

d

eP

rO

du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

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eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

ON

tr

OL

de

cA

LId

Ad

Rep

uacuteblic

a D

oshym

inic

ana

Cen

tral

shyiz

ado

per

o co

n al

go d

e de

volu

cioacuten

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

basa

das

enin

form

acioacute

n de

mog

raacutefic

a

Res

pons

abili

dad

com

plet

a ni

vel

cent

ral

Todo

s lo

s ni

vele

s es

taacuten

invo

lucr

ados

ta

nto

en la

dis

trishy

buci

oacuten c

omo

en e

lal

mac

enam

ient

o

El d

isentilde

o y

laim

plem

entshy

acioacute

n so

n re

shysp

onsa

bilid

adco

mpl

eta

del

nive

l cen

tral

co

n el

apo

rte

de a

lgun

asre

gion

es

El d

isentilde

o y

laim

plem

enta

cioacuten

son

resp

onsa

bishy

lidad

com

plet

ade

l niv

el c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

nive

l cen

tral

La s

uper

visi

oacuten

de c

ontr

ol

de c

alid

ades

rea

lizad

a po

r el

niv

el

cent

ral

Otr

os

nive

les

debe

n re

unir

cie

rtas

co

ndic

ione

s de

alm

acen

amie

nto

para

gar

antiz

arla

cal

idad

de

los

prod

ucto

s



AP

eacuteN

dIc

e 2

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

IN

te

Gr

Ac

IOacuteN

PO

r P

AIacuteS

y F

uN

cIOacute

N L

OG

IacuteSt

IcA

(V=

Ve

rt

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L I

=IN

te

Gr

Ad

O M

=M

Ixt

O P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

Sc

ON

Oc

IdO

)

APEacuteNDICES 35

PAIacuteS

S

eL

ec

cIOacute

N y

ut

ILIZ

Ac

IOacuteN

d

e P

rO

du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

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IOacuteN

A

LM

Ac

e-

NA

MIe

Nt

O y

dIS

tr

Ibu

cIOacute

N

SIA

L

cO

Nt

rO

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eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

ON

tr

OL

de

cA

LId

Ad

Bol

ivia

P

V

V

I I

I I

I I

Bra

sil

Mix

to

Aqu

ello

spr

oduc

tos

dela

list

ade

med

icam

ento

sbaacute

sicos

est

aacutenin

tegr

ados

par

ala

adq

uisic

ioacuten

yla

dist

ribuc

ioacuten

aun

que

son

vert

ical

es

para

tod

asla

sde

maacutes

func

ione

sLo

squ

eso

npa

rte

delp

rogr

ama

ldquoequ

ipos

de

antic

once

ptiv

osrdquo

deR

RH

He

lpro

gram

aFa

rmac

ia

Popu

lar

ode

lPro

gram

aN

acio

nald

eSI

DA

son

ver

tical

es

I I

Chi

le

V

V

V

I V

V

V

V

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Col

ombi

a I

I I

I I

I I

I I

Cos

ta R

ica

Ipar

ato

das

las

func

ione

s

Rep

uacuteblic

aD

omin

ican

a V

V

V

V

V

V

V

I

V

Ecu

ador

V

V

V

I

V

V

V

V

V

El S

alva

dor

I I

V

V

V

V

I I

I

Gua

tem

ala

V

V

Lae

stim

acioacute

nes

ve

rtic

ala

car

go

delP

NSR

M

V 4

I 5 V

V

I

V

Hon

dura

s V

V

I

V

Hay

un

depoacute

sito

cent

rals

oacutelo

para

an

ticon

cept

ivos

do

nado

s

V

V

V

V

V

Meacutex

ico

V

V

I I

V

V

I I

I

Nic

arag

ua

V

V

V

I En

pro

ceso

de

inte

grac

ioacuten

Enp

roce

sod

ein

tegr

acioacute

n V

I

I

Para

guay

V

V

V

I

V

V

M

inte

grad

oco

neq

uipo

sde

en

treg

a

M

May

orm

ente

ve

rtic

ales

V

Per

uacute I

V

V

I V

V

I

I I

4

Bode

gav

ertic

ald

ean

ticon

cept

ivos

yd

istrib

ucioacute

nin

tegr

ada

con

otro

sm

edic

amen

tos

dep

rogr

amas

ver

tical

es

5

En2

006

elM

SPA

Sco

men

zoacutea

util

izar

ofi c

ialm

ente

elS

IAL

para

tod

oslo

sm

edic

amen

tos

baacutesic

osn

osoacute

lop

ara

los

antic

once

ptiv

os


































































































UN MENSAJE FINAL





REFERENCIAS














REFERENCIAS 27

APEacuteNDICES

APEacuteNDICES 29

AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

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ON

Oc

IdO

)

PAIacuteS

t

IPO

S

eL

ec

cIOacute

N

de

Pr

Od

uc

tO

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

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IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

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tr

OL

de

cA

LId

Ad

Bol

ivia

D

esco

ncen

shytr

acioacute

n Pr

inci

palm

ente

cent

raliz

ada

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

lizad

as

Cen

tral

izad

a de

shybi

do a

las

dona

cioshy

nes

Sin

emba

rgo

algu

nas

mun

icishy

palid

ades

com

pran

algu

nos

prod

ucto

s lo

calm

ente

P En p

roce

so d

e de

scen

tral

izac

ioacuten

Des

conc

enshy

trad

o D

esce

ntra

lizad

o Pr

inci

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ente

cent

ral

Cen

tral

izad

os

Cen

tral

izad

o

Bra

sil

Des

conc

enshy

trac

ioacuten

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

l Si

n em

shyba

rgo

alg

unas

m

unic

ipal

ishyda

des

pued

enau

men

tar

por

su c

uent

a la

com

bina

cioacuten

de

meacutet

odos

ant

ishyco

ncep

tivos

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

les

Sin

emba

rgo

los

esta

dos

y la

sm

unic

ipal

ishyda

des

tam

bieacuten

pued

en h

acer

estim

acio

nes

deco

ndon

esA

lgushy

nos

hosp

itale

sta

mbi

eacuten h

acen

sus

prop

ias

estim

acio

nes

Cen

tral

izad

ade

sde

2005

Sin

em

barg

o a

lgun

as

mun

icip

alid

ades

y

hosp

itale

s co

mshy

pran

ant

icon

cept

ishyvo

s ad

icio

nale

s

Des

de 2

005

dis

shytr

ibuc

ioacuten

cent

ralshy

izad

a de

l dep

oacutesito

cent

ral a

dep

oacutesito

sm

unic

ipal

es E

l alm

ashyce

nam

ient

o y

la d

isshy

trib

ucioacute

n de

alg

unos

antic

once

ptiv

os e

staacute

subc

ontr

atad

a a

una

empr

esa

exte

rna

Los

cond

ones

van

del n

ivel

cen

tral

al

esta

tal a

l mun

icip

al

Las

mun

icip

alid

ades

di

stri

buci

oacuten a

pues

tos

sani

tari

os y

hosp

itale

sTo

do lo

pu

esto

s sa

nita

rios

tiene

n in

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acio

nes

de a

lmac

enam

ient

o

Cua

tro

SIA

Ls

a ni

vel c

entr

al

lista

do d

em

edic

amen

tos

baacutesi

cos

a ni

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regi

onal

y t

res

SIA

Ls d

ifere

nshyte

s a

nive

l mushy

nici

pal (

uno

para

cad

a pr

o-gr

ama

RR

HH

V

IHS

IDA

y

med

icam

ento

sbaacute

sico

s)

El n

ivel

cen

tral

es

res

pons

able

de

la c

oord

ishyna

cioacuten

gen

eral

de lo

s re

curs

os

logiacute

stic

os l

a di

stri

buci

oacuteny

la a

dmin

shyis

trac

ioacuten

deal

mac

enam

ient

ode

part

amen

to

logiacute

stic

o a

nive

l reg

iona

l y

coor

dina

cioacuten

de

insu

mos

a n

ivel

m

unic

ipal

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

l aex

cepc

ioacuten

delo

s co

ndon

es

Las

mun

icishy

palid

ades

pue

den

esta

blec

er p

reshy

supu

esto

s pa

rala

adq

uisi

cioacuten

de

antic

once

ptiv

os

P C

entr

aliz

ado

Chi

le

Dev

oluc

ioacuten

Cen

tral

izad

a U

na c

omshy

bina

cioacuten

de

esfu

erzo

sce

ntra

les

yre

gion

ales

Cen

tral

izad

a C

ENA

BA

ST q

ue d

isshy

trib

uye

a 26

reg

ione

s de

sal

ud

Cen

tral

C

entr

al

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

l Pr

inci

palm

ente

ce

ntra

l pe

ro

nego

cian

con

la

s re

gion

es y

la

s m

unic

ipal

ishyda

des

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

l

Col

ombi

a D

esco

ncen

shytr

acioacute

n U

na c

omshy

bina

cioacuten

ne

goci

ada

entr

e ce

ntra

l ot

ros

prov

eedo

res

de s

ervi

cios

y

mun

icip

alid

ades

Des

cent

ralshy

izad

as

Des

cent

raliz

ada

Des

cent

raliz

ados

D

esce

ntra

lshyiz

ado

Des

cent

raliz

ado

Neg

ocia

do e

ntre

el

niv

el c

entr

al y

lo

s pr

ovee

dore

s de

ser

vici

os

(hos

pita

les

cliacuten

ica

priv

ada

etc

)

Des

cent

ralshy

izad

os

Des

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raliz

ado



AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

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dIc

IOacuteN

de

de

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eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

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ON

Oc

IdO

)PA

IacuteS

tIP

O

Se

Le

cc

IOacuteN

d

eP

rO

du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

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IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

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OS

c

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tr

OL

de

cA

LId

Ad

Cos

ta R

ica

Del

egac

ioacuten

de r

espo

nsab

ilida

d co

mpl

eta

del c

uida

do d

e la

sal

ud (

incl

usiv

e pl

anifi

caci

oacuten fa

mili

ar)

a la

Caj

a C

osta

rric

ense

de

Segu

ro S

ocia

l (C

CSS

)

Ecu

ador

D

esco

ncen

shytr

acioacute

n R

espo

nsab

ilida

d co

mpl

eta

del

nive

l dis

trito

aacuter

ea

Res

pons

abishy

lidad

com

plet

ade

l niv

el

dist

rito

aacutere

aes

tand

ariz

ados

basa

dos

en la

mor

bilid

ad

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

dist

rito

aacutere

a co

mshy

pra

prin

cipa

lmen

te

de p

rove

edor

es

loca

les

Con

shysi

dera

rea

lizar

un

a ad

quis

icioacute

nco

njun

ta a

niv

el

cent

ral

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

dist

rito

aacutere

a

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

dis

shytr

itoaacute

rea

Los

SIA

L no

est

aacutenes

tand

ariz

ashydo

s en

tod

asla

s aacuter

eas

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel d

istr

ito

aacuterea

El c

ontr

ol

de in

vent

ario

no

estaacute

est

anshy

dari

zado

en

toda

s la

s aacuter

eas

Un

prog

ram

a ce

ntra

lizad

ore

embo

lsa

cada

co

nsul

ta in

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ashyda

por

las

aacuterea

slo

s pr

ecio

s ex

ijan

a ni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

di

stri

toaacute

rea

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel d

istr

ito

aacuterea

El S

alva

dor

Dev

oluc

ioacuten

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

eshygi

onal

(SI

BA

SIs)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nshyal

(SI

BA

SIs)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nal

(SIB

ASI

s)

Res

pons

abili

dad

delo

s ni

vele

s ce

ntra

l y

regi

onal

(SI

BA

SIs)

El d

isentilde

o y

la im

plem

enshy

taci

oacuten d

ere

spon

sabi

shylid

ad d

e lo

sni

vele

s ce

ntra

l y

regi

onal

(S

IBA

SIs)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nshyal

(SI

BA

SIs)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nal

(SIB

ASI

s) S

in

emba

rgo

el n

ivel

ce

ntra

l reuacute

ne y

so

licita

fond

os

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y re

gion

al

(SIB

ASI

s)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nshyal

(SI

BA

SIs)

APEacuteNDICES 31

AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

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ON

Oc

IdO

)

PAIacuteS

t

IPO

S

eL

ec

cIOacute

N

de

Pr

Od

uc

tO

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

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OS

c

ON

tr

OL

de

cA

LId

Ad

Gua

tem

ala

Des

conshy

cent

raci

oacuten(m

edic

ashym

ento

sbaacute

sico

spe

ro n

o an

ticon

cepshy

tivos

)

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l ni

vel c

entr

al

para

ant

icon

shyce

ptiv

os (

incl

ushysi

ve O

NG

s)

para

med

icashy

men

tos

baacutesi

cos

las

DA

S (in

shycl

usiv

e O

NG

s co

ntra

tada

s po

r el

MSP

AS)

pu

eden

sel

ecshy

cion

ar s

iem

pre

y cu

ando

est

eacuten

incl

uido

s en

un

lista

do n

acio

nal

de m

edic

amen

shyto

s baacute

sico

s

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

con

part

icishy

paci

oacuten d

el n

ivel

ce

ntra

l

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al p

ara

los

antic

once

pshytiv

os (

debi

do a

la

s do

naci

ones

)D

esco

ncen

trad

opa

ra m

edic

amen

shyto

s a

nive

l de

las

Aacutere

as d

e Sa

lud

Cen

tral

izad

o pa

raan

ticon

cept

ivos

el

Prog

ram

a de

sal

ud

repr

oduc

tiva

tiene

un

a bo

dega

cen

tral

de a

ntic

once

ptiv

os

Todo

s lo

s ni

vele

s es

taacuten

invo

lucr

a-do

s ta

nto

en la

dist

ribu

cioacuten

com

oal

mac

enam

ient

o de

antic

once

ptiv

os n

o ha

y un

dep

oacutesito

cent

ral p

ara

med

icashy

men

tos

baacutesi

cos

El n

ivel

ce

ntra

l es

reshy

spon

sabl

e po

rla

s di

rect

rice

s y

proc

edshy

imie

ntos

del

SIA

L c

on

part

icip

acioacute

n de

l niv

el lo

cal

El n

ivel

loca

l de

be s

egui

rla

s di

rect

rice

s ce

ntra

les

En e

l niv

el

cent

ral fi

jan

proc

edim

ienshy

tos

estaacute

ndar

(sol

icitu

d de

sald

o y

ent

rega

de

sum

inis

tros

) co

n m

ucha

par

-tic

ipac

ioacuten

del

pers

onal

loca

l

El n

ivel

de

aacuterea

de

sal

ud a

dmin

shyis

tra

su p

ropi

o pr

esup

uest

o

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y de

cad

a aacuter

ea

Res

pons

abili

dad

del n

ivel

cen

tral

y

supe

rvis

ioacuten

visu

al p

or p

arte

de

los

nive

les

loca

les

Hon

dura

s C

ombi

shyna

cioacuten

de

devo

luci

oacuten

y de

scon

shyce

ntra

cioacuten

Cen

tral

izad

o R

espo

nsab

ilida

dco

mpl

eta

del

nive

l cen

tral

La e

stim

acioacute

n es

resp

onsa

bilid

ad

de n

ivel

cen

tral

en

conj

unto

con

los

nive

les

prov

inshy

cial

reg

iona

l qu

e pr

esen

tan

pedi

dos

y al

mac

enan

pro

shydu

ctos

cad

a tr

es

mes

es y

ent

rega

pr

oduc

tos

a in

stashy

laci

ones

de

salu

dm

ensu

alm

ente

Trad

icio

nalm

ente

la

cua

ntifi

caci

oacutende

nec

esid

ades

se h

a ba

sado

en in

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acioacute

n hi

stoacuter

ica

sin

emba

rgo

la n

ueva

es

trat

egia

de

PFqu

e se

impl

emen

ta

actu

alm

ente

se

basa

en

dato

s de

cons

umo

La d

istr

ibuc

ioacuten

esm

anej

ada

por

todo

slo

s ni

vele

s

Los

antic

once

ptiv

os

se a

lmac

enan

en

to-

dos

los

nive

les

pero

el

niv

el aacute

rea

rara

shym

ente

tie

ne e

spac

iode

alm

acen

amie

nto

Act

ualm

ente

se e

staacute

desa

rshyro

lland

o y

func

iona

raacuteen

dep

oacutesito

sen

los

nive

les

cent

ral y

regi

onal

N

orm

ativ

a de

lni

vel c

entr

al

Act

ualm

ente

se

estaacute

des

arshy

rolla

ndo

y fu

ncio

naraacute

en

depoacute

sito

s en

los

nive

les

cent

ral y

re

gion

al G

uiacuteas

del n

ivel

cen

tral

pa

ra e

stan

dari

shyza

r el

sis

tem

a

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

alA

la

s re

gion

es s

e le

s as

igna

n pr

eshysu

pues

tos

para

la c

ompr

a de

antic

once

ptiv

os

pero

se

ejec

utan

ce

ntra

lmen

te

Res

pons

abishy

lidad

del

niv

el

cent

ral

Exis

ten

norm

asde

niv

el c

entr

al

se in

cluy

e la

su

perv

isioacute

n en

tod

as la

sev

alua

cion

es

peri

oacutedic

as a

nive

l reg

iona

l y

la s

uper

visi

oacuten

regu

lar

es t

amshy

bieacuten

con

tinua

a

nive

l dis

trita

l



AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

Sc

ON

Oc

IdO

)PA

IacuteS

tIP

O

Se

Le

cc

IOacuteN

d

eP

rO

du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

ON

tr

OL

de

cA

LId

Ad

Meacutex

ico

Dev

oluc

ioacuten

Des

conc

enshy

trac

ioacuten

Cen

tral

izad

o D

esce

ntra

lizad

os

La d

istr

ibuc

ioacuten

esm

anej

ada

por

todo

slo

s ni

vele

s

Los

antic

once

ptiv

os

se a

lmac

enan

en

casi

todo

s lo

s ni

vele

s ex

shyce

pto

en e

l dep

oacutesito

cent

ral

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y es

tata

l

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

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s ce

ntra

l y e

stat

al

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

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s ce

ntra

l y e

stat

al

Res

pons

abishy

lidad

del

niv

el

esta

tal

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y e

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Nic

arag

ua

Des

conc

enshy

trac

ioacuten

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

cent

ral

La d

istri

buci

oacuten e

s m

anej

ada

por

todo

s lo

s ni

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s D

iez

regi

ones

cue

ntan

con

de

poacutesit

os y

ent

rega

n a

las

mun

icip

alid

ades

en

las

regi

ones

que

no

tien

en d

epoacutes

itos

la d

istri

buci

oacuten e

s di

rect

amen

te d

el n

ivel

ce

ntra

l a la

s m

unic

ishypa

lidad

es

Los

antic

once

ptiv

os

se a

lmac

enan

en

todo

s lo

s ni

vele

s

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y re

gion

al

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

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s ce

ntra

l y r

eshygi

onal

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abishy

lidad

del

niv

el

cent

ral

Res

pons

abili

dad

del n

ivel

cen

tral

Para

guay

C

entr

alshy

izad

o R

espo

nsab

ilida

d co

mpl

eta

del

nive

l cen

tral

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

cent

ral

Res

pons

abili

dad

del

depoacute

sito

cen

tral

ydi

ecin

ueve

dep

oacutesito

s re

gion

ales

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

ce

ntra

l

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

ce

ntra

l

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Peruacute

C

entr

alshy

izad

o C

entr

aliz

ado

Res

pons

abili

dad

com

bina

da d

elni

vel c

entr

al y

la

s re

gion

es

Cen

tral

izad

a R

espo

nsab

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d de

lde

poacutesi

to c

entr

aly

los

depoacute

sito

sre

gion

ales

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y re

gion

al

Res

pons

abili

dad

del n

ivel

cen

tral

y

las

regi

ones

Si

n em

barg

oco

n la

inte

shygr

acioacute

n n

o ha

y se

guim

ient

o

Cen

tral

izad

o R

espo

nsab

ishylid

ad d

e ni

vel

cent

ral

Res

pons

abili

dad

de n

ivel

cen

tral

APEacuteNDICES 33

AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

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ON

Oc

IdO

)PA

IacuteS

tIP

O

Se

Le

cc

IOacuteN

d

eP

rO

du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

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tr

OL

de

cA

LId

Ad

Rep

uacuteblic

a D

oshym

inic

ana

Cen

tral

shyiz

ado

per

o co

n al

go d

e de

volu

cioacuten

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

basa

das

enin

form

acioacute

n de

mog

raacutefic

a

Res

pons

abili

dad

com

plet

a ni

vel

cent

ral

Todo

s lo

s ni

vele

s es

taacuten

invo

lucr

ados

ta

nto

en la

dis

trishy

buci

oacuten c

omo

en e

lal

mac

enam

ient

o

El d

isentilde

o y

laim

plem

entshy

acioacute

n so

n re

shysp

onsa

bilid

adco

mpl

eta

del

nive

l cen

tral

co

n el

apo

rte

de a

lgun

asre

gion

es

El d

isentilde

o y

laim

plem

enta

cioacuten

son

resp

onsa

bishy

lidad

com

plet

ade

l niv

el c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

nive

l cen

tral

La s

uper

visi

oacuten

de c

ontr

ol

de c

alid

ades

rea

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a po

r el

niv

el

cent

ral

Otr

os

nive

les

debe

n re

unir

cie

rtas

co

ndic

ione

s de

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acen

amie

nto

para

gar

antiz

arla

cal

idad

de

los

prod

ucto

s



AP

eacuteN

dIc

e 2

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

IN

te

Gr

Ac

IOacuteN

PO

r P

AIacuteS

y F

uN

cIOacute

N L

OG

IacuteSt

IcA

(V=

Ve

rt

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L I

=IN

te

Gr

Ad

O M

=M

Ixt

O P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

Sc

ON

Oc

IdO

)

APEacuteNDICES 35

PAIacuteS

S

eL

ec

cIOacute

N y

ut

ILIZ

Ac

IOacuteN

d

e P

rO

du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

e-

NA

MIe

Nt

O y

dIS

tr

Ibu

cIOacute

N

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

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tr

OL

de

cA

LId

Ad

Bol

ivia

P

V

V

I I

I I

I I

Bra

sil

Mix

to

Aqu

ello

spr

oduc

tos

dela

list

ade

med

icam

ento

sbaacute

sicos

est

aacutenin

tegr

ados

par

ala

adq

uisic

ioacuten

yla

dist

ribuc

ioacuten

aun

que

son

vert

ical

es

para

tod

asla

sde

maacutes

func

ione

sLo

squ

eso

npa

rte

delp

rogr

ama

ldquoequ

ipos

de

antic

once

ptiv

osrdquo

deR

RH

He

lpro

gram

aFa

rmac

ia

Popu

lar

ode

lPro

gram

aN

acio

nald

eSI

DA

son

ver

tical

es

I I

Chi

le

V

V

V

I V

V

V

V

V

Col

ombi

a I

I I

I I

I I

I I

Cos

ta R

ica

Ipar

ato

das

las

func

ione

s

Rep

uacuteblic

aD

omin

ican

a V

V

V

V

V

V

V

I

V

Ecu

ador

V

V

V

I

V

V

V

V

V

El S

alva

dor

I I

V

V

V

V

I I

I

Gua

tem

ala

V

V

Lae

stim

acioacute

nes

ve

rtic

ala

car

go

delP

NSR

M

V 4

I 5 V

V

I

V

Hon

dura

s V

V

I

V

Hay

un

depoacute

sito

cent

rals

oacutelo

para

an

ticon

cept

ivos

do

nado

s

V

V

V

V

V

Meacutex

ico

V

V

I I

V

V

I I

I

Nic

arag

ua

V

V

V

I En

pro

ceso

de

inte

grac

ioacuten

Enp

roce

sod

ein

tegr

acioacute

n V

I

I

Para

guay

V

V

V

I

V

V

M

inte

grad

oco

neq

uipo

sde

en

treg

a

M

May

orm

ente

ve

rtic

ales

V

Per

uacute I

V

V

I V

V

I

I I

4

Bode

gav

ertic

ald

ean

ticon

cept

ivos

yd

istrib

ucioacute

nin

tegr

ada

con

otro

sm

edic

amen

tos

dep

rogr

amas

ver

tical

es

5

En2

006

elM

SPA

Sco

men

zoacutea

util

izar

ofi c

ialm

ente

elS

IAL

para

tod

oslo

sm

edic

amen

tos

baacutesic

osn

osoacute

lop

ara

los

antic

once

ptiv

os

























































































UN MENSAJE FINAL





REFERENCIAS














REFERENCIAS 27

APEacuteNDICES

APEacuteNDICES 29

AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

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ON

Oc

IdO

)

PAIacuteS

t

IPO

S

eL

ec

cIOacute

N

de

Pr

Od

uc

tO

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

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tr

OL

de

cA

LId

Ad

Bol

ivia

D

esco

ncen

shytr

acioacute

n Pr

inci

palm

ente

cent

raliz

ada

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

lizad

as

Cen

tral

izad

a de

shybi

do a

las

dona

cioshy

nes

Sin

emba

rgo

algu

nas

mun

icishy

palid

ades

com

pran

algu

nos

prod

ucto

s lo

calm

ente

P En p

roce

so d

e de

scen

tral

izac

ioacuten

Des

conc

enshy

trad

o D

esce

ntra

lizad

o Pr

inci

palm

ente

cent

ral

Cen

tral

izad

os

Cen

tral

izad

o

Bra

sil

Des

conc

enshy

trac

ioacuten

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

l Si

n em

shyba

rgo

alg

unas

m

unic

ipal

ishyda

des

pued

enau

men

tar

por

su c

uent

a la

com

bina

cioacuten

de

meacutet

odos

ant

ishyco

ncep

tivos

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

les

Sin

emba

rgo

los

esta

dos

y la

sm

unic

ipal

ishyda

des

tam

bieacuten

pued

en h

acer

estim

acio

nes

deco

ndon

esA

lgushy

nos

hosp

itale

sta

mbi

eacuten h

acen

sus

prop

ias

estim

acio

nes

Cen

tral

izad

ade

sde

2005

Sin

em

barg

o a

lgun

as

mun

icip

alid

ades

y

hosp

itale

s co

mshy

pran

ant

icon

cept

ishyvo

s ad

icio

nale

s

Des

de 2

005

dis

shytr

ibuc

ioacuten

cent

ralshy

izad

a de

l dep

oacutesito

cent

ral a

dep

oacutesito

sm

unic

ipal

es E

l alm

ashyce

nam

ient

o y

la d

isshy

trib

ucioacute

n de

alg

unos

antic

once

ptiv

os e

staacute

subc

ontr

atad

a a

una

empr

esa

exte

rna

Los

cond

ones

van

del n

ivel

cen

tral

al

esta

tal a

l mun

icip

al

Las

mun

icip

alid

ades

di

stri

buci

oacuten a

pues

tos

sani

tari

os y

hosp

itale

sTo

do lo

pu

esto

s sa

nita

rios

tiene

n in

stal

acio

nes

de a

lmac

enam

ient

o

Cua

tro

SIA

Ls

a ni

vel c

entr

al

lista

do d

em

edic

amen

tos

baacutesi

cos

a ni

vel

regi

onal

y t

res

SIA

Ls d

ifere

nshyte

s a

nive

l mushy

nici

pal (

uno

para

cad

a pr

o-gr

ama

RR

HH

V

IHS

IDA

y

med

icam

ento

sbaacute

sico

s)

El n

ivel

cen

tral

es

res

pons

able

de

la c

oord

ishyna

cioacuten

gen

eral

de lo

s re

curs

os

logiacute

stic

os l

a di

stri

buci

oacuteny

la a

dmin

shyis

trac

ioacuten

deal

mac

enam

ient

ode

part

amen

to

logiacute

stic

o a

nive

l reg

iona

l y

coor

dina

cioacuten

de

insu

mos

a n

ivel

m

unic

ipal

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

l aex

cepc

ioacuten

delo

s co

ndon

es

Las

mun

icishy

palid

ades

pue

den

esta

blec

er p

reshy

supu

esto

s pa

rala

adq

uisi

cioacuten

de

antic

once

ptiv

os

P C

entr

aliz

ado

Chi

le

Dev

oluc

ioacuten

Cen

tral

izad

a U

na c

omshy

bina

cioacuten

de

esfu

erzo

sce

ntra

les

yre

gion

ales

Cen

tral

izad

a C

ENA

BA

ST q

ue d

isshy

trib

uye

a 26

reg

ione

s de

sal

ud

Cen

tral

C

entr

al

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

l Pr

inci

palm

ente

ce

ntra

l pe

ro

nego

cian

con

la

s re

gion

es y

la

s m

unic

ipal

ishyda

des

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

l

Col

ombi

a D

esco

ncen

shytr

acioacute

n U

na c

omshy

bina

cioacuten

ne

goci

ada

entr

e ce

ntra

l ot

ros

prov

eedo

res

de s

ervi

cios

y

mun

icip

alid

ades

Des

cent

ralshy

izad

as

Des

cent

raliz

ada

Des

cent

raliz

ados

D

esce

ntra

lshyiz

ado

Des

cent

raliz

ado

Neg

ocia

do e

ntre

el

niv

el c

entr

al y

lo

s pr

ovee

dore

s de

ser

vici

os

(hos

pita

les

cliacuten

ica

priv

ada

etc

)

Des

cent

ralshy

izad

os

Des

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raliz

ado



AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

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dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

Sc

ON

Oc

IdO

)PA

IacuteS

tIP

O

Se

Le

cc

IOacuteN

d

eP

rO

du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

ON

tr

OL

de

cA

LId

Ad

Cos

ta R

ica

Del

egac

ioacuten

de r

espo

nsab

ilida

d co

mpl

eta

del c

uida

do d

e la

sal

ud (

incl

usiv

e pl

anifi

caci

oacuten fa

mili

ar)

a la

Caj

a C

osta

rric

ense

de

Segu

ro S

ocia

l (C

CSS

)

Ecu

ador

D

esco

ncen

shytr

acioacute

n R

espo

nsab

ilida

d co

mpl

eta

del

nive

l dis

trito

aacuter

ea

Res

pons

abishy

lidad

com

plet

ade

l niv

el

dist

rito

aacutere

aes

tand

ariz

ados

basa

dos

en la

mor

bilid

ad

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

dist

rito

aacutere

a co

mshy

pra

prin

cipa

lmen

te

de p

rove

edor

es

loca

les

Con

shysi

dera

rea

lizar

un

a ad

quis

icioacute

nco

njun

ta a

niv

el

cent

ral

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

dist

rito

aacutere

a

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

dis

shytr

itoaacute

rea

Los

SIA

L no

est

aacutenes

tand

ariz

ashydo

s en

tod

asla

s aacuter

eas

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel d

istr

ito

aacuterea

El c

ontr

ol

de in

vent

ario

no

estaacute

est

anshy

dari

zado

en

toda

s la

s aacuter

eas

Un

prog

ram

a ce

ntra

lizad

ore

embo

lsa

cada

co

nsul

ta in

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ashyda

por

las

aacuterea

slo

s pr

ecio

s ex

ijan

a ni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

di

stri

toaacute

rea

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel d

istr

ito

aacuterea

El S

alva

dor

Dev

oluc

ioacuten

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

eshygi

onal

(SI

BA

SIs)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nshyal

(SI

BA

SIs)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nal

(SIB

ASI

s)

Res

pons

abili

dad

delo

s ni

vele

s ce

ntra

l y

regi

onal

(SI

BA

SIs)

El d

isentilde

o y

la im

plem

enshy

taci

oacuten d

ere

spon

sabi

shylid

ad d

e lo

sni

vele

s ce

ntra

l y

regi

onal

(S

IBA

SIs)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

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s ce

ntra

l y r

egio

nshyal

(SI

BA

SIs)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nal

(SIB

ASI

s) S

in

emba

rgo

el n

ivel

ce

ntra

l reuacute

ne y

so

licita

fond

os

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y re

gion

al

(SIB

ASI

s)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nshyal

(SI

BA

SIs)

APEacuteNDICES 31

AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

Sc

ON

Oc

IdO

)

PAIacuteS

t

IPO

S

eL

ec

cIOacute

N

de

Pr

Od

uc

tO

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

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tr

OL

de

cA

LId

Ad

Gua

tem

ala

Des

conshy

cent

raci

oacuten(m

edic

ashym

ento

sbaacute

sico

spe

ro n

o an

ticon

cepshy

tivos

)

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l ni

vel c

entr

al

para

ant

icon

shyce

ptiv

os (

incl

ushysi

ve O

NG

s)

para

med

icashy

men

tos

baacutesi

cos

las

DA

S (in

shycl

usiv

e O

NG

s co

ntra

tada

s po

r el

MSP

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pu

eden

sel

ecshy

cion

ar s

iem

pre

y cu

ando

est

eacuten

incl

uido

s en

un

lista

do n

acio

nal

de m

edic

amen

shyto

s baacute

sico

s

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

con

part

icishy

paci

oacuten d

el n

ivel

ce

ntra

l

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al p

ara

los

antic

once

pshytiv

os (

debi

do a

la

s do

naci

ones

)D

esco

ncen

trad

opa

ra m

edic

amen

shyto

s a

nive

l de

las

Aacutere

as d

e Sa

lud

Cen

tral

izad

o pa

raan

ticon

cept

ivos

el

Prog

ram

a de

sal

ud

repr

oduc

tiva

tiene

un

a bo

dega

cen

tral

de a

ntic

once

ptiv

os

Todo

s lo

s ni

vele

s es

taacuten

invo

lucr

a-do

s ta

nto

en la

dist

ribu

cioacuten

com

oal

mac

enam

ient

o de

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once

ptiv

os n

o ha

y un

dep

oacutesito

cent

ral p

ara

med

icashy

men

tos

baacutesi

cos

El n

ivel

ce

ntra

l es

reshy

spon

sabl

e po

rla

s di

rect

rice

s y

proc

edshy

imie

ntos

del

SIA

L c

on

part

icip

acioacute

n de

l niv

el lo

cal

El n

ivel

loca

l de

be s

egui

rla

s di

rect

rice

s ce

ntra

les

En e

l niv

el

cent

ral fi

jan

proc

edim

ienshy

tos

estaacute

ndar

(sol

icitu

d de

sald

o y

ent

rega

de

sum

inis

tros

) co

n m

ucha

par

-tic

ipac

ioacuten

del

pers

onal

loca

l

El n

ivel

de

aacuterea

de

sal

ud a

dmin

shyis

tra

su p

ropi

o pr

esup

uest

o

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y de

cad

a aacuter

ea

Res

pons

abili

dad

del n

ivel

cen

tral

y

supe

rvis

ioacuten

visu

al p

or p

arte

de

los

nive

les

loca

les

Hon

dura

s C

ombi

shyna

cioacuten

de

devo

luci

oacuten

y de

scon

shyce

ntra

cioacuten

Cen

tral

izad

o R

espo

nsab

ilida

dco

mpl

eta

del

nive

l cen

tral

La e

stim

acioacute

n es

resp

onsa

bilid

ad

de n

ivel

cen

tral

en

conj

unto

con

los

nive

les

prov

inshy

cial

reg

iona

l qu

e pr

esen

tan

pedi

dos

y al

mac

enan

pro

shydu

ctos

cad

a tr

es

mes

es y

ent

rega

pr

oduc

tos

a in

stashy

laci

ones

de

salu

dm

ensu

alm

ente

Trad

icio

nalm

ente

la

cua

ntifi

caci

oacutende

nec

esid

ades

se h

a ba

sado

en in

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acioacute

n hi

stoacuter

ica

sin

emba

rgo

la n

ueva

es

trat

egia

de

PFqu

e se

impl

emen

ta

actu

alm

ente

se

basa

en

dato

s de

cons

umo

La d

istr

ibuc

ioacuten

esm

anej

ada

por

todo

slo

s ni

vele

s

Los

antic

once

ptiv

os

se a

lmac

enan

en

to-

dos

los

nive

les

pero

el

niv

el aacute

rea

rara

shym

ente

tie

ne e

spac

iode

alm

acen

amie

nto

Act

ualm

ente

se e

staacute

desa

rshyro

lland

o y

func

iona

raacuteen

dep

oacutesito

sen

los

nive

les

cent

ral y

regi

onal

N

orm

ativ

a de

lni

vel c

entr

al

Act

ualm

ente

se

estaacute

des

arshy

rolla

ndo

y fu

ncio

naraacute

en

depoacute

sito

s en

los

nive

les

cent

ral y

re

gion

al G

uiacuteas

del n

ivel

cen

tral

pa

ra e

stan

dari

shyza

r el

sis

tem

a

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

alA

la

s re

gion

es s

e le

s as

igna

n pr

eshysu

pues

tos

para

la c

ompr

a de

antic

once

ptiv

os

pero

se

ejec

utan

ce

ntra

lmen

te

Res

pons

abishy

lidad

del

niv

el

cent

ral

Exis

ten

norm

asde

niv

el c

entr

al

se in

cluy

e la

su

perv

isioacute

n en

tod

as la

sev

alua

cion

es

peri

oacutedic

as a

nive

l reg

iona

l y

la s

uper

visi

oacuten

regu

lar

es t

amshy

bieacuten

con

tinua

a

nive

l dis

trita

l



AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

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dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

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ON

Oc

IdO

)PA

IacuteS

tIP

O

Se

Le

cc

IOacuteN

d

eP

rO

du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

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IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

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tr

OL

de

cA

LId

Ad

Meacutex

ico

Dev

oluc

ioacuten

Des

conc

enshy

trac

ioacuten

Cen

tral

izad

o D

esce

ntra

lizad

os

La d

istr

ibuc

ioacuten

esm

anej

ada

por

todo

slo

s ni

vele

s

Los

antic

once

ptiv

os

se a

lmac

enan

en

casi

todo

s lo

s ni

vele

s ex

shyce

pto

en e

l dep

oacutesito

cent

ral

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y es

tata

l

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y e

stat

al

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y e

stat

al

Res

pons

abishy

lidad

del

niv

el

esta

tal

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y e

stat

al

Nic

arag

ua

Des

conc

enshy

trac

ioacuten

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

cent

ral

La d

istri

buci

oacuten e

s m

anej

ada

por

todo

s lo

s ni

vele

s D

iez

regi

ones

cue

ntan

con

de

poacutesit

os y

ent

rega

n a

las

mun

icip

alid

ades

en

las

regi

ones

que

no

tien

en d

epoacutes

itos

la d

istri

buci

oacuten e

s di

rect

amen

te d

el n

ivel

ce

ntra

l a la

s m

unic

ishypa

lidad

es

Los

antic

once

ptiv

os

se a

lmac

enan

en

todo

s lo

s ni

vele

s

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y re

gion

al

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

eshygi

onal

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abishy

lidad

del

niv

el

cent

ral

Res

pons

abili

dad

del n

ivel

cen

tral

Para

guay

C

entr

alshy

izad

o R

espo

nsab

ilida

d co

mpl

eta

del

nive

l cen

tral

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

cent

ral

Res

pons

abili

dad

del

depoacute

sito

cen

tral

ydi

ecin

ueve

dep

oacutesito

s re

gion

ales

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

ce

ntra

l

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

ce

ntra

l

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Peruacute

C

entr

alshy

izad

o C

entr

aliz

ado

Res

pons

abili

dad

com

bina

da d

elni

vel c

entr

al y

la

s re

gion

es

Cen

tral

izad

a R

espo

nsab

ilida

d de

lde

poacutesi

to c

entr

aly

los

depoacute

sito

sre

gion

ales

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y re

gion

al

Res

pons

abili

dad

del n

ivel

cen

tral

y

las

regi

ones

Si

n em

barg

oco

n la

inte

shygr

acioacute

n n

o ha

y se

guim

ient

o

Cen

tral

izad

o R

espo

nsab

ishylid

ad d

e ni

vel

cent

ral

Res

pons

abili

dad

de n

ivel

cen

tral

APEacuteNDICES 33

AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

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ON

Oc

IdO

)PA

IacuteS

tIP

O

Se

Le

cc

IOacuteN

d

eP

rO

du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

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IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

ON

tr

OL

de

cA

LId

Ad

Rep

uacuteblic

a D

oshym

inic

ana

Cen

tral

shyiz

ado

per

o co

n al

go d

e de

volu

cioacuten

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

basa

das

enin

form

acioacute

n de

mog

raacutefic

a

Res

pons

abili

dad

com

plet

a ni

vel

cent

ral

Todo

s lo

s ni

vele

s es

taacuten

invo

lucr

ados

ta

nto

en la

dis

trishy

buci

oacuten c

omo

en e

lal

mac

enam

ient

o

El d

isentilde

o y

laim

plem

entshy

acioacute

n so

n re

shysp

onsa

bilid

adco

mpl

eta

del

nive

l cen

tral

co

n el

apo

rte

de a

lgun

asre

gion

es

El d

isentilde

o y

laim

plem

enta

cioacuten

son

resp

onsa

bishy

lidad

com

plet

ade

l niv

el c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

nive

l cen

tral

La s

uper

visi

oacuten

de c

ontr

ol

de c

alid

ades

rea

lizad

a po

r el

niv

el

cent

ral

Otr

os

nive

les

debe

n re

unir

cie

rtas

co

ndic

ione

s de

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acen

amie

nto

para

gar

antiz

arla

cal

idad

de

los

prod

ucto

s



AP

eacuteN

dIc

e 2

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

IN

te

Gr

Ac

IOacuteN

PO

r P

AIacuteS

y F

uN

cIOacute

N L

OG

IacuteSt

IcA

(V=

Ve

rt

IcA

L I

=IN

te

Gr

Ad

O M

=M

Ixt

O P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

Sc

ON

Oc

IdO

)

APEacuteNDICES 35

PAIacuteS

S

eL

ec

cIOacute

N y

ut

ILIZ

Ac

IOacuteN

d

e P

rO

du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

e-

NA

MIe

Nt

O y

dIS

tr

Ibu

cIOacute

N

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

ON

tr

OL

de

cA

LId

Ad

Bol

ivia

P

V

V

I I

I I

I I

Bra

sil

Mix

to

Aqu

ello

spr

oduc

tos

dela

list

ade

med

icam

ento

sbaacute

sicos

est

aacutenin

tegr

ados

par

ala

adq

uisic

ioacuten

yla

dist

ribuc

ioacuten

aun

que

son

vert

ical

es

para

tod

asla

sde

maacutes

func

ione

sLo

squ

eso

npa

rte

delp

rogr

ama

ldquoequ

ipos

de

antic

once

ptiv

osrdquo

deR

RH

He

lpro

gram

aFa

rmac

ia

Popu

lar

ode

lPro

gram

aN

acio

nald

eSI

DA

son

ver

tical

es

I I

Chi

le

V

V

V

I V

V

V

V

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Col

ombi

a I

I I

I I

I I

I I

Cos

ta R

ica

Ipar

ato

das

las

func

ione

s

Rep

uacuteblic

aD

omin

ican

a V

V

V

V

V

V

V

I

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Ecu

ador

V

V

V

I

V

V

V

V

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El S

alva

dor

I I

V

V

V

V

I I

I

Gua

tem

ala

V

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Lae

stim

acioacute

nes

ve

rtic

ala

car

go

delP

NSR

M

V 4

I 5 V

V

I

V

Hon

dura

s V

V

I

V

Hay

un

depoacute

sito

cent

rals

oacutelo

para

an

ticon

cept

ivos

do

nado

s

V

V

V

V

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Meacutex

ico

V

V

I I

V

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I I

I

Nic

arag

ua

V

V

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I En

pro

ceso

de

inte

grac

ioacuten

Enp

roce

sod

ein

tegr

acioacute

n V

I

I

Para

guay

V

V

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I

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M

inte

grad

oco

neq

uipo

sde

en

treg

a

M

May

orm

ente

ve

rtic

ales

V

Per

uacute I

V

V

I V

V

I

I I

4

Bode

gav

ertic

ald

ean

ticon

cept

ivos

yd

istrib

ucioacute

nin

tegr

ada

con

otro

sm

edic

amen

tos

dep

rogr

amas

ver

tical

es

5

En2

006

elM

SPA

Sco

men

zoacutea

util

izar

ofi c

ialm

ente

elS

IAL

para

tod

oslo

sm

edic

amen

tos

baacutesic

osn

osoacute

lop

ara

los

antic

once

ptiv

os







































































UN MENSAJE FINAL





REFERENCIAS














REFERENCIAS 27

APEacuteNDICES

APEacuteNDICES 29

AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

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ON

Oc

IdO

)

PAIacuteS

t

IPO

S

eL

ec

cIOacute

N

de

Pr

Od

uc

tO

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

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IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

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tr

OL

de

cA

LId

Ad

Bol

ivia

D

esco

ncen

shytr

acioacute

n Pr

inci

palm

ente

cent

raliz

ada

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

lizad

as

Cen

tral

izad

a de

shybi

do a

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dona

cioshy

nes

Sin

emba

rgo

algu

nas

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icishy

palid

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com

pran

algu

nos

prod

ucto

s lo

calm

ente

P En p

roce

so d

e de

scen

tral

izac

ioacuten

Des

conc

enshy

trad

o D

esce

ntra

lizad

o Pr

inci

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ente

cent

ral

Cen

tral

izad

os

Cen

tral

izad

o

Bra

sil

Des

conc

enshy

trac

ioacuten

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

l Si

n em

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rgo

alg

unas

m

unic

ipal

ishyda

des

pued

enau

men

tar

por

su c

uent

a la

com

bina

cioacuten

de

meacutet

odos

ant

ishyco

ncep

tivos

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

les

Sin

emba

rgo

los

esta

dos

y la

sm

unic

ipal

ishyda

des

tam

bieacuten

pued

en h

acer

estim

acio

nes

deco

ndon

esA

lgushy

nos

hosp

itale

sta

mbi

eacuten h

acen

sus

prop

ias

estim

acio

nes

Cen

tral

izad

ade

sde

2005

Sin

em

barg

o a

lgun

as

mun

icip

alid

ades

y

hosp

itale

s co

mshy

pran

ant

icon

cept

ishyvo

s ad

icio

nale

s

Des

de 2

005

dis

shytr

ibuc

ioacuten

cent

ralshy

izad

a de

l dep

oacutesito

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ral a

dep

oacutesito

sm

unic

ipal

es E

l alm

ashyce

nam

ient

o y

la d

isshy

trib

ucioacute

n de

alg

unos

antic

once

ptiv

os e

staacute

subc

ontr

atad

a a

una

empr

esa

exte

rna

Los

cond

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van

del n

ivel

cen

tral

al

esta

tal a

l mun

icip

al

Las

mun

icip

alid

ades

di

stri

buci

oacuten a

pues

tos

sani

tari

os y

hosp

itale

sTo

do lo

pu

esto

s sa

nita

rios

tiene

n in

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acio

nes

de a

lmac

enam

ient

o

Cua

tro

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Ls

a ni

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entr

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lista

do d

em

edic

amen

tos

baacutesi

cos

a ni

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regi

onal

y t

res

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Ls d

ifere

nshyte

s a

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l mushy

nici

pal (

uno

para

cad

a pr

o-gr

ama

RR

HH

V

IHS

IDA

y

med

icam

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sbaacute

sico

s)

El n

ivel

cen

tral

es

res

pons

able

de

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oord

ishyna

cioacuten

gen

eral

de lo

s re

curs

os

logiacute

stic

os l

a di

stri

buci

oacuteny

la a

dmin

shyis

trac

ioacuten

deal

mac

enam

ient

ode

part

amen

to

logiacute

stic

o a

nive

l reg

iona

l y

coor

dina

cioacuten

de

insu

mos

a n

ivel

m

unic

ipal

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

l aex

cepc

ioacuten

delo

s co

ndon

es

Las

mun

icishy

palid

ades

pue

den

esta

blec

er p

reshy

supu

esto

s pa

rala

adq

uisi

cioacuten

de

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once

ptiv

os

P C

entr

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ado

Chi

le

Dev

oluc

ioacuten

Cen

tral

izad

a U

na c

omshy

bina

cioacuten

de

esfu

erzo

sce

ntra

les

yre

gion

ales

Cen

tral

izad

a C

ENA

BA

ST q

ue d

isshy

trib

uye

a 26

reg

ione

s de

sal

ud

Cen

tral

C

entr

al

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

l Pr

inci

palm

ente

ce

ntra

l pe

ro

nego

cian

con

la

s re

gion

es y

la

s m

unic

ipal

ishyda

des

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

l

Col

ombi

a D

esco

ncen

shytr

acioacute

n U

na c

omshy

bina

cioacuten

ne

goci

ada

entr

e ce

ntra

l ot

ros

prov

eedo

res

de s

ervi

cios

y

mun

icip

alid

ades

Des

cent

ralshy

izad

as

Des

cent

raliz

ada

Des

cent

raliz

ados

D

esce

ntra

lshyiz

ado

Des

cent

raliz

ado

Neg

ocia

do e

ntre

el

niv

el c

entr

al y

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s pr

ovee

dore

s de

ser

vici

os

(hos

pita

les

cliacuten

ica

priv

ada

etc

)

Des

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ralshy

izad

os

Des

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raliz

ado



AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

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ON

Oc

IdO

)PA

IacuteS

tIP

O

Se

Le

cc

IOacuteN

d

eP

rO

du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

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IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

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OS

c

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tr

OL

de

cA

LId

Ad

Cos

ta R

ica

Del

egac

ioacuten

de r

espo

nsab

ilida

d co

mpl

eta

del c

uida

do d

e la

sal

ud (

incl

usiv

e pl

anifi

caci

oacuten fa

mili

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a la

Caj

a C

osta

rric

ense

de

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ro S

ocia

l (C

CSS

)

Ecu

ador

D

esco

ncen

shytr

acioacute

n R

espo

nsab

ilida

d co

mpl

eta

del

nive

l dis

trito

aacuter

ea

Res

pons

abishy

lidad

com

plet

ade

l niv

el

dist

rito

aacutere

aes

tand

ariz

ados

basa

dos

en la

mor

bilid

ad

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

dist

rito

aacutere

a co

mshy

pra

prin

cipa

lmen

te

de p

rove

edor

es

loca

les

Con

shysi

dera

rea

lizar

un

a ad

quis

icioacute

nco

njun

ta a

niv

el

cent

ral

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

dist

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aacutere

a

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

dis

shytr

itoaacute

rea

Los

SIA

L no

est

aacutenes

tand

ariz

ashydo

s en

tod

asla

s aacuter

eas

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel d

istr

ito

aacuterea

El c

ontr

ol

de in

vent

ario

no

estaacute

est

anshy

dari

zado

en

toda

s la

s aacuter

eas

Un

prog

ram

a ce

ntra

lizad

ore

embo

lsa

cada

co

nsul

ta in

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ashyda

por

las

aacuterea

slo

s pr

ecio

s ex

ijan

a ni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

di

stri

toaacute

rea

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel d

istr

ito

aacuterea

El S

alva

dor

Dev

oluc

ioacuten

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

eshygi

onal

(SI

BA

SIs)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nshyal

(SI

BA

SIs)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nal

(SIB

ASI

s)

Res

pons

abili

dad

delo

s ni

vele

s ce

ntra

l y

regi

onal

(SI

BA

SIs)

El d

isentilde

o y

la im

plem

enshy

taci

oacuten d

ere

spon

sabi

shylid

ad d

e lo

sni

vele

s ce

ntra

l y

regi

onal

(S

IBA

SIs)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nshyal

(SI

BA

SIs)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nal

(SIB

ASI

s) S

in

emba

rgo

el n

ivel

ce

ntra

l reuacute

ne y

so

licita

fond

os

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y re

gion

al

(SIB

ASI

s)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nshyal

(SI

BA

SIs)

APEacuteNDICES 31

AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

Sc

ON

Oc

IdO

)

PAIacuteS

t

IPO

S

eL

ec

cIOacute

N

de

Pr

Od

uc

tO

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

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tr

OL

de

cA

LId

Ad

Gua

tem

ala

Des

conshy

cent

raci

oacuten(m

edic

ashym

ento

sbaacute

sico

spe

ro n

o an

ticon

cepshy

tivos

)

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l ni

vel c

entr

al

para

ant

icon

shyce

ptiv

os (

incl

ushysi

ve O

NG

s)

para

med

icashy

men

tos

baacutesi

cos

las

DA

S (in

shycl

usiv

e O

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s co

ntra

tada

s po

r el

MSP

AS)

pu

eden

sel

ecshy

cion

ar s

iem

pre

y cu

ando

est

eacuten

incl

uido

s en

un

lista

do n

acio

nal

de m

edic

amen

shyto

s baacute

sico

s

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

con

part

icishy

paci

oacuten d

el n

ivel

ce

ntra

l

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al p

ara

los

antic

once

pshytiv

os (

debi

do a

la

s do

naci

ones

)D

esco

ncen

trad

opa

ra m

edic

amen

shyto

s a

nive

l de

las

Aacutere

as d

e Sa

lud

Cen

tral

izad

o pa

raan

ticon

cept

ivos

el

Prog

ram

a de

sal

ud

repr

oduc

tiva

tiene

un

a bo

dega

cen

tral

de a

ntic

once

ptiv

os

Todo

s lo

s ni

vele

s es

taacuten

invo

lucr

a-do

s ta

nto

en la

dist

ribu

cioacuten

com

oal

mac

enam

ient

o de

antic

once

ptiv

os n

o ha

y un

dep

oacutesito

cent

ral p

ara

med

icashy

men

tos

baacutesi

cos

El n

ivel

ce

ntra

l es

reshy

spon

sabl

e po

rla

s di

rect

rice

s y

proc

edshy

imie

ntos

del

SIA

L c

on

part

icip

acioacute

n de

l niv

el lo

cal

El n

ivel

loca

l de

be s

egui

rla

s di

rect

rice

s ce

ntra

les

En e

l niv

el

cent

ral fi

jan

proc

edim

ienshy

tos

estaacute

ndar

(sol

icitu

d de

sald

o y

ent

rega

de

sum

inis

tros

) co

n m

ucha

par

-tic

ipac

ioacuten

del

pers

onal

loca

l

El n

ivel

de

aacuterea

de

sal

ud a

dmin

shyis

tra

su p

ropi

o pr

esup

uest

o

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y de

cad

a aacuter

ea

Res

pons

abili

dad

del n

ivel

cen

tral

y

supe

rvis

ioacuten

visu

al p

or p

arte

de

los

nive

les

loca

les

Hon

dura

s C

ombi

shyna

cioacuten

de

devo

luci

oacuten

y de

scon

shyce

ntra

cioacuten

Cen

tral

izad

o R

espo

nsab

ilida

dco

mpl

eta

del

nive

l cen

tral

La e

stim

acioacute

n es

resp

onsa

bilid

ad

de n

ivel

cen

tral

en

conj

unto

con

los

nive

les

prov

inshy

cial

reg

iona

l qu

e pr

esen

tan

pedi

dos

y al

mac

enan

pro

shydu

ctos

cad

a tr

es

mes

es y

ent

rega

pr

oduc

tos

a in

stashy

laci

ones

de

salu

dm

ensu

alm

ente

Trad

icio

nalm

ente

la

cua

ntifi

caci

oacutende

nec

esid

ades

se h

a ba

sado

en in

form

acioacute

n hi

stoacuter

ica

sin

emba

rgo

la n

ueva

es

trat

egia

de

PFqu

e se

impl

emen

ta

actu

alm

ente

se

basa

en

dato

s de

cons

umo

La d

istr

ibuc

ioacuten

esm

anej

ada

por

todo

slo

s ni

vele

s

Los

antic

once

ptiv

os

se a

lmac

enan

en

to-

dos

los

nive

les

pero

el

niv

el aacute

rea

rara

shym

ente

tie

ne e

spac

iode

alm

acen

amie

nto

Act

ualm

ente

se e

staacute

desa

rshyro

lland

o y

func

iona

raacuteen

dep

oacutesito

sen

los

nive

les

cent

ral y

regi

onal

N

orm

ativ

a de

lni

vel c

entr

al

Act

ualm

ente

se

estaacute

des

arshy

rolla

ndo

y fu

ncio

naraacute

en

depoacute

sito

s en

los

nive

les

cent

ral y

re

gion

al G

uiacuteas

del n

ivel

cen

tral

pa

ra e

stan

dari

shyza

r el

sis

tem

a

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

alA

la

s re

gion

es s

e le

s as

igna

n pr

eshysu

pues

tos

para

la c

ompr

a de

antic

once

ptiv

os

pero

se

ejec

utan

ce

ntra

lmen

te

Res

pons

abishy

lidad

del

niv

el

cent

ral

Exis

ten

norm

asde

niv

el c

entr

al

se in

cluy

e la

su

perv

isioacute

n en

tod

as la

sev

alua

cion

es

peri

oacutedic

as a

nive

l reg

iona

l y

la s

uper

visi

oacuten

regu

lar

es t

amshy

bieacuten

con

tinua

a

nive

l dis

trita

l



AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

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ON

Oc

IdO

)PA

IacuteS

tIP

O

Se

Le

cc

IOacuteN

d

eP

rO

du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

ON

tr

OL

de

cA

LId

Ad

Meacutex

ico

Dev

oluc

ioacuten

Des

conc

enshy

trac

ioacuten

Cen

tral

izad

o D

esce

ntra

lizad

os

La d

istr

ibuc

ioacuten

esm

anej

ada

por

todo

slo

s ni

vele

s

Los

antic

once

ptiv

os

se a

lmac

enan

en

casi

todo

s lo

s ni

vele

s ex

shyce

pto

en e

l dep

oacutesito

cent

ral

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y es

tata

l

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y e

stat

al

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y e

stat

al

Res

pons

abishy

lidad

del

niv

el

esta

tal

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y e

stat

al

Nic

arag

ua

Des

conc

enshy

trac

ioacuten

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

cent

ral

La d

istri

buci

oacuten e

s m

anej

ada

por

todo

s lo

s ni

vele

s D

iez

regi

ones

cue

ntan

con

de

poacutesit

os y

ent

rega

n a

las

mun

icip

alid

ades

en

las

regi

ones

que

no

tien

en d

epoacutes

itos

la d

istri

buci

oacuten e

s di

rect

amen

te d

el n

ivel

ce

ntra

l a la

s m

unic

ishypa

lidad

es

Los

antic

once

ptiv

os

se a

lmac

enan

en

todo

s lo

s ni

vele

s

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y re

gion

al

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

eshygi

onal

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abishy

lidad

del

niv

el

cent

ral

Res

pons

abili

dad

del n

ivel

cen

tral

Para

guay

C

entr

alshy

izad

o R

espo

nsab

ilida

d co

mpl

eta

del

nive

l cen

tral

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

cent

ral

Res

pons

abili

dad

del

depoacute

sito

cen

tral

ydi

ecin

ueve

dep

oacutesito

s re

gion

ales

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

ce

ntra

l

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

ce

ntra

l

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Peruacute

C

entr

alshy

izad

o C

entr

aliz

ado

Res

pons

abili

dad

com

bina

da d

elni

vel c

entr

al y

la

s re

gion

es

Cen

tral

izad

a R

espo

nsab

ilida

d de

lde

poacutesi

to c

entr

aly

los

depoacute

sito

sre

gion

ales

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y re

gion

al

Res

pons

abili

dad

del n

ivel

cen

tral

y

las

regi

ones

Si

n em

barg

oco

n la

inte

shygr

acioacute

n n

o ha

y se

guim

ient

o

Cen

tral

izad

o R

espo

nsab

ishylid

ad d

e ni

vel

cent

ral

Res

pons

abili

dad

de n

ivel

cen

tral

APEacuteNDICES 33

AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

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ON

Oc

IdO

)PA

IacuteS

tIP

O

Se

Le

cc

IOacuteN

d

eP

rO

du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

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eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

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tr

OL

de

cA

LId

Ad

Rep

uacuteblic

a D

oshym

inic

ana

Cen

tral

shyiz

ado

per

o co

n al

go d

e de

volu

cioacuten

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

basa

das

enin

form

acioacute

n de

mog

raacutefic

a

Res

pons

abili

dad

com

plet

a ni

vel

cent

ral

Todo

s lo

s ni

vele

s es

taacuten

invo

lucr

ados

ta

nto

en la

dis

trishy

buci

oacuten c

omo

en e

lal

mac

enam

ient

o

El d

isentilde

o y

laim

plem

entshy

acioacute

n so

n re

shysp

onsa

bilid

adco

mpl

eta

del

nive

l cen

tral

co

n el

apo

rte

de a

lgun

asre

gion

es

El d

isentilde

o y

laim

plem

enta

cioacuten

son

resp

onsa

bishy

lidad

com

plet

ade

l niv

el c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

nive

l cen

tral

La s

uper

visi

oacuten

de c

ontr

ol

de c

alid

ades

rea

lizad

a po

r el

niv

el

cent

ral

Otr

os

nive

les

debe

n re

unir

cie

rtas

co

ndic

ione

s de

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acen

amie

nto

para

gar

antiz

arla

cal

idad

de

los

prod

ucto

s



AP

eacuteN

dIc

e 2

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

IN

te

Gr

Ac

IOacuteN

PO

r P

AIacuteS

y F

uN

cIOacute

N L

OG

IacuteSt

IcA

(V=

Ve

rt

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L I

=IN

te

Gr

Ad

O M

=M

Ixt

O P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

Sc

ON

Oc

IdO

)

APEacuteNDICES 35

PAIacuteS

S

eL

ec

cIOacute

N y

ut

ILIZ

Ac

IOacuteN

d

e P

rO

du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

e-

NA

MIe

Nt

O y

dIS

tr

Ibu

cIOacute

N

SIA

L

cO

Nt

rO

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eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

ON

tr

OL

de

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LId

Ad

Bol

ivia

P

V

V

I I

I I

I I

Bra

sil

Mix

to

Aqu

ello

spr

oduc

tos

dela

list

ade

med

icam

ento

sbaacute

sicos

est

aacutenin

tegr

ados

par

ala

adq

uisic

ioacuten

yla

dist

ribuc

ioacuten

aun

que

son

vert

ical

es

para

tod

asla

sde

maacutes

func

ione

sLo

squ

eso

npa

rte

delp

rogr

ama

ldquoequ

ipos

de

antic

once

ptiv

osrdquo

deR

RH

He

lpro

gram

aFa

rmac

ia

Popu

lar

ode

lPro

gram

aN

acio

nald

eSI

DA

son

ver

tical

es

I I

Chi

le

V

V

V

I V

V

V

V

V

Col

ombi

a I

I I

I I

I I

I I

Cos

ta R

ica

Ipar

ato

das

las

func

ione

s

Rep

uacuteblic

aD

omin

ican

a V

V

V

V

V

V

V

I

V

Ecu

ador

V

V

V

I

V

V

V

V

V

El S

alva

dor

I I

V

V

V

V

I I

I

Gua

tem

ala

V

V

Lae

stim

acioacute

nes

ve

rtic

ala

car

go

delP

NSR

M

V 4

I 5 V

V

I

V

Hon

dura

s V

V

I

V

Hay

un

depoacute

sito

cent

rals

oacutelo

para

an

ticon

cept

ivos

do

nado

s

V

V

V

V

V

Meacutex

ico

V

V

I I

V

V

I I

I

Nic

arag

ua

V

V

V

I En

pro

ceso

de

inte

grac

ioacuten

Enp

roce

sod

ein

tegr

acioacute

n V

I

I

Para

guay

V

V

V

I

V

V

M

inte

grad

oco

neq

uipo

sde

en

treg

a

M

May

orm

ente

ve

rtic

ales

V

Per

uacute I

V

V

I V

V

I

I I

4

Bode

gav

ertic

ald

ean

ticon

cept

ivos

yd

istrib

ucioacute

nin

tegr

ada

con

otro

sm

edic

amen

tos

dep

rogr

amas

ver

tical

es

5

En2

006

elM

SPA

Sco

men

zoacutea

util

izar

ofi c

ialm

ente

elS

IAL

para

tod

oslo

sm

edic

amen

tos

baacutesic

osn

osoacute

lop

ara

los

antic

once

ptiv

os






















































UN MENSAJE FINAL





REFERENCIAS














REFERENCIAS 27

APEacuteNDICES

APEacuteNDICES 29

AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

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ON

Oc

IdO

)

PAIacuteS

t

IPO

S

eL

ec

cIOacute

N

de

Pr

Od

uc

tO

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

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eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

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OS

c

ON

tr

OL

de

cA

LId

Ad

Bol

ivia

D

esco

ncen

shytr

acioacute

n Pr

inci

palm

ente

cent

raliz

ada

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

lizad

as

Cen

tral

izad

a de

shybi

do a

las

dona

cioshy

nes

Sin

emba

rgo

algu

nas

mun

icishy

palid

ades

com

pran

algu

nos

prod

ucto

s lo

calm

ente

P En p

roce

so d

e de

scen

tral

izac

ioacuten

Des

conc

enshy

trad

o D

esce

ntra

lizad

o Pr

inci

palm

ente

cent

ral

Cen

tral

izad

os

Cen

tral

izad

o

Bra

sil

Des

conc

enshy

trac

ioacuten

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

l Si

n em

shyba

rgo

alg

unas

m

unic

ipal

ishyda

des

pued

enau

men

tar

por

su c

uent

a la

com

bina

cioacuten

de

meacutet

odos

ant

ishyco

ncep

tivos

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

les

Sin

emba

rgo

los

esta

dos

y la

sm

unic

ipal

ishyda

des

tam

bieacuten

pued

en h

acer

estim

acio

nes

deco

ndon

esA

lgushy

nos

hosp

itale

sta

mbi

eacuten h

acen

sus

prop

ias

estim

acio

nes

Cen

tral

izad

ade

sde

2005

Sin

em

barg

o a

lgun

as

mun

icip

alid

ades

y

hosp

itale

s co

mshy

pran

ant

icon

cept

ishyvo

s ad

icio

nale

s

Des

de 2

005

dis

shytr

ibuc

ioacuten

cent

ralshy

izad

a de

l dep

oacutesito

cent

ral a

dep

oacutesito

sm

unic

ipal

es E

l alm

ashyce

nam

ient

o y

la d

isshy

trib

ucioacute

n de

alg

unos

antic

once

ptiv

os e

staacute

subc

ontr

atad

a a

una

empr

esa

exte

rna

Los

cond

ones

van

del n

ivel

cen

tral

al

esta

tal a

l mun

icip

al

Las

mun

icip

alid

ades

di

stri

buci

oacuten a

pues

tos

sani

tari

os y

hosp

itale

sTo

do lo

pu

esto

s sa

nita

rios

tiene

n in

stal

acio

nes

de a

lmac

enam

ient

o

Cua

tro

SIA

Ls

a ni

vel c

entr

al

lista

do d

em

edic

amen

tos

baacutesi

cos

a ni

vel

regi

onal

y t

res

SIA

Ls d

ifere

nshyte

s a

nive

l mushy

nici

pal (

uno

para

cad

a pr

o-gr

ama

RR

HH

V

IHS

IDA

y

med

icam

ento

sbaacute

sico

s)

El n

ivel

cen

tral

es

res

pons

able

de

la c

oord

ishyna

cioacuten

gen

eral

de lo

s re

curs

os

logiacute

stic

os l

a di

stri

buci

oacuteny

la a

dmin

shyis

trac

ioacuten

deal

mac

enam

ient

ode

part

amen

to

logiacute

stic

o a

nive

l reg

iona

l y

coor

dina

cioacuten

de

insu

mos

a n

ivel

m

unic

ipal

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

l aex

cepc

ioacuten

delo

s co

ndon

es

Las

mun

icishy

palid

ades

pue

den

esta

blec

er p

reshy

supu

esto

s pa

rala

adq

uisi

cioacuten

de

antic

once

ptiv

os

P C

entr

aliz

ado

Chi

le

Dev

oluc

ioacuten

Cen

tral

izad

a U

na c

omshy

bina

cioacuten

de

esfu

erzo

sce

ntra

les

yre

gion

ales

Cen

tral

izad

a C

ENA

BA

ST q

ue d

isshy

trib

uye

a 26

reg

ione

s de

sal

ud

Cen

tral

C

entr

al

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

l Pr

inci

palm

ente

ce

ntra

l pe

ro

nego

cian

con

la

s re

gion

es y

la

s m

unic

ipal

ishyda

des

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

l

Col

ombi

a D

esco

ncen

shytr

acioacute

n U

na c

omshy

bina

cioacuten

ne

goci

ada

entr

e ce

ntra

l ot

ros

prov

eedo

res

de s

ervi

cios

y

mun

icip

alid

ades

Des

cent

ralshy

izad

as

Des

cent

raliz

ada

Des

cent

raliz

ados

D

esce

ntra

lshyiz

ado

Des

cent

raliz

ado

Neg

ocia

do e

ntre

el

niv

el c

entr

al y

lo

s pr

ovee

dore

s de

ser

vici

os

(hos

pita

les

cliacuten

ica

priv

ada

etc

)

Des

cent

ralshy

izad

os

Des

cent

raliz

ado



AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

Sc

ON

Oc

IdO

)PA

IacuteS

tIP

O

Se

Le

cc

IOacuteN

d

eP

rO

du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

ON

tr

OL

de

cA

LId

Ad

Cos

ta R

ica

Del

egac

ioacuten

de r

espo

nsab

ilida

d co

mpl

eta

del c

uida

do d

e la

sal

ud (

incl

usiv

e pl

anifi

caci

oacuten fa

mili

ar)

a la

Caj

a C

osta

rric

ense

de

Segu

ro S

ocia

l (C

CSS

)

Ecu

ador

D

esco

ncen

shytr

acioacute

n R

espo

nsab

ilida

d co

mpl

eta

del

nive

l dis

trito

aacuter

ea

Res

pons

abishy

lidad

com

plet

ade

l niv

el

dist

rito

aacutere

aes

tand

ariz

ados

basa

dos

en la

mor

bilid

ad

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

dist

rito

aacutere

a co

mshy

pra

prin

cipa

lmen

te

de p

rove

edor

es

loca

les

Con

shysi

dera

rea

lizar

un

a ad

quis

icioacute

nco

njun

ta a

niv

el

cent

ral

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

dist

rito

aacutere

a

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

dis

shytr

itoaacute

rea

Los

SIA

L no

est

aacutenes

tand

ariz

ashydo

s en

tod

asla

s aacuter

eas

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel d

istr

ito

aacuterea

El c

ontr

ol

de in

vent

ario

no

estaacute

est

anshy

dari

zado

en

toda

s la

s aacuter

eas

Un

prog

ram

a ce

ntra

lizad

ore

embo

lsa

cada

co

nsul

ta in

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ashyda

por

las

aacuterea

slo

s pr

ecio

s ex

ijan

a ni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

di

stri

toaacute

rea

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel d

istr

ito

aacuterea

El S

alva

dor

Dev

oluc

ioacuten

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

eshygi

onal

(SI

BA

SIs)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nshyal

(SI

BA

SIs)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nal

(SIB

ASI

s)

Res

pons

abili

dad

delo

s ni

vele

s ce

ntra

l y

regi

onal

(SI

BA

SIs)

El d

isentilde

o y

la im

plem

enshy

taci

oacuten d

ere

spon

sabi

shylid

ad d

e lo

sni

vele

s ce

ntra

l y

regi

onal

(S

IBA

SIs)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nshyal

(SI

BA

SIs)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nal

(SIB

ASI

s) S

in

emba

rgo

el n

ivel

ce

ntra

l reuacute

ne y

so

licita

fond

os

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y re

gion

al

(SIB

ASI

s)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nshyal

(SI

BA

SIs)

APEacuteNDICES 31

AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

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ON

Oc

IdO

)

PAIacuteS

t

IPO

S

eL

ec

cIOacute

N

de

Pr

Od

uc

tO

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

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tr

OL

de

cA

LId

Ad

Gua

tem

ala

Des

conshy

cent

raci

oacuten(m

edic

ashym

ento

sbaacute

sico

spe

ro n

o an

ticon

cepshy

tivos

)

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l ni

vel c

entr

al

para

ant

icon

shyce

ptiv

os (

incl

ushysi

ve O

NG

s)

para

med

icashy

men

tos

baacutesi

cos

las

DA

S (in

shycl

usiv

e O

NG

s co

ntra

tada

s po

r el

MSP

AS)

pu

eden

sel

ecshy

cion

ar s

iem

pre

y cu

ando

est

eacuten

incl

uido

s en

un

lista

do n

acio

nal

de m

edic

amen

shyto

s baacute

sico

s

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

con

part

icishy

paci

oacuten d

el n

ivel

ce

ntra

l

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al p

ara

los

antic

once

pshytiv

os (

debi

do a

la

s do

naci

ones

)D

esco

ncen

trad

opa

ra m

edic

amen

shyto

s a

nive

l de

las

Aacutere

as d

e Sa

lud

Cen

tral

izad

o pa

raan

ticon

cept

ivos

el

Prog

ram

a de

sal

ud

repr

oduc

tiva

tiene

un

a bo

dega

cen

tral

de a

ntic

once

ptiv

os

Todo

s lo

s ni

vele

s es

taacuten

invo

lucr

a-do

s ta

nto

en la

dist

ribu

cioacuten

com

oal

mac

enam

ient

o de

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once

ptiv

os n

o ha

y un

dep

oacutesito

cent

ral p

ara

med

icashy

men

tos

baacutesi

cos

El n

ivel

ce

ntra

l es

reshy

spon

sabl

e po

rla

s di

rect

rice

s y

proc

edshy

imie

ntos

del

SIA

L c

on

part

icip

acioacute

n de

l niv

el lo

cal

El n

ivel

loca

l de

be s

egui

rla

s di

rect

rice

s ce

ntra

les

En e

l niv

el

cent

ral fi

jan

proc

edim

ienshy

tos

estaacute

ndar

(sol

icitu

d de

sald

o y

ent

rega

de

sum

inis

tros

) co

n m

ucha

par

-tic

ipac

ioacuten

del

pers

onal

loca

l

El n

ivel

de

aacuterea

de

sal

ud a

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shyis

tra

su p

ropi

o pr

esup

uest

o

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y de

cad

a aacuter

ea

Res

pons

abili

dad

del n

ivel

cen

tral

y

supe

rvis

ioacuten

visu

al p

or p

arte

de

los

nive

les

loca

les

Hon

dura

s C

ombi

shyna

cioacuten

de

devo

luci

oacuten

y de

scon

shyce

ntra

cioacuten

Cen

tral

izad

o R

espo

nsab

ilida

dco

mpl

eta

del

nive

l cen

tral

La e

stim

acioacute

n es

resp

onsa

bilid

ad

de n

ivel

cen

tral

en

conj

unto

con

los

nive

les

prov

inshy

cial

reg

iona

l qu

e pr

esen

tan

pedi

dos

y al

mac

enan

pro

shydu

ctos

cad

a tr

es

mes

es y

ent

rega

pr

oduc

tos

a in

stashy

laci

ones

de

salu

dm

ensu

alm

ente

Trad

icio

nalm

ente

la

cua

ntifi

caci

oacutende

nec

esid

ades

se h

a ba

sado

en in

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acioacute

n hi

stoacuter

ica

sin

emba

rgo

la n

ueva

es

trat

egia

de

PFqu

e se

impl

emen

ta

actu

alm

ente

se

basa

en

dato

s de

cons

umo

La d

istr

ibuc

ioacuten

esm

anej

ada

por

todo

slo

s ni

vele

s

Los

antic

once

ptiv

os

se a

lmac

enan

en

to-

dos

los

nive

les

pero

el

niv

el aacute

rea

rara

shym

ente

tie

ne e

spac

iode

alm

acen

amie

nto

Act

ualm

ente

se e

staacute

desa

rshyro

lland

o y

func

iona

raacuteen

dep

oacutesito

sen

los

nive

les

cent

ral y

regi

onal

N

orm

ativ

a de

lni

vel c

entr

al

Act

ualm

ente

se

estaacute

des

arshy

rolla

ndo

y fu

ncio

naraacute

en

depoacute

sito

s en

los

nive

les

cent

ral y

re

gion

al G

uiacuteas

del n

ivel

cen

tral

pa

ra e

stan

dari

shyza

r el

sis

tem

a

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

alA

la

s re

gion

es s

e le

s as

igna

n pr

eshysu

pues

tos

para

la c

ompr

a de

antic

once

ptiv

os

pero

se

ejec

utan

ce

ntra

lmen

te

Res

pons

abishy

lidad

del

niv

el

cent

ral

Exis

ten

norm

asde

niv

el c

entr

al

se in

cluy

e la

su

perv

isioacute

n en

tod

as la

sev

alua

cion

es

peri

oacutedic

as a

nive

l reg

iona

l y

la s

uper

visi

oacuten

regu

lar

es t

amshy

bieacuten

con

tinua

a

nive

l dis

trita

l



AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

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dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

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ON

Oc

IdO

)PA

IacuteS

tIP

O

Se

Le

cc

IOacuteN

d

eP

rO

du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

ON

tr

OL

de

cA

LId

Ad

Meacutex

ico

Dev

oluc

ioacuten

Des

conc

enshy

trac

ioacuten

Cen

tral

izad

o D

esce

ntra

lizad

os

La d

istr

ibuc

ioacuten

esm

anej

ada

por

todo

slo

s ni

vele

s

Los

antic

once

ptiv

os

se a

lmac

enan

en

casi

todo

s lo

s ni

vele

s ex

shyce

pto

en e

l dep

oacutesito

cent

ral

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y es

tata

l

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y e

stat

al

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y e

stat

al

Res

pons

abishy

lidad

del

niv

el

esta

tal

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y e

stat

al

Nic

arag

ua

Des

conc

enshy

trac

ioacuten

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

cent

ral

La d

istri

buci

oacuten e

s m

anej

ada

por

todo

s lo

s ni

vele

s D

iez

regi

ones

cue

ntan

con

de

poacutesit

os y

ent

rega

n a

las

mun

icip

alid

ades

en

las

regi

ones

que

no

tien

en d

epoacutes

itos

la d

istri

buci

oacuten e

s di

rect

amen

te d

el n

ivel

ce

ntra

l a la

s m

unic

ishypa

lidad

es

Los

antic

once

ptiv

os

se a

lmac

enan

en

todo

s lo

s ni

vele

s

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y re

gion

al

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

eshygi

onal

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abishy

lidad

del

niv

el

cent

ral

Res

pons

abili

dad

del n

ivel

cen

tral

Para

guay

C

entr

alshy

izad

o R

espo

nsab

ilida

d co

mpl

eta

del

nive

l cen

tral

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

cent

ral

Res

pons

abili

dad

del

depoacute

sito

cen

tral

ydi

ecin

ueve

dep

oacutesito

s re

gion

ales

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

ce

ntra

l

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

ce

ntra

l

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Peruacute

C

entr

alshy

izad

o C

entr

aliz

ado

Res

pons

abili

dad

com

bina

da d

elni

vel c

entr

al y

la

s re

gion

es

Cen

tral

izad

a R

espo

nsab

ilida

d de

lde

poacutesi

to c

entr

aly

los

depoacute

sito

sre

gion

ales

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y re

gion

al

Res

pons

abili

dad

del n

ivel

cen

tral

y

las

regi

ones

Si

n em

barg

oco

n la

inte

shygr

acioacute

n n

o ha

y se

guim

ient

o

Cen

tral

izad

o R

espo

nsab

ishylid

ad d

e ni

vel

cent

ral

Res

pons

abili

dad

de n

ivel

cen

tral

APEacuteNDICES 33

AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

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ON

Oc

IdO

)PA

IacuteS

tIP

O

Se

Le

cc

IOacuteN

d

eP

rO

du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

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eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

ON

tr

OL

de

cA

LId

Ad

Rep

uacuteblic

a D

oshym

inic

ana

Cen

tral

shyiz

ado

per

o co

n al

go d

e de

volu

cioacuten

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

basa

das

enin

form

acioacute

n de

mog

raacutefic

a

Res

pons

abili

dad

com

plet

a ni

vel

cent

ral

Todo

s lo

s ni

vele

s es

taacuten

invo

lucr

ados

ta

nto

en la

dis

trishy

buci

oacuten c

omo

en e

lal

mac

enam

ient

o

El d

isentilde

o y

laim

plem

entshy

acioacute

n so

n re

shysp

onsa

bilid

adco

mpl

eta

del

nive

l cen

tral

co

n el

apo

rte

de a

lgun

asre

gion

es

El d

isentilde

o y

laim

plem

enta

cioacuten

son

resp

onsa

bishy

lidad

com

plet

ade

l niv

el c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

nive

l cen

tral

La s

uper

visi

oacuten

de c

ontr

ol

de c

alid

ades

rea

lizad

a po

r el

niv

el

cent

ral

Otr

os

nive

les

debe

n re

unir

cie

rtas

co

ndic

ione

s de

alm

acen

amie

nto

para

gar

antiz

arla

cal

idad

de

los

prod

ucto

s



AP

eacuteN

dIc

e 2

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

IN

te

Gr

Ac

IOacuteN

PO

r P

AIacuteS

y F

uN

cIOacute

N L

OG

IacuteSt

IcA

(V=

Ve

rt

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L I

=IN

te

Gr

Ad

O M

=M

Ixt

O P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

Sc

ON

Oc

IdO

)

APEacuteNDICES 35

PAIacuteS

S

eL

ec

cIOacute

N y

ut

ILIZ

Ac

IOacuteN

d

e P

rO

du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

e-

NA

MIe

Nt

O y

dIS

tr

Ibu

cIOacute

N

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

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tr

OL

de

cA

LId

Ad

Bol

ivia

P

V

V

I I

I I

I I

Bra

sil

Mix

to

Aqu

ello

spr

oduc

tos

dela

list

ade

med

icam

ento

sbaacute

sicos

est

aacutenin

tegr

ados

par

ala

adq

uisic

ioacuten

yla

dist

ribuc

ioacuten

aun

que

son

vert

ical

es

para

tod

asla

sde

maacutes

func

ione

sLo

squ

eso

npa

rte

delp

rogr

ama

ldquoequ

ipos

de

antic

once

ptiv

osrdquo

deR

RH

He

lpro

gram

aFa

rmac

ia

Popu

lar

ode

lPro

gram

aN

acio

nald

eSI

DA

son

ver

tical

es

I I

Chi

le

V

V

V

I V

V

V

V

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Col

ombi

a I

I I

I I

I I

I I

Cos

ta R

ica

Ipar

ato

das

las

func

ione

s

Rep

uacuteblic

aD

omin

ican

a V

V

V

V

V

V

V

I

V

Ecu

ador

V

V

V

I

V

V

V

V

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El S

alva

dor

I I

V

V

V

V

I I

I

Gua

tem

ala

V

V

Lae

stim

acioacute

nes

ve

rtic

ala

car

go

delP

NSR

M

V 4

I 5 V

V

I

V

Hon

dura

s V

V

I

V

Hay

un

depoacute

sito

cent

rals

oacutelo

para

an

ticon

cept

ivos

do

nado

s

V

V

V

V

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Meacutex

ico

V

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I I

V

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I I

I

Nic

arag

ua

V

V

V

I En

pro

ceso

de

inte

grac

ioacuten

Enp

roce

sod

ein

tegr

acioacute

n V

I

I

Para

guay

V

V

V

I

V

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M

inte

grad

oco

neq

uipo

sde

en

treg

a

M

May

orm

ente

ve

rtic

ales

V

Per

uacute I

V

V

I V

V

I

I I

4

Bode

gav

ertic

ald

ean

ticon

cept

ivos

yd

istrib

ucioacute

nin

tegr

ada

con

otro

sm

edic

amen

tos

dep

rogr

amas

ver

tical

es

5

En2

006

elM

SPA

Sco

men

zoacutea

util

izar

ofi c

ialm

ente

elS

IAL

para

tod

oslo

sm

edic

amen

tos

baacutesic

osn

osoacute

lop

ara

los

antic

once

ptiv

os










































UN MENSAJE FINAL





REFERENCIAS














REFERENCIAS 27

APEacuteNDICES

APEacuteNDICES 29

AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

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ON

Oc

IdO

)

PAIacuteS

t

IPO

S

eL

ec

cIOacute

N

de

Pr

Od

uc

tO

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

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tr

OL

de

cA

LId

Ad

Bol

ivia

D

esco

ncen

shytr

acioacute

n Pr

inci

palm

ente

cent

raliz

ada

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

lizad

as

Cen

tral

izad

a de

shybi

do a

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dona

cioshy

nes

Sin

emba

rgo

algu

nas

mun

icishy

palid

ades

com

pran

algu

nos

prod

ucto

s lo

calm

ente

P En p

roce

so d

e de

scen

tral

izac

ioacuten

Des

conc

enshy

trad

o D

esce

ntra

lizad

o Pr

inci

palm

ente

cent

ral

Cen

tral

izad

os

Cen

tral

izad

o

Bra

sil

Des

conc

enshy

trac

ioacuten

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

l Si

n em

shyba

rgo

alg

unas

m

unic

ipal

ishyda

des

pued

enau

men

tar

por

su c

uent

a la

com

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cioacuten

de

meacutet

odos

ant

ishyco

ncep

tivos

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

les

Sin

emba

rgo

los

esta

dos

y la

sm

unic

ipal

ishyda

des

tam

bieacuten

pued

en h

acer

estim

acio

nes

deco

ndon

esA

lgushy

nos

hosp

itale

sta

mbi

eacuten h

acen

sus

prop

ias

estim

acio

nes

Cen

tral

izad

ade

sde

2005

Sin

em

barg

o a

lgun

as

mun

icip

alid

ades

y

hosp

itale

s co

mshy

pran

ant

icon

cept

ishyvo

s ad

icio

nale

s

Des

de 2

005

dis

shytr

ibuc

ioacuten

cent

ralshy

izad

a de

l dep

oacutesito

cent

ral a

dep

oacutesito

sm

unic

ipal

es E

l alm

ashyce

nam

ient

o y

la d

isshy

trib

ucioacute

n de

alg

unos

antic

once

ptiv

os e

staacute

subc

ontr

atad

a a

una

empr

esa

exte

rna

Los

cond

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van

del n

ivel

cen

tral

al

esta

tal a

l mun

icip

al

Las

mun

icip

alid

ades

di

stri

buci

oacuten a

pues

tos

sani

tari

os y

hosp

itale

sTo

do lo

pu

esto

s sa

nita

rios

tiene

n in

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acio

nes

de a

lmac

enam

ient

o

Cua

tro

SIA

Ls

a ni

vel c

entr

al

lista

do d

em

edic

amen

tos

baacutesi

cos

a ni

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regi

onal

y t

res

SIA

Ls d

ifere

nshyte

s a

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l mushy

nici

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uno

para

cad

a pr

o-gr

ama

RR

HH

V

IHS

IDA

y

med

icam

ento

sbaacute

sico

s)

El n

ivel

cen

tral

es

res

pons

able

de

la c

oord

ishyna

cioacuten

gen

eral

de lo

s re

curs

os

logiacute

stic

os l

a di

stri

buci

oacuteny

la a

dmin

shyis

trac

ioacuten

deal

mac

enam

ient

ode

part

amen

to

logiacute

stic

o a

nive

l reg

iona

l y

coor

dina

cioacuten

de

insu

mos

a n

ivel

m

unic

ipal

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

l aex

cepc

ioacuten

delo

s co

ndon

es

Las

mun

icishy

palid

ades

pue

den

esta

blec

er p

reshy

supu

esto

s pa

rala

adq

uisi

cioacuten

de

antic

once

ptiv

os

P C

entr

aliz

ado

Chi

le

Dev

oluc

ioacuten

Cen

tral

izad

a U

na c

omshy

bina

cioacuten

de

esfu

erzo

sce

ntra

les

yre

gion

ales

Cen

tral

izad

a C

ENA

BA

ST q

ue d

isshy

trib

uye

a 26

reg

ione

s de

sal

ud

Cen

tral

C

entr

al

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

l Pr

inci

palm

ente

ce

ntra

l pe

ro

nego

cian

con

la

s re

gion

es y

la

s m

unic

ipal

ishyda

des

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

l

Col

ombi

a D

esco

ncen

shytr

acioacute

n U

na c

omshy

bina

cioacuten

ne

goci

ada

entr

e ce

ntra

l ot

ros

prov

eedo

res

de s

ervi

cios

y

mun

icip

alid

ades

Des

cent

ralshy

izad

as

Des

cent

raliz

ada

Des

cent

raliz

ados

D

esce

ntra

lshyiz

ado

Des

cent

raliz

ado

Neg

ocia

do e

ntre

el

niv

el c

entr

al y

lo

s pr

ovee

dore

s de

ser

vici

os

(hos

pita

les

cliacuten

ica

priv

ada

etc

)

Des

cent

ralshy

izad

os

Des

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raliz

ado



AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

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dIc

IOacuteN

de

de

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eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

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ON

Oc

IdO

)PA

IacuteS

tIP

O

Se

Le

cc

IOacuteN

d

eP

rO

du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

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eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

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OS

c

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tr

OL

de

cA

LId

Ad

Cos

ta R

ica

Del

egac

ioacuten

de r

espo

nsab

ilida

d co

mpl

eta

del c

uida

do d

e la

sal

ud (

incl

usiv

e pl

anifi

caci

oacuten fa

mili

ar)

a la

Caj

a C

osta

rric

ense

de

Segu

ro S

ocia

l (C

CSS

)

Ecu

ador

D

esco

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shytr

acioacute

n R

espo

nsab

ilida

d co

mpl

eta

del

nive

l dis

trito

aacuter

ea

Res

pons

abishy

lidad

com

plet

ade

l niv

el

dist

rito

aacutere

aes

tand

ariz

ados

basa

dos

en la

mor

bilid

ad

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

dist

rito

aacutere

a co

mshy

pra

prin

cipa

lmen

te

de p

rove

edor

es

loca

les

Con

shysi

dera

rea

lizar

un

a ad

quis

icioacute

nco

njun

ta a

niv

el

cent

ral

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

dist

rito

aacutere

a

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

dis

shytr

itoaacute

rea

Los

SIA

L no

est

aacutenes

tand

ariz

ashydo

s en

tod

asla

s aacuter

eas

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel d

istr

ito

aacuterea

El c

ontr

ol

de in

vent

ario

no

estaacute

est

anshy

dari

zado

en

toda

s la

s aacuter

eas

Un

prog

ram

a ce

ntra

lizad

ore

embo

lsa

cada

co

nsul

ta in

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ashyda

por

las

aacuterea

slo

s pr

ecio

s ex

ijan

a ni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

di

stri

toaacute

rea

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel d

istr

ito

aacuterea

El S

alva

dor

Dev

oluc

ioacuten

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

eshygi

onal

(SI

BA

SIs)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nshyal

(SI

BA

SIs)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nal

(SIB

ASI

s)

Res

pons

abili

dad

delo

s ni

vele

s ce

ntra

l y

regi

onal

(SI

BA

SIs)

El d

isentilde

o y

la im

plem

enshy

taci

oacuten d

ere

spon

sabi

shylid

ad d

e lo

sni

vele

s ce

ntra

l y

regi

onal

(S

IBA

SIs)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nshyal

(SI

BA

SIs)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nal

(SIB

ASI

s) S

in

emba

rgo

el n

ivel

ce

ntra

l reuacute

ne y

so

licita

fond

os

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y re

gion

al

(SIB

ASI

s)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nshyal

(SI

BA

SIs)

APEacuteNDICES 31

AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

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ON

Oc

IdO

)

PAIacuteS

t

IPO

S

eL

ec

cIOacute

N

de

Pr

Od

uc

tO

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

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OS

c

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tr

OL

de

cA

LId

Ad

Gua

tem

ala

Des

conshy

cent

raci

oacuten(m

edic

ashym

ento

sbaacute

sico

spe

ro n

o an

ticon

cepshy

tivos

)

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l ni

vel c

entr

al

para

ant

icon

shyce

ptiv

os (

incl

ushysi

ve O

NG

s)

para

med

icashy

men

tos

baacutesi

cos

las

DA

S (in

shycl

usiv

e O

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s co

ntra

tada

s po

r el

MSP

AS)

pu

eden

sel

ecshy

cion

ar s

iem

pre

y cu

ando

est

eacuten

incl

uido

s en

un

lista

do n

acio

nal

de m

edic

amen

shyto

s baacute

sico

s

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

con

part

icishy

paci

oacuten d

el n

ivel

ce

ntra

l

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al p

ara

los

antic

once

pshytiv

os (

debi

do a

la

s do

naci

ones

)D

esco

ncen

trad

opa

ra m

edic

amen

shyto

s a

nive

l de

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Aacutere

as d

e Sa

lud

Cen

tral

izad

o pa

raan

ticon

cept

ivos

el

Prog

ram

a de

sal

ud

repr

oduc

tiva

tiene

un

a bo

dega

cen

tral

de a

ntic

once

ptiv

os

Todo

s lo

s ni

vele

s es

taacuten

invo

lucr

a-do

s ta

nto

en la

dist

ribu

cioacuten

com

oal

mac

enam

ient

o de

antic

once

ptiv

os n

o ha

y un

dep

oacutesito

cent

ral p

ara

med

icashy

men

tos

baacutesi

cos

El n

ivel

ce

ntra

l es

reshy

spon

sabl

e po

rla

s di

rect

rice

s y

proc

edshy

imie

ntos

del

SIA

L c

on

part

icip

acioacute

n de

l niv

el lo

cal

El n

ivel

loca

l de

be s

egui

rla

s di

rect

rice

s ce

ntra

les

En e

l niv

el

cent

ral fi

jan

proc

edim

ienshy

tos

estaacute

ndar

(sol

icitu

d de

sald

o y

ent

rega

de

sum

inis

tros

) co

n m

ucha

par

-tic

ipac

ioacuten

del

pers

onal

loca

l

El n

ivel

de

aacuterea

de

sal

ud a

dmin

shyis

tra

su p

ropi

o pr

esup

uest

o

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y de

cad

a aacuter

ea

Res

pons

abili

dad

del n

ivel

cen

tral

y

supe

rvis

ioacuten

visu

al p

or p

arte

de

los

nive

les

loca

les

Hon

dura

s C

ombi

shyna

cioacuten

de

devo

luci

oacuten

y de

scon

shyce

ntra

cioacuten

Cen

tral

izad

o R

espo

nsab

ilida

dco

mpl

eta

del

nive

l cen

tral

La e

stim

acioacute

n es

resp

onsa

bilid

ad

de n

ivel

cen

tral

en

conj

unto

con

los

nive

les

prov

inshy

cial

reg

iona

l qu

e pr

esen

tan

pedi

dos

y al

mac

enan

pro

shydu

ctos

cad

a tr

es

mes

es y

ent

rega

pr

oduc

tos

a in

stashy

laci

ones

de

salu

dm

ensu

alm

ente

Trad

icio

nalm

ente

la

cua

ntifi

caci

oacutende

nec

esid

ades

se h

a ba

sado

en in

form

acioacute

n hi

stoacuter

ica

sin

emba

rgo

la n

ueva

es

trat

egia

de

PFqu

e se

impl

emen

ta

actu

alm

ente

se

basa

en

dato

s de

cons

umo

La d

istr

ibuc

ioacuten

esm

anej

ada

por

todo

slo

s ni

vele

s

Los

antic

once

ptiv

os

se a

lmac

enan

en

to-

dos

los

nive

les

pero

el

niv

el aacute

rea

rara

shym

ente

tie

ne e

spac

iode

alm

acen

amie

nto

Act

ualm

ente

se e

staacute

desa

rshyro

lland

o y

func

iona

raacuteen

dep

oacutesito

sen

los

nive

les

cent

ral y

regi

onal

N

orm

ativ

a de

lni

vel c

entr

al

Act

ualm

ente

se

estaacute

des

arshy

rolla

ndo

y fu

ncio

naraacute

en

depoacute

sito

s en

los

nive

les

cent

ral y

re

gion

al G

uiacuteas

del n

ivel

cen

tral

pa

ra e

stan

dari

shyza

r el

sis

tem

a

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

alA

la

s re

gion

es s

e le

s as

igna

n pr

eshysu

pues

tos

para

la c

ompr

a de

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once

ptiv

os

pero

se

ejec

utan

ce

ntra

lmen

te

Res

pons

abishy

lidad

del

niv

el

cent

ral

Exis

ten

norm

asde

niv

el c

entr

al

se in

cluy

e la

su

perv

isioacute

n en

tod

as la

sev

alua

cion

es

peri

oacutedic

as a

nive

l reg

iona

l y

la s

uper

visi

oacuten

regu

lar

es t

amshy

bieacuten

con

tinua

a

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l dis

trita

l



AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

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dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

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ON

Oc

IdO

)PA

IacuteS

tIP

O

Se

Le

cc

IOacuteN

d

eP

rO

du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

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tr

OL

de

cA

LId

Ad

Meacutex

ico

Dev

oluc

ioacuten

Des

conc

enshy

trac

ioacuten

Cen

tral

izad

o D

esce

ntra

lizad

os

La d

istr

ibuc

ioacuten

esm

anej

ada

por

todo

slo

s ni

vele

s

Los

antic

once

ptiv

os

se a

lmac

enan

en

casi

todo

s lo

s ni

vele

s ex

shyce

pto

en e

l dep

oacutesito

cent

ral

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y es

tata

l

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y e

stat

al

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y e

stat

al

Res

pons

abishy

lidad

del

niv

el

esta

tal

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y e

stat

al

Nic

arag

ua

Des

conc

enshy

trac

ioacuten

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

cent

ral

La d

istri

buci

oacuten e

s m

anej

ada

por

todo

s lo

s ni

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s D

iez

regi

ones

cue

ntan

con

de

poacutesit

os y

ent

rega

n a

las

mun

icip

alid

ades

en

las

regi

ones

que

no

tien

en d

epoacutes

itos

la d

istri

buci

oacuten e

s di

rect

amen

te d

el n

ivel

ce

ntra

l a la

s m

unic

ishypa

lidad

es

Los

antic

once

ptiv

os

se a

lmac

enan

en

todo

s lo

s ni

vele

s

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y re

gion

al

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

eshygi

onal

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abishy

lidad

del

niv

el

cent

ral

Res

pons

abili

dad

del n

ivel

cen

tral

Para

guay

C

entr

alshy

izad

o R

espo

nsab

ilida

d co

mpl

eta

del

nive

l cen

tral

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

cent

ral

Res

pons

abili

dad

del

depoacute

sito

cen

tral

ydi

ecin

ueve

dep

oacutesito

s re

gion

ales

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

ce

ntra

l

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

ce

ntra

l

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Peruacute

C

entr

alshy

izad

o C

entr

aliz

ado

Res

pons

abili

dad

com

bina

da d

elni

vel c

entr

al y

la

s re

gion

es

Cen

tral

izad

a R

espo

nsab

ilida

d de

lde

poacutesi

to c

entr

aly

los

depoacute

sito

sre

gion

ales

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

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y re

gion

al

Res

pons

abili

dad

del n

ivel

cen

tral

y

las

regi

ones

Si

n em

barg

oco

n la

inte

shygr

acioacute

n n

o ha

y se

guim

ient

o

Cen

tral

izad

o R

espo

nsab

ishylid

ad d

e ni

vel

cent

ral

Res

pons

abili

dad

de n

ivel

cen

tral

APEacuteNDICES 33

AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

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ON

Oc

IdO

)PA

IacuteS

tIP

O

Se

Le

cc

IOacuteN

d

eP

rO

du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

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tr

OL

de

cA

LId

Ad

Rep

uacuteblic

a D

oshym

inic

ana

Cen

tral

shyiz

ado

per

o co

n al

go d

e de

volu

cioacuten

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

basa

das

enin

form

acioacute

n de

mog

raacutefic

a

Res

pons

abili

dad

com

plet

a ni

vel

cent

ral

Todo

s lo

s ni

vele

s es

taacuten

invo

lucr

ados

ta

nto

en la

dis

trishy

buci

oacuten c

omo

en e

lal

mac

enam

ient

o

El d

isentilde

o y

laim

plem

entshy

acioacute

n so

n re

shysp

onsa

bilid

adco

mpl

eta

del

nive

l cen

tral

co

n el

apo

rte

de a

lgun

asre

gion

es

El d

isentilde

o y

laim

plem

enta

cioacuten

son

resp

onsa

bishy

lidad

com

plet

ade

l niv

el c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

nive

l cen

tral

La s

uper

visi

oacuten

de c

ontr

ol

de c

alid

ades

rea

lizad

a po

r el

niv

el

cent

ral

Otr

os

nive

les

debe

n re

unir

cie

rtas

co

ndic

ione

s de

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acen

amie

nto

para

gar

antiz

arla

cal

idad

de

los

prod

ucto

s



AP

eacuteN

dIc

e 2

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

IN

te

Gr

Ac

IOacuteN

PO

r P

AIacuteS

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uN

cIOacute

N L

OG

IacuteSt

IcA

(V=

Ve

rt

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L I

=IN

te

Gr

Ad

O M

=M

Ixt

O P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

Sc

ON

Oc

IdO

)

APEacuteNDICES 35

PAIacuteS

S

eL

ec

cIOacute

N y

ut

ILIZ

Ac

IOacuteN

d

e P

rO

du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

e-

NA

MIe

Nt

O y

dIS

tr

Ibu

cIOacute

N

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

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OS

c

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tr

OL

de

cA

LId

Ad

Bol

ivia

P

V

V

I I

I I

I I

Bra

sil

Mix

to

Aqu

ello

spr

oduc

tos

dela

list

ade

med

icam

ento

sbaacute

sicos

est

aacutenin

tegr

ados

par

ala

adq

uisic

ioacuten

yla

dist

ribuc

ioacuten

aun

que

son

vert

ical

es

para

tod

asla

sde

maacutes

func

ione

sLo

squ

eso

npa

rte

delp

rogr

ama

ldquoequ

ipos

de

antic

once

ptiv

osrdquo

deR

RH

He

lpro

gram

aFa

rmac

ia

Popu

lar

ode

lPro

gram

aN

acio

nald

eSI

DA

son

ver

tical

es

I I

Chi

le

V

V

V

I V

V

V

V

V

Col

ombi

a I

I I

I I

I I

I I

Cos

ta R

ica

Ipar

ato

das

las

func

ione

s

Rep

uacuteblic

aD

omin

ican

a V

V

V

V

V

V

V

I

V

Ecu

ador

V

V

V

I

V

V

V

V

V

El S

alva

dor

I I

V

V

V

V

I I

I

Gua

tem

ala

V

V

Lae

stim

acioacute

nes

ve

rtic

ala

car

go

delP

NSR

M

V 4

I 5 V

V

I

V

Hon

dura

s V

V

I

V

Hay

un

depoacute

sito

cent

rals

oacutelo

para

an

ticon

cept

ivos

do

nado

s

V

V

V

V

V

Meacutex

ico

V

V

I I

V

V

I I

I

Nic

arag

ua

V

V

V

I En

pro

ceso

de

inte

grac

ioacuten

Enp

roce

sod

ein

tegr

acioacute

n V

I

I

Para

guay

V

V

V

I

V

V

M

inte

grad

oco

neq

uipo

sde

en

treg

a

M

May

orm

ente

ve

rtic

ales

V

Per

uacute I

V

V

I V

V

I

I I

4

Bode

gav

ertic

ald

ean

ticon

cept

ivos

yd

istrib

ucioacute

nin

tegr

ada

con

otro

sm

edic

amen

tos

dep

rogr

amas

ver

tical

es

5

En2

006

elM

SPA

Sco

men

zoacutea

util

izar

ofi c

ialm

ente

elS

IAL

para

tod

oslo

sm

edic

amen

tos

baacutesic

osn

osoacute

lop

ara

los

antic

once

ptiv

os



































UN MENSAJE FINAL





REFERENCIAS














REFERENCIAS 27

APEacuteNDICES

APEacuteNDICES 29

AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

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ON

Oc

IdO

)

PAIacuteS

t

IPO

S

eL

ec

cIOacute

N

de

Pr

Od

uc

tO

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

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OS

c

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tr

OL

de

cA

LId

Ad

Bol

ivia

D

esco

ncen

shytr

acioacute

n Pr

inci

palm

ente

cent

raliz

ada

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

lizad

as

Cen

tral

izad

a de

shybi

do a

las

dona

cioshy

nes

Sin

emba

rgo

algu

nas

mun

icishy

palid

ades

com

pran

algu

nos

prod

ucto

s lo

calm

ente

P En p

roce

so d

e de

scen

tral

izac

ioacuten

Des

conc

enshy

trad

o D

esce

ntra

lizad

o Pr

inci

palm

ente

cent

ral

Cen

tral

izad

os

Cen

tral

izad

o

Bra

sil

Des

conc

enshy

trac

ioacuten

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

l Si

n em

shyba

rgo

alg

unas

m

unic

ipal

ishyda

des

pued

enau

men

tar

por

su c

uent

a la

com

bina

cioacuten

de

meacutet

odos

ant

ishyco

ncep

tivos

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

les

Sin

emba

rgo

los

esta

dos

y la

sm

unic

ipal

ishyda

des

tam

bieacuten

pued

en h

acer

estim

acio

nes

deco

ndon

esA

lgushy

nos

hosp

itale

sta

mbi

eacuten h

acen

sus

prop

ias

estim

acio

nes

Cen

tral

izad

ade

sde

2005

Sin

em

barg

o a

lgun

as

mun

icip

alid

ades

y

hosp

itale

s co

mshy

pran

ant

icon

cept

ishyvo

s ad

icio

nale

s

Des

de 2

005

dis

shytr

ibuc

ioacuten

cent

ralshy

izad

a de

l dep

oacutesito

cent

ral a

dep

oacutesito

sm

unic

ipal

es E

l alm

ashyce

nam

ient

o y

la d

isshy

trib

ucioacute

n de

alg

unos

antic

once

ptiv

os e

staacute

subc

ontr

atad

a a

una

empr

esa

exte

rna

Los

cond

ones

van

del n

ivel

cen

tral

al

esta

tal a

l mun

icip

al

Las

mun

icip

alid

ades

di

stri

buci

oacuten a

pues

tos

sani

tari

os y

hosp

itale

sTo

do lo

pu

esto

s sa

nita

rios

tiene

n in

stal

acio

nes

de a

lmac

enam

ient

o

Cua

tro

SIA

Ls

a ni

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entr

al

lista

do d

em

edic

amen

tos

baacutesi

cos

a ni

vel

regi

onal

y t

res

SIA

Ls d

ifere

nshyte

s a

nive

l mushy

nici

pal (

uno

para

cad

a pr

o-gr

ama

RR

HH

V

IHS

IDA

y

med

icam

ento

sbaacute

sico

s)

El n

ivel

cen

tral

es

res

pons

able

de

la c

oord

ishyna

cioacuten

gen

eral

de lo

s re

curs

os

logiacute

stic

os l

a di

stri

buci

oacuteny

la a

dmin

shyis

trac

ioacuten

deal

mac

enam

ient

ode

part

amen

to

logiacute

stic

o a

nive

l reg

iona

l y

coor

dina

cioacuten

de

insu

mos

a n

ivel

m

unic

ipal

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

l aex

cepc

ioacuten

delo

s co

ndon

es

Las

mun

icishy

palid

ades

pue

den

esta

blec

er p

reshy

supu

esto

s pa

rala

adq

uisi

cioacuten

de

antic

once

ptiv

os

P C

entr

aliz

ado

Chi

le

Dev

oluc

ioacuten

Cen

tral

izad

a U

na c

omshy

bina

cioacuten

de

esfu

erzo

sce

ntra

les

yre

gion

ales

Cen

tral

izad

a C

ENA

BA

ST q

ue d

isshy

trib

uye

a 26

reg

ione

s de

sal

ud

Cen

tral

C

entr

al

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

l Pr

inci

palm

ente

ce

ntra

l pe

ro

nego

cian

con

la

s re

gion

es y

la

s m

unic

ipal

ishyda

des

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

l

Col

ombi

a D

esco

ncen

shytr

acioacute

n U

na c

omshy

bina

cioacuten

ne

goci

ada

entr

e ce

ntra

l ot

ros

prov

eedo

res

de s

ervi

cios

y

mun

icip

alid

ades

Des

cent

ralshy

izad

as

Des

cent

raliz

ada

Des

cent

raliz

ados

D

esce

ntra

lshyiz

ado

Des

cent

raliz

ado

Neg

ocia

do e

ntre

el

niv

el c

entr

al y

lo

s pr

ovee

dore

s de

ser

vici

os

(hos

pita

les

cliacuten

ica

priv

ada

etc

)

Des

cent

ralshy

izad

os

Des

cent

raliz

ado



AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

Sc

ON

Oc

IdO

)PA

IacuteS

tIP

O

Se

Le

cc

IOacuteN

d

eP

rO

du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

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OS

c

ON

tr

OL

de

cA

LId

Ad

Cos

ta R

ica

Del

egac

ioacuten

de r

espo

nsab

ilida

d co

mpl

eta

del c

uida

do d

e la

sal

ud (

incl

usiv

e pl

anifi

caci

oacuten fa

mili

ar)

a la

Caj

a C

osta

rric

ense

de

Segu

ro S

ocia

l (C

CSS

)

Ecu

ador

D

esco

ncen

shytr

acioacute

n R

espo

nsab

ilida

d co

mpl

eta

del

nive

l dis

trito

aacuter

ea

Res

pons

abishy

lidad

com

plet

ade

l niv

el

dist

rito

aacutere

aes

tand

ariz

ados

basa

dos

en la

mor

bilid

ad

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

dist

rito

aacutere

a co

mshy

pra

prin

cipa

lmen

te

de p

rove

edor

es

loca

les

Con

shysi

dera

rea

lizar

un

a ad

quis

icioacute

nco

njun

ta a

niv

el

cent

ral

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

dist

rito

aacutere

a

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

dis

shytr

itoaacute

rea

Los

SIA

L no

est

aacutenes

tand

ariz

ashydo

s en

tod

asla

s aacuter

eas

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel d

istr

ito

aacuterea

El c

ontr

ol

de in

vent

ario

no

estaacute

est

anshy

dari

zado

en

toda

s la

s aacuter

eas

Un

prog

ram

a ce

ntra

lizad

ore

embo

lsa

cada

co

nsul

ta in

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ashyda

por

las

aacuterea

slo

s pr

ecio

s ex

ijan

a ni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

di

stri

toaacute

rea

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel d

istr

ito

aacuterea

El S

alva

dor

Dev

oluc

ioacuten

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

eshygi

onal

(SI

BA

SIs)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nshyal

(SI

BA

SIs)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nal

(SIB

ASI

s)

Res

pons

abili

dad

delo

s ni

vele

s ce

ntra

l y

regi

onal

(SI

BA

SIs)

El d

isentilde

o y

la im

plem

enshy

taci

oacuten d

ere

spon

sabi

shylid

ad d

e lo

sni

vele

s ce

ntra

l y

regi

onal

(S

IBA

SIs)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nshyal

(SI

BA

SIs)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nal

(SIB

ASI

s) S

in

emba

rgo

el n

ivel

ce

ntra

l reuacute

ne y

so

licita

fond

os

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y re

gion

al

(SIB

ASI

s)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nshyal

(SI

BA

SIs)

APEacuteNDICES 31

AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

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ON

Oc

IdO

)

PAIacuteS

t

IPO

S

eL

ec

cIOacute

N

de

Pr

Od

uc

tO

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

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OS

c

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tr

OL

de

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LId

Ad

Gua

tem

ala

Des

conshy

cent

raci

oacuten(m

edic

ashym

ento

sbaacute

sico

spe

ro n

o an

ticon

cepshy

tivos

)

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l ni

vel c

entr

al

para

ant

icon

shyce

ptiv

os (

incl

ushysi

ve O

NG

s)

para

med

icashy

men

tos

baacutesi

cos

las

DA

S (in

shycl

usiv

e O

NG

s co

ntra

tada

s po

r el

MSP

AS)

pu

eden

sel

ecshy

cion

ar s

iem

pre

y cu

ando

est

eacuten

incl

uido

s en

un

lista

do n

acio

nal

de m

edic

amen

shyto

s baacute

sico

s

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

con

part

icishy

paci

oacuten d

el n

ivel

ce

ntra

l

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al p

ara

los

antic

once

pshytiv

os (

debi

do a

la

s do

naci

ones

)D

esco

ncen

trad

opa

ra m

edic

amen

shyto

s a

nive

l de

las

Aacutere

as d

e Sa

lud

Cen

tral

izad

o pa

raan

ticon

cept

ivos

el

Prog

ram

a de

sal

ud

repr

oduc

tiva

tiene

un

a bo

dega

cen

tral

de a

ntic

once

ptiv

os

Todo

s lo

s ni

vele

s es

taacuten

invo

lucr

a-do

s ta

nto

en la

dist

ribu

cioacuten

com

oal

mac

enam

ient

o de

antic

once

ptiv

os n

o ha

y un

dep

oacutesito

cent

ral p

ara

med

icashy

men

tos

baacutesi

cos

El n

ivel

ce

ntra

l es

reshy

spon

sabl

e po

rla

s di

rect

rice

s y

proc

edshy

imie

ntos

del

SIA

L c

on

part

icip

acioacute

n de

l niv

el lo

cal

El n

ivel

loca

l de

be s

egui

rla

s di

rect

rice

s ce

ntra

les

En e

l niv

el

cent

ral fi

jan

proc

edim

ienshy

tos

estaacute

ndar

(sol

icitu

d de

sald

o y

ent

rega

de

sum

inis

tros

) co

n m

ucha

par

-tic

ipac

ioacuten

del

pers

onal

loca

l

El n

ivel

de

aacuterea

de

sal

ud a

dmin

shyis

tra

su p

ropi

o pr

esup

uest

o

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y de

cad

a aacuter

ea

Res

pons

abili

dad

del n

ivel

cen

tral

y

supe

rvis

ioacuten

visu

al p

or p

arte

de

los

nive

les

loca

les

Hon

dura

s C

ombi

shyna

cioacuten

de

devo

luci

oacuten

y de

scon

shyce

ntra

cioacuten

Cen

tral

izad

o R

espo

nsab

ilida

dco

mpl

eta

del

nive

l cen

tral

La e

stim

acioacute

n es

resp

onsa

bilid

ad

de n

ivel

cen

tral

en

conj

unto

con

los

nive

les

prov

inshy

cial

reg

iona

l qu

e pr

esen

tan

pedi

dos

y al

mac

enan

pro

shydu

ctos

cad

a tr

es

mes

es y

ent

rega

pr

oduc

tos

a in

stashy

laci

ones

de

salu

dm

ensu

alm

ente

Trad

icio

nalm

ente

la

cua

ntifi

caci

oacutende

nec

esid

ades

se h

a ba

sado

en in

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acioacute

n hi

stoacuter

ica

sin

emba

rgo

la n

ueva

es

trat

egia

de

PFqu

e se

impl

emen

ta

actu

alm

ente

se

basa

en

dato

s de

cons

umo

La d

istr

ibuc

ioacuten

esm

anej

ada

por

todo

slo

s ni

vele

s

Los

antic

once

ptiv

os

se a

lmac

enan

en

to-

dos

los

nive

les

pero

el

niv

el aacute

rea

rara

shym

ente

tie

ne e

spac

iode

alm

acen

amie

nto

Act

ualm

ente

se e

staacute

desa

rshyro

lland

o y

func

iona

raacuteen

dep

oacutesito

sen

los

nive

les

cent

ral y

regi

onal

N

orm

ativ

a de

lni

vel c

entr

al

Act

ualm

ente

se

estaacute

des

arshy

rolla

ndo

y fu

ncio

naraacute

en

depoacute

sito

s en

los

nive

les

cent

ral y

re

gion

al G

uiacuteas

del n

ivel

cen

tral

pa

ra e

stan

dari

shyza

r el

sis

tem

a

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

alA

la

s re

gion

es s

e le

s as

igna

n pr

eshysu

pues

tos

para

la c

ompr

a de

antic

once

ptiv

os

pero

se

ejec

utan

ce

ntra

lmen

te

Res

pons

abishy

lidad

del

niv

el

cent

ral

Exis

ten

norm

asde

niv

el c

entr

al

se in

cluy

e la

su

perv

isioacute

n en

tod

as la

sev

alua

cion

es

peri

oacutedic

as a

nive

l reg

iona

l y

la s

uper

visi

oacuten

regu

lar

es t

amshy

bieacuten

con

tinua

a

nive

l dis

trita

l



AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

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dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

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ON

Oc

IdO

)PA

IacuteS

tIP

O

Se

Le

cc

IOacuteN

d

eP

rO

du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

ON

tr

OL

de

cA

LId

Ad

Meacutex

ico

Dev

oluc

ioacuten

Des

conc

enshy

trac

ioacuten

Cen

tral

izad

o D

esce

ntra

lizad

os

La d

istr

ibuc

ioacuten

esm

anej

ada

por

todo

slo

s ni

vele

s

Los

antic

once

ptiv

os

se a

lmac

enan

en

casi

todo

s lo

s ni

vele

s ex

shyce

pto

en e

l dep

oacutesito

cent

ral

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y es

tata

l

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y e

stat

al

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y e

stat

al

Res

pons

abishy

lidad

del

niv

el

esta

tal

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y e

stat

al

Nic

arag

ua

Des

conc

enshy

trac

ioacuten

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

cent

ral

La d

istri

buci

oacuten e

s m

anej

ada

por

todo

s lo

s ni

vele

s D

iez

regi

ones

cue

ntan

con

de

poacutesit

os y

ent

rega

n a

las

mun

icip

alid

ades

en

las

regi

ones

que

no

tien

en d

epoacutes

itos

la d

istri

buci

oacuten e

s di

rect

amen

te d

el n

ivel

ce

ntra

l a la

s m

unic

ishypa

lidad

es

Los

antic

once

ptiv

os

se a

lmac

enan

en

todo

s lo

s ni

vele

s

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y re

gion

al

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

eshygi

onal

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abishy

lidad

del

niv

el

cent

ral

Res

pons

abili

dad

del n

ivel

cen

tral

Para

guay

C

entr

alshy

izad

o R

espo

nsab

ilida

d co

mpl

eta

del

nive

l cen

tral

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

cent

ral

Res

pons

abili

dad

del

depoacute

sito

cen

tral

ydi

ecin

ueve

dep

oacutesito

s re

gion

ales

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

ce

ntra

l

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

ce

ntra

l

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Peruacute

C

entr

alshy

izad

o C

entr

aliz

ado

Res

pons

abili

dad

com

bina

da d

elni

vel c

entr

al y

la

s re

gion

es

Cen

tral

izad

a R

espo

nsab

ilida

d de

lde

poacutesi

to c

entr

aly

los

depoacute

sito

sre

gion

ales

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y re

gion

al

Res

pons

abili

dad

del n

ivel

cen

tral

y

las

regi

ones

Si

n em

barg

oco

n la

inte

shygr

acioacute

n n

o ha

y se

guim

ient

o

Cen

tral

izad

o R

espo

nsab

ishylid

ad d

e ni

vel

cent

ral

Res

pons

abili

dad

de n

ivel

cen

tral

APEacuteNDICES 33

AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

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ON

Oc

IdO

)PA

IacuteS

tIP

O

Se

Le

cc

IOacuteN

d

eP

rO

du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

ON

tr

OL

de

cA

LId

Ad

Rep

uacuteblic

a D

oshym

inic

ana

Cen

tral

shyiz

ado

per

o co

n al

go d

e de

volu

cioacuten

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

basa

das

enin

form

acioacute

n de

mog

raacutefic

a

Res

pons

abili

dad

com

plet

a ni

vel

cent

ral

Todo

s lo

s ni

vele

s es

taacuten

invo

lucr

ados

ta

nto

en la

dis

trishy

buci

oacuten c

omo

en e

lal

mac

enam

ient

o

El d

isentilde

o y

laim

plem

entshy

acioacute

n so

n re

shysp

onsa

bilid

adco

mpl

eta

del

nive

l cen

tral

co

n el

apo

rte

de a

lgun

asre

gion

es

El d

isentilde

o y

laim

plem

enta

cioacuten

son

resp

onsa

bishy

lidad

com

plet

ade

l niv

el c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

nive

l cen

tral

La s

uper

visi

oacuten

de c

ontr

ol

de c

alid

ades

rea

lizad

a po

r el

niv

el

cent

ral

Otr

os

nive

les

debe

n re

unir

cie

rtas

co

ndic

ione

s de

alm

acen

amie

nto

para

gar

antiz

arla

cal

idad

de

los

prod

ucto

s



AP

eacuteN

dIc

e 2

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

IN

te

Gr

Ac

IOacuteN

PO

r P

AIacuteS

y F

uN

cIOacute

N L

OG

IacuteSt

IcA

(V=

Ve

rt

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L I

=IN

te

Gr

Ad

O M

=M

Ixt

O P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

Sc

ON

Oc

IdO

)

APEacuteNDICES 35

PAIacuteS

S

eL

ec

cIOacute

N y

ut

ILIZ

Ac

IOacuteN

d

e P

rO

du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

e-

NA

MIe

Nt

O y

dIS

tr

Ibu

cIOacute

N

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

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tr

OL

de

cA

LId

Ad

Bol

ivia

P

V

V

I I

I I

I I

Bra

sil

Mix

to

Aqu

ello

spr

oduc

tos

dela

list

ade

med

icam

ento

sbaacute

sicos

est

aacutenin

tegr

ados

par

ala

adq

uisic

ioacuten

yla

dist

ribuc

ioacuten

aun

que

son

vert

ical

es

para

tod

asla

sde

maacutes

func

ione

sLo

squ

eso

npa

rte

delp

rogr

ama

ldquoequ

ipos

de

antic

once

ptiv

osrdquo

deR

RH

He

lpro

gram

aFa

rmac

ia

Popu

lar

ode

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aN

acio

nald

eSI

DA

son

ver

tical

es

I I

Chi

le

V

V

V

I V

V

V

V

V

Col

ombi

a I

I I

I I

I I

I I

Cos

ta R

ica

Ipar

ato

das

las

func

ione

s

Rep

uacuteblic

aD

omin

ican

a V

V

V

V

V

V

V

I

V

Ecu

ador

V

V

V

I

V

V

V

V

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El S

alva

dor

I I

V

V

V

V

I I

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Gua

tem

ala

V

V

Lae

stim

acioacute

nes

ve

rtic

ala

car

go

delP

NSR

M

V 4

I 5 V

V

I

V

Hon

dura

s V

V

I

V

Hay

un

depoacute

sito

cent

rals

oacutelo

para

an

ticon

cept

ivos

do

nado

s

V

V

V

V

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Meacutex

ico

V

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I I

V

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I I

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Nic

arag

ua

V

V

V

I En

pro

ceso

de

inte

grac

ioacuten

Enp

roce

sod

ein

tegr

acioacute

n V

I

I

Para

guay

V

V

V

I

V

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M

inte

grad

oco

neq

uipo

sde

en

treg

a

M

May

orm

ente

ve

rtic

ales

V

Per

uacute I

V

V

I V

V

I

I I

4

Bode

gav

ertic

ald

ean

ticon

cept

ivos

yd

istrib

ucioacute

nin

tegr

ada

con

otro

sm

edic

amen

tos

dep

rogr

amas

ver

tical

es

5

En2

006

elM

SPA

Sco

men

zoacutea

util

izar

ofi c

ialm

ente

elS

IAL

para

tod

oslo

sm

edic

amen

tos

baacutesic

osn

osoacute

lop

ara

los

antic

once

ptiv

os






















UN MENSAJE FINAL





REFERENCIAS














REFERENCIAS 27

APEacuteNDICES

APEacuteNDICES 29

AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

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ON

Oc

IdO

)

PAIacuteS

t

IPO

S

eL

ec

cIOacute

N

de

Pr

Od

uc

tO

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

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tr

OL

de

cA

LId

Ad

Bol

ivia

D

esco

ncen

shytr

acioacute

n Pr

inci

palm

ente

cent

raliz

ada

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

lizad

as

Cen

tral

izad

a de

shybi

do a

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dona

cioshy

nes

Sin

emba

rgo

algu

nas

mun

icishy

palid

ades

com

pran

algu

nos

prod

ucto

s lo

calm

ente

P En p

roce

so d

e de

scen

tral

izac

ioacuten

Des

conc

enshy

trad

o D

esce

ntra

lizad

o Pr

inci

palm

ente

cent

ral

Cen

tral

izad

os

Cen

tral

izad

o

Bra

sil

Des

conc

enshy

trac

ioacuten

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

l Si

n em

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rgo

alg

unas

m

unic

ipal

ishyda

des

pued

enau

men

tar

por

su c

uent

a la

com

bina

cioacuten

de

meacutet

odos

ant

ishyco

ncep

tivos

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

les

Sin

emba

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los

esta

dos

y la

sm

unic

ipal

ishyda

des

tam

bieacuten

pued

en h

acer

estim

acio

nes

deco

ndon

esA

lgushy

nos

hosp

itale

sta

mbi

eacuten h

acen

sus

prop

ias

estim

acio

nes

Cen

tral

izad

ade

sde

2005

Sin

em

barg

o a

lgun

as

mun

icip

alid

ades

y

hosp

itale

s co

mshy

pran

ant

icon

cept

ishyvo

s ad

icio

nale

s

Des

de 2

005

dis

shytr

ibuc

ioacuten

cent

ralshy

izad

a de

l dep

oacutesito

cent

ral a

dep

oacutesito

sm

unic

ipal

es E

l alm

ashyce

nam

ient

o y

la d

isshy

trib

ucioacute

n de

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unos

antic

once

ptiv

os e

staacute

subc

ontr

atad

a a

una

empr

esa

exte

rna

Los

cond

ones

van

del n

ivel

cen

tral

al

esta

tal a

l mun

icip

al

Las

mun

icip

alid

ades

di

stri

buci

oacuten a

pues

tos

sani

tari

os y

hosp

itale

sTo

do lo

pu

esto

s sa

nita

rios

tiene

n in

stal

acio

nes

de a

lmac

enam

ient

o

Cua

tro

SIA

Ls

a ni

vel c

entr

al

lista

do d

em

edic

amen

tos

baacutesi

cos

a ni

vel

regi

onal

y t

res

SIA

Ls d

ifere

nshyte

s a

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l mushy

nici

pal (

uno

para

cad

a pr

o-gr

ama

RR

HH

V

IHS

IDA

y

med

icam

ento

sbaacute

sico

s)

El n

ivel

cen

tral

es

res

pons

able

de

la c

oord

ishyna

cioacuten

gen

eral

de lo

s re

curs

os

logiacute

stic

os l

a di

stri

buci

oacuteny

la a

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shyis

trac

ioacuten

deal

mac

enam

ient

ode

part

amen

to

logiacute

stic

o a

nive

l reg

iona

l y

coor

dina

cioacuten

de

insu

mos

a n

ivel

m

unic

ipal

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

l aex

cepc

ioacuten

delo

s co

ndon

es

Las

mun

icishy

palid

ades

pue

den

esta

blec

er p

reshy

supu

esto

s pa

rala

adq

uisi

cioacuten

de

antic

once

ptiv

os

P C

entr

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ado

Chi

le

Dev

oluc

ioacuten

Cen

tral

izad

a U

na c

omshy

bina

cioacuten

de

esfu

erzo

sce

ntra

les

yre

gion

ales

Cen

tral

izad

a C

ENA

BA

ST q

ue d

isshy

trib

uye

a 26

reg

ione

s de

sal

ud

Cen

tral

C

entr

al

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

l Pr

inci

palm

ente

ce

ntra

l pe

ro

nego

cian

con

la

s re

gion

es y

la

s m

unic

ipal

ishyda

des

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

l

Col

ombi

a D

esco

ncen

shytr

acioacute

n U

na c

omshy

bina

cioacuten

ne

goci

ada

entr

e ce

ntra

l ot

ros

prov

eedo

res

de s

ervi

cios

y

mun

icip

alid

ades

Des

cent

ralshy

izad

as

Des

cent

raliz

ada

Des

cent

raliz

ados

D

esce

ntra

lshyiz

ado

Des

cent

raliz

ado

Neg

ocia

do e

ntre

el

niv

el c

entr

al y

lo

s pr

ovee

dore

s de

ser

vici

os

(hos

pita

les

cliacuten

ica

priv

ada

etc

)

Des

cent

ralshy

izad

os

Des

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raliz

ado



AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

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ON

Oc

IdO

)PA

IacuteS

tIP

O

Se

Le

cc

IOacuteN

d

eP

rO

du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

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tr

OL

de

cA

LId

Ad

Cos

ta R

ica

Del

egac

ioacuten

de r

espo

nsab

ilida

d co

mpl

eta

del c

uida

do d

e la

sal

ud (

incl

usiv

e pl

anifi

caci

oacuten fa

mili

ar)

a la

Caj

a C

osta

rric

ense

de

Segu

ro S

ocia

l (C

CSS

)

Ecu

ador

D

esco

ncen

shytr

acioacute

n R

espo

nsab

ilida

d co

mpl

eta

del

nive

l dis

trito

aacuter

ea

Res

pons

abishy

lidad

com

plet

ade

l niv

el

dist

rito

aacutere

aes

tand

ariz

ados

basa

dos

en la

mor

bilid

ad

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

dist

rito

aacutere

a co

mshy

pra

prin

cipa

lmen

te

de p

rove

edor

es

loca

les

Con

shysi

dera

rea

lizar

un

a ad

quis

icioacute

nco

njun

ta a

niv

el

cent

ral

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

dist

rito

aacutere

a

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

dis

shytr

itoaacute

rea

Los

SIA

L no

est

aacutenes

tand

ariz

ashydo

s en

tod

asla

s aacuter

eas

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel d

istr

ito

aacuterea

El c

ontr

ol

de in

vent

ario

no

estaacute

est

anshy

dari

zado

en

toda

s la

s aacuter

eas

Un

prog

ram

a ce

ntra

lizad

ore

embo

lsa

cada

co

nsul

ta in

form

ashyda

por

las

aacuterea

slo

s pr

ecio

s ex

ijan

a ni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

di

stri

toaacute

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Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel d

istr

ito

aacuterea

El S

alva

dor

Dev

oluc

ioacuten

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

eshygi

onal

(SI

BA

SIs)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

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s ce

ntra

l y r

egio

nshyal

(SI

BA

SIs)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nal

(SIB

ASI

s)

Res

pons

abili

dad

delo

s ni

vele

s ce

ntra

l y

regi

onal

(SI

BA

SIs)

El d

isentilde

o y

la im

plem

enshy

taci

oacuten d

ere

spon

sabi

shylid

ad d

e lo

sni

vele

s ce

ntra

l y

regi

onal

(S

IBA

SIs)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nshyal

(SI

BA

SIs)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nal

(SIB

ASI

s) S

in

emba

rgo

el n

ivel

ce

ntra

l reuacute

ne y

so

licita

fond

os

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y re

gion

al

(SIB

ASI

s)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nshyal

(SI

BA

SIs)

APEacuteNDICES 31

AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

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ON

Oc

IdO

)

PAIacuteS

t

IPO

S

eL

ec

cIOacute

N

de

Pr

Od

uc

tO

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

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OS

c

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tr

OL

de

cA

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Ad

Gua

tem

ala

Des

conshy

cent

raci

oacuten(m

edic

ashym

ento

sbaacute

sico

spe

ro n

o an

ticon

cepshy

tivos

)

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l ni

vel c

entr

al

para

ant

icon

shyce

ptiv

os (

incl

ushysi

ve O

NG

s)

para

med

icashy

men

tos

baacutesi

cos

las

DA

S (in

shycl

usiv

e O

NG

s co

ntra

tada

s po

r el

MSP

AS)

pu

eden

sel

ecshy

cion

ar s

iem

pre

y cu

ando

est

eacuten

incl

uido

s en

un

lista

do n

acio

nal

de m

edic

amen

shyto

s baacute

sico

s

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

con

part

icishy

paci

oacuten d

el n

ivel

ce

ntra

l

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al p

ara

los

antic

once

pshytiv

os (

debi

do a

la

s do

naci

ones

)D

esco

ncen

trad

opa

ra m

edic

amen

shyto

s a

nive

l de

las

Aacutere

as d

e Sa

lud

Cen

tral

izad

o pa

raan

ticon

cept

ivos

el

Prog

ram

a de

sal

ud

repr

oduc

tiva

tiene

un

a bo

dega

cen

tral

de a

ntic

once

ptiv

os

Todo

s lo

s ni

vele

s es

taacuten

invo

lucr

a-do

s ta

nto

en la

dist

ribu

cioacuten

com

oal

mac

enam

ient

o de

antic

once

ptiv

os n

o ha

y un

dep

oacutesito

cent

ral p

ara

med

icashy

men

tos

baacutesi

cos

El n

ivel

ce

ntra

l es

reshy

spon

sabl

e po

rla

s di

rect

rice

s y

proc

edshy

imie

ntos

del

SIA

L c

on

part

icip

acioacute

n de

l niv

el lo

cal

El n

ivel

loca

l de

be s

egui

rla

s di

rect

rice

s ce

ntra

les

En e

l niv

el

cent

ral fi

jan

proc

edim

ienshy

tos

estaacute

ndar

(sol

icitu

d de

sald

o y

ent

rega

de

sum

inis

tros

) co

n m

ucha

par

-tic

ipac

ioacuten

del

pers

onal

loca

l

El n

ivel

de

aacuterea

de

sal

ud a

dmin

shyis

tra

su p

ropi

o pr

esup

uest

o

Res

pons

abishy

lidad

de

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nive

les

cent

ral

y de

cad

a aacuter

ea

Res

pons

abili

dad

del n

ivel

cen

tral

y

supe

rvis

ioacuten

visu

al p

or p

arte

de

los

nive

les

loca

les

Hon

dura

s C

ombi

shyna

cioacuten

de

devo

luci

oacuten

y de

scon

shyce

ntra

cioacuten

Cen

tral

izad

o R

espo

nsab

ilida

dco

mpl

eta

del

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l cen

tral

La e

stim

acioacute

n es

resp

onsa

bilid

ad

de n

ivel

cen

tral

en

conj

unto

con

los

nive

les

prov

inshy

cial

reg

iona

l qu

e pr

esen

tan

pedi

dos

y al

mac

enan

pro

shydu

ctos

cad

a tr

es

mes

es y

ent

rega

pr

oduc

tos

a in

stashy

laci

ones

de

salu

dm

ensu

alm

ente

Trad

icio

nalm

ente

la

cua

ntifi

caci

oacutende

nec

esid

ades

se h

a ba

sado

en in

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acioacute

n hi

stoacuter

ica

sin

emba

rgo

la n

ueva

es

trat

egia

de

PFqu

e se

impl

emen

ta

actu

alm

ente

se

basa

en

dato

s de

cons

umo

La d

istr

ibuc

ioacuten

esm

anej

ada

por

todo

slo

s ni

vele

s

Los

antic

once

ptiv

os

se a

lmac

enan

en

to-

dos

los

nive

les

pero

el

niv

el aacute

rea

rara

shym

ente

tie

ne e

spac

iode

alm

acen

amie

nto

Act

ualm

ente

se e

staacute

desa

rshyro

lland

o y

func

iona

raacuteen

dep

oacutesito

sen

los

nive

les

cent

ral y

regi

onal

N

orm

ativ

a de

lni

vel c

entr

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Act

ualm

ente

se

estaacute

des

arshy

rolla

ndo

y fu

ncio

naraacute

en

depoacute

sito

s en

los

nive

les

cent

ral y

re

gion

al G

uiacuteas

del n

ivel

cen

tral

pa

ra e

stan

dari

shyza

r el

sis

tem

a

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

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vel c

entr

alA

la

s re

gion

es s

e le

s as

igna

n pr

eshysu

pues

tos

para

la c

ompr

a de

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once

ptiv

os

pero

se

ejec

utan

ce

ntra

lmen

te

Res

pons

abishy

lidad

del

niv

el

cent

ral

Exis

ten

norm

asde

niv

el c

entr

al

se in

cluy

e la

su

perv

isioacute

n en

tod

as la

sev

alua

cion

es

peri

oacutedic

as a

nive

l reg

iona

l y

la s

uper

visi

oacuten

regu

lar

es t

amshy

bieacuten

con

tinua

a

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l dis

trita

l



AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

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dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

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ON

Oc

IdO

)PA

IacuteS

tIP

O

Se

Le

cc

IOacuteN

d

eP

rO

du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

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tr

OL

de

cA

LId

Ad

Meacutex

ico

Dev

oluc

ioacuten

Des

conc

enshy

trac

ioacuten

Cen

tral

izad

o D

esce

ntra

lizad

os

La d

istr

ibuc

ioacuten

esm

anej

ada

por

todo

slo

s ni

vele

s

Los

antic

once

ptiv

os

se a

lmac

enan

en

casi

todo

s lo

s ni

vele

s ex

shyce

pto

en e

l dep

oacutesito

cent

ral

Res

pons

abishy

lidad

de

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nive

les

cent

ral

y es

tata

l

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y e

stat

al

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y e

stat

al

Res

pons

abishy

lidad

del

niv

el

esta

tal

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y e

stat

al

Nic

arag

ua

Des

conc

enshy

trac

ioacuten

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

cent

ral

La d

istri

buci

oacuten e

s m

anej

ada

por

todo

s lo

s ni

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s D

iez

regi

ones

cue

ntan

con

de

poacutesit

os y

ent

rega

n a

las

mun

icip

alid

ades

en

las

regi

ones

que

no

tien

en d

epoacutes

itos

la d

istri

buci

oacuten e

s di

rect

amen

te d

el n

ivel

ce

ntra

l a la

s m

unic

ishypa

lidad

es

Los

antic

once

ptiv

os

se a

lmac

enan

en

todo

s lo

s ni

vele

s

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

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ral

y re

gion

al

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

eshygi

onal

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abishy

lidad

del

niv

el

cent

ral

Res

pons

abili

dad

del n

ivel

cen

tral

Para

guay

C

entr

alshy

izad

o R

espo

nsab

ilida

d co

mpl

eta

del

nive

l cen

tral

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

cent

ral

Res

pons

abili

dad

del

depoacute

sito

cen

tral

ydi

ecin

ueve

dep

oacutesito

s re

gion

ales

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

ce

ntra

l

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

ce

ntra

l

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Peruacute

C

entr

alshy

izad

o C

entr

aliz

ado

Res

pons

abili

dad

com

bina

da d

elni

vel c

entr

al y

la

s re

gion

es

Cen

tral

izad

a R

espo

nsab

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d de

lde

poacutesi

to c

entr

aly

los

depoacute

sito

sre

gion

ales

Res

pons

abishy

lidad

de

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nive

les

cent

ral

y re

gion

al

Res

pons

abili

dad

del n

ivel

cen

tral

y

las

regi

ones

Si

n em

barg

oco

n la

inte

shygr

acioacute

n n

o ha

y se

guim

ient

o

Cen

tral

izad

o R

espo

nsab

ishylid

ad d

e ni

vel

cent

ral

Res

pons

abili

dad

de n

ivel

cen

tral

APEacuteNDICES 33

AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

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ON

Oc

IdO

)PA

IacuteS

tIP

O

Se

Le

cc

IOacuteN

d

eP

rO

du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

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tr

OL

de

cA

LId

Ad

Rep

uacuteblic

a D

oshym

inic

ana

Cen

tral

shyiz

ado

per

o co

n al

go d

e de

volu

cioacuten

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

basa

das

enin

form

acioacute

n de

mog

raacutefic

a

Res

pons

abili

dad

com

plet

a ni

vel

cent

ral

Todo

s lo

s ni

vele

s es

taacuten

invo

lucr

ados

ta

nto

en la

dis

trishy

buci

oacuten c

omo

en e

lal

mac

enam

ient

o

El d

isentilde

o y

laim

plem

entshy

acioacute

n so

n re

shysp

onsa

bilid

adco

mpl

eta

del

nive

l cen

tral

co

n el

apo

rte

de a

lgun

asre

gion

es

El d

isentilde

o y

laim

plem

enta

cioacuten

son

resp

onsa

bishy

lidad

com

plet

ade

l niv

el c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

nive

l cen

tral

La s

uper

visi

oacuten

de c

ontr

ol

de c

alid

ades

rea

lizad

a po

r el

niv

el

cent

ral

Otr

os

nive

les

debe

n re

unir

cie

rtas

co

ndic

ione

s de

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acen

amie

nto

para

gar

antiz

arla

cal

idad

de

los

prod

ucto

s



AP

eacuteN

dIc

e 2

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

IN

te

Gr

Ac

IOacuteN

PO

r P

AIacuteS

y F

uN

cIOacute

N L

OG

IacuteSt

IcA

(V=

Ve

rt

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L I

=IN

te

Gr

Ad

O M

=M

Ixt

O P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

Sc

ON

Oc

IdO

)

APEacuteNDICES 35

PAIacuteS

S

eL

ec

cIOacute

N y

ut

ILIZ

Ac

IOacuteN

d

e P

rO

du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

e-

NA

MIe

Nt

O y

dIS

tr

Ibu

cIOacute

N

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

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tr

OL

de

cA

LId

Ad

Bol

ivia

P

V

V

I I

I I

I I

Bra

sil

Mix

to

Aqu

ello

spr

oduc

tos

dela

list

ade

med

icam

ento

sbaacute

sicos

est

aacutenin

tegr

ados

par

ala

adq

uisic

ioacuten

yla

dist

ribuc

ioacuten

aun

que

son

vert

ical

es

para

tod

asla

sde

maacutes

func

ione

sLo

squ

eso

npa

rte

delp

rogr

ama

ldquoequ

ipos

de

antic

once

ptiv

osrdquo

deR

RH

He

lpro

gram

aFa

rmac

ia

Popu

lar

ode

lPro

gram

aN

acio

nald

eSI

DA

son

ver

tical

es

I I

Chi

le

V

V

V

I V

V

V

V

V

Col

ombi

a I

I I

I I

I I

I I

Cos

ta R

ica

Ipar

ato

das

las

func

ione

s

Rep

uacuteblic

aD

omin

ican

a V

V

V

V

V

V

V

I

V

Ecu

ador

V

V

V

I

V

V

V

V

V

El S

alva

dor

I I

V

V

V

V

I I

I

Gua

tem

ala

V

V

Lae

stim

acioacute

nes

ve

rtic

ala

car

go

delP

NSR

M

V 4

I 5 V

V

I

V

Hon

dura

s V

V

I

V

Hay

un

depoacute

sito

cent

rals

oacutelo

para

an

ticon

cept

ivos

do

nado

s

V

V

V

V

V

Meacutex

ico

V

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I I

V

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I I

I

Nic

arag

ua

V

V

V

I En

pro

ceso

de

inte

grac

ioacuten

Enp

roce

sod

ein

tegr

acioacute

n V

I

I

Para

guay

V

V

V

I

V

V

M

inte

grad

oco

neq

uipo

sde

en

treg

a

M

May

orm

ente

ve

rtic

ales

V

Per

uacute I

V

V

I V

V

I

I I

4

Bode

gav

ertic

ald

ean

ticon

cept

ivos

yd

istrib

ucioacute

nin

tegr

ada

con

otro

sm

edic

amen

tos

dep

rogr

amas

ver

tical

es

5

En2

006

elM

SPA

Sco

men

zoacutea

util

izar

ofi c

ialm

ente

elS

IAL

para

tod

oslo

sm

edic

amen

tos

baacutesic

osn

osoacute

lop

ara

los

antic

once

ptiv

os


















UN MENSAJE FINAL





REFERENCIAS














REFERENCIAS 27

APEacuteNDICES

APEacuteNDICES 29

AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

de

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eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

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ON

Oc

IdO

)

PAIacuteS

t

IPO

S

eL

ec

cIOacute

N

de

Pr

Od

uc

tO

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

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AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

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eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

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OS

c

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tr

OL

de

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LId

Ad

Bol

ivia

D

esco

ncen

shytr

acioacute

n Pr

inci

palm

ente

cent

raliz

ada

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

lizad

as

Cen

tral

izad

a de

shybi

do a

las

dona

cioshy

nes

Sin

emba

rgo

algu

nas

mun

icishy

palid

ades

com

pran

algu

nos

prod

ucto

s lo

calm

ente

P En p

roce

so d

e de

scen

tral

izac

ioacuten

Des

conc

enshy

trad

o D

esce

ntra

lizad

o Pr

inci

palm

ente

cent

ral

Cen

tral

izad

os

Cen

tral

izad

o

Bra

sil

Des

conc

enshy

trac

ioacuten

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

l Si

n em

shyba

rgo

alg

unas

m

unic

ipal

ishyda

des

pued

enau

men

tar

por

su c

uent

a la

com

bina

cioacuten

de

meacutet

odos

ant

ishyco

ncep

tivos

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

les

Sin

emba

rgo

los

esta

dos

y la

sm

unic

ipal

ishyda

des

tam

bieacuten

pued

en h

acer

estim

acio

nes

deco

ndon

esA

lgushy

nos

hosp

itale

sta

mbi

eacuten h

acen

sus

prop

ias

estim

acio

nes

Cen

tral

izad

ade

sde

2005

Sin

em

barg

o a

lgun

as

mun

icip

alid

ades

y

hosp

itale

s co

mshy

pran

ant

icon

cept

ishyvo

s ad

icio

nale

s

Des

de 2

005

dis

shytr

ibuc

ioacuten

cent

ralshy

izad

a de

l dep

oacutesito

cent

ral a

dep

oacutesito

sm

unic

ipal

es E

l alm

ashyce

nam

ient

o y

la d

isshy

trib

ucioacute

n de

alg

unos

antic

once

ptiv

os e

staacute

subc

ontr

atad

a a

una

empr

esa

exte

rna

Los

cond

ones

van

del n

ivel

cen

tral

al

esta

tal a

l mun

icip

al

Las

mun

icip

alid

ades

di

stri

buci

oacuten a

pues

tos

sani

tari

os y

hosp

itale

sTo

do lo

pu

esto

s sa

nita

rios

tiene

n in

stal

acio

nes

de a

lmac

enam

ient

o

Cua

tro

SIA

Ls

a ni

vel c

entr

al

lista

do d

em

edic

amen

tos

baacutesi

cos

a ni

vel

regi

onal

y t

res

SIA

Ls d

ifere

nshyte

s a

nive

l mushy

nici

pal (

uno

para

cad

a pr

o-gr

ama

RR

HH

V

IHS

IDA

y

med

icam

ento

sbaacute

sico

s)

El n

ivel

cen

tral

es

res

pons

able

de

la c

oord

ishyna

cioacuten

gen

eral

de lo

s re

curs

os

logiacute

stic

os l

a di

stri

buci

oacuteny

la a

dmin

shyis

trac

ioacuten

deal

mac

enam

ient

ode

part

amen

to

logiacute

stic

o a

nive

l reg

iona

l y

coor

dina

cioacuten

de

insu

mos

a n

ivel

m

unic

ipal

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

l aex

cepc

ioacuten

delo

s co

ndon

es

Las

mun

icishy

palid

ades

pue

den

esta

blec

er p

reshy

supu

esto

s pa

rala

adq

uisi

cioacuten

de

antic

once

ptiv

os

P C

entr

aliz

ado

Chi

le

Dev

oluc

ioacuten

Cen

tral

izad

a U

na c

omshy

bina

cioacuten

de

esfu

erzo

sce

ntra

les

yre

gion

ales

Cen

tral

izad

a C

ENA

BA

ST q

ue d

isshy

trib

uye

a 26

reg

ione

s de

sal

ud

Cen

tral

C

entr

al

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

l Pr

inci

palm

ente

ce

ntra

l pe

ro

nego

cian

con

la

s re

gion

es y

la

s m

unic

ipal

ishyda

des

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

l

Col

ombi

a D

esco

ncen

shytr

acioacute

n U

na c

omshy

bina

cioacuten

ne

goci

ada

entr

e ce

ntra

l ot

ros

prov

eedo

res

de s

ervi

cios

y

mun

icip

alid

ades

Des

cent

ralshy

izad

as

Des

cent

raliz

ada

Des

cent

raliz

ados

D

esce

ntra

lshyiz

ado

Des

cent

raliz

ado

Neg

ocia

do e

ntre

el

niv

el c

entr

al y

lo

s pr

ovee

dore

s de

ser

vici

os

(hos

pita

les

cliacuten

ica

priv

ada

etc

)

Des

cent

ralshy

izad

os

Des

cent

raliz

ado



AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

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dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

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ON

Oc

IdO

)PA

IacuteS

tIP

O

Se

Le

cc

IOacuteN

d

eP

rO

du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

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OS

c

ON

tr

OL

de

cA

LId

Ad

Cos

ta R

ica

Del

egac

ioacuten

de r

espo

nsab

ilida

d co

mpl

eta

del c

uida

do d

e la

sal

ud (

incl

usiv

e pl

anifi

caci

oacuten fa

mili

ar)

a la

Caj

a C

osta

rric

ense

de

Segu

ro S

ocia

l (C

CSS

)

Ecu

ador

D

esco

ncen

shytr

acioacute

n R

espo

nsab

ilida

d co

mpl

eta

del

nive

l dis

trito

aacuter

ea

Res

pons

abishy

lidad

com

plet

ade

l niv

el

dist

rito

aacutere

aes

tand

ariz

ados

basa

dos

en la

mor

bilid

ad

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

dist

rito

aacutere

a co

mshy

pra

prin

cipa

lmen

te

de p

rove

edor

es

loca

les

Con

shysi

dera

rea

lizar

un

a ad

quis

icioacute

nco

njun

ta a

niv

el

cent

ral

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

dist

rito

aacutere

a

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

dis

shytr

itoaacute

rea

Los

SIA

L no

est

aacutenes

tand

ariz

ashydo

s en

tod

asla

s aacuter

eas

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel d

istr

ito

aacuterea

El c

ontr

ol

de in

vent

ario

no

estaacute

est

anshy

dari

zado

en

toda

s la

s aacuter

eas

Un

prog

ram

a ce

ntra

lizad

ore

embo

lsa

cada

co

nsul

ta in

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ashyda

por

las

aacuterea

slo

s pr

ecio

s ex

ijan

a ni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

di

stri

toaacute

rea

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel d

istr

ito

aacuterea

El S

alva

dor

Dev

oluc

ioacuten

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

eshygi

onal

(SI

BA

SIs)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nshyal

(SI

BA

SIs)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nal

(SIB

ASI

s)

Res

pons

abili

dad

delo

s ni

vele

s ce

ntra

l y

regi

onal

(SI

BA

SIs)

El d

isentilde

o y

la im

plem

enshy

taci

oacuten d

ere

spon

sabi

shylid

ad d

e lo

sni

vele

s ce

ntra

l y

regi

onal

(S

IBA

SIs)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nshyal

(SI

BA

SIs)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nal

(SIB

ASI

s) S

in

emba

rgo

el n

ivel

ce

ntra

l reuacute

ne y

so

licita

fond

os

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y re

gion

al

(SIB

ASI

s)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nshyal

(SI

BA

SIs)

APEacuteNDICES 31

AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

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ON

Oc

IdO

)

PAIacuteS

t

IPO

S

eL

ec

cIOacute

N

de

Pr

Od

uc

tO

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

ON

tr

OL

de

cA

LId

Ad

Gua

tem

ala

Des

conshy

cent

raci

oacuten(m

edic

ashym

ento

sbaacute

sico

spe

ro n

o an

ticon

cepshy

tivos

)

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l ni

vel c

entr

al

para

ant

icon

shyce

ptiv

os (

incl

ushysi

ve O

NG

s)

para

med

icashy

men

tos

baacutesi

cos

las

DA

S (in

shycl

usiv

e O

NG

s co

ntra

tada

s po

r el

MSP

AS)

pu

eden

sel

ecshy

cion

ar s

iem

pre

y cu

ando

est

eacuten

incl

uido

s en

un

lista

do n

acio

nal

de m

edic

amen

shyto

s baacute

sico

s

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

con

part

icishy

paci

oacuten d

el n

ivel

ce

ntra

l

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al p

ara

los

antic

once

pshytiv

os (

debi

do a

la

s do

naci

ones

)D

esco

ncen

trad

opa

ra m

edic

amen

shyto

s a

nive

l de

las

Aacutere

as d

e Sa

lud

Cen

tral

izad

o pa

raan

ticon

cept

ivos

el

Prog

ram

a de

sal

ud

repr

oduc

tiva

tiene

un

a bo

dega

cen

tral

de a

ntic

once

ptiv

os

Todo

s lo

s ni

vele

s es

taacuten

invo

lucr

a-do

s ta

nto

en la

dist

ribu

cioacuten

com

oal

mac

enam

ient

o de

antic

once

ptiv

os n

o ha

y un

dep

oacutesito

cent

ral p

ara

med

icashy

men

tos

baacutesi

cos

El n

ivel

ce

ntra

l es

reshy

spon

sabl

e po

rla

s di

rect

rice

s y

proc

edshy

imie

ntos

del

SIA

L c

on

part

icip

acioacute

n de

l niv

el lo

cal

El n

ivel

loca

l de

be s

egui

rla

s di

rect

rice

s ce

ntra

les

En e

l niv

el

cent

ral fi

jan

proc

edim

ienshy

tos

estaacute

ndar

(sol

icitu

d de

sald

o y

ent

rega

de

sum

inis

tros

) co

n m

ucha

par

-tic

ipac

ioacuten

del

pers

onal

loca

l

El n

ivel

de

aacuterea

de

sal

ud a

dmin

shyis

tra

su p

ropi

o pr

esup

uest

o

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y de

cad

a aacuter

ea

Res

pons

abili

dad

del n

ivel

cen

tral

y

supe

rvis

ioacuten

visu

al p

or p

arte

de

los

nive

les

loca

les

Hon

dura

s C

ombi

shyna

cioacuten

de

devo

luci

oacuten

y de

scon

shyce

ntra

cioacuten

Cen

tral

izad

o R

espo

nsab

ilida

dco

mpl

eta

del

nive

l cen

tral

La e

stim

acioacute

n es

resp

onsa

bilid

ad

de n

ivel

cen

tral

en

conj

unto

con

los

nive

les

prov

inshy

cial

reg

iona

l qu

e pr

esen

tan

pedi

dos

y al

mac

enan

pro

shydu

ctos

cad

a tr

es

mes

es y

ent

rega

pr

oduc

tos

a in

stashy

laci

ones

de

salu

dm

ensu

alm

ente

Trad

icio

nalm

ente

la

cua

ntifi

caci

oacutende

nec

esid

ades

se h

a ba

sado

en in

form

acioacute

n hi

stoacuter

ica

sin

emba

rgo

la n

ueva

es

trat

egia

de

PFqu

e se

impl

emen

ta

actu

alm

ente

se

basa

en

dato

s de

cons

umo

La d

istr

ibuc

ioacuten

esm

anej

ada

por

todo

slo

s ni

vele

s

Los

antic

once

ptiv

os

se a

lmac

enan

en

to-

dos

los

nive

les

pero

el

niv

el aacute

rea

rara

shym

ente

tie

ne e

spac

iode

alm

acen

amie

nto

Act

ualm

ente

se e

staacute

desa

rshyro

lland

o y

func

iona

raacuteen

dep

oacutesito

sen

los

nive

les

cent

ral y

regi

onal

N

orm

ativ

a de

lni

vel c

entr

al

Act

ualm

ente

se

estaacute

des

arshy

rolla

ndo

y fu

ncio

naraacute

en

depoacute

sito

s en

los

nive

les

cent

ral y

re

gion

al G

uiacuteas

del n

ivel

cen

tral

pa

ra e

stan

dari

shyza

r el

sis

tem

a

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

alA

la

s re

gion

es s

e le

s as

igna

n pr

eshysu

pues

tos

para

la c

ompr

a de

antic

once

ptiv

os

pero

se

ejec

utan

ce

ntra

lmen

te

Res

pons

abishy

lidad

del

niv

el

cent

ral

Exis

ten

norm

asde

niv

el c

entr

al

se in

cluy

e la

su

perv

isioacute

n en

tod

as la

sev

alua

cion

es

peri

oacutedic

as a

nive

l reg

iona

l y

la s

uper

visi

oacuten

regu

lar

es t

amshy

bieacuten

con

tinua

a

nive

l dis

trita

l



AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

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ON

Oc

IdO

)PA

IacuteS

tIP

O

Se

Le

cc

IOacuteN

d

eP

rO

du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

ON

tr

OL

de

cA

LId

Ad

Meacutex

ico

Dev

oluc

ioacuten

Des

conc

enshy

trac

ioacuten

Cen

tral

izad

o D

esce

ntra

lizad

os

La d

istr

ibuc

ioacuten

esm

anej

ada

por

todo

slo

s ni

vele

s

Los

antic

once

ptiv

os

se a

lmac

enan

en

casi

todo

s lo

s ni

vele

s ex

shyce

pto

en e

l dep

oacutesito

cent

ral

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y es

tata

l

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y e

stat

al

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y e

stat

al

Res

pons

abishy

lidad

del

niv

el

esta

tal

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y e

stat

al

Nic

arag

ua

Des

conc

enshy

trac

ioacuten

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

cent

ral

La d

istri

buci

oacuten e

s m

anej

ada

por

todo

s lo

s ni

vele

s D

iez

regi

ones

cue

ntan

con

de

poacutesit

os y

ent

rega

n a

las

mun

icip

alid

ades

en

las

regi

ones

que

no

tien

en d

epoacutes

itos

la d

istri

buci

oacuten e

s di

rect

amen

te d

el n

ivel

ce

ntra

l a la

s m

unic

ishypa

lidad

es

Los

antic

once

ptiv

os

se a

lmac

enan

en

todo

s lo

s ni

vele

s

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y re

gion

al

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

eshygi

onal

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abishy

lidad

del

niv

el

cent

ral

Res

pons

abili

dad

del n

ivel

cen

tral

Para

guay

C

entr

alshy

izad

o R

espo

nsab

ilida

d co

mpl

eta

del

nive

l cen

tral

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

cent

ral

Res

pons

abili

dad

del

depoacute

sito

cen

tral

ydi

ecin

ueve

dep

oacutesito

s re

gion

ales

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

ce

ntra

l

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

ce

ntra

l

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Peruacute

C

entr

alshy

izad

o C

entr

aliz

ado

Res

pons

abili

dad

com

bina

da d

elni

vel c

entr

al y

la

s re

gion

es

Cen

tral

izad

a R

espo

nsab

ilida

d de

lde

poacutesi

to c

entr

aly

los

depoacute

sito

sre

gion

ales

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y re

gion

al

Res

pons

abili

dad

del n

ivel

cen

tral

y

las

regi

ones

Si

n em

barg

oco

n la

inte

shygr

acioacute

n n

o ha

y se

guim

ient

o

Cen

tral

izad

o R

espo

nsab

ishylid

ad d

e ni

vel

cent

ral

Res

pons

abili

dad

de n

ivel

cen

tral

APEacuteNDICES 33

AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

Sc

ON

Oc

IdO

)PA

IacuteS

tIP

O

Se

Le

cc

IOacuteN

d

eP

rO

du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

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tr

OL

de

cA

LId

Ad

Rep

uacuteblic

a D

oshym

inic

ana

Cen

tral

shyiz

ado

per

o co

n al

go d

e de

volu

cioacuten

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

basa

das

enin

form

acioacute

n de

mog

raacutefic

a

Res

pons

abili

dad

com

plet

a ni

vel

cent

ral

Todo

s lo

s ni

vele

s es

taacuten

invo

lucr

ados

ta

nto

en la

dis

trishy

buci

oacuten c

omo

en e

lal

mac

enam

ient

o

El d

isentilde

o y

laim

plem

entshy

acioacute

n so

n re

shysp

onsa

bilid

adco

mpl

eta

del

nive

l cen

tral

co

n el

apo

rte

de a

lgun

asre

gion

es

El d

isentilde

o y

laim

plem

enta

cioacuten

son

resp

onsa

bishy

lidad

com

plet

ade

l niv

el c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

nive

l cen

tral

La s

uper

visi

oacuten

de c

ontr

ol

de c

alid

ades

rea

lizad

a po

r el

niv

el

cent

ral

Otr

os

nive

les

debe

n re

unir

cie

rtas

co

ndic

ione

s de

alm

acen

amie

nto

para

gar

antiz

arla

cal

idad

de

los

prod

ucto

s



AP

eacuteN

dIc

e 2

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

IN

te

Gr

Ac

IOacuteN

PO

r P

AIacuteS

y F

uN

cIOacute

N L

OG

IacuteSt

IcA

(V=

Ve

rt

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L I

=IN

te

Gr

Ad

O M

=M

Ixt

O P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

Sc

ON

Oc

IdO

)

APEacuteNDICES 35

PAIacuteS

S

eL

ec

cIOacute

N y

ut

ILIZ

Ac

IOacuteN

d

e P

rO

du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

e-

NA

MIe

Nt

O y

dIS

tr

Ibu

cIOacute

N

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

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tr

OL

de

cA

LId

Ad

Bol

ivia

P

V

V

I I

I I

I I

Bra

sil

Mix

to

Aqu

ello

spr

oduc

tos

dela

list

ade

med

icam

ento

sbaacute

sicos

est

aacutenin

tegr

ados

par

ala

adq

uisic

ioacuten

yla

dist

ribuc

ioacuten

aun

que

son

vert

ical

es

para

tod

asla

sde

maacutes

func

ione

sLo

squ

eso

npa

rte

delp

rogr

ama

ldquoequ

ipos

de

antic

once

ptiv

osrdquo

deR

RH

He

lpro

gram

aFa

rmac

ia

Popu

lar

ode

lPro

gram

aN

acio

nald

eSI

DA

son

ver

tical

es

I I

Chi

le

V

V

V

I V

V

V

V

V

Col

ombi

a I

I I

I I

I I

I I

Cos

ta R

ica

Ipar

ato

das

las

func

ione

s

Rep

uacuteblic

aD

omin

ican

a V

V

V

V

V

V

V

I

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Ecu

ador

V

V

V

I

V

V

V

V

V

El S

alva

dor

I I

V

V

V

V

I I

I

Gua

tem

ala

V

V

Lae

stim

acioacute

nes

ve

rtic

ala

car

go

delP

NSR

M

V 4

I 5 V

V

I

V

Hon

dura

s V

V

I

V

Hay

un

depoacute

sito

cent

rals

oacutelo

para

an

ticon

cept

ivos

do

nado

s

V

V

V

V

V

Meacutex

ico

V

V

I I

V

V

I I

I

Nic

arag

ua

V

V

V

I En

pro

ceso

de

inte

grac

ioacuten

Enp

roce

sod

ein

tegr

acioacute

n V

I

I

Para

guay

V

V

V

I

V

V

M

inte

grad

oco

neq

uipo

sde

en

treg

a

M

May

orm

ente

ve

rtic

ales

V

Per

uacute I

V

V

I V

V

I

I I

4

Bode

gav

ertic

ald

ean

ticon

cept

ivos

yd

istrib

ucioacute

nin

tegr

ada

con

otro

sm

edic

amen

tos

dep

rogr

amas

ver

tical

es

5

En2

006

elM

SPA

Sco

men

zoacutea

util

izar

ofi c

ialm

ente

elS

IAL

para

tod

oslo

sm

edic

amen

tos

baacutesic

osn

osoacute

lop

ara

los

antic

once

ptiv

os











UN MENSAJE FINAL





REFERENCIAS














REFERENCIAS 27

APEacuteNDICES

APEacuteNDICES 29

AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

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ON

Oc

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)

PAIacuteS

t

IPO

S

eL

ec

cIOacute

N

de

Pr

Od

uc

tO

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

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tr

OL

de

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LId

Ad

Bol

ivia

D

esco

ncen

shytr

acioacute

n Pr

inci

palm

ente

cent

raliz

ada

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

lizad

as

Cen

tral

izad

a de

shybi

do a

las

dona

cioshy

nes

Sin

emba

rgo

algu

nas

mun

icishy

palid

ades

com

pran

algu

nos

prod

ucto

s lo

calm

ente

P En p

roce

so d

e de

scen

tral

izac

ioacuten

Des

conc

enshy

trad

o D

esce

ntra

lizad

o Pr

inci

palm

ente

cent

ral

Cen

tral

izad

os

Cen

tral

izad

o

Bra

sil

Des

conc

enshy

trac

ioacuten

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

l Si

n em

shyba

rgo

alg

unas

m

unic

ipal

ishyda

des

pued

enau

men

tar

por

su c

uent

a la

com

bina

cioacuten

de

meacutet

odos

ant

ishyco

ncep

tivos

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

les

Sin

emba

rgo

los

esta

dos

y la

sm

unic

ipal

ishyda

des

tam

bieacuten

pued

en h

acer

estim

acio

nes

deco

ndon

esA

lgushy

nos

hosp

itale

sta

mbi

eacuten h

acen

sus

prop

ias

estim

acio

nes

Cen

tral

izad

ade

sde

2005

Sin

em

barg

o a

lgun

as

mun

icip

alid

ades

y

hosp

itale

s co

mshy

pran

ant

icon

cept

ishyvo

s ad

icio

nale

s

Des

de 2

005

dis

shytr

ibuc

ioacuten

cent

ralshy

izad

a de

l dep

oacutesito

cent

ral a

dep

oacutesito

sm

unic

ipal

es E

l alm

ashyce

nam

ient

o y

la d

isshy

trib

ucioacute

n de

alg

unos

antic

once

ptiv

os e

staacute

subc

ontr

atad

a a

una

empr

esa

exte

rna

Los

cond

ones

van

del n

ivel

cen

tral

al

esta

tal a

l mun

icip

al

Las

mun

icip

alid

ades

di

stri

buci

oacuten a

pues

tos

sani

tari

os y

hosp

itale

sTo

do lo

pu

esto

s sa

nita

rios

tiene

n in

stal

acio

nes

de a

lmac

enam

ient

o

Cua

tro

SIA

Ls

a ni

vel c

entr

al

lista

do d

em

edic

amen

tos

baacutesi

cos

a ni

vel

regi

onal

y t

res

SIA

Ls d

ifere

nshyte

s a

nive

l mushy

nici

pal (

uno

para

cad

a pr

o-gr

ama

RR

HH

V

IHS

IDA

y

med

icam

ento

sbaacute

sico

s)

El n

ivel

cen

tral

es

res

pons

able

de

la c

oord

ishyna

cioacuten

gen

eral

de lo

s re

curs

os

logiacute

stic

os l

a di

stri

buci

oacuteny

la a

dmin

shyis

trac

ioacuten

deal

mac

enam

ient

ode

part

amen

to

logiacute

stic

o a

nive

l reg

iona

l y

coor

dina

cioacuten

de

insu

mos

a n

ivel

m

unic

ipal

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

l aex

cepc

ioacuten

delo

s co

ndon

es

Las

mun

icishy

palid

ades

pue

den

esta

blec

er p

reshy

supu

esto

s pa

rala

adq

uisi

cioacuten

de

antic

once

ptiv

os

P C

entr

aliz

ado

Chi

le

Dev

oluc

ioacuten

Cen

tral

izad

a U

na c

omshy

bina

cioacuten

de

esfu

erzo

sce

ntra

les

yre

gion

ales

Cen

tral

izad

a C

ENA

BA

ST q

ue d

isshy

trib

uye

a 26

reg

ione

s de

sal

ud

Cen

tral

C

entr

al

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

l Pr

inci

palm

ente

ce

ntra

l pe

ro

nego

cian

con

la

s re

gion

es y

la

s m

unic

ipal

ishyda

des

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

l

Col

ombi

a D

esco

ncen

shytr

acioacute

n U

na c

omshy

bina

cioacuten

ne

goci

ada

entr

e ce

ntra

l ot

ros

prov

eedo

res

de s

ervi

cios

y

mun

icip

alid

ades

Des

cent

ralshy

izad

as

Des

cent

raliz

ada

Des

cent

raliz

ados

D

esce

ntra

lshyiz

ado

Des

cent

raliz

ado

Neg

ocia

do e

ntre

el

niv

el c

entr

al y

lo

s pr

ovee

dore

s de

ser

vici

os

(hos

pita

les

cliacuten

ica

priv

ada

etc

)

Des

cent

ralshy

izad

os

Des

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raliz

ado



AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

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ON

Oc

IdO

)PA

IacuteS

tIP

O

Se

Le

cc

IOacuteN

d

eP

rO

du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

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tr

OL

de

cA

LId

Ad

Cos

ta R

ica

Del

egac

ioacuten

de r

espo

nsab

ilida

d co

mpl

eta

del c

uida

do d

e la

sal

ud (

incl

usiv

e pl

anifi

caci

oacuten fa

mili

ar)

a la

Caj

a C

osta

rric

ense

de

Segu

ro S

ocia

l (C

CSS

)

Ecu

ador

D

esco

ncen

shytr

acioacute

n R

espo

nsab

ilida

d co

mpl

eta

del

nive

l dis

trito

aacuter

ea

Res

pons

abishy

lidad

com

plet

ade

l niv

el

dist

rito

aacutere

aes

tand

ariz

ados

basa

dos

en la

mor

bilid

ad

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

dist

rito

aacutere

a co

mshy

pra

prin

cipa

lmen

te

de p

rove

edor

es

loca

les

Con

shysi

dera

rea

lizar

un

a ad

quis

icioacute

nco

njun

ta a

niv

el

cent

ral

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

dist

rito

aacutere

a

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

dis

shytr

itoaacute

rea

Los

SIA

L no

est

aacutenes

tand

ariz

ashydo

s en

tod

asla

s aacuter

eas

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel d

istr

ito

aacuterea

El c

ontr

ol

de in

vent

ario

no

estaacute

est

anshy

dari

zado

en

toda

s la

s aacuter

eas

Un

prog

ram

a ce

ntra

lizad

ore

embo

lsa

cada

co

nsul

ta in

form

ashyda

por

las

aacuterea

slo

s pr

ecio

s ex

ijan

a ni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

di

stri

toaacute

rea

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel d

istr

ito

aacuterea

El S

alva

dor

Dev

oluc

ioacuten

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

eshygi

onal

(SI

BA

SIs)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nshyal

(SI

BA

SIs)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nal

(SIB

ASI

s)

Res

pons

abili

dad

delo

s ni

vele

s ce

ntra

l y

regi

onal

(SI

BA

SIs)

El d

isentilde

o y

la im

plem

enshy

taci

oacuten d

ere

spon

sabi

shylid

ad d

e lo

sni

vele

s ce

ntra

l y

regi

onal

(S

IBA

SIs)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nshyal

(SI

BA

SIs)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nal

(SIB

ASI

s) S

in

emba

rgo

el n

ivel

ce

ntra

l reuacute

ne y

so

licita

fond

os

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y re

gion

al

(SIB

ASI

s)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nshyal

(SI

BA

SIs)

APEacuteNDICES 31

AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

Sc

ON

Oc

IdO

)

PAIacuteS

t

IPO

S

eL

ec

cIOacute

N

de

Pr

Od

uc

tO

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

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eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

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tr

OL

de

cA

LId

Ad

Gua

tem

ala

Des

conshy

cent

raci

oacuten(m

edic

ashym

ento

sbaacute

sico

spe

ro n

o an

ticon

cepshy

tivos

)

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l ni

vel c

entr

al

para

ant

icon

shyce

ptiv

os (

incl

ushysi

ve O

NG

s)

para

med

icashy

men

tos

baacutesi

cos

las

DA

S (in

shycl

usiv

e O

NG

s co

ntra

tada

s po

r el

MSP

AS)

pu

eden

sel

ecshy

cion

ar s

iem

pre

y cu

ando

est

eacuten

incl

uido

s en

un

lista

do n

acio

nal

de m

edic

amen

shyto

s baacute

sico

s

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

con

part

icishy

paci

oacuten d

el n

ivel

ce

ntra

l

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al p

ara

los

antic

once

pshytiv

os (

debi

do a

la

s do

naci

ones

)D

esco

ncen

trad

opa

ra m

edic

amen

shyto

s a

nive

l de

las

Aacutere

as d

e Sa

lud

Cen

tral

izad

o pa

raan

ticon

cept

ivos

el

Prog

ram

a de

sal

ud

repr

oduc

tiva

tiene

un

a bo

dega

cen

tral

de a

ntic

once

ptiv

os

Todo

s lo

s ni

vele

s es

taacuten

invo

lucr

a-do

s ta

nto

en la

dist

ribu

cioacuten

com

oal

mac

enam

ient

o de

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once

ptiv

os n

o ha

y un

dep

oacutesito

cent

ral p

ara

med

icashy

men

tos

baacutesi

cos

El n

ivel

ce

ntra

l es

reshy

spon

sabl

e po

rla

s di

rect

rice

s y

proc

edshy

imie

ntos

del

SIA

L c

on

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icip

acioacute

n de

l niv

el lo

cal

El n

ivel

loca

l de

be s

egui

rla

s di

rect

rice

s ce

ntra

les

En e

l niv

el

cent

ral fi

jan

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edim

ienshy

tos

estaacute

ndar

(sol

icitu

d de

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o y

ent

rega

de

sum

inis

tros

) co

n m

ucha

par

-tic

ipac

ioacuten

del

pers

onal

loca

l

El n

ivel

de

aacuterea

de

sal

ud a

dmin

shyis

tra

su p

ropi

o pr

esup

uest

o

Res

pons

abishy

lidad

de

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nive

les

cent

ral

y de

cad

a aacuter

ea

Res

pons

abili

dad

del n

ivel

cen

tral

y

supe

rvis

ioacuten

visu

al p

or p

arte

de

los

nive

les

loca

les

Hon

dura

s C

ombi

shyna

cioacuten

de

devo

luci

oacuten

y de

scon

shyce

ntra

cioacuten

Cen

tral

izad

o R

espo

nsab

ilida

dco

mpl

eta

del

nive

l cen

tral

La e

stim

acioacute

n es

resp

onsa

bilid

ad

de n

ivel

cen

tral

en

conj

unto

con

los

nive

les

prov

inshy

cial

reg

iona

l qu

e pr

esen

tan

pedi

dos

y al

mac

enan

pro

shydu

ctos

cad

a tr

es

mes

es y

ent

rega

pr

oduc

tos

a in

stashy

laci

ones

de

salu

dm

ensu

alm

ente

Trad

icio

nalm

ente

la

cua

ntifi

caci

oacutende

nec

esid

ades

se h

a ba

sado

en in

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acioacute

n hi

stoacuter

ica

sin

emba

rgo

la n

ueva

es

trat

egia

de

PFqu

e se

impl

emen

ta

actu

alm

ente

se

basa

en

dato

s de

cons

umo

La d

istr

ibuc

ioacuten

esm

anej

ada

por

todo

slo

s ni

vele

s

Los

antic

once

ptiv

os

se a

lmac

enan

en

to-

dos

los

nive

les

pero

el

niv

el aacute

rea

rara

shym

ente

tie

ne e

spac

iode

alm

acen

amie

nto

Act

ualm

ente

se e

staacute

desa

rshyro

lland

o y

func

iona

raacuteen

dep

oacutesito

sen

los

nive

les

cent

ral y

regi

onal

N

orm

ativ

a de

lni

vel c

entr

al

Act

ualm

ente

se

estaacute

des

arshy

rolla

ndo

y fu

ncio

naraacute

en

depoacute

sito

s en

los

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les

cent

ral y

re

gion

al G

uiacuteas

del n

ivel

cen

tral

pa

ra e

stan

dari

shyza

r el

sis

tem

a

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

alA

la

s re

gion

es s

e le

s as

igna

n pr

eshysu

pues

tos

para

la c

ompr

a de

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once

ptiv

os

pero

se

ejec

utan

ce

ntra

lmen

te

Res

pons

abishy

lidad

del

niv

el

cent

ral

Exis

ten

norm

asde

niv

el c

entr

al

se in

cluy

e la

su

perv

isioacute

n en

tod

as la

sev

alua

cion

es

peri

oacutedic

as a

nive

l reg

iona

l y

la s

uper

visi

oacuten

regu

lar

es t

amshy

bieacuten

con

tinua

a

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l dis

trita

l



AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

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dIc

IOacuteN

de

de

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eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

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ON

Oc

IdO

)PA

IacuteS

tIP

O

Se

Le

cc

IOacuteN

d

eP

rO

du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

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tr

OL

de

cA

LId

Ad

Meacutex

ico

Dev

oluc

ioacuten

Des

conc

enshy

trac

ioacuten

Cen

tral

izad

o D

esce

ntra

lizad

os

La d

istr

ibuc

ioacuten

esm

anej

ada

por

todo

slo

s ni

vele

s

Los

antic

once

ptiv

os

se a

lmac

enan

en

casi

todo

s lo

s ni

vele

s ex

shyce

pto

en e

l dep

oacutesito

cent

ral

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y es

tata

l

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y e

stat

al

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y e

stat

al

Res

pons

abishy

lidad

del

niv

el

esta

tal

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y e

stat

al

Nic

arag

ua

Des

conc

enshy

trac

ioacuten

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

cent

ral

La d

istri

buci

oacuten e

s m

anej

ada

por

todo

s lo

s ni

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s D

iez

regi

ones

cue

ntan

con

de

poacutesit

os y

ent

rega

n a

las

mun

icip

alid

ades

en

las

regi

ones

que

no

tien

en d

epoacutes

itos

la d

istri

buci

oacuten e

s di

rect

amen

te d

el n

ivel

ce

ntra

l a la

s m

unic

ishypa

lidad

es

Los

antic

once

ptiv

os

se a

lmac

enan

en

todo

s lo

s ni

vele

s

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y re

gion

al

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

eshygi

onal

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abishy

lidad

del

niv

el

cent

ral

Res

pons

abili

dad

del n

ivel

cen

tral

Para

guay

C

entr

alshy

izad

o R

espo

nsab

ilida

d co

mpl

eta

del

nive

l cen

tral

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

cent

ral

Res

pons

abili

dad

del

depoacute

sito

cen

tral

ydi

ecin

ueve

dep

oacutesito

s re

gion

ales

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

ce

ntra

l

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

ce

ntra

l

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Peruacute

C

entr

alshy

izad

o C

entr

aliz

ado

Res

pons

abili

dad

com

bina

da d

elni

vel c

entr

al y

la

s re

gion

es

Cen

tral

izad

a R

espo

nsab

ilida

d de

lde

poacutesi

to c

entr

aly

los

depoacute

sito

sre

gion

ales

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y re

gion

al

Res

pons

abili

dad

del n

ivel

cen

tral

y

las

regi

ones

Si

n em

barg

oco

n la

inte

shygr

acioacute

n n

o ha

y se

guim

ient

o

Cen

tral

izad

o R

espo

nsab

ishylid

ad d

e ni

vel

cent

ral

Res

pons

abili

dad

de n

ivel

cen

tral

APEacuteNDICES 33

AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

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ON

Oc

IdO

)PA

IacuteS

tIP

O

Se

Le

cc

IOacuteN

d

eP

rO

du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

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tr

OL

de

cA

LId

Ad

Rep

uacuteblic

a D

oshym

inic

ana

Cen

tral

shyiz

ado

per

o co

n al

go d

e de

volu

cioacuten

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

basa

das

enin

form

acioacute

n de

mog

raacutefic

a

Res

pons

abili

dad

com

plet

a ni

vel

cent

ral

Todo

s lo

s ni

vele

s es

taacuten

invo

lucr

ados

ta

nto

en la

dis

trishy

buci

oacuten c

omo

en e

lal

mac

enam

ient

o

El d

isentilde

o y

laim

plem

entshy

acioacute

n so

n re

shysp

onsa

bilid

adco

mpl

eta

del

nive

l cen

tral

co

n el

apo

rte

de a

lgun

asre

gion

es

El d

isentilde

o y

laim

plem

enta

cioacuten

son

resp

onsa

bishy

lidad

com

plet

ade

l niv

el c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

nive

l cen

tral

La s

uper

visi

oacuten

de c

ontr

ol

de c

alid

ades

rea

lizad

a po

r el

niv

el

cent

ral

Otr

os

nive

les

debe

n re

unir

cie

rtas

co

ndic

ione

s de

alm

acen

amie

nto

para

gar

antiz

arla

cal

idad

de

los

prod

ucto

s



AP

eacuteN

dIc

e 2

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

IN

te

Gr

Ac

IOacuteN

PO

r P

AIacuteS

y F

uN

cIOacute

N L

OG

IacuteSt

IcA

(V=

Ve

rt

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L I

=IN

te

Gr

Ad

O M

=M

Ixt

O P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

Sc

ON

Oc

IdO

)

APEacuteNDICES 35

PAIacuteS

S

eL

ec

cIOacute

N y

ut

ILIZ

Ac

IOacuteN

d

e P

rO

du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

e-

NA

MIe

Nt

O y

dIS

tr

Ibu

cIOacute

N

SIA

L

cO

Nt

rO

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eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

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OS

c

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tr

OL

de

cA

LId

Ad

Bol

ivia

P

V

V

I I

I I

I I

Bra

sil

Mix

to

Aqu

ello

spr

oduc

tos

dela

list

ade

med

icam

ento

sbaacute

sicos

est

aacutenin

tegr

ados

par

ala

adq

uisic

ioacuten

yla

dist

ribuc

ioacuten

aun

que

son

vert

ical

es

para

tod

asla

sde

maacutes

func

ione

sLo

squ

eso

npa

rte

delp

rogr

ama

ldquoequ

ipos

de

antic

once

ptiv

osrdquo

deR

RH

He

lpro

gram

aFa

rmac

ia

Popu

lar

ode

lPro

gram

aN

acio

nald

eSI

DA

son

ver

tical

es

I I

Chi

le

V

V

V

I V

V

V

V

V

Col

ombi

a I

I I

I I

I I

I I

Cos

ta R

ica

Ipar

ato

das

las

func

ione

s

Rep

uacuteblic

aD

omin

ican

a V

V

V

V

V

V

V

I

V

Ecu

ador

V

V

V

I

V

V

V

V

V

El S

alva

dor

I I

V

V

V

V

I I

I

Gua

tem

ala

V

V

Lae

stim

acioacute

nes

ve

rtic

ala

car

go

delP

NSR

M

V 4

I 5 V

V

I

V

Hon

dura

s V

V

I

V

Hay

un

depoacute

sito

cent

rals

oacutelo

para

an

ticon

cept

ivos

do

nado

s

V

V

V

V

V

Meacutex

ico

V

V

I I

V

V

I I

I

Nic

arag

ua

V

V

V

I En

pro

ceso

de

inte

grac

ioacuten

Enp

roce

sod

ein

tegr

acioacute

n V

I

I

Para

guay

V

V

V

I

V

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M

inte

grad

oco

neq

uipo

sde

en

treg

a

M

May

orm

ente

ve

rtic

ales

V

Per

uacute I

V

V

I V

V

I

I I

4

Bode

gav

ertic

ald

ean

ticon

cept

ivos

yd

istrib

ucioacute

nin

tegr

ada

con

otro

sm

edic

amen

tos

dep

rogr

amas

ver

tical

es

5

En2

006

elM

SPA

Sco

men

zoacutea

util

izar

ofi c

ialm

ente

elS

IAL

para

tod

oslo

sm

edic

amen

tos

baacutesic

osn

osoacute

lop

ara

los

antic

once

ptiv

os








UN MENSAJE FINAL





REFERENCIAS














REFERENCIAS 27

APEacuteNDICES

APEacuteNDICES 29

AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

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IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

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ON

Oc

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)

PAIacuteS

t

IPO

S

eL

ec

cIOacute

N

de

Pr

Od

uc

tO

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

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AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

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eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

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OS

c

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tr

OL

de

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Ad

Bol

ivia

D

esco

ncen

shytr

acioacute

n Pr

inci

palm

ente

cent

raliz

ada

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

lizad

as

Cen

tral

izad

a de

shybi

do a

las

dona

cioshy

nes

Sin

emba

rgo

algu

nas

mun

icishy

palid

ades

com

pran

algu

nos

prod

ucto

s lo

calm

ente

P En p

roce

so d

e de

scen

tral

izac

ioacuten

Des

conc

enshy

trad

o D

esce

ntra

lizad

o Pr

inci

palm

ente

cent

ral

Cen

tral

izad

os

Cen

tral

izad

o

Bra

sil

Des

conc

enshy

trac

ioacuten

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

l Si

n em

shyba

rgo

alg

unas

m

unic

ipal

ishyda

des

pued

enau

men

tar

por

su c

uent

a la

com

bina

cioacuten

de

meacutet

odos

ant

ishyco

ncep

tivos

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

les

Sin

emba

rgo

los

esta

dos

y la

sm

unic

ipal

ishyda

des

tam

bieacuten

pued

en h

acer

estim

acio

nes

deco

ndon

esA

lgushy

nos

hosp

itale

sta

mbi

eacuten h

acen

sus

prop

ias

estim

acio

nes

Cen

tral

izad

ade

sde

2005

Sin

em

barg

o a

lgun

as

mun

icip

alid

ades

y

hosp

itale

s co

mshy

pran

ant

icon

cept

ishyvo

s ad

icio

nale

s

Des

de 2

005

dis

shytr

ibuc

ioacuten

cent

ralshy

izad

a de

l dep

oacutesito

cent

ral a

dep

oacutesito

sm

unic

ipal

es E

l alm

ashyce

nam

ient

o y

la d

isshy

trib

ucioacute

n de

alg

unos

antic

once

ptiv

os e

staacute

subc

ontr

atad

a a

una

empr

esa

exte

rna

Los

cond

ones

van

del n

ivel

cen

tral

al

esta

tal a

l mun

icip

al

Las

mun

icip

alid

ades

di

stri

buci

oacuten a

pues

tos

sani

tari

os y

hosp

itale

sTo

do lo

pu

esto

s sa

nita

rios

tiene

n in

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acio

nes

de a

lmac

enam

ient

o

Cua

tro

SIA

Ls

a ni

vel c

entr

al

lista

do d

em

edic

amen

tos

baacutesi

cos

a ni

vel

regi

onal

y t

res

SIA

Ls d

ifere

nshyte

s a

nive

l mushy

nici

pal (

uno

para

cad

a pr

o-gr

ama

RR

HH

V

IHS

IDA

y

med

icam

ento

sbaacute

sico

s)

El n

ivel

cen

tral

es

res

pons

able

de

la c

oord

ishyna

cioacuten

gen

eral

de lo

s re

curs

os

logiacute

stic

os l

a di

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buci

oacuteny

la a

dmin

shyis

trac

ioacuten

deal

mac

enam

ient

ode

part

amen

to

logiacute

stic

o a

nive

l reg

iona

l y

coor

dina

cioacuten

de

insu

mos

a n

ivel

m

unic

ipal

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

l aex

cepc

ioacuten

delo

s co

ndon

es

Las

mun

icishy

palid

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pue

den

esta

blec

er p

reshy

supu

esto

s pa

rala

adq

uisi

cioacuten

de

antic

once

ptiv

os

P C

entr

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ado

Chi

le

Dev

oluc

ioacuten

Cen

tral

izad

a U

na c

omshy

bina

cioacuten

de

esfu

erzo

sce

ntra

les

yre

gion

ales

Cen

tral

izad

a C

ENA

BA

ST q

ue d

isshy

trib

uye

a 26

reg

ione

s de

sal

ud

Cen

tral

C

entr

al

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

l Pr

inci

palm

ente

ce

ntra

l pe

ro

nego

cian

con

la

s re

gion

es y

la

s m

unic

ipal

ishyda

des

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

l

Col

ombi

a D

esco

ncen

shytr

acioacute

n U

na c

omshy

bina

cioacuten

ne

goci

ada

entr

e ce

ntra

l ot

ros

prov

eedo

res

de s

ervi

cios

y

mun

icip

alid

ades

Des

cent

ralshy

izad

as

Des

cent

raliz

ada

Des

cent

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ados

D

esce

ntra

lshyiz

ado

Des

cent

raliz

ado

Neg

ocia

do e

ntre

el

niv

el c

entr

al y

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s pr

ovee

dore

s de

ser

vici

os

(hos

pita

les

cliacuten

ica

priv

ada

etc

)

Des

cent

ralshy

izad

os

Des

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ado



AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

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ON

Oc

IdO

)PA

IacuteS

tIP

O

Se

Le

cc

IOacuteN

d

eP

rO

du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

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OS

c

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tr

OL

de

cA

LId

Ad

Cos

ta R

ica

Del

egac

ioacuten

de r

espo

nsab

ilida

d co

mpl

eta

del c

uida

do d

e la

sal

ud (

incl

usiv

e pl

anifi

caci

oacuten fa

mili

ar)

a la

Caj

a C

osta

rric

ense

de

Segu

ro S

ocia

l (C

CSS

)

Ecu

ador

D

esco

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shytr

acioacute

n R

espo

nsab

ilida

d co

mpl

eta

del

nive

l dis

trito

aacuter

ea

Res

pons

abishy

lidad

com

plet

ade

l niv

el

dist

rito

aacutere

aes

tand

ariz

ados

basa

dos

en la

mor

bilid

ad

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

dist

rito

aacutere

a co

mshy

pra

prin

cipa

lmen

te

de p

rove

edor

es

loca

les

Con

shysi

dera

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lizar

un

a ad

quis

icioacute

nco

njun

ta a

niv

el

cent

ral

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

dist

rito

aacutere

a

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

dis

shytr

itoaacute

rea

Los

SIA

L no

est

aacutenes

tand

ariz

ashydo

s en

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asla

s aacuter

eas

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel d

istr

ito

aacuterea

El c

ontr

ol

de in

vent

ario

no

estaacute

est

anshy

dari

zado

en

toda

s la

s aacuter

eas

Un

prog

ram

a ce

ntra

lizad

ore

embo

lsa

cada

co

nsul

ta in

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ashyda

por

las

aacuterea

slo

s pr

ecio

s ex

ijan

a ni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

di

stri

toaacute

rea

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel d

istr

ito

aacuterea

El S

alva

dor

Dev

oluc

ioacuten

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

eshygi

onal

(SI

BA

SIs)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nshyal

(SI

BA

SIs)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nal

(SIB

ASI

s)

Res

pons

abili

dad

delo

s ni

vele

s ce

ntra

l y

regi

onal

(SI

BA

SIs)

El d

isentilde

o y

la im

plem

enshy

taci

oacuten d

ere

spon

sabi

shylid

ad d

e lo

sni

vele

s ce

ntra

l y

regi

onal

(S

IBA

SIs)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nshyal

(SI

BA

SIs)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nal

(SIB

ASI

s) S

in

emba

rgo

el n

ivel

ce

ntra

l reuacute

ne y

so

licita

fond

os

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y re

gion

al

(SIB

ASI

s)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nshyal

(SI

BA

SIs)

APEacuteNDICES 31

AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

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ON

Oc

IdO

)

PAIacuteS

t

IPO

S

eL

ec

cIOacute

N

de

Pr

Od

uc

tO

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

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tr

OL

de

cA

LId

Ad

Gua

tem

ala

Des

conshy

cent

raci

oacuten(m

edic

ashym

ento

sbaacute

sico

spe

ro n

o an

ticon

cepshy

tivos

)

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l ni

vel c

entr

al

para

ant

icon

shyce

ptiv

os (

incl

ushysi

ve O

NG

s)

para

med

icashy

men

tos

baacutesi

cos

las

DA

S (in

shycl

usiv

e O

NG

s co

ntra

tada

s po

r el

MSP

AS)

pu

eden

sel

ecshy

cion

ar s

iem

pre

y cu

ando

est

eacuten

incl

uido

s en

un

lista

do n

acio

nal

de m

edic

amen

shyto

s baacute

sico

s

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

con

part

icishy

paci

oacuten d

el n

ivel

ce

ntra

l

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al p

ara

los

antic

once

pshytiv

os (

debi

do a

la

s do

naci

ones

)D

esco

ncen

trad

opa

ra m

edic

amen

shyto

s a

nive

l de

las

Aacutere

as d

e Sa

lud

Cen

tral

izad

o pa

raan

ticon

cept

ivos

el

Prog

ram

a de

sal

ud

repr

oduc

tiva

tiene

un

a bo

dega

cen

tral

de a

ntic

once

ptiv

os

Todo

s lo

s ni

vele

s es

taacuten

invo

lucr

a-do

s ta

nto

en la

dist

ribu

cioacuten

com

oal

mac

enam

ient

o de

antic

once

ptiv

os n

o ha

y un

dep

oacutesito

cent

ral p

ara

med

icashy

men

tos

baacutesi

cos

El n

ivel

ce

ntra

l es

reshy

spon

sabl

e po

rla

s di

rect

rice

s y

proc

edshy

imie

ntos

del

SIA

L c

on

part

icip

acioacute

n de

l niv

el lo

cal

El n

ivel

loca

l de

be s

egui

rla

s di

rect

rice

s ce

ntra

les

En e

l niv

el

cent

ral fi

jan

proc

edim

ienshy

tos

estaacute

ndar

(sol

icitu

d de

sald

o y

ent

rega

de

sum

inis

tros

) co

n m

ucha

par

-tic

ipac

ioacuten

del

pers

onal

loca

l

El n

ivel

de

aacuterea

de

sal

ud a

dmin

shyis

tra

su p

ropi

o pr

esup

uest

o

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y de

cad

a aacuter

ea

Res

pons

abili

dad

del n

ivel

cen

tral

y

supe

rvis

ioacuten

visu

al p

or p

arte

de

los

nive

les

loca

les

Hon

dura

s C

ombi

shyna

cioacuten

de

devo

luci

oacuten

y de

scon

shyce

ntra

cioacuten

Cen

tral

izad

o R

espo

nsab

ilida

dco

mpl

eta

del

nive

l cen

tral

La e

stim

acioacute

n es

resp

onsa

bilid

ad

de n

ivel

cen

tral

en

conj

unto

con

los

nive

les

prov

inshy

cial

reg

iona

l qu

e pr

esen

tan

pedi

dos

y al

mac

enan

pro

shydu

ctos

cad

a tr

es

mes

es y

ent

rega

pr

oduc

tos

a in

stashy

laci

ones

de

salu

dm

ensu

alm

ente

Trad

icio

nalm

ente

la

cua

ntifi

caci

oacutende

nec

esid

ades

se h

a ba

sado

en in

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acioacute

n hi

stoacuter

ica

sin

emba

rgo

la n

ueva

es

trat

egia

de

PFqu

e se

impl

emen

ta

actu

alm

ente

se

basa

en

dato

s de

cons

umo

La d

istr

ibuc

ioacuten

esm

anej

ada

por

todo

slo

s ni

vele

s

Los

antic

once

ptiv

os

se a

lmac

enan

en

to-

dos

los

nive

les

pero

el

niv

el aacute

rea

rara

shym

ente

tie

ne e

spac

iode

alm

acen

amie

nto

Act

ualm

ente

se e

staacute

desa

rshyro

lland

o y

func

iona

raacuteen

dep

oacutesito

sen

los

nive

les

cent

ral y

regi

onal

N

orm

ativ

a de

lni

vel c

entr

al

Act

ualm

ente

se

estaacute

des

arshy

rolla

ndo

y fu

ncio

naraacute

en

depoacute

sito

s en

los

nive

les

cent

ral y

re

gion

al G

uiacuteas

del n

ivel

cen

tral

pa

ra e

stan

dari

shyza

r el

sis

tem

a

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

alA

la

s re

gion

es s

e le

s as

igna

n pr

eshysu

pues

tos

para

la c

ompr

a de

antic

once

ptiv

os

pero

se

ejec

utan

ce

ntra

lmen

te

Res

pons

abishy

lidad

del

niv

el

cent

ral

Exis

ten

norm

asde

niv

el c

entr

al

se in

cluy

e la

su

perv

isioacute

n en

tod

as la

sev

alua

cion

es

peri

oacutedic

as a

nive

l reg

iona

l y

la s

uper

visi

oacuten

regu

lar

es t

amshy

bieacuten

con

tinua

a

nive

l dis

trita

l



AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

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dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

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ON

Oc

IdO

)PA

IacuteS

tIP

O

Se

Le

cc

IOacuteN

d

eP

rO

du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

ON

tr

OL

de

cA

LId

Ad

Meacutex

ico

Dev

oluc

ioacuten

Des

conc

enshy

trac

ioacuten

Cen

tral

izad

o D

esce

ntra

lizad

os

La d

istr

ibuc

ioacuten

esm

anej

ada

por

todo

slo

s ni

vele

s

Los

antic

once

ptiv

os

se a

lmac

enan

en

casi

todo

s lo

s ni

vele

s ex

shyce

pto

en e

l dep

oacutesito

cent

ral

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y es

tata

l

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y e

stat

al

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y e

stat

al

Res

pons

abishy

lidad

del

niv

el

esta

tal

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y e

stat

al

Nic

arag

ua

Des

conc

enshy

trac

ioacuten

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

cent

ral

La d

istri

buci

oacuten e

s m

anej

ada

por

todo

s lo

s ni

vele

s D

iez

regi

ones

cue

ntan

con

de

poacutesit

os y

ent

rega

n a

las

mun

icip

alid

ades

en

las

regi

ones

que

no

tien

en d

epoacutes

itos

la d

istri

buci

oacuten e

s di

rect

amen

te d

el n

ivel

ce

ntra

l a la

s m

unic

ishypa

lidad

es

Los

antic

once

ptiv

os

se a

lmac

enan

en

todo

s lo

s ni

vele

s

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y re

gion

al

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

eshygi

onal

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abishy

lidad

del

niv

el

cent

ral

Res

pons

abili

dad

del n

ivel

cen

tral

Para

guay

C

entr

alshy

izad

o R

espo

nsab

ilida

d co

mpl

eta

del

nive

l cen

tral

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

cent

ral

Res

pons

abili

dad

del

depoacute

sito

cen

tral

ydi

ecin

ueve

dep

oacutesito

s re

gion

ales

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

ce

ntra

l

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

ce

ntra

l

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Peruacute

C

entr

alshy

izad

o C

entr

aliz

ado

Res

pons

abili

dad

com

bina

da d

elni

vel c

entr

al y

la

s re

gion

es

Cen

tral

izad

a R

espo

nsab

ilida

d de

lde

poacutesi

to c

entr

aly

los

depoacute

sito

sre

gion

ales

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y re

gion

al

Res

pons

abili

dad

del n

ivel

cen

tral

y

las

regi

ones

Si

n em

barg

oco

n la

inte

shygr

acioacute

n n

o ha

y se

guim

ient

o

Cen

tral

izad

o R

espo

nsab

ishylid

ad d

e ni

vel

cent

ral

Res

pons

abili

dad

de n

ivel

cen

tral

APEacuteNDICES 33

AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

Sc

ON

Oc

IdO

)PA

IacuteS

tIP

O

Se

Le

cc

IOacuteN

d

eP

rO

du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

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tr

OL

de

cA

LId

Ad

Rep

uacuteblic

a D

oshym

inic

ana

Cen

tral

shyiz

ado

per

o co

n al

go d

e de

volu

cioacuten

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

basa

das

enin

form

acioacute

n de

mog

raacutefic

a

Res

pons

abili

dad

com

plet

a ni

vel

cent

ral

Todo

s lo

s ni

vele

s es

taacuten

invo

lucr

ados

ta

nto

en la

dis

trishy

buci

oacuten c

omo

en e

lal

mac

enam

ient

o

El d

isentilde

o y

laim

plem

entshy

acioacute

n so

n re

shysp

onsa

bilid

adco

mpl

eta

del

nive

l cen

tral

co

n el

apo

rte

de a

lgun

asre

gion

es

El d

isentilde

o y

laim

plem

enta

cioacuten

son

resp

onsa

bishy

lidad

com

plet

ade

l niv

el c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

nive

l cen

tral

La s

uper

visi

oacuten

de c

ontr

ol

de c

alid

ades

rea

lizad

a po

r el

niv

el

cent

ral

Otr

os

nive

les

debe

n re

unir

cie

rtas

co

ndic

ione

s de

alm

acen

amie

nto

para

gar

antiz

arla

cal

idad

de

los

prod

ucto

s



AP

eacuteN

dIc

e 2

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

IN

te

Gr

Ac

IOacuteN

PO

r P

AIacuteS

y F

uN

cIOacute

N L

OG

IacuteSt

IcA

(V=

Ve

rt

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L I

=IN

te

Gr

Ad

O M

=M

Ixt

O P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

Sc

ON

Oc

IdO

)

APEacuteNDICES 35

PAIacuteS

S

eL

ec

cIOacute

N y

ut

ILIZ

Ac

IOacuteN

d

e P

rO

du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

e-

NA

MIe

Nt

O y

dIS

tr

Ibu

cIOacute

N

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

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OS

H

uM

AN

OS

c

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tr

OL

de

cA

LId

Ad

Bol

ivia

P

V

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I I

I I

I I

Bra

sil

Mix

to

Aqu

ello

spr

oduc

tos

dela

list

ade

med

icam

ento

sbaacute

sicos

est

aacutenin

tegr

ados

par

ala

adq

uisic

ioacuten

yla

dist

ribuc

ioacuten

aun

que

son

vert

ical

es

para

tod

asla

sde

maacutes

func

ione

sLo

squ

eso

npa

rte

delp

rogr

ama

ldquoequ

ipos

de

antic

once

ptiv

osrdquo

deR

RH

He

lpro

gram

aFa

rmac

ia

Popu

lar

ode

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gram

aN

acio

nald

eSI

DA

son

ver

tical

es

I I

Chi

le

V

V

V

I V

V

V

V

V

Col

ombi

a I

I I

I I

I I

I I

Cos

ta R

ica

Ipar

ato

das

las

func

ione

s

Rep

uacuteblic

aD

omin

ican

a V

V

V

V

V

V

V

I

V

Ecu

ador

V

V

V

I

V

V

V

V

V

El S

alva

dor

I I

V

V

V

V

I I

I

Gua

tem

ala

V

V

Lae

stim

acioacute

nes

ve

rtic

ala

car

go

delP

NSR

M

V 4

I 5 V

V

I

V

Hon

dura

s V

V

I

V

Hay

un

depoacute

sito

cent

rals

oacutelo

para

an

ticon

cept

ivos

do

nado

s

V

V

V

V

V

Meacutex

ico

V

V

I I

V

V

I I

I

Nic

arag

ua

V

V

V

I En

pro

ceso

de

inte

grac

ioacuten

Enp

roce

sod

ein

tegr

acioacute

n V

I

I

Para

guay

V

V

V

I

V

V

M

inte

grad

oco

neq

uipo

sde

en

treg

a

M

May

orm

ente

ve

rtic

ales

V

Per

uacute I

V

V

I V

V

I

I I

4

Bode

gav

ertic

ald

ean

ticon

cept

ivos

yd

istrib

ucioacute

nin

tegr

ada

con

otro

sm

edic

amen

tos

dep

rogr

amas

ver

tical

es

5

En2

006

elM

SPA

Sco

men

zoacutea

util

izar

ofi c

ialm

ente

elS

IAL

para

tod

oslo

sm

edic

amen

tos

baacutesic

osn

osoacute

lop

ara

los

antic

once

ptiv

os







REFERENCIAS














REFERENCIAS 27

APEacuteNDICES

APEacuteNDICES 29

AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

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ON

Oc

IdO

)

PAIacuteS

t

IPO

S

eL

ec

cIOacute

N

de

Pr

Od

uc

tO

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

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tr

OL

de

cA

LId

Ad

Bol

ivia

D

esco

ncen

shytr

acioacute

n Pr

inci

palm

ente

cent

raliz

ada

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

lizad

as

Cen

tral

izad

a de

shybi

do a

las

dona

cioshy

nes

Sin

emba

rgo

algu

nas

mun

icishy

palid

ades

com

pran

algu

nos

prod

ucto

s lo

calm

ente

P En p

roce

so d

e de

scen

tral

izac

ioacuten

Des

conc

enshy

trad

o D

esce

ntra

lizad

o Pr

inci

palm

ente

cent

ral

Cen

tral

izad

os

Cen

tral

izad

o

Bra

sil

Des

conc

enshy

trac

ioacuten

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

l Si

n em

shyba

rgo

alg

unas

m

unic

ipal

ishyda

des

pued

enau

men

tar

por

su c

uent

a la

com

bina

cioacuten

de

meacutet

odos

ant

ishyco

ncep

tivos

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

les

Sin

emba

rgo

los

esta

dos

y la

sm

unic

ipal

ishyda

des

tam

bieacuten

pued

en h

acer

estim

acio

nes

deco

ndon

esA

lgushy

nos

hosp

itale

sta

mbi

eacuten h

acen

sus

prop

ias

estim

acio

nes

Cen

tral

izad

ade

sde

2005

Sin

em

barg

o a

lgun

as

mun

icip

alid

ades

y

hosp

itale

s co

mshy

pran

ant

icon

cept

ishyvo

s ad

icio

nale

s

Des

de 2

005

dis

shytr

ibuc

ioacuten

cent

ralshy

izad

a de

l dep

oacutesito

cent

ral a

dep

oacutesito

sm

unic

ipal

es E

l alm

ashyce

nam

ient

o y

la d

isshy

trib

ucioacute

n de

alg

unos

antic

once

ptiv

os e

staacute

subc

ontr

atad

a a

una

empr

esa

exte

rna

Los

cond

ones

van

del n

ivel

cen

tral

al

esta

tal a

l mun

icip

al

Las

mun

icip

alid

ades

di

stri

buci

oacuten a

pues

tos

sani

tari

os y

hosp

itale

sTo

do lo

pu

esto

s sa

nita

rios

tiene

n in

stal

acio

nes

de a

lmac

enam

ient

o

Cua

tro

SIA

Ls

a ni

vel c

entr

al

lista

do d

em

edic

amen

tos

baacutesi

cos

a ni

vel

regi

onal

y t

res

SIA

Ls d

ifere

nshyte

s a

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l mushy

nici

pal (

uno

para

cad

a pr

o-gr

ama

RR

HH

V

IHS

IDA

y

med

icam

ento

sbaacute

sico

s)

El n

ivel

cen

tral

es

res

pons

able

de

la c

oord

ishyna

cioacuten

gen

eral

de lo

s re

curs

os

logiacute

stic

os l

a di

stri

buci

oacuteny

la a

dmin

shyis

trac

ioacuten

deal

mac

enam

ient

ode

part

amen

to

logiacute

stic

o a

nive

l reg

iona

l y

coor

dina

cioacuten

de

insu

mos

a n

ivel

m

unic

ipal

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

l aex

cepc

ioacuten

delo

s co

ndon

es

Las

mun

icishy

palid

ades

pue

den

esta

blec

er p

reshy

supu

esto

s pa

rala

adq

uisi

cioacuten

de

antic

once

ptiv

os

P C

entr

aliz

ado

Chi

le

Dev

oluc

ioacuten

Cen

tral

izad

a U

na c

omshy

bina

cioacuten

de

esfu

erzo

sce

ntra

les

yre

gion

ales

Cen

tral

izad

a C

ENA

BA

ST q

ue d

isshy

trib

uye

a 26

reg

ione

s de

sal

ud

Cen

tral

C

entr

al

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

l Pr

inci

palm

ente

ce

ntra

l pe

ro

nego

cian

con

la

s re

gion

es y

la

s m

unic

ipal

ishyda

des

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

l

Col

ombi

a D

esco

ncen

shytr

acioacute

n U

na c

omshy

bina

cioacuten

ne

goci

ada

entr

e ce

ntra

l ot

ros

prov

eedo

res

de s

ervi

cios

y

mun

icip

alid

ades

Des

cent

ralshy

izad

as

Des

cent

raliz

ada

Des

cent

raliz

ados

D

esce

ntra

lshyiz

ado

Des

cent

raliz

ado

Neg

ocia

do e

ntre

el

niv

el c

entr

al y

lo

s pr

ovee

dore

s de

ser

vici

os

(hos

pita

les

cliacuten

ica

priv

ada

etc

)

Des

cent

ralshy

izad

os

Des

cent

raliz

ado



AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

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dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

Sc

ON

Oc

IdO

)PA

IacuteS

tIP

O

Se

Le

cc

IOacuteN

d

eP

rO

du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

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eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

ON

tr

OL

de

cA

LId

Ad

Cos

ta R

ica

Del

egac

ioacuten

de r

espo

nsab

ilida

d co

mpl

eta

del c

uida

do d

e la

sal

ud (

incl

usiv

e pl

anifi

caci

oacuten fa

mili

ar)

a la

Caj

a C

osta

rric

ense

de

Segu

ro S

ocia

l (C

CSS

)

Ecu

ador

D

esco

ncen

shytr

acioacute

n R

espo

nsab

ilida

d co

mpl

eta

del

nive

l dis

trito

aacuter

ea

Res

pons

abishy

lidad

com

plet

ade

l niv

el

dist

rito

aacutere

aes

tand

ariz

ados

basa

dos

en la

mor

bilid

ad

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

dist

rito

aacutere

a co

mshy

pra

prin

cipa

lmen

te

de p

rove

edor

es

loca

les

Con

shysi

dera

rea

lizar

un

a ad

quis

icioacute

nco

njun

ta a

niv

el

cent

ral

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

dist

rito

aacutere

a

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

dis

shytr

itoaacute

rea

Los

SIA

L no

est

aacutenes

tand

ariz

ashydo

s en

tod

asla

s aacuter

eas

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel d

istr

ito

aacuterea

El c

ontr

ol

de in

vent

ario

no

estaacute

est

anshy

dari

zado

en

toda

s la

s aacuter

eas

Un

prog

ram

a ce

ntra

lizad

ore

embo

lsa

cada

co

nsul

ta in

form

ashyda

por

las

aacuterea

slo

s pr

ecio

s ex

ijan

a ni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

di

stri

toaacute

rea

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel d

istr

ito

aacuterea

El S

alva

dor

Dev

oluc

ioacuten

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

eshygi

onal

(SI

BA

SIs)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nshyal

(SI

BA

SIs)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nal

(SIB

ASI

s)

Res

pons

abili

dad

delo

s ni

vele

s ce

ntra

l y

regi

onal

(SI

BA

SIs)

El d

isentilde

o y

la im

plem

enshy

taci

oacuten d

ere

spon

sabi

shylid

ad d

e lo

sni

vele

s ce

ntra

l y

regi

onal

(S

IBA

SIs)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nshyal

(SI

BA

SIs)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nal

(SIB

ASI

s) S

in

emba

rgo

el n

ivel

ce

ntra

l reuacute

ne y

so

licita

fond

os

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y re

gion

al

(SIB

ASI

s)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nshyal

(SI

BA

SIs)

APEacuteNDICES 31

AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

Sc

ON

Oc

IdO

)

PAIacuteS

t

IPO

S

eL

ec

cIOacute

N

de

Pr

Od

uc

tO

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

ON

tr

OL

de

cA

LId

Ad

Gua

tem

ala

Des

conshy

cent

raci

oacuten(m

edic

ashym

ento

sbaacute

sico

spe

ro n

o an

ticon

cepshy

tivos

)

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l ni

vel c

entr

al

para

ant

icon

shyce

ptiv

os (

incl

ushysi

ve O

NG

s)

para

med

icashy

men

tos

baacutesi

cos

las

DA

S (in

shycl

usiv

e O

NG

s co

ntra

tada

s po

r el

MSP

AS)

pu

eden

sel

ecshy

cion

ar s

iem

pre

y cu

ando

est

eacuten

incl

uido

s en

un

lista

do n

acio

nal

de m

edic

amen

shyto

s baacute

sico

s

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

con

part

icishy

paci

oacuten d

el n

ivel

ce

ntra

l

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al p

ara

los

antic

once

pshytiv

os (

debi

do a

la

s do

naci

ones

)D

esco

ncen

trad

opa

ra m

edic

amen

shyto

s a

nive

l de

las

Aacutere

as d

e Sa

lud

Cen

tral

izad

o pa

raan

ticon

cept

ivos

el

Prog

ram

a de

sal

ud

repr

oduc

tiva

tiene

un

a bo

dega

cen

tral

de a

ntic

once

ptiv

os

Todo

s lo

s ni

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s es

taacuten

invo

lucr

a-do

s ta

nto

en la

dist

ribu

cioacuten

com

oal

mac

enam

ient

o de

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once

ptiv

os n

o ha

y un

dep

oacutesito

cent

ral p

ara

med

icashy

men

tos

baacutesi

cos

El n

ivel

ce

ntra

l es

reshy

spon

sabl

e po

rla

s di

rect

rice

s y

proc

edshy

imie

ntos

del

SIA

L c

on

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icip

acioacute

n de

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el lo

cal

El n

ivel

loca

l de

be s

egui

rla

s di

rect

rice

s ce

ntra

les

En e

l niv

el

cent

ral fi

jan

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edim

ienshy

tos

estaacute

ndar

(sol

icitu

d de

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o y

ent

rega

de

sum

inis

tros

) co

n m

ucha

par

-tic

ipac

ioacuten

del

pers

onal

loca

l

El n

ivel

de

aacuterea

de

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ud a

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shyis

tra

su p

ropi

o pr

esup

uest

o

Res

pons

abishy

lidad

de

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nive

les

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ral

y de

cad

a aacuter

ea

Res

pons

abili

dad

del n

ivel

cen

tral

y

supe

rvis

ioacuten

visu

al p

or p

arte

de

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les

loca

les

Hon

dura

s C

ombi

shyna

cioacuten

de

devo

luci

oacuten

y de

scon

shyce

ntra

cioacuten

Cen

tral

izad

o R

espo

nsab

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dco

mpl

eta

del

nive

l cen

tral

La e

stim

acioacute

n es

resp

onsa

bilid

ad

de n

ivel

cen

tral

en

conj

unto

con

los

nive

les

prov

inshy

cial

reg

iona

l qu

e pr

esen

tan

pedi

dos

y al

mac

enan

pro

shydu

ctos

cad

a tr

es

mes

es y

ent

rega

pr

oduc

tos

a in

stashy

laci

ones

de

salu

dm

ensu

alm

ente

Trad

icio

nalm

ente

la

cua

ntifi

caci

oacutende

nec

esid

ades

se h

a ba

sado

en in

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acioacute

n hi

stoacuter

ica

sin

emba

rgo

la n

ueva

es

trat

egia

de

PFqu

e se

impl

emen

ta

actu

alm

ente

se

basa

en

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s de

cons

umo

La d

istr

ibuc

ioacuten

esm

anej

ada

por

todo

slo

s ni

vele

s

Los

antic

once

ptiv

os

se a

lmac

enan

en

to-

dos

los

nive

les

pero

el

niv

el aacute

rea

rara

shym

ente

tie

ne e

spac

iode

alm

acen

amie

nto

Act

ualm

ente

se e

staacute

desa

rshyro

lland

o y

func

iona

raacuteen

dep

oacutesito

sen

los

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les

cent

ral y

regi

onal

N

orm

ativ

a de

lni

vel c

entr

al

Act

ualm

ente

se

estaacute

des

arshy

rolla

ndo

y fu

ncio

naraacute

en

depoacute

sito

s en

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les

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ral y

re

gion

al G

uiacuteas

del n

ivel

cen

tral

pa

ra e

stan

dari

shyza

r el

sis

tem

a

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

alA

la

s re

gion

es s

e le

s as

igna

n pr

eshysu

pues

tos

para

la c

ompr

a de

antic

once

ptiv

os

pero

se

ejec

utan

ce

ntra

lmen

te

Res

pons

abishy

lidad

del

niv

el

cent

ral

Exis

ten

norm

asde

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entr

al

se in

cluy

e la

su

perv

isioacute

n en

tod

as la

sev

alua

cion

es

peri

oacutedic

as a

nive

l reg

iona

l y

la s

uper

visi

oacuten

regu

lar

es t

amshy

bieacuten

con

tinua

a

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l dis

trita

l



AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

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dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

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tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

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Sc

ON

Oc

IdO

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IacuteS

tIP

O

Se

Le

cc

IOacuteN

d

eP

rO

du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

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Ibu

shyc

IOacuteN

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cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

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tr

OL

de

cA

LId

Ad

Meacutex

ico

Dev

oluc

ioacuten

Des

conc

enshy

trac

ioacuten

Cen

tral

izad

o D

esce

ntra

lizad

os

La d

istr

ibuc

ioacuten

esm

anej

ada

por

todo

slo

s ni

vele

s

Los

antic

once

ptiv

os

se a

lmac

enan

en

casi

todo

s lo

s ni

vele

s ex

shyce

pto

en e

l dep

oacutesito

cent

ral

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y es

tata

l

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y e

stat

al

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y e

stat

al

Res

pons

abishy

lidad

del

niv

el

esta

tal

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y e

stat

al

Nic

arag

ua

Des

conc

enshy

trac

ioacuten

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

cent

ral

La d

istri

buci

oacuten e

s m

anej

ada

por

todo

s lo

s ni

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s D

iez

regi

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cue

ntan

con

de

poacutesit

os y

ent

rega

n a

las

mun

icip

alid

ades

en

las

regi

ones

que

no

tien

en d

epoacutes

itos

la d

istri

buci

oacuten e

s di

rect

amen

te d

el n

ivel

ce

ntra

l a la

s m

unic

ishypa

lidad

es

Los

antic

once

ptiv

os

se a

lmac

enan

en

todo

s lo

s ni

vele

s

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y re

gion

al

Res

pons

abili

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de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

eshygi

onal

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abishy

lidad

del

niv

el

cent

ral

Res

pons

abili

dad

del n

ivel

cen

tral

Para

guay

C

entr

alshy

izad

o R

espo

nsab

ilida

d co

mpl

eta

del

nive

l cen

tral

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

cent

ral

Res

pons

abili

dad

del

depoacute

sito

cen

tral

ydi

ecin

ueve

dep

oacutesito

s re

gion

ales

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

ce

ntra

l

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

ce

ntra

l

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Peruacute

C

entr

alshy

izad

o C

entr

aliz

ado

Res

pons

abili

dad

com

bina

da d

elni

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entr

al y

la

s re

gion

es

Cen

tral

izad

a R

espo

nsab

ilida

d de

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poacutesi

to c

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aly

los

depoacute

sito

sre

gion

ales

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y re

gion

al

Res

pons

abili

dad

del n

ivel

cen

tral

y

las

regi

ones

Si

n em

barg

oco

n la

inte

shygr

acioacute

n n

o ha

y se

guim

ient

o

Cen

tral

izad

o R

espo

nsab

ishylid

ad d

e ni

vel

cent

ral

Res

pons

abili

dad

de n

ivel

cen

tral

APEacuteNDICES 33

AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

Sc

ON

Oc

IdO

)PA

IacuteS

tIP

O

Se

Le

cc

IOacuteN

d

eP

rO

du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

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tr

OL

de

cA

LId

Ad

Rep

uacuteblic

a D

oshym

inic

ana

Cen

tral

shyiz

ado

per

o co

n al

go d

e de

volu

cioacuten

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

basa

das

enin

form

acioacute

n de

mog

raacutefic

a

Res

pons

abili

dad

com

plet

a ni

vel

cent

ral

Todo

s lo

s ni

vele

s es

taacuten

invo

lucr

ados

ta

nto

en la

dis

trishy

buci

oacuten c

omo

en e

lal

mac

enam

ient

o

El d

isentilde

o y

laim

plem

entshy

acioacute

n so

n re

shysp

onsa

bilid

adco

mpl

eta

del

nive

l cen

tral

co

n el

apo

rte

de a

lgun

asre

gion

es

El d

isentilde

o y

laim

plem

enta

cioacuten

son

resp

onsa

bishy

lidad

com

plet

ade

l niv

el c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

nive

l cen

tral

La s

uper

visi

oacuten

de c

ontr

ol

de c

alid

ades

rea

lizad

a po

r el

niv

el

cent

ral

Otr

os

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les

debe

n re

unir

cie

rtas

co

ndic

ione

s de

alm

acen

amie

nto

para

gar

antiz

arla

cal

idad

de

los

prod

ucto

s



AP

eacuteN

dIc

e 2

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

IN

te

Gr

Ac

IOacuteN

PO

r P

AIacuteS

y F

uN

cIOacute

N L

OG

IacuteSt

IcA

(V=

Ve

rt

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L I

=IN

te

Gr

Ad

O M

=M

Ixt

O P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

Sc

ON

Oc

IdO

)

APEacuteNDICES 35

PAIacuteS

S

eL

ec

cIOacute

N y

ut

ILIZ

Ac

IOacuteN

d

e P

rO

du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

e-

NA

MIe

Nt

O y

dIS

tr

Ibu

cIOacute

N

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

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tr

OL

de

cA

LId

Ad

Bol

ivia

P

V

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I I

I I

I I

Bra

sil

Mix

to

Aqu

ello

spr

oduc

tos

dela

list

ade

med

icam

ento

sbaacute

sicos

est

aacutenin

tegr

ados

par

ala

adq

uisic

ioacuten

yla

dist

ribuc

ioacuten

aun

que

son

vert

ical

es

para

tod

asla

sde

maacutes

func

ione

sLo

squ

eso

npa

rte

delp

rogr

ama

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ipos

de

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once

ptiv

osrdquo

deR

RH

He

lpro

gram

aFa

rmac

ia

Popu

lar

ode

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gram

aN

acio

nald

eSI

DA

son

ver

tical

es

I I

Chi

le

V

V

V

I V

V

V

V

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Col

ombi

a I

I I

I I

I I

I I

Cos

ta R

ica

Ipar

ato

das

las

func

ione

s

Rep

uacuteblic

aD

omin

ican

a V

V

V

V

V

V

V

I

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Ecu

ador

V

V

V

I

V

V

V

V

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El S

alva

dor

I I

V

V

V

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I I

I

Gua

tem

ala

V

V

Lae

stim

acioacute

nes

ve

rtic

ala

car

go

delP

NSR

M

V 4

I 5 V

V

I

V

Hon

dura

s V

V

I

V

Hay

un

depoacute

sito

cent

rals

oacutelo

para

an

ticon

cept

ivos

do

nado

s

V

V

V

V

V

Meacutex

ico

V

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I I

V

V

I I

I

Nic

arag

ua

V

V

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I En

pro

ceso

de

inte

grac

ioacuten

Enp

roce

sod

ein

tegr

acioacute

n V

I

I

Para

guay

V

V

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I

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M

inte

grad

oco

neq

uipo

sde

en

treg

a

M

May

orm

ente

ve

rtic

ales

V

Per

uacute I

V

V

I V

V

I

I I

4

Bode

gav

ertic

ald

ean

ticon

cept

ivos

yd

istrib

ucioacute

nin

tegr

ada

con

otro

sm

edic

amen

tos

dep

rogr

amas

ver

tical

es

5

En2

006

elM

SPA

Sco

men

zoacutea

util

izar

ofi c

ialm

ente

elS

IAL

para

tod

oslo

sm

edic

amen

tos

baacutesic

osn

osoacute

lop

ara

los

antic

once

ptiv

os







APEacuteNDICES

APEacuteNDICES 29

AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

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ON

Oc

IdO

)

PAIacuteS

t

IPO

S

eL

ec

cIOacute

N

de

Pr

Od

uc

tO

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

ON

tr

OL

de

cA

LId

Ad

Bol

ivia

D

esco

ncen

shytr

acioacute

n Pr

inci

palm

ente

cent

raliz

ada

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

lizad

as

Cen

tral

izad

a de

shybi

do a

las

dona

cioshy

nes

Sin

emba

rgo

algu

nas

mun

icishy

palid

ades

com

pran

algu

nos

prod

ucto

s lo

calm

ente

P En p

roce

so d

e de

scen

tral

izac

ioacuten

Des

conc

enshy

trad

o D

esce

ntra

lizad

o Pr

inci

palm

ente

cent

ral

Cen

tral

izad

os

Cen

tral

izad

o

Bra

sil

Des

conc

enshy

trac

ioacuten

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

l Si

n em

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rgo

alg

unas

m

unic

ipal

ishyda

des

pued

enau

men

tar

por

su c

uent

a la

com

bina

cioacuten

de

meacutet

odos

ant

ishyco

ncep

tivos

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

les

Sin

emba

rgo

los

esta

dos

y la

sm

unic

ipal

ishyda

des

tam

bieacuten

pued

en h

acer

estim

acio

nes

deco

ndon

esA

lgushy

nos

hosp

itale

sta

mbi

eacuten h

acen

sus

prop

ias

estim

acio

nes

Cen

tral

izad

ade

sde

2005

Sin

em

barg

o a

lgun

as

mun

icip

alid

ades

y

hosp

itale

s co

mshy

pran

ant

icon

cept

ishyvo

s ad

icio

nale

s

Des

de 2

005

dis

shytr

ibuc

ioacuten

cent

ralshy

izad

a de

l dep

oacutesito

cent

ral a

dep

oacutesito

sm

unic

ipal

es E

l alm

ashyce

nam

ient

o y

la d

isshy

trib

ucioacute

n de

alg

unos

antic

once

ptiv

os e

staacute

subc

ontr

atad

a a

una

empr

esa

exte

rna

Los

cond

ones

van

del n

ivel

cen

tral

al

esta

tal a

l mun

icip

al

Las

mun

icip

alid

ades

di

stri

buci

oacuten a

pues

tos

sani

tari

os y

hosp

itale

sTo

do lo

pu

esto

s sa

nita

rios

tiene

n in

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acio

nes

de a

lmac

enam

ient

o

Cua

tro

SIA

Ls

a ni

vel c

entr

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lista

do d

em

edic

amen

tos

baacutesi

cos

a ni

vel

regi

onal

y t

res

SIA

Ls d

ifere

nshyte

s a

nive

l mushy

nici

pal (

uno

para

cad

a pr

o-gr

ama

RR

HH

V

IHS

IDA

y

med

icam

ento

sbaacute

sico

s)

El n

ivel

cen

tral

es

res

pons

able

de

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oord

ishyna

cioacuten

gen

eral

de lo

s re

curs

os

logiacute

stic

os l

a di

stri

buci

oacuteny

la a

dmin

shyis

trac

ioacuten

deal

mac

enam

ient

ode

part

amen

to

logiacute

stic

o a

nive

l reg

iona

l y

coor

dina

cioacuten

de

insu

mos

a n

ivel

m

unic

ipal

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

l aex

cepc

ioacuten

delo

s co

ndon

es

Las

mun

icishy

palid

ades

pue

den

esta

blec

er p

reshy

supu

esto

s pa

rala

adq

uisi

cioacuten

de

antic

once

ptiv

os

P C

entr

aliz

ado

Chi

le

Dev

oluc

ioacuten

Cen

tral

izad

a U

na c

omshy

bina

cioacuten

de

esfu

erzo

sce

ntra

les

yre

gion

ales

Cen

tral

izad

a C

ENA

BA

ST q

ue d

isshy

trib

uye

a 26

reg

ione

s de

sal

ud

Cen

tral

C

entr

al

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

l Pr

inci

palm

ente

ce

ntra

l pe

ro

nego

cian

con

la

s re

gion

es y

la

s m

unic

ipal

ishyda

des

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

l

Col

ombi

a D

esco

ncen

shytr

acioacute

n U

na c

omshy

bina

cioacuten

ne

goci

ada

entr

e ce

ntra

l ot

ros

prov

eedo

res

de s

ervi

cios

y

mun

icip

alid

ades

Des

cent

ralshy

izad

as

Des

cent

raliz

ada

Des

cent

raliz

ados

D

esce

ntra

lshyiz

ado

Des

cent

raliz

ado

Neg

ocia

do e

ntre

el

niv

el c

entr

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lo

s pr

ovee

dore

s de

ser

vici

os

(hos

pita

les

cliacuten

ica

priv

ada

etc

)

Des

cent

ralshy

izad

os

Des

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ado



AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

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dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

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ON

Oc

IdO

)PA

IacuteS

tIP

O

Se

Le

cc

IOacuteN

d

eP

rO

du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

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tr

OL

de

cA

LId

Ad

Cos

ta R

ica

Del

egac

ioacuten

de r

espo

nsab

ilida

d co

mpl

eta

del c

uida

do d

e la

sal

ud (

incl

usiv

e pl

anifi

caci

oacuten fa

mili

ar)

a la

Caj

a C

osta

rric

ense

de

Segu

ro S

ocia

l (C

CSS

)

Ecu

ador

D

esco

ncen

shytr

acioacute

n R

espo

nsab

ilida

d co

mpl

eta

del

nive

l dis

trito

aacuter

ea

Res

pons

abishy

lidad

com

plet

ade

l niv

el

dist

rito

aacutere

aes

tand

ariz

ados

basa

dos

en la

mor

bilid

ad

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

dist

rito

aacutere

a co

mshy

pra

prin

cipa

lmen

te

de p

rove

edor

es

loca

les

Con

shysi

dera

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lizar

un

a ad

quis

icioacute

nco

njun

ta a

niv

el

cent

ral

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

dist

rito

aacutere

a

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

dis

shytr

itoaacute

rea

Los

SIA

L no

est

aacutenes

tand

ariz

ashydo

s en

tod

asla

s aacuter

eas

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel d

istr

ito

aacuterea

El c

ontr

ol

de in

vent

ario

no

estaacute

est

anshy

dari

zado

en

toda

s la

s aacuter

eas

Un

prog

ram

a ce

ntra

lizad

ore

embo

lsa

cada

co

nsul

ta in

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ashyda

por

las

aacuterea

slo

s pr

ecio

s ex

ijan

a ni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

di

stri

toaacute

rea

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel d

istr

ito

aacuterea

El S

alva

dor

Dev

oluc

ioacuten

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

eshygi

onal

(SI

BA

SIs)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nshyal

(SI

BA

SIs)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nal

(SIB

ASI

s)

Res

pons

abili

dad

delo

s ni

vele

s ce

ntra

l y

regi

onal

(SI

BA

SIs)

El d

isentilde

o y

la im

plem

enshy

taci

oacuten d

ere

spon

sabi

shylid

ad d

e lo

sni

vele

s ce

ntra

l y

regi

onal

(S

IBA

SIs)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nshyal

(SI

BA

SIs)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nal

(SIB

ASI

s) S

in

emba

rgo

el n

ivel

ce

ntra

l reuacute

ne y

so

licita

fond

os

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y re

gion

al

(SIB

ASI

s)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nshyal

(SI

BA

SIs)

APEacuteNDICES 31

AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

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ON

Oc

IdO

)

PAIacuteS

t

IPO

S

eL

ec

cIOacute

N

de

Pr

Od

uc

tO

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

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tr

OL

de

cA

LId

Ad

Gua

tem

ala

Des

conshy

cent

raci

oacuten(m

edic

ashym

ento

sbaacute

sico

spe

ro n

o an

ticon

cepshy

tivos

)

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l ni

vel c

entr

al

para

ant

icon

shyce

ptiv

os (

incl

ushysi

ve O

NG

s)

para

med

icashy

men

tos

baacutesi

cos

las

DA

S (in

shycl

usiv

e O

NG

s co

ntra

tada

s po

r el

MSP

AS)

pu

eden

sel

ecshy

cion

ar s

iem

pre

y cu

ando

est

eacuten

incl

uido

s en

un

lista

do n

acio

nal

de m

edic

amen

shyto

s baacute

sico

s

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

con

part

icishy

paci

oacuten d

el n

ivel

ce

ntra

l

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al p

ara

los

antic

once

pshytiv

os (

debi

do a

la

s do

naci

ones

)D

esco

ncen

trad

opa

ra m

edic

amen

shyto

s a

nive

l de

las

Aacutere

as d

e Sa

lud

Cen

tral

izad

o pa

raan

ticon

cept

ivos

el

Prog

ram

a de

sal

ud

repr

oduc

tiva

tiene

un

a bo

dega

cen

tral

de a

ntic

once

ptiv

os

Todo

s lo

s ni

vele

s es

taacuten

invo

lucr

a-do

s ta

nto

en la

dist

ribu

cioacuten

com

oal

mac

enam

ient

o de

antic

once

ptiv

os n

o ha

y un

dep

oacutesito

cent

ral p

ara

med

icashy

men

tos

baacutesi

cos

El n

ivel

ce

ntra

l es

reshy

spon

sabl

e po

rla

s di

rect

rice

s y

proc

edshy

imie

ntos

del

SIA

L c

on

part

icip

acioacute

n de

l niv

el lo

cal

El n

ivel

loca

l de

be s

egui

rla

s di

rect

rice

s ce

ntra

les

En e

l niv

el

cent

ral fi

jan

proc

edim

ienshy

tos

estaacute

ndar

(sol

icitu

d de

sald

o y

ent

rega

de

sum

inis

tros

) co

n m

ucha

par

-tic

ipac

ioacuten

del

pers

onal

loca

l

El n

ivel

de

aacuterea

de

sal

ud a

dmin

shyis

tra

su p

ropi

o pr

esup

uest

o

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y de

cad

a aacuter

ea

Res

pons

abili

dad

del n

ivel

cen

tral

y

supe

rvis

ioacuten

visu

al p

or p

arte

de

los

nive

les

loca

les

Hon

dura

s C

ombi

shyna

cioacuten

de

devo

luci

oacuten

y de

scon

shyce

ntra

cioacuten

Cen

tral

izad

o R

espo

nsab

ilida

dco

mpl

eta

del

nive

l cen

tral

La e

stim

acioacute

n es

resp

onsa

bilid

ad

de n

ivel

cen

tral

en

conj

unto

con

los

nive

les

prov

inshy

cial

reg

iona

l qu

e pr

esen

tan

pedi

dos

y al

mac

enan

pro

shydu

ctos

cad

a tr

es

mes

es y

ent

rega

pr

oduc

tos

a in

stashy

laci

ones

de

salu

dm

ensu

alm

ente

Trad

icio

nalm

ente

la

cua

ntifi

caci

oacutende

nec

esid

ades

se h

a ba

sado

en in

form

acioacute

n hi

stoacuter

ica

sin

emba

rgo

la n

ueva

es

trat

egia

de

PFqu

e se

impl

emen

ta

actu

alm

ente

se

basa

en

dato

s de

cons

umo

La d

istr

ibuc

ioacuten

esm

anej

ada

por

todo

slo

s ni

vele

s

Los

antic

once

ptiv

os

se a

lmac

enan

en

to-

dos

los

nive

les

pero

el

niv

el aacute

rea

rara

shym

ente

tie

ne e

spac

iode

alm

acen

amie

nto

Act

ualm

ente

se e

staacute

desa

rshyro

lland

o y

func

iona

raacuteen

dep

oacutesito

sen

los

nive

les

cent

ral y

regi

onal

N

orm

ativ

a de

lni

vel c

entr

al

Act

ualm

ente

se

estaacute

des

arshy

rolla

ndo

y fu

ncio

naraacute

en

depoacute

sito

s en

los

nive

les

cent

ral y

re

gion

al G

uiacuteas

del n

ivel

cen

tral

pa

ra e

stan

dari

shyza

r el

sis

tem

a

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

alA

la

s re

gion

es s

e le

s as

igna

n pr

eshysu

pues

tos

para

la c

ompr

a de

antic

once

ptiv

os

pero

se

ejec

utan

ce

ntra

lmen

te

Res

pons

abishy

lidad

del

niv

el

cent

ral

Exis

ten

norm

asde

niv

el c

entr

al

se in

cluy

e la

su

perv

isioacute

n en

tod

as la

sev

alua

cion

es

peri

oacutedic

as a

nive

l reg

iona

l y

la s

uper

visi

oacuten

regu

lar

es t

amshy

bieacuten

con

tinua

a

nive

l dis

trita

l



AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

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IOacuteN

de

de

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eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

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ON

Oc

IdO

)PA

IacuteS

tIP

O

Se

Le

cc

IOacuteN

d

eP

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du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

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eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

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OS

H

uM

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OS

c

ON

tr

OL

de

cA

LId

Ad

Meacutex

ico

Dev

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ioacuten

Des

conc

enshy

trac

ioacuten

Cen

tral

izad

o D

esce

ntra

lizad

os

La d

istr

ibuc

ioacuten

esm

anej

ada

por

todo

slo

s ni

vele

s

Los

antic

once

ptiv

os

se a

lmac

enan

en

casi

todo

s lo

s ni

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s ex

shyce

pto

en e

l dep

oacutesito

cent

ral

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y es

tata

l

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y e

stat

al

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y e

stat

al

Res

pons

abishy

lidad

del

niv

el

esta

tal

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y e

stat

al

Nic

arag

ua

Des

conc

enshy

trac

ioacuten

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

cent

ral

La d

istri

buci

oacuten e

s m

anej

ada

por

todo

s lo

s ni

vele

s D

iez

regi

ones

cue

ntan

con

de

poacutesit

os y

ent

rega

n a

las

mun

icip

alid

ades

en

las

regi

ones

que

no

tien

en d

epoacutes

itos

la d

istri

buci

oacuten e

s di

rect

amen

te d

el n

ivel

ce

ntra

l a la

s m

unic

ishypa

lidad

es

Los

antic

once

ptiv

os

se a

lmac

enan

en

todo

s lo

s ni

vele

s

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y re

gion

al

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

eshygi

onal

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abishy

lidad

del

niv

el

cent

ral

Res

pons

abili

dad

del n

ivel

cen

tral

Para

guay

C

entr

alshy

izad

o R

espo

nsab

ilida

d co

mpl

eta

del

nive

l cen

tral

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

cent

ral

Res

pons

abili

dad

del

depoacute

sito

cen

tral

ydi

ecin

ueve

dep

oacutesito

s re

gion

ales

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

ce

ntra

l

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

ce

ntra

l

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Peruacute

C

entr

alshy

izad

o C

entr

aliz

ado

Res

pons

abili

dad

com

bina

da d

elni

vel c

entr

al y

la

s re

gion

es

Cen

tral

izad

a R

espo

nsab

ilida

d de

lde

poacutesi

to c

entr

aly

los

depoacute

sito

sre

gion

ales

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y re

gion

al

Res

pons

abili

dad

del n

ivel

cen

tral

y

las

regi

ones

Si

n em

barg

oco

n la

inte

shygr

acioacute

n n

o ha

y se

guim

ient

o

Cen

tral

izad

o R

espo

nsab

ishylid

ad d

e ni

vel

cent

ral

Res

pons

abili

dad

de n

ivel

cen

tral

APEacuteNDICES 33

AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

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ON

Oc

IdO

)PA

IacuteS

tIP

O

Se

Le

cc

IOacuteN

d

eP

rO

du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

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tr

OL

de

cA

LId

Ad

Rep

uacuteblic

a D

oshym

inic

ana

Cen

tral

shyiz

ado

per

o co

n al

go d

e de

volu

cioacuten

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

basa

das

enin

form

acioacute

n de

mog

raacutefic

a

Res

pons

abili

dad

com

plet

a ni

vel

cent

ral

Todo

s lo

s ni

vele

s es

taacuten

invo

lucr

ados

ta

nto

en la

dis

trishy

buci

oacuten c

omo

en e

lal

mac

enam

ient

o

El d

isentilde

o y

laim

plem

entshy

acioacute

n so

n re

shysp

onsa

bilid

adco

mpl

eta

del

nive

l cen

tral

co

n el

apo

rte

de a

lgun

asre

gion

es

El d

isentilde

o y

laim

plem

enta

cioacuten

son

resp

onsa

bishy

lidad

com

plet

ade

l niv

el c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

nive

l cen

tral

La s

uper

visi

oacuten

de c

ontr

ol

de c

alid

ades

rea

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a po

r el

niv

el

cent

ral

Otr

os

nive

les

debe

n re

unir

cie

rtas

co

ndic

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s de

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acen

amie

nto

para

gar

antiz

arla

cal

idad

de

los

prod

ucto

s



AP

eacuteN

dIc

e 2

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

IN

te

Gr

Ac

IOacuteN

PO

r P

AIacuteS

y F

uN

cIOacute

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OG

IacuteSt

IcA

(V=

Ve

rt

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L I

=IN

te

Gr

Ad

O M

=M

Ixt

O P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

Sc

ON

Oc

IdO

)

APEacuteNDICES 35

PAIacuteS

S

eL

ec

cIOacute

N y

ut

ILIZ

Ac

IOacuteN

d

e P

rO

du

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O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

e-

NA

MIe

Nt

O y

dIS

tr

Ibu

cIOacute

N

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

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OS

H

uM

AN

OS

c

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tr

OL

de

cA

LId

Ad

Bol

ivia

P

V

V

I I

I I

I I

Bra

sil

Mix

to

Aqu

ello

spr

oduc

tos

dela

list

ade

med

icam

ento

sbaacute

sicos

est

aacutenin

tegr

ados

par

ala

adq

uisic

ioacuten

yla

dist

ribuc

ioacuten

aun

que

son

vert

ical

es

para

tod

asla

sde

maacutes

func

ione

sLo

squ

eso

npa

rte

delp

rogr

ama

ldquoequ

ipos

de

antic

once

ptiv

osrdquo

deR

RH

He

lpro

gram

aFa

rmac

ia

Popu

lar

ode

lPro

gram

aN

acio

nald

eSI

DA

son

ver

tical

es

I I

Chi

le

V

V

V

I V

V

V

V

V

Col

ombi

a I

I I

I I

I I

I I

Cos

ta R

ica

Ipar

ato

das

las

func

ione

s

Rep

uacuteblic

aD

omin

ican

a V

V

V

V

V

V

V

I

V

Ecu

ador

V

V

V

I

V

V

V

V

V

El S

alva

dor

I I

V

V

V

V

I I

I

Gua

tem

ala

V

V

Lae

stim

acioacute

nes

ve

rtic

ala

car

go

delP

NSR

M

V 4

I 5 V

V

I

V

Hon

dura

s V

V

I

V

Hay

un

depoacute

sito

cent

rals

oacutelo

para

an

ticon

cept

ivos

do

nado

s

V

V

V

V

V

Meacutex

ico

V

V

I I

V

V

I I

I

Nic

arag

ua

V

V

V

I En

pro

ceso

de

inte

grac

ioacuten

Enp

roce

sod

ein

tegr

acioacute

n V

I

I

Para

guay

V

V

V

I

V

V

M

inte

grad

oco

neq

uipo

sde

en

treg

a

M

May

orm

ente

ve

rtic

ales

V

Per

uacute I

V

V

I V

V

I

I I

4

Bode

gav

ertic

ald

ean

ticon

cept

ivos

yd

istrib

ucioacute

nin

tegr

ada

con

otro

sm

edic

amen

tos

dep

rogr

amas

ver

tical

es

5

En2

006

elM

SPA

Sco

men

zoacutea

util

izar

ofi c

ialm

ente

elS

IAL

para

tod

oslo

sm

edic

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tos

baacutesic

osn

osoacute

lop

ara

los

antic

once

ptiv

os







AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

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dIc

IOacuteN

de

de

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eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

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ON

Oc

IdO

)

PAIacuteS

t

IPO

S

eL

ec

cIOacute

N

de

Pr

Od

uc

tO

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

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tr

OL

de

cA

LId

Ad

Bol

ivia

D

esco

ncen

shytr

acioacute

n Pr

inci

palm

ente

cent

raliz

ada

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

lizad

as

Cen

tral

izad

a de

shybi

do a

las

dona

cioshy

nes

Sin

emba

rgo

algu

nas

mun

icishy

palid

ades

com

pran

algu

nos

prod

ucto

s lo

calm

ente

P En p

roce

so d

e de

scen

tral

izac

ioacuten

Des

conc

enshy

trad

o D

esce

ntra

lizad

o Pr

inci

palm

ente

cent

ral

Cen

tral

izad

os

Cen

tral

izad

o

Bra

sil

Des

conc

enshy

trac

ioacuten

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

l Si

n em

shyba

rgo

alg

unas

m

unic

ipal

ishyda

des

pued

enau

men

tar

por

su c

uent

a la

com

bina

cioacuten

de

meacutet

odos

ant

ishyco

ncep

tivos

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

les

Sin

emba

rgo

los

esta

dos

y la

sm

unic

ipal

ishyda

des

tam

bieacuten

pued

en h

acer

estim

acio

nes

deco

ndon

esA

lgushy

nos

hosp

itale

sta

mbi

eacuten h

acen

sus

prop

ias

estim

acio

nes

Cen

tral

izad

ade

sde

2005

Sin

em

barg

o a

lgun

as

mun

icip

alid

ades

y

hosp

itale

s co

mshy

pran

ant

icon

cept

ishyvo

s ad

icio

nale

s

Des

de 2

005

dis

shytr

ibuc

ioacuten

cent

ralshy

izad

a de

l dep

oacutesito

cent

ral a

dep

oacutesito

sm

unic

ipal

es E

l alm

ashyce

nam

ient

o y

la d

isshy

trib

ucioacute

n de

alg

unos

antic

once

ptiv

os e

staacute

subc

ontr

atad

a a

una

empr

esa

exte

rna

Los

cond

ones

van

del n

ivel

cen

tral

al

esta

tal a

l mun

icip

al

Las

mun

icip

alid

ades

di

stri

buci

oacuten a

pues

tos

sani

tari

os y

hosp

itale

sTo

do lo

pu

esto

s sa

nita

rios

tiene

n in

stal

acio

nes

de a

lmac

enam

ient

o

Cua

tro

SIA

Ls

a ni

vel c

entr

al

lista

do d

em

edic

amen

tos

baacutesi

cos

a ni

vel

regi

onal

y t

res

SIA

Ls d

ifere

nshyte

s a

nive

l mushy

nici

pal (

uno

para

cad

a pr

o-gr

ama

RR

HH

V

IHS

IDA

y

med

icam

ento

sbaacute

sico

s)

El n

ivel

cen

tral

es

res

pons

able

de

la c

oord

ishyna

cioacuten

gen

eral

de lo

s re

curs

os

logiacute

stic

os l

a di

stri

buci

oacuteny

la a

dmin

shyis

trac

ioacuten

deal

mac

enam

ient

ode

part

amen

to

logiacute

stic

o a

nive

l reg

iona

l y

coor

dina

cioacuten

de

insu

mos

a n

ivel

m

unic

ipal

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

l aex

cepc

ioacuten

delo

s co

ndon

es

Las

mun

icishy

palid

ades

pue

den

esta

blec

er p

reshy

supu

esto

s pa

rala

adq

uisi

cioacuten

de

antic

once

ptiv

os

P C

entr

aliz

ado

Chi

le

Dev

oluc

ioacuten

Cen

tral

izad

a U

na c

omshy

bina

cioacuten

de

esfu

erzo

sce

ntra

les

yre

gion

ales

Cen

tral

izad

a C

ENA

BA

ST q

ue d

isshy

trib

uye

a 26

reg

ione

s de

sal

ud

Cen

tral

C

entr

al

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

l Pr

inci

palm

ente

ce

ntra

l pe

ro

nego

cian

con

la

s re

gion

es y

la

s m

unic

ipal

ishyda

des

Prin

cipa

lmen

tece

ntra

l

Col

ombi

a D

esco

ncen

shytr

acioacute

n U

na c

omshy

bina

cioacuten

ne

goci

ada

entr

e ce

ntra

l ot

ros

prov

eedo

res

de s

ervi

cios

y

mun

icip

alid

ades

Des

cent

ralshy

izad

as

Des

cent

raliz

ada

Des

cent

raliz

ados

D

esce

ntra

lshyiz

ado

Des

cent

raliz

ado

Neg

ocia

do e

ntre

el

niv

el c

entr

al y

lo

s pr

ovee

dore

s de

ser

vici

os

(hos

pita

les

cliacuten

ica

priv

ada

etc

)

Des

cent

ralshy

izad

os

Des

cent

raliz

ado



AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

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dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

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ON

Oc

IdO

)PA

IacuteS

tIP

O

Se

Le

cc

IOacuteN

d

eP

rO

du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

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eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

ON

tr

OL

de

cA

LId

Ad

Cos

ta R

ica

Del

egac

ioacuten

de r

espo

nsab

ilida

d co

mpl

eta

del c

uida

do d

e la

sal

ud (

incl

usiv

e pl

anifi

caci

oacuten fa

mili

ar)

a la

Caj

a C

osta

rric

ense

de

Segu

ro S

ocia

l (C

CSS

)

Ecu

ador

D

esco

ncen

shytr

acioacute

n R

espo

nsab

ilida

d co

mpl

eta

del

nive

l dis

trito

aacuter

ea

Res

pons

abishy

lidad

com

plet

ade

l niv

el

dist

rito

aacutere

aes

tand

ariz

ados

basa

dos

en la

mor

bilid

ad

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

dist

rito

aacutere

a co

mshy

pra

prin

cipa

lmen

te

de p

rove

edor

es

loca

les

Con

shysi

dera

rea

lizar

un

a ad

quis

icioacute

nco

njun

ta a

niv

el

cent

ral

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

dist

rito

aacutere

a

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

dis

shytr

itoaacute

rea

Los

SIA

L no

est

aacutenes

tand

ariz

ashydo

s en

tod

asla

s aacuter

eas

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel d

istr

ito

aacuterea

El c

ontr

ol

de in

vent

ario

no

estaacute

est

anshy

dari

zado

en

toda

s la

s aacuter

eas

Un

prog

ram

a ce

ntra

lizad

ore

embo

lsa

cada

co

nsul

ta in

form

ashyda

por

las

aacuterea

slo

s pr

ecio

s ex

ijan

a ni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

di

stri

toaacute

rea

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel d

istr

ito

aacuterea

El S

alva

dor

Dev

oluc

ioacuten

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

eshygi

onal

(SI

BA

SIs)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nshyal

(SI

BA

SIs)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nal

(SIB

ASI

s)

Res

pons

abili

dad

delo

s ni

vele

s ce

ntra

l y

regi

onal

(SI

BA

SIs)

El d

isentilde

o y

la im

plem

enshy

taci

oacuten d

ere

spon

sabi

shylid

ad d

e lo

sni

vele

s ce

ntra

l y

regi

onal

(S

IBA

SIs)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nshyal

(SI

BA

SIs)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nal

(SIB

ASI

s) S

in

emba

rgo

el n

ivel

ce

ntra

l reuacute

ne y

so

licita

fond

os

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y re

gion

al

(SIB

ASI

s)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nshyal

(SI

BA

SIs)

APEacuteNDICES 31

AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

Sc

ON

Oc

IdO

)

PAIacuteS

t

IPO

S

eL

ec

cIOacute

N

de

Pr

Od

uc

tO

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

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tr

OL

de

cA

LId

Ad

Gua

tem

ala

Des

conshy

cent

raci

oacuten(m

edic

ashym

ento

sbaacute

sico

spe

ro n

o an

ticon

cepshy

tivos

)

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l ni

vel c

entr

al

para

ant

icon

shyce

ptiv

os (

incl

ushysi

ve O

NG

s)

para

med

icashy

men

tos

baacutesi

cos

las

DA

S (in

shycl

usiv

e O

NG

s co

ntra

tada

s po

r el

MSP

AS)

pu

eden

sel

ecshy

cion

ar s

iem

pre

y cu

ando

est

eacuten

incl

uido

s en

un

lista

do n

acio

nal

de m

edic

amen

shyto

s baacute

sico

s

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

con

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icishy

paci

oacuten d

el n

ivel

ce

ntra

l

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al p

ara

los

antic

once

pshytiv

os (

debi

do a

la

s do

naci

ones

)D

esco

ncen

trad

opa

ra m

edic

amen

shyto

s a

nive

l de

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Aacutere

as d

e Sa

lud

Cen

tral

izad

o pa

raan

ticon

cept

ivos

el

Prog

ram

a de

sal

ud

repr

oduc

tiva

tiene

un

a bo

dega

cen

tral

de a

ntic

once

ptiv

os

Todo

s lo

s ni

vele

s es

taacuten

invo

lucr

a-do

s ta

nto

en la

dist

ribu

cioacuten

com

oal

mac

enam

ient

o de

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ptiv

os n

o ha

y un

dep

oacutesito

cent

ral p

ara

med

icashy

men

tos

baacutesi

cos

El n

ivel

ce

ntra

l es

reshy

spon

sabl

e po

rla

s di

rect

rice

s y

proc

edshy

imie

ntos

del

SIA

L c

on

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icip

acioacute

n de

l niv

el lo

cal

El n

ivel

loca

l de

be s

egui

rla

s di

rect

rice

s ce

ntra

les

En e

l niv

el

cent

ral fi

jan

proc

edim

ienshy

tos

estaacute

ndar

(sol

icitu

d de

sald

o y

ent

rega

de

sum

inis

tros

) co

n m

ucha

par

-tic

ipac

ioacuten

del

pers

onal

loca

l

El n

ivel

de

aacuterea

de

sal

ud a

dmin

shyis

tra

su p

ropi

o pr

esup

uest

o

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y de

cad

a aacuter

ea

Res

pons

abili

dad

del n

ivel

cen

tral

y

supe

rvis

ioacuten

visu

al p

or p

arte

de

los

nive

les

loca

les

Hon

dura

s C

ombi

shyna

cioacuten

de

devo

luci

oacuten

y de

scon

shyce

ntra

cioacuten

Cen

tral

izad

o R

espo

nsab

ilida

dco

mpl

eta

del

nive

l cen

tral

La e

stim

acioacute

n es

resp

onsa

bilid

ad

de n

ivel

cen

tral

en

conj

unto

con

los

nive

les

prov

inshy

cial

reg

iona

l qu

e pr

esen

tan

pedi

dos

y al

mac

enan

pro

shydu

ctos

cad

a tr

es

mes

es y

ent

rega

pr

oduc

tos

a in

stashy

laci

ones

de

salu

dm

ensu

alm

ente

Trad

icio

nalm

ente

la

cua

ntifi

caci

oacutende

nec

esid

ades

se h

a ba

sado

en in

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acioacute

n hi

stoacuter

ica

sin

emba

rgo

la n

ueva

es

trat

egia

de

PFqu

e se

impl

emen

ta

actu

alm

ente

se

basa

en

dato

s de

cons

umo

La d

istr

ibuc

ioacuten

esm

anej

ada

por

todo

slo

s ni

vele

s

Los

antic

once

ptiv

os

se a

lmac

enan

en

to-

dos

los

nive

les

pero

el

niv

el aacute

rea

rara

shym

ente

tie

ne e

spac

iode

alm

acen

amie

nto

Act

ualm

ente

se e

staacute

desa

rshyro

lland

o y

func

iona

raacuteen

dep

oacutesito

sen

los

nive

les

cent

ral y

regi

onal

N

orm

ativ

a de

lni

vel c

entr

al

Act

ualm

ente

se

estaacute

des

arshy

rolla

ndo

y fu

ncio

naraacute

en

depoacute

sito

s en

los

nive

les

cent

ral y

re

gion

al G

uiacuteas

del n

ivel

cen

tral

pa

ra e

stan

dari

shyza

r el

sis

tem

a

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

alA

la

s re

gion

es s

e le

s as

igna

n pr

eshysu

pues

tos

para

la c

ompr

a de

antic

once

ptiv

os

pero

se

ejec

utan

ce

ntra

lmen

te

Res

pons

abishy

lidad

del

niv

el

cent

ral

Exis

ten

norm

asde

niv

el c

entr

al

se in

cluy

e la

su

perv

isioacute

n en

tod

as la

sev

alua

cion

es

peri

oacutedic

as a

nive

l reg

iona

l y

la s

uper

visi

oacuten

regu

lar

es t

amshy

bieacuten

con

tinua

a

nive

l dis

trita

l



AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

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dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

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ON

Oc

IdO

)PA

IacuteS

tIP

O

Se

Le

cc

IOacuteN

d

eP

rO

du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

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tr

OL

de

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LId

Ad

Meacutex

ico

Dev

oluc

ioacuten

Des

conc

enshy

trac

ioacuten

Cen

tral

izad

o D

esce

ntra

lizad

os

La d

istr

ibuc

ioacuten

esm

anej

ada

por

todo

slo

s ni

vele

s

Los

antic

once

ptiv

os

se a

lmac

enan

en

casi

todo

s lo

s ni

vele

s ex

shyce

pto

en e

l dep

oacutesito

cent

ral

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y es

tata

l

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y e

stat

al

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y e

stat

al

Res

pons

abishy

lidad

del

niv

el

esta

tal

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y e

stat

al

Nic

arag

ua

Des

conc

enshy

trac

ioacuten

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

cent

ral

La d

istri

buci

oacuten e

s m

anej

ada

por

todo

s lo

s ni

vele

s D

iez

regi

ones

cue

ntan

con

de

poacutesit

os y

ent

rega

n a

las

mun

icip

alid

ades

en

las

regi

ones

que

no

tien

en d

epoacutes

itos

la d

istri

buci

oacuten e

s di

rect

amen

te d

el n

ivel

ce

ntra

l a la

s m

unic

ishypa

lidad

es

Los

antic

once

ptiv

os

se a

lmac

enan

en

todo

s lo

s ni

vele

s

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y re

gion

al

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

eshygi

onal

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abishy

lidad

del

niv

el

cent

ral

Res

pons

abili

dad

del n

ivel

cen

tral

Para

guay

C

entr

alshy

izad

o R

espo

nsab

ilida

d co

mpl

eta

del

nive

l cen

tral

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

cent

ral

Res

pons

abili

dad

del

depoacute

sito

cen

tral

ydi

ecin

ueve

dep

oacutesito

s re

gion

ales

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

ce

ntra

l

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

ce

ntra

l

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Peruacute

C

entr

alshy

izad

o C

entr

aliz

ado

Res

pons

abili

dad

com

bina

da d

elni

vel c

entr

al y

la

s re

gion

es

Cen

tral

izad

a R

espo

nsab

ilida

d de

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poacutesi

to c

entr

aly

los

depoacute

sito

sre

gion

ales

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y re

gion

al

Res

pons

abili

dad

del n

ivel

cen

tral

y

las

regi

ones

Si

n em

barg

oco

n la

inte

shygr

acioacute

n n

o ha

y se

guim

ient

o

Cen

tral

izad

o R

espo

nsab

ishylid

ad d

e ni

vel

cent

ral

Res

pons

abili

dad

de n

ivel

cen

tral

APEacuteNDICES 33

AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

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ON

Oc

IdO

)PA

IacuteS

tIP

O

Se

Le

cc

IOacuteN

d

eP

rO

du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

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tr

OL

de

cA

LId

Ad

Rep

uacuteblic

a D

oshym

inic

ana

Cen

tral

shyiz

ado

per

o co

n al

go d

e de

volu

cioacuten

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

basa

das

enin

form

acioacute

n de

mog

raacutefic

a

Res

pons

abili

dad

com

plet

a ni

vel

cent

ral

Todo

s lo

s ni

vele

s es

taacuten

invo

lucr

ados

ta

nto

en la

dis

trishy

buci

oacuten c

omo

en e

lal

mac

enam

ient

o

El d

isentilde

o y

laim

plem

entshy

acioacute

n so

n re

shysp

onsa

bilid

adco

mpl

eta

del

nive

l cen

tral

co

n el

apo

rte

de a

lgun

asre

gion

es

El d

isentilde

o y

laim

plem

enta

cioacuten

son

resp

onsa

bishy

lidad

com

plet

ade

l niv

el c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

nive

l cen

tral

La s

uper

visi

oacuten

de c

ontr

ol

de c

alid

ades

rea

lizad

a po

r el

niv

el

cent

ral

Otr

os

nive

les

debe

n re

unir

cie

rtas

co

ndic

ione

s de

alm

acen

amie

nto

para

gar

antiz

arla

cal

idad

de

los

prod

ucto

s



AP

eacuteN

dIc

e 2

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

IN

te

Gr

Ac

IOacuteN

PO

r P

AIacuteS

y F

uN

cIOacute

N L

OG

IacuteSt

IcA

(V=

Ve

rt

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L I

=IN

te

Gr

Ad

O M

=M

Ixt

O P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

Sc

ON

Oc

IdO

)

APEacuteNDICES 35

PAIacuteS

S

eL

ec

cIOacute

N y

ut

ILIZ

Ac

IOacuteN

d

e P

rO

du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

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IOacuteN

A

LM

Ac

e-

NA

MIe

Nt

O y

dIS

tr

Ibu

cIOacute

N

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L

cO

Nt

rO

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eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

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OS

H

uM

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OS

c

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tr

OL

de

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LId

Ad

Bol

ivia

P

V

V

I I

I I

I I

Bra

sil

Mix

to

Aqu

ello

spr

oduc

tos

dela

list

ade

med

icam

ento

sbaacute

sicos

est

aacutenin

tegr

ados

par

ala

adq

uisic

ioacuten

yla

dist

ribuc

ioacuten

aun

que

son

vert

ical

es

para

tod

asla

sde

maacutes

func

ione

sLo

squ

eso

npa

rte

delp

rogr

ama

ldquoequ

ipos

de

antic

once

ptiv

osrdquo

deR

RH

He

lpro

gram

aFa

rmac

ia

Popu

lar

ode

lPro

gram

aN

acio

nald

eSI

DA

son

ver

tical

es

I I

Chi

le

V

V

V

I V

V

V

V

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Col

ombi

a I

I I

I I

I I

I I

Cos

ta R

ica

Ipar

ato

das

las

func

ione

s

Rep

uacuteblic

aD

omin

ican

a V

V

V

V

V

V

V

I

V

Ecu

ador

V

V

V

I

V

V

V

V

V

El S

alva

dor

I I

V

V

V

V

I I

I

Gua

tem

ala

V

V

Lae

stim

acioacute

nes

ve

rtic

ala

car

go

delP

NSR

M

V 4

I 5 V

V

I

V

Hon

dura

s V

V

I

V

Hay

un

depoacute

sito

cent

rals

oacutelo

para

an

ticon

cept

ivos

do

nado

s

V

V

V

V

V

Meacutex

ico

V

V

I I

V

V

I I

I

Nic

arag

ua

V

V

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I En

pro

ceso

de

inte

grac

ioacuten

Enp

roce

sod

ein

tegr

acioacute

n V

I

I

Para

guay

V

V

V

I

V

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M

inte

grad

oco

neq

uipo

sde

en

treg

a

M

May

orm

ente

ve

rtic

ales

V

Per

uacute I

V

V

I V

V

I

I I

4

Bode

gav

ertic

ald

ean

ticon

cept

ivos

yd

istrib

ucioacute

nin

tegr

ada

con

otro

sm

edic

amen

tos

dep

rogr

amas

ver

tical

es

5

En2

006

elM

SPA

Sco

men

zoacutea

util

izar

ofi c

ialm

ente

elS

IAL

para

tod

oslo

sm

edic

amen

tos

baacutesic

osn

osoacute

lop

ara

los

antic

once

ptiv

os








AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

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dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

Sc

ON

Oc

IdO

)PA

IacuteS

tIP

O

Se

Le

cc

IOacuteN

d

eP

rO

du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

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tr

OL

de

cA

LId

Ad

Cos

ta R

ica

Del

egac

ioacuten

de r

espo

nsab

ilida

d co

mpl

eta

del c

uida

do d

e la

sal

ud (

incl

usiv

e pl

anifi

caci

oacuten fa

mili

ar)

a la

Caj

a C

osta

rric

ense

de

Segu

ro S

ocia

l (C

CSS

)

Ecu

ador

D

esco

ncen

shytr

acioacute

n R

espo

nsab

ilida

d co

mpl

eta

del

nive

l dis

trito

aacuter

ea

Res

pons

abishy

lidad

com

plet

ade

l niv

el

dist

rito

aacutere

aes

tand

ariz

ados

basa

dos

en la

mor

bilid

ad

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

dist

rito

aacutere

a co

mshy

pra

prin

cipa

lmen

te

de p

rove

edor

es

loca

les

Con

shysi

dera

rea

lizar

un

a ad

quis

icioacute

nco

njun

ta a

niv

el

cent

ral

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

dist

rito

aacutere

a

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

dis

shytr

itoaacute

rea

Los

SIA

L no

est

aacutenes

tand

ariz

ashydo

s en

tod

asla

s aacuter

eas

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel d

istr

ito

aacuterea

El c

ontr

ol

de in

vent

ario

no

estaacute

est

anshy

dari

zado

en

toda

s la

s aacuter

eas

Un

prog

ram

a ce

ntra

lizad

ore

embo

lsa

cada

co

nsul

ta in

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ashyda

por

las

aacuterea

slo

s pr

ecio

s ex

ijan

a ni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

di

stri

toaacute

rea

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel d

istr

ito

aacuterea

El S

alva

dor

Dev

oluc

ioacuten

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

eshygi

onal

(SI

BA

SIs)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nshyal

(SI

BA

SIs)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nal

(SIB

ASI

s)

Res

pons

abili

dad

delo

s ni

vele

s ce

ntra

l y

regi

onal

(SI

BA

SIs)

El d

isentilde

o y

la im

plem

enshy

taci

oacuten d

ere

spon

sabi

shylid

ad d

e lo

sni

vele

s ce

ntra

l y

regi

onal

(S

IBA

SIs)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nshyal

(SI

BA

SIs)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nal

(SIB

ASI

s) S

in

emba

rgo

el n

ivel

ce

ntra

l reuacute

ne y

so

licita

fond

os

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y re

gion

al

(SIB

ASI

s)

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

egio

nshyal

(SI

BA

SIs)

APEacuteNDICES 31

AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

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ON

Oc

IdO

)

PAIacuteS

t

IPO

S

eL

ec

cIOacute

N

de

Pr

Od

uc

tO

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

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tr

OL

de

cA

LId

Ad

Gua

tem

ala

Des

conshy

cent

raci

oacuten(m

edic

ashym

ento

sbaacute

sico

spe

ro n

o an

ticon

cepshy

tivos

)

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l ni

vel c

entr

al

para

ant

icon

shyce

ptiv

os (

incl

ushysi

ve O

NG

s)

para

med

icashy

men

tos

baacutesi

cos

las

DA

S (in

shycl

usiv

e O

NG

s co

ntra

tada

s po

r el

MSP

AS)

pu

eden

sel

ecshy

cion

ar s

iem

pre

y cu

ando

est

eacuten

incl

uido

s en

un

lista

do n

acio

nal

de m

edic

amen

shyto

s baacute

sico

s

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

con

part

icishy

paci

oacuten d

el n

ivel

ce

ntra

l

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al p

ara

los

antic

once

pshytiv

os (

debi

do a

la

s do

naci

ones

)D

esco

ncen

trad

opa

ra m

edic

amen

shyto

s a

nive

l de

las

Aacutere

as d

e Sa

lud

Cen

tral

izad

o pa

raan

ticon

cept

ivos

el

Prog

ram

a de

sal

ud

repr

oduc

tiva

tiene

un

a bo

dega

cen

tral

de a

ntic

once

ptiv

os

Todo

s lo

s ni

vele

s es

taacuten

invo

lucr

a-do

s ta

nto

en la

dist

ribu

cioacuten

com

oal

mac

enam

ient

o de

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once

ptiv

os n

o ha

y un

dep

oacutesito

cent

ral p

ara

med

icashy

men

tos

baacutesi

cos

El n

ivel

ce

ntra

l es

reshy

spon

sabl

e po

rla

s di

rect

rice

s y

proc

edshy

imie

ntos

del

SIA

L c

on

part

icip

acioacute

n de

l niv

el lo

cal

El n

ivel

loca

l de

be s

egui

rla

s di

rect

rice

s ce

ntra

les

En e

l niv

el

cent

ral fi

jan

proc

edim

ienshy

tos

estaacute

ndar

(sol

icitu

d de

sald

o y

ent

rega

de

sum

inis

tros

) co

n m

ucha

par

-tic

ipac

ioacuten

del

pers

onal

loca

l

El n

ivel

de

aacuterea

de

sal

ud a

dmin

shyis

tra

su p

ropi

o pr

esup

uest

o

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y de

cad

a aacuter

ea

Res

pons

abili

dad

del n

ivel

cen

tral

y

supe

rvis

ioacuten

visu

al p

or p

arte

de

los

nive

les

loca

les

Hon

dura

s C

ombi

shyna

cioacuten

de

devo

luci

oacuten

y de

scon

shyce

ntra

cioacuten

Cen

tral

izad

o R

espo

nsab

ilida

dco

mpl

eta

del

nive

l cen

tral

La e

stim

acioacute

n es

resp

onsa

bilid

ad

de n

ivel

cen

tral

en

conj

unto

con

los

nive

les

prov

inshy

cial

reg

iona

l qu

e pr

esen

tan

pedi

dos

y al

mac

enan

pro

shydu

ctos

cad

a tr

es

mes

es y

ent

rega

pr

oduc

tos

a in

stashy

laci

ones

de

salu

dm

ensu

alm

ente

Trad

icio

nalm

ente

la

cua

ntifi

caci

oacutende

nec

esid

ades

se h

a ba

sado

en in

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acioacute

n hi

stoacuter

ica

sin

emba

rgo

la n

ueva

es

trat

egia

de

PFqu

e se

impl

emen

ta

actu

alm

ente

se

basa

en

dato

s de

cons

umo

La d

istr

ibuc

ioacuten

esm

anej

ada

por

todo

slo

s ni

vele

s

Los

antic

once

ptiv

os

se a

lmac

enan

en

to-

dos

los

nive

les

pero

el

niv

el aacute

rea

rara

shym

ente

tie

ne e

spac

iode

alm

acen

amie

nto

Act

ualm

ente

se e

staacute

desa

rshyro

lland

o y

func

iona

raacuteen

dep

oacutesito

sen

los

nive

les

cent

ral y

regi

onal

N

orm

ativ

a de

lni

vel c

entr

al

Act

ualm

ente

se

estaacute

des

arshy

rolla

ndo

y fu

ncio

naraacute

en

depoacute

sito

s en

los

nive

les

cent

ral y

re

gion

al G

uiacuteas

del n

ivel

cen

tral

pa

ra e

stan

dari

shyza

r el

sis

tem

a

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

alA

la

s re

gion

es s

e le

s as

igna

n pr

eshysu

pues

tos

para

la c

ompr

a de

antic

once

ptiv

os

pero

se

ejec

utan

ce

ntra

lmen

te

Res

pons

abishy

lidad

del

niv

el

cent

ral

Exis

ten

norm

asde

niv

el c

entr

al

se in

cluy

e la

su

perv

isioacute

n en

tod

as la

sev

alua

cion

es

peri

oacutedic

as a

nive

l reg

iona

l y

la s

uper

visi

oacuten

regu

lar

es t

amshy

bieacuten

con

tinua

a

nive

l dis

trita

l



AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

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dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

Sc

ON

Oc

IdO

)PA

IacuteS

tIP

O

Se

Le

cc

IOacuteN

d

eP

rO

du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

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tr

OL

de

cA

LId

Ad

Meacutex

ico

Dev

oluc

ioacuten

Des

conc

enshy

trac

ioacuten

Cen

tral

izad

o D

esce

ntra

lizad

os

La d

istr

ibuc

ioacuten

esm

anej

ada

por

todo

slo

s ni

vele

s

Los

antic

once

ptiv

os

se a

lmac

enan

en

casi

todo

s lo

s ni

vele

s ex

shyce

pto

en e

l dep

oacutesito

cent

ral

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y es

tata

l

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y e

stat

al

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

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s ce

ntra

l y e

stat

al

Res

pons

abishy

lidad

del

niv

el

esta

tal

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y e

stat

al

Nic

arag

ua

Des

conc

enshy

trac

ioacuten

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

cent

ral

La d

istri

buci

oacuten e

s m

anej

ada

por

todo

s lo

s ni

vele

s D

iez

regi

ones

cue

ntan

con

de

poacutesit

os y

ent

rega

n a

las

mun

icip

alid

ades

en

las

regi

ones

que

no

tien

en d

epoacutes

itos

la d

istri

buci

oacuten e

s di

rect

amen

te d

el n

ivel

ce

ntra

l a la

s m

unic

ishypa

lidad

es

Los

antic

once

ptiv

os

se a

lmac

enan

en

todo

s lo

s ni

vele

s

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y re

gion

al

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

vele

s ce

ntra

l y r

eshygi

onal

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abishy

lidad

del

niv

el

cent

ral

Res

pons

abili

dad

del n

ivel

cen

tral

Para

guay

C

entr

alshy

izad

o R

espo

nsab

ilida

d co

mpl

eta

del

nive

l cen

tral

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

cent

ral

Res

pons

abili

dad

del

depoacute

sito

cen

tral

ydi

ecin

ueve

dep

oacutesito

s re

gion

ales

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

ce

ntra

l

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

ce

ntra

l

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Peruacute

C

entr

alshy

izad

o C

entr

aliz

ado

Res

pons

abili

dad

com

bina

da d

elni

vel c

entr

al y

la

s re

gion

es

Cen

tral

izad

a R

espo

nsab

ilida

d de

lde

poacutesi

to c

entr

aly

los

depoacute

sito

sre

gion

ales

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y re

gion

al

Res

pons

abili

dad

del n

ivel

cen

tral

y

las

regi

ones

Si

n em

barg

oco

n la

inte

shygr

acioacute

n n

o ha

y se

guim

ient

o

Cen

tral

izad

o R

espo

nsab

ishylid

ad d

e ni

vel

cent

ral

Res

pons

abili

dad

de n

ivel

cen

tral

APEacuteNDICES 33

AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

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ON

Oc

IdO

)PA

IacuteS

tIP

O

Se

Le

cc

IOacuteN

d

eP

rO

du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

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IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

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eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

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OS

H

uM

AN

OS

c

ON

tr

OL

de

cA

LId

Ad

Rep

uacuteblic

a D

oshym

inic

ana

Cen

tral

shyiz

ado

per

o co

n al

go d

e de

volu

cioacuten

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

basa

das

enin

form

acioacute

n de

mog

raacutefic

a

Res

pons

abili

dad

com

plet

a ni

vel

cent

ral

Todo

s lo

s ni

vele

s es

taacuten

invo

lucr

ados

ta

nto

en la

dis

trishy

buci

oacuten c

omo

en e

lal

mac

enam

ient

o

El d

isentilde

o y

laim

plem

entshy

acioacute

n so

n re

shysp

onsa

bilid

adco

mpl

eta

del

nive

l cen

tral

co

n el

apo

rte

de a

lgun

asre

gion

es

El d

isentilde

o y

laim

plem

enta

cioacuten

son

resp

onsa

bishy

lidad

com

plet

ade

l niv

el c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

nive

l cen

tral

La s

uper

visi

oacuten

de c

ontr

ol

de c

alid

ades

rea

lizad

a po

r el

niv

el

cent

ral

Otr

os

nive

les

debe

n re

unir

cie

rtas

co

ndic

ione

s de

alm

acen

amie

nto

para

gar

antiz

arla

cal

idad

de

los

prod

ucto

s



AP

eacuteN

dIc

e 2

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

IN

te

Gr

Ac

IOacuteN

PO

r P

AIacuteS

y F

uN

cIOacute

N L

OG

IacuteSt

IcA

(V=

Ve

rt

IcA

L I

=IN

te

Gr

Ad

O M

=M

Ixt

O P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

Sc

ON

Oc

IdO

)

APEacuteNDICES 35

PAIacuteS

S

eL

ec

cIOacute

N y

ut

ILIZ

Ac

IOacuteN

d

e P

rO

du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

e-

NA

MIe

Nt

O y

dIS

tr

Ibu

cIOacute

N

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

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tr

OL

de

cA

LId

Ad

Bol

ivia

P

V

V

I I

I I

I I

Bra

sil

Mix

to

Aqu

ello

spr

oduc

tos

dela

list

ade

med

icam

ento

sbaacute

sicos

est

aacutenin

tegr

ados

par

ala

adq

uisic

ioacuten

yla

dist

ribuc

ioacuten

aun

que

son

vert

ical

es

para

tod

asla

sde

maacutes

func

ione

sLo

squ

eso

npa

rte

delp

rogr

ama

ldquoequ

ipos

de

antic

once

ptiv

osrdquo

deR

RH

He

lpro

gram

aFa

rmac

ia

Popu

lar

ode

lPro

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aN

acio

nald

eSI

DA

son

ver

tical

es

I I

Chi

le

V

V

V

I V

V

V

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Col

ombi

a I

I I

I I

I I

I I

Cos

ta R

ica

Ipar

ato

das

las

func

ione

s

Rep

uacuteblic

aD

omin

ican

a V

V

V

V

V

V

V

I

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Ecu

ador

V

V

V

I

V

V

V

V

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El S

alva

dor

I I

V

V

V

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I I

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Gua

tem

ala

V

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Lae

stim

acioacute

nes

ve

rtic

ala

car

go

delP

NSR

M

V 4

I 5 V

V

I

V

Hon

dura

s V

V

I

V

Hay

un

depoacute

sito

cent

rals

oacutelo

para

an

ticon

cept

ivos

do

nado

s

V

V

V

V

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Meacutex

ico

V

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I I

V

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I I

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Nic

arag

ua

V

V

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I En

pro

ceso

de

inte

grac

ioacuten

Enp

roce

sod

ein

tegr

acioacute

n V

I

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Para

guay

V

V

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I

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M

inte

grad

oco

neq

uipo

sde

en

treg

a

M

May

orm

ente

ve

rtic

ales

V

Per

uacute I

V

V

I V

V

I

I I

4

Bode

gav

ertic

ald

ean

ticon

cept

ivos

yd

istrib

ucioacute

nin

tegr

ada

con

otro

sm

edic

amen

tos

dep

rogr

amas

ver

tical

es

5

En2

006

elM

SPA

Sco

men

zoacutea

util

izar

ofi c

ialm

ente

elS

IAL

para

tod

oslo

sm

edic

amen

tos

baacutesic

osn

osoacute

lop

ara

los

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once

ptiv

os







AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

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dIc

IOacuteN

de

de

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eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

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ON

Oc

IdO

)

PAIacuteS

t

IPO

S

eL

ec

cIOacute

N

de

Pr

Od

uc

tO

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

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de

Ne

ce

SId

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eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

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LM

Ac

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AM

IeN

shyt

O y

dIS

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Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

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eIN

Ve

Nt

Ar

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Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

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OS

c

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tr

OL

de

cA

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Ad

Gua

tem

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Des

conshy

cent

raci

oacuten(m

edic

ashym

ento

sbaacute

sico

spe

ro n

o an

ticon

cepshy

tivos

)

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l ni

vel c

entr

al

para

ant

icon

shyce

ptiv

os (

incl

ushysi

ve O

NG

s)

para

med

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men

tos

baacutesi

cos

las

DA

S (in

shycl

usiv

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s co

ntra

tada

s po

r el

MSP

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pu

eden

sel

ecshy

cion

ar s

iem

pre

y cu

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est

eacuten

incl

uido

s en

un

lista

do n

acio

nal

de m

edic

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shyto

s baacute

sico

s

Res

pons

abili

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com

plet

a de

lni

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entr

al

con

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icishy

paci

oacuten d

el n

ivel

ce

ntra

l

Res

pons

abili

dad

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plet

a de

lni

vel c

entr

al p

ara

los

antic

once

pshytiv

os (

debi

do a

la

s do

naci

ones

)D

esco

ncen

trad

opa

ra m

edic

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shyto

s a

nive

l de

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Aacutere

as d

e Sa

lud

Cen

tral

izad

o pa

raan

ticon

cept

ivos

el

Prog

ram

a de

sal

ud

repr

oduc

tiva

tiene

un

a bo

dega

cen

tral

de a

ntic

once

ptiv

os

Todo

s lo

s ni

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s es

taacuten

invo

lucr

a-do

s ta

nto

en la

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ribu

cioacuten

com

oal

mac

enam

ient

o de

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ptiv

os n

o ha

y un

dep

oacutesito

cent

ral p

ara

med

icashy

men

tos

baacutesi

cos

El n

ivel

ce

ntra

l es

reshy

spon

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e po

rla

s di

rect

rice

s y

proc

edshy

imie

ntos

del

SIA

L c

on

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icip

acioacute

n de

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el lo

cal

El n

ivel

loca

l de

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egui

rla

s di

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rice

s ce

ntra

les

En e

l niv

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cent

ral fi

jan

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edim

ienshy

tos

estaacute

ndar

(sol

icitu

d de

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o y

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rega

de

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inis

tros

) co

n m

ucha

par

-tic

ipac

ioacuten

del

pers

onal

loca

l

El n

ivel

de

aacuterea

de

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ud a

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shyis

tra

su p

ropi

o pr

esup

uest

o

Res

pons

abishy

lidad

de

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nive

les

cent

ral

y de

cad

a aacuter

ea

Res

pons

abili

dad

del n

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cen

tral

y

supe

rvis

ioacuten

visu

al p

or p

arte

de

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les

loca

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Hon

dura

s C

ombi

shyna

cioacuten

de

devo

luci

oacuten

y de

scon

shyce

ntra

cioacuten

Cen

tral

izad

o R

espo

nsab

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dco

mpl

eta

del

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l cen

tral

La e

stim

acioacute

n es

resp

onsa

bilid

ad

de n

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cen

tral

en

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unto

con

los

nive

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prov

inshy

cial

reg

iona

l qu

e pr

esen

tan

pedi

dos

y al

mac

enan

pro

shydu

ctos

cad

a tr

es

mes

es y

ent

rega

pr

oduc

tos

a in

stashy

laci

ones

de

salu

dm

ensu

alm

ente

Trad

icio

nalm

ente

la

cua

ntifi

caci

oacutende

nec

esid

ades

se h

a ba

sado

en in

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acioacute

n hi

stoacuter

ica

sin

emba

rgo

la n

ueva

es

trat

egia

de

PFqu

e se

impl

emen

ta

actu

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se

basa

en

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s de

cons

umo

La d

istr

ibuc

ioacuten

esm

anej

ada

por

todo

slo

s ni

vele

s

Los

antic

once

ptiv

os

se a

lmac

enan

en

to-

dos

los

nive

les

pero

el

niv

el aacute

rea

rara

shym

ente

tie

ne e

spac

iode

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acen

amie

nto

Act

ualm

ente

se e

staacute

desa

rshyro

lland

o y

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iona

raacuteen

dep

oacutesito

sen

los

nive

les

cent

ral y

regi

onal

N

orm

ativ

a de

lni

vel c

entr

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Act

ualm

ente

se

estaacute

des

arshy

rolla

ndo

y fu

ncio

naraacute

en

depoacute

sito

s en

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les

cent

ral y

re

gion

al G

uiacuteas

del n

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cen

tral

pa

ra e

stan

dari

shyza

r el

sis

tem

a

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

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vel c

entr

alA

la

s re

gion

es s

e le

s as

igna

n pr

eshysu

pues

tos

para

la c

ompr

a de

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once

ptiv

os

pero

se

ejec

utan

ce

ntra

lmen

te

Res

pons

abishy

lidad

del

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el

cent

ral

Exis

ten

norm

asde

niv

el c

entr

al

se in

cluy

e la

su

perv

isioacute

n en

tod

as la

sev

alua

cion

es

peri

oacutedic

as a

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l reg

iona

l y

la s

uper

visi

oacuten

regu

lar

es t

amshy

bieacuten

con

tinua

a

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l dis

trita

l



AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

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dIc

IOacuteN

de

de

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eN

tr

AL

IZA

cIOacute

N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

A(P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

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ON

Oc

IdO

)PA

IacuteS

tIP

O

Se

Le

cc

IOacuteN

d

eP

rO

du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

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tr

OL

de

cA

LId

Ad

Meacutex

ico

Dev

oluc

ioacuten

Des

conc

enshy

trac

ioacuten

Cen

tral

izad

o D

esce

ntra

lizad

os

La d

istr

ibuc

ioacuten

esm

anej

ada

por

todo

slo

s ni

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s

Los

antic

once

ptiv

os

se a

lmac

enan

en

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todo

s lo

s ni

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s ex

shyce

pto

en e

l dep

oacutesito

cent

ral

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y es

tata

l

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

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s ce

ntra

l y e

stat

al

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

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s ce

ntra

l y e

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al

Res

pons

abishy

lidad

del

niv

el

esta

tal

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

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s ce

ntra

l y e

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Nic

arag

ua

Des

conc

enshy

trac

ioacuten

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

cent

ral

La d

istri

buci

oacuten e

s m

anej

ada

por

todo

s lo

s ni

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s D

iez

regi

ones

cue

ntan

con

de

poacutesit

os y

ent

rega

n a

las

mun

icip

alid

ades

en

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que

no

tien

en d

epoacutes

itos

la d

istri

buci

oacuten e

s di

rect

amen

te d

el n

ivel

ce

ntra

l a la

s m

unic

ishypa

lidad

es

Los

antic

once

ptiv

os

se a

lmac

enan

en

todo

s lo

s ni

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s

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y re

gion

al

Res

pons

abili

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de lo

s ni

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s ce

ntra

l y r

eshygi

onal

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abishy

lidad

del

niv

el

cent

ral

Res

pons

abili

dad

del n

ivel

cen

tral

Para

guay

C

entr

alshy

izad

o R

espo

nsab

ilida

d co

mpl

eta

del

nive

l cen

tral

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

cent

ral

Res

pons

abili

dad

del

depoacute

sito

cen

tral

ydi

ecin

ueve

dep

oacutesito

s re

gion

ales

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

ce

ntra

l

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

ce

ntra

l

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Peruacute

C

entr

alshy

izad

o C

entr

aliz

ado

Res

pons

abili

dad

com

bina

da d

elni

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entr

al y

la

s re

gion

es

Cen

tral

izad

a R

espo

nsab

ilida

d de

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poacutesi

to c

entr

aly

los

depoacute

sito

sre

gion

ales

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

cent

ral

y re

gion

al

Res

pons

abili

dad

del n

ivel

cen

tral

y

las

regi

ones

Si

n em

barg

oco

n la

inte

shygr

acioacute

n n

o ha

y se

guim

ient

o

Cen

tral

izad

o R

espo

nsab

ishylid

ad d

e ni

vel

cent

ral

Res

pons

abili

dad

de n

ivel

cen

tral

APEacuteNDICES 33

AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

de

Sc

eN

tr

AL

IZA

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N P

Or

PA

IacuteS y

Fu

Nc

IOacuteN

LO

GIacuteS

tIc

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Oc

O c

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ON

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tIP

O

Se

Le

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ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

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IOacuteN

A

LM

Ac

eN

AM

IeN

shyt

O y

dIS

tr

Ibu

shyc

IOacuteN

SIA

L

cO

Nt

rO

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eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

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OS

H

uM

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OS

c

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tr

OL

de

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Ad

Rep

uacuteblic

a D

oshym

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ana

Cen

tral

shyiz

ado

per

o co

n al

go d

e de

volu

cioacuten

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

basa

das

enin

form

acioacute

n de

mog

raacutefic

a

Res

pons

abili

dad

com

plet

a ni

vel

cent

ral

Todo

s lo

s ni

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s es

taacuten

invo

lucr

ados

ta

nto

en la

dis

trishy

buci

oacuten c

omo

en e

lal

mac

enam

ient

o

El d

isentilde

o y

laim

plem

entshy

acioacute

n so

n re

shysp

onsa

bilid

adco

mpl

eta

del

nive

l cen

tral

co

n el

apo

rte

de a

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asre

gion

es

El d

isentilde

o y

laim

plem

enta

cioacuten

son

resp

onsa

bishy

lidad

com

plet

ade

l niv

el c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

nive

l cen

tral

La s

uper

visi

oacuten

de c

ontr

ol

de c

alid

ades

rea

lizad

a po

r el

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el

cent

ral

Otr

os

nive

les

debe

n re

unir

cie

rtas

co

ndic

ione

s de

alm

acen

amie

nto

para

gar

antiz

arla

cal

idad

de

los

prod

ucto

s



AP

eacuteN

dIc

e 2

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

IN

te

Gr

Ac

IOacuteN

PO

r P

AIacuteS

y F

uN

cIOacute

N L

OG

IacuteSt

IcA

(V=

Ve

rt

IcA

L I

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Gr

Ad

O M

=M

Ixt

O P

=P

Oc

O c

LA

rO

de

Sc

ON

Oc

IdO

)

APEacuteNDICES 35

PAIacuteS

S

eL

ec

cIOacute

N y

ut

ILIZ

Ac

IOacuteN

d

e P

rO

du

ct

O

eS

tIM

Ac

IOacuteN

y

cu

AN

tIF

Ishyc

Ac

IOacuteN

de

Ne

ce

SId

Ad

eS

Ad

Qu

ISIc

IOacuteN

A

LM

Ac

e-

NA

MIe

Nt

O y

dIS

tr

Ibu

cIOacute

N

SIA

L

cO

Nt

rO

L d

eIN

Ve

Nt

Ar

IO

Pr

eS

uP

ue

St

O

FIN

AN

cIA

-M

IeN

tO

re

cu

rS

OS

H

uM

AN

OS

c

ON

tr

OL

de

cA

LId

Ad

Bol

ivia

P

V

V

I I

I I

I I

Bra

sil

Mix

to

Aqu

ello

spr

oduc

tos

dela

list

ade

med

icam

ento

sbaacute

sicos

est

aacutenin

tegr

ados

par

ala

adq

uisic

ioacuten

yla

dist

ribuc

ioacuten

aun

que

son

vert

ical

es

para

tod

asla

sde

maacutes

func

ione

sLo

squ

eso

npa

rte

delp

rogr

ama

ldquoequ

ipos

de

antic

once

ptiv

osrdquo

deR

RH

He

lpro

gram

aFa

rmac

ia

Popu

lar

ode

lPro

gram

aN

acio

nald

eSI

DA

son

ver

tical

es

I I

Chi

le

V

V

V

I V

V

V

V

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Col

ombi

a I

I I

I I

I I

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Cos

ta R

ica

Ipar

ato

das

las

func

ione

s

Rep

uacuteblic

aD

omin

ican

a V

V

V

V

V

V

V

I

V

Ecu

ador

V

V

V

I

V

V

V

V

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El S

alva

dor

I I

V

V

V

V

I I

I

Gua

tem

ala

V

V

Lae

stim

acioacute

nes

ve

rtic

ala

car

go

delP

NSR

M

V 4

I 5 V

V

I

V

Hon

dura

s V

V

I

V

Hay

un

depoacute

sito

cent

rals

oacutelo

para

an

ticon

cept

ivos

do

nado

s

V

V

V

V

V

Meacutex

ico

V

V

I I

V

V

I I

I

Nic

arag

ua

V

V

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I En

pro

ceso

de

inte

grac

ioacuten

Enp

roce

sod

ein

tegr

acioacute

n V

I

I

Para

guay

V

V

V

I

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M

inte

grad

oco

neq

uipo

sde

en

treg

a

M

May

orm

ente

ve

rtic

ales

V

Per

uacute I

V

V

I V

V

I

I I

4

Bode

gav

ertic

ald

ean

ticon

cept

ivos

yd

istrib

ucioacute

nin

tegr

ada

con

otro

sm

edic

amen

tos

dep

rogr

amas

ver

tical

es

5

En2

006

elM

SPA

Sco

men

zoacutea

util

izar

ofi c

ialm

ente

elS

IAL

para

tod

oslo

sm

edic

amen

tos

baacutesic

osn

osoacute

lop

ara

los

antic

once

ptiv

os








AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

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dIc

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de

de

Sc

eN

tr

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IZA

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N P

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PA

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Nc

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LO

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oluc

ioacuten

Des

conc

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trac

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Cen

tral

izad

o D

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ntra

lizad

os

La d

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ibuc

ioacuten

esm

anej

ada

por

todo

slo

s ni

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s

Los

antic

once

ptiv

os

se a

lmac

enan

en

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todo

s lo

s ni

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s ex

shyce

pto

en e

l dep

oacutesito

cent

ral

Res

pons

abishy

lidad

de

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nive

les

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ral

y es

tata

l

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

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s ce

ntra

l y e

stat

al

Res

pons

abili

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de lo

s ni

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s ce

ntra

l y e

stat

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Res

pons

abishy

lidad

del

niv

el

esta

tal

Res

pons

abili

dad

de lo

s ni

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s ce

ntra

l y e

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Nic

arag

ua

Des

conc

enshy

trac

ioacuten

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

l niv

el

cent

ral

La d

istri

buci

oacuten e

s m

anej

ada

por

todo

s lo

s ni

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s D

iez

regi

ones

cue

ntan

con

de

poacutesit

os y

ent

rega

n a

las

mun

icip

alid

ades

en

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que

no

tien

en d

epoacutes

itos

la d

istri

buci

oacuten e

s di

rect

amen

te d

el n

ivel

ce

ntra

l a la

s m

unic

ishypa

lidad

es

Los

antic

once

ptiv

os

se a

lmac

enan

en

todo

s lo

s ni

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s

Res

pons

abishy

lidad

de

los

nive

les

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ral

y re

gion

al

Res

pons

abili

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de lo

s ni

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s ce

ntra

l y r

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onal

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abishy

lidad

del

niv

el

cent

ral

Res

pons

abili

dad

del n

ivel

cen

tral

Para

guay

C

entr

alshy

izad

o R

espo

nsab

ilida

d co

mpl

eta

del

nive

l cen

tral

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

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vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

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el

cent

ral

Res

pons

abili

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del

depoacute

sito

cen

tral

ydi

ecin

ueve

dep

oacutesito

s re

gion

ales

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

ce

ntra

l

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

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com

plet

a de

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vel c

entr

al

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

del n

ivel

ce

ntra

l

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

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vel c

entr

al

Peruacute

C

entr

alshy

izad

o C

entr

aliz

ado

Res

pons

abili

dad

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bina

da d

elni

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al y

la

s re

gion

es

Cen

tral

izad

a R

espo

nsab

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d de

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poacutesi

to c

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aly

los

depoacute

sito

sre

gion

ales

Res

pons

abishy

lidad

de

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nive

les

cent

ral

y re

gion

al

Res

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abili

dad

del n

ivel

cen

tral

y

las

regi

ones

Si

n em

barg

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n la

inte

shygr

acioacute

n n

o ha

y se

guim

ient

o

Cen

tral

izad

o R

espo

nsab

ishylid

ad d

e ni

vel

cent

ral

Res

pons

abili

dad

de n

ivel

cen

tral

APEacuteNDICES 33

AP

eacuteN

dIc

e I

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

IOacuteN

de

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Sc

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tr

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IZA

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Or

PA

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LO

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tIc

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cu

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H

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OL

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cA

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Rep

uacuteblic

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oshym

inic

ana

Cen

tral

shyiz

ado

per

o co

n al

go d

e de

volu

cioacuten

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

basa

das

enin

form

acioacute

n de

mog

raacutefic

a

Res

pons

abili

dad

com

plet

a ni

vel

cent

ral

Todo

s lo

s ni

vele

s es

taacuten

invo

lucr

ados

ta

nto

en la

dis

trishy

buci

oacuten c

omo

en e

lal

mac

enam

ient

o

El d

isentilde

o y

laim

plem

entshy

acioacute

n so

n re

shysp

onsa

bilid

adco

mpl

eta

del

nive

l cen

tral

co

n el

apo

rte

de a

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asre

gion

es

El d

isentilde

o y

laim

plem

enta

cioacuten

son

resp

onsa

bishy

lidad

com

plet

ade

l niv

el c

entr

al

Res

pons

abili

dad

com

plet

a de

lni

vel c

entr

al

Res

pons

abili

shyda

d co

mpl

eta

nive

l cen

tral

La s

uper

visi

oacuten

de c

ontr

ol

de c

alid

ades

rea

lizad

a po

r el

niv

el

cent

ral

Otr

os

nive

les

debe

n re

unir

cie

rtas

co

ndic

ione

s de

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acen

amie

nto

para

gar

antiz

arla

cal

idad

de

los

prod

ucto

s



AP

eacuteN

dIc

e 2

re

Su

Me

N d

e c

ON

dIc

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te

Gr

Ac

IOacuteN

PO

r P

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y F

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I I

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par

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ribuc

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aun

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sLo

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ldquoequ

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nald

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func

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V

V

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Ecu

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V

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Lae

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V

I

V

Hon

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ticon

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guay

V

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V

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V

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nin

tegr

ada

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otro

sm

edic

amen

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rogr

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es

5

En2

006

elM

SPA

Sco

men

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pons

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lni

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plet

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lni

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enin

form

acioacute

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mog

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pons

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dad

com

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cent

ral

Todo

s lo

s ni

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taacuten

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n so

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shysp

onsa

bilid

adco

mpl

eta

del

nive

l cen

tral

co

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apo

rte

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asre

gion

es

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o y

laim

plem

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cioacuten

son

resp

onsa

bishy

lidad

com

plet

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l niv

el c

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al

Res

pons

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dad

com

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vel c

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Res

pons

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d co

mpl

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La s

uper

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oacuten

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DESCENTRALIZACIÓN E INTEGRACIÓN DE LOS SISTEMAS …pdf.usaid.gov/pdf_docs/PA00KM8C.pdf · descentralizaciÓn e integraciÓn de los sistemas logÍsticos de anticonceptivos en latinoamÉrica