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DERRAME PLEURAL

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DERRAME PLEURAL. CARRERA DE ESPECIALISTA DE CIRUGIA TORACICA HOSPITAL DURAND DRA. GIGLIOTTI. ETIOLOGIA. PRIMARIOS SECUNDARIOS: Foco séptico torácico: pulmonar mediastinal pared Foco séptico vecino Foco séptico distante - PowerPoint PPT Presentation

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  • DERRAME PLEURALCARRERA DE ESPECIALISTA DE CIRUGIA TORACICA HOSPITAL DURANDDRA. GIGLIOTTI

  • ETIOLOGIAPRIMARIOSSECUNDARIOS:Foco sptico torcico: pulmonar mediastinal paredFoco sptico vecinoFoco sptico distantePostraumticoPosquirrgico

  • ETIOLOGIA70% NEUMOPATIAS30% OTROS

  • FACTORES QUE CONDICIONAN LA ETIOLOGIAEDAD DEL PACIENTEESTADO INMUNOLOGICOENFERMEDAD DE BASERIESGO DE ASPIRACIONSOBREINFECCIONES HOSPITALARIASMEDIO EPIDEMIOLOGICO

  • BACTERIOLOGIAINFECCIONES DE LA COMUNIDADINFECCIONES COMUNIDAD

    STREPTOCOCO PNEUMONIAESTAFILOCOCOCLAMIDIA N MICOPLASMA.INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS

    GRAM NEGATIVOSHAEMOPHILUS INFLUENZAEESCHERICCIA COLIKLEBSIELA PNEUMONIAEESTAFILOCOCO AUREUSANAEROBIOS (14%-32% )

  • CLINICASINDROME FEBRILDOLOR TORACICODISNEATOS

  • DIAGNOSTICOANAMNESISEXAMEN FISICOPAR RADIOLOGICOECOGRAFIA PLEURALTACTORACOCENTESISBRONCOSCOPIA

  • Ecografa pleuralVentajas:SensibleInocuaDesventajas:Depende de la experiencia del operadorDificultad para la comparacin con estudios previosUtil en SPP no complicadasTAC de traxVentajas:Extensin y localizacin de la patologa de baseDiferencia del compromiso pleural del parenquimatosoDiagnstico precoz de complicaciones localesMejor visualizacin de tabiques, colapso pulmonar, atelectasias, etcSUPURACIONES PLEUROPULMONARES

  • PROCEDIMIENTOS QUIRURGCOSEVACUADORES: Drenaje por puncon mas Bx APBA

    QX ABORDAJE DIRECTO: Toilette Decorticacin ( Op Delorre) Empiemectoma (Op Fowler) Pleuroneumonectoma ( Op Sarot)

    INTERVENCIONES PARIETALES DE NECESIDAD: Toracoplastias Ventana Pl

  • OBJETIVOSLograr la curacin desde el punto de vista infectolgico.Restituir la anatoma de la cavidad torcicaRecuperar la funcionalidad pulmonarConseguir la rehabilitacin social y psicofsica del paciente

  • Fase

    DasExudativa

    0 - 4Fibrinopurulenta

    5 - 21Organizativa

    ms de 21SUPURACIONES PLEUROPULMONARESFases evolutivas

  • SUPURACIONES PLEUROPULMONARESFase exudativa Ex. Directo: - pH N Glucosa N LDH N Trat:

  • SUPURACIONES PLEUROPULMONARESFase fibrino-purulenta Ex. Directo: + pH Glucosa LDH Trat:

  • SUPURACIONES PLEUROPULMONARESFase organizativa Lquido escaso Peel pleural Trat:

  • TRATAMIENTOMEDICO: ATB KINESIOTERAPIA SOPORTE NUTRICIONAL TRATAMIENTO DEL DOLOR QUIRURGICO: APBA TOILETTE DECORTICACION

  • Casos agudos: Fracaso del tto convencionalCasos crnicos: Colapso pulmonar (encarcelamiento)+ estado toxoinfecciosopersistente+ pioneumotoraxtabicadoLIMPIEZAQUIRURGICAInfecciones recurrentes(Bronquiectasias)Crecimiento pulmonar(Escoliosis)DECORTICACIONSUPURACIONES PLEUROPULMONARESIndicaciones de ciruga

  • EVOLUCIONTRATAMIENTO ADECUADO: CURACION

    INSUFICIENTE O MAL TRATADO O CONSULTA TARDIA:AgravamientoEnquistamientoCronificacinAbsceso de necesidadFstula bronquial o pleuralCuracin espontnea con secuelasRecidiva

  • MALA EVOLUCION Estado toxiinfeccioso Pioneumotorax tabicado

  • SUPURACIONES PLEUROPULMONARESResumenAnte la presencia de derrame pleural practicar siempre la toracocentesis.Colocar precozmente drenaje pleural de calibre adecuado.En derrames pleurales serofibrinosos de predominio linfocitario sospechar TBC.Ante la presencia de neumona de mala evolucin, considerar siempre la Ecografa y la T.A.C., como mtodos de evaluacin del estado pleural y del parenquimatoso, que expliquen la evolucin desfavorable.

  • SUPURACIONES PLEUROPULMONARESResumenCuando se decida la realizacin de la ciruga, el especialista deber considerar la eleccin entre la ciruga convencional o la C.T.V.A., basado especialmente en la presencia de fstulas.Cuando la ciruga se requiera en etapas tempranas, deber esperarse acortamiento de los das de drenaje y de internacin, con escasa o nula morbilidad. La realizacin de la ciruga aumenta la posibilidad de rescate de grmen.

  • SUPURACIONES PLEUROPULMONARESResumenEn la medida que se requiera ciruga en evoluciones prolongadas, habr mayores posibilidades que este rescate sea con grmenes diferentes a los hallados en el preoperatorio.LA MAYORIA DE LAS NEUMONIAS CON DERRAME DE LA COMUNIDAD (90 %), CONTINUA RESPONDIENDO AL TRATAMIENTO CONVENCIONAL

  • Muchas Gracias