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DERRAME PLEURAL - DEFINITIVO.pdf · PDF filetrauma) *Exudado seroso o serhemorrágico *Predominio ... LP exudado hemático, 1/3 glc baja, LDH alto baja rentabilidad de la citología

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DERRAME PLEURAL:

MESOTELIOMA

Amaia Sagarna

R1 Neumologa

CASO CLNICO:

Varn de 58 aos que acude por DISNEA

ENFERMEDAD ACTUAL:

DISNEA 1m

TOS+ EXPECTORACIN

BLANCA

DOLOR PLEURTICO DERECHO

ANTECEDENTES PERSONALES:

Marino.

Fumadorde 20

cig/da. (45 paq-ao)

60-80g de etanol/da.

EPOCtipo

enfisema desde hace 4 aos en

tto con broncodilatadores.

Infeccin crnica por

VHCatribuida a transfusin

sangunea en 1992. No ha

realizado tratamiento

antiviral.

Ulcuspptico

intervenido hace 40 aos.

Herida por arma blanca

a nivel abdominal

en 1992 con necesidad de transfusin.

EXPLORACIN FSICA:

Eupneico

afebril. No adenopatas.

Hipofonesis en mitad inferior de hemitraxderecho. Matidez a la

percusin y disminucin de

vibraciones vocales.

Ingurgitacin yugular y reflujo hepatoyugular

negativo.

Abdomen:

hepatomegalia de 3 traveses.

No ascitis.

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS:

GOT 70, GPT 65, FA 170, GGT 205, NA 135, K 45, PCR 10, Hbg 11, leucos 12000 (neu 70%), CYFRA 21.1 4, resto marcadores -

ANALTICA

Derrame pleural en mitad inferior derecho con desplazamiento de trquea ipsilateral.

RX TRAX

Citologa esputo, broncoaspirado: -

Cultivo esputo: negativo

Hemocultivos (x2): -

Cultivo piel: -

Baciloscopia bronco: -

CULTIVOS-CITOLOGAS

Ph 736, prot 48, glc 65, hemates 15400, leuc 827 ( L 22%, N 40%), LDH 700, ADA 23

Citologa (x2): negativo

Cultivo: negativo

LIQUIDO PLEURAL.

No TEP, ni adenopatas.

Enfisema bilateral

Derrame pl. dchoencapsulado subpulmonar

Derrame pericrdico

Ausencia nod. Pulmonares

Hgado, bazo, pncreas:-

TAC TX-ABD

Hepatomegalia de contornos lobulados irregulares.

Vena porta dilatada,

Esplenomegalia 13cm

Ascitis periheptica

Abundante derr.pl dch.

ECO ABD CON

CONTRASTE

ST: En bronquio intermediario engrosamiento mucoso mamelonado que ocluye luz. Carcinoma?

HC: Broncopata. No lesiones endobronquiales.

BRONCOSCOPIA

Compatible con mesoteliomaepitelioide. IHQ positiva para calretinina y negativa para CEA.

PLEUROSCOPIA

EV

OL

UC

IN

Ingreso de Sta. Tecla. Sospecha de

carcinoma.

Ciruga torcica pleuroscopia.

Biopsia mesotelioma epitelioide.

Comit de Tumores. Se decide

pleurodesis y posterior valoracin

para tto sistmico (QT)

Tras pleurodesis y retirada de tubo

fiebre con elevacin de reactantes de

fase aguda y exudado sero-purulento

en zona de tubo, con cultivos

negativos. Con levo + ertapenem la

fiebre desaparece.

Alta con HospiDom para completar

tto.

CCEE de Oncologa mdica

DIAGNSTICOS

Mesotelioma

epiteloide

IR aguda resuelta

Infeccin nosocomial de herida quirrgica por germen desconocido

DERRAME

PLEURAL

DERRAME PLEURAL: ESTUDIO TECNICAS RADIOLGICAS: Rx decubito lat

afecto

TORACOCENTESIS Parmetros BQ prot, LDH, glc, pH, col, amilasa, ADA,

FR

Frmula leucocitaria. Hemates.

Cultivos

Anlisis citolgico (S40-87%)

Biopsia pleural Biopsia pleural transparietal o con aguja

Toracoscopia

Toracotoma

Estudio extrapleural: fibrobroncoscopia, ecografa torcica, TC, PET.

20-25% Idioptico o de causa desconocida

AS

PE

CT

O

MA

CR

OS

C

PIC

O

CRITERIOS

DE LIGHT

Prot LP /suero > 0,5

LDH LP /LDH suero > 0,6

LDH LP > a 2/3 del limite superior

normal para el suero

TRASUDADO VS EXUDADO

TRASUDADO: Consecuencia de una alteracin

de presiones que regulan el paso de lq a travs de

las membranas. Superficie de las membranas no

est directamente afectada.

Insuficiencia ventricular izquierda, TEP, cirrosis

EXUDADO: Cuando los factores locales que

influyen en la formacin y absorcin de lq pleural

estn alterados.

Neumona bacteriana, neoplasias, infeccin vrica,

TEP.

TR

AS

UD

AD

OS

EX

UD

AD

OS

CAUSAS DE DP:

Insu

fici

en

cia c

ard

iaca

*75 % bilaterales

*Derecho >> izq

*Intercisulares(pseudotumor)

*Amarillo claro

*Predominio linfocitos

*NT-proBNP > 1500 pg/ml

*Diurticos exudado

Para

neu

mn

ico

*En 75% de neumbact

*5-10% enpiema

*Mo en LP + pus enpiema

*Exudado predominio PMN

*PH < 7,20, glc < 40mg/dl, gram o cultivo positivo, LDH > 1000 U/l infectado

TB

C

*Exudado

*93% linfocitos

< 2semanas PMN

*ADA > 40 UI/

DD ADA: linfomas, adenoCa, mesoteliomas

*Interferongamma > 140

*Tincin Ziehl-Neelsen cultivo

PCR DNA tbc

*Granulomas en BP

CAUSAS DE DP:N

eop

lsi

co

*75% carcinoma pulmonar, mama y linfoma

*Exudado

*Glc baja

*Ph bajo extensa afectacin

*D: citologa, citometra de flujo, toracoscopia, biopsia

Meso

teli

om

a*Exudado.

*Diagnstico: Toracoscopia o biopsia pleural abierta

Cola

gen

osi

s LES:

50% DP

Pequeo + bilateral

Exudado seroso o serohemorrgico

Glc , pH normal, LDH 1/320, ANA LP/suero > 1

AR

Hombres>> mujeres

Asintomticos

Unilateral, < hemitrax

Macro: claro-purulento

Glc baja ( 700 U/l), complemento bajo, FR LP > 1/320, FR LP/S >1

CAUSAS DE DP:T

EP * DO en Rx en

30-50% de TEP

*< de 1/3 hemitrax, como pinzamiento de los senos

* Con frecuencia hemtico

* Exudativo (trasudado)

*Marcada hiperplasia mesotelial

*Asociarse a eosinofiliapleural

By-p

ass

aort

oco

ron

ari

o

*En 1 semana del postoperatorio

*89% tamao pequeo

*67% bilaterales

Exudado hemorrgico, LDH elevado, predominio lifocitario.

Sin

dro

me

Dre

ssle

r

*Tras lesin miocrdica o pericrdica(IAM, Q, MP, trauma)

*Exudado seroso o serhemorrgico

*Predominio PMN -mononuclear

CAUSAS DE DP:P

ost

Q

*Tras Q abd o cardaca

*Incidencia 60-80%

*Pequeos, asintomticos.

*Trasudados

Por

frm

aco

s * Infrecuente

*Lista de medicamentos crece

*Agentes utilizados en enfermadadcardiovascular, AINEs, QT, Atb

* Amiodarona, Nitrofurantona, metisergida, bromocriptina, derivados ergolnicos

En

ferm

ed

ad

es

dig

est

ivas

CAUSAS DE DP:E

nf.

gin

eco

lg * Sindrome de

Meigs: Tumores benignos de ovario exudado o trasudado

* Estadio IV de endometriosis: exudado pleural

* Sindrome de hiperestimu-lacin ovrica: 32% exudado inespecfico

Infe

cci

n v

ric

a* Responsables de un porcentaje importante de DP exudativos.

SID

A

* Los DP son frecuentes.

* Causa tpica: Sarcoma de Kaposi

*2 casua: derrame paraneumnico

*Otros: TBC, criptococosis, linfoma

CAUSAS DE DP:Q

uil

oto

rax

Traumatismo >> neo >> iatrgeno

* Lquido lechoso

*TG > 1,2 mmol/L (110 mg/ 100ml)

* TG LP / suero

CAUSAS DE DP:Q

uil

oto

rax

* Traumatismo >> neo >> iatrgeno

* Lquido lechoso

*TG > 1,2 mmol/L (110 mg/ 100ml)

* TG LP / suero 200 mg/dl

* Col LP / suero > 1

Hem

ot

rax

* Hematocrito LP > 50% que en sp.

* Trauma

MESOTELIOMA

EPIDEMIOLOGA:

Neoplasia maligna poco frecuente proveniente de las clulas mesoteliales.

> 80% origen pleural. Tambin afecta a peritoneo, pericardio o tnica vaginalis.

Tumor primaria de la pleura.

Muy infrencuente hasta 1950.

33 casos mesotelioma en Sudfrica.

2200-2500 casos/ao en USA. Incidencia dism en prximos aos.

5000 casos /ao en Europa. Incidencia aumentando hasta 2015-2020

Prximo incremento en paises del 3 mundo.

ETILOGA:

ASBESTO

Otros minerales fibrosos:

Erionita: Capadocia

Fibras de vidrio: En animales, no en humanos

Radiacin por tumores previos: Mama, linfoma,

testculo

Exposicin al contraste Thorotrast

Oncogenes virales: Simian virus (SV-40)

desactivacin de genes supresores de tumores?

Factores genticos:

Acetiladores lentos N- acetiltransferasa 2.

Deplecin homocigota del gen GSTM1

ASBESTO

Prodece del griego Inextintinguible, incombustible

Composicin Silicatos de Mg, Fe, Na y Ca

VARIEDADES:

Serpentinas (fibras curvadas) Crisolito (blanco) Ms usado > 90%

Anfboles (fibras rectas): mayor ries

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